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El Shock Se Lo Define Como Un Estado de Hipoxia Celular y de Tejido
El Shock Se Lo Define Como Un Estado de Hipoxia Celular y de Tejido
reduccin del suministro de oxgeno o/y al aumento del consumo de oxgeno o al uso
inadecuado del oxgeno, reconocindose cuatro tipos de choque tales son: distributivo,
cardiognico, hipovolmico y obstructivo, sin embargo se sabe que algunos pacientes
tienen una combinacin de ms de una forma, mientras que la sepsis se define como un
sndrome clnico que se caracteriza por inflamacin sistmica debida a la infeccin
aumentando de gravedad desde la sepsis hasta el choque sptico. Es por ello que se debe
actuar inmediatamente, adems de evaluar el caso para decidir con cual tratamiento
proceder, al usar la terapia resuelta inicial se considera volumen, el tiempo y otros
tales como la dosificacin, adems se debe reconocer la respuestas del monitor
dividindose en fases como el monitoreo de catteres, clnico y hemodinmica, otros
son la identificacin del foco sptico y control de la fuente, como resultado tenemos a
dos tipos de pacientes: quienes responden a la terapia y quienes no, para aquellos que
no lo hacen existen terapias adicionales.
Otro tipo de shock es el cardiognico ocurre cuando el corazn ha resultado tan daado
que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los rganos del cuerpo se debe a
causas intracardiacas de fallo de la bomba cardiaca las cuales son: Cardiomiopata en
esta causa se incluyen infartos de miocardio, infarto agudo de ventrculo derecho,
arrtmico como taquiarritmias auriculares como ventriculares y bradiarritmias y causas
mecnicas en las que se incluyen insuficiencia aortica o valvular mitral grave y
defectos valvulares agudos debidos a la rotura de un musculo papilar o de las cuerdas
tendinosas. Adems puede ser causado por un aneurisma de pared libre ventricular roto
por la reduccin de salida del ventrculo izquierdo. En sntesis diremos que el shock
cardiognico se refiere a una incapacidad del corazn provocada por daos en a bomba
cardaca.
Para referirnos al Shock hipovolmico causado por una falta de volumen intravascular,
generalmente como consecuencia de una hemorragia aguda, es una afeccin que en la
perdida de agua o lquido provoca que el corazn no sea capaz de bombear suficiente
sangre al cuerpo siendo capaz de daar algunos rganos se puede dividir en dos
secciones;
1. hemorrgica
Siendo la causa ms comn el traumatismo romo o penetrante seguido de hemorragia
superior, gastrointestinal sangra, otras causas son hemorragia intraoperatoria y
postoperatoria, hemorragia uterina o vaginal entre otras
2. no hemorrgica
consiste en la reduccin de perdida de lquidos sin ser la sangre causan el shock
resultando ser perdidas gastrointestinales, cutneas, renales, del tercer espacio en el
espacio extravascular o cavidades corporales como la cirrosis, este shock se da por el
agotamiento de volumen en lquidos ocasionando una mala funcin del corazn.
Para terminar el caso del estado de shock se hablar acerca del combinado el cual hace
referencia a formas combinadas de shock por ejemplo pacientes con shock por sepsis
tienen shock distributivo pero se ven acompaados por shock hipovolmico,
dependiendo el shock de cada paciente y a la forma que se da pueden incluirse otros
como shock hemorrgico acompaado por el shock distributivo.
Fisiologa:
Para referirnos a la hipovolemia hablaremos del volumen, pues puede ser severa en
la sepsis si se trata de hipovolemia intravascular, aqu se utilizar como medicamento
infusiones rpidas y de gran volumen de FIV (30ml/kg) como terapia inicial,si es
necesario se administrar una infusin de 2 a 3 litros, en algunos casos se utilizar de
3 a 5 litros y en casos no muy comunes se utilizar una infusin mayor.
Eleccin del lquido: Para elegir la FIV existen algunos como Cristaloide, albumina,
solucin salina y acetato de Ringer siendo el ltimo el con menos tazas de
mortalidad. Los antibiticos intravenosos se deben iniciar dentro de una hora luego
de la presentacin, adems se debe controlar la dosificacin en la maximizacin de la
dosis utilizando una dosis de carga completa high end.
Como otro punto a tratar hablaremos de los pacientes aquellos quienes fallan la
terapia inicial deben ser reevaluados utilizando en ellos vasopresores si permanecen
hipotensos en esto el primer agente como la norepinefrina y la fenilefrina, mientras
que los adicionales pueden ser epinefrina o vasopresina, en esto se agrega terapias
adicionales los glucocorticoticoides para la reanimacin con liquidos adecuados y la
administracin de vasopresor, otra terapia adicional es la terapia inotrpica y las
transfunsiones con globulos rojos.
En conclusin tanto los pacientes con sepsis y shock sptico deben ser monitoreados
y controlados para establecerlos, para aquellos con sepsis y choque sptico se
recomienda la infusin de lquidos, para los pacientes con sepsis en necesario
administrar dosis ptimas de terapia intravenenosa, en general con los pacientes se
recomienda guiar la administracin de fluidos, para aquellos que permanecen
hiotensos a pesar de la reanimacin se recomienda vasopresores, solo en aquellos que
han demostrado una repuesta favorable al tratamiendo se debe detener el lquido,
para ejecutar todas aquellas terapias es necesaria la idenficacin y el monitoreo del
problema.