ANLISIS CLNICOS GENERALES

ANEMIAS
MACROCTICAS

Integrantes:

Daz, Romina
Montero, Yesica
Poloni, Florencia
Su, Florencia

Docentes:

Palmerio, Silvia
Rodrguez, Alicia
 Anemias Macrocticas
Las anemias macrocticas son un conjunto de anemias que tienen aumentado el
tamao de los eritrocitos. El volumen corpuscular medio (VCM) esta elevado
(mayor a 100 fL) para un rango normal de 80 a 100 fL.

Dentro del grupo de anemias macrocticas se distinguen:

Macrocitosis producto de la deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.

Macrocitosis de etiologas variadas como el alcoholismo, frmacos,
hipotiroidismo, enfermedad heptica y los sndromes mielodisplsticos
(SMD).

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Anemia megaloblstica

Las anemias megaloblsticas forman parte de un grupo de anemias en las que la

formacin de hemates resulta perturbada por la deficiencia de uno o varios
factores madurativos, como son la vitamina B12 o los folatos (metabolitos
esenciales en la sntesis de ADN). La carencia de estos metabolitos afectan la
sntesis de cidos nucleicos, al estar dificultada esa sntesis se perturba la divisin
de las clulas del organismo que se renuevan rpidamente. A nivel del tejido
hematopoytico esto se manifiesta como un defecto en la formacin de los
eritrocitos.

Este tipo de anemias presentan macrocitosis en la serie roja tanto en la medula

sea como en la sangre perifrica.

La expresin clnica de este defecto se hace evidente en forma precoz en aquellos

territorios celulares cuya renovacin es ms rpida: medula sea, epitelios
mucosos y gnadas, principalmente.

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Causas
La anemia megaloblstica puede ser adquirida o congnita, siendo mas frecuente
la primera.

Los defectos primarios son mutaciones y polimorfismos genticos, la mayora de

los pacientes presenta manifestaciones hematolgicas y/o neurolgicas en la
infancia, aunque algunos se diagnostican en la adolescencia o en la edad adulta.

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DFICIT DE VITAMINA B12

La vitamina B12 es importante para el metabolismo de protenas. Ayuda a la

formacin de glbulos rojos en la sangre y al mantenimiento del sistema nervioso
central, adems de ser un cofactor esencial en la sntesis de ADN y ARN.

Abunda en aquellos alimentos de procedencia animal (carnes y lcteos) y se

absorbe a nivel del leon. Pero para atravesar la pared intestinal necesita la ayuda
de un mucopolisacrido secretado por la mucosa gstrica, que recibe el nombre
de factor intrnseco (FI) de Castle.

La vitamina B12 viaja por la sangre fijada a una protena transportadora llamada
transcobalamina y se dirige hacia sus rganos de utilizacin (mdula sea) o de
depsito (hgado).

Un adulto necesita alrededor de 1 microgramo (g) de vitamina B12 (cobalamina)

al da. Como se almacena, principalmente, en el hgado y los msculos, en el caso
de que se consuma una dieta baja en vitamina B12 se utilizarn estas reservas
por lo que pueden pasar meses o incluso aos hasta que el dficit se empiece a
notar. La reserva heptica asciende a 1000-2000 microgramos.

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La carencia de vitamina B12 puede producirse por los siguientes motivos:

Causas congnitas

Dficit de transcobalamina.
Absorcin dificultosa del complejo vitamina B12 factor intrnseco.
Ausencia de actividad del factor intrnseco.

Causas adquiridas

Absorcin defectuosa: en enfermos con un sndrome de mala absorcin.

Aporte insuficiente: en vegetarianos estrictos.
Escasa produccin de FI: en sujetos con Ac dirigidos contra el FI o con gastritis
atrfica o gastrectomizados.

Robo intestinal de la vitamina B12: en pacientes infectados por la tena

Diphyllobothrium Latum o con una asa ciega en la que proliferan bacterias
consumidoras de vitamina B12.

Las anemias megaloblsticas que se deben a un dficit de FI reciben el nombre de

anemias perniciosas o de Addison-Biermer.

DEFICIT DE CIDO FLICO

El cido flico abunda en los vegetales y en el hgado, pero se inactiva con el

calor, por lo que los alimentos hervidos o enlatados son pobres en l. Se absorbe
a nivel de la porcin proximal del intestino delgado. Tambin se almacena en el
hgado.

Las necesidades bsicas oscilan entre 25 y 50 microgramos diarios.

Su carencia puede deberse a las siguientes causas:

Intervencin de sustancias antagonistas: en pacientes tratados con

frmacos como los citostticos, los anticonvulcionantes y los utilizados
contra el toxoplasma.
Aporte insuficiente: en sujetos que no comen frutas ni verduras frescas.
Absorcin defectuosa: en enfermos con un sndrome de mala absorcin y
en alcohlicos crnicos.
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 Necesidades aumentadas: en el crecimiento y en el embarazo.

DIAGNSTICO

Comprende tres aspectos:

1. Diagnstico de anemia megaloblstica.

Manifestaciones clnicas

Los sntomas de la anemia megaloblstica son de instalacin lenta e insidiosa.

Habitualmente la resistencia fsica de los pacientes es superior a lo esperado,
en relacin con la concentracin de Hb. Los sntomas y signos propios de la
anemia megaloblstica se deben distinguir de los que acompaan a las
afecciones que la causan.

Estudios hematolgicos
El diagnstico de la anemia megaloblstica se basa en el estudio de:

Sangre perifrica: La Hb puede estar muy disminuida. Los reticulocitos pueden

estar aumentados porcentualmente pero no en valores absolutos. Los parmetros
de maduracin reticulocitaria (fraccin de reticulocitos inmaduros, volumen
reticulocitario medio e ndice de fluorescencia media), medidos con un contador
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automtico de reticulocitos, estn elevados. En el frotis se observan
macroovalocitos con punteado basfilo, cuerpos de Howell-Jolly y anillos de Cabot
ocasionalmente (megalocitos) y neutrfilos hipersegmentados. La presencia de
neutrfilos hipersegmentados, an en ausencia de otras manifestaciones, obliga a
investigar la existencia de una megaloblastosis.

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 Mdula sea: es hipercelular con hiperplasia eritroide, megaloblstica. En
algunos casos se puede encontrar una mdula hipocelular con cambios
megaloblsticos.

2. Determinacin de la/s deficiencia/s causante/s de la anemia.

Requiere la determinacin de vitamina B12 srica; folato en suero y en eritrocitos;

HoloTC II en plasma; homocistena srica; cido metilmalnico (AMM) srico y/o
urinario y cido formiminoglutmico (FIGLU) en orina. La disminucin de HoloTC II
en el suero es un marcador precoz de la deficiencia de vitamina B12. La compleja
tecnologa necesaria para realizar las determinaciones de AMM, HoloTC II y
FIGLU hace que las mismas no estn al alcance de los laboratorios generales.

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3. Investigacin de la/s causa/s de dicha/s deficiencia/s.

El diagnstico de la/s causa/s de la deficiencia implica la realizacin de:

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 Interrogatorio: alimentacin, hbitos dietticos, alcohol, carencias, contacto con
agentes qumicos, drogas, medicamentos, enfermedades mdicas y quirrgicas,
oficio/profesin, etc.;

Antecedentes familiares;

Examen fsico;

Exmenes complementarios (laboratorio, imgenes, instrumentales). Estudios

especficos:

- Absorcin intestinal de vitamina B12 (Schilling) y de cido flico;

- Endoscopa digestiva alta;

- Factor intrnseco en secrecin gstrica;

- Anticuerpos anti-factor intrnseco y anti-clulas parietales gstricas;

- Biopsia de mucosa gstrica, de yeyuno, de leon terminal (cubilina, amnionless)

Tratamiento de las anemias megaloblsticas

Un aspecto muy importante es definir con exactitud el defecto vitamnico causante

de la anemia megaloblstica, puesto que la administracin de vitamina B12 a
pacientes con deficiencia de cido flico puede corregir parcialmente las
alteraciones megaloblsticas, y a la inversa, la administracin de cido flico a
pacientes con deficiencia de cobalamina induce la mejora hematolgica, pero
empeora el cuadro neurolgico. La deficiencia de folatos es ms frecuente que la
deficiencia de cobalamina.

Tratamiento con cianocobalamina (vitamina B12)

Adems de la correccin de los desequilibrios de la dieta, debe instaurarse el

tratamiento especfico mediante la administracin de cianocobalamina con 3
objetivos:

a) corregir la anemia y las posibles alteraciones epiteliales;

b) reducir los trastornos neurolgicos, as como prevenir su aparicin.

c) normalizar los depsitos de vitamina B12.

Los preparados comerciales disponibles son de cianocobalamina o

hidroxicobalamina administrados por va intramuscular hasta alcanzar los

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depsitos corporales, sin que exista toxicidad para la vitamina. Se han descripto
varias modalidades teraputicas, aunque la ms utilizada en nuestro medio es la
de 1.000 g/da de vitamina B12 por va intramuscular durante la primera semana
y posteriormente semanal durante el primer mes, para luego continuar con la
administracin mensual o cada 2 meses de por vida segn la causa. Debe tenerse
en cuenta que dosis altas de vitamina B12 pueden producir una hipopotasemia
grave, por lo que es recomendable la suplementacin oral de potasio.

Tratamiento de las anemias por dficit de folatos

El tratamiento de la anemia megaloblstica por dficit de folatos debe ir

acompaado de una correccin adecuada de la dieta. Recientemente se han
obtenido embutidos madurados convencionales y reducidos en grasas,
enriquecidos con cido flico en cantidad suficiente para que aporten las
necesidades diarias, sin que se vean modificadas sus propiedades organolpticas,
por lo que este nuevo producto podra incorporarse como un alimento funcional. El
tratamiento con suplementos farmacolgicos de cido flico por va oral a dosis de
5 a 10 mg/da y de 15 mg/da de cido folnico se realizar hasta la normalizacin
hematolgica y la comprobacin de valores adecuados.

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BIBLIOGRAFIA:

http://www.sah.org.ar/revista/numeros/30-vol%2019-extraordinario.pdf

http://sah.org.ar/docs/1-78-SAH_GUIA2012_Anemia.pdf

http://pilarmartinescudero.es/pdf/asignaturabiopatologia/LecturasRecomend
adas/DiagnosticoTratamientoAnemiasMegaloblasticas.pdf

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