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Aten Primaria. 2014;46 Supl 1:21-28

Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria

ISSN: 0212-6567
Atencin Primaria Sociedad Espaola de Medicina de
Familia y Comunitaria
www.semfyc.es

Actualizacin en artrosis
Editor invitado: A. Tejedor Varillas

Introduccin pg. 1
X. Mas Garriga

Definicin, etiopatogenia, clasificacin y formas de presentacin

X. Mas Garriga
pg. 3
Enero 2014
Vol. 46. Extraordinario I

Clnica. Localizaciones: rodilla, cadera, manos columna, otras localizaciones pg. 11

A. Prez Martn

Diagnstico. Historia y examen fsico pg. 18

A. Prez Martn

Diagnstico. Estudio radiolgico. Ecografa, tomografa computarizada y resonancia magntica pg. 21

F.J. Gallo Vallejo y V. Giner Ruiz

Diagnstico. Examen del lquido sinovial pg. 29

F.J. Gallo Vallejo y V. Giner Ruiz

Evaluacin del paciente y medida de resultados pg. 32

E. Nieto Pol

Tratamiento del paciente con artrosis pg. 39

F. Vargas Negrn, M.D. Medina Abelln, J.C. Hermosa Hernn y R. de Felipe Medina

www.elsevier.es/ap
Seguimiento del paciente con artrosis. Manejo coordinado y criterios de derivacin entre niveles asistenciales pg. 62
E. Nieto Pol

www.elsevier.es/ap

Incluida en MEDLINE, EMBASE, SCOPUS

y SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED

Diagnstico. Estudio radiolgico. Ecografa, tomografa

computarizada y resonancia magntica

Francisco Javier Gallo Vallejoa y Vicente Giner Ruizb

Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, Miembros del Grupo de Trabajo de Enfermedades Reumatolgicas
de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria
a
Centro de Salud Zaidn-Sur, Granada, Espaa
b
Centro de Salud Ciudad Jardn, Alicante, Espaa

Resumen
PALABRAS CLAVE La radiologa simple, por su bajo coste, alta disponibilidad en atencin primaria y fcil
Artrosis; interpretacin, debe ser la primera tcnica de imagen que el mdico de familia se plantee
Diagnstico para el diagnstico y/o seguimiento del paciente artrsico. No obstante, la indicacin de esta
por la imagen; prueba siempre debe estar fundamentada y si se solicita es porque puede influir en la toma de
Radiologa; decisiones con el paciente.
Ecografa; Pese al aumento de indicaciones en el paciente reumatolgico, el papel de la ecografa en el
Seguridad paciente artrsico sigue siendo limitado.
del paciente La tomografa computarizada (TC) tiene su utilidad, aunque limitada, en la artrosis, espe-
cialmente para el estudio de articulaciones complejas (como las sacroilacas y las vertebrales
interapofisarias).
La resonancia magntica (RM) ha supuesto un avance importante a la hora de valorar el
estado del cartlago articular y del hueso subcondral en el paciente con artrosis, pero el coste
elevado y la rentabilidad diagnstica-pronstica de esta tcnica obliga a indicarla en casos muy
seleccionados.
Las indicaciones de la ecografa, la TC y la RM en el paciente artrsico siguen siendo limitadas
en atencin primaria y, probablemente, coinciden a menudo con situaciones en las que puede
ser necesario derivar al paciente al nivel hospitalario.
El aspecto de la seguridad del paciente debe ser tenido en cuenta, intentando proteger al
paciente de excesivas radiaciones ionizantes, mediante repeticiones innecesarias de radiografas
o proyecciones inadecuadas, o por solicitud de pruebas como TC, cuando no estn indicadas.
2013 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Correo electrnico: fjgallov@gmail.com; ginerpatres@gmail.com

0212-6567/$ - see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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22 F.J. Gallo Vallejo, V. Giner Ruiz

KEYWORDS Diagnosis. Radiological study. Ultrasound, computed tomography and magnetic

Osteoarthritis; resonance imaging
Imaging diagnosis;
Radiology; Abstract
Ultrasound; Because of its low cost, availability in primary care and ease of interpretation, simple X-ray
Patient safety should be the first-line imaging technique used by family physicians for the diagnosis and/or
follow-up of patients with osteoarthritis. Nevertheless, this technique should only be used if
there are sound indications and if the results will influence decision-making.
Despite the increase of indications in patients with rheumatological disease, the role of
ultrasound in patients with osteoarthritis continues to be limited.
Computed tomography (CT) is of some although limited use in osteoarthritis, especially in
the study of complex joints (such as the sacroiliac joint and facet joints).
Magnetic resonance imaging (MRI) has represented a major advance in the evaluation of joint
cartilage and subchondral bone in patients with osteoarthritis but, because of its high cost and
diagnostic-prognostic yield, this technique should only be used in highly selected patients.
The indications for ultrasound, CT and MRI in patients with osteoarthritis continue to be
limited in primary care and often coincide with situations in which the patient may require
hospital referral.
Patient safety should be bourne in mind. Patients should be protected from excessive ionizing
radiation due to unnecessary repeat X-rays or inadequate views or to requests for tests such as
CT, when not indicated.
2013 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Tabla 1 Criterios clnicos y radiolgicos de clasificacin

Puntos clave del American College of Rheumatology (ACR) de la artrosis
El diagnstico de la artrosis es fundamentalmente de rodilla y de cadera
clnico y radiolgico.
Artrosis de rodilla (sensibilidad 91%, especificidad 86%)
La radiologa simple contina siendo la primera tc-
Dolor en la rodilla la mayora de los das del ltimo mes
nica de imagen que se utiliza en el paciente artrsi-
y al menos 1 de los siguientes:
co y debe ser correctamente indicada e interpretada
Edad > 50 aos
por el mdico de familia.
Rigidez < 30 min
Para el estudio de progresin radiolgica de la artro-
Crujido articular
sis sigue siendo vlida y utilizada la escala de artro-
Osteofitos presentes
sis de Kellgren y Lawrence.
Las indicaciones de otras pruebas de imagen (eco- Artrosis de cadera (sensibilidad 89%, especificidad 91%)
grafa, tomografa computarizada, resonancia mag- Dolor en la cadera la mayora de das del ltimo mes
ntica) en el diagnstico y/o seguimiento del y al menos 2 de los siguientes:
paciente con artrosis en atencin primaria son limi- VSG < 20 mm/h
tadas y probablemente coinciden con situaciones Osteofitos femorales o acetabulares
en las que pueda ser necesario derivar al paciente Estrechamiento del espacio articular
al nivel hospitalario. VSG: velocidad de sedimentacin globular.

Introduccin En la prctica clnica parece indudable que los mdicos de

El diagnstico de la artrosis es fundamentalmente clnico y
radiolgico, y el correcto manejo diagnstico y el segui-
miento de estos pacientes se fundamentan tanto en el dolor
y la funcin fsica por parte del paciente y de su mdico
como en la identificacin de signos fsicos y radiolgicos.
En los criterios de clasificacin de la artrosis en diferentes
localizaciones del American College of Rheumatology (ACR)
aparecen ya datos radiogrficos que sirven para orientarnos
en caso de duda ante una posible artrosis de rodilla o de
cadera, por ejemplo (tabla 1).
familia y los reumatlogos recurrimos con frecuencia, y por
diferentes razones, a solicitar radiografas a nuestro pacien-
te artrsico, tanto en una fase inicial de la sintomatologa
como en el seguimiento posterior de los pacientes. Esto,
que ocurre en la prctica clnica, coincide con la recomen-
dacin de la mayora de los textos en los que habitualmente
se acaba indicando la realizacin sistemtica de una radio-
grafa simple en el paciente con clnica de artrosis y la razn
vara: ayuda o confirmacin diagnstica, diagnstico dife-
rencial con otras causas de dolor osteoarticular, satisfaccin
del paciente, etc.1.
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Diagnstico. Estudio radiolgico. Ecografa, tomografa computarizada y resonancia magntica 23

Qu pruebas de imagen son de utilidad
en artrosis?
Radiografa
Por su bajo coste, alta disponibilidad en atencin primaria,
utilidad y fcil interpretacin debe ser la primera tcnica
de imagen que se utilice en el paciente artrsico y, en gene-
ral, en la patologa osteoarticular2.
La radiologa simple o convencional no suele ser en s
misma diagnstica al haber discordancia entre los hallazgos
radiolgicos y la clnica del paciente, por un lado, y porque
en ocasiones distintos procesos osteoarticulares provocan
lesiones y procesos reparativos semejantes3-5.
Por tanto, la indicacin de solicitar la radiografa debe-
ra estar motivada, como ocurre con cualquier otra prueba
complementaria, por su utilidad para influir en la toma de
decisiones por el mdico que la solicita. Hay algunos estu-
dios que demuestran que los mdicos, pese a su decisin de
solicitar la radiologa, toman la decisin de tratar o no, an-
tes incluso de conocer el resultado de esta. La presencia de
artrosis en la radiografa y su grado s influyen en la decisin
de derivar o no al paciente.
Otro factor que no debe quedar en el olvido a la hora de
solicitar el estudio radiolgico es que la irradiacin con rayos X
es nociva. El Royal College of General Practitioner (RCGP) nos
recuerda que una radiografa de la columna lumbar conlleva
una irradiacin 150 veces superior a una radiografa de trax6.
Con las anteriores consideraciones, una vez que hemos
decidido solicitar estudio radiolgico, es conveniente tener
en cuenta los siguientes puntos1,4:
La sensibilidad y especificidad de las imgenes aumenta
con el tiempo de evolucin del proceso artrsico, es de-
cir, son ms tiles cuando las manifestaciones se hacen
subagudas o crnicas, aunque tambin es cierto que
cuando aparece el signo radiogrfico ya existe un dao
estructural, la mayora de las veces de difcil regresin.
En la peticin debemos incluir una presuncin diagnsti-
ca (de hecho, en muchos petitorios manuales o electrni-
cos de pruebas de imagen as se nos indica).
Una radiografa normal puede ser errneamente tranqui-
lizadora.
No debemos realizar un diagnstico definitivo con una ra-
diografa de mala calidad.
Es fundamental saber identificar correctamente las es-
tructuras de la articulacin normal para poder detectar
luego imgenes patolgicas.
Es conveniente conocer las proyecciones ms tiles a so-
licitar dependiendo de la zona a estudiar (tabla 2).
Solicitar placas del lado contralateral en las extremida-
des puede ayudar a la interpretacin de las imgenes de
la articulacin afectada.
La lectura de las placas de aparato locomotor, al igual
que ocurre con una placa de trax, debe seguir un orden
para no pasar por alto ninguna lesin. Una opcin es se-
guir la sistemtica de lectura ABCS7: A (alignment, alinea-
cin), B (bones, huesos), C (cartilage and joints, espacios
articulares) y S (soft tissues, partes blandas).
Cules son los signos radiolgicos bsicos de la artrosis?
Los hallazgos radiolgicos (figs. 1 a 5) que podemos encon-
trar traducen los cambios patolgicos que ocurren en la ar-
trosis en los diferentes elementos de la articulacin y son
muy conocidos8:
Pinzamiento o estrechamiento de la interlnea articular:
se hace ms evidente a medida que se afecta ms el car-
tlago articular y disminuye su grosor. Se trata de una
disminucin asimtrica del espacio articular en las gran-

Tabla 2 Proyecciones tiles en pacientes con artrosis

rea anatmica Proyeccin Observaciones

Dedos PA y L
Mano PA
Hombro AP en rotacin externa/interna AP verdadera de hombro o proyeccin de Grashey:
visualiza mejor la cavidad articular glenohumeral
Acromioclavicular Frontal AP acromioclavicular
Columna cervical AP y L Ms habituales
Oblicuas Para visualizar agujeros de conjuncin en los casos en que
est indicado
Columna lumbar AP y L
Oblicuas Para agujeros de conjuncin en los casos en que est indicado
Evitar oblicuas en mujeres frtiles por radiacin excesiva
en ovarios
Pelvis AP Sacroilacas: AP con 25-30 de angulacin ceflica
Cadera AP en rotacin interna
Axial
Rodilla AP y L en carga o bipedestacin
Axial a 45 En sospecha de condromalacia
Pie AP y L en bipedestacin
AP: anteroposterior; L: lateral; PA: posteroanterior.
Elaboracin propia. Basada en ref. 4.
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24 F.J. Gallo Vallejo, V. Giner Ruiz

des articulaciones de las extremidades inferiores (cadera

y rodilla), lo que permite distinguirla de la artritis reuma-
toide, que suele ser simtrica.
Esclerosis del hueso subcondral: se manifiesta como
aumento de la densidad sea del hueso subyacente al car-
tlago articular (se ve con aspecto ms blanquecino).
Osteofitos: proliferaciones seas en las zonas marginales.
Representan el hallazgo radiolgico ms especfico de la
artrosis.
Quistes subcondrales o geodas: aparecen entre las tra-
bculas del hueso subcondral sometido a presin. Propias
de artrosis muy evolucionadas.
Luxaciones articulares y/o alteraciones del alineamiento
seo: ocurren por remodelacin del contorno articular,
tambin propias de la enfermedad avanzada.

Estas alteraciones radiolgicas propias de la artrosis difie-

Figura 1. Coxartrosis en fase inicial: pinzamiento inferior ren segn se trate de zonas de mximo estrs de carga o de
espacio articular. Posible inicio de osteofitos. Tomada de ref. 15. reas de baja presin; en las primeras (p. ej., la rodilla) son
evidentes la disminucin del espacio articular, la esclerosis
subcondral y los quistes, en tanto que en las segundas pre-
Pinzamiento dominan los osteofitos.
Estos signos radiolgicos permiten clasificar el grado de
artrosis y el estudio de la progresin de la misma segn
Esclerosis la escala de Kellgren y Lawrence9,10 (tabla 3). Este mtodo
para estadificar el dao articular en la artrosis sigue sien-
do muy empleado, aunque da gran valor a la presencia de
osteofitos11.
Es conocido que la artrosis afecta a algunas articulaciones
con ms frecuencia y que es excepcional en otras. Las loca-
lizaciones ms frecuentes son las interfalngicas de la mano,
la acromioclavicular, las sacroilacas, la coxofemoral, la pri-
mera metatarsofalngica, la columna vertebral y la rodilla,
Osteofitos que es la articulacin ms afectada en la enfermedad ar-
trsica y en la que son ms evidentes los signos radiolgicos
antes sealados.

Figura 2. Coxartrosis avanzada: pinzamiento y osteofitos evi- Tabla 3 Clasificacin radiolgica de la artrosis (mtodo
dentes. Esclerosis. Correspondera a un grado 3 de Kellgren y de Kellgren y Lawrence)
Lawrence. Tomada de ref. 15.
Grado 0. No
Grado 1. Dudosa
Grado 2. Mnima Osteofitos pequeos, estrechamiento
Grado 3. Moderada
Grado 4. Severa
Figura 3. Coxartrosis izquierda muy avanzada. Corresponde-
Tomada de ref. 9.
ra a un grado 4 de Kellgren y Lawrence. Tomada de ref. 15.
Ausencia de osteofitos,
estrechamiento o quistes
Osteofitos solo. Dudoso pinzamiento
de espacio articular
de la interlnea moderado,
puede haber quistes y esclerosis.
Claro pinzamiento y presencia
de osteofitos
Osteofitos claros de tamao
moderado y estrechamiento
de la interlnea. Pinzamiento,
osteofitos y esclerosis subcondral
Osteofitos grandes y estrechamiento
de la interlnea muy evidente.
Colapso espacio articular,
importantes osteofitos, esclerosis
severa, deformidad sea
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Diagnstico. Estudio radiolgico. Ecografa, tomografa computarizada y resonancia magntica
Figura 4. De izquierda a derecha: gonartrosis en los sucesivos grados de Kellgren y Lawrence (del 1 al 4). Las flechas indican pre-
sencia de osteofitos. Tomada de ref. 11.
Figura 5. Lateral: estrechamiento espacio femoropatelar.
Osteofitos indicados por flechas. Esclerosis subcondral patelar y
tibial. Anteroposterior: pinzamiento espacio articular. Osteofitos
marginales. Esclerosis subcondral evidente. Tomada de ref. 16.
Cundo nos hemos de plantear pedir una radiografa
en el contexto de un dolor mecnico articular
en el que, tras la anamnesis y exploracin,
sospechamos una enfermedad artrsica?
Se debe solicitar en las situaciones siguientes, dependiendo
de si se tiene radiologa previa o no:
1. Si no se tiene radiologa previa.
Imposibilidad de controlar el dolor con el tratamiento
adecuado en 4-6 semanas.
25
Deterioro importante de la calidad de vida del pacien-
te (independiente del tiempo de evolucin).
Duda diagnstica.
Tras 3 meses de evolucin sintomtica.
2. Si tenemos una radiologa previa debemos considerar la
peticin de una nueva si:
Hay sospecha de patologa diferente de la inicial en la
que la radiologa pueda ser til en el diagnstico o
toma de decisiones.
Hay deterioro progresivo de la calidad de vida, para
derivar y valorar la indicacin de medidas de ortope-
dia o rehabilitacin.
Ecografa
Actualmente no est justificado, desde el punto de vista cl-
nico, solicitar otras pruebas de imagen para el diagnstico
de la artrosis12.
Sin embargo, en la ltima dcada, la ecografa est te-
niendo un importante desarrollo y expansin en el estudio
de problemas del aparato locomotor13, en lo que influye ser
una tcnica accesible, econmica, sin secundarismos ni uso
de radiaciones, que est disponible cada vez ms para los
mdicos de atencin primaria, bien para poder solicitarse
como prueba diagnstica o bien disponible para su realiza-
cin en los centros de salud.
Igualmente, en su desarrollo ha influido mucho la apari-
cin de sondas de alta frecuencia de ms de 7,5 MHz, que
han permitido visualizar mucho mejor las estructuras super-
ficiales.
Qu utilidad puede tener en el diagnstico
y/o seguimiento del paciente con artrosis?
Para algunos autores13, la ecografa, ante un problema clni-
co del aparato locomotor, permite establecer un diagnstico
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morfolgico y tomar una actitud teraputica inmediata y
realizar un seguimiento posterior del paciente. Adems con-
tribuye a un mayor entendimiento de la lesin anatomocl-
nica de ciertas enfermedades reumticas.
En cuanto al estudio de las artropatas y espondiloartropa-
tas, detecta fenmenos inflamatorios y dao estructural en
las articulaciones, tendones y entesis con mayor sensibilidad
que la exploracin clnica y la radiografa, y muy similar a
la resonancia magntica (RM). Empleando el modo Doppler
Menisco
Tibia
Fmur
Osteofitos
Figura 6. Ecografa de rodilla (compartimiento medial, corte
longitudinal). Presencia de osteofitos y extrusin de menisco
medial. Tomada de ref. 15.
Figura 7. Arriba: articulacin acromioclavicular normal.
Abajo: con signos de artrosis (osteofitos). Imagen cedida por el
Dr. Jos Manuel Garca Aparicio.
F.J. Gallo Vallejo, V. Giner Ruiz
acoplado a la escala de grises ayuda a diferenciar los proce-
sos inflamatorios de los mecnicos de las articulaciones13. En
la artrosis permite visualizar los osteofitos (imagen hipere-
coica) de forma precoz (fig. 6), antes que la radiografa, las
erosiones e irregularidades corticales y diagnosticar sinovitis
precozmente, as como alteraciones del cartlago articular
(imagen anecoica de lmites claros y bien definidos) permi-
tiendo medir el grosor de este8.
El cartlago articular de la rodilla es el ms estudiado y
fcilmente visualizable en la ecografa, en lo que mejora
claramente a la radiologa simple. En las figuras 7-9 se re-
cogen imgenes ecogrficas de articulaciones normales y
artrsicas.
En cuanto a los signos de lesin del cartlago articular, la
disminucin de espesor del cartlago es un signo tardo de
la lesin condral; las imgenes hiperecoicas en su interior
y la prdida de la anecogenicidad relacionada con la dismi-
nucin de agua del cartlago son 2 signos precoces ecogrfi-
cos de esta lesin del cartlago y se visualizan en artrosis sin
ningn hallazgo radiolgico8.
En resumen, el papel de la ecografa en el diagnstico y
seguimiento de la artrosis, en atencin primaria, es limi-
tado.
Puede ser til para detectar la presencia de derrame en
articulaciones poco accesibles, como la cadera (fig. 10), y
en la deteccin de sinovitis en artrosis evolucionadas que
puede relacionarse con la aparicin del dolor. Probablemen-
te se trate de supuestos complejos en los que sea necesario
derivar.
Figura 8. Arriba: articulacin femorotibial externa normal.
Abajo: con signos de artrosis (pinzamiento del espacio articular
con adelgazamiento del menisco y presencia de osteofitos).
Imagen cedida por el Dr. Jos Manuel Garca Aparicio.
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Diagnstico. Estudio radiolgico. Ecografa, tomografa computarizada y resonancia magntica
Figura 9. Arriba: aspecto ecogrfico de trclea femoral nor-
mal. Abajo: con signos de artrosis (adelgazamiento con irregu-
laridad del cartlago). Imagen cedida por el Dr. Jos Manuel
Garca Aparicio.
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (TC) tiene su utilidad en la
artrosis al permitir un mejor estudio radiolgico en las ar-
ticulaciones complejas, en donde con la radiologa conven-
cional tenemos dudas diagnsticas, como es el caso de las
sacroilacas y en la columna vertebral (interapofisarias).
En rodilla, la TC se reserva para el estudio de la articula-
cin femoropatelar, especialmente cuando se sospecha un
mal alineamiento y para la deteccin de cuerpos libres.
Esta prueba es, en definitiva, una buena tcnica cuando
se trata de visualizar hueso incluso mejor que la RM,
siendo ms sensible que la radiologa para visualizar cal-
cificaciones, aire y grasa, con el inconveniente conocido
de que utiliza radiaciones ionizantes y de forma conside-
rable. Por ejemplo, la dosis efectiva en una TC de pelvis
es de unos 10-20 mSv (milisievert, unidad de dosis efec-
tiva), lo que equivale a la de unas 500-1.000 radiografas
de trax.
En resumen, el papel de la TC en el diagnstico y segui-
miento de la artrosis, en atencin primaria, es limitado.
Puede ser til en los casos de duda diagnstica en articu-
laciones complejas (sacroilacas, interapofisarias). Proba-
blemente se trate de supuestos complejos en los que sea
necesario derivar.
Resonancia magntica
La RM es una prueba ms sensible que la radiologa simple y
permite evidenciar mltiples alteraciones intraarticulares
de partes blandas (lesin del cartlago, derrame articular,
lesiones ligamentosas, etc.), que justifican la clnica del pa-
27
Derrame
Cabeza
femoral
Difisis fmur
Figura 10. Ecografa de cadera: derrame articular. Tomada de
ref. 15.
ciente a pesar de que los hallazgos radiolgicos sean nulos o
mnimos.
En el diagnstico de la artrosis ha supuesto un avance
considerable a la hora de valorar el estado del cartlago ar-
ticular y del hueso subcondral. La presencia de alteraciones
en este ltimo, sobre todo cuando se asocian con prdida
importante de cartlago, se asocia a artrosis sintomtica y
a un mayor riesgo de progresin de la enfermedad, lo que
tiene importantes implicaciones clnicas.
Los osteofitos tambin pueden ser localizados ms fcil-
mente que con la radiologa simple y en localizaciones don-
de esta no los muestra con claridad8.
Entre sus inconvenientes se encuentra poseer una baja es-
pecificidad en el estudio de patologa sea y el coste eleva-
do de la tcnica, que obliga a una indicacin individualizada
en casos seleccionados8.
La indicacin principal de la RM en el estudio de un pa-
ciente con coxartrosis es la sospecha de necrosis avascular
de cabeza femoral asociada y puede ser tambin de utilidad
en el diagnstico precoz de la coxartrosis.
En cuanto a la rodilla, la principal indicacin de la RM es
el diagnstico de lesiones intraarticulares como la rotura y
degeneracin meniscal, y la rotura de los ligamentos cola-
terales y cruzados. Tambin es la mejor tcnica de imagen
para el diagnstico de condromalacia rotuliana13.
En columna vertebral, la RM prcticamente casi ha des-
plazado a la TC en el estudio de las discopatas degenera-
tivas, y en la valoracin de la hernia discal ha demostrado
mayor sensibilidad que la TC en las de localizacin cervical y
dorsal, mientras que a nivel lumbar son similares.
En resumen, el papel de la RM en el diagnstico y segui-
miento de la artrosis, en atencin primaria, es limitado aun-
que con ms alternativas que la ecografa y la TC.
Puede ser til en dolor de origen raqudeo con dfi cit
neurolgico y mala evolucin o con sospecha de patolo-
ga grave subyacente, lesiones intraarticulares de la rodilla
con mala evolucin, sospecha de necrosis asptica o sospe-
cha de distrofia simpaticorrefleja. Probablemente se trate
de supuestos complejos en los que sea necesario derivar.
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Respecto de las pruebas de imagen (complementarias a la
radiologa simple) y como norma general:
La ecografa nos ser de mucha utilidad para visualizar
partes blandas periarticulares y estructuras articulares
(cartlago, cortical sea, sinovial, cuerpos libres).
La TC mantiene su utilidad cuando se sospecha patologa
del hueso y en articulaciones de estructura compleja (ca-
dera, raquis, esternoclavicular, etc.).
Las indicaciones de la RM y de la ecografa van aumen-
tando. La RM va ganando a la TC cada vez ms indica-
ciones, en tanto la ecografa se las va ganando a la RM,
especialmente por su accesibilidad para el mdico de
atencin primaria y por su bajo coste2,14.
Agradecimientos
Al Dr. Jos Manuel Garca Aparicio por la cesin de imgenes
ecogrficas que aparecen en este artculo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
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