Dermatitis por contacto:

Hemorragias obstetricas:
Trabajo de parto esta en segundo plano de hodge y dimetro biisquiaticode 9 ( lo normal es de 12)
, que haces? Cesarea
HOMBRO EN CHARRETERA:

se lastima el hombro, lo que tienes una lesin en charretera y lo que le haces es una reduccin
glenohumeral cerrada.

Viene un caso de una viejita con diabetes, lo que tiene es un leo metablico,le pides
electrolitos sricos para confirmar y una placa de abdomen.

PSEUDOBTRUCCION, , ILEO Y OBSTRUCCION.

CONCEPTO Y CLASIFICACIO N 147

La caracteri stica comun de estos trastornos es un fallo en progresion anterograda del contenido
intestinal, bien por falta de permeabilidad de la luz intestinal bien por un fallo en la capacidad
propulsiva de la pared del intestino.
Obstruccion intestinal

La obstruccion intestinal es una alteracion parcial o completa de la progresion del con- tenido
intestinal por oclusion de la luz. Puede diferenciarse entre simple o estrangulada, dependiendo de
si existe o no compromiso de la vascularizacion del intestino.

I leo parali tico

El i leo parali tico es un fallo en la propulsion intestinal que aparece de forma aguda en ausencia de
obstruccion mecanica; es secundario a diversas causas y afecta a la contrac- tilidad intestinal (tabla
13-1).

Seudobstruccion cronica intestinal

La seudoobstruccion cronica intestinal es un cuadro cli nico bien caracterizado. Se debe a un fallo
en la capacidad propulsiva del intestino y puede ser debido a una miopati a o una neuropati a
visceral.

Cuadro clinico.

El i leo adinamico cursa con detencion del transito, distension abdominal, vomitos y ausencia de
ruidos intestinales a la exploracion. Los pacientes presentan molestia abdo- minal por la
distension, pero no dolor de tipo colico. El i leo adinamico se produce gene- ralmente de forma re
eja por un proceso irritativo y el proceso de base suele resultar evidente. Las causas mas
frecuentes son los procesos intrabdominales con irritacion peritoneal, y aqui cabri a incluir el i leo
asociado a cuadros de abdomen agudo y el i leo postoperatorio. Otras causas pueden ser procesos
retroperitoneales (hematoma, trau- matismos vertebrales, afecciones urologicas), procesos
toracicos (neumoni as basales, traumatismos costales, infarto de miocardio), alteraciones
humorales (hipopotasemia) y farmacos (especialmente los que afectan al sobre el sistema
nervioso autonomo). A veces la relacion causal no se establece a primera vista, como ocurre en
caso de trau- matismo vertebral.

Los episodios agudos de seudobstruccion intestinal se mani estan como un cuadro agu- do de
obstruccion intestinal con cierre intestinal, distension y dolor abdominal, nauseas y vomitos, y
generalmente precisa ingreso hospitalario de urgencia. Despues de un trata- miento conservador
con aspiracion nasogastrica e hidratacion intravenosa, el cuadro suele evolucionar
favorablemente. Pueden existir antecedentes de episodios similares, porque se suelen repetir de
forma recidivante, aunque la frecuencia de presentacion vari a mucho de un paciente a otro. Entre
los episodios agudos los pacientes pueden quedar completa- mente asintomaticos o mostrar algun
si ntoma residual, como distension abdominal, dolor o alteraciones del habito deposicional.
Los pacientes con obstruccion intestinal presentan si ntomas en principio indistinguibles de la
seudobstruccion, aunque a veces la causa del cuadro puede presentar antecedentes o si ntomas
especi cos. La obstruccion se puede deber a una hernia estrangulada, adheren- cias debidas a
intervenciones previas, un volvulo intestinal, carcinoma o una diverticulitis.

Es importante intentar determinar si la retencion del transito es proximal, en intestino delgado, o

distal, en el colon. A este respecto, los si ntomas cli nicos son orientativos. Los cuadros proximales
suelen cursar desde el inicio con nauseas y vomitos y pueden seguir manteniendo emision de gas
o alguna deposicion. En cambio, en los cuadros distales (generalmente por afectacion del colon), el
cierre intestinal suele ser evidente desde el prin- cipio, la distension mas pronunciada pero mejor
tolerada y las nauseas y vomitos pueden ser tardi os. La seudobstruccion que afecta
exclusivamente al colon se denomina si ndrome de Ogilvie. En la descripcion original este si ndrome
se debi a a un proceso retroperitoneal, pero realmente su etiologi a puede ser la misma que la de
i leo parali tico y la de la seudobs- truccion. El cuadro cursa con paralisis y distension del colon.

APENDICITIS AGUDA.

El cuadro cli nico clasico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo colico, localizado en
region periumbilical, con incremento rapido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante
inferior derecho (CID), despues del inicio del dolor puede existir nausea y vomitos no muy
numerosos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38 C o mas. El dolor se
incrementa al caminar y al toser.

A la exploracion fi sica se encuentran datos de irritacion peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante

inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria, punto de McBurney, signo de
Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de
talopercusion, signo de Dunphy).

En estudios de laboratorio la formula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia y en

ocasiones bandemia.

Apendice perforado...el dolor que presentaba el paciente se alivia de manera espontanea.

ANGINA DE PECHO

El si ntoma principal, y que de ne la angina de pecho, es un dolor toracico especi co que se suele
localizar en el centro del torax y tiene un marcado caracter opresivo; muchos pacientes lo de nen
como un peso o losa que los oprime. Se suele irradiar a ambos miembros superiores, sobre todo al
izquierdo, y tambien puede extenderse al cuello, la mandi bula y el hombro. En ocasiones, se
acom- pan a de cortejo vegetativo (sudoracion, vomitos, nauseas o mareo).

En la angina, el dolor no suele ser mantenido y cede en cuanto disminuye la demanda miocardica.
La persisten- cia del dolor o el incremento de su intensidad deben hacer sospechar que puede
estar progresando a un infarto. El desencadenante suele ser un sobreesfuerzo (deporte, ejer- cicio
fi sico, actividad sexual), el fri o intenso o una comida abundante.

Existen multiples clasi caciones de la angina de pecho. Probablemente, la mas sencilla es la de

angina esta- ble e inestable .La angina estable produce los mismos si ntomas en similares
circunstancias. A modo de ejemplo, se tratari a del paciente que tras subir dos pisos comienza a
presentar angina, pero esto no le sucede si el esfuerzo es inferior. Igualmente los si ntomas ceden
con el reposo.

Por angina inestable entendemos aquella que se va incrementando ante las mismas
circunstancias. Se cali- ca como angina inestable la que el paciente presenta en reposo, asi como la
angina de pecho de reciente aparicion y la angina que sigue a un infarto.

Existe una variante de angina de pecho, que tam- bien se incluye en la angina inestable: es la
vasoespastica o angina de Prinzmetal, originada por vasoespasmo o estre- chamiento funcional de
la arteria coronaria que impide el aporte del ujo cardi aco necesario.

Entre las causas mas frecuentes de dolor toracico de origen no cardi aco se situan ciertas
patologi as diges- tivas y, sobre todo, las que afectan al esofago, como el re ujo gastroesofagico, la
esofagitis y los espasmos eso- fagicos. Casi siempre se acompan an de si ntomas especi - cos
digestivos, como nauseas e intolerancia a la comida, y no se suelen modi car con la actividad fi sica.

otra causa de dolor toracico que hay que distinguir de la anginosa es la de origen
musculoesqueletico, como la in amacion de los carti lagos condrocostales (si ndrome de tietze), las
suras costales o los traumatismos. En estas circunstancias suele ser de utilidad provocar el dolor
con el movimiento o la presion en la zona, ya que en el primer caso se suele producir dolor,
mientras que en la angina no sucede lo mismo.

Por ultimo, las enfermedades pulmonares y de la pleura pueden originar dolores toracicos que
simulan una angina de pecho.