Insuficiencia Renal Aguda (IRA): Deterioro rpido de la funcin renal que puede ser reversible y dejar como secuela mnima disminucin de la funcin renal. Causas: Deshidratacin, hemorragia, falla cardiaca, reacciones alrgicas, clculos renales, exceso de medicamentos, infecciones y cirugas complicadas. Sintomatologa: Diminucin de la uresis hasta llegar a la anuria, retencin de lquidos, aumento de azoados, alteracin del estado mental y acidosis metablica. Manejo: encaminado a corregir la causa a la mayor brevedad posible. Insuficiencia Renal Crnica: Incapacidad el Rin para realizar funciones normales, es irreversible, tiene varias etapas y el tratamiento ser especifico para cada paciente. Causas: Procesos inflamatorios de origen infeccioso, enfermedades degenerativas, medicamentos, enfermedad congnitas y de origen desconocido. Sintomatologa: Dificultad para respirar, cefalea, palpitaciones, nauseas, vmitos y comezn adems de las que ya se mocionaron en la IRA. Manejo: Medicamentos y tratamiento sustitutivo de la funcin renal (DP, Hemodilisis y Trasplante renal.) Dilisis Peritoneal Con el trmino de DP, se engloban todas aquellas tcnicas de tratamiento sustitutivo de la funcin renal que utilizan el peritoneo como membrana dialtica, sta es una membrana biolgica semipermeable a lquidos y solutos. Por medio de un catter que se inserta en la cavidad peritoneal, se infunde una solucin de dilisis que es mantenida en el peritoneo por un tiempo predeterminado, durante el cual, mediante mecanismos de transporte de difusin y osmosis, se produce el intercambio de sustancias.
Siguiendo el gradiente osmtico, se
produce la difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde la sangre al lquido infundido. Posteriormente stos sern eliminados al exterior a travs del mismo catter. Catter Tenckhoff Tubo de Silicona o Poliuretano con mltiples orificios Posee 3 cojinetes: intraperitoneal, intramural o subcutneo y externos. Diseo: Rectos, Enroscados y Cuello de Cisne. IMPLANTACIN
La insercin se puede realizar mediante
dos tcnicas: Quirrgica: tcnica abierta, que realiza una diseccin por planos hasta llegar al peritoneo, y se realiza en quirfano. Mdica: es un mtodo ciego que consiste en realizar una diseccin de la piel y el tejido subcutneo, a travs del cual se introduce el catter con una gua. Se puede visualizar la situacin del catter con laparoscopa. MODALIDAD DE DILISIS
DPCA: Dilisis peritoneal
continua ambulatoria. DPA: Dilisis peritoneal automatizada. DPI: Dilisis peritoneal intermitente. D- Dilisis: Proceso mediante el cual se lleva a cabo el intercambio de productos txicos a travs de una solucin dializante.
P- Peritoneal: se toma el peritoneo como filtro para
extraer desechos.
C- Continua: Siempre hay liquido en la cavidad.
A- Ambulatoria: Se puede realizar actividades una ves terminado el procedimiento. Indicaciones Cada 4 horas se drenar e introducir la nueva solucin evitando no dejarla por mas de 6 horas en la cavidad entre cada recambio.
El medico indicar el nmero de recambios que
tendr que hacerse de acuerdo a su estado de salud. Caractersticas de la D.P.C.A Eficaz, sencilla y fcil de usar Puede realizarse en el hogar y en el trabajo( si se cubren los requerimientos del rea fsica) Paciente y familiar reciben entrenamiento El estilo de vida es casi normal Mas libertad en la dieta Caractersticas del rea de dilisis en casa . Que este iluminado Paredes aplanadas y lisas(pintura lavable) Horno de microondas Ventanas selladas (si tiene cortinas lavarlas cada 8 das) Tripi o argolla para colgar bolsa de solucin Piso de mosaico o cemento liso Lavabo de agua con llave Palangana o charola para colocar bolsa de drenado Mesa de trabajo para preparar el material La puerta debe permanecer cerrada RECOMENDACIONES Evitar animales, plantas, artculos innecesarios como peluches, cajas, imgenes en las paredes, aparatos electrodomsticos, cobijas que suelten pelusa preferentemente se recomienda usar edredones o sbanas de algodn. REQUISITOS PARA SER INCLUIDO EN UN PROGRAMA DE D.P.C.A. Aceptar el procedimiento. Disponibilidad del paciente y familiar para recibir la orientacin. Asignacin de un rea fsica para su tratamiento.
QUIN ES CONSIDERADO PARA EL
Cualquier persona que requiera tratamiento dialtico como medida PROGRAMA DE D.P.C.A.? sustitutiva de la funcin renal. Dispuesto a aceptar la implantacin de un catter dentro del abdomen.
Su medico analizar los aspectos psicosociales, el medio ambiente que le rodea y su
situacin familiar antes de ingresarlo al programa de D.P.C.A. DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA D.P.A Se realiza a travs de un equipo electromdico diseado para efectuar tratamiento en casa utilizando la mas alta tecnologa para proporcionar al paciente una terapia dialtica cmoda, segura y eficaz. Material y Equipo para la D.P.A Bolsas de solucin revisando la integridad del empaque, concentracin y caducidad. Juego de lneas, dos pinzas. Exsept al 50% en atomizador. 2 campos (uno seco y uno hmedo). Mquina cicladora. D.P.I Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente La duracin ptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta tcnica Se individualizan los lquidos de dilisis y los tiempos de permanencia y drenado Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La mquina de ciclos controla de forma automtica los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas Material y Equipo para D.P.I Bolsas de solucin revisando la integridad del empaque, concentracin y caducidad. Juego de lneas, dos pinzas. Exsept al 50% en atomizador. 2 campos (uno seco y uno hmedo). Catter Tenckhoff o rgido. Equipo de ciruga menor. Carro de curaciones. Mesa de trabajo. Atencin de Enfermera en la Instalacin de D.P. Antes Informar al paciente y familiar acerca del procedimiento. Consentimiento informado y firmado. Expediente listo con estudios diagnsticos y laboratorio vigente. Preparacin fsica: ayuno de 6 a 8 horas, tricotoma del abdomen, enema evacuante si es necesario, verificar vaciado de vejiga, acceso venoso permeable, retirar prtesis, vendaje de miembros inferiores, bata y gorro . Enviar al quirfano 2 bolsas de dilisis peritoneal y catter Tenckhoff La sedacin y profilaxis antibitica depender de los protocolos establecidos. Durante Monitoreo hemodinmico continuo. Oxigenoterapia dependiendo de las condiciones clnicas del paciente. Tener por lo menos 2 bolsas listas de dilisis peritoneal a temperatura adecuada. Asistir al mdico durante la insercin . Una vez colocado el catter, iniciar baos de entrada salida para corroborar permeabilidad y que no haya dolor o molestias al paso de la solucin. Iniciar hoja de control de Dilisis P. Despus Monitoreo hemodinmico continuo. Vigilancia del sitio de insercin del catter, cuantificacin del sangrado y cambio de apsito. Iniciar control de lquidos estricto. Continuar con la hoja del control de dilisis . Vigilancia continua de la permeabilidad del catter. Ensear y supervisar al paciente y familiar el procedimiento si es candidato a DPCA o DPA. Informe al paciente y familiar de los signos de alerta, urgencia o emergencia y que acuda de inmediato a su Centro de Atencin.