TAQUICARDIAS PAROXSTICAS SUPRAVENTRICULARES (TPSVS).

Dr. Francisco de J. Valladares Carvajal. Servicio de Cuidados Intermedios.

Definicin : conjunto de taquiarritmias en su mayora reentrantes, que tienen inicio y final sbitos.
Se presentan en pacientes sin y con cardiopata orgnica subyacente y como grupo se reconocen en
todas las edades. El Electrocardiograma (ECG) de superficie es til para establecer su diagnstico
diferencial, aunque en ocasiones se requiere de un Estudio Electrofisiolgico (EEF) para definir su
mecanismo.
Clasificacin : existen varias y la nomenclatura es confusa. Respondiendo al sentido prctico de
esta revisin asumiremos :
ATPSVs reentrantes.
1. Reentrada en el Nodo Auriculoventricular (RNAV). La ms comn.
2. Reentrada Auriculoventricular que involucra una va accesoria (V.Acc.) oculta en sentido
retrgrado (Taquicardia ortodrmica ).
Ambas representan ms del 90% de todas las TPSVs.
3. Otras poco frecuentes:
3.1 Reentrada en el Nodo Sinusal (RNS).
3.2 Reentrada auricular (Taquic. R A ).
3.3 Reentrda Auriculoventricular que involucra una V.Acc. en setido antergrado (Taquicardia
antidrmica).
3.4 Reentrada que involucra una V.Acc. tipo Mahaim.
B---TPSVs no reentrantes (automticas ).Frecuentemente asociadas a enfermedad cardaca o
pulmonar importante, intoxicacin digitlica, hipotasemia, administracin de teofilina o drogas
adrenrgicas.
1. Taquicardia auricular multifocal (TAM).
2. Taquicardia auricular automtica (TAA), con y sin bloqueo auriculoventricular (BAV).

Caractersticas clnicas: palpitaciones, nerviosismo, presncope, sncope, angina, otros signos de

deterioro hemodinmico o de enfermedad subyacente.

Caractersticas electrocardiogrficas :ver cuadro 1.

CUADRO 1

Caractersticas de los 4 tipos comunes se TPSVs.

1
 RNAV Taquic. RNS y Taquic. TAA
Ortodrmica. RA
Cardiopata Poco frecuente. Rara. Comn. Comn.
orgnica
asociada
Frecuencia 120-250 (160) 170-250 (190) 120-220 (160) 120-200 (150)
cardaca.
Onda P en Simultnea (no Sigue al QRS. Precede al QRS. Precede al QRS.
relacin con el identificable).
QRS.
Direccin y Si es Retrgrada Normal. Si RNS Variable segn la
configuracin de identificable (al (negativa en D2, es idntica a la P localizacin del
la onda P. final del QRS) es D3 y aVF ). en ritmo sinusal y foco ectpico.
retrgrada Puede ser si Taquic.RA. la
(negativa en D2, negativa en V1. P es distinta.
D3 y aVF ).
Bloqueo de Raro. Comn. Ausente. Ausente.
rama funcional
(aberrancia)
BAV Nunca. Nunca. Posible. Posible.
Comienzo. Brusco. Iniciado Brusco. Iniciado Brusco. Iniciado Impredecible. Sin
por extrasstole por extrasstole por extrasstole relacin con
auricular crucial auricular o auricular crucial extrasstoles.
en el tiempo. ventricular en el tiempo.
crucial en el
tiempo.
Terminacin. Brusca. Brusca. Brusca. Impredecible.

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Manejo de las TPSVs ms frecuentes (RNAV y Taquicardia ortodrmica):

A. En el Servicio de Urgencias:
1. Mxima prioridad (cdigo rojo).
2. Reposo, sedacin, apoyo psicolgico.
3. Monitoreo electrocardiogrfico continuo.
4. Acceso intravenoso (IV) perifrico.
5. Evaluacin inicial: (estado hemodinmico, identificar factores coadyuvantes como estrs, dolor,
fiebre, inflamacin, isquemia miocrdica, toxicidad e hipoxia, identificar enfermedad
subyacente, cardaca o no).
6. Si compromiso hemodinmico: Cardioversi Elctrica (CVE).
7. Si no compromiso hemodinmico:
Maniobras vagales (MV): exitosas en un 80% en las TPSVs reentantes.La ms efectiva es el
masaje del seno carotdeo. Precauciones: monitorizacin, unilateral, de 6 a 8 segundos,
detenerlo si variacin brusca de la frecuencia cardaca.Complicaciones: fibrilacin ventricular,
dao cerebral.
Otras MV:valsalva, provocar el vmito, compresin de globos oculares.
Si MV no exitosas tratamiento farmacolgico:
Drogas de primera lnea:
Adenosina ( Adenocard 3mg /ml ): bolo IV rpido de 6 a 12 mg. (nios 0.05- 0.25 mg / Kg. ).
Puede repetirse si necesario a los 2 min. Dosis mayores de 12 mg no son recomendadas.Ms
efectiva si se administra por vena central.
Interacciones:antagonizada por las metilxantinas, potencializada por los bloqueadores del transporte
de nuclesidos (dipiridamol ),perpetuacin de la taquicardia si concentraciones txicas de
anticlcicos, Bloqueo AV de alto grado si asociacin a carbamezepina.
Verapamilo (5 mg en 2 cc ): exitoso en el 90% de los casos:
2.5-10 mg IV (0.075-0.15 mg/Kg ). Puede repetirse a los 30 min.
Diltiazem (50 mg a diluir en 5 cc para que 1 cc sea igual a 10 mg ) : 0.25 mg/Kg IV (15-20 mg en 2
min. )

Drogas de segunda lnea (alternativas ): Propranolol 1 mg IV cada 5 min. hasta 3 mg .

Digoxina (si no se administro en las dos semanas previas): 0.50-0.75 mg IV. Efecto demorado , no
se prefiere para interrumpir taquicardias.
En nios : Maniobras Vagales(mas usada enfriamiento de la cara con hielo, provocar el vomito)
Medicamentos: Digoxina(0.5 mg) 30 mcg/kg dosis.Luego remitir a Hospital Pediatrico.

Nota: El resto de las TPSVs reentrantes son menos frecuentes y tienen menos importancia clinica.
En los casos de la RNS y de la RA el manejo es similar al descrito. En las TPSVs que involucran V.
Acc. en sentido anterogrado, a la hora de interrumpirlas deben usarse drogas que aumenten el
periodo refractario de la via (1A y 1C ) evitando aquellas que actuan sobre el nodo AV (digital,
bloqueadores beta adrenergicos y anticalcicos ) y son pacientes candidatos a EEF para localizar la
via y programar ablacion.
En las TPSVs no reentrantes (automaticas )el tratamiento esta dirigido a la enfermedad subyacente,
efecto toxico de la digital, teofilina, drogas adrenergicas e hipoxia.
La TAA no asociada a digital es dificil interrumpir y el tratamiento se dirige al control de la
respuesta ventricular (digital, bloqueadores beta adrenergicos y anticalcicos no dihidropiridinicos ).
En casos seleccionados puede practicarse ablacion del foco de una taquicardia automatica (con
radiofrecuencia o quirurgica ).

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Bibliografia consultada:

1 Dorticos F, Zayas R, Dorantes M, Bueno J. Estudios electrofisilogicos en las taquicardias

paroxisticas supraventriculares. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovas 1987; 1: 7-30.
2 Smith JM. Cardiac Arrhythmias. In: Ewald GA, McKenzie CR. Eds. Manual of Medical
Therapeutics. The Washington Manual. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc:28th
Edition;1995:138-169.
3 Yurchak PM, McGovern BA. Arritmias supraventriculares. En: Eagle KA, Haber E, De Sanctis
RW, Austen WG eds. La Practica de la Cardiologia. Normas del Massachusettes General
Hospital. Editorial Medica Panamericana S. A: 20 edicion ; 1991:131-175.
4 Josephson ME, Zimetbaum P, Buxton AE, Marchilinski FE. The Tachyarrhytmias. In:Harrisons
Principles of Internal Medicine. Mc Graw-Hill: 14th Edition CD-ROM ; 1998.
5 Jones GK. A Practical approach to narrow complex tachycardia. IM 1996.