-Saludar ,presentar

se
-Quel at raeporac
-Anamnesi s: Edad,
formulaobstt
ri
ca;,menar
qu
a,Ci
cl
os(
regul
ari
dad,
dur
aci
n,
cant
idad
def l
ujo, s
ntomasasoci ados,dur
acin)
-AM :
-AQX
-Hospi tali
zacionesprevias
-Antecedent esfamil
iar
es: CAMAMA; CAENDOMETRIO
-Medi cament osqueconsuma
-Alergias
-Hbi t
os: TABAQUI SMO

19.Pct equel l
egaasuconsul taapedi rACOpor quequi erecomenzarat enerrel
aci
onessexual
es.
Nombr e4.Pacientequel l
egaasuconsul t
ayl epideACOdeemer genci
a.Nombr edefrmacosy
dosi s.
Anul eteCD30ugEE+Lev onor gestrel 150ug
Nor vet al30ugEE+Lev onor gest r
el 150ug
Micr ogenon30ugEE+Lev onor gestrel 150ug
Femi nol30ugdeEE+gest odeno75ug
Femi nol2020ugEE+gest odeno75ug
Gy nost at30ugdeEE+desogest rel150ug
Gy nost at2020ugdeEE+desogest rel 150ug
Mar v elon30ugdeEE+desogest rel 150ug
Mar v elon2020ugdeEE+desogest rel150ug
Ciclidon30ugdeEE+desogest rel150ug
Ciclidon2020ugdeEE+desogest rel 150ug
Ciclomex30ugdeEE+gest odeno75ug
Ciclomex2020ugEE+gest odeno75ug
Ciclomex1515ugdeEE+gest odeno75ug
Yasmi n30ugEE+Dr ospirenona3mg
Yaz20ugEE+Dr ospi
renona3mg
Vexa30ugEE+Dr ospi
renona3mg
Femi plus30ugEE+Dr ospi renona3mg
Femel le30ugEE+Dr ospi r
enona3mg
mini gest.
TACE1compcada12hor asx2o2al t
iro
Post inor21compcada12hor asx2o2al ti
ro
Post day1compcada12hor asx2
Lev onor gestr
el0.751compcada12hor asx2( 750mcg)30ugcadapast il
la,25past
il
las.
Anul eteCD0. 3mcgetinil
est radiol,0.15mgl evonorgestr
el 4past
il
lasparahacerdosisde500mcg
del ev onorgestr
elmas100mcgdeet i
nilestr
adiolc/12horasx2dosi s

22.Amenor r
ea
Amenor reasecundar i
ade23aos
a)Est udioinicial:examenf
sico( peso,tal
la,caracteressexualessecundar i
os),bhcg,tsh,
prolactina
b)Pr uebadepr ogester
ona:posi t
ivaanov ulacin,negati
vaal si
guiente
c)Est radiolmaspr ogester
ona: negat i
va?Tr actosali
damal o,positi
vo:tr
act osali
daindemne
yel problemaesencompar ti
ment oII.
d)Sol i
citargonadot r
ofi
nasLH, FSH: al
tasf all
aovrica,baj
ast r
astornoHi potl
amohi pfi
sis:
estudiarsi l
l
at ur ca
b)FSHyLHmasde300, Dg:f al
laov ri
capr ecoz,Otroexmenes: cari
otipo
c)FSHde1yLH1, problemacent
ral
Ejehi
potl
amo-hi
pfi
sis(comparti
mentoI
IIoI
V,anorexi
a,
estr
s,ej
erci
cioexcesivo)
d)FSHyLHnor males,prol
acti
nade45:hi
per
prol
act
inemia(normalhasta20noembarazaday
hasta209enembar azada) 5.I
NCONTINENCI ADEORI NA( URGENI NCONTINENCIA)
Pactequet uvopar tov aginal hace6meses, enel postpartoestuvo2semanasconSondaFol
ey,
desdeahquepr esentai ncont inenciadeor ina.Hagal aanamnesi s
NOOLVI DAR:
Pregunt ar
-Formul aobst tri
ca
-Cundof ueel parto?
-qut ipodepar tov aginal?,fr ceps, gemel ar,simpl e,peri
neotoma,etc.
Anamnesi s: AGOTARS NTOMAS
-Pierdeor inacuandot ose,est or nudaoser
e
-Sienteunaf uer t
eydesagr adabl enecesi daddeor i
narquenoal canzaal l
egaral
bao?
-Vamuchasv ecesal daaor inar ?Msde7esaument o
-Selev ant aenl anocheaor inar ?Msde2esanor mal ,
nictur
ia
-Pierdeor inadur ant eact osexual
-Tienequeusart oall
ashi gini casocambi ar serei t
eradament eloscuadros
-Quei mpact ot i
eneensucal i
daddev ida
Cir
ug apr eviaal respecto?Usomedi cament os?
Mandarai nterconsul taaur l ogo, r
eal i
zarur odinami ayexamendeor i
naconurocul
ti
vo
-30%pur perashaceni ncont inenci adest ressodeesf uerzo
-Silapaci ent enoor i
napost par to,selehaceunsondeoysi t
ienemsde200ml deori
na
si
gnificaquesuv eji
ganoest f uncionandocor rectament e.

IOEsf uerzo( Stress):

-Anamnesi s:edad, pari
dad, traumat i
smosdel parto,
tipodeparto,
estadohormonal,
estadodet eji
doconj untivoExamenf si
co:paci ent
econv ej
igall
ena,val
orart
rofi
smo,
i
nspecci n, t
estQt ip
-Cistomet ri
amul ticanal:
-Uroflujomet ri
anoi nvasiva:
oVol umenr esidual <50mL
oPr i
merdeseoev acuar 150- 250ccinfundidos
oFuer tedeseodeev acuar >250mL
oCapaci dadcist omt ri
ca 400-600mL
oNohaycont r
acci onesdel detrusorduranteel l
lenado.
oQmax>15mL/ segconPdet rusor<50cmH2O
-Sedor i
nayur ocul tivo
Tratami entoIOE:
Manej oambi ental:
-Limitaringest alquidos2l t/da
-Diariomi ccional: i
ngest adel iquidoyegresosdeor i
na,anotandofugasyasociadoaque
evento.
-Limitarconsumodecaf enayal cohol
-Entrenami entov esicalpromov ervaci
ami ent
o
-Ejercici
osmuscul aturapl vi
caKegel :45-100pord a,mantenercontr
acci
n5segundos.
Tratami entoMdi co:
-Kegel
-Biofeedback
-Electroestimulaci n
-Pesar ios
Tratami ent oQui rrgico:
-Repar aci nant er i
orKel ly,par aci st ocel e
-Uret ropexi aconaguj a
-Col popexi ar et ropubi caabdomi nal
Incont i
nenci adeOr i
nadeUr genci a:
-8-50%pr ev alenci a, almenos38%enmay oresde65aos.
-Diagnst icosesospechaconcl
ni caseconf i
rmaconci st omet r
a
Tratami ent o:
-Ent renami ent ov esi cal: sei nstruy epar aqueor inenahor ariospr ogr
amados,ignorandola
urgenci ami cci onal hast ar etomarcont rol sobremi ccin.
-Kegel
-Fr macos: ant icolinr gicos
oCl or ur odeoxi but inina( Ur i
cont )5a30mgdi a
oI mi prami na25a100mg/ di
a
Incont i
nenci aMi xt as ntomasdeambas, difci
ldiagnsticoyt to.
Tratami ent o: segns ntomasquemol est enal apaciente
-Primer omedi dasconser vador asyl uegopl antearlacirugi a
Dat osur odi nami a:
IOE: escapedeor inaconv alsalv asi ncont raccindel detrusor
Hiper act i
vidaddet rusorconosi nescapedeor i
naconv ol deor inanor mal
3.MENOPAUSI A
Paci ent ede35aosal aquesel edi agnost i
camenopausi apr ecoz, si
ntomti
ca
NOOLVI DAR:
Anamnesi spar af actor esder i
esgodeTRH: Camama, sangr adosi nestudi
o,enfer
medadhepti
ca,
enfer medadt romboembol icaact ual ,pr evia,ini
cioenedadmay orol uegodetiempol argode
i
niciodemenopausi a, Camama, adenocar cinomaendomet r i
o.
Pregunt arsi qui er eTRH, desear egl a?
Elegi rent r
ef r macoscual esel msadecuado
-Secunci ales(r egla)
oCont inuoscl imat rolHT
oDi scont i
nuonov afacsi mpl eynov af acf ort
e
-Combi nados: (nor egl an)
oNov af acCC
oCl imat rohtcont inuo
oCl imat rol cont inuo
-Est rgenosSol os
-Progest genosSol os
Daropci onessi noqui eret omarTRHpar asi nt
omat ologaaut onmi ca:
-Venl afaxi na75mgdi a,2- 3v ecesal d a.
-Ser tral i
na50mgd a
-Knop: Gi nemaxi m( extract osecoest andar i
zadoseci micifugar acemosa40mg)1c/ 12h.
-Agr eal : Ver al
ipr ida100mg, 1compal di a.
-Trat ami ent osLocal es:
oEst rgenos
Ov est in: est riol 1mgcr emasuv uloscompr imidos1v ezal dapor
primer assemanas, luegot itularhast aunaapl i
cacinde2v ecespor
semana.
Vagi fem Si l
esi a: Est radi ol25ug, compr i
mi dosv aginales1al dapor2
semanasl uego2v ecesal asemana.
Si napauset abl etaor al estriol2mgmi sma8- 10mgl aspr imer asdos
semansyl uegot itularadosmgd a.
oNoest r ogni co:
Feel sgel hidrosol uble,apli
car1acm degel sobr elazonaal ubricar.PRN
Bent l
eygel lubr i
cant ehi drosoluble
Buscarent relosf rmacoscul esel nicoquenot i
eneest r
genosni progesterona
-Tibol ona: (ester oideef ectosimi l
arest rgenosypr ogest eronanoest imulaendomet r
iono
esACO)
oTobe2, 5mg1al daChi le
oLi veal 2, 5mg1al daOr ganon
oTi nox2, 5mg1al d aGy nophar m
oCl imaf em 2, 5mg1al daAndr omaco
Cuandol legaunapaci enteporpr i
mer av ez,menopausi anor mal ,estudioinici
alantesdeTRH:
ExamenF sico: talla,peso, PA, examengi ne, mamar io,PAPexo- endo
Compr obarDi agnst ico:FSHmay ora40, estradiol menora20pgr
PAPal da
Mamogr af adesde40anual
Densi t
omet riacada2aos( idealment e)
EcoTVev aluarendomet r
io
Per fi
l Lip dicov alor ar
Per fi
l Hemat olgi co
Per fi
l Hept i
co
Gl i
cemi a
Pr uebasCoagul aci n
ECG
Cont rol sanoenmuj er40aos:
Mamogr af a
PAP
ECG
Per fi
l Lip dico
Per fi
l Hemat olgi co
Per fi
l Hept i
co
Pr uebasdeCoagul acin
Gl i
cemi a
Pr esin
Tratami ent odet odamenopusi camedi dasgener al es:
Act i
vidadf
sica
Dietaadecuada: ev i
targr asas,dismi nuiralcohol ,
dismi nuircaf ena
Ingest aadecuadadeCa: suplement ar1000- 1500mgdeCael ement al
Vitami naD400- 800U/ da
Primercont rol3meses
Cont rolessucesi vos6- 12meses: perfil
lip
dico, mamogr afaanual ,
Ecoybxsegnnecesi dad,
DO
cada2aos.

4.PATOLOG ACERVI CAL

Ustedestenel consult
oriodeConchal,l
ellegaunaseorade35aos, mult
par
ade2,usuari
ade
DIUquenosecont rol
ani ti
enePAPal dadesdeel ao2000.Quexamenhace: PAP.Muest
ran2
fot
os:cuell
odeaspect onor mal:PAP,cuell
odeaspect opat
olgi
co:der
ivar
aal auni
dadde
patol
ogacervi
calparacolposcopaybiopsia,tomarunPAP.
-ParatomarunPAP: si
nr egla,
sinrel
acionessexualeseld
aanter
iorsi
ngeldeEcosin
duchasvaginales.
oSeoraenl i
totoma
oSent ado
oPonerl uzav isaral aseor a
oPonerdosguant es
oPr imer oexocer vical conespt ula,giraren360gr ados( orej amsgr andeenel
OCE) ,luegoendocont r ula
oPonerendocer vical ar riba, exocer v i
cal abaj oenpl aca
oFi jarconl acaa25- 30cm dedi stanci a
oRot ularl amuest rapr i
mernombr e, 2apel li
dos.
oYr ellenarl ahoj adeest adstica
oCi taren20- 30d asabuscarel r
esul tado.
Tecol ocanunapaci ent equedi cequesupapsal iNI EII
I,tepi dequel eexpl i
quesques.La
mi naesul t
rahist ricayt epr egunt aacadar at
osi escncerysi sev aamor ir,t
ienesque
calmar laexpl i
carleenquconsi steyademst epreguntasi esonoAUGEyencuant otiempo
debeserv istaporunespeci alistasegnl al ey(aprendersel osl imitespar aderivaciny
tratami ent odef i
nitiv o)
-NI EI I
Iesunaneopl asi ai ntraepi t
elialqueaunnot raspasal amembr anabasal ,porl o
tantonohai nvadido.Exi st eNI EI ;I
I;III
.
-Aunnoescncer , 20- 30%r egr esanespont neament e
NI EIr egr esasi nt rat ami ent o60%per sist enenun30%ypr ogr esaaNI EI I
I10%, ProgresaaCa
menosdeun1%
NI EIIr egr esasi nt rat ami ento40%per sist eenun35%pr ogr esaaNI EIII20%; progresaaCaun5%
NI EIIIr egr esasi nt rat ami ento30%per sistenenun48%, progr esaaCaun22%.
AUGE: PAP+
a.Sedef inecomoPAPPosi tivo:
1)Pr obabl eNI EI; NI EI I;NI EI I
I-CIS, CarcinomaI nvasor( Epider moi de, Adenocar cinomau
otros) .
2)Papat picogl andul ar
3)Papat picosuger ent edemal ignignidad( Seincor poraenest egr upoel 2PAPAt pico
i
nespec fico)
.
b.Sospechacl
nicadeCncerCer vicout erino
-muj erconpap+, tiene30d aspar aql av eaespeci ali
sta,luego:
30d asdesdesuev aluaci nporespeci alistaparalaconf ir
maci ndi agnst icacompl eta.
-Iniciodet ratami ent oysegui mi entodel esi npreinvasoraenunpl azomxi mode30d asdesde
l
ai ndi caci n.
-Conconf irmaci ndi agnst i
cadecncerdecuel l
out eri
noi nv asor ,30d aspar acompl etarest
udi
o
dedi semi nacindesdeel i
nformedebi opsi ayacceder at r atami ento, segnpr otocolo, enun
plazomxi mode30d asdesdesui ndicaci n.

RH:
RHnosensi bili
zada:enest ecaso, debemoscont rolarconcoombsi ndir
ect ocada8semanas.
Deberecibirr hogam sol oencasoquesesospechet r aspasodesangr emat ernaal feto,300ugde
i
nmugl obuli
naant iDneutral
iz an30ml desangr e.Ojoquesedemor acomo6semanasen
desaparecerdel cuer
po.Lamay orexposici
nesenel parto,perodeberatransfundirse
i
nmunogl obul inat ambinenmet r
orragi
asdel embar azo, abortosyembar azoect opico.
Rh-sensibi
lizada: aqul
oquei mpor t
aesl aanemi a.Coombsi ndi
rectocada2- 3semanas, silos
t
tul
ossonmenor esa1/16,seobser va.Siesmay ora1/ 32,US.Asqhayqhacerdoppl erdeACM,
sisedesv
amasde1, 5desv iacionesstandarddel amedi a,hayqhacercor docent esis,paraevaluar
gradodeanemi a,par
aev entual tr
ansfusi
n.
Coombsdi rect o:sehacei nmedi atamentepost parto.Si salenegat i
vo,secol ocarhogam, sisal
e
posit
ivo,ent eor ayanoesnecesar i
o,pokelfetoy asal i
o,ylamadr eyasesensi bil
izo.At odosse
l
oponeni gual
, si
elf
etoesrhpositi
vo.Sepuededarhast
a4semanaspostpart
o.
Atodapacienteembarazadaindependi
entedelgr
upodebier
ahacr
sel
ecoombsindi
rect
oal
comienzoyal as28semanascomom nimo.Yaquelosanti
cuer
pospococl
si
cosdelosRh+
tambinpuedenhaceranemias