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Surfactantes pulmonares: La deteccin de la presencia de los surfactantes pulmonares, fosfolpidos con actividad
superficial, en el lquido amnitico se ha usado para determinar el grado de madurez pulmonar fetal, o la capacidad
de los pulmones para funcionar despus del nacimiento. La lecitina es el surfactante pulmonar ms crtico requerido
para la expansin pulmonar despus del nacimiento; aumenta despus de la semana 24. El nivel de Otro fosfolpido
pulmonar, la esfingomielina, permanece constante. As, la medicin de la lecitina (L) en relacin con I esfingomielina
(E), es decir, una relacin L/E de 2: l se emplea para determinar la madurez pulmonar fetal. Esta se presenta cerca de
las 35 semanas de gestacin.
Ciertas condiciones maternas afectan el desarrollo de los pulmones fetales. Aquellas situaciones que aceleran madurez
pulmonar por lo general causan una disminucin del flujo sanguneo placentario materno. La hipoxia fetal resultante
parece producir estrs al feto, lo que eleva los niveles sanguneos de corticosteroides que acelera la madurez
pulmonar fetal.
En el ultrasonido se detectan movimientos respiratorios fetales ya hacia las once semanas. Estos movimientos res-
piratorios fetales pueden contribuir al desarrollo de msculos de la pared del trax y a regular el volumen fluido
pulmonar. Los pulmones fetales producen un fluido que expande los espacios areos en los pulmones. El fluido
drena hacia el lquido amnitico o es deglutido por el feto.
VIDA EXTRAUTERINA:
La adaptacin ms importante que debe hacer el recin nacido despus del parto es el establecimiento de la res-
piracin. Al trmino, el pulmn tiene cerca de 20 ml de lquido/kg. El aire debe sustituir el lquido que llena el tracto
respiratorio. Durante un parto vaginal normal algo del lquido pulmonar se exprime o drena de la trquea y los
pulmones del recin nacido. Con la primera inspiracin de aire ste comienza una secuencia de cambios
cardiopulmonares que incluyen. 1) Convertir la circulacin fetal en neonatal, 2) Expulsar el lquido de los pulmones y 3)
Establecer las caractersticas de la funcin pulmonar.
Durante la primera hora de vida, grandes cantidades de lquido continan eliminndose por los linfticos pulmonares y
la reduccin de la resistencia vascular da campo a este flujo de lquido pulmonar. Sin embargo, en ltimo trmino la
reduccin de la presin intravascular es la responsable del flujo.
Una respiracin anormal y la incapacidad para expandir por completo los pulmones hacen ms lento el flujo de lquido
del pulmn fetal desde los alveolos y el intersticio hacia la circulacin pulmonar. A su vez, la retencin de lquido
altera la funcin pulmonar. El beb debe respirar con suficiente fuerza para expandir por completo los pulmones y
estos deben permanecer expandidos. Es probable que la respiracin inicial sea el resultado de un reflejo
desencadenado por cambios en la presin, escalofros, luz y dems sensaciones relacionadas con el nacimiento. Los
factores qumicos sanguneos (como nivel bajo de oxgeno, dixido de carbono elevado y pH disminuido) dan
comienzo a los impulsos que estimulan el centro respiratorio de la mdula. En la mayora de los casos tiene lugar una
reaccin respiratoria exagerada durante el primer minuto posterior al nacimiento, el pequeo hace la primera
inspiracin y llora.
A la entrada inicial de aire a los pulmones se contrapone la tensin superficial del lquido que llena los pulmones y los
alveolos fetales. Por lo comn, slo se requieren unas pocas inspiraciones para expandir los pulmones; a partir de all,
la presin es ms baja que al comienzo de la respiracin, la respuesta es similar al proceso de inflar una bomba de
caucho: cuantas ms veces se infle, menos resistencia se encuentra y se hace cada vez ms fcil hacerlo.
El surfactante es un fosfolpido con actividad de superficie secretado por el epitelio embrionario que acta de forma
muy parecida a un detergente reduciendo la tensin superficial de los lquidos que revisten los alveolos y las vas
areas. El resultado es una expansin uniforme que se mantiene a una baja presin intraalveolar. La produccin
deficiente del surfactante hace que los alveolos se inflen de manera desigual en la inspiracin y que se colapsen
durante la espiracin. Sin el surfactante los nios no pueden mantener los pulmones inflados y, por tanto, tendrn que
hacer un esfuerzo considerable para reexpandir los alveolos con cada inspiracin. La mayora de los nios a trmino
tienen surfactante en cantidad adecuada. La madurez pulmonar fetal puede determinarse analizando el lquido
amnitico a travs de la amniocentesis para determinar la relacin lecitina/esfingomielina y otros niveles de
fosfolpidos. El fosfatidilglicerol aparece en el lquido amnitico a las 3S a 36 semanas y su presencia es un ndice
ms predecible de la madurez pulmonar,
La concentracin de la lecitina y esfingomielina aumentan con la edad gestacional y los pulmones maduros tienen una
relacin L/S mayor de 2:1. El nio que nace antes de que la relacin L/S sea de 2:1, tendr grados variables de
dificultad respiratoria. Despus del periodo de reactividad y establecimiento de la respiracin, los patrones
respiratorios son superficiales e irregulares y varan de 30 a 60 respiraciones/min con cortos perodos de apnea
(menos de 15 s). La. Apnea es caracterstica del recin nacido, se presenta con mayor frecuencia durante la frase de
sueo activo (movimientos oculares rpidos [REM]) y disminuye en frecuencia y duracin con la edad. No obstante,
todo perodo de apnea debe evaluarse.
Los estmulos tctiles u otros estmulos sensoriales incrementan la frecuencia respiratoria en el beb. El mejor mtodo
es observar las respiraciones cuando el beb est en reposo y contar el nmero de ellas durante un minuto. Pueden
presentarse estertores durante las primeras horas mientras que todava hay lquido pulmonar. La auscultacin del
pecho del recin nacido revela ruidos respiratorios fuertes y claros que parecen muy cercanos porque interviene muy
poco tejido torcico. Esta ausencia normal de tejido subcutneo en el neonato conduce a una auscultacin fcil y
tambin hace que los ruidos adventicios sean ms audibles, por lo que aumenta la dificultad de diferenciar los ruidos
pulmonares de los cardacos. Se necesita prctica para escuchar el pulmn y el corazn del recin nacido y poder
diferenciar los ruidos normales de los anormales.
La respiracin de los nios es en principio nasal. La respuesta refleja a la obstruccin de la nariz es la apertura de la
boca para mantener la va area permeable; esta reaccin slo est presente en la mayora de los bebs despus de
tres semanas del parto. La lengua del recin nacido, es relativamente grande (macroglosia) mientras que la glotis y la
trquea son pequeas. Todas las luces (estructuras tubulares) del beb son ms estrechas y se colapsan con ms
facilidad y las secreciones de su tracto respiratorio son ms abundantes que las del adulto. Debido a que los
pulmones antes estaban llenos de lquido, el beb contina trabajando para eliminarlo de los pulmones, tarea en la
cual el surfactante ayuda con la expansin de los alveolos; pronto puede presentarse una obstruccin nasal que
produce cianosis y asfixia. Las mucosas del beb son delicadas y, por tanto, ms susceptibles al traumatismo. EI
epitelio pulmonar ciliado por debajo de las cuerdas vocales es especialmente susceptible al edema. Los alveolos del
neonato son sensibles a los cambios de presin y la red capilar no est bien desarrollada. Los capilares son friables
(se daan con facilidad) y tienen una capacidad mnima de constriccin o dilatacin. La parrilla costal sea y los
msculos respiratorios no estn bien desarrollados.
A partir de la vena cava inferior, la corriente fluye hacia la aurcula derecha y pasa en forma directa a ala aurcula
izquierda a travs de una estructural fetal especial, el foramen oval. De ah pasa al ventrculo izquierdo y sale por la
aorta. La sangre que circula ascendiendo por los brazos y la cabeza regresa a la vena cava inferior y de nuevo a la
aurcula derecha, pero en vez de atravesar al foramen oval como lo hizo antes, esta corriente se desva hacia abajo y
pasa al ventrculo derecho y a las arterias pulmonares. Parte de la misma llega a los pulmones (nicamente con fines
de nutricin) pero en su mayor parte pasa a la aorta a travs del conducto arterioso.
En la aorta, la sangre pasa hacia abajo para irrigar el tronco y las extremidades inferiores con excepciona de la que va
a la cabeza y extremidades superiores. La mayor parte de esta sangre pasa en forma posterior a las arterias iliaca
interna o hipogstrica y de nuevo por el cordn hacia la placenta en donde se oxigena, pero una pequea cantidad
pasa de regreso a la vena cava ascendente y se mezcla con la sangre fresca que procede de la vena umbilical y de
nuevo efecta el circuito de todo el cuerpo.
La circulacin fetal se realiza de manera que es posible el paso de sangre a al placenta por medio de las arterias
umbilicales, y de regreso por la vena umbilical, hasta el momento del nacimiento, pero se detiene en su totalidad
cuando el recie nacido comienza a respirar y a tomar oxigeno en forma directa de sus propios pulmones. Durante la
vida intrauterina, la circulacin sangunea pulmonar tiene el fin de nutrir, y no de aportar oxigeno.
Para comprender aunque sea de manera general el sentido de la corriente sangunea y como difiere de la circulacin
tras el nacimiento, es preciso recordar que en los lactantes despus del nacimiento, como ocurre en los adultos, la
sangre venosa pasa de las dos venas cavas hacia la aurcula derecha del corazn, al ventrculo derecho y por las
arterias pulmonares a los pulmones, en donde cede los productos de desecho y toma una nueva provisin de oxigeno.
Tras la oxigenacin, la sangre arterial fluye desde los pulmones, por las venas pulmonares hacia la aurcula izquierda
y el ventrculo izquierdo, sale por la aorta y se distribuye a travs de los capilares a todas las regiones del cuerpo,
finalmente se recolecta como sangre venosa en la vena cava y se descarga de nuevo a la aurcula derecha.
Producen cambios rpidos, con cierre de diversas estructuras fetales y redistribucin de la sangre oxigenada a una
circulacin similar a la de los adultos. Como estos cambios no se efectan de inmediato, el tiempo que toman en
llevarse a cabo se denomina periodo de circulacin transicional.
CIRCULACION PERIFERICA
La circulacin perifrica en el recin nacido es algo lenta. S cree que esto produce la cianosis residual en manos y
pies del nio, como tambin en el rea peribucal.
Con frecuencia estas reas permanecen levemente cianticas durante una o dos horas despus del parto. La labilidad
circulatoria general quiz explique la apariencia moteada de la piel del recin nacido cuando se expone al aire, y
tambin que sus manos y pies estn fros.
PULSO: Al igual que la frecuencia respiratoria, el pulso es lbil y en general sigue un patrn similar al de la
respiracin.
Cuando la re4spiracion se acelera, el pulso suele ser rpido; de manera similar, al hacerse ms lenta la respiracin, el
pulso desciende. Como el pulso se ve afectado por estmulos internos y externos, al tomar el pulso apical mientras el
nio esta tranquilo se evalua en forma mas precisa su frecuencia cardiaca. La frecuencia cardiaca normal es de 120 a
150 latidos por mi9nuto, pero aumenya hasta 180 latidos por minuto durante periodos corto0s cuando se produce
llanto y algn otro tipo de actividad intensa, o desciende hasta 100 latidos por minuto durante el sueo profundo.
PRESION ARTERIA: La valoracin indirecta precisa de la presin arterial es ms difcil en el recin nacido; por
tanto, no se vigila en forma rutinaria en nios normales. Los mtodos invasivos para el registro directo de la presin
arterial mediante catter arterial se limitan a recin nacidos enfermos que tienen una lnea arterial colocada por
diversos motivos. Los mtodos indirectos y no invasivos, consisten en auscultacin, palpacin, y mtodo del cambio
de color (rubor), solo permiten medir la presin sistlica o presin media, y son poco precisos. Con el advenimiento de
la tcnica de ultrasonido reflejo Doppler, se ha logrado estimar la presin arterial sistmica con mayor precisin, por lo
cual el proceso para tomar la presin arterial forma parte de la rutina en muchos cuneros para recin nacidos
normales.
La presin arterial de recin nacido suele ser baja, en promedio de 71/49 mm Hg al nacimiento, aumenta con lentitud
durante la primera semana. La presin tambin vara segn el tamao y la actividad del nio, y los lactantes pequeos
tienen promedios inferiores, aunque su presin arterial se eleva cuando lloran y estn activos. Es necesario
preocuparse y efectuar investigaciones ms amplias en recin nacidos de termino que tengan presiones diastlicas
inferiores a 25 mm Hg o mayores de 70 mmHg.
El recin nacido tiene niveles muy superiores de eritrocitos, hemoglobina y hematocrito que el adulto. El nmero de
eritrocitos es de cinco a siete millones/ul, el nivel de hemoglobina es en general de 15 a 20 g/dl de sangre, y el
hematocrito es de4en promedio del 55%.
1. Duracin de la gestacin. Durante las ltimas semanas de vida intrauterina, la concentracin de hemoglobina se
eleva en forma rpida. El recin nacido de pretermino no experimenta este incremento, por lo que tiene una
concentracin inferior en comparacin con el nio de termino.
2. Momento en que se pinza el cordn. En nios que reciben la sangre adicional que se aade a la circulacin
cuando se retrasa el pinzamiento del cordn, se observa una elevacin de los niveles de hemoglobina y
hematocrito que dura por lo menos tres o cuatro das.
3. Sitio en que toma la muestra de sangre . En la primera semana de vida, debido a la estasis venosa perifrica, las
muestras de sangre que se obtienen de capilares en general presentan valores superiores de hemoglobina y
hematocrito que las muestras venosas que se obtienen en el mismo periodo. Se considera que estas ltimas
son mas precisas. Si se emplea puncin de los talones para obtener los valores sanguneos, es posible que no
se detecten casos de anemia. Se sugiere calentar el taln del nio antes de efectuar la puncin, para reducir la
diferencia entre los dos valores.
El feto requiere valores sanguneos ms altos in tero para una oxigenacin adecuada. Despus del nacimiento, deja
de presentar esta necesidad porque los pulmones comienzan a funcionar, y se produce una reduccin gradual.
Inmediatamente despus del parto hay un aumento en le numero de eritrocitos en las muestras de sangre del cordn,
debido a una reduccin del volumen plasmtico. Este alcanza un nivel mximo de dos a seis horas despus del parto
y despus disminuye a los niveles que tena en la sangre del cordn cuando el nio tiene alrededor de una semana
de edad. La produccin de glbulos rojos (Eritropoyesis) se suprime durante varios meses despus del parto, lo cual,
aunado a la reduccin de volumen sanguneo causada por el rpido crecimiento del lactante, da como resultado una
disminucin progresiva de concentracin de hemoglobina. En general se alcanza el punto mnimo de 11 g/dl(+-2.0)
transcurridos de dos a tres meses, lo que produce anemia fisiolgica que no constituye ninguna anormalidad o
deficiencia nutricional o deficiencia nutricional en el lactante y no se modifica cuando se le suministra hierro o algn
otro producto hematgeno. Aproximadamente en esta poca se reanuda la eritropoyesis activa cuando las reservas
de hierro son adecuadas, y la concentracin de hemoglobina aumenta en forma gradual hasta el promedio de 12.5
g/dl, que conserva durante la niez temprana.
COAGULACION SANGUINEA
En el nacimiento, los factores de coagulacin sanguneos dependientes de la vitamina K se reducen en forma
significativa. El tubo digestivo del recin nacido carece de las bacterias necesarias para ayudar a la sntesis de
vitamina K; por tanto, el nio presenta deficiencia es suficientemente grave como para producir hemorragia clnica.
Como medida de prevencin, se administra al recin nacido de 0.5 a 1 mg de vitamina K durante el primer da de vida.
LEUCOCITOS
Existe un rango muy amplio para la cuantificacin normal de leucocitos en el nacimiento; el promedio es
aproximadamente 20 000 clulas por microlito. Los neutrofilos forman cerca del 70% del total. Durante los primeros
dias despus del parto hay una reduccin considerable en el nmero total, como tambin un desplazamiento en el tipo
de clulas predominantes. Los neutrofilos disminuyen y los linfocitos aumentan, de manera que a finales de la primera
semana los linfocitos predominan y continan a estos niveles hasta que el nio tiene de cuatro a cinco aos de edad.
El aparato digestivo funciona en forma limitada durante la vida fetal. Se sabe que el feto traga lquido amnitico, lo
cual forma una materia fecal que se denomina meconio, pero el aparato digestivo no efecta la digestin o
absorcin de nutrientes.
De las 36 a las 38 semanas el feto esta bastante maduro como para poder adaptarse con facilidad a la vida
extrauterina
Las diversas enzimas necesarias para la digestin presentan actividad y el desarrollo muscular y reflejo de la
capacidad para transportar alimento
Para que el recin nacido pueda deglutir, es necesario colocarle los alimentos en la parte anterior de la
lengua, ya que no tiene la capacidad para transferir los alimentos de los labios hacia la faringe.
La succin se ve facilitada por los fuertes msculos para este fin, y los rebordes o partes corrugadas en la
porcin anterior de la boca.
Presenta los cojinetes de succin (depsitos de tejido graso en las mejillas) evitan que las mejillas se
colapsen durante el amamantamiento y ayudan a que la succin sea eficaz.
Las glndulas salivales estn inmaduras en el nacimiento y fabrican poca saliva hasta que el lactante tiene
aproximadamente tres meses de edad.
El intestino del recin nacido es proporcionalmente mas largo que el de un adulto
Sus intestinos contienen un numero considerable de glndulas secretoras y su superficie de absorcin es
grande, sus tejidos elsticos y su musculatura de apoyo, pero estn poco desarrolladas y carecen de fuerza
En el recin nacido aumenta la probabilidad de distensin
Los R.N. son capaces de digerir alimentos simples con facilidad, pero tienen dificultad para digerir almidones
mas complejos
Las protenas y carbohidratos se absorben con facilidad pero la absorcin de grasas es mala.
5. SISTEMA NEUROLGICO
El sistema nervioso del recin nacido es inmaduro, es decir no est desarrollado totalmente, ya sea desde el punto de
vista anatmico o fisiolgico. Aunque cuenta con todas las neuronas que va a tener de por vida, muchas siguen
estando inmaduras transcurridos algunos meses, inclusive aos. Por tanto, los lactantes presentan movimientos
inordinados, la habilidad en la regulacin de la temperatura y mal control de la musculatura; se asustan con facilidad,
presentan temblores en las extremidades, etc. Sin embargo, durante el periodo neonatal, el desarrollo es rpido y a
medida que se uti8lizan las diversas vas nerviosas que controlan los msculos, las fibras nerviosas se conectan entre
s. En forma gradual, surgen patrones ms complejos de comportamientos y comienzan a funcionar los niveles
cerebrales superiores.
El desarrollo del cerebro humano es mucho ms lento y contina formndose durante la infancia. De todas formas,
hacia el final del segundo trimestre de gestacin comienza a mostrar cierta actividad.
En este segundo trimestre, comienza la migracin de las clulas que, a partir de esa estructura, van a formar nuestra
materia gris. Se desplazan por la llamada pre placa (una capa externa de la corteza cerebral y la primera en
formarse), que ejerce de 'autopista' para las neuronas hacia el lugar que ocuparn en la corteza.
"El cerebro rige todo: slo para que el corazn lata tiene que haber una orden cerebral. Pero inicialmente son
funciones muy automticas. A las 22 semanas, el encefalograma ya muestra cierta actividad cerebral, aunque
intermitente. Dos semanas despus, la seal ser continua. Es entonces cuando aparecen unos patrones bsicos de
sueo y vigilia. Se puede distinguir una actividad cerebral, pero de forma primitiva.
Mientras tanto, las clulas nerviosas han llegado a su destino y, una vez ubicadas, se diferencian y desarrollan sus
ramificaciones (axones y dendritas). Es la semana 26 y ha comenzado a formarse el 'circuito': "Se establecen las
primeras conexiones. En la semana 30, el 'cableado' est completo.
Se ha visto que fetos en el tercer trimestre ya tienen cierta habilidad de 'aprender', es decir, de acostumbrarse a
estmulos determinados e, incluso, dar respuestas de memoria a corto plazo.
Se considera que el feto puede percibir dolor a partir de las 26 semanas de gestacin. Al menos, en ese momento
cuenta con los circuitos necesarios para sentirlo y se producen unas reacciones bioqumicas similares a lo que
consideramos dolor.
Las reacciones en los meses previos no son dolor. Pueden producirse reacciones automticas ante un estmulo
molesto, por ejemplo, una aguja, pero "una cosa es que responda a estmulos externos y otra que tenga sensacin de
dolor. Esta percepcin requiere una participacin importante del crtex cerebral. Existen terminaciones nerviosas (se
forman en torno a la sptima semana de gestacin), pero es tan slo el primer tramo de ese sistema de alarma que es
el dolor.
La conexin del tlamo (el punto de entrada en el cerebro de los estmulos sensoriales) con la corteza cerebral -"vital
para el procesamiento sensorial es el ltimo paso de este complejo circuito. En torno a las semanas 12 y 16 de
gestacin, las fibras nerviosas (las 'ramas' de la neurona que envan una seal a la siguiente) salen del tlamo hasta
las clulas de la subplaca, situadas en la 'autopista' de la corteza. Son las conexiones ms inmaduras. Todava es
necesario un periodo de espera para que madure un poco ms la corteza cerebral y, despus, invadir la materia gris.
Entre la semana 23 y 25, se establecen la mayora de conexiones.
A partir de ese momento, hay constancia de que estn formados los 'cables' para enviar la seal de dolor.
El limitado sistema neural del feto no puede avalar tales experiencias cognitivas, afectivas y evaluativas".
La etapa de desarrollo cerebral en el RN depende de la edad gestacional (EG). El proceso de nacimiento o la vida
extrauterina no influyen significativamente sobre el ndice de crecimiento del cerebro en desarrollo. Por lo tanto al
determinarse el nivel de funcin neurolgica debe relacionarse con la edad gestacional y no nicamente con la edad
cronolgica.
El sistema nervioso autnomo es de crucial importancia en la transicin a la vida extrauterina, puesto que: estimula las
respiraciones inciales, ayuda a conservar el equilibrio acido-base y regula en parte la temperatura.
La mielinizacin del sistema nervioso procede conforme a las leyes del desarrollo cfalo-caudal y prximo distal y
guarda relacin estrecha con el domino de las habilidades motoras, finas y burdas.
La mielina es necesaria para la transicin rpida y eficiente de los impulsos nerviosos a lo largo de las vas nerviosas.
Los fascculos que se cubren de mielina en primer trmino son los sensoriales, cerebelosos y extra piramidales. Esto
explica la agudeza de los sentidos del gusto, olfato y audicin en los neonatos. Todos los pares craneales estn
presentes y mielinizados excepto el nervio ptico.
En el RN a trmino continan desarrollndose las arborizaciones dendrticas con formacin continua de conexiones
sinpticas interneuronales excitatorias e inhibitorias siendo ms abundantes las ltimas en este momento.
El Sistema Nervioso (SN) se puede dividir desde el punto de vista anatomo funcional en SN Segmentario y el SN
Supra segmentario.
El SN segmentario es el primero en aparecer, integra un primer nivel funcional al que pertenecen los reflejos
incondicionados.
Las conexiones perifricas del tubo neural en desarrollo adquieren un carcter segmentario ya que sus neuronas al
conectarse al somita contiguo, despus de la diferenciacin de los mismos, persiste la segmentacin radicular del SN
con su patrn medular. El tronco cerebral es la prolongacin intracraneana de la mdula Espinal, pero
anatmicamente ms compleja ya que se desarrollan receptores imprescindibles para el mantenimiento de la vida
vegetativa y de relacin.
El SN del recin nacido funciona en su mayor parte a nivel del SN Segmentario o sea a nivel subcortical (tronco
cerebral y mdula espinal), por lo que presenta una extraordinaria inmadurez anatmica y por tanto difiere
bioqumicamente y fisiolgicamente del cerebro adulto. Ej. En los hemisferios cerebrales la diferenciacin entre la
sustancia gris y blanca es rudimentaria, siendo la mayora de las neuronas al nacimiento inmaduras en cuanto a
morfologa y funcin.
Para realizar una valoracin neurolgica se exploran algunos reflejos en el recin nacido. Los reflejos neonatales, que
evidencian la funcin neuronal primitiva del mismo pero expresan el estado funcional de las estructuras segmentarias
o subcorticales, su ausencia refleja depresin de las funciones motoras central y perifrica.
Cuando el lactante madura dichos reflejos van desapareciendo gradualmente, apareciendo funciones motoras
voluntarias, sin embargo la persistencia anormal de los mismos se observan en nios con lesiones motoras centrales.
Los reflejos son ndices importantes del desarrollo normal del nio. Su presencia o ausencia en determinado momento
indica hasta qu grado es normal el funcionamiento de su sistema nervioso central.
Cules son los reflejos que debe tener un recin nacido?
Reflejo es toda accin o movimiento involuntarios. Algunos movimientos son espontneos y forman parte
de las actividades habituales del beb. Otros responden a ciertas acciones. Los reflejos permiten
identificar la actividad normal del sistema nervioso y el cerebro. Algunos reflejos son caractersticos
nicamente de perodos especficos del desarrollo. A continuacin se enumeran algunos de los reflejos
normales en los recin nacidos:
6. LOS SENTIDOS
Todos los sentidos que posee el ser humano se empiezan a experimentar dentro del tero. El futuro beb responde a
todos los estmulos externos que experimenta, aunque estas reacciones son paulatinas, ya que los sentidos del feto
se forman y desarrollan en etapas diferentes.
Tanto el sentido del gusto como el del olfato son estimulados por una gran cantidad de sustancias que se encuentran
en el lquido amnitico. Estos sentidos se desarrollan hacia la sexta semana pero no son activos 100% hasta que
no alcanza el tercer mes. A partir del cuarto mes, ya comienza a diferenciar los distintos sabores que se perciben en el
lquido amnitico. Los sabores dulces producen en el feto los movimientos de deglucin, en cambio un sabor amargo
le hace retraerse y dejar de tragar, lgico, no le gusta. En cuanto al olfato, est plenamente desarrollado hacia el
tercer mes de gestacin y est preparado para recibir todo tipo de olores.
El sentido del tacto se empieza a desarrollar alrededor de la sptima semana de embarazo, aunque slo tiene
sensibilidad en la zona que se encuentra alrededor de la boca, el proceso de esta sensibilidad se alarga hasta el
quinto mes dependiendo del caso. En este momento, el feto ya reacciona plenamente ante las estimulaciones tctiles.
La vista se desarrolla hacia la cuarta semana de gestacin y es un desarrollo lento y contnuo, la respuesta a la
estimulacin se origina alrededor del octavo mes de gestacin. Ya tiene una pequea sensibilidad con la luz. Puede
apreciar el estmulo de un da de playa soleado, es decir, el estmulo luminoso (del sol) atraviesa la pared uterina y el
lquido amnitico, llegndole a molestar esa tenue luz que recibe y obligndole a cambiar de postura para poder
protegerse de esa luminosidad.
El beb distingue sonidos sobre la decimosexta semana de embarazo y reacciona ante estos sonidos acelerando su
ritmo cardiaco, siente sonidos que provienen de fuera del tero. Pero es alrededor del sexto mes de gestacin es
cuando el futuro beb reconoce la voz de su madre y la diferencia entre otras voces
A continuacin se presentan un cuadro sobre las principales adaptaciones en el recien nacido en cuanto los sentidos:
7. SISTEMA RENAL
Los riones comienzan a funcionar durante la vida fetal como indica la presencia de orina en la vejiga desde el cuarto
mes de la gestacin. An en los recin nacidos de trmino, el nivel de funcionamiento de los riones es bajo. Ya
cuentan con el nmero total de nefronas, pero la superficie de los capilares glomerulares y la longitud de los tbulos
corresponden a la dcima parte que tienen en los adultos.
Debido a la velocidad de filtracin glomerular relativamente baja en el nacimiento, el nio es incapaz de disponer del
exceso de agua y solutos con rapidez y eficacia. Las limitaciones de reabsorcin tubular, que se observan pueden
causar que ciertas sustancias que no deberan encontrarse en el filtrado glomerular, como algunos aminocidos y
bicarbonato, aparezcan en la orina. El 92% de los nios saludables orina en las primeras 24 horas, pero es probable
que la primera orina se produzca poco despus del parto y no se observe.
La orina que se produce en los riones se excreta hacia el liquido amnitico, al nacimiento hay una pequea cantidad
de orina (alrededor de 40 ml) presente en la vejiga de un bebe a trmino.
La capacidad completa de concentrar la orina se alcanza cerca de los tres meses de edad. Despus de la primera
miccin la orina del bebe puede aparecer turbia (debido al contenido de moco) y tener una densidad mucho ms alta
que disminuye a medida que aumenta el contenido de lquidos la orina normal durante la infancia precoz por lo
general es de color paja y casi inodora. Algunas veces pueden aparecer manchas teidas de rosado (como polvo de
ladrillo) en el paal. Estas tiene su origen en la presencia de cristales de acido rico y son normales.
La perdida de lquidos a travs de la orina, las heces, los pulmones, el aumento de la taza metablica y el consumo
limitado de lquidos tiene como resultado de un cinco a un 10% de prdida de del peso corporal que por lo general se
presenta de ls primeros tres a cinco das de la vida.
En el neonato el lquido extracelular constituye cerca del 40% del peso corporal. Cada da el recin nacido ingiere y
excreta cerca e 600 a 700 ml. De agua, lo que equivale al 20% del peso de los lquidos corporales totales o el 50% del
extracelular. El neonato puede diluir la orina hasta 50 mOsm.
Las anormalidades fisiolgicas del sistema renal varan desde la ausencia de una corriente estable de orina hasta las
anomalas definidas. Al nacimiento algunas anomalas evidentes como el hipospadias y la extrofia vesical pueden
identificarse con facilidad. Los riones poliqusticos o aumentados de tamao pueden identificarse como masas
perceptibles a la palpacin abdominal. Tambin pueden detectarse algunas anomalas renales mediante ultrasonido
en el embarazo.
ANTES EL EMBARAZO DESPUS DEL NACIMIENTO 8.
La placenta se hace cargo de la El recin nacido excreta productos S
excrecin fetal de residuos en el residuales. Debe evacuar en las primeras
tero. 48 horas (es necesario documentar e
informar si tarda mas). La primera
educacin puede ser de color mbar oscuro
y contener cristales de acido rico (lo cual
El feto excreta orina en el lquido produce una mancha rosada en el paal).
amnitico. El recin nacido puede perder hasta 10%
de su peo corporal los primeros das de
vida (80% de la distribucin de agua
corporal en el neonato es extracelular).
ISTEMA REPRODUCTOR
Femenino:
El tero del bebe, que esta aumentado de tamao durante el embarazo debido a los estrgenos maternos, sufre una
involucin en los primeros das de vida y disminuye de tamao y de peso. El hiperestrogenismo (grandes cantidades)
del embarazo, que va seguido de una cada de los niveles de estrgeno despus del parto, puede redundar en una
descarga vaginal mucoide e incluso un manchado hemtico leve (seudomenstraucin) que desaparece a las dos o
cuatro semanas.
Masculino:
Al nacimiento, los residuos estn descendidos dentro del escroto en el 90% de los nios, aunque esta porcentaje es
ms bajo en el nacimiento prematuro. La espermatognesis solo se presenta durante la pubertad.
Las adherencias del prepucio son casi universales en los recin nacidos. Durante el desarrollo prenatal el tejido del
prepucio es continuo con la epidermis que cubre el glande. El espacio prepucial (entre el prepucio y el glande) se
forma poco a poco. La separacin completa de los dos tejidos por lo general no est completa. Por esta razn el
prepucio del recin nacido no se retrae del todo. Hacia las 28 y 36 semanas de gestacin los testculos pueden
palparse en el canal inguinal aparecen arrugas en el escroto.
Si el nio varn a nacido en presentacin de nalgas, el escroto podr aparecer muy edematizado. A menudo el
escroto tambin presenta equimosis por el traumatismo del parto de nalgas. La hinchazn y la coloracin ceden en
unos pocos das.
El bebe debe someterse a una inspeccin detenida en busca de genitales ambiguos y otras anormalidades. Por lo
general en las nias se localiza la apertura uretral por debajo del cltoris. Toda desviacin de esta norma puede dar
idea errnea de que el cltoris es un pene pequeo, lo que puede presentarse en condiciones como la hiperplasia
suprarrenal. Casi todas las nias nacen con excrecencias de piel en el himen; su ausencia puede identificar agenesia
vaginal. La descarga fetal por la vagina indica una fistula recto vaginal.
El escroto del varn debe siempre palparse para buscar los testculos. Puede haber hernias inguinales y hacerse ms
obvias cuando el bebe llora. Si el meato urinario esta en la punta del glande, pueden sospecharse hipospadias (la
presencia el meato uretral en la cara interior del pene) o epispadias (el meato uretral en la cara superior del pene).
9. SISTEMA INMUNITARIO
Medio intrauterino:
En el periodo fetal (tercer trimestre), hay albumina y globulinas presentes en el feto. La nica inmunoglobulina que
atraviesa la placenta es la IgG, lo que confiere inmunidad pasiva adquirida contra toxinas bacterianas especficas. El
feto produce IgM hacia el final del tercer trimestre. El feto no produce IgA. No obstante, el calostro el precursor de la
leche materna, contiene grandes cantidades de IgA y puede conferir inmunidad pasiva al neonato alimentado al
pecho.
Medio extrauterino:
El sistema inmune comienza a desarrollarse durante la vida fetal, no obstante, no se activan en los primeros meses.
En los primeros tres meses de vida el bebe esta bajo la proteccin de la inmunidad pasiva recibida de la madre. Las
barreras naturales como la acidez del estmago y la produccin de pepsina que mantiene la esterilidad del intestino
delgado no se desarrollan por completo hasta los tres o cuatro semanas de edad.
Al nacimiento se producen concentraciones importantes de IgM y los niveles del adulto se alcanzan hacia los nueve
meses de edad. La produccin de IgA, IgD e IgE es mucho ms gradual y no se alcanzan niveles mximos en la
primera infancia.
El nio que es alimentado del pecho recibe grandes cantidades de IgA y puede conferir inmunidad pasiva al neonato
a travs del calostro (precursor de la leche materna) y la leche materna.
SISTEMA INMUNITARIO
VIDA INTRAUTERINA VIDA EXTRAUTERINA
Medio intrauterino:
Durante la vida fetal se produce un intercambio continuo de calor entre el feto y el medio ambiente que lo rodea. El
principal factor determinante de la temperatura fetal es la temperatura de la sangre arterial materna ya que el calor
producido como consecuencia del metabolismo fetal es rpidamente transferido a la placenta a travs de las arterias
umbilicales.
Durante la semana 17 a 20 de la gestacin, comienza aparecer la grasa parda (tejido adiposo), y al termino
constituye del 2 al 6% del peso corporal total del recin nacido. Esta grasa parda se localiza en depsitos superficiales
en la regin interescapular (por debajo del cuello), en las axilas y por detrs del esternn; la grasa parda de depsitos
ms profundos se encuentra en la entrada del trax, rodeando los riones y las suprarrenales, en el rea perineal y a
lo largo de la columna vertebral. Esta grasa es exclusiva del recin nacido y tiene una irrigacin vascular y una
inervacin ms rica de lo habitual.
Medio extrauterino:
Al momento del nacimiento el neonato sale a un medio considerablemente ms frio que el intrauterino. Durante el
proceso del parto disminuye la eficiencia de la circulacin placentaria en lo que respecta a la disipacin del calor fetal,
y ello explica que, en el momento del nacimiento, el neonato muestre una temperatura ligeramente superior a la de su
madre. Tras el parto, el recin nacido debe activar sus mecanismos para mantener la homeotermia y aunque la
mayora de ellos estn perfectamente desarrollados, muestran diferencias en su grado de madurez para responder a
las variaciones de la T ambiente (esta inmadurez se exagera obviamente en el prematuro).
Es importante considerar los valores normales en el recin nacido entre 36.5C a 37.5C.
Produccin de calor: El principal mecanismo para producir calor en el recin nacido es la termognesis sin
escalofri, mediante la cual se produce una reaccin qumica en la grasa parda, que descompone los triglicridos a
glicerol y cidos grasos, y por tanto produce calor. Las clulas de la grasa parda contienen muchas vacuolas
pequeas, en contraste con la vacuola nica de gran tamao de la grasa blanca. Tambin tienen mayor irrigacin
sangunea, la cual explica su calor que producen. La grasa parda en general no se encuentra en los adultos, pero en
el recin nacido constituye cerca del 1.5 % del peso total. Se encuentran depsitos significativos de grasa caf en la
nuca, las axilas, en torno a los riones y glndulas suprarrenales, entre los homplatos y en el mediastino.
Prdida de calor: Mediante cuatro maneras, el recin nacido pierde calor del cuerpo hacia el medio que lo rodea;
estas son: radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin.
Radiacin: Es la perdida de calor desde la superficie corporal hacia una superficie solida ms fra que no est en
contacto directo sino en una proximidad relativa. Las cunas y las mesas de examen de la unidad de recin nacidos se
sitan lejos de las ventanas exteriores para prevenir este tipo de prdida de calor.
Conveccin: Es el flujo de calor desde la superficie corporal hasta el aire ambiente que esta mas frio. Debido a la
perdida de calor por conveccin la temperatura ambiente en las unidades de recin nacidos ha de mantenerse a 24
C (75 F).
Evaporacin: Es la prdida de calor que se presenta cuando un liquido se convierte en vapor. En el recin nacido la
prdida de calor por evaporacin se presenta como resultado de vaporizacin de la humedad de la piel. Este proceso
es invisible y se conoce como prdida insensible de agua. Esta prdida puede intensificarse si no se seca el bebe
despus del parto o si se tarda mucho en secado despus del bao.
Conduccin: Es la prdida de calor desde la superficie del cuerpo hacia superficies mas fras en contacto directo.
Cuando ingresa en la unidad de recin nacidos, el bebe se acuesta en una cuna caliente para minimizar la perdida de
calor, que debe ser controlado para protegerlo.
Regulacin de la temperatura:
El aislamiento trmico del bebe es menor que el del adulto. Los vasos sanguneos estn ms cerca de la superficie de
la piel y los cambios de la temperatura ambiental alteran la temperatura de la sangre y por tanto influyen sobre los
centros de regulacin de temperatura del hipotlamo.
Los recin nacidos tiene una relacin mas grande entre la superficie y el peso corporal que los nios y los adultos. La
posicin de flexin del neonato ayuda a protegerlo contra la perdida de calor, porque disminuye la cantidad de
superficie corporal expuesta al ambiente.
Signos de riesgo de problemas termognicos:
El metabolismo de la grasa parda se activa en respuesta a cambios en la temperatura parda se activa en respuesta a
cambios en la temperatura ambiental que son percibidos por los sensores trmicos de la piel del recin nacido, incluso
cuando su temperatura no ha cambiado.
Cuando se exponen al frio, cuando se exponen al frio, pueden llorar, ponerse inquietos e incrementar la actividad
muscular para generar calor. No obstante el llanto tambin aumenta la carga de trabajo y el gasto de energa.
La hipertermia se desarrolla con mayor rapidez en el recin nacido que en el adulto en virtud de la mayor superficie
corporal del bebe, debido a que tiene seis veces ms glndulas sudorparas que los adultos.
Hipotermia:
La hipotermia puede ocurrir despus del nacimiento incluso en ambientes trmicos moderados (no fros), cuando los
nios no estn bien protegidos o a causa de prcticas incorrectas. Por ejemplo durante el bao, si la temperatura del
agua no es la adecuada, si hay corrientes en la habitacin del bao, si no secamos correctamente al RN.
Signos de hipotermia:
Ante cualquiera de estos signos comprobaremos la temperatura del RN para actuar si fuera necesario. Para evitar
la hipotermia en el RN:
Signos de hipertermia:
Se produce un intercambio continuo de calor Los valores normales de T en el recin nacido son
entre el feto y el medio ambiente que lo entre 36.5C a 37.5C.
rodea. El principal mecanismo para producir calor en el RN es
El principal factor determinante de la la termognesis sin escalofro (reaccin qumica en la
temperatura fetal es la temperatura de la grasa parda y se produce calor).
sangre arterial materna. Prdida de calor:
Radiacin: Es la perdida de calor desde la superficie
corporal hacia una superficie solida ms fra que no est en
contacto directo sino en una proximidad relativa.
Conveccin: Es el flujo de calor desde la superficie corporal
hasta el aire ambiente que esta mas frio.
Evaporacin: Es la prdida de calor que se presenta cuando
un liquido se convierte en vapor (vaporizacin de la
humedad de la piel).
Conduccin: Es la prdida de calor desde la superficie del
cuerpo hacia superficies ms fras en contacto directo.
Signos de riesgo de problemas termognicos:
Hipotermia
Hipertermia (Temperatura corporal superior a 38C).
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
REEDER, S. L. Mastroianni y L. Martin 1995. Enfermera Materno Infantil. 17a. Mxico D.F. Editorial Harla.
LOWDERMILK, D; Perry, S; Bobak, I. (1998). Enfermera Materna Infantil. 6 Edicin. Editorial Harcourt.
Barcelona.
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http://www.infogen.org.mx/Infogen1/servlet/CtrlVerArt?clvart=9339
http://www.scribd.com/doc/156245/El-RECIEN-NACIDO
http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/09/20/desarrollo-del-sistema-nervioso-sus-alteraciones-y-
diagnostico-prenatalmadurez-neurologica-del-feto-y-el-recien-nacido-evaluacion/