UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS

UAPA

ESCUELA DE PSICOLOGA
LICENCIATURA EN PSICOLOGA CLINICA

PRESENTACION
Nombre:
Norman Paulino
Matricula:
14-7961
Carrera:
Psicologa Clnica
Materia:
Psicologa Clnica I
Trabajo:
Actividad VI
Profesor/a:
Ramona Jimnez
Seccin:
GV
1. Elabore un diario de doble entrada, sintetizando las ideas ms relevantes
de la lectura referida al estrs y trastornos de adaptacin:

El termino estrs suele utilizarse para referirse tanto a las exigencias de

adaptacin que se ejercen sobre un organismo, como a las respuestas
psicolgicas y biolgicas que ese organismo ofrece a dichas exigencias. Para
evitar la confusin, nos referimos a las exigencias de adaptacin como factores
estresantes, a los efectos que producen en el organismo como estrs, y a los
esfuerzos para enfrentarse con el estrs como estrategias de afrontamiento.

b) Categoras de factores estresantes.

Las exigencias de adaptacin, o factores estresantes, procedentes de distintos

aspectos que se pueden clasificar en alguna de estas tres categoras bsicas:
(1) frustraciones, (2) conflictos, y (3) presiones. Aunque vamos a estudiar por
separado, en la prctica se encuentran estrechamente relacionadas.

1. Frustraciones. Es posible identificar una gran cantidad de obstculos, tanto

externos como internos, que conducen a la frustracin. Los prejuicios y la
discriminacin, la insatisfaccin en el trabajo, o la muerte de un ser querido,
son frustraciones muy habituales que dependen de nuestro entorno; las
limitaciones fsicas para realizar determinadas tareas, la soledad, la culpa, o
el autocontrol inadecuado, son fuentes de frustracin que dependen de
limitaciones personales. Una persona puede encontrar especialmente difcil
afrontar sus frustraciones, debido a que stas suelen generar auto-
devaluaciones, lo que le hace sentir incompetente y fracasado.

2- Conflictos. En muchos casos el estrs procede de la ocurrencia simultnea

de dos o ms necesidades o motivos incompatibles. Atender a uno de ellos
impide la satisfaccin de los dems. Por ejemplo, si se le ofrece un ascenso a
una mujer, pero obliga a su familia a trasladarse a un lugar desconocido,
probablemente tenga dificultades para tomar esa decisin. El tipo de conflictos
con el que tenemos que enfrentarnos cada uno de nosotros puede clasificarse
como de aproximacin-evitacin, de doble aproximacin, y de doble evitacin.
Esta clasificacin resulta relativamente arbitraria, y probablemente lo ms normal
sea que se presenten en diferentes combinaciones. En efecto, un conflicto de
doble aproximacin entre decisiones profesionales alternativas, tambin puede
suponer aspectos de aproximacin-evitacin debido a las responsabilidades que
impone cada una de ellas. Pero sea cual sea la forma en que los clasifiquemos,
los conflictos suponen una de las principales fuentes de estrs, que con
frecuencia puede llegar a ser abrumadoramente intensas.

3-Presiones. El estrs no slo procede de las frustraciones y de los conflictos,

sino tambin de las presiones para conseguir objetivos determinados, o para
comportarse de una manera especfica. Las presiones nos obligan a ir mas
rpidos, a redoblar nuestros esfuerzos, o a cambiar la direccin de nuestra
conducta, lo cual puede terminar pasando factura a nuestra capacidad de
afrontamiento, o incluso puede generar algn tipo de conducta desadaptada.
Las presiones pueden provenir tanto de fuentes externas como internas. Por
ejemplo, un alumno puede sentir una fuerte presin para sacar buenas notas
debido por una parte a las exigencias de sus (presin externa), pero tambin
porque quiera matricularse en la universidad (presin interna). Las largas horas
de estudio, la tensin de los exmenes, y el mantenimiento durante aos de ese
esfuerzo, supone un estrs considerable para muchos estudiantes. Muchos
alumnos que se preparan para ciertos exmenes que sern determinantes en su
carrera, como puede ser la selectividad o una prueba especfica para ser
admitidos en una facultad, experimentan una enorme ansiedad a medida que se
aproxima la fecha del examen.

c) Factores que predisponen a sufrir estrs.

La gravedad del estrs depende del grado en que ste impida un funcionamiento
adecuado. El grado de alteracin que se produzca depender en parte de las
caractersticas del factor estresante, pero tambin de los recursos de la persona,
tanto de carcter personal como ambiental, para poder resolver las exigencias
que se plantean, pero adems de la relacin entre ambos. Cada persona ha de
enfrentarse a un patrn nico de exigencias de adaptacin. Esto es as debido a
que las personas percibimos e interpretamos de manera diferente las
situaciones, y tambin porque, objetivamente, no hay dos personas que se
enfrentan exactamente al mismo patrn de factores estresantes. En los
siguientes apartados vamos a revisar los factores que predisponen a reaccionar
de manera inadecuada ante las exigencias externas. A continuacin
exploraremos de qu manera es posible afrontar las situaciones estresantes.

Naturaleza de los factores estresantes.

Si bien la mayora de los factores menores de estrs, como por ejemplo perder
las llaves del coche, pueden afrontarse sin mayor problemas, aquellas otros que
afectan a aspectos importantes de nuestra vida como la muerte de un ser
querido, un divorcio, perder trabajo, o una enfermedad grave- suelen ser
absolutamente estresantes para la mayora de las personas. De hecho, cuanto
mayor es su duracin, mas graves son sus efectos. Por ejemplo, el agotamiento
mantenido durante largos periodos de tiempo supone un estrs ms intenso que
una fatiga intensa pero temporal. Por otra parte, los factores de estrs parecen
ejercer un efecto acumulativo. As, una pareja cada puede mantener relaciones
amistosas en medio de una serie prolongada de frustraciones e irritaciones
menores, pero sin embargo terminar su relacin ante una pequeez que ha
supuesto la gota que ha colmado el vaso. En ocasiones, algunos factores
estresantes trascendentales actan sobre una situacin vital difcil y prolongada
(Tein, Sandler, y Zautra, 2000). Este tipo de factores se consideran crnicos o
de larga duracin. Puede ocurrir que una persona se encuentre frustrada por
trabajar en un empleo aburrido e ingrato, del que aparentemente no puede salir,
que lleve mucho tiempo sintindose infeliz en su matrimonio, o que tenga alguna
limitacin fsica o un problema de salud crnico que le suponga una grave
frustracin.
La experiencia de la crisis.

De vez en cuando, la mayora de nosotros experimentamos momentos de estrs

especialmente agudo, repentinos y muy intensos. El trmino crisis se utiliza para
referirse a esas ocasiones en que una situacin estresante supera la capacidad
adaptativa de una persona o de un grupo. Las crisis resultan especialmente
estresantes debido a que los factores de estrs suelen ser tan poderosos, que
nuestras tcnicas para afrontarlos simplemente no funcionan. Esto es lo que
permite distinguir una crisis del estrs: una crisis o situacin traumtica
sobrepasa la capacidad para enfrentarse con ella, mientras que el estrs no tiene
porqu resultar necesariamente abrumador.

Cambios vitales.

Es importante recordar que los cambios vitales, incluso aquellos de carcter

positivo como haber logrado un ascenso muy deseado en el trabajo, o contraer
matrimonio, acarrean nuevas exigencias y por lo tanto pueden resultar
estresantes. Nuestro entorno psicosocial (lo que incluye elementos como nuestra
red de amistades, nuestro trabajo nuestros recursos sociales), desempean un
papel muy importante para suscitar la aparicin de trastornos o para precipitar
su manifestacin, incluso en el caso de trastornos de carcter tan biolgico como
el trastorno bipolar (Johnson y Miller, 1997). Por otra parte, el estrs es mayor
cuanto ms rpidos se produzcan los cambios. Las primeras investigaciones
sobre el tema intentaron desarrollar escalas para medir la relacin entre el estrs
y eventuales trastornos fsicos y mentales.

La percepcin de la persona del acontecimiento estresante.

La mayora de nosotros sabemos perfectamente que algunas veces lo que para

una persona es una circunstancia estresante, para otra supone una emocin
apasionante. Algunos no paran de buscar la ocasin de aparecer en escena,
mientras que otros la rehuyen con espanto. Estas diferentes reacciones ante los
acontecimientos ambientales se deben en parte a la manera en que se percibe
la situacin.

La tolerancia al estrs.

Las personas que no son capaces de manejar adecuadamente las

circunstancias estresantes son especialmente vulnerables ante la menor
frustracin o presin. Quienes no estn seguros de su capacidad y vala tiene
mayor tendencia a percibir amenazas que aquellas que suelen sentirse
tranquilos y seguros. El termino tolerancia al estrs se refiere a la capacidad de
una persona a resistir estrs sin experimentar daos importantes. Las personas
muestran una enorme variabilidad respecto a su vulnerabilidad ante los factores
de estrs.

Carencia de recursos externos y de apoyo social.

Existe considerable evidencia de que las relaciones familiares y sociales

positivas pueden atenuar los efectos del estrs, e incluso reducir la enfermedad
derivada del mismo (Monroy y Steiner, 1986). Ya al revs, la carencia de esos
apoyos externos, ya sean personales o materiales, puede hacer que un factor
estresante determinado aumente su potencia y afecte con ms dureza a la
capacidad del individuo para afrontarlo. Una encuesta nacional que se realiz en
China sobre acontecimientos vitales estresantes encontr que los factores
estresantes de la vida cotidiana que se mencionaron que se mencionaron con
ms frecuencia fueron las relaciones interpersonales (Zheng y Lin, 1924).

El afrontamiento del estrs.

En general, los niveles de estrs muy elevado suponen una amenaza para el
bienestar, y generan conductas dirigidas a aliviar la tensin. En definitivo, el
estrs impulsa a la persona a hacer algo. Que es lo que se haga depender de
diversos factores. Algunas veces se tratar de factores internos tales como el
marco de referencia del individuo, sus motivos, competencias, o tolerancia al
estrs-, los que desempeen un papel esencial en sus estrategias de
afrontamiento. Por ejemplo, una persona que ha sido capaz de superar con xito
alguna adversidad pasada, probablemente se concentrar mejor equipada para
enfrentarse con problemas similares en el futuro (Major, Richards, Cooper,
Cozzarelli, y Zubek, 1997; Masten y Coatsworth, 1998).

Afrontamiento orientado al problema.

Una respuesta orientada al problema puede suponer realizar cambios en uno

mismo, en el entorno, o en ambos, en funcin de cul sea la situacin. Puede
que se trate de una accin abierta, como mostrar ms afecto hacia la esposa, o
quiz ms encubierta, como disminuir el propio nivel de aspiracin. Puede que
se intente evitar el problema, abordarlo directamente, o encontrar un
compromiso razonable. Cada una de esas estrategias puede resultar apropiada
dependiendo de la circunstancia. Por ejemplo, si uno se encuentra en una
situacin de peligro fsico indudable como puede ser un incendio forestal, la
respuesta orientada al problema ms lgica es salir corriendo.

Afrontamiento dirigido a la defensa.

Cuando los sentimientos de autoestima de una persona se encuentran

gravemente amenazados por algn factor de estrs, suelen aparecer respuestas
orientadas a la defensa esto es, conductas dirigidas fundamentalmente a la
proteccin del yo frente al dolor y la desorganizacin, y no tanto a la resolucin
de la situacin-. Normalmente la persona que recurre a respuestas defensa ha
ocurrido previamente a otras conductas mas productivas y orientadas al
problema, con la finalidad fundamental de mantener la integridad de su yo, no
importa lo imprudente y legitimo que pueda ser ese esfuerzo.

d) Efecto del estrs intenso.

Como ya se ha dicho, los factores estresantes ponen en marcha recursos de

adaptacin que, en definitiva, implican reacciones orientadas al problema u
orientadas a la defensa. La mayora de las veces, este tipo de reacciones son
suficientes para resolver la amenaza. Pero cuando los factores estresantes se
mantienen durante mucho tiempo o son muy intensos por ejemplo, cuando un
nio sufre abusos constantes- puede que la persona no sea capaz de adaptarse,
y disminuya su capacidad para enfrentarse con xito a futuros acontecimientos
estresantes. Solemos referirnos a esta disminucin del funcionamiento
adaptativo como una descompensacin psicolgica o de la de personalidad.

Nuestras reacciones ante el estrs nos permiten afrontarlos. Sin embargo, si las
exigencias son excesivas (o nosotros creemos que lo son), el estrs puede
resultar muy daino. Es posible que tengamos que pagar un precio muy elevado
por un estrs intenso, ya sea una disminucin de nuestra eficiencia, de nuestros
recursos adaptativos, el desgaste de nuestro sistema biolgico o, en algunos
casos extremos, el deterioro fsico y psicolgico, e incluso la muerte.

Efectos biolgicos del estrs.

Un estrs muy persistente e intenso (trauma) puede alterar de manera

importante la salud fsica de una persona. Resulta difcil especificar con exactitud
los procesos biolgicos que subyacen a las respuestas de una persona a las
situaciones traumticas. Fullerton y Ursano (1997) han sealado la existencia de
importantes lagunas en las explicaciones psiquitricas de la respuesta ante los
traumas. Sin embargo, un modelo que permite explicar el curso que sigue la
descomposicin biolgica derivada de un estrs intenso, es el sndrome de
adaptacin general, definido por Selye (1956-1926b), que ha recibido un
importante apoyo emprico (Mazure y Druss, 1995). Selye encontr que la
reaccin del cuerpo ante un estrs prolongado e intenso suele atravesar tres
etapas principales: (1) una reaccin de alarma, en la que los mecanismos
defensivos del cuerpo se ponen en alerta mediante la activacin del sistema
nervioso autnomo; (2) una etapa de resistencia, en la que la adaptacin
biolgica alcanza su mximo nivel, en trminos de los recursos corporales que
se ponen en marcha; y (3) agotamiento, en a que se consumen por completo los
recursos orgnicos, por lo que el organismo pierde la capacidad de resistencia
en este momento, continuar la exposicin al estrs puede provocar
enfermedades e incluso la muerte-.

Efectos psicolgicos del estrs prolongado.

La descompensacin de la personalidad que se produce ante un trauma tambin

resulta ms o menos fcil de explicar. Parece seguir un curso similar a la
descompensacin biolgica, y de hecho puede suponer respuestas biolgicas
muy especficas:

1. Alarma y movilizacin. En primer lugar, se movilizan los recursos

disponibles para afrontar el trauma. Se produce una activacin emocional,
un aumento de la tensin, mayor sensibilidad, mayor alerta (vigilancia) y
esfuerzos de autocontrol.

2.Resistencia. Si el trauma contina, frecuentemente la persona es capaza de

encontrar algn medio de enfrentarse con l, para mantener as un ajuste mnimo
a sus condiciones de vida. La resistencia al trauma puede lograrse de manera
temporal mediante medidas dirigidas a afrontarse durante esta etapa los
mecanismos de defensa del yo.

2.Agotamiento. En caso de que ese intenso trauma persista durante ms

tiempo, es posible que los recursos adaptativos se vayan reduciendo, y
empiecen a fallar las estrategias de afrontamiento que se haban puesto en
prctica durante la etapa de resistencia. Cuando comienza la etapa de
agotamiento, la capacidad del individuo para enfrentarse con el estrs disminuye
de manera sustancial, y puede que llegue a utilizar los mecanismos de defensa
de manera exagerada e inapropiada.

e) Trastornos de adaptacin: reacciones a factores estresantes

cotidianos.

Cuando una persona responde de manera inadaptada a un factor estresante ms

o menos normal, como una boda, un divorcio, el nacimiento de un hijo, o la
prdida de un trabajo, y esa reaccin se produce dentro de los tres meses
siguientes a la aparicin de ese factor, puede decirse que est dando muestra
de un trastorno de adaptacin. Se considera que reaccin esta inadaptada
cuando la persona es incapaz de funcionar de la menara habitual, o cuando su
reaccin resulta excesiva. En el trastorno de adaptacin, el desajuste disminuye
o se desvanece cuando (1) desaparece el factor estresante o (2) el individuo
aprende a adaptarse a l. En el caso de que los sntomas permanezcan ms de
seis meses, el DSM-4-TR recomienda modificar el diagnostico, y sustituirlo por
algn otro trastorno mental.

f) Diferencia entre el trastorno de estrs agudo y el trastorno de

estrs post-traumtico.

La diferencia entre ambos trastornos tiene que ver con el momento y con la
duracin de los sntomas. El trastorno de estrs agudo tiene lugar dentro de
las cuatro semanas posteriores al acontecimiento traumtico, y dura un mnimo
de dos das y un mximo de cuatro semanas. Si los sntomas se prolongan
durante ms tiempo, el diagnostico ms adecuado es entonces trastorno de
estrs post-traumtico. En este ltimo diagnostico, que solo se realiza cuando
los sntomas se prolongan al menos durante un mes, puede especificarse
todava ms en funcin del comienzo de los sntomas. Si estos comienzos dentro
de los seis meses posteriores al acontecimiento, entonces se consideran como
una reaccin aguda. Pero si los sntomas comienzan ms de seis meses
despus de la situacin traumtica, entonces se considera que la reaccin se
ha diferido.
2. Identificacin de los Ejes del trastorno post-traumtico a los
que pertenecen en el DSM-IV-TR. Descripcin de los sntomas
principales.
El en DSM-4TR (Asociacin de Psiquiatra Americana, 2000), es posible
especificar en el Eje IV los factores psicosociales de estrs a los que se enfrenta
esa persona. Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente
(desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.).

En este tipo de trastorno, los factores de estrs pueden identificarse como

factores causales, y se especifican el eje IV.

Descripcin de los sntomas principales.

Criterios para el diagnostico de F43.1 Trastornos por estrs postraumtico

[309.81].

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que

han existido (1) y (2):

(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o

ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems.
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados.

B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a

travs de una (o ms) de las siguientes formas:

(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan

malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o
percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en
juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del
trauma
(2) sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen
malestar. Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido
irreconocible.
(3) el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de
flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota:
Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico
especfico
(4) malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico
(5) respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican
tres (o ms) de los siguientes sntomas:

(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones

sobre el suceso traumtico
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
(4) reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas
(5) sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
(6) restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener
sentimientos de amor)
(7) sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes

del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:

(1) dificultades para conciliar o mantener el sueo

(2) irritabilidad o ataques de ira
(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuestas exageradas de sobresalto

E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de

1 mes.

F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social,

laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si:

Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses

Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms.

Especificar si:

De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los

sntomas han pasado como mnimo 6 meses.
3. Responde las tres preguntas del captulo 5 del libro de texto,
sobre el trastorno del estrs post-traumtico (TEPT), indicando
las respuestas de revisin citadas por el autor.
1. Cules son las tres etapas del sndrome de desastre?

En sndrome del desastre alude a las reacciones de las vctimas de grandes

catstrofes, donde se ocasionan grandes prdidas y sufrimiento, este sndrome
podra describirse en virtud de las reacciones que se producen durante la
experiencia traumtica, las reacciones iniciales (estrs post-traumtico agudo) y
las complicaciones posteriores (estrs post-traumtico crnico o diferido).

Las respuestas iniciales de las vctimas de un desastre de gran magnitud suelen

atravesar tres etapas:

1. La etapa de la conmocin, durante la cual la vctima se muestra aturdida,

sorprendida y aptica.
2. La etapa sugestionable, durante la cual la victima tiende a mostrarse
pasiva, sugestionable y deseosa de seguir las instrucciones del personal
de rescate o de cualquier otro.
3. La etapa de recuperacin, durante la cual la victima puede mostrarse
tensa y aprensiva, y manifestar una ansiedad generalizada aunque
progresivamente retorne el equilibrio psicolgico, con frecuencia
mostrando la necesidad de relatar una y otra vez el acontecimiento
catastrfico.

2. En qu etapa se desarrolla el TEPT?

Es en la tercera etapa cuando puede desarrollarse el trastorno de estrs post-

traumtico. Las pesadillas recurrentes y la necesidad de relatar una y otra vez la
misma historia sobre el desastre parecen ser mecanismos necesarios para
reducir la ansiedad e insensibilizar al yo frente a la experiencia traumtica.

3.. Qu es lo ms controvertido respecto a la frecuencia de diagnostico

de TEPT diferido?

La versin diferida del TEPT est peor definida, y resulta ms difcil de

diagnosticar que los trastornos que aparecen inmediatamente despus del
incidente. Algunos autores han llegado a cuestionar si esta reaccin diferida
debera recibir el diagnostico de TEPT; por el contrario, hay quienes lo clasifican
como algn otro trastorno de ansiedad. Es importante recordar que los criterios
para el diagnostico de un trastorno de estrs post-traumtico especifican que las
reacciones deben durar como mnimo un mes.