452 / Semiologa mdica integral

asociados con niveles altos de prolactina, y han llegado a En 1950 Du Vigneaud demostr completamente la es-
considerarla como la hormona del comportamiento. tructura de la oxitocina y en 1954 la de la vasopresina.
Los estados de hiperprolactinemia ocupan hoy lugar La vasopresina, denominada de esta manera por su
primordial, y se consideran un resultado de la hiperacti- capacidad de elevar la presin arterial, se conoce tambin
vidad e hiperplasia de las clulas productoras de prolacti- como hormona antidiurtica ADH por su efecto pri-
na que puede dar lugar a la formacin de micro o ma- mordial sobre el metabolismo del agua.
croadenomas secretantes, y stos a procesos expansivos La oxitocina es capaz de contraer el msculo uterino
intra y yuxtaselares (vase tabla 25.4). y las clulas mioepiteliales que rodean los conductos
mamarios. La distensin del crvix y la succin del pe-
Tabla 25.4 Manifestaciones clnicas de la hiper- zn liberan oxitocina, mientras la hemorragia y la hipero-
prolactinemia somolaridad plasmtica liberan vasopresina.
Son inhibidoras de la liberacin de la vasopresina la
Mujer Hombre hiposmolaridad, la expansin del volumen plasmtico,
la hipertensin arterial y algunas drogas como el alcohol.
Cefaleas fontronasales Cefaleas El fin primordial de la neurohipfisis es el manteni-
Alteraciones del campo visual Ginecomastia miento de la concentracin normal de agua en la sangre.
Amenorrea Impotencia El aumento de la osmolaridad del plasma acta en los
Galactorrea (vase figura 25.3) Galactorrea osmorreceptores situados a nivel del hipotlamo. Ade-
Esterilidad Esterilidad ms, se encuentran receptores que detectan cambios en el
Frigidez Disminucin de la volumen plasmtico que estn localizados en la aurcula
lbido izquierda y en los barorreceptores carotdeos.

Exploracin de la hipfisis

La exploracin directa de la hipfisis no es posible por su

Figura 25.3 Galactorrea
Fisiologa neurohipofisiaria
La mayora de clulas del ncleo supraptico y un nme-
ro apreciable del ncleo paraventricular contienen vaso-
presina; por su parte, la oxitocina se encuentra en mayor
cantidad en el ncleo paraventricular.
situacin anatmica; puede evaluarse indirectamente por
la repercusin que tienen los tumores hipofisiarios sobre
la silla turca en la radiografa simple de crneo, la tomo-
grafa computarizada TC y la resonancia nuclear
magntica RM.
Otra forma de apreciar las manifestaciones semiolgi-
cas de esta glndula es investigando los signos y snto-
mas de compresin en los rganos vecinos, quiasma, ner-
vio, las bandeletas pticas y los nervios oculomotores.
Por ltimo, est el estudio de la funcin hipofisiaria basa-
do en las determinaciones realizadas por radioinmunoa-
nlisis. Cualquier hormona hipofisiaria puede ser medi-
da, en condiciones basales, durante el da o la noche segn
el dato que se busque; o despus de estimular o inhibir su
liberacin.
Si el tumor hipofisiario crece lateralmente, produce
parlisis de oculomotores III, IV y VI pares craneanos
y dolor por compresin del trigmino. Si el tumor hipofi-
siario crece hacia abajo de la silla turca, el paciente pre-
sentar rinorrea (vase figura 25.4).
Glndula tiroides
Los primeros escritos en forma de monografa acerca de la
glndula tiroides aparecieron en la literatura mdica ha-
cia el ao 2000 a.C., elaborados por mdicos hindes,
egipcios y chinos.
Algunos autores consideran que fue Albucasis (952

d.C.), en la ciudad de Zahra de la Espaa rabe, quien
hizo la primera tiroidectoma con xito.
Wharton le dio el nombre de tiroides en 1646 por su
semejanza morfolgica con un escudo. Von Muller en
1893 describi los efectos de la glndula sobre el meta-
bolismo. Parry en 1786 describi el bocio exoftlmico y
en 1850 Curling identific y describi ordenadamente el
hipotiroidismo.
La tiroxina es la hormona producida en la glndula
tiroides, estudiada por Kendall en 1914.
La palabra coto se deriva del quechua vocablo koo-
to, e indica el aumento en el tamao de la glndula
tiroides, y la primera presentacin la efecta Fray Barto-
lom de las Casas. El bocio exista en Colombia antes de
la llegada de los espaoles, y provoc alarma durante La
Colonia tanto a Jos Celestino Mutis, como a Boussin-
gault quien sugiri el uso de la sal yodada. Slo en 1950
se comenz la yodificacin de la sal y hay trabajos en el
pas como el de Antonio Ucrs: Consideraciones histori-
coendmicas del coto en Colombia, bocio y cncer del
tiroides por Jos Felix Patio (1980).
Embriologa
La tiroides presenta una asociacin filognica con el tracto
gastrointestinal y es posible encontrar yodo en las gln-
dulas salivales y gstricas. Aparece como proliferacin
epitelial en el suelo de la faringe, en un sitio el cual, en
etapa ulterior, corresponde al agujero ciego; ms tarde
desciende por delante del intestino farngeo como diver-
tculo bilobulado. Durante la migracin de la glndula
sigue unida a la lengua por medio de un conducto, el
tirogloso, el cual con el tiempo se torna macizo y luego
desaparece. La glndula tiroides desciende por delante
del hueso hioides y los cartlagos larngeos; en la sptima
semana alcanza su situacin definitiva delante de la tr-
Quiasma
ptico
Tallo pituitario
Hipfisis
Esfenoides
Seno esfenoidal
Figura 25.4 Relaciones de la hipfisis
Semiologa bsica del sistema endocrino / 453
quea, en este estadio presenta un istmo estrecho en la
parte media y dos lbulos laterales.
La tiroides comienza a funcionar hacia el final del
tercer mes de gestacin, momento en el cual aparecen los
primeros folculos que contienen el coloide que dar ori-
gen a la tiroxina y la triyodotironina. Si faltan las hormo-
nas tiroides se produce cretinismo en el feto.
Anatoma
Consta de dos lbulos unidos por el istmo. Su peso aproxi-
mado es de 17 7 g. El lbulo derecho es ms vasculari-
zado y de mayor tamao. Los lbulos laterales, al lado de
la laringe, forman un lecho entre la trquea, las cartidas
y el msculo esternocleidomastoideo. La glndula est
cubierta por una cpsula fibrosa, con septos hacia el inte-
rior, lo cual produce pseudolobulaciones. En la parte an-
terior tienen relacin con los msculos infrahiodeos y la
regin posterior con las paratiroides. El lbulo piramidal
es una proyeccin de la glndula que va del lado izquier-
do del istmo al cartlago tiroides. Su unidad microscpi-
ca son los folculos.
La glndula tiroides est irrigada por la arteria tiroi-
dea superior rama de la arteria cartida externa que
penetra por el vrtice de la glndula y es inferior y lateral
con respecto al nervio larngeo superior.
La arteria tiroidea inferior es rama del tronco tirocer-
vical, penetra por el polo inferior de la glndula y es el
punto de referencia anatmico del nervio larngeo recu-
rrente. El drenaje venoso se hace por las venas tiroideas
superior y media, que desembocan en la yugular interna,
y la inferior confluye al tronco braquiceflico.
La glndula tiene inervacin simptica y parasimp-
tica, las fibras adrenrgicas se originan en el ganglio cer-
vical y son vasoconstrictoras; las colinrgicas, del vago,
tienen funcin imprecisa.
Tienda de la hipfisis
Seno coronario
Motor ocular comn
Patt.
Motor ocular externo
Arteria oftlmica
Maxilar superior
454 / Semiologa mdica integral
El drenaje linftico se hace normalmente por los gru-
pos ascendentes de los prelarngeos, laterales a los gan-
glios sobre la cartida y las venas yugulares. Los linfti-
cos descendentes desembocan en los ganglios
pretraqueales y el mediastino anterior.
Fisiologa de la glndula tiroides
El sistema encargado de la sntesis de las hormonas tiroi-
deas obedece a una regulacin del eje hipotlamo-hip-
fisis y glndula perifrica tiroides, por un autocon-
trol tiroideo dependiente de la disponibilidad de yodo
circulante y, sobre todo, por la accin inhibitoria que las
hormonas tiroideas ejercen sobre la secrecin de TSH.
La TRH es un tripptido sintetizado por las neuronas
peptidrgicas hipotalmicas, que por el proceso de neu-
rosecrecin llega a las clulas tirotrofas a travs del siste-
ma porta hipotlamo-hipofisiario; su accin consiste en
incrementar la secrecin de TSH, modulada por la con-
centracin intracelular de T3 conversin de T4 en T3
dentro de la clula. La TRH tiene adems accin esti-
muladora sobre la secrecin de prolactina.
La TSH es una glucoprotena compuesta por dos ca-
denas glucopeptdicas alfa y beta, unidas por fuerzas no
covalentes. La secrecin de TSH tiene un pico nictameral
en las primeras horas del sueo, se hace en forma pulstil
y la accin trfica sobre las clulas tiroideas se hace a
Yoduro
r
elula
e xtr a c
o
L iquid
1 Captacin
Polo
2 Oxidacin
basal Ncleo
celular
ARNm Tg
Sntesis
de Tg
3 Organificacin
4 Acoplamiento
lo 5 Almacenamiento
Po cal
p i
a
Coloide
Figura 25.5 Sntesis de las hormonas tiroideas
travs del sistema de AMP cclico, activa los proceso de
sntesis y liberacin de las hormonas tiroideas.
El proceso de sntesis de las hormonas tiroideas com-
prende varios pasos (vase figura 25.5):
1. Captacin del yodo circulante por las clulas foli-
culares.
2. Oxidacin del yoduro en yodo de forma rpida.
3. Organificacin del yodo, o sea, la incorporacin a
las molculas de tirosina contenida en la tiroglobulina,
se hace en los carbonos 31 y 51 dando lugar a la monoyo-
dotirosina y a la diyodotirosina.
4. Acoplamiento de monoyodotirosina MIT y
diyodotirosina DIT para originar triyodotironina
T3 o tetrayodotironina T4.
5. Almacenamiento de la tiroglobulina yodada en el
coloide centrofolicular, que puede alcanzar para dos se-
manas en situaciones de carencia absoluta de yodo.
6. Protelisis de la tiroglobulina yodada con libera-
cin intracelular de T4 o tiroxina 35%, T3 o triyodo-
tironina 5%, MIT y DIT y aminocidos.
7. Secrecin de las hormonas tiroideas 88 mg/da de
T4 y 28 mg/da de T3.
Secrecin de hormonas tiroideas
La secrecin de la TSH est regulada bsicamente por la
retroalimentacin negativa que ejerce la hormona tiroi-
T4
T3
7 Secrecin
Reciclaje
del yodo no
hormonal
6 Digestin
(protelisis)
Endocitosis
 Semiologa bsica del sistema endocrino / 455

dea TH sobre la hipfisis, y modulada por el efecto

estimulador de la TRH hipotalmica, la cual aumenta la
sntesis, la glucosilacin y la liberacin de la TSH. La
secrecin de TSH est ms influida por la variacin de la
concentracin plasmtica de T4, que por la de T3. Tanto
la T3 como la T4 sufren una serie de desyodaciones regu- Estrs Temperatura
ladas enzimticamente. La 5 desyodasa convierte la T4
intracelular en T3, y su funcin es mantener constante la Neuronas
concentracin nuclear en los tejidos, independiente de las aminrgicas
cifras plasmticas de T3. Cuando desciende la concentra- Neuronas
?
cin plasmtica de T4, aumenta la actividad de esta enzi- dopaminrgicas
ma. La 5 desyodasa convierte la T4 en T3 reversa sin
Hipotlamo
actividad metablica es decir, una va de inactivacin
Circulacin
de las hormonas tiroideas (vase figura 25.6). portohipofisiaria
En la circulacin, las hormonas tiroideas son trans-
portadas por una globulina de peso molecular elevado
660.000 Da y en forma secundaria por una prealbmi-
na. En un bajo porcentaje 0,03% de T4 y 0,3% de T3, se TRH +
somatostatina-
encuentra la forma libre que es la activa, capaz de fijarse
dopamina -
a los receptores perifricos de membrana, citoplasmti-
cos, mitocondriales y nucleares, para inducir la accin
Estrgenos
hormonal. hormona Hipfisis
La T3 tiene mayor poder metablico y su forma circu- del crecimiento
lante proviene de la transformacin perifrica de T4 en T3, glucorticoides TSH
esto ha llevado a considerar la T4 como una prohormona.
La accin de las hormonas tiroideas se ejerce prcti-
camente sobre todas las funciones del organismo (vase Tiroides T4 T3
tabla 25.5).

Tabla 25.5 Acciones de las hormonas tiroideas

1. Calorignesis Figura 25.6 Regulacin de la secrecin de las hormo-

2. Desarrollo y maduracin del sistema nervioso
central
3. Crecimiento corporal
4. Sistema cardiovascular
5. Sistema respiratorio
6. Sistema musculoesqueltico
7. Sistema hematopoytico
8. Secrecin hormonal en general
9. Sntesis y degradacin de carbohidratos
10. Sntesis y degradacin de protenas y grasas
11. Consumo de vitaminas y coenzimas
La hormona tiroidea es necesaria para que la GH ejerza
su mximo efecto. Interviene en el desarrollo normal de los
centros de osificacin, en el metabolismo del agua y mine-
rales y facilita la diuresis. El aumento de la calorignesis,
que se refleja en un mayor consumo de oxgeno, es uno de
los efectos de la hormona tiroidea ms conocido.
La hormona tiroidea tiene una accin semejante a las
catecolaminas: aumenta el inotropismo, la fuerza de con-
nas tiroideas
La TRH es un factor estimulatorio. La dopamina y la
somatostatina son negativos
traccin del miocardio, la frecuencia cardaca y potencia
los efectos de la epinefrina y la norepinefrina.
La accin metablica de las hormonas tiroideas sobre
las protenas consiste en una inhibicin de la sntesis pro-
teica cuando hay mucha T3 y T4, por eso se encuentra
astenia, atrofia muscular y debilidad en las piernas al sen-
tarse o levantarse. En dosis moderadas son anablicas.
Todos los aspectos del metabolismo de los carbohi-
dratos pueden estar afectados por las hormonas tiroi-
deas. Por otro lado, stas son ms activas en la degrada-
cin de las grasas, triglicridos fosfolpidos y colesterol,
es decir, son lipolticas porque bajan el colesterol por
aumento de su catabolismo; este efecto est bajo en el
hipertiroidismo y aumentado en el hipotiroidismo. La
tiroxina aumenta la excrecin biliar de colesterol y ci-
dos biliares.
456 / Semiologa mdica integral
Las hormonas tiroideas aumentan el consumo de coen-
zimas y vitaminas; tambin son necesarias para la trans-
formacin de carotenos en vitamina A, de ah la hiperca-
rotinemia en el hipotiroidismo y la deficiencia del
complejo B en el hipertiroidismo.
Es frecuente encontrar hemoglobinas bajas, aclorhidria,
aumento de anemias megaloblsticas y de anticuerpos an-
titirodeos contra las clulas parietales del estmago.
El aumento de mucopolisacridos y cido hialurni-
co da la apariencia tpica de la cara del mixedematoso y
del mixedema pretibial. Estas hormonas tiroideas tienen
un efecto notorio sobre el tubo gastrointestinal y el hga-
do, producen hiperdefecacin por la accin simptica en
el msculo liso, que aumenta el tono; y por el aumento de
la movilidad intestinal se produce diarrea y sndrome de
malabsorcin.
La deficiencia de las hormonas tiroideas produce re-
tardo en el desarrollo sexual y es frecuente encontrar ga-
lactorrea, oligomenorrea, polimenorrea y amenorrea. Es-
tas hormonas son hidroflicas, por eso retienen agua y son
esenciales para el desarrollo y maduracin sexual y de los
sistemas nervioso central y esqueltico.
Semiologa de la glndula tiroides
Al efectuar el examen de esta glndula se deben tener en
cuenta dos clases de signos y sntomas: locales, por alte-
racin de la glndula misma, y generales, que son la con-
secuencia de su perturbacin funcional. De acuerdo con
lo anterior se pueden distinguir dos mtodos semiolgi-
cos de exploracin: 1) la exploracin fsica de la glndu-
la tiroides y 2) los sntomas de repercusin general en el
resto del organismo.
La funcin tiroidea final, es decir, el conjunto de mo-
dificaciones en la clula perifrica que causa la presencia
de hormona tiroidea es el resultado de una serie de pasos
que se muestran a continuacin:
1. Funcin hipotalmica: se evala con la sntesis y
liberacin de TRH.
2. Funcin hipofisiaria: se analiza con la sntesis y
liberacin de la TSH.
3. Funcin tiroidea: sntesis y liberacin de T4 y T3.
4. Cuando se palpe un aumento de la glndula tiroi-
des se debe solicitar una captacin de yodo y gammagra-
fa tiroidea.
5. Si se sospecha un hipertiroidismo: captacin de I
radioactivo a las 2 y las 24 h de suministrado y obtener
una medida de T3 o T4 en plasma.
6. Si se sospecha un cuadro de hipotiroidismo subcl-
nico se debe pedir una medida de TSH basal despus de
estmulo con TRH.
Dentro de los mtodos de exploracin semiolgica de
la glndula tiroides se cuenta con la inspeccin y la pal-
pacin.
Normalmente la glndula tiroides no se ve en la ins-
peccin, salvo en personas delgadas, en quienes se acen-
tan los contornos durante su ascenso con la deglucin.
Para inspeccionar esta glndula, el observador se colo-
car primero delante del paciente que puede estar senta-
do o acostado.
Despus de observar atentamente la cara anterior del
cuello, de frente y de perfil, es conveniente, en los casos
dudosos, poner el cuello en hipertensin y entonces invi-
tar al paciente a que realice un movimiento de deglucin;
puede suceder que el aumento de tamao de la glndula
tiroidea se manifieste netamente o, si el aumento de tama-
o es algo marcado, que el movimiento de deglucin sea
difcil o casi imposible.
La palpacin de la glndula tiroides se puede realizar
de dos maneras: por delante o por detrs del paciente;
aunque se realiza mejor por detrs, con el paciente senta-
do y el mentn elevado. Los dedos pulgares del examina-
dor se colocan en la nuca y los otros dedos sobre los
lbulos laterales de la tiroides, dirigindolos hacia arriba
de la escotadura esternal se palpa el istmo del tiroides que
mide de ancho cerca de un centmetro, est como una
banda debajo del cartlago cricoides y con la deglucin
se palpa su movimiento hacia arriba. La glndula tiroides
se encuentra un centmetro por debajo del cartlago cri-
coides. Luego, una de las manos del examinador, con los
dedos entre la trquea y el msculo esternocleidomastoi-
deo, presiona la regin tiroidea de un lado empujando la
laringe al lado opuesto, donde los dedos de la otra mano
estn palpando el lbulo. Se inclina la cabeza del lado
del lbulo que se va a explorar (vase figura 10.3).
Al realizar la palpacin de la tiroides, debe descubrir-
se: tamao, consistencia, forma, simetra, regularidad de
la superficie, sensibilidad, movilidad y adherencias a es-
tructuras vecinas. La tiroides normal, cuando se palpa, se
puede desplazar transversalmente, pero no en sentido
vertical, pues est fija a los planos profundos.
La excesiva accin de la hormona tiroidea sobre el
organismo induce aumento global del metabolismo con
una elevacin del gasto energtico, de la produccin de
calor y del consumo de oxgeno (vase figura 5.7); en la
tabla 25.6 se muestran las manifestaciones clnicas del
hipertiroidismo.
La hipofuncin tiroidea es una alteracin caracteriza-
da por dficit en la secrecin de las hormonas tiroideas
causada por alteracin orgnica o funcional de la glndu-
la, o por dficit en la estimulacin de la TSH. Si la hipo-
funcin se origina por alteraciones primarias de la gln-
dula se produce hipotiroidismo primario; si depende de
la disminucin de secrecin de TSH por la adenohipfi-
 Semiologa bsica del sistema endocrino / 457

Tabla 25.6 Semiologa de la hiperfuncin tiroidea Tabla 25.7 Semiologa de la hipofuncin tiroidea

Metablicos Adulto
Aumento global metabolismo Adelgazamiento Acumulacin material mucoide en cara
Aumento catabolismo proteico Piel y anexos Macroglosia
Aumento accin catecolaminas Piel fina Voz ronca
Facies: fija, brillante Cada del pelo Sordera
Derrames
Digestivo Onicolisis
Pericrdico
Hiperdefecacin Intolerancia al calor
Pleural
del catabolismo
Peritoneal
heptico Respiratorio
Articular
Cardiovascular Disnea por Compresin mediastino nervioso
hiperventilacin Somnolencia. Prdida memoria. Relajacin lenta,
Aumento de frecuencia cardaca Sistema nervioso reflejo aquiliano. Miopata
Aumento de gasto cardaco Nerviosismo
Resistencia vascular perifrica Irritabilidad Elevacin colesterol y triglicridos
pulso saltn Insomnio Hiponatremia

Otros Temblor fino distal Disminucin termognesis

Diabetes Mellitus Hiperreflexia Intolerancia al fro
Insuficiencia suprarrenal Debilidad muscular Hipotermia
Liplisis Ansiedad Piel
Aumento de la oxidacin Plida, fra, seca, spera
de cidos grasos Delirium hipercarotenemia
Pelo
Seco, frgil, prdida cola, cejas
sis es hipotiroidismo secundario; y si la alteracin se ori- Digestivo
gina en el hipotlamo por alteracin de TRH, el hipoti- Constipacin, disminucin accin heptica
roidismo es terciario.
Cardiovascular
La falta de hormonas tiroideas produce una disminu- Hipertensin diastlica, bradicardia, baja del gasto
cin general del metabolismo, de la generacin de calor, cardaco
descenso en la sntesis proteica y una disminucin mayor
del catabolismo que de la sntesis de determinadas sus- Trastornos menstruales
tancias que tienden a acumularse, en especial lpidos plas- Anemia refractaria
mticos y mucopolisacridos cutneos. Estos efectos se
Nios (vase figura 25.7)
expresan en forma distinta en un adulto y en el nio (va- Crecimiento y denticin retardados.
se tabla 25.7). Cabeza grande
Extremidades cortas. Abdomen prominente
Glndula paratiroides con hernia umbilical
Cara de luna llena
Las glndulas paratiroides son indispensables para man- Cuello corto y grueso
tener la vida. Remak en 1855 hizo su descripcin. Sands- Retardo mental
tron y Gely fueron los primeros en hacer la diferenciacin Nariz ancha
Boca entreabierta
anatmica entre las glndulas tiroides y paratiroides en
Labios gruesos, los inferiores cados
1880; y Vassale y Generali descubrieron la relacin entre
la tetania y la extirpacin de las paratiroides.
Meantine y Loeb encontraron en 1900 que el calcio
suspenda la tetania; en 1903 Erdhein relacion la parati- paratiroideo por autopsia. En 1928 Hanson y Collip ais-
roides con el metabolismo del calcio; McCallum en 1908 laron la paratohormona y Dubois en ese mismo ao hizo
encontr que las sales de calcio eran tiles para mejorar la en Amrica el diagnstico del primer caso de hiperparati-
tetania y Von Recklinghausen comprob un adenoma roidismo.
458 / Semiologa mdica integral
Figura 25.7 Hipotiroidismo congnito
Embriologa
Las glndulas paratiroides se derivan de la tercera bolsa
farngea en el embrin conjuntamente con el timo, no es
raro encontrar en este ltimo tejido paratiroideo.
Anatoma
Las paratiroides son glndulas de secrecin interna,
situadas en la cara posterior de los lbulos laterales de
la tiroides. Miden de 8 a 9 mm de longitud, de 4 a 5 mm
de ancho y de 3 a 4 mm de espesor, y pesan de 140 a
200 mg.
Existen cuatro glndulas paratiroideas, dos a cada lado
del cuello, a veces localizadas dentro de la glndula tiroi-
des. Las glndulas superiores se encuentran por encima
de la entrada de la arteria tiroidea inferior y en contacto
con el cartlago cricoides, las inferiores por fuera de los
nervios larngeos recurrentes.
La irrigacin para las glndulas inferiores la propor-
ciona la arteria tiroidea inferior; las superiores reciben
irrigacin de la anastomosis entre las arterias tiroideas
superior e inferior.
El drenaje linftico es el mismo de la tiroides y termi-
na en la cadena yugular interna.
Fisiologa de las glndulas paratiroides
El papel del sistema hormonal, compuesto por las secre-
ciones de paratohormona PTH, vitamina D lti-
mamente denominada hormona D y calcitonina es man-
tener las concentraciones plasmticas de calcio, fsforo y
magnesio dentro de los lmites normales; para ello actan
sobre receptores especficos, en particular en el hueso,
rin y el intestino promoviendo la entrada o salida de
los iones minerales del plasma.
Hormona paratiroidea
La PTH es un polipptido con un peso molecular cercano
a los 9.500 Daltons; sintetizada por las clulas principa-
les paratiroideas como una prehormona que es convertida
en la forma activa dentro de la clula.
En la secrecin de PTH el factor importante lo consti-
tuye la baja del calcio ionizado que llega en la perfusin
sangunea a las glndulas paratiroides. El reestablecimien-
to de la secrecin se establece por niveles normales de
calcio circulante; es posible que la vitamina D activa in-
hiba directamente la secrecin de PTH antes que la calce-
mia se haya normalizado.
Los rganos sobre los cuales acta la paratohormona
son hueso y rin y la principal funcin es mantener la
homeostasis fosfoclcica. Los principales efectos son:
1. Aumentar la concentracin plasmtica de calcio y
disminuir la de fsforo
2. Aumentar la resorcin y remodelacin seas
3. Aumentar la excrecin urinaria de fosfatos y dismi-
nuir la excrecin urinaria de calcio
4. Aumentar la hidroxilacin de la vitamina D
En el hueso la PTH facilita la entrada de calcio extra-
celular al citosol a travs de la adenilciclasa, aumentando
las concentraciones de AMPc.
En el rin la PTH bloquea en el tbulo proximal la
reabsorcin de sodio y fosfato y estimula la reabsorcin
de calcio. La PTH en el parnquima renal estimula la ac-
tividad de la alfahidroxilasa, enzima que permite la con-
versin de 25 0H D3 en 1,25 (OH)2 D3. El efecto neto de
la PTH es, entonces, el de aumentar la calcemia a partir
del hueso, del rin indirectamente por medio de la 1,25
(OH)2 D3 y del intestino.
Calcitonina
Es una hormona polipeptdica de 3.000 Da de peso mole-
cular, secretada por las clulas APUD localizadas princi-
palmente en la tiroides, se libera como respuesta al au-
mento del calcio plasmtico ionizado y su mecanismo de
accin se ejerce a travs del sistema de adenilciclasa.

La calcitonina baja las concentraciones de calcio y
fosfato en la sangre. En el rin, la calcitonina promueve
tanto la excrecin de calcio como la de fosfato y adems
inhibe la actividad de la alfahidroxilasa, contrariamente
a lo hecho por la PTH. La calcitonina parece responsable
del control posprandial de la ingestin de calcio, actuan-
do como hormona de depsito seo y a la vez por su
efecto calcirico.
Vitamina u hormona D
El colecalciferol, vitamina D3, se ingiere en la dieta dia-
ria o puede provenir de la conversin fotoltica del 7 de-
hidrocolesterol en la piel. Para ser activa la vitamina D
necesita de una primera hidroxilacin en el carbono 25
por enzimas mitocondriales de las clulas hepticas, con-
virtindose en 25 (OH) D2. En el rin, este compuesto
sufre una segunda hidroxilacin por efecto de la 1 alfa
hidroxilasa, para ser trasformada en 1,25 (OH)2 D3 que es
la hormona metablicamente activa.
Entre las funciones de la vitamina D3 estn las de
aumentar la reabsorcin renal de calcio y de fsforo y
controlar la mineralizacin de la matriz sea. En el hueso
acta sinrgicamente con la PTH para la movilizacin
del calcio a la sangre, tambin puede inhibir la PTH. En el
intestino delgado, a nivel del yeyuno, la 1,25 (OH)2 D3
aumenta la absorcin intestinal de calcio y de fsforo por
induccin de una protena transportadora de calcio que
permite el paso de ste a la sangre contra un gradiente de
concentraciones.
Las dos hormonas principales en la integracin del
control hormonal de la homeostasia del calcio y el fosfa-
to son la PTH y la hormona D, las cuales ejercen sus ac-
ciones a nivel seo, renal e intestinal. La accin integra-
da de estas hormonas consiste en el traslado del calcio de
los diversos compartimentos seo, renal o intestinal ha-
cia el plasma. Cuando la calcemia desciende, la secrecin
de PTH moviliza calcio del hueso por activacin de la
accin osteoltica y osteoclstica con desplazamiento del
mineral, al tiempo que se aumenta la reabsorcin renal de
calcio y la accin fosfatrica.
Indirectamente, a travs de la hormona D, se aumenta-
r la absorcin intestinal. Por estos mecanismos, unos de
respuesta rpida y otra ms prolongada, se asegura una
calcemia normal que inhibir la secrecin de PTH.
Este mecanismo integrado de control hormonal PTH
y hormona D, es capaz de mantener la homeostasis fi-
siolgica calcio-fsforo, que slo es sobrepasada en esta-
dos patolgicos de hipocalcemia, hipercalcemia, hiper-
funcin e hipofuncin paratiroidea.
Semiologa bsica del sistema endocrino / 459
Semiologa de las glndulas paratiroides
La exploracin clnica incluye:
1. Examen y maniobras clnicas.
2. Examen bioqumico. La dosificacin de calcio, tanto
en plasma como en orina, es el elemento bsico en el
estudio de los problemas relacionados con este mineral.
Por tcnica colorimtrica, su valor normal es de 10 mg/dL
o en milimoles por litro mmol/L. En la dosificacin
de fsforo los valores normales en plasma son de 3,6 mg/
dL 0,6. Por ltimo, la dosificacin de PTH en plasma
se lleva a cabo rutinariamente por radioinmunoanlisis y
se expresa en ng/mL. Su valor normal es de 2,2 ng/mL.
3. Exploracin radiolgica del esqueleto y tomogra-
fa computarizada de cuello.
Examen y maniobras clnicas
Se puede evidenciar la forma latente de la tetania con-
traccin muscular tnica secundaria a la descarga espont-
nea de las fibras motoras de los nervios perifricos, com-
primiendo la parte media del brazo con el brazalete del
tensimetro, se observa que los dedos de la mano se colo-
can en hiperflexin y el dedo pulgar en aduccin forzada,
al mismo tiempo la mano se ahueca (vase figura 25.8);
esto se llama la mano de partero o signo de Trousseau.
Al percutir la rama temporal del nervio facial se pro-
voca la contraccin de los msculos orbicular, superci-
liar y frontal, conocido como signo de Weiss (vase fi-
gura 25.9).
Otra maniobra consiste en percutir en la mitad de una
lnea imaginaria trazada entre el conducto auditivo ex-
terno a la comisura bucal, la respuesta anormal que se
obtiene es la contraccin de los msculos de la cara, co-
nocido como signo de Chvostek (vase figura 25.10).
Si se percute la comisura labial el resultado es la pro-
pulsin de los labios hacia adelante, se conoce como sig-
no de Escherich (vase figura 25.11).
De otro lado, puede hacerse la denominada prueba de
la hipernea que constituye un excelente test biolgico,
consiste en pedir al paciente que respire en forma profun-
da 18 veces por minuto y entre los 5 y 15 minutos se
evidencia una tetania aguda que exacerba los signos des-
critos anteriormente.
La incapacidad para concentrar la orina que produce
la hipercalcemia conduce a poliuria, con polidipsia y nic-
turia. La litiasis producida por el depsito de sales clci-
cas en las vas urinarias da lugar a cuadros de clico renal.
Por mal funcionamiento de la glndula paratiroides tene-
mos la hipercalcemia que est definida por la elevacin del
460 / Semiologa mdica integral
Figura 25.8 Signo de Trousseau
Figura 25.9 Signo de Weiss
nivel srico de calcio (mayor de 10,5 mg/dL), la cual dis-
minuye la excitabilidad neuromuscular (vase tabla 25. 8).
La hipocalcemia est definida por la disminucin de
calcio srico por debajo del lmite inferior de la normali-
dad de 8,5 mg/dL. Los principales efectos de la hipocal-
cemia guardan relacin con un aumento de la excitabili-
dad neuromuscular, cuya manifestacin fundamental es
la tetania (vase tabla 25.9).
La hiperfuncin paratiroidea es causada por exceso
de PTH secundaria a hiperfuncin autnoma de la gln-
dula y sus consecuencias semiolgicas se muestran en la
tabla 25.10.
Figura 25.10 Signo de Chvostek
Figura 25.11 Signo de Escherich
Glndulas suprarrenales
Anatoma
Las glndulas suprarrenales estn situadas a nivel de la
primera vrtebra lumbar y en contacto con el polo supe-
rior de los riones. Pesan en conjunto de 5 a 8 g. La corte-
za se origina del mesodermo en la vecindad del origen
del rin y las gnadas. La mdula suprarrenal es de ori-
gen ectodrmico y proviene de clulas que emigran de
los ganglios simpticos.
 Semiologa bsica del sistema endocrino / 461

Tabla 25.8 Hipercalcemia La irrigacin arterial depende de las arterias frnicas,

suprarrenal y renal, con anastomosis de la arteria ovrica
Sistema nervioso y la espermtica en el lado izquierdo, y con las arterias
Somnolencia-coma intercostales bilateralmente. Las arterias se convierten en
Debilidad muscular sinusoides y penetran en la mdula en donde la sangre es
Hipotona recogida en un slo tronco por la vena suprarrenal, de las
Arreflexia
cuales la derecha desemboca en la vena cava inferior y la
Aparato circulatorio izquierda en la vena renal.
Bloqueos cardacos En la corteza suprarrenal se reconocen tres capas: glo-
Arritmias merulosa, la ms extensa, produce los mineralcorticoides
Rin como la aldosterona; fasciculada, intermedia, produce los
Poliuria polidipsia nicturia glucocorticoides como el cortisol y la hidrocortisona; y
Litiasis clcica finalmente la capa reticular, que es la ms interna, secreta
Psiquitricos hormonas sexuales como la dehidroepiandrosterona.
Depresin
Trastornos conducta Fisiologa
Aparato digestivo
La figura 25.12 esquematiza la funcin hipotlamo-hi-
Anorexia-vmitos-constipacin-pancreatitis,
lcera pptica pofisiario y glndula suprarrenal. Recientemente ha sido
identificada la hormona estimulante de corticotrofina
CRH como un polipptido de 41 aminocidos pro-
ducido en clulas hipotalmicas. Estimula la secrecin
de ACTH, bajo su efecto se hace la secrecin de las hor-
Tabla 25.9 Hipocalcemia
monas corticales.
El cortisol es el encargado de la retroinhibicin sobre
Tetania aguda Tetania crnica
la secrecin de ACTH. La ACTH es una hormona polipep-
tdica que acta sobre las zonas fasciculada y reticulada
Parestesias Depresin de la corteza suprarrenal por intermedio del sistema ade-
Contracciones musculares Xerodermia nilciclasa, promueve la sntesis de colesterol y los dife-
dolorosas rentes pasos enzimticos que trasforman este compuesto
Espasmo carpo-pedal Cabello spero en las hormonas propias de las diferentes zonas glo-
y grueso
merulosa, fasciculada y reticulada: glucocorticoides,
Espasmo larngeo (estridor) Cataratas
Taquicardia Dientes hipoplsicos mineralocorticoides y andrgenos.
Polipnea Arritmias cardacas La ACTH se sintetiza a partir de una prohormona, la
Vmitos proopiomelanocortina, que contiene la estructura de la
Hipertermia ACTH y la de hormona lipotrpica BLPL. De esta
ltima se originan los opiceos endgenos llamados en-
dorfinas.
El control principal para la secrecin de aldosterona
Tabla 25.10 Hiperfuncin paratiroidea se hace por el eje renina angiotensina. La secrecin de
renina se hace por la disminucin del flujo efectivo de
Debilidad muscular Fatigabilidad perfusin renal, lo mismo lo hacen la adrenalina y la no-
repinefrina.
Los electrlitos tambin son importantes en la regu-
Prdida de peso Apata, insomnio, lacin de la secrecin de aldosterona. Se ha demostrado
psicosis
estimulacin por la hiperpotasemia y la hiponatremia
Dolores seos Fracturas espontneas
Cada de los dientes Anorexia, vmitos, lcera que regulan la secrecin de aldosterona. La accin fun-
gstrica damental de la aldosterona consiste en la retencin de
Nefrolitiasis Constipacin sodio y la excrecin de potasio, por este mecanismo
Prurito Piel seca regulan el volumen plasmtico y de manera continua la
Hipertensin arterial Taquicardia tensin arterial.
Formacin de quistes seos El cortisol en la circulacin se encuentra unido a una
protena de transporte llamada la transcortina. Cerca del