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RESUMEN
La carcinomatosis peritoneal (CP) secundaria a adenocarcinoma de colon es una metstasis al peritoneo poco
frecuente e indicativa de mal pronstico. Se reporta el caso de un varn de 26 aos con diagnstico de tuberculosis
(TBC) enteroperitoneal y con tratamiento esquema sensible para TBC extrapulmonar. Tena un tiempo de
enfermedad de un mes caracterizado por dolor abdominal, nuseas, vmitos y constipacin. Fue catalogado como
abdomen congelado y se le realiz laparotoma exploratoria encontrndose ndulos blanquecinos en peritoneo
como granos de mijo. Fue hospitalizado con diagnstico sindrmico de obstruccin intestinal y con diagnstico
probables de TBC miliar peritoneal vs linfoma no Hodgkin enteroperitoneal. El estudio antomo-patolgico de la
biopsia peritoneal y colnica fue carcinomatosis peritoneal secundaria a adenocarcinoma de clulas en anillo de
sello de colon.
SUMMARY
Peritoneal carcinomatosis (PC) secondary to colonic adenocarcinoma is an infrequent condition usually associated
with poor prognosis We report the case of 26-year old male patient diagnosed of entero-peritoneal tuberculosis
treated with a standard regimen for drug-sensitive tuberculosis. The patient had one month of illness characterized
by abdominal pain, nausea, vomiting and constipation. A diagnosis of frozen abdomen was made and a laparotomy
was performed finding white nodules mimicking milliary seeds. The patient was admitted with a presumed
diagnosis of tuberculosis or non-Hodgkin lymphoma. The biopsy revealed PC secondary to signet ring cell colon
carcinoma.
1
Universidad Privada San Juan Bautista. Lima - Per.
2
Sociedad Cientfica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Privada San Juan Bautista (SOCIEM UPSJB). Lima - Per.
3
Departamento de Ciruga peditrica. Instituto Nacional del Nio. Lima - Per.
4
Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Nacional Hiplito Unanue. Lima - Per.
a
Estudiante de Medicina Humana
b
Mdico cirujano pediatra
c
Mdico intensivista
Se reporta un caso de un paciente que fue tratado Entre los exmenes de laboratorio se le realiz
inicialmente como TBC enteroperitoneal, que hemograma, electrolitos sricos, pruebas bioqumicas
tuvo como diagnstico definitivo CP secundaria a y perfil heptico. El hemograma mostr anemia
adenocarcinoma de colon, neoplasia frecuente entre leve normoctica, normocrmica con anisocitosis y
las edades superiores a los 50 aos y que presenta poiquilocitosis, y marcada monocitosis indicativa de
afectacin carcinomatosa solo entre 10 y 20% de los un proceso inflamatorio crnico. El resto de exmenes
casos. de laboratorio fueron normales. Las pruebas de BK en
esputo y BK en heces, fueron negativas.
PRESENTACIN DEL CASO
Las radiografas de trax antero posterior y lateral
Varn de 26 aos de Hunuco, Per. Tena derecha mostraron ambos campos pulmonares libre
antecedente de ciruga por peritonitis secundaria a de lesiones. La radiografa de abdomen mostr
apendicitis aguda, un mes antes de su ingreso, y de niveles hidroareos principalmente a nivel de flanco
haber sido diagnosticado quince das antes de TBC izquierdo y a lo largo del colon transverso y colon
enteroperitoneal recibiendo tratamiento esquema descendente, con escasa presencia de gases en asas
sensible para TBC extrapulmonar en otro centro intestinales gruesas indicativas de posible obstruccin
hospitalario. por tumoracin (Figura 1).
Los resultados de los marcadores tumorales fueron: componente de clulas en anillo de sello, sugiriendo
alfa feto protena (AFP) 4,02 ng/ml, -gonadotrofina estudio de inmunohistoquimica para determinar origen
corinica humana ( hCG) 1,20 mUI/ml, Ca 19.9: primario (CK7, CK20, CDX2, CD30, TTF-1, PLAP);
59,37 U/ml y 2-microglobulina 1,68 mg/l. los cuales no fueron realizados porque el paciente
solicit su alta voluntaria.
El segundo informe de anatoma patolgica de
la biopsia de peritoneo fue descrita como metstasis Previa al alta se le realiz colonoscopa que
peritoneal de carcinoma poco diferenciado con mostr una tumoracin grande e irregular localizada
en el colon descendente cerca del ngulo esplnico
compatible con adenocarcinoma de colon; se tomaron
muestras de biopsia, que fueron informadas por
anatoma patolgica como adenocarcinoma de colon
con clulas en anillo de sello poco diferenciado (Figura
2B).
DISCUSIN
Figura 2. A: Biopsia de peritoneo. Presencia de clulas redondas metastsicas. Tincin H-E. Aumento 400X. B: Biopsia de colon.
Presencia de clulas en anillo de sello. Tincin H-E. Aumento 100X.
En la actualidad, en los pacientes con CP la terapia MN: Concepcin y diseo del trabajo, anlisis e
sugerida es la combinacin de ciruga citorreductora interpretacin de datos, redaccin del manuscrito;
ms quimioterapia sistmica. En la mayora de DD: Recoleccin u obtencin de la informacin,
pacientes, con esta terapia se logra una media de vida redaccin del manuscrito; JJ: Aporte de material de
entre 22 y 24 meses, y solo el 10% logra superar los 5 estudio, revisin crtica del manuscrito, aprobacin
aos de vida (9,10). del manuscrito final; WB: Asesora tcnica y
administrativa, aprobacin del manuscrito final.
Con relacin al antecedente de peritonitis
secundaria a apendicitis, hubiera sido importante la Correspondencia:
revisin de lminas de la biopsia de apndice y de
epiplon realizados en el otro centro hospitalario, ya Mayron D. Nakandakari
que en la fase inicial de la CP se observa un epiplon Direccin: Mz. A5 Lot. 10 AAHH Cerro Candela.
engrosado, hemorrgico y congestivo, indicativos San Martn de Porres, Lima, Per.
de un proceso inflamatorio cuyo posible origen Telfono celular: + 51 95972-7503
pudo ser la diseminacin de la neoplasia primaria al Correo electrnico: mdngmedicinaupsjb@hotmail.
peritoneo y anexos, y que tuvo como primera forma de com
manifestacin a la apendicitis aguda (11,12).
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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de sello como causa de la CP, slo se ha descrito casos 1. Klaver Y, Lemmens V, Nienhuijs S. Peritoneal
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