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Simple
Simple
Ciudad de Buenos Aires, Argentina, a los ____ das del mes de_____________
de 20___.
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Nombre y Firma del otorgante
Tipo y N de identificacin oficial
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Nombre y firma del(a) apoderado (a)
Tipo y N de identificacin oficial
TESTIGOS
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Nombre y firma Nombre y firma
Tipo y N de identificacin oficial Tipo y N de identificacin
oficial
(Anexar copias legibles de todas las identificaciones vigentes con firma de su titular)