Manual de prcticas

Endodoncia clnica

Manual de prcticas
Endodoncia clnica

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Manual de prcticas
Endodoncia clnica

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 Manual de prcticas
Endodoncia clnica

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CIUDAD JUREZ

Instituto de Ciencias Biomdicas
Programa de Odontologa

MANUAL DE PRCTICAS

Endodoncia clnica
Sergio H. Flores Covarrubias

Ciudad Jurez, Chihuahua, Mxico, 2004

3
 DIRECTORIO

Felipe Fornelli Lafn

Rector

Hctor Reyes Leal

Secretario General

Ernesto Morn
Director del Instituto de Ciencias Biomdicas

Juan Carlos Cheda Laso

Jefe del Departamento de Estomatologa

Flores Covarrubias, Sergio

Manual de prcticas: endodoncia clnica/ Sergio Flores
Covarrubias. Ciudad Jurez, Chih.: Universidad Autnoma de
Ciudad Jurez. Instituto de Ciencias Biomdicas. Programa de
Odontologa, 2004.

39 p.; 27 cm

1. Odontologa - Manuales
2. Endodoncia clnica - Manuales

RK351 F56 2004

617.6 F56 2004

Cuidado de la edicin y formato: Mayola Renova Gonzlez

D.R. Primera edicin: 2004

Universidad Autnoma de Ciudad Jurez
Calle Henri Dunant nm. 4016, zona Pronaf
32310 Ciudad Jurez, Chihuahua
Impreso en Mxico / Printed in Mexico
Pues habrs de saber Sancho,
Que una boca sin dientes es
Como un molino sin piedra y
Debes apreciar ms un diente
Que un brillante

Miguel de Cervantes
Don Quijote
 Contenido

1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico ................................. 11

2. Anestesia adecuada para la realizacin

del tratamiento endodntico ............................................................ 15

3. Lograr una correcta apertura coronaria .............................................. 17

4. Aislamiento absoluto del campo operatorio ....................................... 22

5. Determinacin de la longitud de trabajo ........................................... 25

6. Preparacin del conducto radicular .................................................... 27

7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera de llevarlas

al conducto radicular ....................................................................... 30

8. Remocin de la capa de barro dentinario con EDTA............................. 31

9. Medicacin intraconducto ................................................................. 32

10. Obturacin de conductos ................................................................. 33

7
8
 Presentacin
La endodoncia, al igual que otras reas de la odontologa, ha tenido avances muy significa-
tivos en esta ltima dcada.
Actualmente contamos con nuevos materiales e instrumentos, tcnicas novedosas tanto
para la instrumentacin del conducto radicular, como para la obturacin del mismo.
Asimismo tenemos aparatologa muy sofisticada como los localizadores electrnicos de
pice, el microscopio quirrgico, motores de velocidad controlada, radiovisiografa, etc.
Es por eso que tanto profesores como alumnos debemos estar pendientes de los avan-
ces que se dan en esta rea de la odontologa.
En este manual se pretende conjuntar estos nuevos avances tecnolgicos con los concep-
tos biolgicos ya establecidos y aplicarlos en la clnica para beneficio de los pacientes.
Este es el primer intento en la redaccin del manual, el cual deber estar modificndose
de acuerdo a las necesidades que vayan surgiendo, as como tambin a las sugerencias de
profesores involucrados en el rea de la endodoncia.
Mi agradecimiento al doctor Ernesto Morn Garca, director del Instituto de Ciencias
Biomdicas, por su inters permanente en mejorar el nivel acadmico tanto de alumnos
como profesores.
Al doctor Juan Carlos Cheda L., jefe del Departamento de Estomatologa, por las
facilidades brindadas para la reproduccin de este manual.
Tambin quiero expresar mi agradecimiento al seor Hernani Acua por su apoyo tcni-
co para la fotografa contenida en este documento.

Sergio Humberto Flores Covarrubias

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Manual de prcticas
Endodoncia clnica

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Endodoncia clnica
INTRODUCCIN
Este manual tiene por objetivo que el alumno cuente
con una gua para los procedimientos que se llevarn
a cabo en los pacientes de la clnica de endodoncia.
El propsito de este material en trminos de trabajo,
es que le sirva al alumno como documento de consulta
cuando pretenda realizar los siguientes procedimientos:
1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico.
a) Llenado de la historia clnica.
b) Cmo realizar las pruebas diagnsticas prin-
cipales: palpacin, percusin y trmicas.
c) Toma y revelado adecuado de radiografas
para el tratamiento endodntico.
d) Que el alumno emita su diagnstico.
2. Lograr la anestesia adecuada para el tratamien-
to endodntico.
3. Realizar una correcta apertura coronaria.
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
5. Determinacin de la longitud de trabajo.
6. Preparacin del conducto radicular utilizando la
tcnica apropiada.
a) Tcnica de Step-back (en casos de biopul-
pectoma).
b) Tcnica hbrida (se puede usar en casos de
bio o necropulpectoma).
7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera
adecuada de llevarlas al conducto.
8. Eliminacin de la capa de barro dentinario.
9. Medicacin intraconducto. Cmo introducir las
pastas u otros medicamentos al conducto.
10. Obturacin de conductos.
a) Espatular el cemento (consistencia adecuada).
b) El uso de espaciadores para la condensa-
cin lateral.
c) Corte de la gutapercha y eliminacin de la
misma de la cmara pulpar.
d) Colocacin de la obturacin temporal.
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
1. ELABORACIN DEL DIAGNSTICO CLNICO
ENDODNTICO
Antes de efectuar cualquier intervencin endo-
dntica, es necesario contar con un diagnstico que
nos permita conocer cul es el problema que vamos a
enfrentar, y as poder instituir el plan de tratamiento
adecuado.
El diagnstico endodntico lo realizaremos llevan-
do a cabo un examen clnico y radiogrfico, donde to-
maremos en cuenta los principales sntomas, por ejem-
plo: en caso de dolor, tomaremos la frecuencia e inten-
sidad de ste.
Tambin es muy importante saber si ese dolor es
provocado o espontneo. Deberemos realizar una ins-
peccin visual intraoral detallada para detectar pre-
sencia de caries, obturaciones, puentes, fracturas,
abrasin, inflamacin de las encas, presencia de
fstulas, etc.
Otras pruebas como la palpacin y percusin del
diente o dientes involucrados nos aportarn datos de
mucha importancia para la elaboracin de nuestro diag-
nstico.
La interpretacin de los tests trmicos es tambin
muy importante en la determinacin de la afeccin
pulpar o periapical.
La radiografa es un valioso auxiliar, pero no se
debe tomar como elemento nico de diagnstico,
es decir, slo se debe utilizar en conjunto con los snto-
mas y pruebas clnicas.
Para la realizacin del diagnstico vamos a proce-
der a la recoleccin de signos y sntomas, los cuales
vamos a ir anotando de una forma metdica y ordena-
da en nuestra historia clnica.
El formato para historia clnica que usamos en la
Universidad Autnoma de Ciudad Jurez (UACJ),
consta de una parte correspondiente a la historia
mdica (figura 1) y otra a la historia odontolgica
(figura 2).
11
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
sor de clnica, por ejemplo si el paciente dice padecer
diabetes o fiebre reumtica, habr que ser ms minu-
ciosos en la informacin que nos pueda proporcionar
el mismo sobre dichos padecimientos.

Historia odontolgica Para llenar la ficha odon-

tolgica se ir haciendo una serie de preguntas al pa-
ciente sobre el problema que lo aqueja, por ejemplo
cul es el motivo de su visita? o qu problema tiene?
Una vez que el paciente nos platica sobre su pro-
blema principal (por ejemplo: dice sentir punzadas),
vamos a guiarlo con una serie de preguntas cuyas res-
puestas iremos anotando en nuestro expediente, por
ejemplo: le duele al fro o al calor? En caso de res-
puestas afirmativas palomeamos el cuadro correspon-
diente, en caso de respuesta negativa, colocaremos
Figura 1
una cruz.
A los sntomas que el paciente nos informa que siente
y lo explica con sus propias palabras, le denominamos
sintomatologa subjetiva.
Cuando nosotros queremos reproducir los sntomas
a travs de pruebas como las trmicas, percusin,
palpacin, etc., le llamamos a estos sntomas que no-
sotros reproducimos sintomatologa objetiva.

b) Cmo realizar las pruebas diagnsticas

principales
Podremos auxiliarnos con pruebas diagnsticas como
la percusin, palpacin y los tests trmicos.
La percusin la podemos llevar a cabo golpeando
el diente afectado y los dientes contiguos de una ma-
nera muy suave, en sentido vertical y horizontal (figura
3). En caso de obtener respuesta positiva, es decir,

Figura 2

a) Llenado de la historia clnica

Historia mdica Se irn anotando las respuestas
correspondientes, en caso de existir o detectar alguna
anormalidad, el alumno deber consultar con el profe-
Figura 3

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 Manual de prcticas
Endodoncia clnica
que exista dolor a la percusin, nos indicar que existe
un ligamento periodontal inflamado y anotaremos este
dato en nuestra historia clnica.
La palpacin la realizaremos tocando el fondo de
saco del rea afectada, y tambin se recomienda to-
car el fondo de saco del rea opuesta para percibir si
existe alguna diferencia (figura 4). Tambin realizare-
mos la palpacin por el rea palatina (dientes supe-
riores) o lingual (dientes inferiores). En caso de existir
dolor a la palpacin o percibir alguna inflamacin, lo
registramos en nuestra historia clnica. Por lo general
pudiera indicarnos la extensin periapical de un pro-
blema pulpar. Figura 6

cas nos sirven tambin para detectar vitalidad o sensi-

bilidad pulpar. Se realiza con un pulpmetro o
vitalmetro (figura 7) y aplicando la parte activa de
ste sobre la superficie del diente, debiendo existir,
entre el diente y el electrodo, algn conductor de co-
rriente como dentfrico (figura 8).

Figura 4

La prueba trmica al fro se realiza aplicando refri-

gerante como por ejemplo: el endo-ice (figura 5), so-
bre un cotonete y ste se lleva a la superficie del dien-
te o dientes que se quie-
ran testar dejndolo por
unos segundos para ver
Figura 7
si existe respuesta o no
(figura 6). Las pruebas
trmicas nos sirven para
comprobar si existe o no
vitalidad pulpar. La res-
puesta puede ser de
dolor que se quita al re-
tirar el estmulo, dolor
que se queda aun reti-
rando el estmulo y/o au-
sencia de respuesta.
Las pruebas elctri-
Figura 5 Figura 8

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Manual de prcticas
Endodoncia clnica
La prueba al calor se puede realizar calentando una
barrita de gutapercha y colocndola sobre la superfi-
cie del diente, untando vaselina entre la superficie del
diente y la gutapercha para evitar que la gutapercha
se pegue al diente y producir una quemadura (figura
9). Tambin esta prueba nos sirve para detectar vita-
lidad pulpar.
NOTA: Si aplicamos la prueba al fro y con esta prueba
consideramos haber obtenido el dato buscado de una
manera clara, ya no es necesario aplicar las otras prue-
bas de vitalidad.
te siempre se deber hacer con una pinza portaagujas
o de mosquito o algn otro dispositivo para radiogra-
fas (figura 13).
NOTA: no detener la pelcula con el dedo.
La toma de radiografas en pacientes que tienen
colocado el dique de hule, dificulta en ocasiones la co-
locacin de manera correcta de la placa, en estos ca-
sos deber desalojarse el arco de young del hule y de
esta manera tener mayor visibilidad para el posiciona-
miento correcto de la placa radiogrfica.

Figura 9 Figura 10

c) Examen radiogrfico

La obtencin de radiografas de buena calidad es

de suma importancia para el diagnstico y tratamiento
endodntico, por lo que debern ser reveladas, fija-
das, lavadas y secadas adecuadamente antes de mos-
trarla al profesor.
Para obtener radiografas con la menor distorsin
posible, se utilizarn las tcnicas de la bisectriz o tcni-
ca del paralelismo dependiendo del caso (figuras 10 y
11). En cuanto a la angulacin horizontal, se debern
tomar en sentido ortorradial, mesiorradial o distorradial
para de esta manera disociar los conductos que apa-
recen superpuestos como por ejemplo el primer
premolar superior que tiene un conducto vestibular y
otro palatino (figura 12).
La colocacin de la placa radiogrfica en el pacien- Figura 11

14

Figura 12
Figura 13
d) Emisin del diagnstico
Una vez que el alumno haya analizado los datos re-
copilados en la historia clnica, as como tambin la
radiografa inicial, tratar de correlacionar los datos
clnicos y radiogrficos, con las diferentes alteraciones
pulpares o periapicales y emitir su diagnstico, el cual
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
ser consultado con el profesor de clnica y con l de-
ber discutir en caso de existir dudas.
Alteraciones pulpares:
- Pulpitis reversible
- Pulpitis irreversible
a) Aguda (sintomtica)
b) Crnica (asintomtica)
- Pulpitis hiperplsica (polipo pulpar)
- Reabsorcin dentinaria interna
- Calcificacin pulpar
- Necrosis pulpar
Alteraciones periapicales:
- Periodontitis apical aguda
- Absceso alveolar agudo
- Periodontitis apical crnica
- Absceso alveolar crnico
- Absceso fnix
- Osteoesclerosis periapical
2. ANESTESIA ADECUADA PARA LA REALIZACIN DEL
TRATAMIENTO ENDODNTICO
La obtencin de la anestesia profunda para la
realizacin del tratamiento endodntico es funda-
mental y no se debe iniciar un tratamiento si no te-
nemos la seguridad de haberlo logrado. La anestesia
adecuada la obtenemos con las tcnicas de anestesia
convencionales, y cuando stas no resultan, utilizare-
mos tcnicas complementarias como la intraligamentaria
o intrapulpar.
El anestesiar a un paciente con la mnima molestia
que se le pueda ocasionar, le produce un efecto de
confianza y tranquilidad, por lo que se debe ser muy
cuidadoso al momento de la inyeccin.
Se sugiere lo siguiente para lograr una inyeccin
indolora:
a) Aplicacin de anestesia tpica (figura 14).
b) Entibiar el cartucho (figura 15).
c) Inyeccin lenta y en dos etapas. Se introduce
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Manual de prcticas
Endodoncia clnica
el bisel en mucosa y se deposita un poco de
anestesia, se espera unos segundos para que
anestesie esa rea y posteriormente se intro-
duce la aguja ms profundamente depositan-
do el resto del lquido anestsico de una ma-
nera muy lenta (aproximadamente de dos a
tres minutos por cartucho (figura 16) (pre-
guntar al profesor).

Anestesia para dientes anteriores, premolares y

molares inferiores se utiliza la tcnica de bloqueo al
nervio dentario inferior y puede ser complementada
con anestesia infiltrativa a nivel del pice en casos de
anteriores y premolares (consultar al profesor de cl-
Figura 14 nica).
Anestesia para dientes anteriores, premolares y
molares superiores se utiliza anestesia infiltrativa a
nivel del pice del diente a tratar. Se puede comple-
mentar con una pequea infiltracin por palatino en
caso de ser necesario.
En caso de no lograrse la anestesia adecuada con
un solo cartucho, se infiltrar otro cartucho ms. De
NO ser suficiente el bloqueo anestsico, se recurrir a
tcnicas de anestesia complementaria como la intra-
ligamentaria y la intrapulpar.

Inyeccin del ligamento periodontal:

Esta tcnica se utiliza cuando fracase la convencional,
por ejemplo en el caso de molares inferiores con diag-
Figura 15
nstico de pulpitis irreversible en donde en ocasiones
no logramos el efecto anestsico adecuado con el blo-
queo al nervio dentario inferior. Se le explica al pa-
ciente que se necesita un poco de anestsico extra para
asegurar el efecto anestsico. Se utiliza aguja corta 30
y se inserta en el surco gingival mesial, de tal manera
que el bisel quede entre la raz y el hueso, se aplica
presin al mbolo y se deber sentir mucha resistencia
a la deposicin del lquido anestsico, despus se re-
pite el procedimiento en la parte distal (figura 17).

Inyeccin intrapulpar:
Se utiliza cuando aun despus de haber intentado
las otras tcnicas de anestesia, el paciente an refiere
dolor al tratar de entrar a cmara pulpar. Se le comu-
Figura 16 nica a ste el procedimiento que vamos a realizar para

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 Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 17 Figura 18

lograr la anestesia total y que muy posiblemente va a

sentir dolor al introducir la aguja a cmara pulpar.
Se debe hacer la comunicacin a cmara pulpar con
una fresa bola muy pequea (# 1 o 2). Al entrar a
cmara pulpar el paciente por lo general siente una
ligera molestia. Enseguida se introduce una aguja cali-
bre 30 a cmara pulpar y se depositan unas gotas de
anestesia (figura 18).
El xito de esta tcnica es crear presin y evitar el
reflujo del lquido anestsico cuando se est deposi-
tando en el interior de la cmara pulpar, lo cual da la
sensacin de que no se puede depositar el anestsico.
Tambin en caso de molares, se puede utilizar la anes-
tesia intrapulpar en cada conducto. Figura 19 Figura 20

3. LOGRAR UNA CORRECTA APERTURA CORONARIA

Para el acceso a cmara pulpar utilizaremos fresas

de carburo esfricas del #2, 4 y 6 (figura 19), as
como tambin fresas troncocnicas de carburo y de
diamante (figura 20). Tambin es muy til la fresa endo-
z para la rectificacin de paredes en piezas posterio-
res, ya que tiene punta inactiva, lo cual minimiza el
riesgo de cometer alguna perforacin en el piso de
cmara pulpar (figura 21). Es necesario eliminar ca-
ries y obturaciones presentes (figura 22). Tambin es
muy importante verificar la anatoma de la cmara y
conducto radicular en la radiografa preoperatoria para
planear el tamao y la extensin de nuestra apertura.
Figura 21

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Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 22 Figura 23

Se recomienda al alumno realizar este acceso antes z para rectificacin de paredes (figura 25). En el inci-
de colocar el dique de goma para no perder el eje sivo central y lateral la forma es triangular con base
longitudinal del diente. incisal y vrtice cervical. Para localizar la entrada del
conducto utilizamos el explorador endodntico DG-16
Incisivos central, lateral y canino superior Por lo o una lima tipo K del nmero 10, 15 o 20 dependien-
general el acceso se realiza en el centro de la cara
palatina y siguiendo el eje longitudinal del diente (figu-
ras 23 y 24). Se inicia con una fresa bola del # 2 o 4
dndole una forma triangular con base incisal y vrtice
cervical, de esta manera se sigue profundizando hasta
entrar en cmara pulpar, dando la sensacin de prdi-
da de resistencia al fresado o cada al vaco. Posterior-
mente se utiliza una fresa troncocnica o la fresa endo-

Figura 24 Figura 25

18
 Manual de prcticas
Endodoncia clnica
do del grosor del conducto (consultar al profesor de
clnica). En el canino la forma es ovalada en sentido
crvico-incisal (figura 26).

Premolares superiores
El acceso se realiza con una fresa bola de carburo
del # 2 o 4, la cual se coloca en el centro de la cara

Figura 28

redes del acceso (figuras 27 y 28).

Se localiza la entrada de los conductos con explora-
dor DG-16 o con limas endodnticas. Cabe recordar
que los primeros premolares tienen dos conductos en
un porcentaje de 80 (uno vestibular y otro palatino)
aproximadamente, por lo que siempre buscaremos dos
conductos en esta pieza dental.
En el segundo premolar en un mayor porcentaje
nos encontraremos con un conducto nico, sin embar-
go existe la posibilidad de encontrar tambin dos con-
Figura 26 ductos.

Molares superiores
oclusal siguiendo el eje longitudinal del diente y se ex- El primer molar presenta tres races: dos vesti-
tiende el acceso dndole una forma ovalada en senti- bulares y una palatina. Las vestibulares se denominan
do vestbulo lin- mesio-vestibular y disto-vestibular (figura 29). El ac-
gual. De esta ceso se realiza en el centro de la cara oclusal utilizan-
manera se sigue do fresas redondas de carburo del nmero 2, 4 o 6,
profundizando dependiendo del tamao de la cmara pulpar, y dn-
hasta caer en dole a este acceso una forma triangular con base
cmara pulpar. vestibular y vrtice hacia palatino (figura 30). De esta
Cuando se pe- manera se sigue penetrando hasta caer en cmara
netra a cmara pulpar dirigiendo la fresa hacia el conducto palatino,
pulpar, se debe ya que es el ms ancho (figura 30). Una vez que se
eliminar todo el penetr en cmara pulpar, se elimina todo el techo de
techo y poste- la cmara pulpar y se rectifican las paredes con una
riormente se uti- fresa tipo endo-z para no lesionar el piso de cmara
liza una fresa pulpar.
endo-z (de pre- Para localizar la entrada de los conductos, se utiliza
ferencia) o tron- el explorador endodntico DG-16 o limas endo-
cocnica para dnticas. Es importante recordar que esta pieza den-
Figura 27 rectificar las pa- tal tiene tres conductos en un 30% aproximadamente,

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Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 29 Figura 30

los cuales se denominan conducto mesio-vestibular, con- La apertura se hace de la misma manera que el pri-
ducto disto-vestibular y conducto palatino. Puede te- mer molar, aunque de tamao ms reducido, es de for-
ner cuatro conductos en un 70%, por lo que siempre ma triangular con base vestibular y vrtice en palatino.
trataremos de loca-
lizar ese cuarto con- Incisivo central y lateral inferior
ducto, el cual se en- El acceso se realiza en el centro de la cara lingual
cuentra ubicado en con una fresa redonda del nmero 2 y dndole una
la raz mesio-vesti- forma triangular con base incisal y vrtice en cervical
bular y le denomi- (figuras 32 y 33). Se sigue penetrando siguiendo el
naremos conducto eje longitudinal del diente hasta penetrar en cmara
mesio-vestibular 2 pulpar, momento en el cual utilizamos el explorador
(figura 31). endodntico para localizar el conducto. Una vez reali-
El segundo mo- zado este procedimiento, usamos una fresa tron-
lar superior es pa- cocnica fina para rectificar las paredes y hacer una
recido en su morfo- extensin incisal.
Figura 31 loga al primer mo- Este diente por su morfologa radicular (muy an-
lar, pero en propor- gosto en sentido mesiodistal, puede presentar dos
ciones ms reducidas y con ms variantes en cuanto al conductos independientes: uno vestibular y otro lingual
nmero y disposicin de sus races y conductos. (figura 34).

20

Figura 32
Canino inferior
El acceso se hace en el centro de la cara lingual con
una fresa redonda nmero 2 o 4 de forma triangular
de base incisal y vrtice cervical. Tambin puede pre-
sentar dos conductos y hasta dos races aunque en
porcentajes muy bajos (5%) (figura 35).
Primer y segundo premolar inferior
Se realiza el acceso en el centro de la cara oclusal
con una fresa redonda del nmero 2 o 4 dndole una
forma ovalada, alargada en sentido vestbulo-lingual
(figuras 36 y 37). Se hace la penetracin siguiendo el
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
Figura 33
Figura 34
eje longitudinal del diente hasta caer en la cmara
pulpar. Localizamos la entrada del conducto y poste-
riormente rectificamos las paredes de nuestro acceso
utilizando una fresa troncocnica o una fresa endo-z.
Primer y segundo molar inferior
El acceso lo realizamos en la cara oclusal y dndole
una forma triangular o cuadrangular con la base ms
amplia hsacia mesial. Se utiliza fresa redonda del n-
mero 2, 4 o 6 dependiendo del tamao de la cmara
pulpar y se inicia la penetracin orientando la fresa
ligeramente hacia distal hasta caer en la cmara pulpar.
21
Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 35

Enseguida se elimina todo el techo y se rectifican las

paredes de la cmara pulpar, para lo cual utilizamos
la fresa endo-z, con la cual realizamos un desgaste
compensatorio en la pared mesial para que se nos
facilite la instrumentacin de los conductos mesiales
(figura 38).
Figura 36
La entrada del conducto mesio-vestibular por lo
general se encuentra por debajo de la cspide de este
mismo nombre, por lo que extenderemos nuestro ac-
ceso hasta dicha cspide.
Recordemos que el primer molar inferior tiene dos
races: una mesial y la otra distal. Tiene tres conduc-
tos: dos en la raz mesial, a los cuales denominaremos
conducto mesio-vestibular y conducto mesio-lingual y
un conducto en la raz distal.
En un alto porcentaje la raz distal puede tener dos
conductos a los cuales denominaremos conducto dis-
to-vestibular y conducto disto-lingual (figura 39).

4. AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO OPERATORIO

El aislamiento del campo operatorio en endodoncia

es un procedimiento obligatorio tanto desde el punto
de vista clnico como legal. En caso de que por algn
Figura 37

22
 Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 39

Figura 38

motivo el alumno no pueda aislar el campo operatorio,

deber consultar al profesor de clnica (figura 40).

Instrumental para el campo operatorio: (figuras 41,

42 y 43)

Pinzas perforadora
Pinza portagrapa
Arco
Dique de goma
Grapas
Servilleta protectora
Hilo dental
Cavit

Figura 40

23
Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 41 Figura 42

Pasos para el aislamiento absoluto del campo ope- nuestra mano sobre la pinza portagrapa para
ratorio: Tcnica llevando arco, dique y grapa al mismo que la grapa abrace el cuello de diente y re-
tiempo. tiramos la pinza portagrapas de los orificios
de la grapa (figura 46).
a) Colocar el dique de hule en el arco de Young. g) Desinfectamos el diente
b) Centrar el arco y el dique en la cara del pa- y el dique pasando una
ciente pidindole mantenga la boca abierta gasa humedecida con al-
(debe quedar centrado de tal manera que el guna solucin antisptica
dique de hule en su parte superior cubra los o con hipoclorito de sodio
orificios de las fosas nasales). o mertiolate blanco en el Figura 43
c) Presionar el dique de hule con el dedo hasta rea de trabajo (figura
que haga contacto con la pieza que desee- 47).
mos aislar y tratar que se marque esa rea Aislamiento en casos de que la corona se encuentre
con saliva, lo cual nos indicar el sitio donde muy destruida y dificulte la colocacin de la grapa:
debemos hacer la perforacin.
d) Hacer la perforacin en el sitio marcado utili- a) Se podr colocar la grapa y el dique en el
zando la pinza perforadora.
e) Colocar la grapa seleccionada en el orificio
hecho en el dique, estirando ste de tal ma-
nera que el dique quede atorado en las ale-
tas de la grapa.
f) Colocar las partes activas de la pinza porta-
grapa en los orificios de la grapa y la lleva-
mos hasta la pieza dental que deseemos ais-
lar presionando la pinza para abrir las abra-
zaderas de la grapa y que stas queden co-
locadas en el cuello o rea cervical del diente
por aislar. Dejamos de hacer presin con
Figura 44

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 Manual de prcticas
Endodoncia clnica
rrecto es el de odontometra, sin embargo se conside-
ra vlida la utilizacin de cualquiera de los otros con-
ceptos.
A travs de la odontometra vamos a conocer la lon-
gitud del diente desde un punto de referencia, ya sea
el borde incisal en el caso de dientes anteriores, o una
cspide en el caso de dientes posteriores hasta la unin
cemento-dentina-conducto (c.d.c.) la cual se encuen-
tra aproximadamente a 1 mm del vrtice anatmico
Foto 45 del diente.
La determinacin correcta de la odontometra es
un paso muy importante, ya que nos va a indicar el
lmite apical de nuestra preparacin con las limas, y el
de la obturacin con las puntas de gutapercha.
El error en este paso clnico nos puede llevar a tra-
bajar ms all del foramen apical o antes del mismo,
ocasionando con esto tratamientos de endodoncia mal
terminados, lo cual puede ocasionar el fracaso del pro-
cedimiento endodntico.
Principalmente existen dos mtodos para determi-
nar la odontometra:
El radiogrfico y el electrnico.

Mtodo radiogrfico
Foto 46 a) En la radiografa preoperatoria colocar una
lima con tope de goma sobre el diente a tra-
diente situado distalmente de la
tar y ver cunto mide desde el borde incisal
pieza dental destruida y pasar el
hasta el pice radicular (figura 48).
dique en el espacio interproximal
b) Restar 1 mm a la longitud obtenida (ejem-
del diente situado mesialmente.
plo: si midi 20 mm en la radiografa ajusta-
b) En algunos casos, sobre todo
remos a 19 mm).
en dientes anteriores, se podr
c) Introducir la lima al interior del conducto y
colocar el dique de hule sin gra-
ver que el tope de goma quede en el borde
pa, nicamente pasando el hule
incisal o en el punto de referencia elegido
por los espacios interproximales
(ejemplo: en este caso a 19 mm).
de los dientes contiguos de tal
d) Tomar radiografa y ver cmo estamos con
manera que el diente a tratar que-
Foto 47 respecto al lmite c.d.c. y hacer el ajuste ne-
de en medio.
cesario, es decir, aumentar o restar a la lon-
gitud de la lima y en caso necesario tomar
5. DETERMINACIN DE LA LONGITUD DE TRABAJO otra rx. hasta ver la posicin correcta de la
lima con respecto al lmite c.d.c. (figuras 49
Tambin se le conoce a este procedimiento endo- y 50).
dntico como cavometra, conductometra u odon-
tometra. Para algunos profesionistas el trmino co-

25
Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 48 Figura 49 Figura 50

NOTA: No se debe iniciar la instrumentacin del con- evolucionando cada vez ms, de tal manera que en la
ducto hasta no estar seguros de la longitud correcta. actualidad contamos con aparatos localizadores de
Una vez que se considere estar en la posicin precisa, pice con un ndice de exactitud de hasta un 95%.
mostrar la radiografa al profesor de clnica. Estos aparatos nos indican cuando la punta de la
lima alcanza la constriccin apical por medio de un
A esta radiografa la llamaremos de odontometra. sonido, una luz o una lectura digital.
En los casos de dientes con dos o ms conductos, Un ejemplo de estos aparatos es el Root Zx, el cual
tendremos que tomar radiografas con angulacin consta de una pantalla digital y un cable que se divide
mesio-radial o disto-radial para poder visualizar en dos, de los cuales en el cable blanco se coloca un
radiogrficamente ambos conductos (consultar al pro- clip que se cuelga en el labio del paciente y en el cable
fesor para explicacin de estas angulaciones). gris el cual trae un aditamento en su extremo se coloca
la lima.
Mtodo electrnico Se sugieren los siguientes pasos para la utilizacin
Con los avances en la tecnologa surgen los localiza- del localizador electrnico de pice:
dores electrnicos de pice. Estos aparatos han ido
a) Preensanchamiento
del tercio cervical y me-
dio del conducto con li-
mas manuales y fresas
gates glidden o en su caso
con instrumentos rota-
torios de nickel-titanium
(figura 52).
b) Irrigacin del conduc-
to y cmara pulpar.
c) Secado de cmara
pulpar y entrada del con-
ducto radicular.
d) Colgar el clip o gan-
Figura 51 Figura 52 cho metlico en el labio

26

del paciente.
e) Colocar la lima en el conducto radicular de
preferencia una lima delgada nmero 10 o
15.
f) Colocar el electrodo del cable gris al vstago
metlico de la lima (figura 53).
g) En este momento aparecer en la pantalla
del aparato una lectura a travs de una lnea
de barras que va desde el nmero tres
aproximndose al nmero uno (figuras 51 y
53).
h) Llevar la lima suavemente hacia apical y al
mismo tiempo observando la pantalla hasta
que la lnea de barras llegue al indicador que
est en la parte media del nmero 1. Cuan-
do sucede esto la muelita que aparece en el
extremo inferior izquierdo de la pantalla em-
pieza a falsear, lo que nos indica que nos en-
contramos en la posicin correcta (figuras 51
y 53).
i) Ajustamos el tope de hule al punto de refe-
rencia y retiramos el electrodo de la lima (fi-
gura 53).
j) Quitamos el clip del labio del paciente.
k) Retiramos con mucho cuidado la lima del con-
ducto radicular y medimos la longitud en la
regla milimtrica y de esta manera dejamos
establecida la longitud de trabajo.
l) Llevamos la lima de nuevo al conducto a lon-
gitud determinada por el aparato y realiza-
mos una verificacin radiogrfica.
Contraindicaciones en
pacientes que estn
utilizando un
marcapaso.
Comentarios
La utilizacin de los loca-
lizadores electrnicos de
pice se ha constituido en
un auxiliar muy valioso
para la determinacin de
la longitud de trabajo, so-
bre todo en aquellos ca-
Figura 53
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
sos en que la radiografa nos muestra una terminacin
apical muy confusa o en caso de superposicin de im-
genes, sobre todo en segundos molares superiores.
Existen ya en el mercado localizadores de pice de
nueva generacin, los cuales cada vez son de ms
confiabilidad como por ejemplo el de la casa sybron
kerr (figura 54).
6. PREPARACIN DEL
CONDUCTO
RADICULAR
Tambin se le conoce
a esta fase del trata-
miento endodntico co-
mo preparacin biome-
cnica o instrumentacin
del conducto.
Figura 54 Los objetivos de la
preparacin del con-
ducto radicular son dos: objetivo biolgico y objetivo
mecnico.
El objetivo biolgico es el de eliminar todo el tejido
pulpar, as como las bacterias y dentina infectada.
El objetivo mecnico es el de darle al conducto una
forma cnica para que pueda recibir la obturacin.
Existen una gran cantidad de tcnicas para prepa-
rar los conductos radiculares, de las cuales elegiremos
nicamente dos tcnicas bsicas a manera de simplifi-
car esta fase del tratamiento endodntico.
Tcnica step-back (tambin llamada telescpica).
Esta tcnica la utilizaremos en casos de biopulpectoma.
Tcnica hbrida Se puede utilizar en cualquier
caso, ya sea bio o necro.
Tecnica Step-back:
a) Apertura coronaria.
b) Odontometra con lima 15, 20 o 25 depen-
diendo del grosor del conducto. A esta lima
le llamaremos Lim a Apical Inicial L.A.I.
c) Instrumentacin del conducto a la longitud de
trabajo establecida por nuestra odontometra
desde la lima 15 o la lima apical inicial, hasta
27
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
una lima, la cual determinaremos dependien-
do del grosor del conducto. A esta lima le
llamaremos instrumento memoria I.M.
d) Irrigar el conducto cada dos limas que utili-
cemos.
e) Retroceso: Despus de utilizar nuestro ins-
trumento memoria, usaremos una lima del
calibre siguiente pero restndole 1 mm de la
odontometra establecida, ej: si nuestro ins-
trumento memoria fue una lima 45 y trabaja-
mos a una odontometra de 20 mm, trabaja-
remos con una lima 50 a 19 mm, despus
una lima 55 a 18 mm, posteriormente una
lima 60 a 17 mm, la 70 a 16 mm. Despus
de utilizar cada lima en retroceso, empleare-
mos una lima de calibre menor al instrumen-
to memoria para evitar que se taponee el
conducto, a esto se le llama RECAPITULACIN.
Se utilizan 4 o 5 limas para el retroceso.
f) Instrumentacin final con el instrumento me-
moria a longitud establecida por la odon-
tometra (figura 55).
Tcnica hbrida
(Doctor Mario Roberto Leonardo, Universidad de
Figura 55
28
Araraquara, Brasil)
Esta tcnica est dirigida principalmente a aquellos
dientes con conductos estrechos en los cuales la am-
pliacin previa de los tercios coronario y medio nos
facilita mucho la instrumentacin del tercio apical. Ade-
ms esta tcnica cumple con el concepto de instru-
mentacin en sentido coronario apical (crown-down )
por lo que es aplicable para los dientes con pulpa
necrtica.
Dividiremos esta tcnica en dos fases:
Primera fase de la preparacin: Preparacin del
tercio cervical y medio del conducto radicular.
Paso 1. Determinacin de la longitud provisional
de trabajo (LPT): Esta se determina midiendo la lon-
gitud del diente en la radiografa inicial a la cual le
restaremos 4 o 5 mm. Ej. Si en la rx. inicial nuestro
diente a tratar mide 20 mm, nuestra longitud provisio-
nal de trabajo (LPT) ser de 16 mm.
Paso 2. Con la cmara pulpar inundada de lquido
irrigante, iniciar la ampliacin de esta porcin del con-
ducto (en este caso a 16 mm) con limas de la 15 a la
35 con movimientos de limado y ensanchado hasta
nuestra LPT. Nota: colocar el tope de goma ajustado
a la LPT.
El objetivo de esta instrumentacin preliminar es que
nos sirva de gua para la utilizacin de nuestros instru-
mentos rotatorios (fresas gates glidden), por eso tam-
bin le llamaremos a esta instrumentacin preliminar:
instrumentacin pre-gates.
Paso 3. Llevar la fresa gates-glidden 3 hasta tercio
cervical del conducto.
NOTA: debe entrar girando al conducto con movimien-
tos de entrada y salida nicamente dos o tres veces y
dejar de accionar nuestra pieza de mano hasta que est
fuera del conducto. Irrigacin.
Paso 4. Llevar la fresa gates-glidden 2 hasta la LPT
establecida con los mismos movimientos y colocando
un tope de goma a esta longitud por seguridad. Irriga-
cin.

Segunda fase de la preparacin: Preparacin del
tercio apical del conducto radicular.
Paso 1. Tomar la odontometra teniendo en cuenta
la longitud del diente en la rx. inicial y restndole 1
mm de seguridad, llevar nuestra lima nmero 15 o 20
al interior del conducto a la longitud establecida y to-
mar una radiografa. Si la punta de la lima se encuen-
tra a .5 o 1 mm del pice radiogrfico, estaremos en
la posicin correcta y esa ser nuestra Longitud Real
de Trabajo (LRT). En caso contrario, hacer los ajustes
necesarios y tomar otra radiografa.
NOTA: En caso necesario nos podremos auxiliar con el
localizador electrnico de pice.
Paso 2. Instrumentacin del tercio apical. Una
vez que determinamos nuestra LRT, iniciaremos
nuestra instrumentacin con la lima ms pequea con
movimientos cortos de limado y ensanchado. De esta
manera y progresivamente iremos ampliando la por-
cin apical hasta determinar cul es el instrumento hasta
donde deberemos parar nuestra instrumentacin. A
este ltimo le llamaremos INSTRUMENTO MEMORIA.
Los criterios para establecer cul es el instrumento
memoria dependen del calibre del conducto, del gra-
do de curvatura y del volumen radicular.
En conductos muy estrechos y curvos, nuestra ins-
trumentacin no deber ser mayor de una lima 30 o
35, ejemplo: algunos incisivos laterales superiores, in-
cisivos inferiores conductos mesiales de molares infe-
riores y vestibulares de molares superiores.
En conductos de calibre mediano por ejemplo:
premolares superiores e inferiores, algunos laterales
superiores, algunos incisivos superiores e inferiores y
caninos, conductos palatinos de molares superiores y
distales de molares inferiores nuestra instrumentacin
podr llegar a lima 35, 40 o 45.
En conductos amplios y rectos ejemplo: algunos in-
cisivos centrales superiores, premolares inferiores,
caninos superiores e inferiores, nuestra instrumenta-
cin podra llegar a calibres ms gruesos, ejemplo: lima
nmeros 50, 55, 60, 70, 80 y hasta ms en casos de
pacientes muy jvenes.
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
Paso 3. Retroceso (Step-Back)
Una vez que determinamos nuestro INSTRUMENTO
MEMORIA, utilizaremos otros cuatro instrumentos de
calibres ms gruesos para ampliar la porcin apical
del conducto, restando 1 mm a cada instrumento. Ejem-
plo: si nuestro INSTRUMENTO MEMORIA fue una lima
nmero 40 a una LRT de 20 mm llevaremos la lima
nmero 45 a 19 mm, la lima nmero 50 a 18 mm, la
lima nmero 55 a 17 mm y la 60 a 16 mm.
Nota: Entre cada instrumento de retroceso rectificare-
mos con nuestro instrumento memoria hasta la LRT.
IRRIGACIN ABUNDANTE CADA DOS INSTRU-
MENTOS.
Figura 56
Por ltimo volveremos a rectificar con nuestro ins-
trumento memoria. De esta manera terminamos nues-
tra preparacin del conducto radicular, el cual queda
listo para recibir la obturacin (figura 56).
Limpieza de los instrumentos durante la instrumenta-
cin de los mismos
Cuando estamos instrumentando los conductos
radiculares, nuestras limas salen del mismo llenas de
restos y detritus, los cuales debemos limpiar adecua-
damente antes de volver a introducir la lima al conduc-
to radicular. Podremos limpiarlo utilizando una gasa
humedecida en algn antisptico por ejemplo: Benzal
por sus caractersticas jabonosas (figura 57).
29
Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 57 Figura 58 Figura 59

7. UTILIZACIN DE SOLUCIONES IRRIGADORAS Y LA Para la irrigacin de los conductos radiculares, de

MANERA DE LLEVARLAS AL CONDUCTO RADICULAR
La fase de instrumentacin del conducto radicular
siempre va acompaada de la irrigacin.
Esta fase del tratamiento endodntico es muy im-
portante, ya que nos ayuda a eliminar los detritus y
restos pulpares producidos por la instrumentacin,
evitando de esta manera se nos tapen dichos conduc-
tos. Tambin nos ayuda a la antisepsia del conducto
en casos de conductos infectados.
preferencia utilizaremos jeringas endodnticas espe-
ciales y agujas calibre 27 o 30, lo cual nos permite
llevarlas a una profundidad adecuada al interior de
conducto (figura 61).
Precauciones al irrigar:
a) La aguja debe estar suelta en el interior del
conducto, es decir, no se debe sentir traba-
da, ya que si soltamos la solucin sintiendo

Las principales soluciones irrigadoras que utilizare-

mos sern:

1. Hipoclorito de sodio (en casos de necrosis pulpar,

periodontitis apical aguda, periodontitis apical crni-
ca, absceso apical agudo y en casos de retratamientos Figura 60
(figura 58).
2. Suero fisiolgico O AGUA DE CAL (en casos de
pulpitis irreversibles) (figura 59).
3. E.D.T.A (en casos de conductos muy calcificados
y como irrigacin final para remover la capa de barro
dentinario). Se recomienda su uso alternndolo con el
hipoclorito de sodio, es decir una irrigada con hipoclorito
y otra con EDTA siempre dando la ltima irrigacin con
EDTA (figura 60).

Figura 61

30
 Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 62 Figura 63

que la aguja se encuentra atrapada, existe
riesgo que la solucin irrigadora se vaya ms
all del foramen apical, lo que producira
mucho dolor y a parte lesin a los tejidos
periapicales.
b) La presin al mbolo debe ser suave y se
recomienda tener la jeringa con pequeos
movimientos de entrada y salida.
c) La cantidad o el volumen del irrigante debe
ser el equivalente al de un cartucho de anes-
tesia, es decir 1.8 ml de lquido.
d) Colocar una gasa o una cnula de aspiracin
en la entrada del conducto para recibir el l-
quido que est saliendo del conducto (figura
62).
La aplicacin de una solucin quelante como irriga-
cin final nos permite obtener paredes dentinarias del
conducto radicular ms limpias.
La figura 64 nos muestra pared dentinaria con ba-
rro dentinario antes de la aplicacin del REDTA y en la
figura 65 vemos la pared dentinaria despus de la
aplicacin del REDTA. La importancia clnica de la eli-
minacin de esta capa de barro dentinario, sobre todo
en casos de dientes con pulpa infectada, estriba en la
gran cantidad de microorganismos que se encuentran
en este barrillo dentinario.

8. REMOCIN DE LA CAPA DE BARRO DENTINARIO

CON EDTA

Este procedimiento lo vamos a realizar antes de colo-

car la medicacin intraconducto o tambin antes de la
obturacin del conducto radicular con gutapercha.
En ambas situaciones LLEVAMOS LA JERINGA CON
REDTA E INUNDAMOS EL CONDUCTO RADICULAR CON
LA SOLUCIN, LA CUAL DEJAMOS EN EL CONDUCTO POR
4 MINUTOS. Enseguida lavamos el conducto con suero
Figura 64
fisiolgico y lo secamos con puntas de papel, quedan-
do listo para recibir la medicacin temporal o la obtu-
racin final con gutapercha (figura 63).

31
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
intraconducto, se puede hacer mezclando el polvo con
suero fisiolgico hasta darle una consistencia cremosa
o tambin se pueden usar hidrxidos de calcio prepa-
rados en forma de pasta y los cuales ya vienen en je-
ringas listos para ser aplicados al interior del conducto
radicular. La ventaja de los hidrxidos de calcio pre-
parados en jeringas es que contienen en su composi-
cin alguna sustancia radiopaca, lo cual permite
visualizarlas dentro del conducto radicular.

La manera de colocar el hidrxido de calcio es

la siguiente:
En caso de utilizar polvo mezclado con suero fisio-
lgico:
Figura 65
1. Se realiza la irrigacin final del conducto con
REDTA para remover la capa de barro
9. MEDICACIN INTRACONDUCTO dentinario. Se deja el REDTA por tres o cua-
tro minutos en el conducto y despus se irri-
Esta etapa del tratamiento endodntico la realiza- ga abundantemente el conducto radicular con
mos principalmente en casos de conductos radiculares suero fisiolgico.
infectados. 2. Secado del conducto con puntas de papel
Despus de la instru- esterilizadas.
mentacin del conducto 3. Mezcla del polvo con el suero fisiolgico en
radicular y de la remo- una loseta de vidrio limpia y esterilizada has-
cin de la capa de ba- ta obtener una consistencia cremosa.
rro dentinario procede- 4. Tomar una lima de calibre menor al de nues-
remos a la colocacin de tro instrumento memoria y embadurnarla con
esta medicacin. la pasta de hidrxido de calcio, y de esta
La medicacin intra- manera llevarla al conducto hasta la longitud
conducto ms utilizada y de trabajo establecida.
aceptada universalmen- 5. Girar la lima en sentido antihorario dos vuel-
te es el hidrxido de cal- tas para que el hidrxido de calcio quede em-
cio qumicamente puro, barrado en las paredes dentinarias del con-
el cual viene en polvo y ducto radicular.
se mezcla con suero fi- 6. Retirar la lima del conducto y repetir este pro-
cedimiento dos veces.
siolgico (figura 66).
7. Colocacin de la obturacin temporal (figura
Figura 66 En el mercado exis-
68 y 69).
ten preparados de hi-
drxido de calcio, los cuales vienen en jeringas espe-
En casos de utilizar hidrxido de calcio en jeringa
ciales como por ejemplo el tempcanal (figura 67) o el
1. Repetir los procedimientos 1 y 2 arriba men-
vitapex. Esta medicacin de hidrxido de calcio, ya
cionados.
sea el polvo mezclado con suero, o el que viene prepa-
2. Llevar la jeringa de tal manera que la punta
rado en jeringas se deber dejar en el conducto
de la aguja quede aproximadamente a unos
radicular por un mnimo de siete das.
3 o 4 milmetros de la longitud de trabajo.
El hidrxido de calcio utilizado como medicacin

32
 Manual de prcticas
Endodoncia clnica
3. Ir presionando el mbolo de la jeringa suave-
mente para que salga la pasta de hidrxido
de calcio y al mismo tiempo ir retirando la
aguja lentamente del conducto hasta ver salir
la pasta de hidrxido de calcio por la entra-
da del conducto radicular.
4. Remover el excedente de pasta.
5. Colocar la obturacin provisional.

En casos de tratamiento endodntico de dien-

tes, los cuales fueron diagnosticados como pulpitis irre-
versible, el ideal es terminarlos en una sola visita, sin
embargo en las primeras experiencias el alumno se
llevar dos citas o ms para la realizacin del trata-
miento. En estos casos tambin colocaremos una me- Figura 67
dicacin intraconducto, la cual ser de primera elec-
cin una solucin que contenga una mezcla de cor-
ticosteroide-antibitico como por ejemplo cortisporn
tico, la cual es llevada al conducto con una jeringa de
irrigar inundndolo con la solucin para posteriormen-
te, y sin secar el conducto, colocar una torunda de al-
godn en cmara pulpar y la obturacin provisional.
En caso de no contar con esta solucin, se podr
colocar tambin una pasta de hidrxido de calcio.

NOTA. La medicacin intraconducto se deber colocar

cuando el conducto ya haya sido instrumentado por com-
pleto. En caso de que haya sido instrumentado parcial-
mente, lo cual trataremos de evitar, ya que se pueden
producir reacciones dolorosas, se deber colocar en la
cmara pulpar un antisptico suave y con propiedades
analgsicas y antispticas como por ejemplo: el eugenol. Figura 68
Con una torunda con eugenol bien exprimido se coloca
en cmara pulpar y despus la obturacin temporal.

10. OBTURACIN DE CONDUCTOS

Esta etapa es la fase final del tratamiento endo-

dntico y tiene por objetivo aislar y sellar el conducto
tanto de los tejidos periapicales como del medio bucal
(figuras 70 y 71).

Los pasos de la obturacin sern:

1. Una vez que el conducto est preparado ade-
cuadamente, se realizar una irrigacin final
Figura 69

33
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
Figura 70
con EDTA para eliminar los restos de la me-
dicacin y barro dentinario. Secar el conduc-
to.
2. Seleccionar el cono de gutapercha principal
y los conos accesorios. El cono principal debe
corresponder al nmero del instrumento me-
moria, es decir, si nuestro instrumento me-
moria fue una lima NMERO 45, NUESTRO
CONO DE GUTAPERCHA SER UNO DEL N-
MERO 45 O UNO DEL 40.
Colocar el cono de gutapercha maestro en el
conducto radicular a la longitud de trabajo y
tomar una radiografa para verificar su posi-
cin. En caso de no estar al lmite correcto,
consultar con el profesor para hacer la co-
rreccin necesaria (CONOMETRA).
3. Desinfeccin de los conos de gutapercha se-
leccionados colocndolos en hipoclorito de
sodio durante 5 minutos.
4. Espatulado del cemento sellador HASTA OB-
TENER LA CONSISTENCIA DE HEBRA (figura
72).
5. Con nuestro instrumento memoria, llevar un
poco de sellador al conducto hasta la longi-
tud de trabajo y girndolo en sentido an-
34
Figura 72
Figura 71
tihorario para que el cemento quede en las
paredes dentinarias del conducto.
6. Secar los conos de gutapercha con gasa es-
tril.
7. Si el cono maestro qued bien adaptado, pro-
cederemos a su cementacin. Esto lo reali-
zaremos untando el cono con el cemento
sellador y llevndolo al conducto HASTA LA
POSICIN CORRECTA (figuras 73 y 74).
8. Se procede a realizar la condensacin late-
ral.
Una vez que nuestro cono maestro fue colo-
cado en el conducto, se introducir en el con-
ducto el espaciador llevndolo lo ms apical-
mente posible por ejemplo a unos 2 mm de
la longitud de trabajo.
Se va retirando el espaciador lentamente con
Figura
73
 Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Figura 74 Figura 75

movimientos de izquierda derecha y de esta encuentra en cmara pulpar en sentido

manera nos quedar un espacio para colocar
nuestro primer cono accesorio que podr ser
de medida fine-fine, medim-fine o fine de-
pendiendo del grosor del conducto (figura
75).
9. Se coloca el cono accesorio y se vuelve a in-
troducir el espaciador haciendo presin apical
llegando ste a tres o cuatro mm de la longi-
tud de trabajo. Se retira el espaciador y se
vuelve a colocar otro cono accesorio y as su-
cesivamente hasta que el espaciador ya no
se pueda introducir en el conducto.
NOTA: el espaciador siempre se debe introducir en un
mismo punto para de esta manera mover las gutaperchas
hacia un mismo lado (figura 71).
apical. Repetimos este procedimiento hasta
que no quede nada de gutapercha en cma-
ra pulpar (figura 76).
12. Colocacin de la obturacin temporal. Una
vez que retiramos toda la gutapercha de la
cmara pulpar, colocamos la obturacin tem-
poral, la cual puede ser xido de zinc y eugenol
bien exprimido, cavit G, cemento de fosfato
de zinc o cemento de ionmero de vidrio. Se
coloca el cemento con una esptula y con una
torunda humedecida se adosa muy bien en
la cavidad de acceso (figura 77).
13. Retirar el dique de hule y checar oclusin.
14. Tomar radiografa final.

10.Verificacin radiogrfica de la condensacin.

Tomamos una radiografa para ver si nuestra
condensacin fue correcta a la que llamare-
mos prueba de obturacin o prueba de con-
densacin.
11. Corte del excedente de gutapercha. Con el
instrumento mortonson cortaremos el exce-
dente de gutapercha calentndolo de un ex-
tremo e inmediatamente cortar el ramillete
de gutapercha de una sola intencin. Inme-
diatamente con el otro extremo del mortonson
que est fro atacamos la gutapercha que se
Figura 76

35
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
Indicaciones posoperatorias
Es muy importante hacerle saber al paciente que la
restauracin definitiva deber ser colocada lo ms pron-
to posible para evitar la recontaminacin del conducto.
De preferencia esta restauracin deber ser colocada
en un lapso de una semana.
En caso de considerarlo necesario, se le adminis-
trarn al paciente analgsicos para disminuir alguna
molestia posoperatoria. De preferencia algn AINES.
Tambin en caso de considerarse necesario, se le
Figura 77
indicarn al paciente antibiticos. Consultar con el pro-
fesor de clnica para determinar qu tipo de antibitico
es el ms apropiado para el caso que se est tratando.
De esta manera queda concluido nuestro tratamiento
endodntico.
36
MONITOREO RADIOGRFICO A DISTANCIA
Para determinar si nuestro tratamiento endodntico
fue un xito, es necesario hacer una revisin cada seis
meses y verificar que radiogrficamente se encuentren
las estructuras periapicales normales.
En caso de haber realizado el tratamiento en un
diente infectado con lesin periapical (rea radiolucida
periapical) esta lesin deber ir disminuyendo hasta
desaparecer completamente en un periodo que pue-
de variar de 4 a 8 meses aproximadamente, depen-
diendo de la lesin.
En caso de haber realizado nuestro tratamiento en
un diente con estructuras periapicales normales, tam-
bin es importante el monitoreo radiogrfico a distan-
cia para ver que no exista presencia de ninguna anor-
malidad radiogrfica.
Criterio bsico para determinar el xito de nuestro
tratamiento endodntico.
1. Diente clnicamente asintomtico.
2. Diente radiogrficamente con estructuras
periapicales normales.
La finalidad del tratamiento endodntico es preser-
var el rgano dentario en su alveolo para que pueda
continuar con su funcionamiento y evitar la disfuncin
masticatoria, as como mantener la armona esttica y
fisiolgica.
 Manual de prcticas
Endodoncia clnica
BIBLIOGRAFA

Canalda Sal Carlos, Esteban Brau Aguade.

Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas.
Editorial. Masson.
Cohen, Stephen. Vas de la pulpa. 7a edicin. Edito-
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Walton, Richard y M. Torabinajed. Endodoncia en la
prctica clnica. 2. edicin. Editorial Panameri-
cana.

37
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
NOTA
Las fotografas que se muestran en este manual fueron tomadas de pacientes y materiales e instrumentos que se
utilizan rutinariamente tanto en las prcticas de la clnica de endodoncia, como de la prctica privada.
Tambin se muestran fotografas que fueron tomadas de textos.

RELACIN DE FOTOGRAFAS TOMADAS DE TEXTOS

Las figuras 25, 27, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 48, 49, 56, 63, fueron tomadas de los textos Endodoncia
de John Ingle y Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares de Mario Roberto Leonardo.

Las figuras 41, 43, 45, 52, 53, 54, fueron tomadas de diferentes sitios de Internet.

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 Manual de prcticas
Endodoncia clnica

Esta obra se termin de imprimir en

marzo de 2004 en la Imprenta Universitaria
de la Universidad Autnoma de Ciudad Jurez,
ubicada en Av. Plutarco Elas Calles
y Hermanos Escobar, C.P. 32310,
Ciudad Jurez, Chihuahua, Mxico.

Tiraje: xxx ejemplares

Ing. Rafael Vaquera

Jefe de Servicio de Imprenta

Sr. Juvenal Rodrguez

Jefe de taller

Sr. Mariano Salas

Coordinador de Produccin

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