I.

Personalidad

La personalidad es un patrn de pensamientos, sentimientos y conductas caractersticas de una

persona a lo largo de su vida. Estos patrones pueden ser determinados por factores genticos,
culturales, sociales, etc.

A. Componentes de personalidad

La personalidad es una mezcla de factores temperamentales, los cuales son determinados

por la biologa, y caracterolgicos, los cuales son determinados por el ambiente en el que
una persona se desarrolla o vive.

a. Temperamento

El temperamento se refiere a las influencias innatas y genticas que influyen en la

personalidad. En otras palabras, se podra decir, que es la dimensin biolgica de la
personalidad.

Claude Robert Cloninger plantea cuatro posible dimensiones biolgicas del

temperamento

Bsqueda de novedad o activacin conductual. Se refiere a una tendencia

gentica a implicarse en actividades exploratorias que lleven a la
estimulacin placentera o a otras recompensas, o que eviten el
aburrimiento.
Evitacin del dao o inhibicin conductual. Se refiere a la inhibicin de
comportamientos que conduciran al castigo, a situaciones nuevas o la
frustracin.
Dependencia de la recompensa o mantenimiento conductual. Es la
tendencia constitucional a responder a las situaciones reforzantes y a
mantener comportamientos que continan produciendo placer o que alivian
el castigo.
Persistencia Es la tendencia a continuar realizando una conducta a pesar
de los posibles obstculos o dificultades.

Otros autores como Costa y McRae proponen cinco factores temperamentales de la

personalidad.

Neuroticismo. Tendencia al malestar psicolgico y conducta impulsiva

 Extraversin. Tendencia a implicarse en situaciones sociales y a sentir
alegra y optimismo.
Apertura a la experiencia. Curiosidad, receptividad a nuevas ideas y
expresividad emocional.
Amabilidad. Grado en que se muestra compasin y hostilidad hacia los
dems.
Responsabilidad. Grado de organizacin y compromiso con los objetivos
personales
b. Carcter

Se refiere a factores psicosociales aprendidos por el individuo. Este se forma por la

experiencia, proceso de socializacin, ambiente cultural y social.

II. Trastorno de Personalidad

Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las
dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales e intrapersonales.

A. Aspectos relacionados con los trastornos de personalidad

a. Relaciones con enfermedades mdicas

Los sujetos con un trastorno de personalidad presentan un mayor nmero de visitas

a los hospitales. Segn Ruegg y Frances, en su revisin de varias investigaciones,
se ha encontrado una asociacin entre los trastornos de personalidad del grupo B y
el dolor crnico, los trastornos de conversin y somatomorfos y algunos otros
sndromes caracterizados por quejas fsicas.

b. Aspectos genticos

Segn Ruegg y Frances se ha encontrado una relacin gentica clara entre el

trastorno esquizotipco de la personalidad y la esquizofrenia. Con respecto al grupo
C, un sistema lmbico altamente excitable y reactivo puede predisponer al trastorno
de la personalidad por evitacin.

c. Relaciones con acontecimientos ambientales

Los sujetos con trastorno de personalidad poseen un alto porcentaje de

separaciones, divorcios, procesos judiciales, desempleo, accidentes y participacin
en actividades criminales.
 d. Abusos en la infancia

Se ha encontrado relacin entre sujetos que tienen trastornos de personalidad

y que han sufrido abusos en su infancia.

B. Criterios para el diagnstico de un trastorno de personalidad

a. Segn el DSM-IV

A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta

acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta
en dos (o ms) de las siguientes reas:

1. Cognicin
2. Afectividad
3. Actividad interpersonal
4. Control de impulsos

B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de

situaciones personales y sociales.

C. Provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras

reas importantes de la actividad del individuo.

D. Es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia

o al principio de la edad adulta.

E. No es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno

mental.

F. No se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia psicoactiva ni a

una enfermedad medica

b. Segn la CIE-10

G.1. El modo de ser propio del individuo y su forma permanente de vivenciar y

comportarse se desvan de forma importante de las normas aceptadas y esperadas
de la propia cultura. Esta desviacin ha de manifestarse en ms de una de las
siguientes reas.

1. Cognicin
2. Afectividad
 3. Relaciones con los dems y manejo de situaciones interpersonales.
4. Control de los impulsos y satisfaccin de deseos.

G.2. La desviacin debe manifestarse de forma generalizada como un

comportamiento rgido y desadaptivo que interfieren una amplia gama de
situaciones personales y sociales.

G.3. Se produce malestar general, efecto negativo en el entorno social o ambos,

claramente atribuibles al comportamiento referido en el criterio G2.

G.4. Evidencia de que la desviacin es estable y de larga duracin, con inicio al

final de la infancia o en la adolescencia.

G.5. La desviacin no puede ser explicada como consecuencia o manifestacin de

otros trastornos mentales del adulto.

G.6. La desviacin no se debe a una enfermedad del sistema nervioso central,

traumatismo o disfunciones cerebrales.

C. Clasificacin de los trastornos de personalidad

a. Segn el DSM-IV

Grupo A: extraos o excntricos

T. paranoide de la personalidad
T. esquizoide de la personalidad
T. esquizotpico de la personalidad

Grupo B: teatrales, volubles o impulsivos

T. antisocial de la personalidad
T. lmite de la personalidad
T. histrinico de la personalidad
T. narcisista de la personalidad

Grupo C: ansiosos o temerosos

T. de la personalidad por dependencia

T. obsesivo-compulsivo de la personalidad
 Trastornos de la personalidad no especificados

T. pasivo-agresivo de la personalidad
T. depresivo de la personalidad

b. Segn la CIE-10

Trastornos no especficos de la personalidad (F60)

T. paranoide de la personalidad
T. esquizoide de la personalidad
T. disocial de la personalidad
T. de inestabilidad emocional de la personalidad. (Tipo limite e impulsivo)
T. histrinico de la personalidad
T. ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad
T. de la personalidad por dependencia
T. anancstico de la personalidad
Otros trastornos especficos de la personalidad (pasivo-agresivo y
narcisista)
T. de la personalidad no especificados

III. Trastorno paranoide de la personalidad

A. Diagnostico

Para poder diagnosticar un trastorno de la personalidad es necesario que el sujeto se

comporte constantemente como lo indican los siguientes criterios.

a. Segn el DSM-IV

A) Desconfianza y suspicacia intensa frente a los dems, de tal manera que sus
motivos se interpretan como malvolos, que comienza en las primeras etapas de la
edad adulta y est presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o
ms) de los siguientes hechos:

1. Sospecha, sin base suficiente, de que los dems explotan, causan dao o
decepcionan al individuo.
2. Preocupacin con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los
amigos o colegas.
 3. Poca disposicin a confiar en el dems debido al miedo injustificado a que la
informacin se utilice maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o
actos sin malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).
6. Percepcin de ataque a su carcter o reputacin que no es apreciable por los
dems y disposicin a reaccionar rpidamente con enfado o a contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificacin, respecto a la fidelidad del cnyuge o la
pareja.

B) No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno

bipolar o un trastorno depresivo con caractersticas psicticas, u otro trastorno
psictico, y no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de otra afeccin mdica.

b. Segn la CIE-10

A) Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de personalidad

B) Debe estar presentes al menos tres de los siguientes sntomas:

1. Preocupacin por conspiraciones sin fundamento en los acontecimientos del

entorno inmediato o en el mundo en general.
2. Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias
interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como hostiles
o despectivas.
3. Incapacidad para perdonar agravios, perjuicios y predisposicin a rencores
persistentes.
4. Predisposicin a los celos patolgicos
5. Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires
6. Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.
7. Predisposicin a sentirse excesivamente importante de manifiesto por una
actividad autorreferencial constante.

B. Caractersticas de personas con TPP

A continuacin se mencionara los aspectos ms resaltantes y caractersticos del trastorno

paranoide de la personalidad.
a. Aspectos conductuales caractersticos
Son hipervigilantes, centran la mirada en aquello de su alrededor que les
llama la atencin.
Realizan movimientos rpidos ante cualquier seal de inseguridad en su
entorno.
Son provocadores y corrosivos con los dems.
Suelen interrogar a otros
Habla coherente, aunque a menudo basada en falsas premisas.
A la defensiva, cuidan mucho cmo se muestran ante los dems.
Reaccionan fcilmente con enfado.
Son vengativos con los que consideran sus amigos.
Apariencia fra y controladora.
Estn aislados, distantes.
Comprobacin contina de la lealtad y fidelidad de los suyos.

b. Aspectos cognitivos caractersticos

Son reacios a hacer confidencias y a depender de los dems.
Tienen ideas persistentes de autorreferencia.
Se sienten perseguidos.
Estn en continua alerta de lo que ocurre a su alrededor.
Son escpticos, suspicaces, cnicos y desconfiados con los dems.
Sienten preocupacin por las intenciones de los dems y por los peligros
del entorno.
Interpretan errneamente, con frecuencia, las intenciones y motivos de los
dems.
Perciben el mundo como hostil y amenazante.
Temen ser utilizados, humillados o dominados por los dems.
Son incapaces de compartir sus perspectivas y actitudes.
Son incapaces de aceptar sus propios errores y debilidades.
Son muy sensibles a las crticas, se sienten fcilmente ofendidos y
humillados.
Se resienten fcilmente ante la autoridad.
 Evitan sentirse culpables o responsables.
Estn preocupados por el poder y el liderazgo.
Se sienten muy importantes y orgullosos de su independencia.

c. Aspectos emocionales caractersticos

Experimentan gran ansiedad si sienten que pierden control.
Tensos de forma continua.
Fros, poco emotivos e insensibles al sufrimiento ajeno.
Las emociones que ms manifiestan son la ira y los celos.
Sensibilidad emocional excesiva.
Fcilmente irritables.
Sin sentido del humor.

d. Posibles aspectos fisiolgicos y mdicos

Problemas neuromusculares.
Problemas del aparato digestivo.
Otras complicaciones debidas a posibles accidentes.

e. Posible impacto sobre su entorno

Problemas laborales.
Problemas con las relaciones ntimas: amigos, familiares, pareja.
Pocos amigos y personas de confianza.

C. Etiologa

No se puede dar un origen exacto al desarrollo de este trastorno, sin embargo Turkat
propone una teora, la cual propone que el desarrollo del TPP se da en cinco etapas:

a) La atenci6n de los padres se centra en ensear al nio que no se deben cometer errores,
as como en la importancia de ser diferente de los dems. Estos mensajes ensean al nio a
verse como un ser especial y a estar la defensiva ante las evaluaciones de los otros. Los
padres infunden al nio la expectativa de que los dems tendrn envidia de sus capacidades
especiales, centrndose en ensalzar la necesidad de mantener la unin y la privacidad
familiar.
b) Esa educacin parental temprana da lugar a un nio ansioso, a la defensiva, que se siente
diferente a los dems y que puede llegar a actuar de distinto modo a sus iguales, por lo que
puede ser rechazado y molestado. Esto refuerza las expectativas de los padres y disminuye
la probabilidad de que el nio desarrolle habilidades sociales adecuadas, por lo que
terminar por aislarse.
c) Una vez que se produce el aislamiento y el ostracismo, se confirman las sospechas y
temores que se refieren a que el individuo est solo. Los elevados niveles de ansiedad
evitan la socializacin normal en la adolescencia y aumentan las ideas obsesivas sobre ese
aislamiento.
d) Se buscan explicaciones racionales para disminuir la ansiedad. Teniendo en cuenta que
estos individuos han aprendido a ser diferentes a los dems, tienen una forma singular de
evaluar su entorno, lo que les hace llegar a explicaciones tales como: "Los dems estn en
contra de m porque estn celosos de mis capacidades especiales". Por ello, la personalidad
paranoide interpreta como seal de amenaza cualquier evaluacin que sobre ella se haga.
e) Finalmente, el ciclo se perpeta porque probablemente las sospechas y la conducta
hipersensible repelan a los dems y as aumenten el aislamiento social del sujeto. Es
probable que el individuo preste atencin de forma selectiva a estmulos sociales
especficos, que malinterprete las intenciones de los dems y que responda de forma poco
adecuada.

D. Tratamiento

Uno de los motivos principales por el que un paciente con TPP acude a un tratamiento,
suele ser por los problemas de las relaciones con los dems, por lo cual no es usual ver
pacientes con TPP en rehabilitacin.

En el manual de trastornos de la personalidad se mencionan unos procedimientos

conductuales propuestos por Turkat (1990). Seala 2 enfoques para intervenir en ste tipo
de pacientes:

Reduccin de la sensibilidad del paciente ante las crticas de los dems: en este
punto se suelen utilizar la relajacin muscular y/o estrategias de reestructuracin
cognitiva. El objetivo es que den respuesta contra la ansiedad. Adems, en la
terapia entre el paciente y terapeuta crearn una jerarqua de crticas que provocan
 dicha ansiedad. Potencialmente se ir desensibilizando a esas crticas, primero en la
clnica y despus en la vida real.
Entrenamiento en habilidades sociales: cuatro reas que el paciente tiene que
mejorar:

a. Atencin social: que preste atencin a estmulos pertinentes de las situaciones

sociales. Aqu se les puede poner videos sobre interacciones interpersonales.
b. Procesamiento de la informacin: ensear al paciente a interpretar los estmulos
sociales.
c. Emisin de las respuestas: atendiendo a la adecuacin de los comportamientos
paralingsticos y no verbales, teniendo en cuenta la apariencia fsica.
d. Retroalimentacin: que utilice las consecuencias de la conducta de forma
adecuada, aprendiendo a utilizar la retroalimentacin negativa de forma
constructiva y prestando atencin al aumento de la retroalimentacin positiva.

Posteriormente se irn introduciendo intervenciones cognitivas que seguirn a los

procedimientos conductuales mencionados, con esto intentarn cambiar los patrones
cognitivos, conductuales y afectivos.

Los pasos que se deben dar son lentos y progresivos y el terapeuta tiene que mostrar un
respeto tranquilo y verdadero por estos pacientes. El primer objetivo tiene que ser liberar la
desconfianza del paciente y que aprenda que puede compartir sus pensamientos y
ansiedades con los dems aunque sufra humillacin.