lunes, 31 de agosto del 2015

Caso Clinico Nro 4 - IICCM - Semiologia

Dr. Oscar Ojeda
Grupo nro. 1

Datos de filiciacion

Nombre y Apellido: Julian Casco

Edad: 73
Procedencia: Horqueta, Concepcion
Residencia: San Lorenzo
Estado Civil: Viudo
Ocupacion: Agricultor

Motivo de Consulta

Confusion, palidez y malestar general

Los datos son aportados aportado por los familiares, merecen poca fe

A.E.A

El cuadro inicia 12 horas antes del ingreso, familiar refiere encontrar al

paciente ictrico, somnoliento, confuso, sin perdida de la conciencia, astnico, no
presento fiebre, niega dolor, el cuadro se acompao de vmitos de coloracin
amarillenta con restos alimenticios, y deposiciones acuosas, abundante cantidad

A.R.E

El paciente refiere no haber padecido un cuadro similar al actual,

pero refiere que hace 6 meses atrs el paciente comenz con una

distencin abdominal y edema de miembros inferiores, en el cual recurre

a un facultativo el cual prescribe diureticos

A.P.P

Enfermedades propias de la infancia

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Sin antecedentes quirrgicos previos

Conocido portador de cirrosis heptica diagnosticado hace 15 aos atrs con

tratamiento irregular

No conocido portador de Hepatitis B o C

Etilista crnico

A.P.F.

Madre fallecida hace 60 aos atrs. No recuerda causa de muerte

Padre fallecido hace 20 aos atrs. No recuerda causa de muerte

7 hijos aparentemente sanos, 4 varones y 3 mujeres.

Hbitos

Alimentacin: Poca cantidad y baja calidad

Diuresis: Disminudia, el paciente no bebe mucho liquido

Catarsis: Aumentada desde inicio del cuadro

Sueo: poco solo 4 a 5 horas, familiar refiere que es un habito del paciente

Frmacos: Tto con hidrotiazidas y propanolol

Txicos: Bebedor desde los 11 aos de edad, bebedor de caa blanca todos

los das, sin preferencia horaria para empezar actividades y para dormir.

Ex fumador, Durante 50 aos fumaba 2 3 cajetillas de 20 cigarridos por dia. ICA:

50

Ectoscopia

Paciente de sexo masculino,

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Examen Fisico

Signos Vitales

FR: 24 rpm

FC: 72 bpm

Temperatura: 36 oC

PA: 170/110 mmHg

Aparato Respiratorio

Inspeccin

Vias Areas Permeables

Trax: Simtrico

Mov. respiratorio conservado

Piel: se observan maculas hipopigmentadas confluentes

Relives seos y musculares normales

Palpacin

Temp: Conservada

No se palpa tumoracion

Trofismo y tono: eutrofico

Expansion: normal en base y vrtice

Vibraciones vocales disminuidas en base pulmonar Derecha

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Percusin

Mate en base pulmonar derecha e izquierda

Auscultacin

MV disminuidos en base pulmonar derecha

DX. Sindromatico