En un paciente sintomtico hiponatremico primero no nos asustemos si queremos llegar lejos

vamos despacio nunca ir rpido yo veo pacientes en mi hospital esta con el sodio bajo y
automticamente le ponen cloruro de sodio al 3% , agua de mar prcticamente quieren subir
el sodio rpidamente de un momento a otro esta con sodio 109 en 3 horas 122 por que les
pongo este ejemplo as como la velocidad de instalacin de la hiponatremia es rpida y da
trastorno neurolgico cuando yo repongo rpido el sodio pasa prcticamente lo mismo y
aparece una complicacin en neurologa que se llama MIELINOLISIS PONTINA entonces para
que te quieres exponer a esa complicacin.

Como se hidrata primero? hay reglas para la correccin no frmulas que dice la regla no me
aumentes el sodio ms de 0.5mEqui por hora esa es tu velocidad para esto necesito medicin
constante de sodio.

Cual la meta es 125 y en este cantidad de sodio el paciente se va despertar no ms 0.5

mEqui por hora sea seria en 24 horas 12 mEqui no ms de 15 mEqui por da(24 hora); x
ejemplo el paciente viene con 115 mEqui digamos llega maana a 122 vamos bien siguiendo
estas velocidades, siguiendo estas velocidades no voy a tener mielinolisis pontina tranquilo.

como logro estas velocidades con lo primero que se empieza es con cloruro de sodio al 0.9%
mEqui tiene el cloruro de sodio al 0.9% es 154 mEqui ahora si el paciente tiene 110 le estoy
dando un suero hiperosmolar? claro que si entonces se empieza con cloruro de sodio al 9 por
mil despacio es fcil y vas midiendo el sodio y si t vas viendo que el sodio no se eleva cuanto
debe ser la velocidad a 0.2 o 0.3 mnimo que debe elevar el sodio por hora y si no logras esa
velocidad y a pasado 6 horas y el paciente sigue neurolgicamente mal, recin piensas en
darle suero al 3% normal incluso un poco ms; el suero tiene 0.9 % sea menos de 1 % y si le
voy a dar al 3 % es salado a una velocidad de 2 o 3 mEqui por hora despacio lograr esta
velocidad y el paciente se va despertar tranquilo llegas a la meta y otra vez bajamos a NaCl al
0.9% y en un da o dos el paciente se va despertar medir el sodio siempre no usemos formula
por ultimo si no hay buena respuesta diurticos de ASA

Igual pasa con las hipernatremias igual no se le baja de un da para otro mejor es poco a poco
bajarle; a los internistas les gusta las formulas un paciente con hipernatremia 170 de sodio
con que se hidrata para bajar sodio? NaCl al 0.9% de 154 mEqui el cual es isosmolar e igual se
le va midiendo el sodio le est bajando entonces est bien por eso es importante medir el
sodio; con la formula no es bueno por que aplican la formula le dejan al paciente y se va a su
casa vuelve el da siguiente y le preguntan dnde est el paciente y le dicen est en la morgue
TENEOS QUE MEDIR SIEMPRE LA RESPUESTA A LA TERAPIA sea el sodio.

Entonces si el paciente llega a 125 y despierta en ese momento restriccin de agua en caso de
hiponatremia

Si esta con paciente hiponatremia por mucho tiempo a pesar del tratamiento que le damos no
despierta a pesar que el sodio esta entre los rangos normales pensar en una complicacin
pensar en complicacin neurolgica o pensar en otra causa.

RECORDAR si tenemos a un paciente hiponatremico sintomtico tenemos mximo 48 horas

para recuperarlo y debemos medir constantemente el sodio. Y si ya recuperaste el sodio
debes de seguir midiendo sodio porque son muy lbiles estos pacientes.

El tratamiento es corregir la causa de fondo y la hiponatremia; si un paciente tiene

hiponatremia asintomticos crnicos el tratamiento es restriccin de agua por mucho tiempo