Vivir mejor

controlando el

GUIA PARA PACIENTES Y SU ENTORNO

Edita:
Asociacin Balear del Asma

Coordina la edicin:
Dra. Juana Mara Romn Piana

Diseo y maquetacin:
Intelagencia Publicidad

Depsito Legal:
PM-1331-2007
Quienes son los autores?
Responsable de la coordinacin:
Dra. Juana Mara Romn Piana

Han contribuido a la redaccin de la Gua:

Dr. Joan Figuerola Mulet
Dr. Javier Korta Murua
Dr. Mximo Martinez Gomez
Dra. Angeles Neira Rodrguez
Dr. Borja Osona Rodriguez de Torres
Dr. Manuel Praena Crespo
Dra. Carmen Rosa Rodrguez Fernandez Oliva
Dra. Juana Mara Romn Piana
Dr. Santiago Rueda Esteban
Dr. Jos Valverde Molina
En el principio,
el soplo de Dios
se cerni sobre las
aguas...

Hoy, cuando no hay

tiempo ni de respirar,
hay que volver al
soplo, porque el
soplo es la vida.
PRESENTACIN

El asma, es la enfermedad crnica mas frecuente en el nio

debido sobre todo a los cambios en nuestras condiciones de
vida y al medio familiar. La enfermedad provoca un gran
impacto al paciente, a la familia y a la sociedad, en relacin
al elevado coste socio- econmico que desencadena.

Es nuestro compromiso diagnosticarla precozmente en la

infancia e impedir que se congure como una enfermedad
crnica.

Una toma de conciencia de este problema importante ha

permitido a los profesionales buscar las causas e intentar
encontrar propuestas de mejora. La educacin teraputica
del paciente y la familia, como instrumento imprescindible,
va a ayudar a los pacientes a adquirir conocimientos
y competencias tiles en la gestin de su enfermedad,
contribuyendo a desarrollar su autonoma y disminuyendo
la ansiedad que desencadena la enfermedad.

El lugar del enfermo asmtico en el manejo de su

enfermedad necesita cambiar para que el tratamiento
sea personalizado y el cumplimiento de la medicacin
adecuado.

Esta Gua es el fruto de un trabajo colectivo de profesionales

de la salud, Asociacin Balear Asma (ASBA) y Grupo de
Asma y Educacin de la Sociedad Espaola de Neumologa
Peditrica.

Ha contado para su diseo y nanciacin con el patrocinio

del nstitut de Serveis Socials del Govern Balear.

Es nuestro objetivo que esta Gua facilite una nueva

relacin mdico-paciente y propicie una mejor calidad
de vida para el nio asmtico.
 SUMA SUMARIO

9
EL APARATO
RESPIRATORIO Y EL ASMA

LOS GRANDES
INTERROGANTES 15

FACTORES
23 DESENCADENANTES

SNTOMAS 41
ARIO
DIAGNSTICO Y MANEJO 47

53
LOS TRATAMIENTOS

MANTENGA EL ASMA 67
BAJO CONTROL

PLAN DE ACCIN
75 DEL ASMA

EDUCACIN TERAPUTICA 81
DEL PACIENTE ASMTICO
 9

EL APARATO
RESPIRATORIO
Y EL ASMA
EL APARATO RESPIRATORIO Y EL ASMA
EL APARATO RESPIRATORIO Y EL ASMA 11

Para comprender que es

el asma y lo que sucede
cuando se presenta una
crisis, es importante
aprender como funcionan
los pulmones y las vias
respiratorias.
12 EL APARATO RESPIRATORIO Y EL ASMA

Al respirar inhalamos oxigeno

del aire y eliminamos anhidrido
carbonico.
Este intercambio sucede en los
pulmones de la siguiente manera:
una persona aspira aire a traves
de la nariz o la boca y este viaja
a traves de la garganta y la
traquea.

Desde alli, el aire uye por

dos vias respiratorias grandes
(bronquios) que se dividen
en tubos mas pequeos a
medida que penetran en los
pulmones (pequeos bronquios y
bronquiolos).

Este sistema termina en unas

bolsas diminutas llamadas
alveolos. Dichas bolsas
distribuyen el oxigeno del aire
que respiramos al torrente
sanguineo y recogen el anhidrido
carbonico para eliminarlo con la
exhalacin. Al espirar, el aire
cargado de anhidrido carbnico
recorre el mismo camino pero
ahora hacia afuera de los
pulmones.

Las vias respiratorias estan

recubiertas en el interior por
una membrana que produce
moco para mantener la humedad
y lubricacin, y se encuentran
rodeadas por fuera por bandas
musculares.
EL APARATO RESPIRATORIO Y EL ASMA
 15

LOS GRANDES
INTERROGANTES
LOS GRANDES INTERROGANTES
 LOS GRANDES INTERROGANTES 17

Que es el asma?
Es una enfermedad inamatoria de las vas areas, caracterizada por
episodios de disnea (dicultad respiratoria), sibilancias (silbidos o pitos en el
pecho) o tos. Existe un aumento de la reactividad bronquial (hiperreactividad)
de las vas areas frente a estmulos especcos (alergenos) o inespeccos
(ejercicio,) que se maniesta por una obstruccin al ujo areo.

Implica:
una contraccin de los msculos que envuelven los bronquios
una inamacin que ocasiona un engrosamiento de la pared interior
de los bronquios y una produccin mucho mas abundante de
moco.

Todo esto provoca un estrechamiento de los bronquios y una obstruccin

que no permite que el aire entre y salga de los pulmones con facilidad.
18 LOS GRANDES INTERROGANTES

Por que aparece el asma?

El asma no obedece a una causa nica, sino que es la resultante de
varios factores.

La predisposicin gentica.
Se acepta, que la atopia (predisposicin gentica a producir
cantidades anormales del anticuerpo IgE en respuesta a la
exposicin de alergenos) es el factor ms importante que
predispone a la aparicin del asma.

La alergia constituye un factor de riesgo esencial en el nio.

El riesgo de tener una manifestacin alrgica es inferior al 10%
si ninguno de sus padres es alrgico; pasa al 27% si uno de los
padres es alrgico y llega al 50%, si son los dos.

Los factores favorecedores:

- Infecciones respiratorias.

- Exposicin al humo del tabaco.

- Contaminacin.

- Factores emocionales.

- Reujo gastro-esofgico.
 LOS GRANDES INTERROGANTES 19

A qu edad puede
manifestarse el asma?
La aparicin de sntomas puede ser muy precoz, ya en el primer ao
de la vida, o tarda en la edad adulta.

A partir de que un lactante presenta varias bronquiolitis

de repeticin (inamacin de los pequeos bronquios
debido a infecciones vricas), se considera la posiblidad de
que posteriomente presente asma..

En la mayora de los casos existen factores genticos

predisponentes a la enfermedad. La presentacin de los
sntomas tiene relacin con los factores ambientales que
actan como desencadenantes.
20 LOS GRANDES INTERROGANTES

Es el asma una enfermedad

muy frecuente?
La enfermedad afecta a 100-150 millones de personas en el mundo y
el nmero de enfermos contina aumentando. La mortalidad anual es
estimada en 180.000 por ao.

Es la mas frecuente de las enfermedades crnicas en la infancia.

Estudios realizados en poblacin escolar demuestran que el 10-15%
de los nios escolarizados son asmticos. Sin embargo, estas cifras no
son reales teniendo en cuenta los casos de asma desconocidos, es decir
no diagnosticados, ya que el asma es una de las enfermedades mas
infra-diagnosticadas y mas infra-tratadas.

Este desconocimiento es debido a que los sntomas de la enfermedad

son a veces menos tpicos y no son valorados ni por la familia ni por
el mdico.

10%

Se puede curar el asma?

Se puede vivir una vida normal con el asma, pero la curacin
todava no es posible dada sus carctersticas genticas.
El mito el asma se cura en la pubertad hay que desecharlo. Ello
explica que muchos nios hayan sido privados de medicamentos
ecaces y se hayan visto limitados en sus actividades fsicas y
deportivas afectando su calidad de vida.
 LOS GRANDES INTERROGANTES 21

Es fcil saber s se es
asmtico?
Aunque en su forma tpica el asma es fcil de reconocer, en
situaciones determinadas el diagnstico puede ser complejo, sobre
todo en lactantes y nios pequeos que a veces presentan sntomas
considerados banales, como tos nocturna persistente o tos provocada
por la risa o por el esfuerzo.

En ocasiones, el asma se maniesta por catarros de repeticin que

recuerdan a las bronquitis con tos y expectoracin, siendo etiquetadas
como bronquitis asmatiformes, catarro bronquial... quedando sin
diagnosticar. Es por esto, que ante signos tan banales como la tos
persistente que no responde a antitusgenos y se mantiene durante
semanas, hay que consultar con el mdico, ya que el diagnstico
precoz permitir controlar rpidamente el asma y evitar las lesiones
bronquiales irreversibles de la inamacin crnica.

?
?
 23

FACTORES
DESENCADENANTES
 FACTORES DESENCADENANTES 25

Qu es lo que desencadena
la crisis de asma?
Diferentes estmulos pueden desencadenar sntomas
mas o menos severos en una persona asmtica.

Hay 2 tipos de factores

que pueden desencadenar las crisis:

1 2

Especcos No especcos
26 FACTORES DESENCADENANTES

1 Factores especcos
Afectan solo a sujetos predispuestos

ALERGIAS RESPIRATORIAS

Alergias son
reacciones anormales
del cuerpo a sustancias
(alergenos) a las cuales las
personas se han hechos
vulnerable o se han
sensibilizado.

No todos los asmticos tienen alergias. En alrededor del 70% en nios

y del 40% en adolescentes y adultos jvenes, el asma est relacionada
con las alergias. En los nios, es a menudo solo en la edad escolar
(despus de la edad de 5 aos) que las alergias suponen un elemento
importante en el desarrollo de su enfermedad.

Precauciones generales
Evitar el contacto con los alergenos a los
que se est sensibilizado. La exposicin
al alergeno har empeorar el asma
incrementando la inamacin de las vas
areas y dicultando su control.
 FACTORES DESENCADENANTES 27

Cules son los alergenos

ms comunes?
Alergenos de exterior:
plenes de rboles, de gramneas y de arbustos
hongos
Alergenos de interior:
polvo y caros del polvo
epitelio de animales, escamas y secrecciones
esporas de mohos
cucarachas

Plenes
El polen es una sustancia similar al polvo producida al orecer los rboles, el
csped y las malezas. Causa generalmente alergias estacionales conocidas
como ebre del heno. S aparecen sntomas como estornudos, picazn
de la nariz u ojos en determinadas pocas del ao, es posible que exista
una alergia al polen. Otra seal es s el asma empeora en ciertas pocas
del ao.

Recomendaciones:
Cuando las concentraciones de plenes son altas y en los
das soleados y con viento, hay que limitar las actividades
al aire libre.

Mantener cerradas las ventanas de la casa y del automvil,

durante el da. Utilizar el aire acondicionado para mantenerse
fresco dentro de casa.
Mantener el csped corto (no mas de 5 cm. de alto) para
reducir al mnimo la oracin. Asegurarse de que el jardn
est libre de malezas.
28 FACTORES DESENCADENANTES

Polvo
El polvo de casa es una mezcla de polvo, sustancias procedentes de
animales (perros, gatos,etc) potencialmente alrgicas y muchas otras
partculas que pueden actuar como irritantes o alergenos debido a su
contenido.

Recomendaciones:

Mantenga los Evitar mantas de

armarios limpios y lana o edredones
cierre sus puertas. y almohadones de
plumas. Son preferibles
Evite cortinas cobertores sintticos,
pesadas. Preferible hipoalergnicos.
cortinas fciles
de lavar o visillos Reducir los peluches
lavables. y muecos al mnimo y
lavarlos cada vez que se
Retirar alfombras. lave la ropa de cama.
S esto no es
posible, debern ser Utilizar un pao hmedo
limpiadas y aspiradas para limpiar el polvo.
frecuentemente. Durante la limpieza utilizar
mascarilla.
Suprimir los cubre-
muebles. Evitar la S existe aire
decoracin de las acondicionado, limpiar
paredes. Reducir las el ltro regularmente.
estanteras al mnimo.
 FACTORES DESENCADENANTES 29

caros del polvo

Los caros son insectos

diminutos que se alimentan
preferentemente de las clulas
muertas de la piel humana
y se desarrollan en ambientes
clidos y hmedos.

Se encuentran generalmente en el polvo

y sobretodo en los colchones, almohadas, alfombras, cortinas,
peluches y en el acolchado de los muebles...

Recomendaciones:
Usar fundas especiales
anti-caros para colchones,
almohadas y cobertores. Estas
debern ser lavadas cada dos
semanas a una temperatura de
40 durante 45 minutos.
Lavar la ropa de cama en
agua caliente, al menos dos
veces al mes (t del agua
superior a los 30.).

Airear el colchn en invierno

cada dos o tres meses o
exponerlo directamente al sol
en verano.

Mantener el grado de
humedad en la habitacin 40
por debajo del 40% (puede
medirse la humedad mediante
un higrmetro colocado en
la habitacin). El alto nivel de
humedad favorece el desarrollo
de los caros y de los mohos.
30 FACTORES DESENCADENANTES

Epitelio de animales

Lo que realmente desencadena la alergia , no es el pelo del animal

sino una protena que se encuentra en la caspa del animal domstico
(escamas de piel) y la saliva. Aunque el animal tenga el pelaje corto y
se mantenga el pelo limpio, gran parte del alergeno permanecer all.
Son frecuentes las alergias a los gatos, perros, hamsters, caballos, etc.
Las palomas, los periquitos, etc. pueden producir afectacin pulmonar,
debido a la inhalacin de alergenos de sus plumas y sus heces.

Recomendaciones:
S es posible, suprima el animal
y evite visitar familiares y
amigos que tengan mascotas.

Como mnimo, mantenga las

mascotas fuera de la cama y de
la alcoba.

Coloque ltros en los

ventiladores de la calefaccin.
<

Cuando sea posible, retirar las

alfombras y cobertores de tela
de los muebles.
<

S tiene un gato, utilice un

ltro HEPA para limpiar el
aire de su hogar. (Los ltros
HEPA ayudan a recoger la
caspa pequea y na que
producen los gatos, pero son
menos efectivos para recoger
la caspa de los perros)
 FACTORES DESENCADENANTES 31

Mohos

Los mohos que crecen en lugares

clidos, hmedos y con poca luz, como
el bao, armarios, lenceras, stanos,
cocinas y en las plantas de interior,
pueden producir sntomas de asma.

Los mohos procedentes del aire libre son

desencadenantes mayores para muchos
alrgicos. Cuando existe un aumento
en el aire exterior, generalmente
al nal de verano o principios
de otoo, debe utilizarse el
aire acondicionado cerrando la
entrada del aire exterior. El aire
acondicionado deshumidica la
casa y puede ayudar a impedir el
desarrollo de los mohos.

Recomendaciones:
Mantener una limpieza especial en las
reas mencionadas. Evitar dormir en
stanos.
Conseguir que la casa est bien
ventilada. Mantener la humedad
interior a menos del 50%.

Suprimir las plantas de interior en

el dormitorio y reducir al mnimo
las plantas en el resto de la casa.

S es posible, evitar el uso de

humidicadores.
32 FACTORES DESENCADENANTES

MEDICAMENTOS

Ciertos medicamentos como

la aspirina, beta-bloqueantes
(indicados en trastornos cardacos),
anti-inamatorios no esteroideos
(indicados en la artritis), pueden
desencadenar crisis en algunos
asmticos.

ALIMENTOS

Algunos alimentos, especialmente los huevos,

la leche, la soja, el maz, el marisco, los frutos
secos (cacahuetes, nueces..) pueden provocar el
asma, especialmente en nios, aunque es una
causa poco frecuente.

Ciertos aditivos alimentarios,

s se es sensible a ellos, pueden desencadenar
crisis, especialmente:

- metabisultos: un aditivo que se encuentra en

alimentos y bebidas procesadas (vino, cerveza,
zumos de frutas, verduras)

- glutamato monosdico, condimento usado en

la cocina china.
 FACTORES DESENCADENANTES 33

2 Factores no especcos
Pueden afectar a todos los asmticos
El aire que respiramos contiene contaminantes que pueden irritar los
pulmones y causar sntomas de asma.
Las sustancias que mas frecuentemente pueden ser irritantes, son:

OLORES INTENSOS

de productos industriales,
tales como perfumes,
aerosoles y disolventes
procedentes del domicilio.

Evitar la inhalacin del

humo de esos productos.

Use esos productos solo

en reas ventiladas.

Evitar los perfumes y

productos perfumados
como el talco, las velas
y el lquido pulverizable
para el cabello. En
general todos los
productos en aerosol.
Las partculas del
spray son muy nas y
fcilmente inhaladas,
y pueden irritar los
bronquios.
34 FACTORES DESENCADENANTES

CONTAMINANTES DEL AIRE

Incluye humos, humo de tabaco

de cigarrillos, pipas y cigarros.
El humo de los hogares a lea,
los calentadores de queroseno y
estufas a gas. Gases industriales
y de escapes, la pintura fresca, los
productos de limpieza domsticos
y los gases que emanan de los
productos utilizados para proyectos
de acin y arte.
La calidad del ambiente es esencial,
por lo que es necesario minimizar o
idealmente eliminar la exposicin a
sustancias que pueden desencadenar
crisis de asma.

Conocer las alertas de la contaminacin (das

de nivel alto de ozono) y estar preparado
para poner en marcha el tratamiento si
fuera necesario.

No permitir que nadie fume en el hogar.

El tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de
asma.

No usar estufas u hogares a lea o

calentadores de queroseno.
Reducir los olores fuertes al cocinar
usando un extractor y abriendo las ventanas
cada vez que cocine.
FACTORES DESENCADENANTES 35

No permanezca en su hogar, escuela o lugar de

trabajo mientras se realizan tareas con pinturas
o productos qumicos.

Evitar calefaccin con lea

Si se utiliza aire caliente en la calefaccin, limpiar
regularmente la salida del aire

El uso de un puricador de aire est en

discusin. Se ha sugerido que los ltros tipo
HEPA pueden ser beneciosos. Sin embargo,
algunos ltros emiten ozono, el cual acta como
irritante.

Mantener cuidadosamente las normas de uso de

aire acondicionados, aire puricado o ltros
electrnicos, de acuerdo a las instrucciones y
recomendaciones de la rma.
36 FACTORES DESENCADENANTES

ACTIVIDAD FSICA

El ejercicio es uno de los factores ms comunes

de los sntomas de asma. En muchas personas, el
ejercicio causa la compresin de las vas respiratorias
(broncoconstriccin). Esto a su vez causa tos, sibilancia
y/o disnea durante o despus del ejercicio.

Ciertas actividades fsicas, tales como los deportes

de invierno y la carrera libre pueden causar mas
sntomas que otras, como la natacin. Sin embargo
es necesario que el asmtico haga alguna actividad
fsica. Si la tolerancia al esfuerzo es buena, es el
ndice de que el asma est bien controlada.

FACTORES CLIMTICOS

Una rfaga repentina de aire fro, exceso

de calor y humedad y climas secos,
pueden desencadenar sntomas de asma.

Evitar cambios bruscos de pasamontaas durante el

temperatura
Respirar a travs de la nariz
para ayudar a calentar el
aire antes de que llegue a
los pulmones.
Cubrir la nariz con un
invierno fro para mantener la
respiracin clida y hmeda
Si es necesario, usar el
broncodilatador antes de salir
al exterior.
 FACTORES DESENCADENANTES 37

INFECCIONES RESPIRARTORIAS

El asma frecuentemente empeora durante las infecciones

respiratorias. A veces los resfriados, la inuenza (gripe), la sinusitis
y otras enfermedades pueden provocar un ataque de asma.

En los nios, las infecciones son el desencadenante mas frecuente

del asma. La mayora son causadas por virus y los antibiticos
tienen un valor escaso.

Las infecciones se producen al entrar en

contacto con personas afectadas,
para prevenirlas:

Evitar el contacto con quien

sufre una infeccin respiratoria.
Si el nio asiste a guardera,
elegir centros donde el nmero
de nios est limitado.
Evitar el hacinamiento durante
epidemias de gripe o fro.

S se adquiere una infeccin:

Lavarse las manos frecuentemente
para prevenir la propagacin de
grmenes.
Beber lquidos ayuda a
uidicar las secrecciones.
Si se desarrollan signos de
infeccin bacteriana (ebre,
vmitos,..) consultar a su mdico.
38 FACTORES DESENCADENANTES

EMOCIONES

Las emociones no producen asma, pero las reacciones

emocionales fuertes como rer, llorar, suspirar...
pueden provocar sntomas, especialmente si el asma
no est controlada.

En los nios, los sntomas pueden ser provocados

por un divorcio, una muerte en la familia o incluso
el comienzo de un nuevo ao lectivo.

INFLUENCIAS HORMONALES

La pubertad se acompaa a veces de una mejora del

asma cuando la enfermedad ha sido bien tratada.
Sin embargo, es raro que el asma desaparezca
completamente. Es, a menudo, un parntesis y
los riesgos de recada en la edad adulta no son
despreciables.

En el momento del embarazo, un tercio de mujeres

presenta agravacin de su asma, un tercio mejora y
el otro tercio en el que su asma no se modica.

La aparicin de asma en el momento de la menopausia

no es excepcional en mujeres que no haban tenido
hasta entonces problemas respiratorios.
 41

SNTOMAS
SNTOMAS
 SNTOMAS 43

Cules son los principales

sntomas de asma?

sibilancias
silbidos producidos por el aire
al pasar por unas vas areas
estrechadas.

tos
a veces como nico signo,
sin dicultad respiratoria
ni silbidos en el pecho.
La aparicin nocturna de la
tos, la presentacin durante el
ejercicio fsico o coincidiendo
con la exposicin a
concentraciones importantes
de alrgenos (perro, gato...),
hacen sospechar el asma.

respiracin entrecortada
cada vez ms rpida. Los
adultos tienen dicultad
respiratoria si realizan ms
de 30 respiraciones por
minuto los nios si presentan
ms de 50 respiraciones por
minuto.

opresin en el pecho
que a veces los nios reeren
como dolor.

En ocasiones, los sntomas pueden ser graves, pero a veces son tan
leves que no se les da importancia o se confunden con los de un
resfriado.
44 SNTOMAS

Cundo se considera
grave una crisis?

Una crisis de asma se considera grave s :

- no existe mejora a pesar de la inhalacin repetida
del broncodilatador,

- la dicultad respiratoria impide la menor

actividad

- se presentan dicultades para hablar

- no es posible estar acostado

- el ujo expiratorio (Peak-Flow) est por debajo

del 50%
SNTOMAS
 47

DIAGNSTICO
Y MANEJO
DIAGNSTICO Y MANEJO
 DIAGNSTICO Y MANEJO 49

Cmo se diagnostica el
asma?
No existe una nica prueba que proporcione el diagnstico.
El diagnstico inicial es un diagnstico clnico, basado en la historia
del paciente, sntomas, caractersticas de las crisis, desencadenantes,
evolucin ..., realizado a partir de un interrogatorio general para poder
diferenciar el asma de otras enfermedades respiratorias que pueden
presentarse con sntomas similares.

Para poder demostrar la obstruccin al ujo

areo, se hace el diagnstico funcional
que consiste medir el soplo mediante
una prueba de funcin respiratoria
(espirometra). Estas pruebas son difciles
de realizar en nios menores de 5 a 6
aos por la dicultad que presentan en
la coordinacin para soplar, condicin
bsica que la prueba requiere. Por esto,
el diagnstico de asma de un nio pequeo
se basa exclusivamente en la historia clnica
y en el examen fsico.

En todo nio en el que se sospeche un asma, hay que realizar una

espirometra basal y con broncodilatador (dar a inhalar al nio
un frmaco), con el objeto de demostrar que la obstruccin de la va
area es reversible, caracterstica determinante del asma.(test de
reversibilidad).
50 DIAGNSTICO Y MANEJO

Se puede medir tambin el soplo con la ayuda de un pequeo aparato

llamado peak-ow que determina el pico-ujo, parmetro que reeja
el calibre de los grandes bronquios y que est relacionado con la fuerza
ejercida por los msculos respiratorios. En ningn caso sustituye a las
pruebas funcionales respiratorios, pero es muy til para control de
la enfermedad por el propio paciente en su domicilio, permitiendo
adaptar su tratamiento en funcin de las variaciones.

Cuando el diagnstico del asma no es claro, se realiza una prueba de

provocacin inespecca (ejercicio...) con el n de desencadenar los
sntomas y as poder objetivarlos.

Para identicar la causa que provoca la enfermedad, se realiza el

diagnstico etiolgico, que va a permitir su manejo y control.
Una vez recopilada toda la informacin, se puede diagnostica el asma
y evaluar su gravedad.

Otras pruebas que nos aportarn ms

informacin para realizar el diagnstico son:
Pruebas cutneas. Prick Test., para
identicar los alergenos que podran
causar los sntomas de asma.Hay
que diferenciar la sensibilizacin,
de la alergia. Un test positivo a
un alergeno dado no signica
que forzosamente el paciente
tenga sntomas alrgicos
cuando se ponga en contacto
con este alergeno, signica
solamente que el paciente est
sensibilizado o predispuesto a
presentar estos signos.

Radiografa de torax y senos. No

aporta argumentos para el diagnstico
del asma, aunque permite eliminar
el diagnstico de ciertas
enfermedades que puedan
recordar al asma y que
dn signos radiolgicos
particulares.

Tasas de IgE srica

(caracteristicas del paciente
atpico),.
DIAGNSTICO Y MANEJO
 53

LOS
TRATAMIENTOS
LOS TRATAMIENTOS
 LOS TRATAMIENTOS 55

Cules son los tratamientos?

Los tratamientos dependern de la severidad de los sntomas
y comprenden: la evitacin de los factores desencadenantes,
medicamentos, educacin y cambios en el estilo de vida.

Con la combinacin de estos elementos un paciente debe esperar:

sentirse mejor: los sintomas deben de ocurrir con

menos frecuencia y ser menos severos.
tener una actividad mayor: prevenir los sintomas
causados por el ejercicio y ser tan activos como se
desee.
necesitar menos ayuda del personal medico, precisar
menos visitas a urgencias y perder menos dias de
colegio o trabajo.

Evitacin de factores desencadenados

Es necesario evitar que

el nio respire sustancias
irritantes para sus bronquios.
Los principales factores de
irritacin contra los que se
puede luchar fcilmente son:
la polucin (tabaco) y los
factores alrgicos (caros del
polvo, hongos, escamas de
animales)...

Medicamentos

Existen dos grandes categoras de medicamentos, los que

tratan la enfermedad (tratamiento de mantenimiento) y
los que se utilizan en las crisis (tratamiento de la crisis).
56 LOS TRATAMIENTOS

Qu es el tratamiento de mantenimiento?

Cuando las crisis son frecuentes o graves, o cuando la funcin respiratoria

est alterada, ha de iniciarse un tratamiento de mantenimiento con
corticoides por va inhalada. El objetivo principal es reducir la
frecuencia y la gravedad de las crisis y facilitar el crecimiento de los
bronquios hasta la edad adulta.

Cuando la inhalacin es correcta disminuye la inamacin que es el origen

del asma. Deben emplearse de manera regular incluso cuando los sntomas
hayan disminuido. La duracin y la dosis de medicamento depender
del grado de severidad. Dosis pequeas administradas diariamente,
son sucientes para mantener en buen estado las vas areas.

Cientcamente est demostrado que los tratamientos anti-inamatorios

administrados por va inhalatoria a las dosis habituales no tienen efectos
indeseables sobre el comportamiento y sobre el crecimiento de los nios.

Los 2 mimticos de accin prolongada pueden ser aadidos

cuando el asma no se estabiliza con corticoides inhalados
solos. Su efecto prolongado permite la administracin en dos
tomas diarias. En ocasiones, se presentan asociados con los
corticoides en un dispositivo nico, siendo la administracin
ms simple.

Los antileucotrienos son medicamentos antiinamatorios.

Estn indicados como complemento de los corticoides
inhalados cuando el asma no est bien controlado y tambin
como preventivo en el asma de esfuerzo.

La teolina. A su accin
broncodilatadora se suman los efectos
secundarios indeseables, por lo
que su utilizacin es escasa en el
tratamiento del asma del nio.
 LOS TRATAMIENTOS 57

Cmo se trata una crisis de asma?

La crisis de asma es la dicultad respiratoria provocada por la

contraccin de los bronquios inamados. Este espasmo bronquial
aparece frecuentemente en ambientes alrgicos, en caso de infecciones
(catarro, gripe) o durante actividades deportivas prolongadas (cross,
carrera competitiva..) y mas fcilmente en atmsferas polucionadas.
(tabaco, gases de tubos de escape..).

Una crisis puede sobrevenir igualmente sin ninguna causa aparente.

El signo habitual de la crisis de asma, es un

silbido ocasionado por el paso dicultoso del aire a
travs de los bronquios obstruidos.

La crisis puede estar precedida por una congestin nasal,

estornudos, perodo de agitacin. Tos seca, sensacin de
estrechamiento de la garganta o del trax pueden ser a veces
los nicos signos de la crisis.

A veces la crisis es mas grave. S la dicultad sobreviene

brutalmente o parece importante, s el nio tiene
dicultad para hablar o s su respiracin es irregular, los
tratamientos son mas urgentes y entonces es necesario
una consulta mdica inmediata o acudir a un servicio
de urgencias hospitalario.
58 LOS TRATAMIENTOS

Cada nio acusa

de diferente manera
la dicultad respiratoria, a
veces no puede darse cuenta l
mismo que est en crisis. La medida
del soplo mediante un medidor de
ujo es muy til para constatar la
limitacin del soplo.
El tratamiento de Otro inters de medir el soplo
la crisis consiste en relajar es vericar la mejora
los bronquios obstruidos con un conseguida con el
tratamiento broncodi-latador tratamiento.
inahalado (contenido generalmente
en los sprays azules) y cuando esto
no es suciente, hay que administrar
rpidamente un tratamiento anti-
inamatorio por va oral (tratamiento
corticoide breve bajo forma de
comprimidos o gotas).

El tratamiento
broncodilatador por va inhalada:
1 a 2 pufs de un broncodilatador de accin
rpida es suciente generalmente para combatir el
espasmo bronquial. La mayor parte de las crisis ceden
en 10 a 15 minutos.

Ha de ser controlado el estado respiratorio del nio en

las horas siguientes a la crisis, y repetir el tratamiento
cada 4 horas durante 3-4 das.

S el nio va al colegio hay que asegurarse que

podr continuar el tratamiento durante todo
la jornada escolar.
 LOS TRATAMIENTOS 59

S la dicultad
respiratoria persiste
o aumenta en las horas
siguientes al comienzo del
tratamiento, es necesario repetir
la dosis del broncodilatador 2
pufs cada 20 minutos (3-4)
continuando despus cada
4 horas durante 5
das.
No enviar el
Si la crisis nio al colegio
parece severa o si persiste una
no mejora rpidamente dicultad respiratoria
(en 15 a 20 minutos), y tampoco dejarlo
continuar las inhalaciones en casa sin
cada 10 minutos hasta supervisin.
contactar con su mdico o
acudir a urgencias.

El tratamiento
corticoide oral breve y
precoz. Cuando la crisis parece
severa y no ha mejorado con el tratamiento
broncodilatador inhalado en aerosol, se asocia
un tratamiento corticoide oral, a n de combatir
la inamacin aguda que mantiene los bronquios
obstruidos. Este tratamiento se mantiene de 3-5 das, en
dosis nica diaria matutina.

Despus de la crisis aparece, a menudo, tos seca

al principio que va modicndose llegando a ser
persistente. Salvo en ciertos casos no indica
infeccin y por tanto no hay que utilizar
antibiticos. Sin embargo hay que continuar
con el medicamento broncodilatador
A veces se durante algunos das para evitar que
puede ayudar a los el espasmo reaparezca.
ms pequeos con sesiones
de kinesiterapia.
El nio mayor elimina
fcilmente las secrecciones
de sus bronquios sin
medicamentos
suplementarios.
60 LOS TRATAMIENTOS

Qu ventajas presentan los

medicamentos por va inhalada?

La va inhalada presenta numerosas ventajas:

el medicamento se libera directamente

sobre la pared de los bronquios sin pasar
por el resto del organismo.

para los broncodilatadores la inhalacin

acta directa y rpidamente.

para los corticoides la va inhalada implica

menor dosis de medicamento para prevenir
la enfermedad en comparacin con la que
tendra que recibir si la medicacin se
tomara por la boca.

Las presentaciones orales (gotas, comprimidos,

inyectables) solo se utilizan cuando la forma
inhalada es prcticamente imposible o en
estados severos de la enfermedad.
 LOS TRATAMIENTOS 61

Cules son la diferentes tcnicas de

inhalacin?

Existen diferentes formas de inhalacin: aerosoles

dosicadores, cmaras de inhalacin, polvo seco,
nebulizaciones.

En los nios, es particularmente til el uso de las

cmaras de inhalacin. Son reservorios de plstico que
se intercalan entre el aerosol dosicador y la boca y
permiten la inhalacin del medicamento sin participacin
activa del paciente.

La nebulizacin consiste en liberar el medicamento

mediante un aparato de nebulizacin. El paciente respira
la nube de aerosol generada de manera continua por
el nebulizador a su propio ritmo con la ayuda de un
embudo bucal o de una mascarilla.
Es mas utilizada en servicios hospitalarios o en domicilio
en formas severas de la enfermedad. La eleccin del
dispositivo depende de la edad y de la capacidad de
coordinar ciertos gestos.
62 LOS TRATAMIENTOS

Cual es el tratamiento en el
asma de esfuerzo?

El nio asmtico
presenta frecuentemente
una dicultad respiratoria al
esfuerzo.
Los bronquios del nio asmtico
son muy sensibles al aire fro
Estas crisis seco y tienen tendencia a
no son casi nunca cerrarse al nalizar el
graves, pero dicultan ejercicio.
sus actividades fsicas
cotidianas. En edad escolar,
estas manifestaciones al
ejercicio son casi los
nicos signos de
asma.

El deporte
debe ser recomendado
en el nio asmtico. Las
actividades fsicas le permiten
desarrollarse y aprender a controlar
su respiracin. Adems, el hecho
de no realizar actividades fsicas
regulares incrementa los signos
de asma al esfuerzo y existe el
riesgo de que cada vez la
tolerancia al ejercicio, sea
menor.

Programas
de re-
entramiento al
esfuerzo forman parte
del tratamiento de
la enfermedad
asmtica.
 LOS TRATAMIENTOS 63

Medios para facilitar las actividades

deportivas del nio asmtico:

La calidad del soplo en reposo, debe ser

prxima a la normal. Esto se verica por
el estudio de su funcion respiratoria
que es posible realizar a partir de los 6-
7 aos.

Ciertos tratamientos de mantenimiento

permiten administrar medicamentos
ecaces en el asma de esfuerzo 1 o 2
veces por da. Se utilizan medicamentos
broncodilatadores de larga duracin

Un calentamiento muscular
progresivo y una respiracin por la
nariz, permiten reducir el riesgo de
crisis despus de la carrera.

La inhalacin de un medicamento
broncodilatador de accin rpida
antes de ejercicios intensos
disminuye considerablemente el riesgo
de crisis al esfuerzo. Este tratamiento
se tomar de 15 a 20 minutos antes
del deporte.

Ciertas actividades fsicas moderadas no

necesitan sistemticamente la toma de un
tratamiento antes del ejercicio pero es
de inters llevar consigo medicamentos
de urgencia ( inhalador de color azul) por
s sobreviniera una crisis.
64 LOS TRATAMIENTOS

Cualquiera que sea el dispositivo, la tcnica de inhalacin

comprende siempre las mismas etapas sucesivas:

Abrir el dispositivo
Prepararlo (segn el dispositivo, agitarlo, rotarlo
o cargarlo)
Vaciar el aire contenido en los pulmones
Bloquear la respiracin
Colocar el oricio bucal en la boca
Inhalar a fondo
Bloquear la respiracin durante 5 a 10
segundos
Respirar normalmente
Enjuagarse la boca despus
de una inhalacin de corticoide.

Es importante ensear
al paciente con una demostracin
e invitarlo a que el lo haga de nuevo.
Reforzar y valorar sus adquisiciones, aconsejar
el entrenarse y realizar correctamente cada etapa.

Inmunoterapia (vacunas)
La ecacia de la inmunoterapia sigue controvertida.
La inmunoterapia no reemplaza las medidas de control
ambiental ni el tratamiento farmacolgico.
La indicacin de la inmunoterapia se centrara en pacientes
asmticos monosensibilizados, afectos de asma episdica
frecuente o persistente moderada., mayores de 5 aos
y no controlados mediante la evitacin alergnica y el
tratamiento farmacolgico.
LOS TRATAMIENTOS
 67

MANTENGA EL
ASMA BAJO
CONTROL
MANTENGA EL ASMA BAJO CONTROL
 MANTENGA EL ASMA BAJO CONTROL 69

Cmo se mantiene el asma

bajo control?
Mantener el asma bajo control es muy importante. Si observa seales
de que el asma est empeorando, usted puede actuar rpidamente
para que no avance.

Hay dos maneras de mantener el asma bajo control:

1
la
la segunda es usar
primera es un medidor de
observar las ujo mximo
seales de (Peak Flow)
aviso.
2
70 MANTENGA EL ASMA BAJO CONTROL

Cuales son las seales de aviso?

Primeras seales

Las primeras seales de aviso indican que

el asma est empeorando. Estas seales
pueden presentarse horas o das antes de
un ataque de asma.

Si se conocen estas seales de aviso,

se puede evitar un ataque de asma. Estas seales son diferentes
en cada persona.

Las ms frecuentes son:

Cansancio
Picazn de ojos, ojos llorosos o vidriosos
Picazn o dolor de garganta
Estornudos
Congestin nasal
Nariz que gotea
Dolor de cabeza
Fiebre
Intranquilidad

Seales de asma

Estas seales indican la obstruccin de

las vias respiratorias:

Tos,especialmente por la noche

Silbido en el pecho al respirar
Sensacin de opresin en el pecho
Respiracin ms rpido de lo normal
Menos energa
Falta de respiracin
 MANTENGA EL ASMA BAJO CONTROL 71

Sntomas graves

Estos son indicaciones de que la crisis

de asma es severa:

Problemas al hablar, caminar o

pensar
Hombros encorvados
Movimientos en el cuello y en las costillas cuando respira
Coloracin gris-azulada alrededor de la boca.

Si presenta cualquiera de estos debe acudir a un servicio de

urgencias.

Que es un medidor de Flujo?

El medidor de Pico-Flujo (Peak-Flow), es
un pequeo aparato que sirve para medir
el soplo. Es una manera fcil y rpida de
mantener el asma bajo control ya que la
expresin de la obstruccin bronquial,
con la disminucin del ujo, precede a la
presentacin de los sntomas.

Existen varios tipos de aparatos y todos

funcionan segn el mismo principio.
Despus de una inspiracin profunda es
necesario soplar a fondo en un pequeo
tubo. Un cursor se desplaza y se detiene
al nivel correspondiente a la medida del
paciente. El resultado viene dado en litros
por minuto. Esta medida es funcin de
la edad y de la talla en el nio. Existen
tablas donde vienen reejados los valores
normales.

En los asmas severos est indicado su uso

diario.
72 MANTENGA EL ASMA BAJO CONTROL

Zonas en el Medidor de Flujo Mximo (Peak-Flow)

Los medidores de Flujo Mximo usan colores (verde, amarillo y rojo)
para dividir los nmeros en tres zonas.

Est el medidor en la zona roja?

Rojo signica peligro!
Consiga ayuda inmediatamente!

Est el nmero en la zona amarilla?

Amarillo signica precaucin

Est el nmero en la zona verde?

Verde signica que todo est bien

!
Comente con su mdico acerca de las zonas. Pregntele
que medicamentos debe usar cuando los nmeros en el
medidor de ujo estn en cada zona.
MANTENGA EL ASMA BAJO CONTROL
 75

PLAN DE ACCIN
DEL ASMA
PLAN DE ACCIN DEL ASMA
 PLAN DE ACCIN DEL ASMA 77

Que es el plan de
accin del asma?
El plan de accin es un documento que estipula las medidas a tomar
por el paciente en caso de deterioro de su asma. El mdico elaborar
conjuntamente con Ud. su plan de accin.

tems ms importantes del plan de accin del asma:

Qu ha
cer cuand
Qu ha o hay sea
cer si se ti les de avis
e n o
Qu ha e n sntomas d
cer si los n e asma
meros en
ujo mxim el medidor
o son bajo de
Cund s
o tomar m
edicamento
rpida s de accin
Cund
o tomar m
edicamento
largo plazo s de contr
ol a
Cund
o llamar a
Cund l mdico
o ir al hos
Nmer pital
os de telfo
no importa
ntes
78 PLAN DE ACCIN DEL ASMA

Objetivos a alcanzar
Ser capaz de:

Correr, jugar y participar en los deportes sin problemas de asma.

Dormir toda la noche sin problemas de asma.
No perder das de escuela o trabajo a causa del asma.
No tener que acudir al hospital a causa del asma.
Controlar el asma usando medicamentos, con las menos reacciones
adversas posibles.
Sentirse bien acerca del cuidado que recibe del asma.

El asma se puede controlar. Trabaje conjuntamente con su

mdico. Cuide usted mismo de su asma. Se sentir autnomo
y gestor de su propia enfermedad.
PLAN DE ACCIN DEL ASMA
 81

EDUCACIN
TERAPUTICA
DEL PACIENTE
ASMTICO
EDUCACIN TERAPUTICA DEL PACIENTE
EDUCACIN TERAPUTICA DEL PACIENTE 83

Qu es la educacin
teraputica?
La educacin teraputica del paciente es considerada
hoy como un componente esencial del tratamiento de las
enfermedades crnicas.
Entre sus objetivos se contempla el reducir de manera
signicativa e individualizada los factores de riesgo y sus
consecuencias y ayudar al paciente a cumplir correctamente
su tratamiento, mejorar su calidad de vida y su sentimiento
de autonoma.

Para mantener un buen control de su enfermedad

y tener una buena calidad de vida, el paciente
debe:

Adaptar su ambiente y su modo de vida,

Observar la prescripcin mdica,

Controlar su asma

La educacin deber permitirle adquirir las

competencias tiles para conseguir los objetivos.
84 EDUCACIN TERAPUTICA DEL PACIENTE

Entre las competencias a adquirir el

paciente deber ser capaz de:
Hacer conocer sus necesidades, sus conocimientos,
sus actitudes, sus emociones, sus proyectos,

Comprender su enfermedad, en que consiste, cual es

el diagnstico, como se trata. De la obediencia a la
observancia,

Autodiagnstico o autovigilancia, es decir mas

centinela de s mismo, identicando precozmente
signos de alerta, con la ayuda de medidas como la
interpretacin del peak-ow,

Hacer frente a la urgencia, es decir decidir en la

urgencia, tomando las decisiones oportunas en caso
de crisis severas o graves,

Aplicar un protocolo de urgencia en una situacin

crtica, sabiendo la conducta a tener en cada
momento,
EDUCACIN TERAPUTICA DEL PACIENTE 85

Transferir lo que ha aprendido de un contexto a otro.

Se trata no solo de la adaptacin a otros ambientes,
viajes, cambio de hogar, cambio de profesin..etc.
sino tambin la capacidad de integrarse a las nuevas
actualizaciones mdicas en materia de teraputica y
a las nuevas tecnologas,

Adaptar la teraputica a su vida y conciliar el

imperativo de vida y el imperativo de enfermedad.
Hacer, practicar correctamente los instrumentos
de teraputica (inhaladores) e igualmente los
instrumentos de autodiagnstico (peak-ow),

Utilizar bien los recursos del sistema sanitario, no

utilizando ordinariamente las urgencias como medio
teraputico o diagnstico, pero s sabiendo cuando
consultar y a quien llamar en momentos decisivos.

La educacin teraputica tiene muchas nalidades y entre ellas la de

desarrollar la competencia en el paciente para que l sea el gestor de
su vida y de su enfermedad.

Hay que abandonar el mito de una observancia obediente para

abordar otra observancia fundada, sobre todo, en la inteligibilidad y
el intercambio de saberes, una nueva alianza en la que el paciente es
el productor de su propia salud.
Agradecimientos
A la Honorable Vice-presidenta del Govern Balear,
Sra. Rosa Estars, por su comprensin de la problemtica
social del asma en nuestra comunidad, su entraable
acogida a la Asociacin Balear Asma y su decisin de
impulsar la elaboracin de esta Gua para pacientes.

A la Honorable Consellera de Salut i Consum,

Sra. Aina Castillo, por su implicacin en el Plan
Autonmico del Asma.

Al Sr. Antoni Serra Torres, President de sInstitut de

Serveis Socials por su patrocinio y su compromiso.

A la Dra. Juana Mara Romn, Coordinadora de esta

gua y Presidenta de la Asociacin Balear Asma. Por
su dedicacin, capacidad y por el impulso que ha dado al
proyecto.

Al grupo de Asma y Educacin, de la Sociedad

Espaola de Neumologa Peditrica comprometido
en los nuevos desafos de la educacin teraputica del
paciente asmtico.

Al editor Antoni Noguera, por su brillante trabajo, su

minuciosidad y su rigor.
Mensajes

* El asma no se cura, pero se puede controlar

* Hay que desechar el mito de que el asma

desaparece en la pubertad e iniciar
precozmente un tratamiento preventivo.

* La evitacin de los desencadenantes

constituye una accin imprescindible en el
tratamiento del asma.

* La polucin interior (humo de tabaco,

contaminacin..), es mas importante que la
polucin exterior.

* Los caros necesitan un alto grado de humedad

para su desarrollo (65 a 80%)

* El tratamiento medicamentoso engloba el

tratamiento de la crisis y el tratamiento de
mantenimiento.

* La va inhalada para la administracin de

medicamentos es muy efectiva, siempre que
la tcnica sea correcta.

* La educacin teraputica va a permitir

a los pacientes adquirir conocimientos y
competencias sobre el asma que les ayuden a
vivir con su enfermedad de manera ptima.

* Educar no es simplemente ensear, es

conducir, acompaar al asmtico en la
construccin de un proyecto teraputico.

* El Plan de accin personalizado por escrito

se establecer conjuntamente entre el
mdico y el paciente, quienes debern jar
en comn las medidas a poner en marcha
por el paciente en caso de deterioro de su
asma..

* La autogestin de la enfermedad, es la
capacidad individual de gestionar los
sntomas, el tratamiento, las consecuencias
fsicas y psico-sociales y los cambios de
vida inherentes al hecho de vivir con una
enfermedad crnica.
Colaboran:

Grupo Asma y Educacin

Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica