Programa Nacional de Nivelacin 2017: T.U.M. B.

Traumatismo de Pelvis y Extremidades

H
I
D
A
L
Dr. Luis Daniel Snchez Arreola
Especialista en Medicina de Urgencias
G
Coord. Captulo Prehospital SMME O
Subdireccin Hospital General Villa SEDESA CDMX
Coordinacin Mdica Sistema 9-1-1 SEGOB daniel.sanchez911@outlook.com
 Lesiones potenciales mortales

Hemorragia de grandes vasos. H

Amputacin proximal.
I
Lesin por compresin.
Fracturas expuestas severas. D
Fracturas proximales mltiples en A
extremidades. L
G
O
 Lesiones amenazantes

Lesin arterial u oclusin. H

Sndrome compartimental.
I
Lesin por compresin limitada.
Luxacin de articulacin. D
A
L
G
O
 Historia clnica

Hora de la lesin.
Mecanismo de la lesin. H
Luxacin ya reducida. I
Priorizar lesiones de extremidades inferiores.
Estimar cantidad de sangre perdida en la escena. D
A
L
G
O
Fig 5.4.1: Atencin prehospitalaria a trauma plvico.
 Exploracin fsica
Debe incluir:
Deformidades, inflamacin, equimosis y H
lesiones en piel.
I
Palpar extremidades en busca de
sensibilidad y crepitacin. D
Revisar pulso distal, llenado capilar, fuerza A
motora, sensibilidad, reflejos osteo-
tendinoso (no realizarlo si se sospecha L
luxacin o fracturas). G
Revisar funcin e integridad tendinosa
O
 Datos clnicos de lesin plvica

H
I
D
A
L
G
Fig 5.4.2: Signo evidente de trauma Fig 5.4.3: Radiografa de trauma plvico. O
plvico.
 Esquema del manejo general

Manejo inicial
Control de la hemorrgia con presin directa (fijacin externa) H
I
Revisin secundaria
Revisar estado neurovascular de cada extremidad D
Identificar todos los sitios de posible fracturas / luxaciones
Utilizar frulas; especialmente en fracturas inestables A
L
Manejo definitivo
Reduccin de fracturas o luxaciones de forma cerrada o
quirrgica
G
Reparacin de la herida
O
 FRACTURAS

COMPLICACIONES
H
*Cutneas
I
*Vasculares
Locales D
1.Iniciales *Neurolgicas
*Musculares A
*Viscerales L
Remotas G
*Lesiones Mltiples
*Shock O
 FRACTURAS

COMPLICACIONES *Secuelas de
complicaciones H
Locales inmediatas I
2. Mediatas *Articulares
D
*Oseas
A
*Embolismo
graso L
Remotas *Embolismo G
pulmonar
*Neumona
O
*Ttanos
 FRACTURAS

COMPLICACIONES
H
*Articulares
I
*Oseas
Locales *Musculares
D
3.Tardas *Neurolgicas A
L
Remotas
*Clculos Renales G
*Necrosis Traumtica
O
 Caso clnico
Un muro se desploma sobre un trabajador de
40 aos.
H
TA: 130/75, FC 110, FR 22.
Glasgow 15 puntos. I
Dolor, escoriaciones y deformidad en
hombro y pierna derecha. D
A
L
Fig 5.4.4: Atencin hospitalaria de fracturas.
G
Cules son sus prioridades? O
Est la vida o la extremidad en riesgo?
 Revisin Primaria (1)

Cules son sus prioridades?

H
PIE I
D
Pare el Sangrado! (Presin). A
L
Inmovilice la Extremidad.
G
Estabilice la Pelvis.
O
 Revisin Primaria (2)

Objetivos de la
inmovilizacin H
I
Prevenir lesiones y
controlar el sangrado. D
Restaurar y mantener la
perfusin. A
Aliviar el dolor: L
Importante durante la
evaluacin. G
No demorar. Fig 5.4.5: Inmovilizacin de extremidad plvica.

O
 Estabilizacin de la pelvis

H
I
D
A
Fig 5.4.7: Uso de sbana, estabilizar pelvis.
L
G
Fig 5.4.6: Uso de fajilla plvica, estabilizar pelvis. O
 Revisin Secundaria

H
1. Observar. I
2. Escuchar.
D
3. Palpar.
A
L
G
Fig 5.4.8: Revisin secundaria de una fractura en
extremidad (plvica-torcica).
O
 Signos Potenciales de Lesin Arterial (1)

H
I
D
A
L
Fig 5.4.9: Dismetra en las extremidades
inferiores (plvicas).
G
O
Fig 5.4.10: Signo de corista-pudor, equimosis
presente en dedos del pie.
 Signos Potenciales de Lesin Arterial (2)

Sospecha de lesin vascular:

Dolor inexplicable (desproporcionada con lesin H
aparente).
Disminucin de pulso.
I
Llenado capilar > 3 segundos. D
Parestesias. A
Funcin motora disminuida.
Palidez. L
G
Nota: pulso palpable NO excluye lesin vascular mayor.
O
 Sndrome Compartimental (1)

Descrito en 1941 durante los bombardeos de Londres

por el Dr. Bywaters, un nefrlogo britnico. H
Ha sido definido como:
I
Una forma de rabdomilisis traumtica que aparece D
despus de una situacin de presin continua y A
prolongada, y se caracteriza por afectacin
sistmica. L
G
O
 Sndrome Compartimental (2)
Qu lesiones pueden causar sndrome
compartimental? H
I
Tibia y Antebrazo.
Lesiones vasculares y D
seas.
A
Inmovilizaciones con
vendajes y yesos L
comprimidos.
Aplastamiento muscular.
G
Quemaduras. Fig 5.4.11: Lesin ocasionada por sndome O
compartimental.
 Sndrome Compartimental (3)

Sospecha en lesiones por compresin, H

quemaduras, lesiones arteriales u oclusin.
I
D
Incremento de presin del tejido en A
compartimientos musculares; se desarrolla L
disminucin de la perfusin y muerte del tejido.
G
O
 Sndrome Compartimental (4)

Cmo lo reconozco?
H
Dolor desproporcionado.
I
Extensin pasiva.
Compartimentos tensos. D
Asimetra. A
Parestesia. L
Fig 5.4.12: Reconociendo el sndrome
G
compartimental.
O
 Sndrome Compartimental (5)
Signos:
H
Inflamacin, dolor
(especialmente si hay I
compresin pasiva del
msculo en el D
compartimiento).
A
Puede haber debilidad, L
parlisis, sensibilidad,
disminucin del pulso, G
llenado capilar disminuido Fig 5.4.13: Signos del sndrome
(mismo signo que posible compartimental. O
lesin arterial).
 Lesiones por Compresin

Peligro radica en la rabdomilisis la cual lleva a

una falla renal por filtracin de hemoglobina y
H
mioglobina. I
D
A
L
G
O
 Fracturas Expuestas
Representa una comunicacin
entre la herida en la piel y la H
fractura sea.
I
Riesgo de desarrollar D
osteomielitis e infeccin
de tejido blando. A
L
Sospecha si existe alguna herida
en piel prxima. G
O
 Patrones de Lesionas Asociadas

Fractura de un hueso largo se asocia con luxacin

del hueso contralateral. H
I
Fractura de fmur se asocia a luxacin de la
cadera ipsilateral. D
A
Fractura del calcneo se asocia a fractura por
compresin de la columna lumbar. L
Fractura de tobillo puede asociarse con fractura
G
tibial alta. O
 Lesiones Vasculares Mayores

El tiempo es esencial si se sospecha lesin H

vascular mayor o sndrome compartimental.
I
Muerte de tejido en extremidades empieza de D
4 a 6 horas de la lesin. A
L
Ambas condiciones deben ser identificadas y
tratadas lo antes posible. G
O
 Manejo de la Extremidad Amputada (1)

Control hemorrgico con presin directa.

H
Salvar parte amputada: I
Colocar en bolsa sellada con solucin salina fra. D
Decidir si es posible reimplantacin; no prometer
A
reimplantacin al paciente (solamente el cirujano L
debe decidirlo).
G
Antibiticos, inmunizacin tetnica y analgsicos. O
 Manejo de la Extremidad Amputada (2)

En principio NO se debe hacer amputacin de H

miembros; en la escena.
I
Las indicaciones de amputacin bsicamente D
estn dadas por la imposibilidad de remocin A
de estructuras y situaciones de riesgo para el
personal de rescate y para evitar tiempos L
prolongados en la escena. G
O
 Manejo de la Extremidad Amputada (3)

Slo debe realizarse por parte de personal

mdico especializado y entrenado.
H
I
Debe tenerse en cuenta que la amputacin puede D
presentar complicaciones como prdida definitiva de
la funcionalidad del miembro, dolor severo por A
analgesia inapropiada, hemorragia incontrolable e
infeccin y sepsis tarda. L
G
O
 Variables Significativas en la Atencin

Magnitud de la lesin H
Prioridad de la atencin I
Factibilidad de la atencin D
A
L
G
O
 Traslado Adecuado del Paciente Crtico

H
I
D
A
L
G
O
Fig 5.4.14: Evolucin en el tiempo de los medios de traslado del paciente crtico.
EVITAR ERRORES

H
I
D
A
L
G
O
 Referencias Bibliogrficas

PHTLS. Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario 7

ed. 2011. H
Ultrasound Clin 7 (2012) 255278. I
Emergency Trauma Care: Current Topics And Controversies Volume I. D
Emergency Medicine Practice , March 2013 Volume 15, Number 3.
A
Programa Avanzado de apoyo vital en trauma, ATLS 7 ed. 2004.
L
G
American Journal of Emergency Medicine (2005) 23, 833837.
O