BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis se define ampliamente como un sndrome clnico que

se presenta en nios <2 aos con una edad pico entre los 2 y 6
meses y es la responsable de la primera crisis bronquial del lactante.
Esta infeccin respiratoria aguda de etiologa viral es causada
principalmente por el Virus Sincitial Respiratorio, con menor
frecuencia producida por Adenovirus, Virus Parainfluenza e Influenza y
otros virus como Rinovirus, la Bronquiolitis se caracteriza inicialmente
por sntomas del tracto respiratorio superior como por ejemplo,
rinorrea, congestin nasal asimilndose a un proceso catarral, se
continua con compromiso del tracto respiratorio inferior con la
inflamacin, lo que da lugar a sibilancias y / o estertores.

Para la investigacin clnica, la bronquiolitis se define normalmente

como el primer episodio de sibilancias en un nio menor de 12 a 24
meses que tiene las caractersticas fsicas de una infeccin
respiratoria viral ms baja y no hay otra explicacin para la
respiracin sibilante.

Su diagnstico es netamente clnico, en donde tenemos a un

lactante con sntomas de infeccin respiratoria aguda y un primer
episodio de sibilancias, en la mayora de los nios el cuadro comienza
con rinorrea, congestin nasal, tos leve, dos a tres das despus
pueden presentar taquipnea hiperinflacin del trax, tirajes
intercostales.

CURSO DE LA ENFERMEDAD

El curso de la bronquiolitis es variable y dinmico, puede tener

episodios muy leves hasta episodios muy severos como la apnea y
progresar a una falla respiratoria por obstruccin de la va a area
inferior usualmente se limita de forma muy segura, aunque algunos
sntomas pueden persistir de forma severa por semanas, la mayora
de los nios tratados ambulatoriamente o sea aquellos que no
requirieron hospitalizacin, pueden tener sntomas leves las cuatro
siguientes semanas.

ETIOLOGIA
La Bronquiolitis principalmente va a ser producida por el VRS en el
50% 80% de los casos, este es el principal agente de las infecciones
respiratorias agudas bajas.

Aunque tambin podran estar involucrados virus como:

- Adenovirus 1,2 y 5
- Rinovirus
- Virus parainfluenza 3
- Influenza tipo a y b
- Coronavirus

- Metapneumovirus humano

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

El virus respiratorio sincicial (VRS) es un mixovirus, del gnero

Pneumovirus, que pertenece a la familia de los Paramyxoviridae.

El VRS es un virus altamente contagioso, que puede sobrevivir hasta

7 horas en superficies. Se difunde con las secreciones nasofarngeas
de los individuos infectados por contacto directo o a travs de las
gotas de saliva. Las puertas de entrada del virus son la conjuntiva
ocular y la mucosa nasal y oral. La transmisin se suele producir por
contacto directo, pero tambin es posible a travs de las manos o por
contacto con objetos contaminados.

El VRS es un patgeno ubicuo capaz de causar grandes epidemias,

una caracterstica muy tpica de estas epidemias es su marcado ritmo
estacional ya que slo se presentan en los meses de invierno, en
temporadas lluviosas.

ESTRUCTURA DEL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO Y EL VIRUS

PARAINFLUENZA (VP).
 1) Bicapa lipdica.

2) Hemaglutinina neuraminidasa
(solo VP) o receptor proteico (solo
VSR).

3) Protenas de fusin. (F)

4) Protena hidrofbica pequea (solo

VSR).

5) Matriz proteica.

6) Complejo largo de la polimerasa.

7) Protena del ncleo.

8) Fosfoptoteina.

POR QU SE LLAMA VIRUS SICICIAL O SINCITIAL?

La palabra sincicial procede de dos trminos griegos: el adverbio
syn que significa con y trasmite la idea de fusin, y el sustantivo
cy- tos que significa clula.

As queda descrita la principal lesin anatomo-patolgica que produce

este virus: al destruir las membranas celulares en los puntos de
contacto de unas clulas con otras se forman grandes masas
protoplasmticas que contienen los numerosos ncleos celulares que
pertenecan a las clulas intactas: son los llamados sincicios.

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Posee dos protenas de superficie denominadas F y G de especial

inters, ya que le confieren al VRS sus caractersticas:

La protena F (fusin) es responsable de la penetracin del VRS en

la clula husped y de la formacin de sincicios. La protena G es
una glicoprotena de gran tamao responsable de la adhesin del
virus a la clula que va a infectar
En base a sus diferencias antignicas se identifican dos grupos
principales de VRS: A y B, que se diferencian sobre todo en la
glicoprotena G. No se han demostrado diferencias clnicas ni
epidemiolgicas entre ambos grupos, aunque es posible que haya
unas cepas ms virulentas que otras. Los subgrupos predominantes
pueden cambiar de un ao a otro y esto explica la posibilidad de
reinfeccin por distintos subgrupos.

El A produce epidemia todos los aos siendo este el de mayor

agresividad produciendo las formas ms graves de infeccin.

El B produce epidemia cada uno o dos aos.

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El VRS es un virus muy frgil: se destruye rpidamente por
variaciones de pH y de la temperatura.
La transmisin del VSR se hace por partculas de saliva contaminada
y por autoinoculacin de material infectado proveniente de
superficies.
El contagio intrafamiliar y en guarderas o jardines infantiles es
frecuente.
Son tambin comunes las infecciones hospitalarias entre el personal
de salud y los lactantes.
EPIDEMIOLOGIA
La Bronquiolitis es la Infeccin vrica ms frecuente de las vas
respiratorias en la infancia, la hospitalizacin es ms frecuente en
varones que en nias (62% vs 38%).
Suele ser una infeccin estacional caracterstica de las temporadas
fras, principalmente en invierno y al inicio de la primavera.
La mortalidad es baja (1%) pero en pacientes con factores de riesgo
puede aumentar hasta un 30%,
Tiene la habilidad de causar epidemias anuales de infeccin
respiratoria alta y baja, las cuales se han descripto en todas las
regiones geogrficas del planeta y en todos los climas donde se han
estudiado
El VSR es el causante de 2.8 - 4.3 millones de hospitalizaciones y su
porcentaje en fallecimientos ha tenido una disminucin significativa
con el paso del tiempo.
El costo en EEUU de las hospitalizaciones para los nios menores de 1
ao de edad ha sido estimado en ms de US $700 millones.
EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA
La presencia de VSR en menores de 5 aos en Colombia desde el ao
2012 hasta el 2016, se evidencia un aumento en la frecuencia de los
casos por VSR que empieza a partir del mes de marzo y alcanza picos
durante los meses de abril a junio disminuyendo posteriormente
durante los meses de julio a agosto.

FACTORES DE RIESGO
INFORMACION E INSTRUCCIN A LOS PADRES DE PACIENTES
CON BRONQUIOLITIS

Lavados nasales con suero fisiolgico.

Fisiopatologa y evolucin de la enfermedad. (no lenguaje
tcnico)
Importancia de una adecuada hidratacin.
Signos del deterioro del estado clnico.
Aumento de la FR.
Hundimiento de las costillas.
Crisis de apnea o cianosis.
Condiciones medioambientales idneas.
Reposo.
T ambiente.
Pauta de controles y seguimiento mdico.