INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR

STANFORD

FACULTAD DE ENFERMERA

Tema: Estudio De Caso

Carrera: Tcnico En Enfermera

Semestre: Cuarto

2017

Tema: Neumona Bacteriana

INTRODUCCION
A pesar de los avances tecnolgicos para hacer diagnsticos y la aparicin de nuevas y
efectivas terapias, la neumona bacteriana sigue siendo una importante fuente de
morbimortalidad en el adulto mayor.(1) La Organizacin Mundial de la Salud define a la
Neumona bacteriana Adquirida de la Comunidad, como una infeccin de los pulmones
provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del mbito
hospitalario y que determinan la inflamacin del parnquima pulmonar y de los espacios
alveolares.(2). En varios estudios como referencia mundial se encontr que la incidencia
anual en adultos oscila entre 1,6 y 13,4 casos por cada 1000 habitantes, teniendo como
referente importante de presentacin en las edades extremas y en varones.(3) En los pases
industrializados, la neumona es la cuarta causa de muerte en las personas mayores de 65
aos y es la primera causa de muerte por infecciones en el anciano. La mitad de todos los
casos de neumona bacteriana se ven en los mayores de 65 aos, y esto se explica, porque
tienen una menor reserva respiratoria, una mayor incidencia de enfermedades
concomitantes (Como enfisema, diabetes y enfermedad coronaria) y una capacidad
inmunolgica disminuida.

La etiologa de la Neumona bacteriana Adquirida en la Comunidad para un paciente

previamente sano es diferente a la de aquel mayor de 65 aos con enfermedad crnica y
debilitante previa (EPOC, Diabetes, Alcoholismo, Insuficiencia Renal Crnica,
Cardiopata).
OBJETIVOS

Objetivo General: Conocer las caractersticas epidemiolgicas, clnicas, y de tratamiento

de la neumona bacteriana adquirida en la comunidad en los adultos mayores.

Objetivos Especficos

Reconocer las principales manifestaciones clnicas de la neumona bacteriana

adquirida en la comunidad en los pacientes adultos mayores internados en el
servicio de medicina.
Describir el tratamiento administrado en los pacientes con neumona bacteriana
adquirida en la comunidad del presente estudio.
MARCO TEORICO

La neumona es una enfermedad infecciosa que cursa con inflamacin del parnquima
pulmonar y que clnicamente se caracteriza por un proceso febril acompaado o no de
sntomas respiratorios y una radiografa de trax con infiltrado pulmonar. La definicin de
adquirida en la comunidad incluye a los nios no ingresados en un hospital en los ltimos
siete das o ingresados por otro motivo, que debutan antes de las 72 horas del ingreso.

Segn los criterios de la OMS, la aparicin de taquipnea, dificultad respiratoria y una

auscultacin patolgica (hipoventilacin, crepitantes o soplo tubrico) sugiere neumona.
(1) La neumona adquirida en la comunidad (NAC) se define como aquella que afecta a
personas que conviven en la comunidad y no han sido hospitalizadas en los ltimos siete
das, o bien la que se presenta en un paciente en las primeras 48 horas de su ingreso en un
centro hospitalario. La NAC es una infeccin comn y potencialmente grave que constituye
una de las principales causas de morbi-mortalidad en la infancia. En pases en vas de
desarrollo este proceso es tradicionalmente responsable de la mayora de las muertes en la
infancia. Su atencin consume importantes recursos sanitarios, tanto en el medio
hospitalario, como en el extrahospitalario. Su incidencia es difcil de conocer puesto que, en
la mayora de los casos, se trata de un proceso benigno que puede ser tratado
ambulatoriamente y no es de declaracin obligatoria.
DESARROLLO

La neumona puede afectar a uno o ambos lados de los pulmones si el cuerpo de la persona
no es capaz de defenderse de los elementos que pueden conducir a una infeccin. Los
sntomas de la neumona son muy amplias, que van desde el pecho, dolor muscular y
abdominal, a la alta temperatura del cuerpo y tos severa, diarrea, vmitos y abrumadora
sensacin de agotamiento. Por lo que el tratamiento va, que depende estrictamente de la
agente subyacente que caus la neumona en primer lugar. Si la infeccin es bacteriana o
por micoplasma, hay antibiticos que la curan. Sin embargo, si la neumona es resultado de
una infeccin viral no hay tratamientos mdicos. Con el tiempo, el cuerpo va a luchar
contra el virus y la infeccin desaparecer. Es muy importante tener en cuenta que la
conducta del individuo infectado durante la enfermedad afecta en gran medida el resultado
del tratamiento como la neumona bacteriana puede seguir viniendo a menos que se libr
con xito la primera vez. Por ejemplo, es absolutamente imprescindible que la persona se
quede en cama durante un par de semanas, y para la nutricin el mdico recomienda una
dieta ligera. Slo si la persona sigue estas reglas sern los antibiticos, en el caso de una
infeccin bacteriana, hacab su trabajo, y es crucial para vencer la infeccin la primera vez
que se desarrolla por si vuelve lo hace en una escala mucho mayor. Para recuperarse de la
neumona suele tardar un par de semanas, hasta un mes, mientras que algunos de los
sntomas ms prominentes, como la tos, puede seguir a la persona durante ms tiempo.

SNTOMAS DE NEUMONA

En adultos sanos menores de 65 aos, el cuadro de neumona suele tener origen bacteriano
y se instala rpidamente con la instauracin de los sntomas dentro de 24 a 48 horas. Es
comn el cuadro de neumona bacteriana ser precedido en 2 o 3 das por una virosis
respiratoria.

Los signos y sntomas de la neumona en los adultos ms comunes son:

Fiebre puede ser alta o baja.

Tos puede ser seca o tener expectoracin clara, amarillenta, verdosa o con sangre.
 Escalofros.

Sudores.

Dolor torcico, que generalmente empeora con la respiracin profunda (este tipo de
dolor se conoce como dolor pleurtico).

Falta de aire.

Postracin.

Cansancio a pequeos esfuerzos.

Nuseas y vmitos.

Los cuadros neumona pueden ser leves, lo que permite el tratamiento con antibiticos por
va oral en casa, o grave, lo que requiere hospitalizacin y antibiticos por va intravenosa.
Alrededor del 20% de los pacientes con neumona acaban precisando de tratamiento en el
hospital.

CAUSAS

Las neumonas ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar.

El mecanismo ms frecuente es la aspiracin de microorganismos desde las vas

respiratorias ms altas. Las defensas del organismo pueden debilitarse por determinadas
circunstancias como el consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crnicas, el
alcoholismo, la desnutricin, etc. y facilitar as que estos grmenes alcancen el pulmn y
produzcan infecciones.

Otros microorganismos alcanzan el pulmn desde el aire inspirado, como ocurre en las
neumonas causadas por Micoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia
psitacii , Coxiella burnetti (fiebre Q), Legionella pneumophila o virus.
Finalmente algunos grmenes pueden provenir de otra regin del organismo (vas biliares,
sistema urinario, vlvulas cardacas, etc.) y alcanzan el pulmn a travs de la circulacin
sangunea.

Las neumonas que se adquieren en los hospitales, llamadas tambin intrahospitalarias

o nosocomiales tienen por lo general mayor gravedad y caractersticas diferentes.

DIAGNOSTICO

Si se sospecha que hay neumona en base a los sntomas de un paciente y los datos de la
exploracin fsica, se necesitan ms investigaciones para confirmar el diagnstico. Las
informaciones de una radiografa torcica y anlisis de sangre son tiles, ya veces tambin
lo son los cultivos de esputo.

La radiografa torcica se utiliza tpicamente en el diagnstico en hospitales y algunas

clnicas con departamento de radiologa. Sin embargo, en un mbito comunitario (medicina
de familia), la neumona se suele diagnosticar en base nicamente a los sntomas y la
exploracin fsica.

Diagnosticar la neumona puede resultar difcil en algunos pacientes, particularmente los

que padecen otras enfermedades. A veces puede ser necesaria una tomografa
computarizada del trax u otras pruebas para distinguir la neumona de otros trastornos.

PRUEBAS

Una prueba importante para la neumona en situaciones inciertas es una radiografa

torcica. Las radiografas torcicas pueden revelar zonas de opacidad (de color blanco) que
representan consolidacin.

La neumona no aparece siempre en las radiografas, o bien porque la enfermedad an se

encuentra en un estadio inicial, o porque concierne una parte del pulmn que no se ve
fcilmente en las radiografas. En algunos casos una tomografa computarizada torcica
puede revelar neumona que no se ve en las radiografas.

Las radiografas pueden ser engaosas, ya otros problemas, como la cicatrizacin pulmonar
y la insuficiencia cardaca congestiva, pueden aparecer iguales que la neumona en las
radiografas. Tambin se utilizan radiografas para evaluar las complicaciones de la
neumona

Si se sospecha que hay neumona en base a los sntomas de un paciente y los datos de la
exploracin fsica, se necesitan ms investigaciones para confirmar el diagnstico. Las
informaciones de una radiografa torcica y anlisis de sangre son tiles, ya veces tambin
lo son los cultivos de esputo.

La radiografa torcica se utiliza tpicamente en el diagnstico en hospitales y algunas

clnicas con departamento de radiologa. Sin embargo, en un mbito comunitario (medicina
de familia), la neumona se suele diagnosticar en base nicamente a los sntomas y la
exploracin fsica.

Diagnosticar la neumona puede resultar difcil en algunos pacientes, particularmente los

que padecen otras enfermedades. A veces puede ser necesaria una tomografa
computarizada del trax u otras pruebas para distinguir la neumona de otros trastornos.

FISIOPATOLOGIA

Las bacterias tpicamente llegan a los pulmones cuando se inhala aerosol, pero tambin
pueden llegar a travs del flujo sanguneo cuando hay una infeccin en otra parte del
cuerpo. Muchas bacterias viven en partes de las vas respiratorias altas, como la nariz, la
boca y los senos, y es fcil que sean inhalados a los alvolos. Una vez dentro, las bacterias
pueden invadir los espacios entre las clulas y entre los alvolos a travs de los poros
conectivos.
Esta invasin hace que el sistema inmunitario enve neutrfilos, un tipo de glbulo blanco
defensivo, los pulmones. Los neutrfilos absorben y matan los organismos invasores, y
liberan citoquinas, causando una activacin general del sistema inmunitario. Esto produce
la fiebre, los escalofros y la fatiga habituales en las neumonas bacterianas y fngicas. Los
neutrfilos, las bacterias y el fluido de los vasos sanguneos adyacentes llenan los alvolos
e interrumpen el transporte normal de oxgeno.

Las bacterias a menudo pasan de un pulmn infectado al flujo sanguneo, provocando

enfermedades graves o incluso mortales como el shock sptico, con una presin sangunea
baja y daos a numerosas partes del cuerpo, incluyendo el cerebro, los riones y el corazn.
Las bacterias tambin pueden desplazarse en el rea entre los pulmones y la pared torcica
(la cavidad pleural), causando un complicacin llamada empiema.

TRATAMIENTO

Neumona bacteriana

Se utilizan antibiticos para tratar la neumona bacteriana. En cambio, no sirven para tratar
la neumona vrica, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir infecciones bacterianas
que se puedan producir en pulmones daados por una neumona vrica.

La eleccin del antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los microorganismos

causantes de neumona ms habituales en la zona geogrfica correspondiente, y el estado
inmunolgico y la salud subyacente del individuo.

Idealmente, el tratamiento para la neumona debera estar basado en el microorganismo

causante y su sensibilidad a los antibiticos conocida. Sin embargo, la causa especfica de
la neumona slo se identifica en un 50% de los pacientes, incluso despus de una
evaluacin intensiva.

Como en general no se debe retrasar el tratamiento de ningn paciente con una neumona
seria, a menudo se comienza un tratamiento emprico mucho antes de que lleguen los
resultados del laboratorio. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la
eritromicina son los antibiticos utilizados en la mayora de pacientes con neumona
adquirida en la comunidad; los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra
eritromicina en lugar de amoxicilina.

En Norteamrica, donde las formas atpicas de neumona adquirida en la comunidad se

estn volviendo ms comunes, los macrlidos (como la azitromicina y la claritromicina),
las fluoroquinolonas y las doxiciclina han sustituido la amoxicilina como tratamiento de
primera lnea para los pacientes ambulatorios, en la neumona adquirida en la comunidad.
La duracin del tratamiento debe sido tradicionalmente de entre siete y diez das, pero cada
vez hay ms pruebas de que tratamientos ms cortos (de slo tres das) son suficientes.

Los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital incluyen cefalosporinas,

carbapenems, fluoroquinolonas, aminoglucsidos y vancomicina de tercera y cuarta
generacin. Estos antibiticos se suelen administrar por va intravenosa. Se puede
administrar una combinacin de mltiples antibiticos para intentar tratar todos los posibles
microorganismos causantes.

La eleccin de los antibiticos vara de un hospital a otro debido a diferencias regionales en

los microorganismos ms probables, as como diferencias en la capacidad de los
microorganismos de resistir a varios tratamientos con antibiticos.

Los enfermos que tienen dificultades para respirar debido a la neumona pueden necesitar
oxgeno adicional. Los pacientes extremadamente enfermos pueden necesitar cuidados
intensivos, incluyendo intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.

PRONOSTICO

Con tratamiento, la mayora de tipos de neumona bacteriana se pueden resolver en entre

dos y cuatro semanas. La neumona vrica puede durar ms, y la neumona micoplasmal
puede tardar entre cuatro y seis semanas en resolverse por completo. El resultado final de
un episodio de neumona depende del estado de salud de la persona cuando se le
diagnostica la enfermedad.

CONCLUSIONES

La identificacin del agente causal permite el ajuste del tratamiento antibitico, de acuerdo
al mismo.

La neumona comunitaria grave es ms frecuente entre la poblacin mayor de 65 aos; ms

de la mitad de los episodios acontece en este grupo de poblacin.

BIBLIOGRAFIA

Principios de Medicina Interna. Harrison. 15 Edicin. McGraw-Hill, 2002.

Study of community-acquired pneumonia: Incidence, patterns of care, and outcomes

in primary and hospital care. Alberto Capelastegui et al en Behalf of Poblational Study
of Pneumonia (PSoP) Group Journal of Infection Volume 61, Issue 5, November 2010

Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: A population-

based study. Angel Vila-Corcolesa et al y EPIVAC Study Group Respiratory Medicine.
Volume 103, Issue 2, February 2009