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2006
Marlen Rojas Rojas
DESARROLLO KINESIOLGICO: LA INTERPRETACIN DE UN PROCESO PARA
FACILITAR EL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO
Revista Ciencias de la Salud, enero-junio, ao/vol. 4, nmero 001
Universidad del Rosario
Bogot, Colombia
pp. 59-72
http://redalyc.uaemex.mx
Desarrollo kinesiolgico: la interpretacin de un proceso para facilitar el movimiento corporal humano
Artculo de revisin
Desarrollo kinesiolgico: la interpretacin
de un proceso para facilitar el movimiento
corporal humano
Kinesiological Development: Interpretation of a Process to Enhance Body
Movement
Marlen Rojas Rojas*
cin del brazo durante un alcance, la escpula escpula para que sea dinmica y pueda hacer
estabiliza el hombro, en tanto que en la marcha alcances. Ms tarde, la pelvis ser dinmica en
el miembro inferior y la pelvis ipsilateral que la medida en que rodillas y cuello de pie le den
toman la carga ofrecen la estabilidad para el la estabilidad. Esta secuencia de eventos debe-
avance del miembro inferior opuesto. mos observarla ms adelante cuando revisemos
La estabilidad se desarrolla en el nio en for- el desarrollo motriz del segmento inferior del
ma secuencial, en direccin proximaldistal con- tronco y la cintura plvica durante los primeros
trolando primero la estabilidad esttica y luego meses.
la dinmica: la estabilidad esttica o mecnica
se da por cocontraccin simultnea entre los El tronco: ms que un eje
msculos del plano frontal y sagital del segmen- para el movimiento
to en juego, donde todava no hay control rec- Durante el movimiento corporal se obser-
proco entre los grupos musculares antagonistas, van simultneamente cantidad de acciones que
por tanto, no hay desplazamiento y el segmento hacen necesario descomponer, seleccionar y re-
se muestra en fijacin fisiolgica (7). agrupar cuando se busca entenderlo. El tronco
La estabilidad dinmica resulta de la coordi- pasa por cambios importantes que conllevan a
nacin del movimiento por inhibicin recproca modificaciones en la actividad de las cinturas
en un segmento que ya ha aprendido a estabili- escapular y plvica, y en las extremidades. Igual-
zarse estticamente y en donde se logra contro- mente, el tronco pasa por un proceso para alcan-
lar el juego de grupos musculares antagonistas zar el control de la flexin y de la extensin,
del segmento, por lo tanto, se permite el despla- ste se sucede en tres niveles de actividad que
zamiento, y se posibilita el traslado de carga, la permanecen en sinergia durante toda la vida (10).
inclinacin, la rotacin y la flexo-extensin en- Entendindose como sinergia la accin simult-
tre otros. Al mismo tiempo y proximal a este nea de grupos musculares diferentes para refor-
segmento en desplazamiento, se encuentra otro zar la misma actividad, en el caso de los niveles
segmento en estabilidad esttica que le da el de actividad del tronco, la sinergia hace que la
apoyo ya que sin este no es posible el desplaza- actividad de un nivel refuerce el control de los
miento. otros.
Aunque cada segmento corporal lo hace en La extensin: como movimiento volunta-
forma similar, miremos slo el caso de las cin- rio se desarrolla primero que la flexin y se eva-
turas escapular y plvica: cerca del cuarto mes el la en posicin prono. El primer nivel de
nio muestra estabilidad mecnica en la cintura extensin se observa por la elevacin de cabeza
escapular (8), lo cual se ve porque ste puede ser y cuello de la superficie y se espera en el nio
capaz de mantener prono sobre antebrazos. En alrededor del segundo mes (msculos
este momento no hay movimiento, slo sostie- paravertebrales cervicales) (Figura 1). El segun-
ne la posicin, ya que no puede trasladar carga a do nivel de extensin se observa por la exten-
un hombro para que el opuesto haga un alcance sin torcica y lumbar alta manifestndose en el
todava. En el sexto mes, la cintura plvica em- nio alrededor del quinto mes (msculos
pieza su entrenamiento en la estabilidad estti- paravertebrales torxicos y lumbares), en tanto
ca (9) y le sirve de punto de estabilidad a la que el tercer nivel de extensin muestra exten-
sin lumbo-sacra con extensin de miembros mismo plano y la ejecucin simultnea de los
inferiores mostrando una elevacin de las pier- seis niveles de movimiento (tres de flexin y
nas y la actividad de los msculos paraver- tres de extensin) potencializando al mximo
tebrales lumbares con glteos mayor y medio, la estabilidad y funcionalidad de cada segmento
y se desarrolla en el nio despus del sexto mes. por el refuerzo de la sinergia.
Los tres niveles de extensin actuando en siner- Por ello, al realizar un nivel de flexin o de
gia nos llevan a la posicin de pronopivote extensin, ste se refuerza si se incluye el nivel
descrita por Margaret Rood, y se presenta de anterior, de lo contrario el nivel se ejecutar difcil
manera completa alrededor del sexto mes de o dbilmente. De otra parte, es importante tener
edad (11). en cuenta que cada nivel puede realizarse aislada-
La flexin: el patrn voluntario de flexin mente estimulando la actividad muscular del ni-
se inicia cuando la extensin del mismo seg- vel anterior por sinergia. Si se piensa potencializar
mento se ha desarrollado, sirvindole como un segmento es ms conveniente reforzarlo con la
punto de estabilidad. Su evaluacin se lleva a actividad de los anteriores teniendo en cuenta el
cabo en posicin supina. orden de estos niveles y su actividad en sinergia.
Al igual que la extensin tambin tiene dife- Cada patrn de extensin y de flexin se desarro-
rentes niveles: el primer nivel de flexin co- lla y se mantiene para la funcionalidad del eje cor-
rresponde a cabeza y cuello. En supino se poral principal considerado el tronco, y son la base
presenta cuando el nio lleva el mentn en di- para las reacciones posturales de defensa (reaccio-
reccin al esternn, ms o menos al quinto mes nes de equilibrio) (14).
de edad, para mirarse sus miembros inferiores Teniendo en cuenta estos conceptos se mira-
y/o sus pies (12). El nivel dos de flexin corres- r un segmento corporal para observar estos
ponde al trabajo del tronco superior, y se pre- principios, analizando los eventos que son ne-
senta cuando el nio tiene capacidad de sentarse cesarios para su desarrollo kinesiolgico.
solo desde supino o cuando en sedente puede
inclinar su tronco detrs de la posicin neutra Control del movimiento en
(actividad que se inicia a los seis meses y se com- tronco inferior y en la pelvis
pleta alrededor de los once meses de edad) (Fi- Desde que el nio nace inicia su camino en
gura 2). En supino se observa cuando eleva la busca del control de sus movimientos motivado
cabeza, los hombros y la escpula del piso. Fi- por la curiosidad de explorar el mundo y hacer
nalmente, el tercer nivel de flexin muestra su cosas dentro de l (15). El tronco es un punto de
actividad en la elevacin de tronco inferior, pel- comunicacin entre la parte superior y la infe-
vis y miembros inferiores (inicindose a los seis rior del cuerpo, en la parte inferior el puente
meses y perfeccionndose hacia los dieciocho principal de actividades y modificaciones se su-
meses de edad) (13). cede a nivel de la pelvis.
Estos niveles tienen caractersticas comunes Al igual que todos los segmentos corpora-
importantes y se constituyen en movimientos les, la pelvis del recin nacido tiene sus caracte-
combinados con objetivos funcionales. Cada rsticas y cambios para empezar el largo proceso
nivel se podra ejecutar independientemente de control de sus movimientos pasando desde
estimulando la actividad de los otros dos en el una pelvis en alto grado de fijacin a una pelvis
completamente dinmica, controlada y partici- Ter cer y cuarto mes: cuando los brazos se
ercer
pativa en todos los eventos motrices tanto del mueven hacia adelante en prono y la flexin de
tronco superior y sus funciones, como de las cadera disminuye, la pelvis se mueve en la su-
extremidades inferiores y sus acciones (16). perficie de soporte. La inclinacin anterior de la
El recin nacido colocado en posicin prono, pelvis tambin empieza a lograrse cuando el
muestra la pelvis levantada de la superficie de desarrollo de la extensin llega al rea lumbar,
soporte causando un traslado de carga anterior lo cual es facilitado por la elongacin incomple-
y un soporte de carga primario en los hombros ta de la musculatura flexora de cadera (20). La
(17) (Figura 3). Del mismo modo, al ser coloca- posicin de la pelvis se ve afectada en esta posi-
do en supino, las caderas permanecen en flexin cin por un aumento de la abduccin y rotacin
con ligera abduccin y rotacin externa provo- externa de la cadera y lleva a una fijacin
cando que los pies se mantengan levantados de posicional o anatmica de inclinacin anterior
la superficie de soporte. A pesar de que la co- de la pelvis (21). Lo anterior provee estabilidad
lumna vertebral del paciente se muestra redon- inicial sobre la cual puede empezarse a mover
deada (falta de actividad extensora) cuando se el tronco superior. En supino, las piernas per-
sostiene en sedente, la pelvis permanece per- manecen en posicin de rana (flexin de cadera
pendicular a la superficie. En ese momento se rodilla de 90 con abduccin y rotacin exter-
presenta el pataleo espontneo, predominando na), y en traccin a sedente se nota una debili-
el rebote flexor y retornando las caderas y rodi- dad antigravitatoria por la poca participacin
llas a la posicin de flexin establecida. Al ser de los abdominales y flexores de cadera. En
sostenido en posicin bpeda, las caderas per- sedente con apoyo, la pelvis del beb empieza a
manecen en flexin y se ubican posteriores a la inclinarse posteriormente, con el tronco infe-
cintura escapular. rior redondeado debido a que la fuerza de los
Primer y segundo mes: la gravedad tiene extensores no es suficiente para soportar el tron-
un efecto sobre la posicin de las piernas elon- co en una posicin antigravitatoria. Esto y la
gando pasivamente los msculos anteriores de poca fuerza de extensores de cadera, hace que el
la cadera (18). En supino, las caderas se mueven beb se incline hacia adelante en sedente.
en la direccin de extensin permitiendo a los Quinto mes: eeste periodo de tiempo es im-
pies llegar a la superficie de soporte. Las cade- portante para el desarrollo de fuerza muscular
ras, adems, incrementan su abduccin y rota- en la parte posterior del cuerpo y estiramiento
cin externa. En prono, la pelvis se acerca ms a de la musculatura de la parte anterior del tronco
la superficie de soporte al disminuir la flexin y pelvis. Lo anterior se logra fisiolgicamente
de cadera, y como resultado del soporte de car- mediante la reaccin de Landau que en este tiem-
ga primario se desplaza ms en sentido poste- po aumenta la fuerza de extensin espinal en el
rior. La columna vertebral permanece rea lumbar (22) (Figura 5). En prono, la dismi-
redondeada en sedente debido a la falta de desa- nucin de la abduccin, de la rotacin externa y
rrollo en la extensin y en bpedo al ser sosteni- de la flexin de cadera disminuye produciendo
do la cadera permanece posterior a los hombros mejor alineacin en las extremidades inferiores
debido a la pobre movilidad y retraccin de los con respecto al tronco y disminuye la estabili-
flexores de cadera (19). (Figura 4). dad postural. Estos factores y el imbalance en el
control flexor hacen que el beb role desde pro- hacia su boca y rola a la posicin de decbito
no a decbito lateral cuando se aumenta el pata- lateral (24). La disociacin plvico-femoral em-
leo espontneo haciendo que la carga o peso se pieza cuando el nio pasa mayor tiempo en de-
traslade lateralmente. cbito lateral y la musculatura lateral es
En supino se desarrolla la fuerza flexora elongada.
antigravitacional permitiendo al beb flexionar En la posicin de decbito lateral, la disocia-
activamente las rodillas, dirigindolas hacia sus cin de los miembros inferiores se facilita desde
manos. Desde esta posicin el beb tambin rola esta posicin en la medida en que la pierna ubi-
a decbito lateral gracias a las reacciones de en- cada en la parte superior se lleva adelante para
derezamiento en cuello y a la mayor fuerza en aumentar la estabilidad (Figura 6). La actividad
extensin. En la medida que los anteriores mo- abdominal antigravitatoria se aumenta cuando
vimientos se practican, se desarrolla la movili- el beb asiste en la traccin a sedente. Ocasio-
dad antero-posterior de la pelvis. La traccin nalmente, se ve en este periodo que el beb
hacia sedente hace que los abdominales y tracciona directamente a bpeda debido al au-
flexores de cadera se fortalezcan. La fuerza de mento en la extensin de cadera. El balance en-
extensin lumbar se ve aumentada en sedente tre flexin y extensin no est presente en
con apoyo, llevando la pelvis posteriormente a posiciones erguidas, as que el beb continua
una posicin perpendicular. En este momento inclinndose hacia adelante en sedente. Esto ocu-
una postura ms erecta es posible por el aumen- rre, adems, por la estabilidad/movilidad in-
to en la estabilidad y movilidad de cadera y una completa de la extensin de cadera. En bpeda
mayor actividad abdominal. las caderas permanecen en abduccin y rotacin
Sexto y sptimo mes: despus de varias se- externa, sin embargo el aumento en la actividad
manas de fortalecimiento de la musculatura extensora de cadera y la elongacin de sus gru-
extensora por la actividad del nio en prono y pos flexores permiten a la cadera moverse de
sedente, la reaccin de Landau se vuelve ms manera alineada con los hombros.
natatoria en naturaleza y el beb se apoya en En prono, debido al mejor control de tronco,
brazos semi-extendidos, se contina facilitando se disminuye la flexin y la abduccin de cadera
la extensin lumbar y la extensin de cadera durante el traslado de carga. El incremento en el
(23). La actividad aductora de la cadera tambin control lateral y abdominal elimina la necesi-
refuerza la extensin de la misma. Por tanto, en dad de fijacin anatmica. La fuerza abdominal
prono, las piernas tienen mejor alineacin con es, adems, suficiente para estabilizar la pelvis
el tronco. Se mantiene una suave rotacin y ab- y permitir al beb empujar hacia atrs en prono.
duccin de cadera para agregar estabilidad. Cuan- Esto facilita la extensin de cadera y la disocia-
do el beb traslada su carga en esta posicin, el cin plvico-femoral. Cuando el nio trae los
control del balance entre flexores y extensores pies a su boca, la pelvis se eleva de la superficie
hace que el tronco y la cadera del lado sin sopor- de soporte debido a mayor actividad extensora de
te de peso empiecen a flexionarse. Este inicio de cadera, al aumento de la movilidad de cadera y
control lateral conlleva a un rango ms amplio al aumento en la fuerza abdominal (25). Este
de movilidad plvica. Los extensores de cadera ejercicio ayuda a poner gran cantidad de estira-
y rodilla se elongan cuando el beb trae sus pies miento a los extensores cervicales.
El control lateral fuerte del tronco y la pelvis mueven como una unidad (28). Adems, los
permite al nio levantarse ms alto en decbito miembros inferiores son mantenidos en abduc-
lateral y hacer uso de ello funcionalmente (26). cin y rotacin externa para proveer estabili-
En decbito lateral se ha ganado un mejor mo- dad en los movimientos del tronco superior.
vimiento aislado de cadera permitiendo a la El nio, adems, puede pasar nuevamente a
flexin y rotacin externa llevar el pie adelante prono moviendo tambin su tronco sobre la
en posicin de soporte de peso (Figura 6). pelvis y las piernas. Los abdominales se con-
Cuando el nio se mueve de supino a prono vierten en los principales movilizadores cuan-
y exhibe reacciones de equilibrio en ambas po- do traccionan de supino a sedente no siendo
siciones, se evidencia un aumento de los movi- esencial la participacin de los flexores de cade-
mientos aislados con aumento del control y ra. Frecuentemente se usa el decbito lateral
fuerza en tronco. El beb tracciona independien- como una posicin de juego (29) en la medida
temente a sedente cuando los abdominales y en que los movimientos laterales se fortalecen y
flexores de cadera estn fuertes (27), y en sedente permiten un aumento en el rango de alcances en
el tronco est erecto gracias al balance en el con- sta postura. La pierna ubicada en la parte supe-
trol de flexores y extensores. El control lateral rior patea adelante y atrs reflejando que el
en esta posicin sedente todava no es funcio- movimiento en el miembro inferior es mejor y
nal, as que las caderas permanecen en posicin aislado. Cuando el nio empieza a traccionar
de rana para proveer estabilidad postural. En hacia la posicin bpeda y empieza a cruzar en-
este sentido, la posicin sedente ha ganado ma- tre los muebles, usa simultneamente la abdu-
yor estabilidad en extensin de cadera lo cual cin seguida de adduccin de ambos miembros
previene al beb de colapsarse hacia delante. Esto inferiores. A pesar que el beb inicia el traslado
muestra que, en gran cantidad de casos en los de peso a travs de la pelvis, todava no es capaz
que un beb no se sienta erguido, puede faltar de levantar una pierna al tiempo. Las caderas y
fuerza en extensores lumbares del tronco, en piernas empezarn a moverse bajo la pelvis
extensores de cadera o en ambos. cuando la estabilidad general de la cadera me-
Octavo mes: ccontina el fortalecimiento del jore. Tanto en sedente como en bpeda, se obser-
control lateral y las reacciones de equilibrio de va una postura lordtica normal.
tronco y pelvis en prono habilitando al nio para Noveno mes: aparecen las reacciones de
pivotear y apoyarse en posicin cuadrpeda con equilibrio en sedente en la medida en que los
el abdomen elevado de la superficie de soporte. miembros inferiores salen de la posicin de ab-
A pesar de que el beb puede empujar hacia duccin y rotacin externa en la que han perma-
atrs en posicin cuadrpeda, l mantiene una necido desde que el nio inicia a ponerse en pie
flexin de cadera mayor de 90 debido a un es- en el anterior mes (30). Cuando la anterior po-
caso control de la extensin en posiciones de sicin de bloqueo disminuye, se permite la ro-
soporte de peso. Desde esta posicin, el beb tacin de tronco.
puede pasar a sedente moviendo el tronco sobre El beb, adems, muestra posiciones de
la pelvis y cadera (Posicin sedente lateral ver sedente lateral y sedente largo, y es capaz de mo-
figura 7). Los miembros inferiores son los pri- verse desde sedente a travs de sedente lateral
meros movilizadores, la pelvis y la cadera se hasta cuadrpedo gracias al aumento de la esta-
bilidad y movilidad de cadera y al control aisla- tabilidad y movilidad completa en pelvis y ca-
do del tronco (Figura 7). Estos movimientos ais- dera limita la capacidad para mantener una po-
lados son indicativos de una continua disociacin sicin de sedente lateral para el juego. Cuando
plvico-femoral. las reacciones de equilibrio se desarrollan en
En cuadrpeda, muestra un patrn de gateo cuadrpedo, el nio demuestra un patrn ms
lateral de cuatro puntos debido al desarrollo recproco de gateo.
incompleto de reacciones de equilibrio en dicha El nio contina traccionando para posicio-
posicin. Tambin se ve un aumento en la esta- narse en medio arrodillado al prepararse para
bilidad de cadera notorio por la habilidad de la posicin bpeda. Sin embargo, asume la posi-
trasladar peso posteriormente en cuadrpeda y cin bpeda desde una posicin de cunclilla dia-
de subir a rodillas por medio de una accin in- gonal (33). Es ms factible descender desde
versa (contraccin excntrica) del msculo cua- bpeda a medio arrodillado si los miembros su-
driceps. Los extensores de cadera no son todava periores lo soportan para mayor control. En
suficientemente fuertes para lograrlo. El nio es bpeda, se necesita un soporte ms inferior en
capaz de jugar en posicin de rodillas debido a los abdominales para que los miembros supe-
una buena estabilidad en tronco (31). riores puedan jugar libremente. Durante la mar-
A pesar que el beb tracciona hacia semi-arro- cha con apoyo se ve aumento de la rotacin
dillado cuando se prepara a pasar a la posicin plvica con mayor traslado de carga sobre la
bpeda, l asume bpeda extendiendo simult- pelvis y miembros inferiores, por lo cual hay
neamente sobre ambos miembros inferiores. Pero mayor movimiento de los miembros inferiores
semanas ms tarde mejora el control de esta tran- con relacin al tronco. Las caderas se mantienen
sicin y lo hace con un miembro inferior al tiem- en rotacin externa para proveer mayor estabi-
po. Estando en posicin bpeda, se apoya en un lidad.
miembro superior o en el pecho y hace traslado Undcimo mes: es el tiempo en el que la
de carga rotando internamente la pelvis sobre la abduccin de los miembros inferiores logran un
pierna que soporta el peso. Este cambio en la pel- control tal que proveen la estabilidad postural
vis en relacin con las piernas conlleva a mayor cuando el nio empieza el sedente corto (34), es
disociacin, lo que se muestra tambin en la for- decir que puede sentarse seguro y sin apoyo en
ma diagonal de cruzar con ambos miembros in- una banca.
feriores en continua abduccin pero con una El traslado de carga (peso) lateral extremo
cadera en flexin y la otra en extensin. El nio todava no ocurre por la inestabilidad de la pel-
desciende desde la posicin bpeda a la posicin vis en una posicin ms erguida como por ejem-
sedente mediante una cada brusca hacia atrs; plo en la posicin de rodillas o la posicin bpeda
esto, debido al pobre control de la contraccin al hacer un alcance cruzando lnea media o un
excntrica del glteo mayor y del cuadriceps. alcance con abduccin humeral. Por lo tanto, el
Dcimo mes: el fortalecimiento continuo en nio, para hacer un alcance, mantiene una fuerte
posiciones laterales le permite jugar en una po- posicin de enderezamiento lateral. El nio es
sicin de decbito lateral ms alta (32). Aunque capaz de descender al piso rotando el tronco so-
el movimiento asumiendo y dejando el sedente bre la pelvis y las extremidades inferiores asu-
lateral desde cuadrpedo ocurre, la falta de es- miendo la posicin cuadrpeda. A partir de aqu
humano bien sea para un individuo con desa- sedente corto, sedente lateral, cuadrpeda, ro-
rrollo anormal o para uno que, habiendo logra- dillas, semi-arrodillado y bpeda pero son fun-
do el desarrollo, ha perdido sus funciones. En damentales en el balance en bpedo y la marcha.
cualquiera de los casos se necesita de un proceso El tronco inferior por su ubicacin y su control
en donde cada logro de movimiento se constru- muscular es el comunicador esencial entre los
ye facilitando la presencia del nivel anterior. miembros inferiores y todas las actividades de
El tronco y la pelvis son segmentos impor- la cabeza y los miembros superiores de manera
tantes en el logro de la estabilidad de las posi- que los apoya, los modifican y los coordina
ciones de soporte de peso como el sedente largo, kinesiolgicamente.
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FIGURA 1. Un beb de 4 semanas muestra la FIGURA 3. La fotografa superior muestra una beb
activacin de los niveles de extensin. En la de 2 semanas de nacida y la inferior una beb de 4
fotografa superior la cabeza esta pasiva, en la Semanas. Vase la posicin elevada de la pelvis, la
inferior la actividad del primer nivel extensor cadera sobre las rodillas en abduccin y rotacin
activa el segundo nivel y hasta parte del tercero. externa, los codos debajo y caudales con respecto a
Ntese el cambio postural y la actividad en tronco los hombros y obsrvese el soporte de peso princi-
inferior y miembros inferiores. palmente sobre cabeza y hombros.
FIGURA 4. En un beb de
pocas semanas la flexin
fisiolgica de cadera hace
que en posicin vertical la
articulacin de la cadera se
coloque posterior a los
hombros.