UNIVERSIDAD DE SONORA

LICENCIATURA EN MEDICINA
TALLER IV
Ana Georgina Jurez Anaya

CASO CLINICO 5

Paciente masculino de 25 aos de edad, sin antecedentes de importancia, que acudi al servicio de
urgencias de nuestra institucin con datos de dolor precordial de intensidad 10/10 en reposo, durante la
maana, con descarga adrenrgica. El electrocardiograma evidenci elevacin del segmento ST en cara
anterior extensa; adems, tena elevacin enzimtica de CPK total de 1,600 U y su fraccin MB de 210 U,
prueba rpida de troponina I positiva; al tener dos horas de evolucin desde el dolor inicial se decidi su
pase inmediato a la sala de Hemodinamia.

La coronariografa mostr datos de oclusin mayor del segmento proximal en la regin de la circunfleja
izquierda, con flujo TIMI residual de III (Figura 1). Por el riesgo alto de fractura del trombo, no se realiz
drenaje ni intento de extraccin del mismo. Se decidi dar tratamiento antiagregante y antiisqumico; el
paciente se traslad a terapia intensiva y se realiz ecocardiograma que report cardiopata isqumica:
acinesia de la regin apical, el tercio medio y distal de la pared anterior, el tercio medio y distal del septum
anterior, el tercio medio y distal de la pared inferior, la pared inferior, el tercio medio y distal de la pared
lateral, el tercio distal de la pared posterior, adems de trombo organizado en la regin apical de 22 x 22
mm (Figura 2)

PREGUNTAS

1.- Cules son sus argumentos para afirmar que "el paciente presenta un infarto agudo
miocrdico?
dolor precordial de intensidad 10/10 en reposo, elevacin del segmento ST en cara anterior extensa,
elevacin enzimtica de CPK total de 1,600 U y su fraccin MB de 210 U, prueba rpida de troponina I
positiva, datos de oclusin mayor del segmento proximal en la regin de la circunfleja izquierda,
cardiopata isqumica confirmada por el ecocardiograma.

2.- Es frecuente la formacin de trombo en un infarto agudo miocardico? Cul es el riesgo de la

fragmentacin del trombo apical?
El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata isqumica, ya sea en aquellos que
ya saban que padecan esta enfermedad y reciban tratamiento por ella, o como episodio inicial de la
patologa. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los episodios
de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que aparecen con esfuerzos menores que
en la evolucin previa o que no ceden con la medicacin habitual.
El miocardio sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria avanzada. En general esto se
produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o
se rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso.
La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en dicho vaso existan estrechamientos y
que en ellos se desarrolle ms fcilmente un trombo que acaba taponando el vaso
El riesgo de la fragmentacin del trombo es un embolo, y el principal riesgo sera una tromboembolia
pulmonar.

3.- Cul es el tratamiento invasivo y no invasivo que realizaria?

Principalmente antiagregantes plaquetarios como la aspirina en dosis de 100-300 mg al da, trombolticos
para disolver el trombo.
Angioplastia transluminal percutnea y revascularizacin.

4.- Qu causas pueden haber desencadenado el infarto agudo miocardico?

Aterosclerosis, trombosis, los principales factores de riesgo son:
Edad avanzada
Factores hereditarios
Sedentarismo
Obesidad
Tabaquismo
Hipertensin
Colesterol alto

5.- Seale una secuencia de estudios paraclnicos que realziaria al paciente en busqueda de la
etiologa del IAM?
Evaluacines atropomtricas para el dx y control de obesidad, toma de presin arterial de forma constante
durante 2 semanas para el diagnstico de hipertensin, perfil lipdico para detectar niveles de colesterol
elevados, angiografa para detectar oclusiones por aterosclerosis.