Walter T- Maida T- Carla S.

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Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6

RESUMEN ANATOMA CLNICA UNIDAD 6. (Extrado de Anatoma Clnica de K. Moore)

CLNICA DE CABEZA, CARA Y CRNEO.

Lesiones de la cabeza
Son causa mayor de muerte y discapacidad. Complicaciones incluyen las hemorragias, infecciones, lesiones
de encfalos y nervios craneales. Alteracin del nivel de conciencia es sntoma ms frecuente; 10% muertes
se deben a lesiones en la cabeza, en mitad muertes traumticas hay relacin enceflica (USA). Causa
predominente es accidente auto o motocicleta.
Lesiones enceflicas principalmente en jvenes 15 a 24 y se presentan 3 o 4 veces ms en hombres

Cefaleas y dolor facial

Cefaleas son muy frecuentes y estn asociadas con la tensin, fatiga, o fiebre baja. Pueden indicar tambin
un problema intracraneal (tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, o meningitis)
Neuralgias se caracterizan por dolor punzante y palpitante severo en trayecto de un nervio a causa de lesin
desmielinizante. Causa comn dolor facial, trminos como neuralgia facial describen sensaciones dolorosas
difusas, si es localizada tiene nombre (otalgia).

**CRANEO est compuesto por 15 huesos. Unidos mediante sincondrosis

Lesiones de los arcos Superciliares

Son bordes oseos relativamente afilados, golpe sobre ellos puede lacerar la piel (y crear un hematoma en
sta regin).

Rubor Malar (Cigomtico):

Se asocia a elevacin de temperatura en algunos tipos de fiebres que ocurren en ciertas patologas como
tuberculosis y lupus eritematoso sistmico.

Fracturas del maxilar y huesos asociados

Leon Clement Le Fort, tirando crneos al piso y viendo como estos se fracturaban, describi

Le fort I: Variedad amplia de fracturas horizontales del maxilar que pasan superiores a apfisis alveolar,
cruzando el tabique nasal oseo y a veces procesoS Pterigoides del Esfenoides.

Le Fort II: Va desde porciones posterolaterales de los senos maxilares, superomedialmente a travs de los
formenes infraorbitarios, etmoides o lagrimales, hasta el puente nasal. Porcion central (entera) incluyendo
paladar duro y porciones alveolares, se separan del resto de la cara.

Le Fort III: Horizontal, pasa a travs de fisuras orbitarias superiores, etmoides y huesos nasales, se extiende
lateralmente a las alas mayores del esfenoides y suturas frontocigomaticas. Hay separacin de los arcos
cigomticos y de los huesos maxilar (superior y maxila) del resto del crneo.
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Fracturas de mandbulas
Generalmente implica 2 fracturas opuestas y correspondientes. Fracturas a diferentes niveles:
Apfisis Coronoides: poco frecuente y simples
Cuello mandibular: transversales y se asocian a dislocacin de la ATM del mismo lado
Angulo mandibular: oblicuas y pueden afectar 3 alveolo molar
Cuerpo mandibular: a travs del alveolo del canino.

Reabsorcin del hueso alveolar

Extraccin dental produce reabsorcin del hueso alveolar en la regin afectada.
Al Extraer diente en maxilar alveolo se rellena con hueso y apfisis alveolar se reabsorbe.
Extraccin huesos mandibulares produce reabsorcion del hueso. El agujero mentoniano se acerca al borde
superior del cuerpo mandibular
Prdida de todos los dientes produce reduccin del dimetro facial vertical y prognatismo mandibular, adems
de arrugas profundas en la piel de la cara que se dirigen hacia atrs desde los ngulos de la boca.
Presin ejercida por una prtesis dental (apoyada sobre nervio mentoniano expuesto)

Puntos importantes del crneo

Pterion: ala mayor esfenoides + escama del temporal + frontal + parietal
Lambda: punto union sutura lamboidea (Parietales a occipital) con sagital (parietal a parietal)
Bregma : punto unin sutura coronal (frontal a parietales) con sagital
Vrtex : punto ms superior del crneo
Asterion: Unin 3 suturas parietomastoidea, occipito mastoidea, y lamboidea. Forma estrella
Inion: Punto ms prominente de protuberancia occipital externa
Nasion: unin suturas frontonasal e internasal.

Fracturas de la Calvaria

Su distribucin y conformacin es resistente a golpes pero en areas delgadas puede ocurrir fracturas
deprimidas donde un tegmento osea se desplaza hacia el interior, comprimiendo y/o lesionando el encfalo.
Lineales: ms frecuentes, ocurren en lugar del impacto, pero suelen irradiar hacia 2 o 3 puntos
Conminutas: hueso se rompe en muchos fragmentos. Si el area golpeada es gruesa, puede producirse
fractura a cierta distancia del lugar del traumatismo directo.
Contragolpe: No ocurre en zona golpeada, si no en lugar opuesto.

Fracturas Pterion
Pueden ser mortales, ste cubre vasos menngeos medios ubicados en surcos de la cara interna de la paared
lateral. Esta 2 dedos sobre arco cigomtico y a 1 pulgar de frontal. Un golpe fuerte ac podra rompert rama
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an terior de la arteria menngea media. El hematoma ejerce una presin sobre corteza cerebral subyacente,
hemorragia de menngea media sin tratamiento es mortal en pocas horas.

Desarrollo del Crneo

Huesos de la Calvaria y de algunas porciones de Base se forman por osificacin intramembranosa, la mayor
parte de la base se forma por osificacin endocondral. Al nacer huesos de la calvaria son lisos y unilaminares,
no est presente el diploe. Eminencias frontal y Parietal son muy prominentes, el crneo del recin nacido es
desproporcionado en relacin al cuerpo y entre si, ya que la porcin Calvaria es mayor a la facial ( en adultos
cara es 1/3 del crneo) ste gran tamao en nios ocurre por crecimiento y desarrollo precoz de encfalo y
ojos, el poco desarrollo de maxilares, mandibula, y senos paranasales , ausencia de dientes y pequeo
tamao de fosas nasales.

Huesos del recin nacido estn separados mediante suturas:

- Frontal
- Coronal
- Intermaxilar
- * snfisis mandibular
NO existe apfisis Mastoide y Estiloides. Al no haber Mastoides los nervios faciales estn prximos a
superficie al salir de formenes y podran ser daados por frceps en parto al tratar quirrgicamente regin
posterior de odo externo.
Apofisis mastoides de forma gradualmente en 1 ao, a medida que ECM completa su desarrollo y tracciona
porcin petromastoidea de huesos temporales.
Los huesos de la calvario de un recin nacido estn separados por FONTANELAS (6):
Anterior, posterior, y pares esfenoideas y mastoideas.
A travs de la palpacin clnica de fontanelas, podemos conocer:
- Crecimientos huesos frontal y parietal
- Grado hidratacin
- Nivel de presin intracraneal.

Anterior: la ms grande. Tiene forma de diamante por delante frontal, detrs parietales est localizada en la
unin de las suturas sagital coronal y frontal (BREGMA). A los 18 meses ya no es palpable, sutura frontal se
oblitera a los 8 aos. **8% persiste un resto de sta llamndose sutura metpica, con mucha menor
frecuencia resiste sutura entera.

Posterior: triangular, rodeada por parietales anteriormente y hueso occipital por detrs. Se localiza en
lambda. Se cierra durante primeros meses y al ao ya no es palpable.

Esfenoidea y Mastoidea: Cubiertas por el musculo temporal y se fusionan durante infancia y tienen poca
importancia.
Aspecto blando de huesos craneales ms uniones laxas entre stos, en nios permite cambios en forma en
crneo. Incremento del tamao de la calvaria es mayor en los 2 primeros aos. Aumenta capacidad hasta 16-
15 aos. Luego slo engruesa cada 3 aos.

Cambios en la cara con la edad

Mandbula es el hueso ms dinmico, en R.N est formada por 2 mitades que se unen en plano medio a
travs de un fibrocartlago; sta unin empieza durante el primer ao y se fusionan al final de 2 ao.
El cuerpo mandibular de R.N es una vaina sin apfisis alveolar; cada mitad incluye 5 dientes deciduos
(primarios). Salen a los 6 meses por lo general. Cuerpo mandibular se alarga u luego 8 dientes secundarios
salen antes de los 6 aos de vida. La erupcin total de dientes no se completa hasta casi adultos. Crecimiento
vertical de la cara superior resulta principalmente del desarrollo dentoalveolar.
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El aumento de tamao concurrente de las regiones frontal y facial est asociado con el incremento en el
tamao de los senos paranasales, el crecimiento de ellos es importante en desarrollo facial y en la resonancia
de la voz.

Obliteracin de las suturas craneales

La obliteracin de stas entre los huesos de la calvaria empieza generalmente entre los 30 y los 40 aos en la
cara interna y 10 aos despus en la cara externa. Comienza en Bregma, sigue sagital, coronal y lambdoidea.

A medida que se envejece, crneo se hace mas delgado y ligero, diploe se rellena gradualmente con un
material gris gelatinoso; mdula sea ha perdido sus clulas sanguneas y su grasa adquiriendo una
apariencia gelatinosa.

Craneosinostosis y malformaciones craneales

Craneosinostosis primaria (cierre prematuro suturas craneales) incidencia 1:2000 nacidos, se desconoce
causa, se cree es gentica por desarrollo anormal de la base craneal que crea fuerzas exageradas en
duramadre. Ms frecuente en varones y se asocia a otra anomalas esquelticas.
El tipo de malformacin depende de suturas:
- Escafocefalia (cierre prematuro de sagital, fontanela anterior es pequea o ausente)
- Oxicefalia Turricefalia cierre prematura de la coronal produce un crneo alto con forma de torrre.
- Plagiocefalia: cierre prematuro de lambdoidea o coronal de 1 lado, crneo torcido y asimtrico.

Heridas del cuello cabelludo

Aponeurosis epicraneal no permite que mrgenes se separan y los mantiene juntos en heridas superficiales,
en caso de ser una herida profunda del cuero cabelludo se separan ampliamente si se lacera aponeurosis
epicraneal en plano coronal ya que ejercen traccin vientre frontal y occipital del musculo occipitofrontal en
sentidos opuestos.

Infecciones del cuero cabelludo

Capa de tejido conjuntivo laxo (4) es peligrosas, debido a que pus o sangre puede extenderse fcil a ella. O
puede tambin pasar a venas emisarias que pasan a travs de los formenes parietales de calvaria y
alcanzan estructuras intracraneales como las meninges No pueden pasan al cuello ya que solo se insertan en
occipital y porcin mastoidea. No puede tampoco pasar a los arcos cigomticos debido a que aponeurosis
epicraneal se continua con fascia temporal que se inserta en estos.
Fluidos o pus pueden entrar a los prpados y en la raz de la nariz, debido a que el frontal se inserta en piel y
en tejido subcutneo NO EN EL HUESO.
Ojos morados (equimosis: extravasacin de sangre en tejido subcutneo) pueden aparecer por lesin en
cuero cabelludo o porcin anterior de la cabeza.

Quistes sebceos
Los conductos de las glndulas sebceas asociadas con los folculos pilosos del cuero cabelludo pueden
obstruirse producindose una retencin de las secreciones, las que forman los quistes sebceos.

Cefalohematoma
Despus de un parto difcil se produce un sangrado entre el pericrneo y calvaria, sobre el parietal. Sangre
queda atrapada, es benigno y ocurre debido a traumatismo que rompe arterias peristicas pequeas que
nutren huesos de la calvaria.
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Colgajos seos
Pericraneo adulto posee pobres propiedades osteogenicas, por ello los colgajos oseos pueden volver a
colocarse en su lugar y ser fijados a otras partes aledaas.

Traumatismos Romos en la cabeza

Un golpe en la cabeza puede despegar la capa periostica de la duramadre de la calvaria sin romper los
huesos. En base las 2 capas durales estn firmemente unidas y se separan del hueso con dificultad.
Fractura en base generalmente rompe duramadre y sale LCR, porcin ms interna de duramadre, capa
celular del borde dural constituye un plano de debilidad estructural en la unin duramadre- aracnoides.

Herniacin tentorial
Escotadura tentorial es una abertura en la tienda del cerebelo para tronco enceflico.
Lesiones de compartimento supratentorial producen un incremento de la presin craneana y pueden provocar
hernia del lbulo temporal del cerebro adyacente a travs de escotadura tentorial: lbulo temporal puede
lacerarse con tentorio cerebeloso tenso y nervio oculomotor III puede ser tensado, comprimido o ambas,
causando parlisis de msculos extrnsecos del ojo.

Abombamiento del diafragma de silla turca

Tumores hipofisiarios pueden extenderse hacia arriba a travs de abertura del diafragma y asi producir su
abombamiento. Estos tumores generalmente expanden el diafragma de la silla, produciendo alteraciones en
funcion endocrina, expansin hacia arriba puede causar alteraciones visuales por presin en quiasma ptico.

Oclusion venas cerebrales y senos venosos durales

Pueden ocurrir a causa de:
- Coagulo
- Tromboflebitis
- Tumor
Los senos que se trombosan con mayor frecuencia son:
Transversos:
Cavernosos: infecciones orbitarias senos nasales y de la regin superior de la cara.
Seno sagital superior.
Venas faciales estn conectadas con senos por las venas oftlmicas superiores
En personas con tromboflebitis de la vena facial se pueden producir invasiones de un trombo infectado en
seno carvenoso, provocando tromboflebitis seno cavernoso, y as afectar al Abducens.
Trombosis sptica del seno cavernoso puede derivar en el desarrollo de una meningitis aguda.

Metastasis de clulas tumorales en senos durales

Senos basilar y occipital comunican a travs del foramen magno con los plexos venosos vertebrales internos,
estos conductos estn desprovistos del vlvulas, de manera que al toser, o durante esfuerzo podra llegar
sangre venosa a sistema vertebral interno, y de aqu a senos venosos durales, el pus o abseso o clulas
tumorales pueden hacer mismo recorrido y llegar a encfalo. O vertebras.

Leptomeningitis: es una inflamacin de las leptomeninges producida por microorganismos patgenos, la

infeccin e inflamacin suelen estar confinadas en el espacio subaracnoideo y en la piamadre- aracnoides. La
bacteria puede entrar en el espacio subaracnoideo desde una fractura craneal o senos nasales, infecta
sangre y puede diseminarse a corazn, pulmones, etc.
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Lesiones de la cabeza y hemorragias intracraneales.

Hematoma extradural o epidural: origen arterial. Sangre desde ramas rotas menngea media se acumula
entre capa periostica externa de la duramadre y la calvaria, generalmente siguiendo a un golpe
Tipicamente se produce una perdida de conciencia transitoria, lucidez por algunas horas , luego somnolencia
y coma (inconciencia profunda), la compresin del encfalo se produce a medida que la masa sangunea se
incrementa. Debe evacuarse sangre.

Hematoma borde dural SUBdural: Orgen venoso, por ruptura de la vena cerebral superior cuando entra
al Seno longitudinal superior, generalmente NO se produce entre aracnoides y duramadre. Sangre
extravasada que abre una hendidura en la capa celular del borde de la duramadre, la sangre NO se acumula
en un espacio, si no que SE CREA un espacio entre duramadre y la aracnoides. ste tipo de hematoma se
debe a un golpe que sacude encfalo dentro del crneo y lo lesiona.

Hemorragia subaracnoidea: origen arterial, generalmente resulta de ruptura de un aneurisma sacular (ej.
Aneurisma de cartida interna) el sangrado subaracnoideo irrita la meninges y produce cefalea severa, rigidez
de cuello y generalmente, prdida de conciencia.

CLNICA DE OJO Y RBITA

Fractura de la rbita:
Las paredes medial e inferior son muy delgadas, por lo que se son fcilmente fracturadas por golpe. En el
caso de las lesiones mediales, pueden lesionar los senos etmoidales y esfenoidales, y en el caso de las
inferiores, daan el seno maxilar. Estas fracturas suelen provocar hemorragias infraorbitarias por compresin
del globo ocular. Adems puede afectar a estructuras adyacentes.

Equimosis Periorbitaria:
Golpes en esta zona suelen provocar tumefaccin y hemorragia dentro del prpado y en la zona periorbitaria.
Es una lesin comn entre boxeadores y basquetbolistas.

Tumores Orbitarios:
Los tumores sueles llegar a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior (fosa craneal media) e inferior
(fosa temporal e infratemporal). Los tumores comprimen el nervio ptico y el contenido de la rbita. La parte
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lateral consiste una buena va de abordaje para la ciruga del globo ocular (cuando se mira hacia medial
quedan expuestos 2,5 cm del globo).

Lesin de los nervios que se distribuyen en los prpados:

La lesin del oculomotor determina una parlisis del elevador del prpado (ptosis). La lesin del nervio facial
impide el cierre completo del prado y una cada del prpado con sequedad de la crnea, que queda
desprotegida y se produce un lagrimeo excesivo e ineficaz, esto ltimo tambin ocurre cuando hay
obstruccin del aparato de drenaje lacrimal.

Inflamacin de las glndulas palpebrales:

La obstruccin de las glndulas filiares general orzuelo. Los quistes de las glndulas sebceas se conocen
como calacio, y la obstruccin de glndulas tarsales se conoce como calacio tarsal. El calacio suele doler ms
que el orzuelo.

Hiperemia Conjuntival:
Corresponde a la dilatacin y cogestin de los vasos de la conjuntiva bulbar causada por irritacin local. La
conjuntivitis (inflamacin conjuntival) es infeccin contagiosa el ojo.

Hemorragia Subconjuntival:
Se manifiestan como placas de color rojo dentro de la conjuntiva bulbar. Esto se debe a lesin o inflamacin.
Se producen muy fcilmente debido a la rotura de los capilares subconjuntivales.

Reflejo fotomotor de la pupila:

Corresponde a un examen neurolgico (II y III) en el que al iluminar el ojo con una linterna, se contraen
ambas pupilas debido al cruce a de vas.
La compresin del nervio ocolumotor genera reflejo fotomotor lento ipsolateral.
La interrupcin de fibras parasimpticos que inervan la pupila determinan la dilatacin de la pupila.

Desarrollo de la pupila:
Al igual que el nervio ptico se originan de la copa ptica (derivado de la vescula ptica). La capa de clulas
de la retina se origina de la capa externa de la copa, mientras que la capa nerviosa de la capa interna de la
copa.

Oftalmoscopa:
Examen del fondo del ojo. Los vasos se extienden por el fondo a partir de la papila ptica (ovalada y plida).
Logran observarse las pulsaciones arteriales. La fvea se ve ms oscura debido a la melanina.

Edema de Papila:
Se observa tumefaccin del disco ptico, que es causado por acumulacin del LCR (aumento de presin
intracraneal) que lentifica el retorno venoso. Se observa tumefaccin papilar en la oftalmoscopa.

Desprendimiento de Retina:
En estado embrionario, las capas de la retina se encuentran separadas, formando un espacio intrarretiniano,
el que desaparece ante fusin de las capas. Pero un golpe ocular, puede desprender la retina, recobrndose
el estado embrionario. La entrada de lquido, puede ocurrir das o semanas despus del golpe.
Las personas ven destellos de luz que van y vienen.

Abrasiones y desgarros de la crnea:

Objetos como polvo y arena producen araazos en la crnea, provocando dolor y lagrimeo. Los desgarros
son causados por objetos punzantes.
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lceras y Transplantes de Crnea:

La lesin de la inervacin sensitiva aumenta la vulnerabilidad frente a objetos extraos. Cuando existen
cicatrices u opacidades corneales, puede realizarse un transplante desde donante o de material plstico
arreactivo.

Presbicia y Cataratas:
La presbicia es la prdida de la capacidad de enfocar del cristalino debido a que con la edad se vuelve duro y
plano. A veces esto se acompaa con prdida de la transparencia, lo que se conoce como cataratas (su
extraccin quirrgica es comn).

Hemorragia en la cmara anterior (Hifema):

Suele ser consecuencia de un traumatismo contuso del globo. Al inicio la cmara se tie de rojo. La
hemorragia se detiene en pocos das y la recuperacin es casi siempre favorable.

Ojo Artificial:
La vaina fascial del globo debido a su forma permite la colocacin de un ojo artificial si el natural es extirpado
(enucleacin), como las vainas de los msculos siguen adheridas a la vaina, es posible cierto movimiento. El
ligamento suspensorio del globo es preservado durante la extirpacin.

Parlisis del Nervio Oculomotor:

Paraliza casi todos los msculos del ojo, al elevador del prpado y al esfnter pupilar. El prpado se ve cado y
no se puede levantar, por la accin del facial (lesin del facial impide la contraccin palpebral), la pupila se
dilata al mximo y se dirige hacia abajo y hacia fuera.

Sndrome de Horner:
Es causado por la interrupcin del tronco simptico cervical, provocando ptosis, miosis, hundimiento
enrojecimiento y sequedad ocular y aumento de t facial en lado afectado.

Parlisis de msculos extraoculares:

Enfermedades del tronco cerebral y otras lesiones pueden paralizar msculos extraoculares provocando
diplopa (visin doble).
En el caso de la paralizacin del abducens (recto lateral), la pupila est totalmente aproximada.

Glaucoma:
Cuando disminuye el nivel del drenaje venoso escleral, aumenta la presin intraocular de las cmaras anterior
y posterior, lo que se conoce como glaucoma. Si no se logra reducir esta presin, y esta comprime la capa
nerviosa, se puede producir ceguera.

Obstruccin de la Arteria Central de la Retina:

Como no hay comunicacin entre las ramas terminales de la arteria central, un mbolo provoca ceguera
completa en inmediata (unilateral en personas de edad avanzada).

Obstruccin de la Vena Central de la Retina:

La comunicacin de la vena con el seno, general que la tromboflebitis del seno, facilite la entrada de trombos
a la vena, lo que induce una prdida lenta e indolora de la visin.

REGIN TEMPORAL

Bloqueo del nervio Mandibular:

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La anestesia se aplica en la zona de entrada a la fosa infratemporal. Los nervios anestesiados son el
auricolutemporal, alveolar inferior, lingual y ramos bucales del mandibular.

Bloqueo del Nervio Alveolar Inferior:

Es muy comn en dentistas. La anestesia se inyecta alrededor del orifico mandibular (cara medial de la rama
mandibular). El bloqueo anestesia dientes, piel, mucosa y encas. Si la aguja penetra mucho puede penetrar
en la glndula partida determinando una parlisis pasajera del nervio facial.

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Luxacin de la ATM:
Una contraccin exagerada de los msculos pterigoideos laterales pueden luxar la cabeza de la mandbula lo
que impide su cierre. Tambin puede luxarse en fracturas de mandbula.
En intervenciones quirrgicas hay que tener cuidado con los ramos del nervio facial y del auriculotemporal
dada su cercana con la ATM. Lesiones en este ltimo pueden determinar laxitud e inestabilidad en la
articulacin.

Artrosis de la ATM:
En el caso de artritis degenerativa la articulacin puede inflamarse, y su mal funcionamiento puede determinar
problemas de oclusin dental y crepitacin (movimientos demorados del disco anterior) articular.

REGIN ORAL:

Hendidura Labial:
Tambin llamado labio leporino, es una malformacin congnita (1 de cada 1000, entre 60 y 80% hombres).
La hendidura vara entre una muesca en el labio hasta una fisura del labio a la nariz que puede continuarse
con otra palatina. Puede ser uni o bilateral.

Carcinoma Labial:
Ms comn en el labio inferior, pues metastizan por los ganglios submandibular y submentoniano.

Cianosis Labial:
Coloracin azul de la mucosa causada por baja oxigenacin. Ocurre en entornos fros debido a la disminucin
de la irrigacin. Con calentamiento sencillo se revierte la cianosis no patolgica.

Frenillo Labial Grande:

Puede crear espacio entre los incisivos centrales, con una frenulectoma (corte del frenillo) se pueden
aproximar, aunque a veces se necesita ayuda ortodncica. En caso de que ocurra en el labio inferior, puede
haber una exposicin anmala de la raz dental (recesin gingival).

Gingivitis:
La falta de higiene bucal favorece la acumulacin de alimentos, provocando inflamacin de las encas, lo que
puede extenderse a otras estructuras. Si llegan al hueso alveolar, pueden acumular pus (abscesos
dentoalveolares) que drenan a la cavidad bucal y labios.

Caries Dental:
Corresponde a la destruccin del tejido dental.

Pulpitis y absceso dental:

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Las caries no tratadas pueden invadir e inflamar la cavidad pulpar, cuando esa se infecta hablamos de
pulpitis, produciendo dolor. El absceso dentoalveolar provoca edema en tejidos blandos. La relacin de lo
molares con los senos es tan ntima, que a veces los abscesos pueden causar sinusitis.

Extraccin de una pieza dentaria:

Hay veces que la destruccin es tanta, que la nica alternativa es la ciruga. Un ejemplo son los terceros
molares, debido a que emergen en el fin de la adolescencia o inicios de la adultez no siempre tienen espacio
para erupcionar, pero es importante no lesionar el nervio alveolar.

Recesin Gingival:
Produce una exposicin de los dientes, proceso que se acelera cuando no se realizan raspados para eliminar
el sarro, exponiendo la membrana periodontal.

Enfermedad Periodontal:
Cuando la inflamacin de la gingivitis se traspasa a otras estructuras causa enfermedades, en el caso de que
llegue al hueso alveolar hablamos de periodontitis. Si no se trata a tiempo, se puede perder la pieza dental.

Bloqueo del Nervio Nasopalatino:

Se anestesia en la fosa incisiva del paladar duro, durmiendo mucosa, enca y huesos alveolares.

Bloqueo del Nervio Palatino Mayor:

Se anestesia en el orificio palatino mayor, anestesiando mucosa y enca dental.

Hendidura Palatina:
A veces se asocia a la hendidura labial y afecta a 1 de 2500 nios, siendo ms comn en nias. Puede
afectar slo a la vula, o extenderse incluso al paladar duro. Es causada pos la ausencia de fusin de las
masas mesenquimatosas de las apfisis palatinas laterales con el tabique nasal.

Reflejo Nauseoso:
Corresponde a la sensacin nauseosa que se produce cuando se toca la parte posterior de la lengua, debido
a la inervacin de los nervios IX (porcin aferente) y X.

Parlisis del nervio geniogloso:

Provoca una cada de la lengua hacia atrs obstruyendo la va respiratoria. Esto ocurre durante la anestesia
general, por lo que se introduce una va respiratoria artificial para evitar asfixias.

Lesin del Nervio Hipogloso:

Parlisis y atrofia posterior de un lado de la lengua, durante la protrusin, la legua se desva hacia el lado
afectado.

Absorcin Sublingual de Medicamentos:

Colocar los medicamentos bajo la lengua, favorecen su absorcin rpidamente, incorporndolos a las venas
linguales profundas.

Carcinoma Lingual:
Los carcinomas de la regin posterior metastizan a los ganglios cervicales profundos superiores, los de la
zona anterior no lo hace hasta fases avanzadas. La cercana de los ganglios con la vena yugular, permiten
una diseminacin a la regin submentoniana, submandibular, y a lo largo de la yugular interna.
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Frenulectoma:
Seccin del frenillo para facilitar los movimientos de la lengua durante el habla y la alimentacin.

Quiste del Conducto Tirogloso:

Suelen ubicarse cerca o bajo el hueso hioides, generando tumefaccin indolora en la lnea cervical media. A
veces se abren espontneamente provocando una herida que no cicatriza, para ello es necesaria la
extirpacin quirrgica.

Glndula Tiroides Aberrante:

Puede localizarse en cualquier lugar del trayecto del conducto tirogloso embrionario, aunque generalmente lo
hace en la raz de la lengua, tras el orificio ciego o en el cuello. Muchas veces el tejido aberrante es todo el
tejido tirodeo que existe, por lo que su extraccin requiere que se administren continuamente hormonas
tiroideas.

Parotiditis:
Inflamacin de la glndula partida. Las paperas son inflamaciones vricas, cuyo dolor se debe al aumento del
tamao dentro de la cpsula fibrosa y tensa.

Absceso de la glndula Partida:

Producidos por infeccin bacteriana. Puede deberse a mala higiene o a una extensin proveniente del
conducto parotdeo.

Extirpacin de la glndula submandibular:

Su extirpacin se debe a la presencia de clculos en el conducto o a un tumor en la glndula.

Sialografa:
Radiografa especial realizada a las glndulas partidas y submandibulares inyectando medio contraste.

LA NARIZ

Fracturas Nasales:
Son frecuentes en las prcticas deportivas y suelen deformar la nariz, siendo muy corriente la epistaxis
(hemorragia nasal). En caso de traumatismos directos, la lmina cribiforme del etmoides puede romperse. Las
fracturas graves resultan peligrosas por el posible desgarro de las meninges y la penetracin bacteriana a la
mucosa.

Desviacin del Tabique Nasal:

La desviacin puede ser obsttrica, pero tambin puede ocurrir ms tarde debido a un traumatismo. Si esta
impide la respiracin es necesaria la reparacin quirrgica.

Rinorrea de LCR
Secrecin nasal causada por infecciones. Cuando la secrecin es clara, es probable que sea LCR, la que
ocurre generalmente cuando hay desgarro de meninges, lo que ocurre durante las primeras 48 horas. Si
persiste, hay riesgo de meningitis.

Rinitis:
Inflamacin de la mucosa nasal debido a infecciones respiratorias o a respuestas alrgicas. Estas pueden
propagarse a la fosa craneal anterior, nasofaringe, odo medio, senos paranasales y aparato lagrimal.

Epistaxis:
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Es bastante comn debido a la vascularizacin nasal, aunque se localiza, generalmente, en el tercio anterior
de la nariz.

Sinusitis:
Inflamacin y tumefaccin de la mucosa sinusal. A veces, puede se ms de un seno y el edema puede
taponear orificios de la desembocadura de estos en la cavidad nasal.

Variacin de Senos frontales:

Los senos derecho e izquierdo no son iguales, debido a las variaciones de tamao. Muchas veces consta de
dos partes: vertical y horizontal. Adems pueden variar en nmero.

Infeccin de Celdas Etmoidales:

En caso de taponamiento del drenaje nasal, puede extenderse a la rbita, provocando ceguera, debido a la
cercana con el nervio ptico, o puede afectar a la duramadre que rodea al nervio (neuritis ptica).

Infeccin de senos Maxilares:

Son los ms comunes en infectarse debido a la ubicacin de su orificio para el drenaje. Debido a la ubicacin,
adems, en posicin acostada, slo uno podr drenar. Pueden drenarse a travs de cnulas.
Relacin entre los dientes y el seno maxilar:
La proximidad de los molares con el seno maxilar, pueden producir que tras una extraccin mal realizada de
uno de los molares se produzca una comunicacin de la cavidad bucal con el seno, incurriendo en
infecciones. Por otro lado como la inervacin es similar, la inflamacin del seno se acompaa de dolor en los
molares.

Transiluminacin Sinusal:
Se realiza en un cuarto oscuro colocando una fuente brillante en la boca del paciente, y se observa un brillo
mate en la ubicacin de los senos maxilares. Con secreciones abundantes o mucosa engrosada, el brillo
disminuye.
Los senos frontales tambin pueden transiluminarse, vindose un brillo sobre la rbita. Los senos etmoidales
y esfenoidales, no.

EL ODO

Lesin del Odo Externo:

El sangrado dentro del pabelln auricular puede provocar hematomas, que dificultar la irrigacin del cartlago.
Sin tratamiento, hay se fibrosa la piel, conn lo que se deforma el pabelln.

Examen Otoscpico:
Para poder examinar el conducto auditivo externo y la memebrana timpnica es necesario enderezar el
conducto. Adems podemos observar alguna inflamacin en esta zona (otitis externa). En general el tmpano
se ve translcido y medio gris.

Otitis Externa:
Infeccin bacteriana en la piel del conducto auditivo externo y es muy comn en nadadores. Provoca dolor,
an cuando esta zona no presenta terminaciones nerviosas organizadas.

Perforacin de la Membrana Timpnica:

Puede ser causada por una otitis media y puede ser causa de sordera. Aunque tambin puede ocurrir debido
a traumatismos, presin o cuerpos extraos. Las roturas pequeas sanan solas, pero las grandes necesitan
reparacin quirrgica.
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Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6

Otitis Media:
Una membrana enrojecida, es signo de pus o secreciones en el odo medio. La inflamacin puede causar
obstruccin de la trompa auditiva. Si no se trata, puede haber problemas de audicin debido a la cicatrizacin
de los huesecillos, pues limitan su capacidad de desplazamiento como respuesta al sonido.

Mastoiditis:
La infeccin de clulas mastoideas es causada por otitis media. Actualmente es muy rara, pero antes era
necesario realizar ciruga, por lo que era necesario conocer el recorrido del nervio facial. La ciruga es una
masteidectoma, y actualmente, se realizan intraticas (pared posterior del conducto auditivo.

Otalgia:
Es un sntoma frecuente de etiologa mltiple, pues puede ser causado por un problema de odo, o puede ser
dolo referido.

Obstruccin de la trompa auditiva:

Es una va de contagio de infecciones provenientes de la cavidad nasal y es fcilmente taponable. Su
obstruccin genera que el aire se absorba en los vasos de la mucosa, disminuyendo la presin en la cavidad
timpnica y alterando la audicin,
Muchos cambios de presin se regulan mediante deglucin o bostezos.

Parlisis del Msculo Estapedio:

Los msculos del tmpano amortiguan las vibraciones, por lo que una parlisis del estapedio (m del estribo)
genera hiperacusia debido a movimientos desinhibidos del estribo.

Cinetosis:
Las mculas son otolitos que determinando la flexin de las clulas ciliadas, estimulan al nervio vestibular
para determinar la posicin espacial de la cabeza. La cinetosis (mareos) se debe a una estimulacin
cambiante de las mculas.

Mareos y Sordera:
Las lesiones del sistema auditivo, provocan 3 sntomas: sordera, mareos y tinnitus (zumbidos en el odo). Dos
tipos de sordera: de conduccin (dificultad en movimientos de la ventana oval o redonda) o neurosensitiva
(defectos de la cclea, nervio coclear, tronco enceflico o conexiones corticales).

Sndrome de Meniere:
Taponamiento del Acueducto coclear caracterizados por tinnitis, sordera y mareos. Presentan aumento de
volumen endolinftico.

Sordera para tonos Altos:

La exposicin continua a sonidos altos produce degeneracin del rgano espiral.

Barotraumatismo tico:
Suele afectar a aviadores y buzos, pues es causada por un desequilibrio entre la presin ambiental y la
presin del odo medio.

Clnica de Cuello
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Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6

Dolor cervical: Tiene diversas causas: distensin muscular, herniacin de discos intervertebrales, inflamacin
de linfonodos, entre otras, siendo ste ltimo un posible signo de tumor maligno en la cabeza. El dolor crnico
generalmente es signo de anomalas seas (artritis, artrosis, etc) o traumatismos.

Propagacin de las infecciones por el cuello: La capa de revestimiento de la fascia cervical profunda evita la
propagacin de abscesos.
Si ste ocurre entre la fascia de revestimiento y la que rodea los msculos infrahioideos, la infeccin slo
llegara hasta el borde superior del esternn.
Si ocurre entre la fascia de revestimiento y pretraqueal de la fascia podra pasar al trax delante del
pericardio.
Si ocurre detrs de la capa prevertebral de la fascia puede extenderse lateralmente al cuello y crear una
tumefaccin detrs del msculo ECM. El pus puede perforar la fascia de revestimiento y entrar al espacio
retrofarngeo, formando una prominencia en la faringe (absceso retrofarngeo), el que puede causar disfagia y
disartria.
Las infecciones de la cabeza pueden bajar por el esfago hacia el mediastino posterior, o por la trquea hacia
el mediastino anterior.

Parlisis del msculo platisma: Lesionar el ramo cervical del nervio facial implica parlisis del platisma,
apareciendo arrugas en la piel del cuello.

Tortcolis congnita: La forma ms comn de tortcolis se debe a un tumor fibroso (fibromatosis cervical) que
afecta al msculo ECM, que produce la inclinacin de la cabeza a un lado y la cara hacia el lado contrario.
Otro tipo es el tortcolis muscular, al tirar demasiado de la cabeza de un recin nacido en el parto,
desgarrando las fibras del ECM. El hematoma suele quedar dentro de una masa fibrtica que atrapa a un
ramo del nervio accesorio, denervando parcialmente el msculo ECM, el cual de no tratarse puede causar
tortcolis.

Tortcolis espasmdica: Tambin conocido como distona cervical, comienza entre los 20 a 60 aos. Afecta a
una combinacin bilateral de msculos laterales del cuello, principalmente el ECM y el trapecio. Se
caracteriza por una flexin, torsin, inclinacin o extensin sostenida del cuello. El hombro al que apunta el
mentn suele elevarse y desplazarse anteriormente. Hay dolor cervical.

Puncin de la vena subclavia: Se realiza a menudo para medir presin venosa central, administrar lquidos y
medicacin. Si se aborda en la regin infraclavicular se debe tener cuidado de no lesionar la vena y arteria
subclavia, y la pleural parietal (hemotrax).

Puncin de la vena yugular interna: Se emplea para realizar cateterismo cardaco derecho. Tambin puede
utilizarse la vena subclavia, y la arteria cartida externa, siendo sta ltima la menos idnea dado el ngulo
de unin que forma con la vena subclavia.

Lesin de la vena yugular externa: De ocurrir (con un arma blanca, por ejemplo), la luz de la vena se mantiene
abierta por la capa de revestimiento tosca de la fascia cervical profunda, la presin intratorcica negativa
determina la entrada de aire a la vena, causando un ruido extrao dentro del trax, cianosis, embolia gaseosa
de las cavidades derechas del corazn, que genera disnea.

Prominencia de la vena yugular externa: Sucede en casos de insuficiencia cardaca, obstruccin de la vena
cava superior, aumento del tamao de los linfonodos supraclaviculares o aumento de presin intratorcica. De
esta forma se dice que es una especie de barmetro interno.

Lesiones de la raz espinal del XI nervio cervical: Son raras. Puede lesionarse en casos de traumatismos
penetrantes, cirugas del tringulo posterior, fractura del orificio yugular o cnceres. Se atrofia el msculo
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Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6

ECM, y trapecio, produciendo cada de hombros, incapacidad para elevar y retraer el hombro, y elevar el
brazo sobre la horizontal. El nervio accesorio es el que ms frecuentemente sufre lesiones iatrognicas.

Lesin del nervio frnico: Produce parlisis de un hemidiafragma, y el bloqueo nervioso del nervio se realiza
en la cara anterior del tercio medio del msculo escaleno.

Bloqueos nerviosos del tringulo posterior: Para efectuar una ciruga en esta regin se deben bloquear los
plexos cervical y braquial. El plexo cervical se bloquea a nivel del borde posterior del msculo ECM, sobre
todo en la unin del tercio superior y medio. El plexo braquial se bloquea a nivel de la porcin supraclavicular,
encima del punto medio de la clavcula.

Lesin del nervio supraescapular: Ocurre en fracturas del tercio medio de la clavcula, perdindose la
capacidad de rotar lateralmente el hmero, y dificultad para abducir el miembro. Sin embargo, en reposo el
hmero est girado en la posicin caracterstica del camarero pidiendo propina.

Ligadura de la arteria cartida externa: De utilidad para controlar la hemorragia de una de sus ramas. Sin
embargo la circulacin no cesa completamente, ya que la arteria cartida externa del otro lado sigue irrigando
en forma retrgrada a travs de comunicantes. Al ligar la cartida externa y la subclavia, la circulacin
colateral proviene principalmente de la arteria occipital.

Diseccin quirrgica del tringulo carotdeo: Constituye una importante va de abordaje quirrgico del sistema
carotdeo, yugular interna, tronco simptico cervical, y nervios vago e hipogloso. Lesionar los nervios vagos o
larngeos recurrentes durante la ciruga puede causar alteracin vocal, ya que inervan los msculos de la
laringe.

Endarterectoma carotdea: Es la extirpacin de la capa aterosclertica junto con la capa ntima de la cartida,
comnmente la interna, en casos de aterosclerosis. En la ciruga pueden lesionarse los nervios vago,
glosofarngeo, accesorio, hipogloso y larngeo superior. La aterosclerosis se detecta mediante un eco doppler
color. Puede causar un accidente isqumico transitorio e ictus.

Pulso carotdeo: Se palpa con facilidad en la arteria cartida comn en un surco entre la trquea y los
msculos infrahioideos (correa muscular). Casi siempre se palpa en la profundidad del borde anterior del
msculo ECM a la altura del borde superior del cartlago tiroides. De importancia en maniobras de RCP.

Palpacin de la arteria cartida: Si una persona sufre de hipersensibilidad del seno carotdeo, presente en
enfermedades vasculares, no se recomienda tomar el pulso en la cartida, ya que lentifica la frecuencia
cardaca, reduce la presin arterial y produce desvanecimiento (sncope), dado el descenso repentino e
importante de la irrigacin cerebral.

Funcin de los cuerpos carotdeos: Vigilan el contenido de oxgeno y CO2 de la sangre antes de que llegue al
encfalo. Ante un descenso de la presin parcial de oxgeno, o el aumento en la presin parcial de CO2, los
quimiorreceptores articos y carotdeos se activan y aumentan la ventilacin alveolar. Los cuerpos carotdeos
actan a travs de los nervios glosofarngeo y vago, generando una mayor profundidad y frecuencia
respiratoria, frecuencia del pulso y presin arterial.

Pulso yugular interno: Se puede palpar sobre el extremo medial de la clavcula, bajando la cabeza en unos 10
a 25 grados. Este pulso aumenta mucho en casos de valvulopata mitral, que reduce la presin del circuito
pulmonar y las cavidades derechas del corazn.
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Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6

Puncin de la vena yugular interna: Con fines diagnsticos y teraputicos, se punciona esta vena, de
preferencia la derecha, que suele ser ms ancha. Se introduce la aguja en la parte lateral de la vena yugular
interna con un ngulo de 30 grados.

Bloqueo del ganglio cervicotorcico: Bloquea la transmisin por los ganglios cervical y torcico superior.
Puede aliviar los espasmos vasculares que afectan al encfalo y miembro superior.

Lesin cervical del tronco simptico: Determina una alteracin simptica (sndrome de Horner) que se
caracteriza por constriccin pupilar, ptosis palpebral, hundimiento del ojo, vasoldilatacin y falta de sudoracin
en la cara y cuello.

Arteria tiroidea media: Presente en el 10% de las personas, es una arteria impar que puede originarse del
arco artico, tronco braquioceflico, subclavia, cartida comn o interna. Asciende por la cara anterior de la
trquea, llega al istmo de la tiroides y se divide en ramas para esta glndula. Debe considerarse en cirugas
de la lnea media del cuello bajo el istmo (por ejemplo, una traqueostoma).

Quiste del conducto tirogloso: En su desarrollo embriolgico, nace de la base de la lengua en el orificio ciego,
desciende hasta el cuello pasando anterior al hueso hioides hasta quedar delante y a los lados de la porcin
superior de la trquea. En su descenso la glndula tiroides baja por el conducto tirogloso, el cual debera
obliterarse. Sin embargo, a veces quedan restos, los cuales forman quistes. Suelen ubicarse cerca o dentro
del hioides.

Glndula tiroides ectpica: A veces el tiroides no baja de la base de la lengua. Conviene dejarlas en esa
posicin y diferenciarlas de un quiste tirogloso, ya que el paciente puede quedar con medicacin tiroidea de
por vida.

Tejido tiroideo glandular accesorio: Puede surgir en el timo, encima del tiroides, o lateral al cartlago
tiroides en el msculo tirohioideo. Se originan a partir del conducto tirogloso. No bastan para suplir la funcin
tiroidea completa.

Lbulo piramidal de la glndula tiroides: A menudo aparece una prolongacin de la tiroides en el istmo,
casi siempre a la izquierda de la lnea media, resto del conducto tirogloso. Otras veces falta el istmo de la
tiroides.

Aumento del tamao de la glndula tiroides: Se conoce como bocio, y es de origen no neoplsico ni
inflamatorio. Es de carcter endmico. Puede comprimir la trquea, esfago y nervios larngeos recurrentes.
Hay varios tipos, uno de ellos es el bocio exoftlmico, por sobreproduccin de hormona tiroidea, que produce
exoftalma (ojos salientes).

Tiroidectoma: En casos de carcinoma u otras intervenciones quirrgicas. Para el hipertiroidismo

generalmente se preserva la porcin posterior de cada lbulo para no afectar los nervios larngeos y
paratiroides.

Lesin de los nervios larngeos recurrentes: Es un peligro siempre presente en las cirugas de cuello. El nervio
larngeo recurrente derecho se relaciona ntimamente con la arteria tiroidea inferior y sus ramas. El nervio
larngeo recurrente izquierdo se relaciona con la misma arteria slo en el polo inferior de la glndula. Una
lesin unilateral de estos nervios puede producir ronquera, afona pasajera y espasmo larngeo.

Lesin del nervio larngeo externo: Ramo terminal del nervio larngeo superior. Su lesin produce una voz
montona, dado que se paraliza el msculo cricotiroideo. Para evitar esta lesin se puede ligar la arteria
tiroidea superior en un plano superior a la glndula. Tambin puede lesionarse por bocio.
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Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6

Extirpacin inadvertida de las glndulas paratiroideas: Puede suceder al operar la glndula tiroides. Las
glndulas paratiroides superiores pueden llegar a situarse en el cartlago tiroides, y las inferiores, en el
mediastino posterior. La extirpacin de paratiroides puede producir tetania, un trastorno convulsivo. Por falta
de calcio en la sangre se producen espasmos generalizados y convulsiones musculares. Por la implicancia de
los msculos larngeos y respiratorios, puede ser mortal.

Fracturas del esqueleto de la laringe: Ocurre en deportes como jockey, boxeo oriental y krate, o la
compresin con el cinturn de seguridad en un accidente de trfico. Se produce hemorragia y edema
submucoso, obstruccin respiratoria, ronquera, y a veces incapacidad para hablar.

Laringoscopia: Puede ser indirecta, con un espculo larngeo, tirando de la lengua, o directa, con un
endoscopio tubular o laringoscopio.

Maniobra de Valsalva: Es cualquier intento por expulsar el aire con las vas respiratorias cerradas, como por
ejemplo en situaciones como tos, defecacin, estornudo o levantamiento de peso.
- Al inspirar los pulmones se inflan y los pliegues vestibulares y vocales se separan con amplitud.
- Al trmino de la inspiracin los pliegues se aproximan con fuerza
- Los msculos anterolaterales se contraen para elevar la presin intratorcica
- El diafragma relajado transmite la presin abdominoplvica hacia la cavidad torcica.
Como la presin intratorcica elevada impide el retorno venoso hacia el corazn, se utiliza la maniobra de
Valsalva para estudiar los efectos cardiovasculares del aumento de presin perifrica y disminucin del
llenado y gasto cardaco.

Aspiracin de cuerpos extraos: Quedan atrapados en el vestbulo de la laringe encima de los pliegues
vestibulares, los msculos de la laringe se contraen en forma espasmdica y tensan los pliegues vocales, y se
cierra la hendidura gltica. El taponamiento puede cerrar la laringe y producir asfixia, muriendo a los 5
minutos por falta de oxgeno. Generalmente se realiza la maniobra de Heillich para extraer el cuerpo extrao.
En casos extremos se puede introducir una aguja de gran calibre por el ligamento cricotiroideo (cricotirotoma
con aguja) para generar la entrada del aire, luego de lo cual se coloca un tubo de traqueostoma dentro de la
trquea (cricotirotoma quirrgica).

Lesin de los nervios larngeos: Como el nervio larngeo inferior inerva los msculos del pliegue vocal, al
lesionar se produce parlisis del pliegue vocal. Si es bilateral desaparece casi completamente la voz, ya que
no se pueden aproximar dichos pliegues. La ronquera es el sntoma habitual de trastornos graves larngeos,
como el carcinoma de pliegues vocales. La parlisis del nervio larngeo superior produce anestesia de la
mucosa larngea superior, por lo que no hay sensibilidad a posibles cuerpos extraos.

Bloqueo del nervio larngeo superior: Se introduce la aguja justo entre el cartlago tiroides y el hueso hioides,
1 a 5 cm. delante del asta mayor del hueso hioides. Se emplea para anestesiar la mucosa larngea en todo
tipo de procedimientos con instrumentacin larngea y esofgica.

Cncer de la laringe: Es de gran incidencia en fumadores y masticadores de tabaco. Comnmente hay

ronquera persistente, otalgia y disfagia. El aumento de los linfonodos pretraqueales y paratraqueales puede
ser signo de este cncer. Se procede a laringectoma en casos graves, por lo que el paciente utilizar para
hablar una electrolaringe, prtesis transesofgica o el habla esofgica (regurgitar el aire).

Cambios de la laringe con el envejecimiento: La laringe crece de manera constante hasta los 3 aos, luego en
forma ms atenuada hasta los 12 aos. Luego por accin de la terstosterona las paredes larngeas se
ensachan y se hacen prominentes, aumentando adems los pliegues vocales. Estos cambios son
fundamentales en el cambio de voz en el hombre. Los cartlagos tiroides, cricoides y la mayora de los
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aritenoideos suelen osificarse con la edad, empezando con el cartlago tiroides a los 25 aos. A los 65 aos
estos cartlagos suelen verse en las radiografas.

Traqueostoma: Es la incisin de la pared anterior de la trquea para crear una va respiratoria idnea en
pacientes con insuficiencia respiratoria u obstruccin respiratoria alta. La incisin se realiza entre el 1er y 2do
anillos traqueales, o a travs del 2do a 4to anillos, y se introduce un tubo de traqueostoma. En el
procedimiento hay que tener cuidado con las venas tiroideas inferiores, arteria tiroidea media, vena
braqueoceflica izquierda y timo.

Cuerpos extraos en la laringofaringe: Durante la deglucin el alimento puede quedar en los recesos
piriformes, los que, si son punzantes pueden lesionar el nervio larngeo interno. Al retirar el resto de alimento
tambin se puede lesionar el nervio larngeo superior, produciendo anestesia de la mucosa larngea. A veces
el cuerpo extrao queda en la porcin inferior de la laringofaringe. Se puede detectar con radiografa, TAC o
RM. Se extraen a la vista de un faringoscopio.

Fstula del receso piriforme: Pese a su rareza, una fstula entre el receso piriforme y la glndula tiroides es
causa comn de tiroiditis. Al parecer se origina a partir del conducto tirogloso que se adhiere a la
laringofaringe en el desarrollo.

Amigdalectoma: Tambin llamada tonsilectoma, se realiza mediante la diseccin de la amgdala palatina del
lecho amigdalino o mediante la ciruga con guillotina o asa de diatermia. Se extirpa la migadla y la lmina
facial que cubre el lecho amigdalino. Se debe tener cuidado con la arteria amigdalar y cartida interna, vena
palatina externa y nervio glosofarngeo.

Adenoiditis: Es la inflamacin de las amgdalas farngeas, puede obstruir el paso de aire a travs de las
coanas obligando a respirar por la boca. A veces se pede propagar a las amgdalas tubricas y al odo medio,
causando dificultad auditiva o sordera.

Fstula branquial: Se abre por dentro al espacio amigdalino y por fuera a los lados del cuello, resto de la 2da
bolsa farngea y del 2do surco farngeo. Se extiende desde su orificio cervical hasta la vaina carotdea, para
desembocar en el espacio amigdalino.

Senos y quistes branquiales: Un seno branquial es un conducto estrecho que puede abrirse en cualquier
punto del borde anterior de msculo ECM. Si no se comunica con la superficie se forma un quiste branquial
(quiste cervical lateral). Suelen extirparse.

Traumatismos esofgicos: Son las menos comunes en lesiones penetrantes del cuello, pero las que tienen
mayores complicaciones despus del tratamiento. Suelen ser ocultas y de diagnstico difcil. Hay muerte de
casi todos los pacientes no operados, y casi la mitad de los intervenidos.

Fstula traqueoesofgica: Es la malformacin congnita ms frecuente en el esfago. En general se combina

con alguna clase de artresia esofgica. En un 90% de los casos la porcin proximal del esfago termina en un
saco ciego, y la porcin distal se comunica con la trquea. Esta fstula se llena de moco, que el pequeo
aspira. Rara vez la porcin proximal del esfago se comunica con la traquea, y la distal con el estmago.

Cncer esofgico: Se detecta comnmente por disfagia, cuando la luz esofgica se ha reducido en un 30 a
50%. Se emplea comnmente la esofagoscopa. Otro signo de alarma es el aumento de los ganglios
cervicales profundos inferiores.

Zonas de traumatismos cervicales perforantes: Son zonas que sirven como guas de gravedad del
traumatismo cervical:
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- Zona I: Raz del cuello, que se extiende desde las clavculas y manubrio del esternn hasta el plano
del borde inferior del cartlago cricoides. Las estructuras en riesgo son las pleuras cervicales, vrtices
pulmonares, las glndulas tiroideas y paratifoideas, la trquea, el esfago, las arterias cartidas
comunes, las venas yugulares y la columna cervical.
- Zona II: Cartlago cricoides a la altura de los ngulos de la mandbula. Las estructuras en riesgo son
la glndula tiroides, los cartlagos tiroides y cricoides, la laringe, laringofaringe, las arterias cartidas,
las venas yugulares, esfago y columna cervical.
- Zona III: Los ngulos de la mandbula hacia arriba. Las estructuras en riesgo son las glndulas
salivares, cavidad bucal y nasal, orofaringe y nasofaringe.
Las lesiones de las zonas I y III obstruyen las vas respiratorias y tienen mayor riesgo de morbilidad. Las
lesiones de la zona II son las ms corrientes, pero son de morbimortalidad menor.

Disecciones radicales de cuello: En casos de diseminacin linftica del cncer, se extirpan completamente los
ganglios cervicales profundos y tejidos adyacentes. Se eliminan casi todos los ramos cutneos del plexo
cervical. Los linfonodos cervicales profundos pueden inflamarse en casos de cncer de abdomen y trax.
Dado que podra constituir el primer sitio de migracin de cncer de estas regiones, se les conoce como
ganglios linfticos cervicales centinela.