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PORTADA SEFAC vol 1 num 3:Maquetacin 1 26/11/09 15:47 Pgina 1

FARMACUTICOS
COMUNITARIOS REVISTA
TRIMESTRAL
Vol. 1 n3 2009
REVISTA DE LA
SOCIEDAD ESPAOLA
DE FARMACIA
COMUNITARIA

EDITORIAL
ES POSIBLE UNA
CARRERA PROFESIONAL EN
FARMACIA COMUNITARIA?

ORIGINALES
MEJORA DEL CUMPLIMIENTO
CON HIPOLIPEMIANTES
CUMPLIMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO EN
UNA FARMACIA RURAL

PROTOCOLOS
GUA PRCTICA DE
ACTUACIN EN LA
DISPENSACIN DE LA
PLDORA POSTCOITAL O
ANTICONCEPCIN DE
URGENCIA

REVISIN
PROBITICOS

COLABORACIONES
GUA SIMPLIFICADA
DE INTERVENCIN
FARMACUTICA EN
NORMOPESO CON
FACTORES DE RIESGO,
SOBREPESO Y OBESIDAD

ADEMS,
CASOS
CARTAS AL www.sefac.org
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91-EDITORIAL:Maquetacin 1 26/11/09 15:52 Pgina 1

EDITORIAL
FARMACETICOS
FARMACUTICOS
2009; 1 (1):
2009; 1(3):5.91.
COMUNITARIOS
COMUNITARIOS
Andrs Rodrguez NF. Es posible una carrera profesional en farmacia comunitaria?
[editorial].

ES POSIBLE UNA CARRERA PROFESIONAL


EN FARMACIA COMUNITARIA?
NICANOR FLORO ANDRS RODRGUEZ Cada grado o nivel llevara inherentes las
Director atribuciones y responsabilidades correspon-
dientes, as como incrementos retributivos.
Cuando un joven finaliza los estudios de Para el paso de grado se estableceran requi-
grado (antes licenciatura) en Farmacia, ini- sitos que acrediten la competencia y un m-
cia su ejercicio profesional eligiendo entre nimo de aos de ejercicio en el grado anterior.
las posibilidades que la carrera ofrece y en La evaluacin de las exigencias para la
funcin de la arquitectura curricular que permanencia en los grados y la promocin
haya ido elaborando. Si su inclinacin o las de un grado a otro superior estara enco-
circunstancias lo dirigen hacia la farmacia mendada a un organismo mixto de acredi-
comunitaria, modalidad de ejercicio o per- tacin del que formaran parte el Consejo
fil profesional mayoritario, las posibilidades General de Colegios, las Sociedades Cien-
dentro del estatus de no titular se limitan al tficas, la Universidad y el Ministerio de
ejercicio como adjunto, sustituto o regente, en virtud de contratos Sanidad. Para la evaluacin se establecera una serie de reas en
laborales sometidos a un convenio que establece las tres catego- las que se definen las competencias requeridas por el perfil del
ras mencionadas como las correspondientes al personal faculta- puesto de trabajo, referidas a aspectos curriculares, formativos,
tivo. El nuevo convenio 2007-2010, cuya oficialidad no est toda- de gestin, asistenciales y de atencin a los pacientes.
va clara, establece unos factores de promocin que atienden a: A continuacin se muestra un ejemplo de cinco posibles reas o
formacin, experiencia, iniciativa, complejidad del puesto de tra- dimensiones que podran formar parte del programa de evalua-
bajo y habilidades necesarias, responsabilidad sobre gestin y cin, siendo cada uno de los apartados baremable mediante la
resultados y capacidad de interrelacin que parecen orientados al asignacin de puntuaciones o crditos:
personal no facultativo, pero no se ocupa en absoluto de una posi-
ble carrera profesional de los farmacuticos comunitarios. rea 1. Cumplimiento de buenas prcticas del puesto de trabajo
La nica posibilidad de promocin profesional de un farmacu- Memoria del puesto de trabajo, cartera de servicios de su per-
tico no titular consiste en llegar a serlo, bien sea mediante la fil profesional, actividades de gestin, trabajo en equipo.
participacin en un concurso de adjudicacin, bien por adquisi- rea 2. Formacin
cin al tomarla en traspaso (en algunas comunidades el proceso Asistencia a jornadas, simposios y congresos, cursos de forma-
est regulado y asociado a un concurso de mritos al igual que cin continuada, cursos de experto, maestras, especialidades,
la adjudicacin) o al recibirla en herencia. otros grados o licenciaturas.
Se puede considerar que estas situaciones constituyen una ver- rea 3. Docencia
dadera carrera profesional? La respuesta evidente es que no, y Profesor tutor o profesor asociado de prcticas tuteladas,
tan evidente como lo expuesto es la conveniencia de definir una docencia en cursos acreditados, ponencias en jornadas, sim-
serie de grados o niveles en el ejercicio que configuren una posios y congresos, participacin como revisor en revistas de
carrera profesional en farmacia comunitaria que permita una mbito nacional, participacin en comits cientficos de
evolucin formativa, motive la mejora continuada y facilite una revistas y congresos.
mejora retributiva, de manera que se generen mecanismos de rea 4. Investigacin
motivacin que favorezcan un incremento permanente en la Presentacin de comunicaciones en jornadas, simposios y
calidad de la cartera de servicios que ofrece la farmacia. congresos, en formato pster u oral, memoria de investigacin
Este proceso no debera quedar restringido a farmacuticos para el DEA, tesis doctoral, publicaciones en revistas revisa-
regentes, sustitutos y adjuntos, sino que podran participar en l das, publicacin como autor en libros o captulos de libros.
los farmacuticos titulares, con un objetivo de mejora continua rea 5. Actividades asistenciales
de la calidad en la farmacia cuya titularidad ejercen y, tal vez, Participacin en grupos de trabajo de actividades asistencia-
de cara a compensaciones retributivas por parte de los sistemas les, diseo o participacin en programas de educacin para la
gestores de la sanidad pblica que primasen la prestacin farma- salud, implementacin y mantenimiento de programas de far-
cutica en una farmacia comunitaria realmente asistencial. En macovigilancia, de seguimiento farmacoteraputico.
estas lneas aventuro algunas reflexiones que pretenden la aper-
tura de un debate pendiente. En el mundo del medicamento en el siglo XXI, con frmacos
De manera anloga a lo que sucede en algunas comunidades cada vez ms complejos, potentes y muchas veces puestos en
autnomas para los farmacuticos de atencin primaria y de hos- el mercado con estudios de seguridad insuficientes, en una
pital, podran existir diversos grados que iran unidos a la acredi- sociedad ms instruida y exigente, que demanda algo ms que
tacin de determinadas exigencias de tipo formativo (maestras, una correcta distribucin de medicamentos, no se concibe un
doctorado, especialidades, otros grados), de investigacin (publi- profesional de la farmacia que no sienta inquietud por la
caciones, comunicaciones a congresos), tiempo de ejercicio en mejora continua en su ejercicio profesional. La carrera profe-
tareas asistenciales y de atencin farmacutica, participacin en sional del farmacutico comunitario actuara como un decisi-
programas y campaas de educacin para la salud, etc. vo elemento motivador. FC

FC 91
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COMIT DE DIRECCIN
DIRECTOR
Nicanor Floro Andrs Rodrguez

DIRECTOR ADJUNTO
Jos Antonio Fornos Prez
NORMAS PARA
EL ENVO DE TEXTOS SUBDIRECTORA
Disponibles ntegras en www.sefac.org M Dolores Murillo Fernndez
MANUSCRITOS, SUGERENCIAS Y COORDINADOR
CARTAS Pedro Molina Porln
revistasefac@sefac.org
Tel.: 915 221 313
COMIT EDITORIAL
PUBLICIDAD, INFORMACIN Y
SUSCRIPCIONES: Beln Cobin Rodrguez (A Corua)
pmolina@sefac.org Benigna Villasuso Cores (A Corua)
Tel.: 685 523 353 Jos Carlos Andrs Iglesias (Pontevedra)
EDICIN Y DISTRIBUCIN M Francisca Ezquieta Zubicaray (Navarra)
Podium Ediciones, S.L. Miguel Cano Ivorra (Alicante)
podium@podiumediciones.es Roser Bertran Serracanta (Barcelona)
Tel.: 934 342 121
PERIODICIDAD COMIT CIENTFICO DE SEFAC
Trimestral
Miguel ngel Gastelurrutia Garralda (Presidente, Guipzcoa)
IMPRESIN Y ENCUADERNACIN M Dolores Murillo Fernndez (Coordinadora, Sevilla)
Ingoprint, S.A. Alejandro Eguilleor Villena (Madrid)
DEPSITO LEGAL Amparo Torres Antiolo (Jan)
B-18092-2009 Carmen Cocia Abella (Madrid)
Diego Marro Ramn (Huesca)
ISSN
Elsa Lpez Pintor (Alicante)
1885-8619
Emilio Pol Yanguas (Alicante)
PROPIEDAD Francesc Moranta Ribas (Illes Balears)
Sociedad Espaola de Farmacia Joan Ramn Llads Tirado (Barcelona)
Comunitaria (SEFAC)
Jos Ramn Garca Solns (Zaragoza)
c/ Carretas, 14 7 C1
28012 Madrid Lucrecia Moreno Royo (Valencia)
CIF: G-82999913 Luis Brizuela Rodicio (A Corua)
M Puy Prez Montero (Navarra)
AVISO LEGAL Mariano Madurga Sanz (Madrid)
Los artculos publicados en FARMACUTICOS
COMUNITARIOS expresan nicamente la opinin de Merc Carbonell Brufau (Barcelona)
sus firmantes. Todos los derechos reservados. Esta Miguel ngel Rodrguez Chamorro (Cceres)
publicacin no puede ser ni en todo ni en parte-
reproducida, distribuida, comunicada pblicamente Nancy Sol Uthurry (Granada)
ni utilizada o registrada a travs de ningn tipo de Neus Caelles Franch (Tarragona)
soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada,
sin la previa autorizacin escrita de la Sociedad Pilar Garca Delgado (Mlaga)
Espaola de Farmacia Comunitaria (SEFAC). Purificacin Lled Polo (Madrid)

EN ESTE NMERO
-91- EDITORIAL Es posible una carrera profesional en farmacia comunitaria?, NF. Andrs Rodrguez. -94- ORIGINALES
Mejora del cumplimiento con hipolipemiantes, JC. Andrs Iglesias, NF. Andrs Rodrguez, JA. Fornos Prez. -101- ORIGINALES
Cumplimiento antihipertensivo en una farmacia rural, RA. Torrecillas Navarro. -106- PROTOCOLOS Gua prctica de
actuacin en la dispensacin de la pldora postcoital o anticoncepcin de urgencia (AU). SEFAC AL DA -113- CASOS
Enfermedad por reflujo gastroesofgico, D. Herrero Prez. -114- CASOS Patologa digestiva: lcera pptica, A. Eguilleor.
-116- REVISIN Probiticos, P. Zafrilla Rentero, B. Cerd Martnez-Pujalte. -124- COLABORACIONES Gua simplificada de
intervencin farmacutica en normopeso con factores de riesgo, sobrepeso y obesidad, I. Ruiz Martnez, J. Ferrn Castro,
JC. Gmez Martnez, B. Ruiz Gmez, R. Cayuelas Sanchs, MD. Murrillo Fernndez. -130- CARTAS AL DIRECTOR Reflexiones
sobre la imagen que ofrecemos en las farmacias, B. Cobin Rodrguez. -131- RECOMENDAMOS -133- INSTRUCCIONES PARA
AUTORES

FC 93
94-100-ORIGINALES 1:Maquetacin 1 26/11/09 18:21 Pgina 1

ORIGINALES
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Andrs Iglesias JC, Andrs Rodrguez NF, Fornos Prez JA. Mejora del cumplimiento con hipolipemiantes.

2009; 1(3): 94-100.

MEJORA DEL CUMPLIMIENTO CON


HIPOLIPEMIANTES
MEJORA DEL CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIN
HIPOLIPEMIANTE. ESTUDIO CONTROLADO EN
AUTORES FARMACIA COMUNITARIA
J. Carlos Andrs Iglesias 1,3
N. Floro Andrs Rodrguez2,3
Jos A. Fornos Prez2,4

1. Licenciado en Farmacia.
2. Doctor en Farmacia.
3. Farmacutico comunitario en Vigo
(Pontevedra). INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
accesibilidad y formacin lo colocan en una
situacin inmejorable para realizar interven-
4. Farmacutico comunitario en Cangas
de Morrazo (Pontevedra). ciones educativas y establecer programas de
Las enfermedades cardiovasculares son con- EpS. En los ltimos aos se han incorporado
Este estudio form parte de la memoria del secuencia de la combinacin de varios facto- a la farmacia comunitaria una serie de servi-
trabajo de investigacin de J. Carlos res de riesgo cardiovascular (FRCV)1. Entre los cios o actividades asistenciales que se englo-
Andrs Iglesias para la obtencin del
Diploma de Estudios Avanzados (DEA) en principales FRCV modificables se encuentra ban dentro del concepto de Atencin
la Facultad de Farmacia de Santiago de la hipercolesterolemia. En Espaa, las estati- Farmacutica. Estas actividades estn avala-
Compostela. Fue presentado como pster nas son los hipolipemiantes ms prescritos y das por el documento de Foro de Atencin
en el II Congreso Nacional de la Sociedad constituyen el subgrupo teraputico con ma- Farmacetica11, que define como actividades
Espaola de Farmacia Comunitaria. yor repercusin econmica (7,05% del total) especficas la indicacin farmacutica, la dis-
en el SNS2. Diferentes ensayos clnicos de pensacin y el seguimiento farmacoterapu-
prevencin primaria3,4 demostraron que el tico. En la dispensacin, en concreto, la
RESUMEN
tratamiento hipolipemiante reduce la morbi- actuacin del farmacutico no se limita a la
INTRODUCCIN lidad y mortalidad coronaria. Sin embargo, entrega del medicamento prescrito en condi-
La baja adherencia en el cumplimiento los porcentajes de abandono e incumplimien- ciones adecuadas, sino que va acompaada
farmacoteraputico de los pacientes en to del tratamiento con estatinas son ms ele- de instrucciones sobre la correcta utilizacin
tratamiento con estatinas compromete vados en la prctica clnica que en los ensa- del medicamento y de la comprobacin de la
la efectividad de la terapia hipolipe-
miante. El objetivo del estudio fue eva-
yos controlados5-7, lo cual provoca que el existencia de problemas potenciales o reales.
luar la intervencin del farmacutico, paciente no obtenga el mximo beneficio de El presente trabajo se plantea si el farmacu-
mediante acciones de educacin para la su tratamiento y tambin se asocia a un tico comunitario, mediante intervenciones
salud (EpS) en la dispensacin, en el aumento de la morbilidad cardiovascular8. educativas en la dispensacin, puede ser efi-
cumplimiento del tratamiento con esta- caz a la hora de evitar el incumplimiento
tinas y en el conocimiento de la enfer-
medad y del tratamiento por parte de
Una de las causas principales que explican teraputico con estatinas en pacientes en pre-
los pacientes. este incumplimiento reside en la percepcin vencin primaria, y si esta intervencin
que tiene el paciente sobre la enfermedad, en mejora el conocimiento de la enfermedad por
MTODOS la que influye decisivamente el desconoci- parte del paciente.
Estudio experimental controlado y alea- miento que tiene de la patologa, de sus con-
torizado realizado en 10 farmacias comu-
nitarias de la provincia de Pontevedra a
secuencias y tambin del propio tratamiento,
124 pacientes en tratamiento con estati-
nas. En el grupo intervencin (GI) se rea-
tanto farmacolgico como de modificaciones
en el estilo de vida. Para que el paciente com-
MTODOS
SUJETOS Y MTODOS
liz una dispensacin protocolizada y prenda las consecuencias negativas que se
EpS y en el grupo control (GC) una entre- derivan de un mal control de la hipercoleste- DISEO
ga habitual de medicamentos. Se midi
el cumplimiento farmacoteraputico con
rolemia y los beneficios que puede alcanzar Estudio experimental aleatorizado y contro-
estatinas a los 2 meses y al final del estu- del tratamiento prescrito, el profesional sani- lado, realizado en 10 farmacias comunitarias
dio, el conocimiento de la enfermedad y tario cuenta con un instrumento importante: de la provincia de Pontevedra entre enero y
del tratamiento al inicio y al final, y las la Educacin para la Salud (EpS). La EpS ha diciembre del ao 2005.
modificaciones en el estilo de vida des- adquirido una progresiva importancia en las
pus de la intervencin. PACIENTES
estrategias para la prevencin y control de
RESULTADOS diferentes enfermedades, y las intervenciones Seleccionados entre los pacientes habituales
102 pacientes terminaron el estudio. En de carcter educativo han demostrado su efi- de cada farmacia comunitaria que cumplan
el global del estudio, en el GC fue cum- cacia en el aumento del porcentaje de cum- los siguientes criterios:
plidor el 68,0% y en el GI el 90,4% (p = plidores en el tratamiento farmacolgico con
0,005). El conocimiento de los pacientes
estatinas9,10. El farmacutico, como profesio- Criterios de inclusin:
nal sanitario, ejerce un importante papel en la Pacientes diagnosticados de hipercolesterole-
Contina
promocin de la salud en la poblacin. Su mia en tratamiento continuado con estatinas.

94 FC
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El tamao de la muestra se calcul para un lizada y la medicacin concomitante. La


estudio donde se van a comparar 2 propor- dispensacin de la medicacin hipolipe-

riesgo = 0,05 y una potencia estadstica del


ciones mediante contraste bilateral, con un miante se efectu de manera diferente en
RESUMEN
los 2 grupos. En el GI se sigui un protoco-
del GC al final del estudio fue de 12,7
80%. Se esperaba encontrar diferencias del lo de dispensacin de estatinas (figura 1).
1,9 puntos y de 14,2 1,9 puntos en el
GI (p<0,001). No hubo modificaciones en 25% entre ambos grupos, siendo la prevalen- La primera dispensacin se reforz en este
el estilo de vida de los pacientes. cia de cumplimiento estimada segn la GI con acciones de EpS, proporcionando al
bibliografa12-14 del 60% para el grupo con- paciente tanto informacin oral como
CONCLUSIONES trol. El tamao de la muestra mnimo nece- escrita sobre el colesterol y sus complica-
La intervencin educativa del farmacu-
sario fue de 50 pacientes por grupo. ciones, sobre dietas y hbitos de vida salu-
tico durante la dispensacin logra un
mejor cumplimiento en el tratamiento Considerando unas perdidas posibles del dables y sobre el uso adecuado de las esta-
con estatinas y mejora el conocimiento 20%, el tamao muestral necesario fue de tinas. En el GC la entrega del medicamen-
de la hipercolesterolemia y de su trata- 120 sujetos, 60 pacientes por grupo. to no estuvo protocolizada. Esta entrega se
miento por parte del paciente. caracteriza por una actitud pasiva del far-
METODOLOGA DE LA INTERVENCIN macutico, en contraste con la dispensa-
La duracin del estudio fue de 4 meses para cin que conlleva una intervencin profe-
PALABRAS CLAVE cada paciente. Se registraron al inicio los sional. En este grupo control, por tanto, no
datos demogrficos, el tipo de estatina uti- se llevaron a cabo acciones de EpS de
PALABRAS CLAVE EN ESPAOL
Dispensacin, atencin farmacutica,
farmacia comunitaria, educacin para FIGURA 1 PROTOCOLO DE DISPENSACIN EN EL GRUPO INTERVENCIN
la salud, cumplimiento, conocimiento,
estatinas.

PALABRAS CLAVE EN INGLS REGISTRO INICIAL


Dispensing, pharmaceutical care, com-
munity pharmacy, health education,
compliance, knowledge, statins.
Comprobar que conoce
Sabe para qu lo toma?
correctamente el
Conoce a qu hora y cmo tomarlo?
tratamiento
Pacientes que llevasen al menos dos meses
con la misma pauta teraputica.

Criterios de exclusin: Comprobar efectos Le produce algn efecto adverso?


Pacientes con enfermedad cardiovascular
establecida.
adversos e Toma algn otro medicamento?
Pacientes en tratamiento con dos o ms interacciones Tiene alguna alergia conocida?
medicamentos hipolipemiantes.
Pacientes cuya situacin psicopatolgica o
social pudiera interferir en el estudio.
Informacin oral y
Los pacientes que cumplan los anteriores Dispensacin + escrita sobre colesterol
requisitos y aceptaban voluntariamente par- y estatinas
ticipar en el estudio eran asignados de forma
aleatoria a un grupo intervencin (GI), donde
se realizaba una dispensacin protocolizada y SIGUIENTES REGISTROS
EpS, o a un grupo control (GC), donde se rea-
lizaba una entrega habitual de medicamen-
tos. La aleatorizacin se hizo en cada farma- Comprobar que el paciente
cia, mediante tabla de nmeros aleatorios. Se Qu tal el tratamiento?
sigue correctamente
inform a los pacientes que el objetivo prin- Le ha producido algn problema?
el tratamiento
cipal del estudio era valorar el uso de estati- Toma algn medicamento nuevo?
nas en la poblacin, pero no se mencionaron
los aspectos relacionados con el cumplimien-
to o el conocimiento, para no influir en el Recordar la necesidad de seguir
normal comportamiento de los pacientes. tomando correctamente la
Fueron considerados como criterios de retira- Dispensacin + medicacin y de cuplir las
da del estudio el abandono del tratamiento, medidas no farmacolgicas
por decisin propia o por decisin del mdi-
co, no retirar la medicacin en la misma far-
macia y el abandono voluntario del estudio.

FC 95
94-100-ORIGINALES 1:Maquetacin 1 26/11/09 18:21 Pgina 3

ORIGINALES
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Andrs Iglesias JC, Andrs Rodrguez NF, Fornos Prez JA. Mejora del cumplimiento con hipolipemiantes.

2009; 1(3): 94-100.

manera activa y programada, pero TABLA 1 CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DE LOS PACIENTES


s se contestaba a las dudas o se
facilitaba informacin por requeri- GC (n = 50) GI (n = 52) p-valor
miento del paciente. EDAD* (media DE) 61,0 10,1 59,4 9,6 0,408
IMC (media DE) 27,5 4,5 26,8 2,5 0,864
VARIABLES PRINCIPALES
DEL ESTUDIO SEXO
Conocimiento: durante la primera HOMBRES (%) 25 (50,0) 24 (46,2)
dispensacin se valor el conoci- MUJERES (%) 25 (50,0) 28 (53,8) 0,698
miento inicial que tena cada
paciente de la patologa y del trata-
GRUPOS Y SUBGRUPOS TERAPUTICOS
miento. Para ello se utiliz un test ANTIHIPERTENSIVOS C07, C08, C09 27 31
de conocimientos sobre hipercoles- ANTIDIABTICOS ORALES A10B 14 12
terolemia diseado y validado espe-
cficamente para su aplicacin en la ANTIULCEROSOS A02B 8 5
15
farmacia comunitaria . Al finalizar ANSIOLTICOS N05B 5 8
el estudio se administr nuevamen-
ANTIINFLAMATORIOS
te el cuestionario a los pacientes.
Cumplimiento: en el momento de Y ANTIREUMATICOS 7 4
la dispensacin se pregunt a los NO ESTEROIDEOS M01A
pacientes el da que iban a comen-
zar con la medicacin dispensada. BIFOSFONATOS M05BA 4 2
Como todas las presentaciones de ANTIASMTICOS R03 2 4
estatinas constan de 28 comprimi-
HIPNTICOS Y SEDANTES N05C 2 4
dos/cpsulas, el farmacutico regis-
tr el da en el cual el paciente ANTIDEPRESIVOS N06A 2 1
deba volver a la farmacia con una DIURTICOS C03 2 1
nueva prescripcin. Al finalizar los
INSULINA A10A 1 1
2 primeros meses del estudio, se
registr el da en que el paciente OTROS 38 30
acudi a la farmacia a retirar la *: en aos. : ndice de masa corporal en kg/m .
2

medicacin, y se le pregunt si
haba tenido algn problema en
tomarla correctamente y el nmero de ENTRENAMIENTO DE LOS Cumplimiento: se inform a los far-
comprimidos que le quedaban por tomar en FARMACUTICOS macuticos sobre la metodologa del
ese momento. Se registraron estos datos, Todos los farmacuticos participantes en recuento de comprimidos y sobre cmo
necesarios para conocer la magnitud del el estudio asistieron a dos sesiones forma- enmascarar las cuestiones relativas al
incumplimiento. El cuarto y ltimo mes del tivas de dos horas de duracin, organiza- cumplimiento entre otras cuestiones
estudio, cuando el paciente acudi a la far- das desde el Centro de Informacin del como qu tal le ha ido el medicamento?
macia, se procedi de la misma manera. Medicamento del Colegio Oficial de o ha tenido algn problema en tomar
Para cuantificar la magnitud del incumpli- Farmacuticos de Pontevedra y dirigidas toda la medicacin?
miento teraputico se utiliz el mtodo de por el grupo investigador. Con el fin de
recuento de comprimidos, para lo cual se homogeneizar las intervenciones, los far- APLICABILIDAD PRCTICA
aplicaron las siguientes frmulas: macuticos recibieron instrucciones sobre DE LOS RESULTADOS
A los dos meses: cumplimiento (en %) = N cmo proceder en las distintas fases del Como indicadores para caracterizar la
de unidades de toma consumidas/56 x 100 estudio y con los diferentes grupos: intervencin, se calcul:
A los cuatro meses: cumplimiento (en %) = Administracin del cuestionario: los La Reduccin del Riesgo Absoluto (RRA),
N de unidades de toma consumidas/112 x 100 farmacuticos recibieron instrucciones que informa sobre la reduccin en nmero
Se consideraron cumplidores a aquellos para realizar las preguntas de manera clara absoluto de incumplidores que se consigue
pacientes con un porcentaje de cumplimien- y lo ms neutra posible, con el fin de estan- con la intervencin (RRA = % incumplido-
to entre 80-110% y no cumplidores a los darizar la aplicacin del cuestionario y evi- res en GC - % incumplidores en GI).
pacientes que tomaron menos del 80% de la tar sesgos debidos a los entrevistadores. La Reduccin del Riesgo Relativo (RRR),
medicacin y a los pacientes que tomaron Dispensacin: los farmacuticos fue- que informa sobre el beneficio relativo que
ms del 110%16. ron entrenados mediante la tcnica de se consigue con la intervencin (RRR =
Estilo de vida: se registraron al inicio del role-playing en la manera de aplicar el RRA / % incumplidores en GC).
estudio datos concernientes al estilo de vida: protocolo de dispensacin en el GI. Se El Nmero Necesario de pacientes a
tabaco, alcohol, ejercicio y dieta. Al final del acord tambin cmo iba a ser la entre- Tratar (NNT), que informa del nmero de
estudio se volvieron a registrar estos datos ga habitual en el GC, debido a que se pacientes que es necesario tratar con la
para comprobar el efecto de la intervencin supona que sta poda no ser idntica intervencin para evitar un caso de incum-
farmacutica sobre los hbitos de vida. en cada farmacia. plimiento (NNT = 1 / RRA).

96 FC
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FIGURA 2 PROGRESO DE LOS PACIENTES EN EL ESTUDIO ron el estudio. No se encontraron diferencias


significativas entre ambos grupos en relacin
al sexo, a la edad y al ndice de masa corpo-
ral (IMC), ni tampoco en relacin al nivel de
RECLUTAMIENTO DE estudios de los pacientes (figura 3). No hubo
diferencias significativas entre los grupos al
LOS PACIENTES (n=128)
inicio del estudio con respecto al tipo de
estatina utilizada por los pacientes (figura 3).
Rehusaron participar (n=4) La tabla 1 muestra la medicacin utilizada de
manera simultnea con las estatinas en
ASIGNACIN ALEATORIA EN LOS ambos grupos de pacientes segn la clasifi-
cacin ATC17. El nmero medio de medica-
GRUPOS (n=124) mentos concomitantes al inicio del estudio
fue de 2,2 1,6 en el GC y de 2,0 1,5 en el
GI (p = 0,386).

GRUPO CONTROL GRUPO INTERVENCIN FIGURA 3 DISTRIBUCIN DE LOS PACIENTES


SEGN EL NIVEL DE ESTUDIOS Y EL
(n=62) (n=62) TIPO DE ESTATINA UTILIZADA

GC
PACIENTES QUE NO PACIENTES QUE NO
COMPLETARON EL ESTUDIO COMPLETARON EL ESTUDIO
n=12 n=10
-Abandono del estudio n=2 -Abandono del estudio n=3
-Abandono del tratamiento: -Abandono del tratamiento:
Voluntario n=5 Voluntario n=3
Por decisin mdica n=2 Por decisin mdica n=2 G1
-No retirar medicacin n=3 -No retirar medicacin n=4

PACIENTES QUE PACIENTES QUE


COMPLETARON COMPLETARON
EL ESTUDIO EL ESTUDIO
(n=50) (n=52)

GC
ANLISIS ESTADSTICO
Para el anlisis de los datos se utiliz el pro-
RESULTADOS
RESULTADOS
grama estadstico SPSS 12.0 para
Windows. Los datos cualitativos se expre- CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES
saron como porcentajes y los cuantitativos Y HOMOGENEIDAD INICIAL DE
como media desviacin estndar (DE). Los
LOS GRUPOS
lmites de confianza (IC) se calcularon al La figura 2 muestra el progreso de los pa- G1
95%, utilizando los test de chi-cuadrado cientes que se incluyeron en el estudio. Se
para el anlisis de variables cualitativas, t de detectaron a lo largo del estudio 2 pacientes
Student para variables cuantitativas con del GI que referan efectos adversos (dolor
distribucin normal y Mann-Whitney para muscular en un paciente, y nuseas, mareos
variables cuantitativas con distribucin no frecuentes y dolor abdominal en el otro). Se
normal. Para el anlisis de los datos parea- procedi a remitirlos a su mdico, que decidi
dos se utiliz el test de Wilcoxon. Para rela- retirar la estatina prescrita, por lo que ambos
cionar las variables cuantitativas se utiliza- pacientes fueron excluidos del estudio.
ron tcnicas analticas de correlacin de
Spearman. La significacin estadstica se La tabla 1 muestra las caractersticas demo-
fij en p < 0,05. grficas de los 102 pacientes que completa-

FC 97
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ORIGINALES
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Andrs Iglesias JC, Andrs Rodrguez NF, Fornos Prez JA. Mejora del cumplimiento con hipolipemiantes.

2009; 1(3): 94-100.

informado previamente por el


TABLA 2 RELACIN ENTRE EL CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y EL TRATAMIENTO CON EL NIVEL DE ESTUDIOS
mdico, la edad, el IMC, el tipo
NIVEL DE ESTUDIOS PUNTUACIN DEL CUESTIONARIO (MEDIA DE) de estatina prescrita, el nivel de
estudios y el nmero medio de
SIN ESTUDIOS n= 11 11,7 2,7 puntos
medicamentos.
PRIMARIOS n= 64 13,6 2,0 puntos
SECUNDARIOS n= 20 13,8 1,6 puntos CONOCIMIENTO
No se encontraron diferencias
SUPERIORES n= 7 14,9 1,2 puntos
significativas (p = 0,256) entre
TOTAL n= 102 13,5 2,1 puntos ambos grupos en el conocimien-
to inicial, que en el GC fue de
12,3 2,0 puntos (IC = 11,7
CUMPLIMIENTO 84,0 11,0% (IC = 80,9 87,1) en el GC 12,9) y en el GI de 12,8 2,3 puntos (IC
En el segundo mes del estudio, el cumpli- y de 92,0 8,4% (IC = 89,6 94,3) en el = 12,1 13,4). El conocimiento de los
miento del tratamiento con estatinas GI (p < 0,001). pacientes del GC al final del estudio fue
observado en el GC fue del 82,0% (IC = Al final del estudio, en el cmputo global de 12,7 1,9 puntos (IC = 12,2 13,3) y
68,6 91,4), frente al 96,2% (IC = 86,8 de los 4 meses, de los 102 pacientes fue- el del GI fue de 14,2 1,9 puntos (IC =
99,5) en el GI, lo que refleja una diferen- ron cumplidores 81 pacientes, el 79,4% 13,7 - 14,7), una diferencia de 1,5 puntos
cia del 15,9% en el cumplimiento entre (IC = 70,3 86,8): el 68,0% (IC = 53,3 entre ambos grupos que result significa-
los 2 grupos de pacientes (p = 0,027). El 80,5) en el GC y el 90,4% (IC = 79,0 tiva (p < 0,001). Existe una asociacin
cumplimiento medio en este mes fue de 96,8) en el GI, con una diferencia signifi- significativa entre el cumplimiento y el
88,0 9,3% (IC = 85,3 90,6) en el GC y cativa entre ambos grupos (p = 0,005). El conocimiento (r = 0,412, p < 0,001). Por
de 94,3 7,24% (IC = 92,2 96,3) en el cumplimiento medio en el estudio fue de otra parte, no hay diferencias significati-
GI (p < 0,001). En el cuarto mes del estu- 85,9 9,3% (IC = 83,3 88,6) en el GC y vas en el conocimiento de los pacientes
dio, el porcentaje de cumplidores en el GC de 93,1 7,4% (IC = 91,0 95,2) en el GI con relacin al sexo, a estar o no infor-
fue del 68,0% (IC = 53,3 80,5) y en el GI (p < 0,001). mado previamente por el mdico, a la
del 86,5% (IC = 74,2 94,4), siendo esta No se ha encontrado relacin significati- edad, al IMC y al nmero medio de medi-
diferencia significativa (p = 0,025). El va entre el cumplimiento y caractersticas camentos. Existe una correlacin signifi-
cumplimiento medio en este mes fue de de los pacientes como el sexo, el estar cativa (r = 0,277, p = 0,022) entre el nivel

TABLA 3 EVOLUCIN DE LAS CARACTERSTICAS DE ESTILO DE VIDA EN EL ESTUDIO

INICIO FINAL
Variable GC (n = 50) GI (n = 52) p-valor GC (n = 50) GI (n = 52) p-valor
Tabaco*
No fumador 39 (78,0%) 42 (80,8%) 0,730 39 (78,0%) 42 (80,8%) 0,730
<10 8 (16,0%) 8 (15,4%) 0,934 8 (16,0%) 8 (15,4%) 0,934
10-20 3 (6,0%) 2 (3,9%) 0,624 3 (6,0%) 2 (3,9%) 0,624
>20 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
Alcohol
No bebedor 31 (62,0%) 29 (55,8%) 0,525 32 (64,0%) 31 (59,6%) 0,648
<50 14 (28,0%) 18 (34,6%) 0,473 13 (26,0%) 20 (38,5%) 0,177
50-70 4 (8,0%) 4 (7,7%) 0,955 4 (8,0%) 1 (1,9%) 0,153
>70 1 (2,0%) 1 (1,9%) 0,971 1 (2,0%) 0 (0,0%)
Dieta
Realiza 32 (64,0%) 38 (73,1%) 0,322 34 (68,0%) 42 (80,8%) 0,138
No realiza 18 (36,0%) 14 (26,9%) 0,322 16 (32,0%) 10 (19,2%) 0,138
Ejercicio
No realiza 16 (32,0%) 14 (26,9%) 0,572 17 (34,0%) 13 (25,0%) 0,319
1 6 (12,0%) 7 (13,5%) 0,821 5 (10,0%) 7 (13,5%) 0,584
2-4 16 (32,0%) 18 (34,6%) 0,781 16 (32,0%) 20 (38,5%) 0,492
5-7 7 (14,0%) 9 (17,3%) 0,647 8 (16,0%) 7 (13,5%) 0,722
>7 5 (10,0%) 4 (7,7%) 0,682 4 (8,0%) 5 (9,5%) 0,789
*: n de cigarrillos por da. : gramos de alcohol por da. : n de horas a la semana.

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de estudios y el conocimiento final de los lo largo del estudio. La razn de esto puede influya en el grado de cumplimiento con la
pacientes. La tabla 2 muestra la relacin estar en el hecho de que los pacientes, al terapia hipolipemiante. La evaluacin del
entre el conocimiento de la enfermedad y aceptar participar en el estudio y cumpli- conocimiento de los pacientes no slo es
el nivel de estudios. mentar el cuestionario de conocimiento, importante por el hecho de que tenga rela-
pudieron tener una mayor motivacin para cin con el cumplimiento teraputico, sino
ESTILO DE VIDA cumplir con el tratamiento, independiente- que tambin sirve para comprobar la efica-
La tabla 3 muestra las caractersticas del mente de pertenecer a un grupo u otro. cia de la intervencin educativa desarrolla-
estilo de vida de los pacientes de los 2 La dispensacin, adems de demostrar que da. Un test como el que se ha utilizado en
grupos al inicio y al final del estudio. No es un marco adecuado para las interven- este estudio, diseado para su aplicacin
se ha encontrado variacin significativa ciones encaminadas a lograr una mayor en la farmacia comunitaria, es una herra-
en los diferentes aspectos relacionados adherencia de los pacientes, tambin es un mienta importante para que el farmacuti-
con el estilo de vida en ninguno de los instrumento eficaz en la deteccin de co valore si la intervencin educativa es
dos grupos a lo largo del estudio. No se reacciones adversas a los medicamentos19. efectiva, cules son las creencias y errores
ha encontrado relacin significativa entre En este estudio se demuestra en el hecho ms frecuentes de los pacientes y si se
el estilo de vida y el cumplimiento con de que 2 pacientes, ambos pertenecientes necesita otro tipo de intervencin o estra-
estatinas y el conocimiento sobre la al GI, respondieron afirmativamente a la tegia para lograr un mayor conocimiento
hipercolesterolemia y su tratamiento. pregunta del protocolo de dispensacin por parte de stos.
Le produce el medicamento algn efec- No ha habido modificaciones importantes
APLICABILIDAD PRCTICA to adverso?. En los dos casos, el farma- en el estilo de vida de los pacientes. Esto
DE LOS RESULTADOS cutico correspondiente remiti a los puede ser debido a que la intervencin
Para analizar la relevancia clnica de la pacientes al mdico, quin confirm la educativa se centraba ms en la mejora del
intervencin farmacutica en el cumpli- relacin entre la toma de estatinas y los cumplimiento farmacoteraputico, y no
miento teraputico con estatinas se calcu- problemas referidos por los pacientes, tanto en la mejora del cumplimiento de las
l el RRA, que fue de 22,4% (IC = 7,3 procediendo a retirar la medicacin. El medidas no farmacolgicas e indica que,
37,5), el RRR fue de 70% (IC = 23 - 88), tipo de estatina utilizado no influye en el para la consecucin de objetivos importan-
mientras que el NNT de la intervencin cumplimiento, lo que coincide con lo tes en este campo, son necesarias interven-
fue de 4,5 pacientes (IC = 2,6 3,7). observado por Valdez et al 20, pero no con ciones educativas ms precisas, exhausti-
Jackevicius et al21, donde la adherencia al vas y orientadas a modificar el estilo de
tratamiento era menor en los pacientes vida de los pacientes.
DISCUSIN
DISCUSIN
que tomaban lovastatina y fluvastatina.
Ni la edad ni el sexo tuvieron relacin con
Los estadsticos utilizados para estudiar la
significacin clnica de la intervencin far-
el cumplimiento o con el conocimiento. En macutica indican que se ha conseguido un
La intervencin farmacutica durante la varios estudios se sealaba que las perso- beneficio absoluto y relativo del 22,4% y
dispensacin ha demostrado ser eficaz a la nas mayores y los hombres eran ms cum- del 70,0% respectivamente, lo cual de-
hora de mejorar el cumplimiento farmaco- plidores22-24, mientras que en otro estudio21 muestra que la intervencin es clnicamen-
teraputico de los pacientes en tratamiento los peores cumplidores eran las personas de te relevante28. Adems, el NNT de la inter-
con estatinas, tal como refleja la diferencia edad ms avanzada, pero ninguna de esas vencin es bajo, siendo necesario tratar a
entre el porcentaje de cumplidores en el GI relaciones han resultado significativas en 4,5 pacientes para evitar un caso de incum-
y en el GC durante el estudio. el presente estudio. Tampoco tiene relacin plimiento, lo que parece un esfuerzo
con el cumplimiento el nmero de medica- pequeo en relacin al importante benefi-
En este estudio, la integracin de medidas mentos utilizados, al contrario que lo cio que se obtendra de la intervencin.
educativas destinadas a aumentar el cono- observado en otros trabajos21,25,26. Este estudio presenta una serie de limita-
cimiento de los pacientes acerca de su tra- El mayor nmero de cumplidores observa- ciones. En primer lugar, la naturaleza de
tamiento y su enfermedad en el marco de do en el GI est relacionado con el aumen- la intervencin supuso que los farmacu-
la dispensacin ha conseguido reducir el to del nivel de conocimiento. Hubo un ticos conociesen qu pacientes pertenec-
nmero de pacientes incumplidores en el incremento del conocimiento de los pa- an al GI o al GC, plantendose la posibili-
grupo intervencin, que queda reducido al cientes de ambos grupos durante el estudio, dad de un sesgo a la hora de evaluar los
9,6%. Este resultado es similar al de otro pero mientras en el GC ese aumento fue diferentes aspectos del cumplimiento. Este
estudio controlado aleatorizado10 cuya mnimo, la intervencin educativa del far- sesgo y el posible riesgo de contaminacin
intervencin principal estaba basada en macutico consigui aumentar de manera entre grupos, debido a que la aleatoriza-
llamadas telefnicas, y se obtienen mejores notable el nivel de conocimientos de los cin de los pacientes se efectu en cada
resultados, en trminos de cumplimiento pacientes con respecto a su enfermedad y farmacia, se intentaron minimizar en las
teraputico, que en un estudio de interven- su tratamiento. Esta relacin positiva entre sesiones informativas previas a la realiza-
cin educativa individualizada por parte el conocimiento y el cumplimiento del tra- cin del estudio.
del farmacutico18 (17,9% de incumplido- tamiento hipolipemiante coincide con lo Uno de los principales problemas de los
res) y que en un estudio de educacin gru- observado por Yilmaz et al27. Los pacientes estudios de cumplimiento es la fiabilidad
pal ms recordatorio postal9 (18,9% de con mayor nivel de estudios tienen un de los mtodos de medida. En este caso,
incumplidores) en atencin primaria. grado de conocimiento mayor sobre la el estudio presenta las limitaciones pro-
Se ha observado que el incumplimiento de hipercolesterolemia y el tratamiento, aun- pias de un test indirecto de autocomuni-
los pacientes disminuye en ambos grupos a que este nivel educativo no parece que cacin de cumplimiento 12. Dicho sesgo se

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FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Andrs Iglesias JC, Andrs Rodrguez NF, Fornos Prez JA. Mejora del cumplimiento con hipolipemiantes.

2009; 1(3): 94-100.

intent minimizar al no mencionar la


3. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, 16. Merino J, Gil VF, Caizares R. Mtodos
medicin del incumplimiento como obje- Lorimer AR, MacFarlane PW et al. Prevention de medida del cumplimiento aplicados a las
tivo del estudio, y al enmascarar la cues- of coronary heart disease with pravastatin in enfermedades cardiovasculares. Med Clin
tin del nmero de comprimidos entre men with hypercholesterolemia. West of (Barc) 2001; 116(supl 2): 38-45.
Scotland Coronary Prevention Study Group. N
otras preguntas para favorecer una res- Engl J Med 1995; 333(20): 1301-1307. 17. Consejo General de Colegios Oficiales de
puesta del paciente que se ajustase lo ms Farmacuticos. Catlogo de especialidades
posible a la realidad. 4. Downs JR, Clearfield M, Weis S, Whitney E, farmacuticas. Madrid: Consejo General de
Shapiro DR, Beere PA et al. Primary preven- Colegios Oficiales de Farmacuticos; 2005.
El farmacutico, como profesional sani- tion of acute coronary events with lovastatin ISBN: 84-87276-53-9.
tario, es una pieza importante para una in men and women with average cholesterol
atencin primaria de calidad. Esta contri- levels: results of AFCAPS/TexCAPS. JAMA 18. Lee SS, Cheung PY, Chow MS. Benefits of
1998; 279(20): 16151622. individualized counseling by the pharmacist
bucin se demuestra en el presente estu- on the treatment outcomes of hyperlipidemia
dio, donde la intervencin del farmacu- 5. Andrade SE, Walker AM, Gottlieb LK, in Hong Kong. J Clin Pharmacol 2004; 44(6):
tico mejora el cumplimiento teraputico Hollenberg NK, Testa MA, Saperia GM et al. 632-639.
Discontinuation of antihyperlipidemic drugs -
de los pacientes en tratamiento con esta- do rates reported in clinical trials reflect rates 19. Vargas R, March MA, Duarte ME, Puig J,
tinas. A la vista de los resultados, es in primary care settings? N Engl J Med 1995; Rueda M, Vilar P et al. Hipolipemiantes:
necesario que este tipo de intervenciones 332(17): 1125-1131. estudio de la dispensacin activa en oficinas
de farmacia de la regin sanitaria Costa de
se generalicen en las farmacias comuni- 6. Simons LA, Levis G, Simons J. Apparent Ponent. Pharm Care Esp 2005; 7(3): 102-105
tarias y que ms farmacuticos se impli- discontinuation rates in patients prescribed
quen en los procesos que afecten a los lipid-lowering drugs. Med J Aust 1996; 20. Valdez CA, Ulrich H. Similar medication
164(4): 208-211. compliance and control of dyslipidemia with
resultados de salud de los pacientes, simvastatin or atorvastatin in a staff-model
como es el caso del cumplimiento tera- 7. Avorn J, Monette J, Lacour A, Bohn RL, HMO medical clinic. J Manag Care Pharm
putico. Por otra parte, este tipo de inter- Monane M, Mogun H et al. Persistence of use 2005; 11(6): 499-504.
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venciones unilaterales deben dejar paso nal study. JAMA 1998; 279(18): 1458-1462 21. Jackevicius CA, Mamdani M, Tu JV.
en un futuro a intervenciones consensua- Adherence with statin therapy in elderly
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Wilson TW. Cardiovascular morbidity associa- syndromes. JAMA 2002; 288(4): 462-467.
poder, sumando esfuerzos, lograr que el ted with nonadherence to statin therapy.
paciente obtenga el mximo beneficio de Pharmacotherapy 2005; 25(8): 1035-1043. 22. Kim YS, Sunwoo S, Lee HR, Lee KM, Park
su farmacoterapia. FC YW, Shin HC et al. Korea Post-Marketing
9. Mrquez Contreras E, Casado Martnez JJ, Surveillance Research Group. Determinants
Lpez de Andrs M, Cores Prieto E, Lpez of non-compliance with lipid-lowering
Zamorano JM, Moreno Garca JP et al. therapy in hyperlipidemic patients.
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Ensayo sobre la eficacia de la educacin sani- 593-600.
taria. Aten Primaria 1998; 22(2): 79-84.
23. Schultz JS, O'Donnell JC, McDonough
AGRADECIMIENTOS 10. Mrquez Contreras E, Casado Martnez JJ, KL, Sasane R, Meyer J. Determinants of com-
Corchado Albalat Y, Chaves Gonzlez R, pliance with statin therapy and low-density
A los farmacuticos participantes en el Grandio A, Losada Velasco C et al. Eficacia de lipoprotein cholesterol goal attainment in a
estudio, al Colegio de Farmacuticos una intervencin para mejorar el cumplimien- managed care population. Am J Manag Care
de la provincia de Pontevedra y a la to teraputico en las dislipemias. Aten 2005; 11(5): 306-312.
Primaria 2004; 33(8): 443-50.
Dra. Mabel Loza, del Departamento de 24. Grant RW, O'Leary KM, Weilburg JB,
Farmacologa de la Universidad de 11. Foro de Atencin Farmacutica. Singer DE, Meigs JB. Impact of concurrent
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Third Joint Task Force of European and Other 14. Martn-Castillo F, Ayuga Martnez A,
Societies on Cardiovascular Disease Perulero Escobar N, Barea Escribano N. 27. Yilmaz MB, Pinar M, Naharci I, Demirkan
Prevention in Clinical Practice (constituted by Estudio PRELOVAS. Adherencia al tratamien- B, Baysan O, Yokusoglu M et al. Being Well-
representatives of eight societies and by invi- to con lovastatina en la prevencin primaria Informed About Statin is Associated with
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tion in clinical practice. Eur Heart J 2003;
24(17): 1601-1610 15. Andrs Iglesias JC, Andrs Rodrguez NF, 28. Gil VF, Belda J, Pieiro F, Pascual R,
Fornos Prez JA. Validacin de un cuestiona- Orozco D, Merino J. El incumplimiento en la
2. Subgrupos ATC de mayor consumo en el rio de conocimientos sobre hipercolesterole- prctica clnica: Toma de decisiones diagns-
Sistema Nacional de Salud en 2006. Inf Ter mia en la farmacia comunitaria. Seguimiento ticas y teraputicas. Med Clin (Barc) 2001;
Sist Nac Salud 2007; 31(4): 130-135. Farmacoteraputico 2005; 3(4): 189-196. 116 (Supl 2): 77-87.

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FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Torrecillas Navarro RA. Cumplimiento antihipertensivo en un farmacia rural.

2009; 1(3): 101-105.

CUMPLIMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
EN UNA FARMACIA RURAL
EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LA TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA EN PACIENTES DE UNA FARMACIA
AUTORES COMUNITARIA RURAL
Rosa Ana Torrecillas Navarro1

1. Farmacutica comunitaria de Almera.

Un resumen del presente trabajo fue


presentado como dos comunicaciones INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
blecimiento de medidas educacionales ade-
cuadas podra constituir una forma de
pster al III Congreso Nacional de
Farmacuticos Comunitarios (SEFAC), aumentar el porcentaje de hipertensos con-
celebrado en Madrid en octubre de 2008. La patologa cardiovascular es la principal trolados en Espaa2,4,5.
causa de muerte en pases industrializados. Un aspecto importante en los programas de
Conforme aumenta la edad de la poblacin, control de la HTA supone la identificacin de
RESUMEN la prevalencia de hipertensin arterial (HTA) los pacientes no cumplidores ya que los in-
se incrementa a pesar de la implementacin dudables beneficios que la medicacin apor-
OBJETIVOS
de medidas preventivas. Datos recientes del ta al tratamiento de los hipertensos se pier-
Los objetivos del trabajo son estudiar el
grado de cumplimiento farmacoterapu- estudio de Framinghan sugieren que los den si el enfermo no cumple correctamente
tico en pacientes sometidos a tratamien- individuos que son normotensos a los 55 las indicaciones que se le hacen6. En este
to antihipertensivo en una farmacia aos de edad tienen un 90% de riesgo de sentido, la magnitud del incumplimiento del
comunitaria rural, as como describir los desarrollar HTA1. tratamiento farmacolgico depender de la
factores ms relacionados con dicho
validez de los mtodos empleados para su
cumplimiento.
Un adulto se define como hipertenso cuan- estudio. Son varios los mtodos propuestos
MATERIAL Y MTODOS do presenta una elevacin persistente de para medir dicho incumplimiento, que se
Se ha realizado un estudio descriptivo cifras de presin arterial (PA) mayor o igual pueden clasificar en directos e indirectos; los
transversal durante un periodo de 8 a 140/90 mmHg de sistlica y/o diastlica ms utilizados son estos ltimos, entre los
meses con pacientes de la oficina de far-
respectivamente2. que sobresalen el test de Morsiky-Green, test
macia de Alcudia de Monteagud
(Almera), poblacin rural de la sierra de La HTA es una enfermedad crnica que afec- de Batalla y el test de Haynes-Sackett de
Los Filabres, mediante un cuestionario ta a una gran proporcin de la poblacin y comunicacin de autocumplimiento. As mis-
cuantitativo, habiendo adoptado un que, a pesar de tener un diagnstico fcil y mo, existen otros mtodos basados en mode-
tamao de la muestra de 30 pacientes. tratamientos muy efectivos, sigue siendo la los psicosociales, como el modelo de proce-
As mismo, se realiz un anlisis factorial
principal causa de muerte en los pases des- so de cambio de Prochaska-DiClemente 7.
para conocer la interrelacin de las varia-
bles estudiadas y su grado de explicacin arrollados, al constituir un factor de riesgo
del cumplimiento farmacoteraputico. de primer orden en la enfermedad isqumica

RESULTADOS Y DISCUSIN
coronaria y en la totalidad de las enfermeda-
des cardiovasculares. Por otra parte, es una
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Se ha obtenido que la frecuencia de auto-
enfermedad que permite una amplia y
administracin de la medicacin como le
ha sido recetada por el mdico para con- correcta intervencin farmacutica, adems Los objetivos del presente trabajo son: estu-
trol de HTA y el nmero de veces al da de tener una marcada incidencia y prevalen- diar el grado de cumplimiento farmacotera-
que toma el paciente el medicamento cia en nuestra sociedad 1. El grado de control putico en pacientes sometidos a tratamien-
antihipertensivo, junto con la edad y que de la HTA en Espaa se sita en el 30% de to antihipertensivo en una farmacia comuni-
el enfermo se encuentre polimedicado o
la poblacin hipertensa conocida, valor que taria rural, as como realizar una aproxima-
no son los factores ms relacionados con
el cumplimiento farmacoteraputico en disminuye hasta un 17% si se considera la cin a la descripcin de los factores con
tratamientos antihipertensivos. totalidad de hipertensos existentes3. mayor influencia en dicho cumplimiento.
La mayora de los pacientes toma un Una de las principales causas del bajo por-
solo medicamento para controlar la centaje de pacientes hipertensos adecuada-
hipertensin (56,76%) y lo toma una sola
vez al da. La mayora controlan su ten-
mente controlados en Espaa radica, segn
algunos autores, en el deficiente cumpli-
MATERIAL
MATERIAL Y MTODOS
sin arterial al menos una vez al trimes-
tre, y el sitio elegido para dicho control miento de los tratamientos indicados, que
es el domicilio familiar (40,00%), segui- puede estar en torno a un 50% para los Se ha desarrollado un estudio descriptivo
do de la farmacia (23,33%). El porcenta- medicamentos y a un 80% para las medidas transversal, llevado a cabo durante un perio-
je de cumplimiento farmacolgico vari
no farmacolgicas; as como en una infor- do de 8 meses (diciembre de 2006 a julio de
macin insuficiente por los mdicos de aten- 2007) con pacientes de la oficina de farma-
cin primaria. Es por ello que la mejora del cia de Alcudia de Monteagud (Almera),
Contina
cumplimiento de los tratamientos y/o esta- poblacin rural de la sierra de Los Filabres.

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FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Torrecillas Navarro RA. Cumplimiento antihipertensivo en un farmacia rural.

2009; 1(3): 101-105.

b) A travs de cuestionarios validados Toma de comprimidos autoinformado: se


como el Test de Batalla, de Morisky- considera cumplidor al paciente que toma el
RESUMEN Green, y de comunicacin de auto- 80% o ms de los comprimidos para la
cumplimiento de Haynes y Sackett. hipertensin.
considerablemente segn el mtodo de
medida utilizado, desde un mximo de 4) Variables de los determinantes del Olvido de comprimidos autoinformado: se
96,67%, segn el test de Prochaska y modelo ASE (actitud, influencia social, considera cumplidor al paciente que olvida
DiClemente, a un mnimo de 33,33%, autoeficacia y dificultades). el 20% o menos de los comprimidos para la
segn el test de Batalla. Cuanto ms sen- 5) Variables del estadio de cambio de hipertensin.
cillo sea el rgimen teraputico emplea- Prochaska y DiClemente. Una vez finalizada la fase de encuestado,
do ms probable ser el cumplimiento.
6) Variables sobre la necesidad o no de se procedi a la introduccin de los datos
ayuda para realizar la encuesta. de los 30 pacientes muestreados en un ar-
Por su importancia en el desarrollo del estu- chivo de datos del programa informtico
PALABRAS CLAVE dio, se especifica seguidamente para cada Statgraphics Plus 4.0, el cual se ha utilizado
PALABRAS CLAVE EN ESPAOL test realizado cundo se considera al pacien- para realizar el anlisis descriptivo de las
Hipertensin, cumplimiento teraputico, te cumplidor o no, de acuerdo al estudio de variables estudiadas que describen la con-
autoeficacia, farmacia comunitaria, far-
validez realizado por Gil et al. (1993)6: ducta del cumplimiento antihipertensivo de
macia rural.
Test de Batalla: se clasific como buen los pacientes. Para la determinacin del
PALABRAS CLAVE EN INGLS cumplidor al paciente que respondi bien a grado del cumplimiento se calcul la media
Hypertension, therapeutic compliance, las 3 preguntas: aritmtica de los resultados obtenidos en los
self-efficacy, community pharmacy, a) Es la HTA una enfermedad para toda cuestionarios correspondientes.
rural pharmacy.
la vida? Se realiz un anlisis multivariante median-
b) Se puede controlar con dieta y/o me- te la tcnica de anlisis factorial, la cual
dicacin? permite reducir las variables de estudio en
La poblacin objeto de estudio han sido c) Cite dos o ms rganos que puedan le- otras nuevas variables denominadas facto-
todos los pacientes que acuden a la oficina sionarse por tenerla elevada. res, que agrupan a aquellas variables origi-
de farmacia mayores de 18 aos sin disca- Un error en cualquiera de las 3 preguntas nales que estaban correlacionadas entre s,
pacidad fsica o mental que dificulte la cum- clasificaba al paciente como mal cumplidor. en caso de que presentan una alta carga fac-
plimentacin del cuestionario, y que retiren Test de Morisky-Green: se valoraron torial. Con ello se resume los datos muestra-
al menos un frmaco antihipertensivo. Son como cumplidores los enfermos que res- les y se puede explicar mejor la varianza de
excluidos del estudio aquellos pacientes no pondieron adecuadamente a las 4 pregun- la muestra, permitiendo entender mejor las
autosuficientes a la hora de tomarse la tas siguientes: variables que ms repercuten en el cumpli-
medicacin. El tamao de la muestra ha sido a) Se olvida de tomar alguna vez los miento farmacoteraputico en pacientes con
de 30 pacientes, seleccionados al azar y que medicamentos para la tensin? tratamiento antihipertensivo.
constituyen el 20% de los que retiran medi- b) Toma los medicamentos a la hora
cacin antihipertensiva de la farmacia. indicada?
Para la fase de encuesta, se utiliz un cues-
tionario cuantitativo que ha sido contrasta-
c) Cuando se encuentra bien, deja de
tomar su medicacin?
RESULTADOS
RESULTADOS
do 7, que recaba informacin para evaluar la d) Si alguna vez le sientan mal, deja
toma de medicacin, administrado en una usted de tomarlos? El anlisis descriptivo de los datos de la
nica sesin a cada paciente hipertenso Una respuesta inadecuada les inclua muestra indica que el nmero de mujeres
incluido en el estudio. En l se incluyen los como no cumplidores. con hipertensin (56,67%) es algo ms ele-
siguientes tipos de variables: Test de Haynes y Sackett: se realiza la vado que el de varones (43,33%). La edad
1) Variables sociodemogrficas (sexo, edad siguiente pregunta: media de la muestra es de 70,2 aos, lo que
y nivel de estudios). La mayora de las personas tienen difi- conlleva una mayor proporcin de pacientes
2) Variables teraputicas (nmero de fr- cultad en tomar sus comprimidos, tiene con dificultades de retener las instrucciones
macos antihipertensivos, medicamentos usted dificultad en tomar los suyos? dadas por los profesionales o de cumpli-
totales que consume, otras enfermedades Si la respuesta es afirmativa, casi con toda miento teraputico. El 50% de la muestra no
diagnosticadas adems de la hiperten- seguridad, el paciente estar diciendo la tiene estudios primarios y el 90% necesit
sin, duracin del tratamiento, y frecuen- verdad, es decir, es incumplidor. ayuda a la hora de rellenar el cuestionario.
cia de control de tensin arterial). Mientras que, si es negativa, no podremos
3) Variables de conducta de cumplimiento concluir nada, pues es posible que el enfer- Un 56,67% de los pacientes encuestados
teraputico. Se determinan mediante los mo nos est engaando, para evitar ser toma un solo medicamento para controlar la
siguientes mtodos: valorado negativamente por el profesional hipertensin y lo toma una sola vez al da.
a) Mediante preguntas directas como de la salud. Slo un 33,33% manifest haber tenido
cuntos comprimidos olvidaban tomar Variables del estado de cambio de algn efecto secundario atribuible al medi-
de cada diez y cuntos tomaban de cada Prochaska y DiClemente: la aplicacin de camento antihipertensivo, siendo el ms fre-
diez. Tambin se pregunt a los pacien- este modelo al cumplimiento teraputico cuente la tos (10,00%), seguido de diarrea
tes si tomaban siempre, casi siempre, antihipertensivo establece que el paso de no (6,67%) y nuseas (6,67%).
algunas veces, casi nunca o nunca la cumplir a cumplir el tratamiento es un pro- La mayora de los pacientes controlan su
medicacin. ceso continuo en cinco estadios. tensin arterial al menos una vez al trimes-

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101-105-ORIGINALES:Maquetacin 1 26/11/09 18:26 Pgina 3

TABLA 1 PORCENTAJE DE CUMPLIDORES SEGN LOS DISTINTOS MTODOS DE COMPROBACIN DEL CUMPLIMIENTO Como se puede apreciar los 7 factores deter-
minados en el modelo explican un 81,13%
MTODO PORCENTAJE DE CUMPLIDORES (%)
de la varianza, valor muy alto, y por ello
Test de Morisky-Green 63,33 adecuado. Los 3 primeros factores explican
Test de Batalla 33,33 casi el 50% de la varianza, por lo que ellos
son los factores ms significativos.
Test de Haynes-Sackett 83,33
Prochaska y DiClemente 96,67
Toma de comprimidos autoinformada 90,00
DISCUSIN
DISCUSIN
Olvido de comprimidos autoinformado 93,33

El estudio realizado se circunscribe a los


tre, y el sitio elegido para dicho control es dida, arroj los resultados que se reflejan pacientes que acuden a una oficina de far-
el domicilio familiar (40,00%), seguido de en la tabla 1. macia comunitaria rural de menos de 500
la farmacia (23,33%). Slo un 13,33% El anlisis factorial practicado a las 20 va- habitantes, por lo que la media de edad de
admite no tomarse la tensin y un 3,33% riables de los datos muestrales que aparecen la muestra es alta, y adems la mayora de
se la controla en un centro de salud y en la en la tabla 2 proporciona un modelo multi- los encuestados no tiene ni estudios prima-
farmacia. variante que reduce la informacin aporta- rios, y el 90% necesit ayuda a la hora de
De la medicacin de los pacientes que com- da por dichas variables a 7 factores signifi- rellenar el cuestionario, lo que podra expli-
ponen la muestra se observa el consumo de cativos obtenidos mediante el mtodo de car algunas incoherencias en las respuestas.
10 principios activos nicos (63,33%) y 7 contraste de cada, es decir, factores con As mismo, al tratarse de una encuesta
asociaciones de 2 principios activos (36,67%), valores propios superiores o iguales a 1. En voluntaria las personas se encuentran muy
siendo el ms empleado enalaprilo seguido la tabla 3 se muestra el porcentaje de la motivadas y pueden ser ms cumplidoras
de candesartan, indapamida e hidroclorotia- varianza explicado por cada factor, y en la que otras que no hayan participado en la
zida, resultando por tanto los IECA el grupo tabla 4 se muestran las cargas factoriales de misma, lo cual puede explicar el alto por-
ms utilizado, seguido de los bloqueantes de cada factor significativo extrado sobre las centaje de cumplimiento obtenido.
receptores de angiotensina. El tercer grupo variables de estudio, habindose marcado en
ms utilizado es la asociacin de hipotenso- negrita las cargas factoriales significativas El resultado del anlisis descriptivo de los
res sintticos y diurticos. de cada factor. datos de la muestra indica que el nmero
La mayora de los pacientes tienen otras
enfermedades asociadas, algo lgico dada la
TABLA 2 VARIABLES QUE INTERVIENEN EN EL ANLISIS FACTORIAL
edad media de la poblacin encuestada. Se
consider paciente polimedicado a todo NOTACIN
VARIABLE
aquel que toma 5 ms medicamentos por VARIABLE
cualquier va de administracin en el mo- Cumplidor mediante Test de Batalla A
mento de cumplimentar el cuestionario.
Capacidad del paciente para tomar la medicacin B
En la muestra solamente un 3,33% tomaba
un solo medicamento (el antihipertensivo), Tipo de control de HTA C
por lo que la mayora era polimedicado, de Edad del paciente D
forma que un 13,33% de los pacientes Efectos secundarios de la medicacin E
muestreados consuma 10 medicamentos. Nivel de estudios del paciente F
La media de tiempo que lleva el paciente
consumiendo el tratamiento antihipertensi-
Frecuencia de autoadministracin de la medicacin como le ha sido
G
recetada por el mdico para control de HTA
vo es de 8 aos.
Las ventajas ms frecuentemente percibidas Cumplidor mediante Test de Morisky-Green H
por los pacientes con respecto al tratamien- Nmero de aos que lleva medicndose para control de HTA I
to antihipertensivo son controlar su tensin Nmero de comprimidos que olvida tomar para control de HTA J
arterial, sentirse mejor, ms tranquilo y
Nmero de comprimidos que toma para control de HTA K
tener una mejor calidad de vida. Las desven-
tajas, por orden de frecuencia, son: sentir Nmero de frmacos que toma para todas las enfermedades L
que dependen de los mdicos, dependencia Nmero de medicamentos que toma para control de HTA M
hacia los medicamentos y el poder tener Recuerda el nombre del medicamento/s que toma para control de HTA N
efectos secundarios desagradables.
Opinin del paciente sobre la medicacin prescrita para control HTA O
La mayor parte de los encuestados dicen tomar
siempre o casi siempre la medicacin como le Nmero de enfermedades padece aparte de HTA P
ha sido recetada. La media de autoeficacia en Conoce el principio activo del medicamento/s toma para control de HTA Q
un rango posible de 0 a 5 es de 4,7. Cumplidor mediante Prochaska y DiClemente R
El cumplimiento antihipertensivo de los Sexo del paciente S
pacientes que componen la muestra deter-
minado mediante distintos mtodos de me-
Nmero de veces al da toma medicacin para control de HTA T

FC 103
101-105-ORIGINALES:Maquetacin 1 26/11/09 18:27 Pgina 4

ORIGINALES
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Torrecillas Navarro RA. Cumplimiento antihipertensivo en un farmacia rural.

2009; 1(3): 101-105.

TABLA 3 VARIANZA EXPLICADA POR CADA FACTOR de mujeres con hipertensin nuseas (6,67%), aproximndose bastante a
(56,67%) es algo ms elevado los resultados aportados por otros autores7.
Factor Valor Porcentaje Porcentaje que el de los varones (43,33%), La mayora de los pacientes controla su ten-
n- propio de varianza de varianza
mero (%) acumulada (%) siendo la edad media de 70,2 sin arterial al menos una vez al trimestre, y
1 3,99002 19,950 19,950 aos, coincidiendo estos re- el sitio elegido para dicho control es el
sultados con los trabajos de domicilio familiar (40,00 %), seguido de la
2 3,15027 15,751 35,701
otros autores7,9. farmacia (23,33), lo que indica que cada vez
3 2,56674 12,834 48,535 Un 56,67% de los pacientes son ms los pacientes que acuden a la far-
4 2,20594 11,030 59,565 muestreados toma un solo macia para controlarse la tensin arterial,
medicamento para controlar aunque con porcentajes inferiores a los que
5 1,68045 8,402 67,967
la hipertensin y lo toma una lo realizan en su casa, lo cual va en detri-
6 1,49931 7,497 75,464 sola vez al da. Lo que puede mento de un mejor grado de conocimiento
7 1,13284 5,664 81,128 explicar el alto porcentaje de de la situacin y la deteccin precoz 11,12.
8 0,889153 4,446 85,574 cumplimiento de la muestra, La media de tiempo que lleva el paciente
ya que la calidad y cantidad consumiendo el tratamiento antihipertensivo
9 0,777566 3,888 89,461
de la medicacin administra- es de 8 aos, un valor prximo al de otros
10 0,614974 3,075 92,536 da tiene un claro impacto so- estudios7, por lo que para evitar el incumpli-
11 0,421904 2,110 94,646 bre el cumplimiento de acuer- miento, se debe instruir a los pacientes de los
12 0,341793 1,709 96,355 do con diversos autores 7,10. La posibles problemas que conlleva la enferme-
utilizacin de medicamentos dad, as como de que la medicacin antihi-
13 0,278392 1,392 97,747 antihipertensivos, siendo los pertensiva no consigue la curacin, sino que
14 0,192162 0,961 98,708 IECA el grupo ms frecuente, corrige la alteracin mientras es administra-
15 0,127436 0,637 99,345 coincide con otros trabajos7,9. da, por lo que hay que utilizarla de forma
Slo un 33,33% de los continuada en el tiempo 13.
16 0,0680686 0,340 99,685
encuestados manifest haber Un mal conocimiento de la enfermedad por
17 0,0418814 0,209 99,894 tenido algn efecto secunda- parte del enfermo aumenta el incumpli-
18 0,0158694 0,079 99,974 rio atribuible al medicamento miento. El conocimiento de la enfermedad
19 0,00433383 0,022 99,995 antihipertensivo, siendo el es la base de todos los programas de educa-
ms frecuente la tos (10,00%), cin sanitaria que se orientan a aumentar
20 0,000909667 0,005 100,000
seguido de diarrea (6,67%) y esta informacin. Por ello, se hace necesario

TABLA 4 FACTORES SIGNIFICATIVOS Y SUS CARGAS FACTORIALES SOBRE LAS VARIABLES

Variables Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4 Factor 5 Factor 6 Factor 7


A 0,02749 0,620025 -0,56296 -0,20476 0,0601411 0,145293 0,123775
B -0,057417 0,16965 -0,284223 -0,132592 -0,726717 -0,455956 -0,161248
C 0,0531337 0,181854 0,0306969 -0,191951 -0,0872277 0,0575801 -0,872329
D 0,112277 -0,810057 0,187597 -0,0064329 0,202174 0,0352311 0,161712
E 0,13626 0,153424 -0,260794 0,0764487 -0,171542 -0,772823 0,28704
F 0,511703 0,484001 0,0662014 -0,153157 -0,40667 0,0667755 0,312039
G 0,896885 -0,166649 0,130456 0,147427 -0,128081 -0,0007604 0,196989
H -0,120355 0,01418 -0,14409 -0182518 0,859347 -0,0655739 0,0337572
I -0,128178 0,117139 0,0973815 0,668551 0,144726 0,503911 0,349462
J 0,642209 -0,203491 -0,0111086 0,529639 -0,0566819 0,306567 -0,185441
K -0,144656 0,785639 0,244589 0,0360966 0,10439 0,0822982 -0,181071
L 0,113659 -0,116638 0,867384 -0,0061946 0,124496 0,0292 0,0374853
M 0,313312 -0,0090403 0,111722 0,895126 -0,0651549 0,0265761 0,101192
N 0,0852084 0,566159 -0,12228 0,55047 -0,218558 0,0230374 0,103783
O 0,194492 -0,137071 -0,684588 -0,222481 0,274793 0,0066132 0,10583
P 0,343605 0,00679208 0,605169 -0,0561953 0,336853 0,117711 0,386661
Q 0,0867907 0,215773 -0,194712 0,277875 -0,121399 0,778817 0,127537
R -0,0183514 0,541946 0,17902 0,29482 0,419272 -0,288803 0,0255704
S 0,590317 0,129055 0,640669 -0,214319 -0,0391127 0,117209 -0,0977628
T 0,894245 -0,0255201 -0,0308318 0,16325 0,0785798 -0,198082 -0,151346

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101-105-ORIGINALES:Maquetacin 1 26/11/09 18:27 Pgina 5

el seguimiento farmacoteraputico desde la dice tener el paciente con la toma de los fr- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
oficina de farmacia para favorecer una macos. Por lo que este eje se puede descri-
mayor adherencia al tratamiento. bir como de grado de cumplimiento farma- 1. Flores L, Segura C, Quesada MS, Hall V.
Seguimiento Farmacoteraputico con el
La mayor parte de los encuestados dice coteraputico antihipertensivo mediante el Mtodo Dder en un grupo de pacientes con
tomar siempre o casi siempre la medicacin test de Morisky-Green. hipertensin arterial. Seguimiento Farma-
como le ha sido recetada, y la media de Factor 6: presenta cargas significativas coteraputico 2005; 3(3): 154-157.
autoeficacia, de 4,7, es un valor muy alto, y con las variables principio activo que toma 2. CADIME. Actualizacin del tratamiento de
la hipertensin arterial en adultos: monogra-
de acuerdo a otros autores14 es el elemento el paciente y la variable de si presenta efec- fa nmero 13. Escuela Andaluza de Salud
del modelo con ms poder predictivo, lo que tos secundarios el paciente por la toma de Pblica; 1998.
explica el alto cumplimiento obtenido. los mismos. Por lo que se puede describir 3. Coca A. Evolucin del control de la hiper-
De las estimaciones realizadas de la HTA como un eje que representa el tipo de prin- tensin arterial en Espaa. Resultados del
estudio Controlpres 98. Hipertensin 1998;
mediante cuestionarios validados se observa cipio activo que toma el paciente y sus 15: 298-307.
que el porcentaje de cumplimiento farmaco- efectos secundarios. 4. Aranda P, Tamargo J, Aranda FJ, Luque M,
lgico vari considerablemente segn el m- Factor 7: presenta carga significativa con Lopez A. Use and adverse reactions to the
todo de medida utilizado, desde un valor m- la variable control de HTA, que representa el antihypertensives drugs in Spain. The RAAE
Study. Blood Press 1997; 1(suppl1): 11-16.
ximo de 96,67% segn test de Prochaska y lugar y frecuencia donde se toma la tensin
5. Puigvents F, Llodr V, Vilanova M,
DiClemente, a un valor mnimo de 33,33% arterial el paciente para controlar la misma. Delgado O, Lzaro M, Corteza-Rey J, et al.
segn el test de Batalla, lo cual se encuentra Por lo que se puede describir como un eje Cumplimiento teraputico en el tratamiento
en consonancia con la bibliografa6,7. La que representa el tipo de control de HTA. de la hipertensin: 10 aos de publicaciones
en Espaa. Med Clin 1997; 109(18): 702-706.
variabilidad de los resultados obtenidos De la interpretacin de estos 7 factores se
6. Gil V, Pineda M, Martnez JL, Belda J,
dependiendo del mtodo utilizado, demuestra puede concluir, que el modelo que represen- Santos ML, Merino J. Validez de 6 mtodos
que la medicin del cumplimiento teraputi- tan estos 7 factores significativos determina- indirectos para valorar el cumplimiento tera-
co, en hipertensin, es complejo. dos mediante la tcnica de anlisis factorial, putico en hipertensin arterial. Med Clin
(Barc) 1994; 102: 532-536.
En cuanto a los resultados del anlisis fac- pone de manifiesto que, en la explicacin del
7. Mndez N, Del Valle MO, Lpez ML, Lpez I.
torial, para el tamao muestral adoptado, cumplimiento farmacoteraputico de los Descripcin del cumplimiento farmacolgico
las cargas factoriales sobre los factores de pacientes con tratamiento antihipertensivo antihipertensivo y de sus determinantes psico-
cada variable son significativas si son supe- de la muestra, las 3 variables ms determi- sociales. Pharm Care Esp 2006; 8(5): 218-227.
8. Hair JF, Anderson RE, Tatham RL, Black
riores a 0,75 segn Hair et al. (1999)8. En nantes por orden de importancia de explica-
WC. Anlisis multivariante, 5 ed. Madrid:
virtud de ello, cada factor representa un eje cin de la varianza son: frecuencia de la Prentice Hall Iberia; 1999.
subyacente de los datos muestrales, y su medicacin, edad del paciente, cantidad de 9. Sociedad Espaola de Hipertensin-Liga
interpretacin explica dichos datos. La des- frmacos totales que consume. Espaola para la lucha contra la Hipertensin
Arterial (SEH-LELHA). Gua sobre el diagns-
cripcin de cada factor es la siguiente:
tico y el tratamiento de la hipertensin arte-
Factor 1: presenta cargas significativas rial en Espaa 2002. Hipertensin 2002;
con las variables frecuencia de autoadminis-
tracin de la medicacin como le ha sido rece-
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
19(Supl 3): S1-41.
10. Roco A. Estrategias de intervencin para
mejorar el cumplimiento. Med Clin (Barc)
tada por el mdico para control de HTA y 2001; 116(Supl 2): S56-62.
veces al da que toma la medicacin, por ello La edad media de la muestra es superior a 11. Carrin L, Carballo JA, Divisin JA, Mass
este factor representa un eje que considera la 70 aos, lo que conlleva una mayor pro- J, Artiago LM, Sanchos C, et al. La oficina de
frecuencia de la medicacin, y es el que porcin de pacientes con dificultades de farmacia puede mejorar el grado de conoci-
miento de la hipertensin arterial.
explica mayor cantidad de la varianza. retener las instrucciones dadas por los pro- Hipertensin 2002; 19(7): 299-304.
Factor 2: presenta cargas significativas con fesionales o de cumplimiento teraputico. 12. lvarez de Toledo F, Aldasoro MP, Rozas
las variables edad y nmero de comprimidos Se hace necesario reforzar la informacin E, Fernndez S. La toma de tensin arterial en
que toma para la hipertensin, por ello este ms que en otro grupo de pacientes para la farmacia comunitaria: un servicio orienta-
do a la Atencin Farmacutica. Pharm Care
factor representa un eje que considera la edad mejorar la incapacidad en este grupo de Esp 2004; 6: 66-70.
del paciente fundamentalmente. poblacin (pictogramas y dosificadores). 13. Ferrario CM, Moore MA. Perserver in the
Factor 3: presenta cargas significativas treatment: a crucial factor in the adequate
con la variable nmero de frmacos totales La cantidad y la calidad de la medicacin control of hipertensin. Med Clin (Barc) 2001;
116(Supl 2): S4-8.
que toma el paciente, tanto para la hiperten- administrada, presenta un claro impacto
14. De Vries H, Dijkstra M, Kuhlman. Self-effi-
sin como para otro tipo de enfermedades. sobre la adherencia al tratamiento. Cuanto cacy: third factor besides attitude and subjec-
Por ello representa un eje de cantidad de fr- ms sencillo sea el rgimen teraputico em- tive norm as a predictor of behavioural inten-
macos totales que consume el paciente. pleado ms probable ser el cumplimiento. tions. Health Educ Res 1988; 3: 273-82.

Factor 4: presenta carga factorial signi- La frecuencia de autoadministracin de la


ficativa con la variable nmero de medica- medicacin como le ha sido recetada por el
mentos que toma para la hipertensin. Por mdico para control de HTA y el nmero de
ello, representa un eje de cantidad de fr- veces al da que toma el medicamento anti- AGRADECIMIENTOS
macos que toma para la hipertensin. hipertensivo, junto con la edad y que el A todos los pacientes que participaron en
Factor 5: presenta cargas significativas enfermo se encuentre polimedicado o no, el presente estudio, por su extraordinaria
con las variables cumplimiento farmacote- son los factores ms relacionados con el y valiosa colaboracin en la cumplimen-
raputico antihipertensivo mediante el test cumplimiento farmacoteraputico en trata- tacin de los cuestionarios.
de Morisky-Green, y con la capacidad que mientos antihipertensivos. FC

FC 105
106-112-PROTOCOLOS2:Maquetacin 1 27/11/09 14:08 Pgina 1

PROTOCOLOS
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Gua prctica de actuacin en la dispensacin de la pldora postcoital o anticoncepcin de urgencia (AU).

2009; 1(3): 106-112.

GUA PRCTICA DE ACTUACIN EN


LA DISPENSACIN DE LA PLDORA
POSTCOITAL O ANTICONCEPCIN
DE URGENCIA (AU)
CONTENIDO

INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
s aporta mayor credibilidad si fuera necesa-
rio demostrar la correccin de una actuacin
CONSIDERACIONES ACERCA DE LA AU
frente a una hipottica reclamacin jurdica
- Situacin general
- Consideraciones ticas La Sociedad Espaola de Farmacia Comuni- sobre responsabilidad profesional.
- Acceso taria (SEFAC) ha elaborado este documento
- Efectividad con el fin de que sirva de orientacin y gua
- Normas generales antes de la
dispensacin
prctica de actuacin profesional en la far-
macia comunitaria espaola ante la deman-
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES ACERCA DE LA AU

INFORMACIN TCNICA da de dispensacin de la pldora postcoital o


- Indicaciones anticoncepcin de urgencia (AU), y con el SITUACIN GENERAL
- Mecanismo de accin objetivo de asegurar el uso racional de este La pldora basada en levonorgestrel est
- Posologa medicamento. disponible en Espaa desde 2001 como
- Interacciones
medicamento tico y se conoce su efecto
- Contraindicaciones
- Reacciones adversas Este documento se ha basado en la numerosa desde los aos 60. En los ltimos aos se ha
- Precauciones biografa disponible sobre la materia y en los ido introduciendo en varios pases como
- Seguimiento protocolos existentes en pases europeos como medicamento de indicacin farmacutica
Gran Bretaa, donde se dispensa como medi- principalmente por las siguientes razones:
BIBLIOGRAFA
camento sin necesidad de receta mdica desde
ANEXOS hace algunos aos, y tambin de Estados Unidos. En general, no es txica para la mujer.
- I. Diagrama de flujo. Comentarios Los farmacuticos que deseen una instruc- No provoca daos en un embarazo ya en
al diagrama de flujo cin tcnica de dispensacin para implantar curso.
- II. Aspectos ticos en el sistema de calidad de su farmacia pue- No provoca daos por sobredosis ni adicin.
- III. Registro de la dispensacin y
den acudir a la publicada por el Consejo Las interacciones y contraindicaciones son
libro de incidencias
- IV. Informacin a la usuaria General de Colegios Oficiales de Farmacu- limitadas.
(folletos disponibles en www.sefac.org) ticos (www.portalfarma.com).
Este documento tambin pretende unificar La tabla 1 detalla los pases en los que actual-
criterios, y es preciso subrayar que su segui- mente se dispone de la AU como medicamen-
miento, si bien no exime al farmacutico de to de indicacin farmacutica o como OTC.
responsabilidad en la actuacin profesional,
CONSIDERACIONES TICAS
Existen ciertas consideraciones referentes a la
TABLA 1 PASES EN LOS QUE ACTUALMENTE SE DISPONE DE LA AU COMO MEDICAMENTO DE
INDICACIN FARMACUTICA O COMO OTC tica que en el momento de redaccin de este
documento suscitan debate. Fundamentalmente
son dos: el papel del levonorgestrel en la
implantacin del zigoto y la dispensacin a ado-
lescentes. Este documento no pretende dictar
normas en este sentido, aunque s intenta ofre-
cer un marco de debate de referencia que ayude
a los farmacuticos que lo consideren oportuno
a tomar su propia decisin al respecto.

ACCESO
La Ley 29/2006, de Garantas y Uso Racional
de los Medicamentos y Productos Sanitarios,
establece en su artculo 84 que las oficinas
de farmacia vienen obligadas a dispensar los
medicamentos que se les demanden tanto por
los particulares como por el Sistema Nacional
de Salud en las condiciones reglamentarias
establecidas.

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Hay dos posibles vas a travs de las cuales las recursos de ayuda e informacin adicional. Vmitos: en caso de vmito durante las 3
mujeres actualmente pueden obtener la AU: Es preciso informar a las usuarias de que la horas siguientes a la toma del comprimido de
En las oficinas de farmacia como medica- AU slo previene embarazos y que en ningn 1.5 mg se debera comprobar la presencia del
mento no sujeto a prescripcin mdica. caso sirve de proteccin frente a ETS. Ante la comprimido en el vmito; en este caso o si
A travs de consultorios de atencin pri- sospecha de una ETS deber derivarse a la existe duda sobre su presencia se recomienda
maria, de gineclogos o centros de plani- usuaria a su centro de salud o de urgencias repetir el tratamiento inmediatamente.
ficacin familiar. ms cercano. En caso de contacto o conducta
sexual de riesgo se debera advertir a la usua- INTERACCIONES
Las presentaciones autorizadas de la AU por ria de la conveniencia de someterse a una El metabolismo de levonorgestrel aumenta
la Agencia Espaola de Medicamentos y prueba de deteccin del VIH transcurrido un con el uso concomitante de inductores enzi-
Productos Sanitarios (AEMPS) que actual- plazo de 3 meses. mticos hepticos. Entre los frmacos que se
mente se comercializan son: sospecha tienen la capacidad de reducir la
Norlevo 1.5 mg 1 comprimido comer- eficacia de los medicamentos que contienen
cializado por CHIESI ESPAA S.A. con
el cdigo nacional: 654322.
INFORMACIN
INFORMACIN TCNICA
levonorgestrel se incluyen:
Barbitricos (incluyendo la primidona)
Postinor 1.5 mg 1 comprimido comer- Fenitona
cializado por MEDIMPEX (UK) LTD con INDICACIONES Carbamazepina
el cdigo nacional: 653694. El levonorgestrel est indicado para la anti- Hypericum perforatum (Hierba de San Juan)
concepcin de urgencia dentro de las 72 Rifampicina
EFECTIVIDAD horas siguientes a un acto sexual con pene- Ritonavir
Se estima que una dosis de 1,5 mg de levo- tracin sin proteccin o a un fallo en el Rifabutina
norgestrel en una sola toma evita un 84% mtodo anticonceptivo utilizado. Griseofulvina
de los posibles embarazos. La eficacia pare-
ce disminuir con el transcurrir del tiempo MECANISMO DE ACCIN Estas interacciones no suponen, en princi-
tras el coito sin proteccin. Si se ingiere La AU es un anticonceptivo oral de urgencia pio, una contraindicacin para dispensar la
dentro de las 24 horas siguientes a la rela- (pldora del da siguiente), tipo progestgeno AU sino que simplemente debera conside-
cin sexual la eficacia es del 95%, si se de sntesis. Su mecanismo de accin vara rarse la posibilidad, de acuerdo con su
ingiere entre las 25 y 48 horas la eficacia segn el momento en el que se administre. A mdico, de doblar la dosis de LNG. Otros
es del 85% y si se ingiere entre las 49 y las las dosis recomendadas, levonorgestrel tiene antibiticos parece ser que no afectan al
72 horas la eficacia es del 58%. Si bien su mecanismo principal evitando o retrasan- metabolismo de la AU.
sigue manteniendo cierta eficacia hasta los do la ovulacin si la relacin sexual ha teni- Los medicamentos que contienen levonor-
5 das (a partir de las cuales ya no tiene do lugar en la fase preovulatoria, que es el gestrel pueden aumentar el riesgo de nefro-
ninguna) otras opciones pueden ser ms momento en el que la posibilidad de fecunda- toxicidad de la ciclosporina debido a la
indicadas (como el DIU de urgencia). cin es ms elevada. La capacidad inhibidora posible inhibicin del metabolismo de sta,
de la ovulacin es en torno al 50% si se admi- por lo que puede requerirse el concurso del
NORMAS GENERALES ANTE LA nistra antes de la ovulacin. Tambin se con- mdico para mitigar estos efectos (adminis-
DISPENSACIN sidera una posible alteracin endometrial que tracin de calcioantagonistas), y, en princi-
Es importante que todo el personal de la podra dificultar la anidacin del zigoto, aun- pio, tampoco sera una contraindicacin
farmacia est al corriente de las cuestiones que este mecanismo todava est en discusin. absoluta para dispensar la AU.
clave en la dispensacin de la AU y que se No es eficaz como anticonceptivo una vez ini-
deriven a un farmacutico todas las peticio- ciado el proceso de implantacin. CONTRAINDICACIONES
nes de este medicamento. Contraindicaciones absolutas:
El farmacutico debe tratar la solicitud de POSOLOGA Hipersensibilidad al principio activo, levo-
forma personal y decidir si dispensa el pro- Anticoncepcin: el tratamiento consiste en norgestrel, o a los excipientes.
ducto o si deriva a la usuaria a otro profesio- 1.5 mg (1 comprimido de 1.5 mg en una sola La AU no debe administrarse a mujeres
nal sanitario. toma) de levonorgestrel. Para obtener una embarazadas dado que ya no ser eficaz
Se debe facilitar toda la informacin y mayor eficacia el tratamiento debe iniciarse y su administracin no interrumpir el
consejos necesarios para permitir a la usua- lo antes posible despus de haber mantenido embarazo. En caso de fracaso de esta
ria decidir si usar o no el medicamento. relaciones sexuales sin proteccin. Por lo medida anticonceptiva de urgencia, con
Las peticiones de AU deben ser tratadas tanto debe tomarse preferiblemente dentro de resultado de embarazo, los estudios epi-
con tacto y con el respeto debido al derecho las primeras 12 horas, y no ms tarde de las demiolgicos no indican efectos adversos
a la intimidad que tiene la usuaria. primeras 72 horas (3 das) despus de haber de los progestgenos sobre el feto aunque
La AU se debera dispensar a las propias mantenido relaciones sexuales con penetra- debe considerarse un bajo riesgo de
usuarias salvo en casos excepcionales o en cin y sin proteccin. embarazo ectpico.
los que se solicite a travs de receta mdica. Tras la toma de la AU se recomienda utilizar un
En caso necesario, el farmacutico debe mtodo de barrera (preservativo, diafragma) Contraindicaciones relativas: en el caso
tomar las medidas adecuadas para infor- hasta el inicio del siguiente ciclo menstrual. de las siguientes contraindicaciones se
mar a las usuarias de los mtodos habitua- La utilizacin de este medicamento no con- puede considerar aconsejar a la usuaria que
les de anticoncepcin, prevencin de enfer- traindica la continuacin de la anticoncep- busque asesoramiento de un mdico o de
medades de transmisin sexual (ETS), cin hormonal regular. un centro de planificacin familiar, aunque

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PROTOCOLOS
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Gua prctica de actuacin en la dispensacin de la pldora postcoital o anticoncepcin de urgencia (AU).

2009; 1(3): 106-112.

probablemente los beneficios de una rpida aumento de la sensibilidad mamaria y el


REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
toma y evitar un embarazo no deseado manchado y sangrado irregular aparecen
sean mayores que los riesgos derivados de hasta en un 30% de las mujeres tratadas y Documento de Consenso sobre Atencin
tomar la AU. En estos casos se debera pueden manifestarse hasta el siguiente perio- Farmacutica 2001.
valorar la urgencia del caso teniendo en do menstrual, que puede retrasarse. Documento de Consenso 2008. Foro de
cuenta la disponibilidad de la usuaria para El uso repetido de la AU puede provocar Atencin Farmacutica.
acceder a la consulta mdica. con gran probabilidad trastornos en el ciclo Ley 29/2006, de 26 de julio, de Garantas y
Uso Racional de los Medicamentos y
Antecedentes de embarazo ectpico o sal- menstrual, y es menos efectivo que otros Productos Sanitarios.
pingitis (inflamacin de las trompas de mtodos anticonceptivos orales por lo que Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de
falopio). se desaconseja como mtodo habitual de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias.
Insuficiencia heptica grave. contracepcin. Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre,
del Cdigo Penal. BOE n 281, 24 de noviem-
bre de 1995.
PRECAUCIONES SOBREDOSIS
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica
Afecciones que puedan condicionar la No se han registrado reacciones adversas reguladora de la Autonoma del Paciente y de
absorcin de la AU: vmitos, diarrea severa, graves tras la ingestin aguda de grandes Derechos y Obligaciones en materia de
enfermedad de Crohn u otros sndromes gra- dosis de anticonceptivos orales. Una sobre- Informacin y Documentacin Clnica.
ves de malabsorcin. En estos casos habra dosificacin puede provocar nuseas y una Fichas tcnicas de los anticonceptivos de
urgencia. Disponible en
que considerar incrementar la dosis o plan- posible hemorragia por deprivacin. No https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTec
tear la implantacin de un DIU de emergen- existen antdotos especficos y el trata- nicas.do?metodo=detalleForm.
cia a travs de su gineclogo. miento debe ser sintomtico. Real Decreto 2364/1994, de 9 de diciembre,
En la lactancia debemos tener en cuenta por el que se aprueba el Reglamento de
Seguridad Privada. Art.131. (BOE nm. 8, de
que el levonorgestrel se excreta con la leche SEGUIMIENTO 10 de enero de 1995).
materna (alrededor de un 0,1% de la dosis Se debe informar a las mujeres de que la Criterios mdicos de elegibilidad para el uso
puede pasar al lactante). La exposicin AU no es 100% eficaz, y de que su eficacia de anticonceptivos. 3 edicin. Organizacin
potencial del lactante al levonorgestrel es inferior a la de los anticonceptivos hor- Mundial de la Salud. 2005.
Satu E. Anticoncepcin de urgencia.
puede reducirse si la mujer toma los compri- monales orales. Se les debe aconsejar que Farmacuticos Comunitarios, 2009; 1(2): 71-77.
midos inmediatamente despus de una toma busquen consejo de un mdico de cabece- Contracepci d'emergencia. Guies de prcti-
y evita la lactancia tras la administracin de ra, o de un servicio de planificacin fami- ca clnica i material docent. Institut Catal de
levonorgestrel. liar, si se produce alguna de las siguientes la Salut. 2004
Efectos sobre la conduccin: hay que circunstancias: Rivera R, Jacobson I, Grimes D. The mecha-
nism of action of hormonal contraceptives
informar a la usuaria de que este medica- a) Si la siguiente regla es ligera, se retra- and intrauterine contraceptive devices. Am J
mento puede producir fatiga y mareos. sa ms de 3 das o es inusual en algn Obstet Gynecol; 181(5 Pt 1): 1263-9.
Este medicamento contiene lactosa. Las aspecto (para determinar si la usuaria Durand M, del Carmen Cravioto M, Raymond
personas con intolerancia a la lactosa o a la est embarazada). EG, Durn-Snchez O, De la Luz Cruz-Hinojosa
M, Castell-Rodrguez A, y col. On the mecha-
galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o b) Si se considera que la mujer puede nisms of action of short-term levonorgestrel
problemas de absorcin de glucosa o galac- beneficiarse de una consulta con un administration in emergency contraception.
tosa pueden tener trastornos gstricos pasa- especialista para obtener informacin Contraception 2001; 64(4): 227-34.
jeros; si bien, en general, se acepta que la acerca de la anticoncepcin, especial- Marions L, Hultenby K, Lindell I, Sun X,
Stbi B, Gemzell Danielsson K. Emergency
mayor parte de las personas intolerantes a la mente si es necesario un mtodo anti- contraception with mifepristone and levonor-
lactosa puede asumir pequeas cantidades y conceptivo ms fiable o si no se est uti- gestrel: mechanism of action. Obstet Gynecol
que el riesgo-beneficio es, en general, mayor lizando un mtodo anticonceptivo de 2002; 100(1): 65-71.
a favor de tomar el medicamento. forma regular. Lalitkumar PG, Lalitkumar S, Meng CX,
Stavreus-Evers A, Hambiliki F, Bentin-Ley U,
Otras afecciones que en ocasiones pueden c) Si se busca una mayor informacin y col. Mifepristone, but not levonorgestrel,
suponer algn tipo de precaucin pero con general sobre la anticoncepcin. inhibits human blastocyst attachment to an in
bajo riesgo son: complicaciones cardiovas- d) Si sufre dolor en la parte baja del vitro endometrial three-dimensional cell cul-
ture model. Hum Reprod 2007; 22(11): 3031-7.
culares graves y migraas. abdomen porque esto puede indicar un
Ortiz ME, Ortiz RE, Fuentes MA, Parraguez
embarazo ectpico. VH, Croxatto HB. Post-coital administration
REACCIONES ADVERSAS Se recomienda disponer en cada oficina de of levonorgestrel does not interfere with pos-
El efecto secundario ms comn es la apari- farmacia de informacin acerca de los ser- tfertilization events in the new-world monkey
Cebus apella. Hum Reprod 2004; 19(6): 1352-6.
cin de nuseas. Algunas mujeres pueden vicios de planificacin familiar locales,
Novikova N, Weisberg E, Stanczyk FZ,
vomitar tras la toma de la AU, en cuyo caso incluyendo su localizacin, horario de Croxatto HB, Fraser IS. Effectiveness of levo-
hay que valorar si es pertinente la repeticin apertura, y servicios que ofrecen. norgestrel emergency contraception given
del tratamiento. En caso de observar situaciones de riesgo before or after ovulation a pilot study.
Contraception 2007; 75: 112-118.
La AU puede alterar el tiempo y el tipo de (dificultades sistemticas en el uso de
Baird DT. Emergency contraception: how
sangrado de la siguiente regla, que puede anticonceptivos, relaciones sexuales de does it work?. Reprod Biomed Online. 2009;
empezar antes o despus pero normalmente riesgo habituales, violencia domstica, 18 (Suppl 1): 32-6.
dentro de los 3 das siguientes de la fecha violacin...), sera aconsejable derivar a la Kahlenborn C, Stanford JB, Larimore WL.
esperada de comienzo. mujer a su mdico de cabecera y/o a ser- Postfertilization effect of hormonal emer-
gency contraception. Ann Pharmacother
Estas reacciones adversas suelen desaparecer vicios sociales, especialmente en las 2002; 36 (3): 465-70.
tras 48 horas de la administracin. El menores de edad.

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Mikolajczyk RT, Stanford JB. Levonorgestrel risk of adverse effects in pregnancy and on Hedenmalm K, Samuelsson E. Fatal venous
emergency contraception: A joint analysis of fetal development: an observational cohort thromboembolism associated with different
effectiveness and mechanism of action. Fertil study. Fertil Steril 2005; 84(2): 296-9. combined oral contraceptives: a study of inci-
Steril 2007; 88(3): 565-71. dences and potential biases in spontaneous
Task Force on Postovulatory Methods of Tirelli A, Cagnacci A, Volpe A. Levonorgestrel reporting. Drug Saf 2005; 28(10): 907-16.
Fertility Regulation. Randomized controlled administration in emergency contraception: Harper CC, Rocca CH, Darney PD, von
trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen bleeding pattern and pituitaryovarian function. Hertzen H, Raine TR. Tolerability of levonorges-
of combined oral contraceptives for emergency Contraception 2008; 77(5): 328-32. trel emergency contraception in adolescents.
contraception. Lancet 1998; 352: 42833. Ghosh B, Dadhwal V, Deka D, Ramesan CK, Am J Obstet Gynecol 2004; 191(4): 1158-63.
De Santis M, Cavaliere AF, Straface G, Mittal S. Ectopic pregnancy following levo- Bastianelli C, Farris M, Benagiano G.
Carducci B, Caruso A. Failure of the emer- norgestrel emergency contraception: a case Emergency contraception: A review. Eur J
gency contraceptive levonorgestrel and the report. Contracept. 2009; 79(2): 155-7. Contracept Reprod Health Care 2008; 13(1): 916.

ANEXOS
ANEXOS
ANEXO I- DIAGRAMA DE FLUJO

ANEXO I DIAGRAMA DE FLUJO

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PROTOCOLOS
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Gua prctica de actuacin en la dispensacin de la pldora postcoital o anticoncepcin de urgencia (AU).

2009; 1(3): 106-112.

COMENTARIOS AL DIAGRAMA DE tado para hacer esta distincin, el que decida dispensarse aunque con pocas garantas de
FLUJO sobre su madurez. efectividad.
1.- Identificacin del usuario "es para El criterio que se recomienda desde el punto 4.- Es posible que ya est embarazada?
usted (la propia usuaria)?" y si no es as: de vista legal sera el de presumir la madurez Por ejemplo: Su regla se est retrasando? Si
est justificada la ausencia de la usuaria? de las menores de 16 aos que estn en la es el caso, de cunto es el retraso? Fue su
La presencia fsica de la usuaria deber ser la franja de 13 a 15 aos y soliciten la dispen- ltima regla ms ligera o corta de lo normal?
norma en la dispensacin de la AU en aras a sacin de este medicamento. Fue inusual en algn sentido? Desde su lti-
la consecucin de su uso racional y del cono- Slo se avisara a los representantes legales ma regla, ha tenido la mujer un acto sexual
cimiento de su edad. En casos excepcionales (padres o tutores), negando hasta entonces su con penetracin y sin proteccin antes de
(inmovilidad, urgencia...) podr dispensarse a dispensacin hasta que estos ltimos den su esta ocasin?
otra persona que no fuera la usuaria. consentimiento, cuando existan indicios de Si se sospecha que la usuaria pueda estar ya
Siguiendo esta pauta, en la AU sera reco- ausencia de madurez. embarazada, se le debe aconsejar que se haga
mendable un tratamiento directamente Para estos supuestos y los de duda, se debera la prueba del embarazo lo antes posible (en
observado, aunque no es imprescindible. recurrir a registrar la actuacin del farmacu- la misma farmacia, por ejemplo), y si sale
Puede ocurrir que existan mujeres que sien- tico en el libro de incidencias (anexo III). positiva derivarla al mdico de cabecera o un
tan pudor al pedir la AU, por lo que el far- En estos casos el consentimiento lo dar quien centro de planificacin familiar para confir-
macutico tratar de facilitar la entrevista tal ejerza la representacin legal de la menor, marlo. En este caso no se le debera dispen-
como se comenta en el apartado de confiden- despus de haber escuchado su opinin. sar la AU. Hay algunas circunstancias, por
cialidad del anexo II de esta gua. Para la consideracin de la madurez del ejemplo las infecciones de clamidias, que
2.- Es mayor de 16 aos? menor se tendrn en cuenta los siguientes pueden provocar sangrados entre reglas y
El farmacutico/a debera asegurarse de cono- criterios: por tanto pueden ser confundidas con emba-
cer la edad de la usuaria que solicita la AU. La menor entiende la informacin que le razos o abortos. Si una usuaria contesta s
Como es sabido, la normativa farmacutica proporciona el farmacutico. a cualquiera de estas preguntas relacionadas
slo respalda explcitamente que el farma- La menor entiende la situacin en que se con el embarazo se debe considerar enviarla
cutico pida la documentacin en determina- encuentra. a un especialista.
das dispensaciones de medicamentos espe- La menor da motivos razonables que fun- 5.- Sabe para qu, cunto, cmo y cundo
ciales. Ahora bien, lo anterior no quita para damentan su decisin. se utiliza la AU?
que pueda y deba exigirla tambin siempre La menor pondera los riesgos y beneficios Esta pregunta tiene el objetivo de conocer la
que lo considere preciso para comprobar y de las diversas opciones. informacin que posee la usuaria sobre el
evitar que la dispensacin pueda causar un El hecho de que la AU haya pasado a no estar proceso de uso de la AU. En caso necesario,
dao al paciente. La Ley de Ordenacin de las sujeta a prescripcin mdica deja en manos el farmacutico deber proporcionar la infor-
Profesiones Sanitarias afirma que los profe- del farmacutico valorar si la menor es macin personalizada sobre este medicamento.
sionales tienen que prestar una asistencia madura o no y en su caso proceder a la dis- 6.- Ha usado la AU otras veces?
con niveles de calidad y seguridad adecua- pensacin. Su decisin implica una respon- Si es necesario, se puede dispensar a una
dos, teniendo como gua de actuacin el sabilidad que debe asumir sabiendo que en mujer ms de una vez la AU en el mismo
inters y la salud del ciudadano. algunos casos podra quedar expuesto a ciclo menstrual, pero se le debe avisar de la
En tanto no haya una normativa especfica sufrir la recriminacin (que puede traducirse posibilidad de trastornos en el ciclo. Se le
sobre la cuestin, la Ley 41/2002 bsica de en denuncias y otras acciones judiciales) de debe animar tambin a buscar consejo sobre
Autonoma del Paciente es aplicable a los los padres de las menores por no habrseles otros mtodos de anticoncepcin e informar-
farmacuticos y a las oficinas de farmacia, y avisado de la situacin de sus hijas. le sobre los centros de planificacin familiar
establece los 16 aos como referencia de la A da de la presentacin de esta gua, los y servicios locales de anticoncepcin.
mayora de edad sanitaria. juristas consultados coinciden en que es 7.- Verificar criterios de no dispensacin:
Por debajo de esta edad, esta ley no establece necesario un cambio legal que aclare esta Hay situaciones con otros medicamentos y
con claridad si el farmacutico est capacita- situacin, cambio que hasta la fecha no se estados de salud que puedan contraindicar
do para dictaminar si un menor es maduro ha producido. su toma?
para solicitarla sin consentimiento de sus En el caso de que la peticionaria sea menor de En este apartado se incluyen todos aquellos
padres o tutores legales aunque una interpre- 13 aos debera avisarse a sus representantes medicamentos y plantas medicinales, cir-
tacin amplia de la ley s lo supondra. legales o los servicios de proteccin de meno- cunstancias y estados fisiolgicos (embarazo)
Las vas posibles de actuacin para el farma- res de la situacin, puesto que el manteni- que puedan desaconsejar su toma por pre-
cutico son: miento de relaciones sexuales de menores con sentar interacciones importantes o contrain-
a) Asumir que existe la capacitacin legal del individuos mayores de esta edad podra ser dicaciones que pongan en riesgo la salud de
farmacutico para determinar si la menor es punible por el art.181 del Cdigo Penal. la usuaria o la efectividad de la AU. Para ms
madura para decidir tomar la AU, y proceder 3.- Han pasado ms de 72 horas desde la informacin se sugiere acudir al apartado de
de acuerdo con esta capacitacin. relacin sexual completa sin proteccin? informacin tcnica de esta gua.
b) Solicitar un consentimiento expreso de La AU slo se ha demostrado eficaz en las 8. Evaluar/dispensar:
los padres o tutores para dispensarla. ltimas 72 horas transcurridas desde la rela- Tras haber obtenido y evaluado la informa-
Si no se da ninguna de estas dos condicio- cin sexual completa. Fuera de este plazo no cin relevante, el farmacutico puede consi-
nes, lo recomendable es que se derive a la est indicada, segn ficha tcnica, y por derar que la AU no es necesaria y/o segura.
menor al centro de salud o de planificacin tanto, su dispensacin no sera necesaria. En Sin embargo, si la mujer cree que corre el
ms cercano para que sea el mdico, capaci- cualquier caso, hasta las 120 horas podra riesgo de quedarse embarazada y, a pesar del

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consejo profesional del farmacutico, decide aunque no todos, mdicos y servicios de pla- de conciencia y no dispensar la AU por razo-
tomar la AU, entonces, si no hay contraindi- nificacin familiar puede que prescriban la nes religiosas o morales impiden el derecho
caciones absolutas, el farmacutico debera AU de forma preventiva. Los farmacuticos de la usuaria a que se le dispense un medica-
considerar su dispensacin. En cualquier comunitarios deberan conocer en qu cen- mento, por lo que en este caso deberan de
caso, el farmacutico podr optar por hacer tro/s sanitario/s de su poblacin se receta la informarle de un lugar donde la puedan
constar por escrito su objecin de ciencia, y, AU de forma preventiva para poder ofrecer adquirir en la mayor brevedad posible. Para
si es posible, con la firma de la usuaria. esta informacin a las usuarias. ello, el farmacutico objetor debera tener
La AU implica poco riesgo de seguridad para 3. Informacin sobre el mecanismo de informacin actualizada sobre el lugar ms
las mujeres, incluso si se toma cuando no es accin prximo a donde derivarla.
necesaria, siempre que previamente se obten- La AU puede prevenir el embarazo por vas La objecin de conciencia es un derecho del
ga la informacin relevante arriba indicada y diferentes. Una de las vas (todava en estudio) individuo, y no de la farmacia, en donde
se den los consejos apropiados para garanti- podra consistir en impedir la anidacin del pueden encontrarse otros profesionales que
zar su correcta utilizacin. vulo fecundado, por lo que este medicamen- no la compartan y que podran encargarse de
Se le adjuntar el folleto de informacin a la to puede ser considerado abortivo por algunas la dispensacin.
usuaria sobre la AU como recordatorio de todo usuarias, aunque probablemente, si este exis- 6. Registro
lo expuesto en la entrevista, y en caso necesa- tiese, sera un mecanismo menos habitual que La AU no debe ser tratada de manera dife-
rio, los folletos sobre mtodos anticonceptivos la anovulacin. El farmacutico/a informar rente a otros medicamentos que no estn
y enfermedades de transmisin sexual. de este hecho a la usuaria para que sta pueda sujetos a prescripcin mdica para su dispen-
tomar la decisin de acuerdo con sus convic- sacin. En caso de que el farmacutico regis-
ANEXO II- ASPECTOS TICOS QUE ciones ticas y/o religiosas. tre la dispensacin de la AU o alguna inci-
HAY QUE CONSIDERAR EN LA DIS- Es interesante mencionar que la Orga- dencia relacionada con sta, es posible que
PENSACIN DE LA AU nizacin Mundial de la Salud considera que haya mujeres que quieran mantener su ano-
1. Confidencialidad el embarazo empieza cuando se produce la nimato, por lo que en estos casos habr que
Los usuarios de todas las edades que acuden anidacin del blastocito, no la fertilizacin respetar su voluntad. Sin embargo, este res-
a la farmacia, incluyendo a los menores de del vulo, por lo que pueden existir discre- peto no impedir que se puedan realizar
16 aos, tienen derecho a una consulta con- pancias a la hora de considerar abortiva o no estudios de investigacin a nivel estadstico.
fidencial con su farmacutico, aunque no la pldora entre quienes sostienen un criterio En caso de que el registro incluya datos per-
todos los usuarios de las oficinas de farmacia u otro dado que no est aclarado por comple- sonales de la mujer, stos debern incluirse
estarn al corriente de este hecho. Por ello, to el mecanismo de accin. con su consentimiento previo, estando el far-
los farmacuticos deberan considerar infor- 4. Dispensacin a menores de 16 aos macutico/a obligado al deber de confiden-
mar de que todos los servicios de consejo y La AU est autorizada para su comercializa- cialidad y secreto profesional, cumpliendo la
consultas son confidenciales y de que tienen cin como un medicamento no sujeto a pres- legislacin vigente en materia de proteccin
disponible un rea de mayor privacidad para cripcin mdica. Como ya es el caso para de datos personales.
llevarlos a cabo. otros, los farmacuticos deben usar su juicio 7. Responsabilidad profesional
Se anima a los farmacuticos a exponer una profesional para determinar si su dispensa- El farmacutico puede estar preocupado por
nota de aviso en la farmacia en la que se cin es necesaria y resulta en el mejor inte- su responsabilidad profesional si, a pesar de
inste a los usuarios a informar a un miembro rs para la mujer. haber dispensado la AU despus de asegurar-
del personal si desean una consulta ms pri- Los farmacuticos deben asegurarse de que se de que se cumplan todos los criterios ante-
vada para algn propsito. No se debe usar en el caso de que la mujer sea menor de 16 riormente mencionados, la mujer est ya emba-
la rebotica para este fin, por razones de inti- aos su peticin sea tratada con compren- razada. Si una mujer toma la AU estando ya
midad y de seguridad relacionadas con los sin y de que se le ofrezcan la ayuda y el embarazada se le debe informar de que la AU
medicamentos y la informacin al paciente. apoyo apropiados. no es abortiva si ya se haba producido la
Este planteamiento puede ser complicado de Los distintos consensos sobre uso de anticon- implantacin, de que no parece que suponga un
realizar si se est dispensando en una guar- cepcin en menores recomiendan, como riesgo para el embarazo, ni parece que suponga
dia a travs de una ventanilla. En este caso lnea general, que los profesionales sanitarios un dao para el embrin o feto. Es importante
colisionan el derecho a la privacidad con el en contacto con stos deben proporcionar a subrayar que no se puede ofrecer garanta algu-
cumplimiento de la normativa en materia de la gente joven el tiempo y el apoyo requeri- na en lo que concierne a la posibilidad de tener
seguridad privada por el farmacutico. La dos para que tomen decisiones informadas. un embarazo, se use o no la AU.
mujer deber ser consultada si quiere ser pre- 5. Farmacuticos que se acogen a la obje- Por otra parte, en caso de efectos secundarios
guntada por las cuestiones y recibir la infor- cin de conciencia graves, la usuaria debidamente informada es
macin a travs de sta (por ejemplo, espe- La Ley 29/2006, de Garantas y Uso Racional la que asume la responsabilidad de la toma de
rando a que no haya gente en las inmediacio- de los Medicamentos y Productos Sanitarios, este medicamento. A este respecto, de acuer-
nes). Si no es as, se le debera indicar el cen- establece en su artculo 84 que las oficinas do con la Ley de Autonoma del Paciente, el
tro de salud o de planificacin ms cercano. de farmacia vienen obligadas a dispensar los consentimiento informado es verbal.
2. Dispensacin preventiva de AU medicamentos que se les demanden tanto por
La dispensacin de la AU en las farmacias los particulares como por el Sistema ANEXO III- REGISTRO DE LA DIS-
antes de la existencia de la necesidad clnica Nacional de Salud en las condiciones regla- PENSACIN
de la pldora est actualmente desaconsejada. mentarias establecidas. Sin embargo, los far- En el Documento de consenso de Foro de
A las usuarias que soliciten AU de forma macuticos que personalmente decidan aco- Atencin Farmacutica (2008), del que for-
preventiva se les debe indicar que algunos, gerse al derecho constitucional a la objecin man parte, entre otras organizaciones, el

FC 111
106-112-PROTOCOLOS2:Maquetacin 1 27/11/09 14:08 Pgina 7

PROTOCOLOS
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Gua prctica de actuacin en la dispensacin de la pldora postcoital o anticoncepcin de urgencia (AU).

2009; 1(3): 106-112.

Ministerio de Sanidad y Poltica Social y sexual, veces que la ha utilizado, etc.), as prestacin de asistencia sanitaria o la gestin
SEFAC, se incluye el procedimiento que debe como para posibles estudios de investigacin. de servicios sanitarios, siempre que dicho tra-
seguir el farmacutico en el caso de una dis- El problema del registro radica en la confiden- tamiento de datos se realice por un profesional
pensacin con y sin receta mdica, y estable- cialidad de la identidad de la usuaria solicitan- sanitario sujeto al secreto profesional, cir-
ce como objetivo de la dispensacin el regis- te de acuerdo con los requisitos que establece cunstancias que tendran cabida en esta situa-
trar y documentar las intervenciones farma- la Ley Orgnica 15/1999 sobre Proteccin de cin, ya que el consumo habitual de la AU, o
cuticas realizadas. El mismo documento Datos (LOPD) en materia de salud para los espordico en casos aislados, podra ser peli-
define intervencin como la actuacin dirigi- datos sanitarios de los ciudadanos. Esta nor- groso para la salud de la mujer.
da a modificar alguna caracterstica del tra- mativa califica los datos sanitarios como alta- Con el fin de salvaguardar la intimidad de la
tamiento del paciente que lo utiliza o de las mente sensibles, lo que ya de por s implica usuaria, se recomienda utilizar un sistema de
condiciones de uso, y que tiene como objeti- que los mismos deben ser tratados con el identificacin que respete la confidencialidad
vo resolver un PRM/RNM. mayor grado de privacidad y siempre bajo el y en su caso la peticin de anonimato de la
No obstante, y a la vista de los anexos ante- consentimiento previo de las usuarias. usuaria. A este respecto puede ser de ayuda
riores y la problemtica que se plantea en Sin embargo, el propio articulado de la norma- la utilizacin del Libro de Incidencias elabo-
algunos casos para el farmacutico comuni- tiva puede inducir a otras interpretaciones, ya rado por SEFAC y del que se recomienda dis-
tario, es recomendable, en especial en algu- que en su apartado 6.2, sobre consentimiento poner y utilizar en todas aquellas circunstan-
nas ocasiones, registrar las dispensaciones de del afectado, resalta que no ser necesario cias en las que el farmacutico comunitario
la AU, de forma que quede constancia de su contar con su beneplcito cuando la recogida se encuentre en una situacin de inseguridad
intervencin (edad de la usuaria, causa de su y posterior tratamiento de estos datos tenga jurdica en la prestacin de los servicios de
peticin -rotura preservativo, no utilizacin por finalidad proteger el inters vital del inte- atencin farmacutica.
de ningn mtodo, olvido anticonceptivo, resado (...) o cuando resulte necesario para la A continuacin se muestra el contenido de
otros-, tiempo transcurrido desde la relacin prevencin o para el diagnstico mdico, la dicho libro de incidencias.

LIBRO DE INCIDENCIAS

LIBRO DE INCIDENCIAS Pgina ___


FECHA: ________ HORA: _______
IDENTIFICACIN DEL FARMACUTICO (nombre y apellidos y n colegiado):_____________________________
_____________________________________________________________________________________________
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE (si procede): ________________________________________________________
MEDICAMENTO/SIMPLICADO/S: _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN QUE SE PLANTEA Y DE LA ACTUACIN QUE SE REALIZA (dispensar o no,
derivar, informar, discrepancia, recomendacin, etc.) _______________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
JUSTIFICACIN DE LA ACTUACIN PROFESIONAL (describir, en su caso, la situacin de urgencia o necesidad del
paciente, de peligro para su salud que motiva la dispensacin o no, etc.) _________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Firma del Farmacutico Firma del paciente (si procede) Firma de un testigo (si procede)

ANEXO IV- INFORMACIN A LA Anticoncepcin de Urgencia del Ministerio 1. Folleto sobre la AU.
USUARIA de Sanidad y Poltica Social en los meses 2. Folleto sobre mtodos anticonceptivos.
En la pgina web de SEFAC (www.sefac.org) previos a la entrada en vigor del cambio de 3. Folleto sobre enfermedades de transmisin
estn disponibles para descargar los tres estatus de la AU a medicamento que no pre- sexual. FC
folletos oficiales elaborados por el Grupo de cisa receta mdica.

112 FC
-SEFAC AL DIA:Maquetacin 1 27/11/09 15:00 Pgina 1

SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da

EN
BREVE
SEFAC al da Vol. 1 n 3 2009

Un cartel para fomentar NOTICIA SEFAC


el uso prudente de los
antibiticos. El 25 de septiembre se firm CONSENSO SOBRE GRIPE A CON SESPAS
Con motivo del segundo en Mahn (Menorca, Illes Y OTRAS SOCIEDADES CIENTFICAS
Da Europeo para el Uso Balears) un documento de
prudente de los antibiticos, que se celebr el consenso sobre gripe A impulsado por la Administracin Sanitaria nacional y auto-
18 de noviembre impulsado por el European Sociedad Espaola de Salud Pblica y nmicos, fue elaborado en una jornada
Centre for Disease Prevention and Control, Administracin Sanitaria (SESPAS) y en el que monogrfica sobre esta patologa a la que
organismo dependiente de la Unin Europea, participaron, adems de SEFAC, la Asociacin asisti en representacin de SEFAC nues-
SEFAC puso a disposicin de los farmacuticos Espaola de Pediatra (AEP), la Sociedad tra compaera M Grcia Segu, y ha sido
un sencillo cartel diseado con el objetivo de Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria galardonado por el peridico Diario Mdico
sensibilizar a toda la poblacin acerca de los (SEMFYC), la Sociedad Espaola de Calidad como una de las Mejores Ideas de la
riesgos asociados al uso inapropiado de los Asistencial (SECA) y la Sociedad Espaola de Sanidad espaola en 2009. El consenso
antibiticos y lograr que los ciudadanos con- Seguridad Alimentaria (SESAL). est disponible en la zona pblica de docu-
tribuyan a detener el rpido incremento y la Este escrito, que fue difundido a medios mentos de la nueva www.sefac.org para su
diseminacin de las bacterias resistentes a de comunicacin y representantes de la descarga en PDF.
los antibiticos. El cartel est disponible en
www.sefac.org tanto en versin color como en
versin blanco y negro para su descarga por
todos aquellos farmacuticos que lo quieran
exponer en la farmacia o entregarlo a los
pacientes que les soliciten un antibitico sin su
SEFAC
Catalunya cierra
Delegaciones SEFAC
preceptiva receta. En los ltimos meses de 2009 se han desarrollado dos estu-
dos estudios en dios en diferentes farmacias de SEFAC Catalunya, uno sobre
farmacias sobre deshabituacin tabquica y otro sobre dermatitis atpica. El
el abordaje de la primero se ha realizado en colaboracin con la Asociacin
deshabituacin Espaola contra el Cncer (aecc-Junta de Barcelona) y el patro-
YA EST DISPONIBLE EL
cinio de Pfizer, y el segundo se ha desarrollado con el patrocinio
MDULO 2 DE IMPLANTACIN tabquica y la
Y GESTIN DE SERVICIOS de Leti y la colaboracin del Servicio de Dermatologa del
actuacin del Hospital del Mar, de Barcelona. Los resultados de ambos estu-
PROFESIONALES EN
FARMACIA COMUNITARIA farmacutico en dios darn lugar a dos comunicaciones que se enviarn al IV
dermatitis Congreso Nacional de Farmacuticos Comunitarios, que organizar
Impulsado, elabora- SEFAC en Valencia del 11 al 13 de noviembre de 2010. Por otro lado,
do y avalado por
atpica
en noviembre se han celebrado en Barcelona las dos primeras
SEFAC, este curso a ediciones del Taller de casos clnicos sobre patologa digestiva
distancia y acredita- que, como continuacin del Consenso sobre patologa digestiva
do consta de tres SEFAC-SEMERGEN presentado en 2008, se celebrarn con el
mdulos de los que patrocinio de Almirall en otras ocho provincias a lo largo de 2010.
ya se han distribuido El taller se imparte conjuntamente por un mdico y un farmacu-
el primero (4,7 cr- tico de los participantes en la elaboracin del consenso.
ditos), y el segundo
(4,2), y el tercero se distribuir en enero
de 2010. Los dos primeros mdulos estn NOTICIA SEFAC
divididos a su vez en dos cuadernillos
cada uno, por lo que hasta la fecha se
han distribuido cuatro cuadernillos. EN MARCHA EL GRUPO DE DERMATOLOGA DE SEFAC
Valorado en 420 euros, el curso es gra-
tuito para clientes de STADA y para los El 29 de octubre se celebr, con la colabora-
socios de SEFAC que lo solicitaron antes cin de Leti y de Almirall, la primera reunin
del 20 de mayo. Si un socio est intere- del Grupo de Dermatologa de SEFAC, que
sado en hacerlo y no se inscribi en su est compuesto hasta la fecha por una dece-
momento an puede hacerlo escribiendo na de socios de distintas provincias: Paqui
a sefac@sefac.org y recibir los mdu- Moreno (coordinadora, Barcelona), Adela
los por correo abonando los costes de Martn (Madrid), Augusto Gonzlez (Sevilla),
envo (6,50 euros por mdulo). El curso Evelia Morell (Barcelona), Gema Escrib
pretende dotar al farmacutico de cono- (Valencia), Jess C. Gmez (Barcelona), Luca en Valencia, Alicante y Madrid en los pr-
cimientos avanzados en organizacin de Albarrn (Madrid), Mila Fajardo (Valencia), ximos meses, y un estudio que se desarrolla-
procesos, direccin del equipo humano y Modesta Gil (Murcia), Paola Gonzlez r en estas tres provincias como continua-
comunicacin con el fin de ofrecer pau- (Madrid) y Teresa Bonnn (Illes Balears). Entre cin del que ya se ha realizado en 2009 en
tas y soluciones prcticas y realistas que los distintos proyectos en los que ya tra- farmacias de Barcelona para recoger datos
sirvan como bases para la implantacin y baja el Grupo para desarrollar en 2010 sobre la aplicacin del protocolo de actua-
gestin de estos servicios en la farmacia. destacan un Curso de Actualizacin en cin en dermatitis atpica consensuado por

cursos SEFAC
Dermatitis Atpica, acreditado con 3,8
crditos, del que se celebrarn tres talleres
farmacuticos de SEFAC Catalunya y derma-
tlogos del Hospital del Mar de Barcelona.

SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da


-SEFAC AL DIA:Maquetacin 1 27/11/09 15:00 Pgina 2

SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SE

NOTICIA SEFAC
SERVICIOSSEFAC
SEFAC, PROTAGONISTA EN ANTENA 3, EL MUNDO, LA
RAZN, COPE, PUNTO RADIO YA TENEMOS NUEVA WEB
El ltimo trimestre de 2009 ha sido un recido la atencin de medios como Antena
periodo de excepcional aparicin de 3, la cadena COPE, Punto Radio, El Mundo o
SEFAC en medios de comunicacin tanto La Razn, entre otros. En la parte pblica de
sanitarios y farmacuticos como genera- la nueva www.sefac.org, dentro de la
listas de mbito nacional. seccin de noticias, existe una subsec-
El paso de la denominada cin denominada SEFAC en los Medios
pldora del da despus a sin en la que se puede acceder a algunas
receta y la gripe A son dos de las informaciones,
asuntos que han centrado el piezas televi-
inters de los grandes me- sivas o cortes El pasado 17 de noviembre se lanz por fin la
dios durante estos meses, y de radio en los nueva www.sefac.org, una web completa-
muchos de ellos han querido que SEFAC ha mente renovada tanto en imagen como en
conocer y transmitir la visin sido protago- contenidos y funcionalidades, orientada a
de esta Sociedad al respecto. nista o ha apor- convertirse en el centro neurlgico de la
Adems, la presentacin tado su visin comunicacin entre SEFAC y los socios, ade-
de una obra tan novedo- sobre asuntos ms de en un escaparate de la informacin,
sa como el manual Re- relevantes de in- actividades y servicios que emanan de esta
cetas sencillas para con- ters cientfico o Sociedad en constante crecimiento. En el prxi-
sultas complejas ha me- profesional. mo nmero de FARMACUTICOS COMUNITA-
RIOS se dedicar un amplio espacio a desgranar
cada una de las secciones de la nueva web,
entre cuyas muchas novedades respecto a la
NOTICIA SEFAC antigua destacan la permanente actualizacin
de los contenidos, el acceso a la revista ac-
tual de SEFAC y a todas las publicaciones
XITO DE LA PRIMERA CONVENCIN INTERNA DE SEFAC antiguas de la Sociedad en formato PDF, las
pginas especficas con informacin de cada
El Hotel Alimara de delegacin y la zona privada para socios en
Barcelona acogi los la que stos tienen ya acceso a normativas
pasados 18 y 19 de internas, actas, circulares, biblioteca privada,
noviembre la primera documentos exclusivos para socios, etc. Para
convencin interna de acceder a la zona de socio por primera vez es
la historia de SEFAC. preciso introducir la direccin de email que
Durante dos intensos y consta en la ficha de socio y el nmero de
fructferos das la Junta socio (que se puede consultar fcilmente a tra-
Directiva se reuni con vs de la propia web o escribiendo a
representantes de todas delegaciones, del sefac@sefac.org), y una vez dentro cada usua-
Comit Cientfico, del Comit Editorial de la rio puede modificar la contrasea para fijar una
revista FARMACUTICOS COMUNITARIOS y que le sea de fcil recuerdo.
varios socios implicados en proyectos de
referencia con el objetivo de hacer balance
de las actividades realizadas en el seno de la
Sociedad a lo largo de 2009 y esbozar las
EN
lneas estratgicas de desarrollo para 2010.
En el encuentro, que se organiz con la colabo-
y ms homogneo desarrollo de la Sociedad
en todo el territorio nacional.
BREVE
racin de Mylan, se dio un impulso al desa- La convencin sirvi de marco para la ce- Nueva ficha de Recomen-
rrollo del Comit Cientfico, definiendo al deta- lebracin de la Asamblea General Ordinaria daciones SEFAC a la pobla-
lle sus atribuciones y funcionamiento interno, correspondiente a 2009, en la que se apro- cin sobre gripe A.
se perfilaron algunos temas cientficos y profe- baron por unanimidad el balance econmico A finales de septiembre
sionales que se abordarn en profundidad en la de 2008 y presupuesto de 2009 y se esboz el SEFAC difundi a socios y
revista durante 2010, se expusieron las activi- presupuesto de un ao 2010 en el que la acti- medios de comunicacin
vidad central de SEFAC ser el IV Congreso una versin completamente actualizada de la
dades ms importantes que van a desarrollar
ficha de Recomendaciones SEFAC a la poblacin
las distintas delegaciones en sus zonas de Nacional de Farmacuticos Comunitarios
sobre gripe A, elaborada con idea de ofrecer un
influencia y se dio un impulso a la prxima cre- que, tal como qued ratificado tambin en
material til y prctico justo en una poca en la
acin, en funcin de prioridades y recursos, de Asamblea, se celebrar en Valencia (11 a 13
que se intensifican las consultas de este tipo.
nuevos grupos de trabajo como el de Diabetes, de noviembre, Palau de la Msica) con el
Lgicamente, la informacin de la que se dispona
el de Hipertensin Arterial o el de Educacin liderazgo de Vicente J. Baixauli en el Comit
en otoo respecto a la gripe A es mucho mayor que
para la Salud, entre otros que vern la luz a lo Organizador y de Luis Salar en el Comit
la que se conoca en primavera, por lo que la ficha
largo del nuevo curso. Pero ms all de acuer- Cientfico. Tambin se aprob por unanimidad anterior haba quedado desfasada. La nueva ficha
dos o informes concretos, el evento sirvi el informe de Presidencia (disponible ntegro est disponible en PDF sin posibilidad de
para que muchos de los socios que estn en www.sefac.org, documentos privados para personalizar en la zona pblica de documentos de
siendo protagonistas de la evolucin de socios) y se inform a la Asamblea de la apro- www.sefac.org, y la versin en word con hueco
SEFAC se conocieran, intercambiasen expe- bacin durante 2009 de dos normativas inter- junto al logo de SEFAC para integrar el logo o datos
riencias y generasen sinergias y colaboracio- nas de desarrollo de los Estatutos vigentes de la farmacia est disponible exclusivamente para
nes que a buen seguro ayudarn a un mayor (organizacin de congresos y elecciones). socios en su zona privada.

SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SE


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NOTICIA SEFAC NOTICIA SEFAC


ABORDAJE DE LA RINITIS Y CMO INVESTIGAR EN LA
FARMACIA, NUEVOS CURSOS PARA EL PRIMER SEMESTRE DE 2010 PRIMER CONSENSO ENTRE
MDICOS Y FARMACUTICOS
PARA DEFINIR CRITERIOS
Durante el primer semestre de 2010 se pon- Ploug a los socios de SEFAC y clientes del
COMUNES DE ACTUACIN
drn en marcha al menos tres cursos impul- laboratorio que se inscriban. EN ESTRS E INSOMNIO
sados y/o avalados por SEFAC. Continuando Una de las grandes apuestas de esta
con la serie iniciada en 2008 y 2009 con el Sociedad para 2010 en materia formativa El VI Congreso Na-
Curso online de abordaje integral de la dia- es el curso titulado Cmo disear, desarrollar cional de Atencin
betes desde la farmacia comunitaria, el 11 y publicar investigacin cientfica en la far- Farmacutica (Sevilla)
de enero arranca el Curso online de abor- macia comunitaria, ideado para ayudar a y el XXXI Congreso
daje integral de las dislipemias desde la far- todos los farmacuticos que lo deseen a Nacional de SEMER-
macia comunitaria, tambin impulsado y introducirse en el poco explorado universo GEN (Zaragoza) son
avalado por SEFAC y el Grupo de Investi- de la investigacin desde la farmacia, un los marcos cientfi-
gacin en Atencin Farmacutica de la campo en el que es cada da ms necesario cos en los que se
Universidad de Granada e impartido a travs que el farmacutico se implique para eviden- present en octubre
de www.correofarmaceutico.com en modali- ciar el valor sanitario de su actuacin profe- el nuevo Documento
dad de pago con un 30% de descuento para sional y ayudar a la mejora continua de la de Consenso SEFAC
socios. El programa de divide en diez mdu- misma. Dirigido por el socio almeriense Jos SEMERGEN sobre In-
los y est dirigido por Eva Anca y Nina Espejo y patrocinado por Mylan, se impartir somnio y Estrs.
Villasuso, farmacuticas de SEFAC Galicia. en modalidad online, arrancar en primavera Esta obra, de la que se han editado 10.000 ejem-
Abordaje de la rinitis alrgica desde la farma- y se prev que los alumnos, adems de apro- plares gracias al patrocinio de Esteve, es el segun-
cia comunitaria es el ttulo de otro curso bar un test de evaluacin final, deban presen- do consenso que elaboran ambas sociedades cien-
que se impartir a partir de febrero en tar un proyecto de investigacin para acceder tficas, tras el de Patologa Digestiva presentado
modalidad a distancia complementado con a la acreditacin de formacin continuada. en 2008, y el primero que se realiza en Espaa
seis talleres presenciales en Madrid, Sevilla, Adems, quienes superen con xito este curso entre mdicos de atencin primaria y farmacuti-
Valencia, Tenerife, Barcelona y Cdiz. El (gratuito y exclusivo para socios de SEFAC y cos sobre estas dos patologas.
material, para el que se ha solicitado la perti- clientes de Mylan) podrn participar inmedia- El objetivo del consenso es aunar criterios y
nente acreditacin de formacin continuada, tamente despus en un estudio epidemiolgi- establecer las bases sobre la prevencin y el
ser distribuido gratuitamente por Schering- co sobre el que se informar ms adelante. abordaje integral de dos de los problemas de
salud que ms consultas generan a diario en la
farmacia y en los centros de salud. La obra evi-
NOTICIA SEFAC dencia de nuevo que es posible el entendi-
miento entre farmacuticos y mdicos en pos
SEFAC, PROTAGONISTA EN EL VI CONGRESO NACIONAL del mismo objetivo: la salud de los pacientes.
DE ATENCIN FARMACUTICA Ms de 400 farmacuticos han recibido ya un
ejemplar de esta obra, bien en el stand de SEFAC
El VI Congreso Nacional de Atencin en Sevilla o solicitndolo como asociados a la
Farmacutica, celebrado en Sevilla del 15 al Secretara de la Sociedad ( sefac@sefac.org), en la
17 de octubre, fue un xito tanto por el volu- que an se pueden solicitar ejemplares. El libro
men de participacin como por la calidad del est tambin disponible para su descarga en PDF
programa y de la organizacin por parte de en la zona privada para socios de la nueva
la Fundacin Pharmaceutical Care, con www.sefac.org.
Manuel Machuca y Jaime Romn a la cabe-
za. Como en ediciones anteriores, SEFAC
puso su granito de arena para intentar
contribuir a ese xito, difundiendo infor-
macin del congreso a los socios en los
meses previos a su celebracin, animando
Delegaciones
SEFAC
a que se enviaran comunicaciones y apor- Nuevo trabajo en farmacias de
tando tres ponentes en distintas mesas
Baleares para medir el grado de
redondas del programa cientfico: Marichu
Rodrguez en la mesa Qvo Vadis atencin
automedicacin con antibiticos
farmacutica? y Jess Gmez y Jos Ibez en la farmacia comunitaria
en la mesa Grandes Proyectos del Ao, pre- En el marco de una
sentando el consenso sobre estrs e insom- de la Carpa sobre Atencin Farmacutica campaa por el uso
nio elaborado por SEFAC y SEMERGEN y los que el da anterior al congreso se insta- racional de anti-
resultados del estudio Epifarm, sobre disfun- l en los Jardines de Murillo de Sevilla biticos impulsada
cin erctil, respectivamente. Tambin se en la que un nutrido grupo de farmacu- por la Direccin Ge-
dispuso, gracias a la gentileza de la ticos voluntarios present lo que es la neral de Farmacia
Fundacin, de un stand en la zona de expo- atencin farmacutica y realiz una re- del Gobern Balear,
sicin comercial del congreso, en el que se visin de la medicacin a cientos de se- el Colegio de Farmacuticos de Baleares organiz
difundi informacin y documentacin cor- villanos, con la ayuda de un folleto elabora- del 9 al 11 de noviembre un curso para farmacu-
porativa a los muchos farmacuticos que do conjuntamente por SEFAC y Pharma- ticos durante el cual se propuso a los asistentes su
pasaron a solicitarla, con la sensacin final ceutical Care y por las distintas fichas de participacin en un trabajo que se desarrollar en
de que SEFAC es cada da ms conocida y Recomendaciones SEFAC a la poblacin. La los prximos meses y pretende medir el grado de
demandada por los farmacuticos.. carpa era la iniciativa ms arriesgada del automedicacin con antibiticos en la farmacia
Pero la aportacin ms interesante de congreso, pero el xito har que, a buen comunitaria balear. Este proyecto est liderado por
SEFAC a este congreso fue el patrocinio, seguro, se repita la experiencia en futuros SEFAC Illes Balears. Ms informacin en www.cofib.es
junto con Cecofar y la propia Fundacin, congresos de la Fundacin y de SEFAC. o escribiendo a sefacillesbalears@sefac.org.

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NOTICIA SEFAC
PRIMER MANUAL PARA RESOLVER LOS CONFLICTOS MS
HABITUALES EN LA RELACIN ASISTENCIAL ENTRE EL
YA EST EN
FARMACUTICO Y EL PACIENTE DISTRIBUCIN EL MDULO
2 DE MANEJO DE LOS
COMPLEJOS VITAMNICOS
farmacutico registre en un Libro de incidencias DESDE LA FARMACIA
todos los datos que justifiquen sus decisiones COMUNITARIA
clnicas ms complejas o comprometidas.
Este manual prctico, presentado con xito el
El mdulo 2
pasado 30 de septiembre en Madrid en una jor-
del curso Ma-
nada a la que asistieron ms de 200 invitados
entre expertos, representantes profesionales y nejo de los
El manual Recetas sencillas para consultas farmacuticos y en cuya organizacin colabora- complejos
complejas, editado por SEFAC y la Fundacin ron Cofares y el Colegio de Farmacuticos de vitamnicos
AstraZeneca, repasa los 15 conflictos tipo ms Madrid. desde la far-
frecuentes en la relacin asistencial entre el Ms de 400 socios de SEFAC ya han solicitado y macia comu-
farmacutico y el paciente, y ofrece reflexio- recibido su ejemplar gratuito, y se siguen pu- nitaria (acre-
nes clnicas, jurdicas y bioticas, as como diendo solicitar en sefac@sefac.org. El libro ditacin
una recomendacin final para ayudar a est tambin disponible para su descarga en total de los
resolver la situacin de forma responsable y PDF en la zona privada para socios de la nueva tres mdulos: 4,1 crditos) ya se
satisfactoria. La obra, adems, propone que el www.sefac.org. est distribuyendo, y el mdulo 3 lle-
gar a los alumnos a partir de enero.
En este curso a distancia avalado por

Atencin Delegaciones SEFAC


SEFAC y patrocinado por Esteve se
estudian en profundidad las vitami-
nas, los minerales y los cidos grasos
farmacutica en La anticoncepcin es el tema al que se dedicar de forma monogrfica el
poliinsaturados (AGPI) omega 3 y 6.
anticoncepcin, prximo taller organizado por SEFAC Galicia, que se celebrar en Santiago
Gratuito para socios de SEFAC y para
prximo taller de Compostela en fecha an por determinar entre enero y febrero de 2010.
clientes autorizados por Esteve, para
Acreditado y con un precio especial para socios de SEFAC, se desarro-
de SEFAC llar a lo largo de una jornada completa y ser impartido por Victoria inscribirse a este curso es imprescin-
Galicia Mosteiro y M Antonia Ulloa, ambas farmacuticas del Grupo de dible ponerse en contacto con algn
Atencin Farmacutica de La Corua. El programa completo del curso delegado del laboratorio (telfono de
est disponible en la pgina de SEFAC Galicia de la nueva www.sefac.org. contacto: 934 466 326).

JUNTA DIRECTIVA Presidenta M Jess Rodrguez Martnez Vicepresidente Vicente J. Baixauli Fernndez Vicepresidente Jess C.
Gmez Martnez Secretario Eduardo Satu de Velasco Tesorero Pedro Gutirrez Ros Vocales Ana Mara Quintas Rodrguez, M Dolores Murillo
Fernndez, Ernesto Eiroa Castro ,Jos Calle Prez, Otn Bellver Monz SERVICIOS CENTRALES Coordinador general Pedro Molina
Porln e-mail: pmolina@sefac.org Tel. 685523353 Secretaria Roco Montesino Porcel e-mail: secretaria.sefac@sefac.org Tel. 915221313
DELEGACIONES Facor SEFAC Madrid Presidenta: Mara Jos Cordero Prez e-mail: facorsefacmadrid@sefac.org Tel. 915214471 SEFAC Catalunya Presidente: Jess
C. Gmez Martnez e-mail: sefaccatalunya@sefac.org Tel. 915221313 SEFAC Galicia Presidente: Ernesto Eiroa Castro e-mail: sefacgalicia@sefac.org Tel. 667464277 SEFAC
Aragn Lifara Presidenta: Mara Jos Muniesa Marn e-mail: sefacaragonlifara@sefac.org Tel. 976414686 SEFAC Illes Balears Presidente: Tomeu Oliver Oliver e-mail: sefa-
cillesbalears@sefac.org Tel. 971264282 SEFAC Comunitat Valenciana Presidente: Luis Salar Ibaez e-mail: sefaccomunitatvalenciana@sefac.org Tel. 915221313

SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da


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CASOS
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Herrero Prez D. Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

2009; 1(3): 113.

ENFERMEDAD POR REFLUJO


AUTOR
David Herrero Prez1,2
GASTROESOFGICO
1. Farmacutico comunitario en Madrid.
2. Diplomado en Nutricin Humana y En pequea magnitud es un fenmeno le opriman la cintura, no flexionar el
Diettica. fsico, que se manifiesta especialmente cuerpo para evitar el reflujo, comer
tras la ingestin de alimentos y en cortos pequeas cantidades masticando bien
espacios de tiempo, sin que tenga conse- cada bocado de alimento, hacer comidas
cuencias clnicas. El reflujo gastroesof- poco copiosas y frecuentes.
gico fisiolgico se debe, sobre todo, a
relajaciones transitorias espontneas del
EXPOSICIN DEL CASO
Sexo: hombre.
esfnter esofgico interior. RESULTADO
RESULTADO
IMC: 31,5. La etiopatologa de la enfermedad por
Edad: 47 aos. reflujo gastroesofgico (ERGE) es mul- El paciente vuelve a la semana a la far-
Profesin: empresario. tifuncional. Su desencadenante ms macia, tras haber acudido a su mdico de
Anamnesis: importante es el mal funcionamiento cabecera y haberle diagnosticado una
HTA en tratamiento con del esfnter esofgico (EEI). Entre los hernia de hiato que ser tratada con
atenolol (1/0/0). aspectos favorecedores figuran factores omeprazol 20 mg (1-0-1) y reeducacin
mecnicos, como alteraciones en la conductual y alimenticia.
Dispepsia gstrica con eructos
motilidad esofgica y en el mecanismo
postprandiales. de aclaracin esofgica y del contenido El paciente refiere un buen control en
Disfagia de naturaleza del estmago. Las alteraciones en el general, pero con picos de acidez cuando
espasmdica. esfnter esofgico superior y el reflujo no sigue las recomendaciones higinico-
gastroduodenal parecen desempear un dietticas, por lo que se le recuerda que,
Pirosis mecnico-postural.
papel menos importante1. adems de omeprazol prescrito por su
Odinofagia (dolor paroxstico mdico para la hernia de hiato, puede
en la deglucin). usar un anticido de accin rpida, como
Ronqueras con afonas sin INTERVENCIN
INTERVENCIN
puede ser almagato, cuando aparezcan
estos episodios puntuales de acidez.
sntomas catarrales.
Ocasionalmente nauseas. Dadas las caractersticas de la sintomato-
Tabaquismo.
Hbito etlico moderado.
loga y los antecedentes personales, cabe
pensar en una patologa esofgica com-
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
patible con ERGE y, puesto que la efecti-
vidad de los anticidos parece escasa en Al cabo de tres meses el paciente acude
este paciente, se le recomienda acudir a a la farmacia con una clara mejora, por
su mdico especialista a la mayor breve- lo que se le remite al mdico para que, si
RAZN
DE CONSULTA
dad posible con el fin de realizarle el
estudio clnico correspondiente que per-
lo ve conveniente, modifique el trata-
miento a una sola cpsula diaria antes
mita un diagnstico correcto y el ajuste del desayuno advirtindole de que el
El paciente acude a la farmacia quejn- de la medicacin. ERGE es una patologa que puede hacer-
dose de un quemazn que siente en la se crnica.
boca del estmago que viene padecien- Mientras tanto, se le dan unas pautas ali-
do desde hace unos das y que mejora mentarias y conductuales como dismi- Se le anima a que siga con su trata-
con la toma de anticidos, pero slo nuir el consumo de aquellos alimentos miento y con las nuevas conductas ali-
durante una hora, reproducindose los que pudieran causar o empeorar la sinto- mentarias que se le aconsejaron en la
sntomas tras este tiempo. matologa de la ERGE: tabaco, caf y farmacia. FC
derivados cafenicos, bebidas carbonata-
das, comidas grasas, fritos o picantes,
EVALUACIN
EVALUACIN
especias fuertes, ajos, cebollas, tomate y
derivados. De la misma forma se reco- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
miendan unas medidas higinico-postu-
El reflujo gastroesofgico se define como rales: evitar acostarse inmediatamente 1. Documento de Consenso de Patologa
digestiva. Enfermedad por reflujo gastroesofa-
el paso del contenido al esfago de despus de las comidas, dormir con el gico (ERGE) y hernia de hiato. Madrid:
forma espontnea, en ausencia de algo tronco ligeramente elevado (usar 2 SEFAC-SEMERGEN; 2009.
que lo provoque (nauseas, vmitos, etc.). almohadas), evitar el uso de prendas que

FC 113
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CASOS
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Eguilleor A. Patologa digestiva: lcera pptica.

2009; 1(3): 114.

PATOLOGA DIGESTIVA:
AUTOR
Alejandro Eguilleor1
LCERA PPTICA
1. Farmacutico comunitario de Madrid.
RAZN
DE CONSULTA
INTERVENCIN
INTERVENCIN

Acude el paciente a la farmacia y Ante la sospecha de la existencia de


refiere dolor de estmago a las 3-4 lcera pptica, el farmacutico deriva
horas de haber comido, principalmen- al paciente al mdico con un infor-
te por la noche. En ocasiones el dolor me. Adems le aconseja que suprima,
es tan intenso que llega a despertarle. al menos hasta que vaya al mdico,
la utilizacin de ibuprofeno. Tambin
EXPOSICIN DEL CASO
No toma medicacin crnica, aunque le indica la conveniencia del abando-
Sexo: hombre. sufre con cierta frecuencia dolores de no del hbito tabquico, ya que el
Edad: 51 aos. cabeza por las preocupaciones, que tabaco provoca un agravamiento del
Peso: 87 Kg. trata con ibuprofeno de 600 mg. problema.
Otros datos: fumador de una cajetilla
de tabaco al da. En cuanto a recomendaciones dietti-
cas, el farmacutico le aconseja pres-
EVALUACIN
EVALUACIN
cindir de todos aquellos alimentos y
bebidas que le causen sntomas.

El farmacutico sospecha que el pa-


ciente puede tener un problema de l-
cera pptica. La lcera pptica est
producida por un desequilibrio entre
RESULTADO
RESULTADO
los elementos agresivos y defensivos
de la mucosa gastroduodenal, que El paciente acudi al mdico y se le
causa la lesin de la mucosa gstrica. diagnostic lcera pptica asociada a
infeccin por Helicobacter pylori.
Las cuatro causas fundamentales que la
producen son: Tras una semana de tratamiento con
omeprazol 20 mg cada 12 horas junto
Infeccin por Helicobacter pylori. con amoxicilina de 1 g y 500 mg de
Consumo de AINE. claritromicina cada 12 horas, se confir-
Hipersecrecin gstrica. m la erradicacin de la bacteria.
Enfermedades propias de la mucosa
gastroduodenal.

De ellas, la infeccin por Helicobacter


pylori y el consumo de AINE son las
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
causas ms frecuentes. La infeccin por
Helicobacter pylori est presente en el El paciente ha mejorado de sus snto-
95% de los pacientes con lcera duode- mas y contina el tratamiento con
nal y hasta en un 80% de los pacientes omeprazol. Ha dejado de utilizar ibu-
con lcera gstrica. Los AINE son res- profeno 600 mg para sus dolores de
ponsables del 5% de las lceras duode- cabeza y usa paracetamol 1g.
nales y del 30% de las gstricas.
La clnica tpica de la lcera pptica Adems, pidi ayuda a su farmacutico
consiste en episodios de dolor o ardor a para dejar de fumar y est en trata-
las 2-5 horas tras las comidas, con el miento con parches de nicotina. FC
estmago vaco o durante la noche. El
sntoma ms especfico para el diag-
nstico es el dolor nocturno que des-
pierta al paciente.

114 FC
116-123-REVISION:Maquetacin 1 27/11/09 12:28 Pgina 1

REVISIN
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Zafrilla Rentero P, Cerd Martnez-Pujalte B. Probiticos.

2009; 1(3) 116-123

PROBITICOS
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
mento en la dieta y que afectan benefi-
ciosamente al desarrollo de la flora
microbiana en el intestino" 2.
AUTORAS En los ltimos aos se han producido Los componentes de la flora intestinal
Pilar Zafrilla Rentero1,2 numerosos avances en el campo de la nu- varan de una persona adulta a otra, ya
Begoa Cerd Martnez-Pujalte1,2 tricin, debido fundamentalmente a la que dependen del medio en el que habita
implicacin de la nutricin en la ecologa el ser humano, de su alimentacin y de la
1. Doctora en Farmacia.
microbiana, la genmica y la inmunologa. gentica de cada individuo. El cido gs-
2. Departamento de Tecnologa
Alimentaria y Nutricin. Universidad Existe una estrecha relacin entre la dieta trico y el flujo peristltico normal del
Catlica San Antonio de Murcia. y el estado de salud y son varios los efec- intestino delgado limitan la poblacin
tos beneficiosos derivados de las interac- bacteriana del tracto gastrointestinal alto.
ciones entre el husped y la flora intestinal. El intestino delgado es una zona de tran-
RESUMEN sicin entre el estmago y el colon,
En este contexto han surgido los lla- donde se produce una transicin gradual
Los llamados alimentos funcionales son mados alimentos funcionales, que son de la flora gram-positiva a gram-negati-
aquellos que, adems de aportar los nu-
trientes recomendados, ejercen efectos
aquellos que, adems de aportar los nu- va. Esta flora vara segn el segmento
beneficiosos sobre una o ms funciones del trientes recomendados, ejercen efectos intestinal y, por s misma, no produce
organismo, fomentando la salud y redu- beneficiosos sobre una o ms funciones alteraciones, constituyendo un verdade-
ciendo el riesgo de enfermedad. Los pro- del organismo, fomentando la salud y ro cultivo autorregulable.
biticos constituyen un subgrupo im-
reduciendo el riesgo de enfermedad. Hay dos tipos de flora intestinal: la flora
portante dentro de los alimentos
funcionales con un gran atractivo comer- Los probiticos constituyen un subgrupo residente o autctona y la pasajera o
cial, por lo que es importante definir con importante dentro de los alimentos fun- transitoria. La flora residente se adhiere a
claridad cules son los efectos beneficiosos cionales con un gran atractivo comercial, las clulas epiteliales de la mucosa y los
que pueden ejercer sobre la salud. Ciertas por lo que es importante definir con clari- microorganismos se multiplican con ra-
bacterias colnicas producen cidos grasos
de cadena corta y cido lctico como pro-
dad cules son los efectos beneficiosos pidez, siendo estables e inocuos. La flora
ductos de la fermentacin de carbohidra- que pueden ejercer sobre la salud. En esto pasajera no se fija al epitelio ni se estable-
tos, que disminuyen el pH del medio cre- se va a basar esta revisin, en detallar las ce en el intestino y est formada por los
ando un microambiente donde las aplicaciones clnicas de los probiticos. microorganismos no patgenos proceden-
bacterias potencialmente patgenas no
La historia de los probiticos se remonta tes de la porcin superior del tubo digesti-
pueden crecer. Adems, producen bacterio-
cinas, que actan como antibiticos e inhi- a tiempos muy antiguos, cuando ya se vo, los alimentos y el medio ambiente.
ben el crecimiento de bacterias patgenas. tena conciencia de cmo, mientras algu- La flora intestinal tiene distintas funcio-
Actualmente, los probiticos han demos- nos alimentos tenan efectos perjudicia- nes entre las que se encuentran 3:
trado ser tiles y beneficiosos en el trata- les sobre la salud otros eran potencial- Participan en la sntesis de vitaminas.
miento de diarrea aguda infecciosa en
nios y adultos, en la prevencin de la dia- mente beneficiosos. Pero fue a principios Producen cidos grasos voltiles como
rrea asociada a antibiticos, en enfermeda- del siglo XX, cuando el cientfico ruso el cido butrico.
des inflamatorias intestinales, en la mejora Eli Metchnikoff apreci en regiones de Modifican cualitativamente al intestino.
de los sntomas debidos a la mala digestin Bulgaria, donde el consumo de leches Producen gases.
de la lactosa y de algunos sntomas del
fermentadas era habitual, que aumenta- Sintetizan poliaminas y aminas activas.
sndrome del colon irritable y en la pre-
vencin de la enterocolitis necrotizante en ba la esperanza de vida. Este hecho Actan en el metabolismo de los
recin nacidos pre-trmino. Tambin hay marc un hito en la historia de la mi- xenobiticos.
otras propiedades asociadas a este tipo de crobiologa y, por ello, Eli Metchnikoff La microflora intestinal tiende a sufrir
alimentos que necesitan ms estudios que recibi el premio Nobel en 1907. alteraciones asociadas al envejecimiento.
avalen su eficacia.
Por tanto, los probiticos constituyen una En 1965, Lilly y Stillwell utilizaron por Se observa una disminucin de la pobla-
importante fuente de salud, al garantizar primera vez el trmino probitico para cin de microorganismos anaerobios y
un equilibrio a nivel de nuestra microflora nombrar a los productos de la fermenta- de bifidobacterias, junto con un incre-
endgena, fortalecindonos el sistema in- cin gstrica. Esta palabra se deriva de mento de la enterobacterias 3.
mune y mejorando las funciones anato-
dos vocablos: del latn pro que significa Como productos de la fermentacin de
mofisiolgicas del organismo. Adems, te-
nemos que tener en cuenta que la por o en favor de, y del griego bios que carbohidratos, ciertas bacterias colnicas
investigacin probitica en la interseccin quiere decir vida1. producen cidos grasos de cadena corta
de la gastroenterologa con la inmunologa Esta definicin fue modificada y se rede- y cido lctico, que disminuyen el pH del
y la microbiologa es muy dinmica en los fini el trmino probiticos como micro- medio creando un microambiente donde
ltimos aos, tanto en la investigacin
bsica como clnica y que el conocimiento organismos y compuestos que participan las bacterias potencialmente patgenas
de los mecanismos moleculares que con- en el balance y desarrollo microbiano no pueden crecer. Adems, producen
ducen a la eficacia de los probiticos, esti- intestinal. En la actualidad la definicin bacteriocinas, que actan como antibi-
mular la creacin de nuevos alimentos de probiticos ha sido dada por Fuller en ticos e inhiben a las bacterias patgenas 4.
con propiedades beneficiosas para la salud.
1989 como "aquellos microorganismos Los hbitos alimentarios, por tanto, pue-
vivos, principalmente bacterias y leva- den afectar a la microflora intestinal.
Contina
duras, que son agregados como suple- Adems, el exceso de trabajo y el estrs

116 FC
116-123-REVISION:Maquetacin 1 27/11/09 12:28 Pgina 2

intestino frente a los patgenos de dife- co en el husped. Son importantes el pH


PALABRAS CLAVE
rentes maneras: derivado del proceso de fermentacin del
PALABRAS CLAVE EN ESPAOL Compitiendo por el espacio fsico y oxgeno disuelto, el antagonismo entre
Probiticos, microbiota intestinal, salud,
por los nutrientes. especies, la composicin qumica del me-
diarrea, alergias, cncer, patologas gas-
trointestinales. Produciendo sustancias antibiticas dio de cultivo, la concentracin de azca-
activas frente a estos patgenos. res, las prcticas de inoculacin del culti-
PALABRAS CLAVE EN INGLS Estimulando el sistema inmune del vo probitico, la temperatura y duracin
Probiotics, intestinal microbiota, health, intestino. de la fermentacin y las condiciones de
diarrhea, allergies, cancer, gastrointestinal
Contribuyendo a la acidificacin del almacenamiento del producto7.
pathologies.
contenido del colon, lo cual es desfavo-
rable para el crecimiento de patgenos. UTILIDAD PRCTICA DE LOS
tambin pueden provocar modificacio- Inactivacin de ciertas toxinas libe- PROBITICOS EN LA SALUD
nes de la microflora intestinal3. rados por patgenos. La principal utilidad de los probiticos es
En el colon la concentracin y variedad En lneas generales se considera que las el tratamiento y la prevencin de infec-
de la flora bacteriana cambia considera- bfidobacterias y los lactobacilos son los ciones intestinales, aunque tambin han
blemente. Se pueden encontrar concen- responsables de la resistencia a la coloniza- demostrado tener un papel importante en
traciones tan altas como 1012 UFC/ml in- cin por parte de los microorganismos pa- otras enfermedades digestivas no infec-
cluyendo principalmente anaerobios tales tgenos. La cepa Lp 299v pertenece al ciosas as como en afecciones de otros
como: Bacteoides, Porphyromonas, Bifi- gnero Lactobacillus. La especie Lactobaci- rganos (alergias, eczemas, vaginitis)8-10.
dobacterium, Lactobacillos y Clostridium. llus plantarum se encuentra en forma natu- Actualmente, los probiticos han demos-
Otras bacterias anaerobias facultativas ral en la mucosa intestinal y oral de los trado ser tiles y beneficiosos en:
(aerobias) son Enterococcus, Escherichia seres humanos sanos, tiene capacidad de Tratamiento de diarrea aguda in-
coli, otras Enterobacteriaceae y bacterias colonizar la mucosa de los seres humanos y fecciosa en nios y adultos.
del gnero Staphylococcus5 (tabla 1). posee propiedades de adhesin especficas 6. Prevencin de la diarrea asociada a
El delicado balance entre el husped y el Caractersticas de las bacterias antibiticos en nios y adultos.
medio ambiente es fundamental para probiticas Algunas enfermedades inflamatorias
mantener la homeostasis. El epitelio in- Entre las caractersticas de las bacte- intestinales (colitis ulcerosa, reservoritis)
testinal se expone diariamente a los ant- rias probiticas hay que considerar lo Mejora de los sntomas debidos a la
genos de la microflora bacteriana indu- siguiente: mala digestin de la lactosa.
ciendo un estado de inflamacin No deben causar infecciones de r- Mejora de algunos sntomas del sn-
controlada. Esta seal fisiolgica genera ganos o sistemas: seguridad biolgica. drome del colon irritable.
la induccin de tolerancia del sistema Deben tener capacidad de ser toleradas Prevencin de la enterocolitis necroti-
inmune y la secrecin de inmunoglobu- por el sistema inmunitario del organismo zante en recin nacidos pre-trmino.
linas y es fundamental para mantener la husped y, por lo tanto, deben ser prefe- Otras situaciones en las que los probiti-
integridad y la funcin de la membrana riblemente de procedencia intestinal. cos podran ser tiles en un futuro, pero
intestinal. Enterocitos, clulas epiteliales Capacidad de resistir la accin de los donde an se necesitan ms estudios que
especializadas (clulas M), clulas pre- cidos gstricos y de las sales biliares avalen su eficacia, son:
sentadoras de antgenos (clulas dendr- para que puedan llegar vivas en elevadas Disminucin de los sntomas de asma
ticas) y clulas de Paneth juegan un cantidades al intestino. y otras enfermedades de base alrgica.
importante papel en la relacin entre el Capacidad de adherirse a la superficie Prevencin de infecciones urinarias y
husped y medio ambiente luminal 5. de la mucosa intestinal y de colonizar el del tracto genital, sobre todo en mujeres
Generalmente, los microorganismos utili- segmento gastrointestinal. Prevencin y disminucin de la gra-
zados como probiticos son bacterias co- Tener sinergia con la microflora end- vedad de las infecciones en recin naci-
mensales que forman colonias en el trac- gena normal. dos prematuros.
to gastrointestinal, vaginal y en la boca. Ejercer un efecto barrera, es decir, Disminucin de las complicaciones (sobre
Entre ellas estn los Lactobacillus, ciertos tener capacidad de producir sustancias todo infecciosas) en pacientes ingresados en
cocos gram+, las bfidobacterias, Bacillus que ejerzan una accin trfica sobre el las unidades de cuidados intensivos.
cereus y Escherichia coli. Adems, algu- epitelio de la mucosa intestinal. Prevencin de las infecciones en
nas levaduras como Saccharomyces cere- Capacidad de potenciar las defensas pacientes con cirrosis heptica.
visiae y boulardii (tabla 2). inmunitarias del husped6. Mejorar los sntomas en pacientes con
Ciertas bacterias lcticas protegen al Los alimentos probiticos, por tanto, artritis reumatoide y otras enfermedades
deben cumplir dos requisitos: reumatolgicas de tipo inflamatorio.
TABLA 1 FLORA BACTERIANA COLNICA
1. Sinergismo entre los cultivos de micro- Prevencin de la aparicin de tumores.
ANAEROBIAS organismos y los iniciadores de la fer- Disminucin de los niveles de colesterol8-10.
ANAEROBIAS FACULTATIVOS
(AEROBIAS) mentacin (fermentos, cultivos iniciado- Efecto de los probiticos en el
res), para obtener un producto fermentado sistema inmune
Bacteroides Enterococcus
Bifidobacterium Escherichia coli con ptimas caractersticas sensoriales. Las infecciones persistentes en el tracto
Clostridium Enterobacteriaceae 2. Los microorganismos probiticos deben intestinal causan prdidas de inmunoglo-
Eubacterium (otros)
Staphylococcus
permanecer viables y activos en el alimen- bulinas, linfocitos y otras clulas y mol-
Lactobacillus
Peptostreptococcus
to y durante el trnsito gastrointestinal, culas efectoras, as como nutrientes que
Peptococcus para garantizar su potencial efecto benfi- producen en el organismo una inmuno-
Porphyromonas
Ruminococcus
FC 117
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REVISIN
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Zafrilla Rentero P, Cerd Martnez-Pujalte B. Probiticos.

2009; 1(3) 116-123

TABLA 2 MICROORGANISMOS UTILIZADOS COMO AGENTES PROBITICOS calidad de vida de los pacientes y los pro-
ESPECIES DE LACTOBACILLUS ESPECIES DE BIFIDOBACTERIUM OTRAS ESPECIES biticos podran mejorar la sintomatolo-
L. acidophilus B. adolescentis Bacillus cereus
ga del SII25.
L. bulgaricus B. Bifidum Enterococcus faecalis Diversos estudios han demostrado que
L. casei (rhamnosus) B. breve Escherichia coli los probiticos son eficaces en compara-
L. johnsonii B. infantis Saccharomyces boulardi cin con un placebo, en mejorar los
L. lactis B. lactis Saccharomyces cerevisiae principales sntomas de personas con
L. plantarum B. longum Streptococcus thermophilus
sndrome del intestino irritable. En los
L. reuteri
estudios publicados han observado una
reduccin de la distensin abdominal y
deficiencia secundaria, desarrollando un Varios estudios han demostrado que el de la flatulencia como resultado del tra-
ciclo que causa el deterioro severo del mecanismo de fagocitosis se activa e tamiento con probiticos y algunas ce-
individuo. Las inmunodeficiencias secun- incrementa en los tratamientos con be- pas parecen mejorar el dolor. En pa-
darias se asocian frecuentemente a enfer- bidas lcteas enriquecidas con Lactoba- cientes que padecan el sndrome del
medades diarreicas que desestabilizan de cillus y que esto va acompaado de la colon irritable el tratamiento con Lp
forma temporal o permanente algunos produccin de varias citoquinas como el 299v demostr una mejora sintomtica,
componentes de la inmunidad, incremen- Interferon g, Interleuquina 12 y la Inter- ya que disminuy el malestar abdominal,
tando la susceptibilidad a las infecciones. leuquina 10 18,19. el meteorismo y la produccin de gas y
Las bacterias tienen una accin estimu- Alergias la mejora de la funcin gastrointestinal
lante sobre el sistema inmunitario del La prevalencia de enfermedades atpicas, en general 25. Noabeck et al26 realizaron
husped, ya que actan tanto sobre las eczema atpico, rinoconjuntivitis alrgi- un estudio doble ciego y controlado con
clulas implicadas en la inmunidad na- ca y asma ha aumentado en los ltimos 52 pacientes con sndrome del colon irri-
tural, como en la inmunidad especfica y aos. Estas condiciones estn asociadas table, donde evaluaron Lp 299v frente a
tambin sobre los macrfagos. Adems con las citoquinas sintetizadas por los un placebo. Observaron una reduccin
los microorganismos probiticos favore- linfocitos TCD4+ hacia la va Th2 (IL-4, rpida y significativa de la flatulencia en
cen la reproduccin de anticuerpos, espe- IL-5, y IL-13) las cuales promueven la el grupo tratado con Lp 299v. El dolor
cialmente de las IgA secretoras en la luz secrecin de inmunoglobulina E (IgE) y la abdominal disminuy en ambos grupos,
intestinal. Las IgA pueden inhibir la adhe- eosinofilia20. Los probiticos pueden ser aunque en el grupo tratado con Lp 299v
sin de las bacterias patgenas a la super- efectivos en la respuesta inmune para la disminucin del dolor fue de un modo
ficie de las mucosas, causando la agluti- prevenir las reacciones alrgicas en los ms pronunciado y rpido. Adems, en
nacin de las bacterias, fijndose en las nios21. En un ensayo controlado con este grupo la funcin intestinal general
adhesinas, e interfiriendo con las interac- placebo, aleatorizado doble-ciego, muje- mejor de forma significativa 26.
ciones adhesinas-receptores celulares. La res embarazadas que recibieron L. rham- Tratamiento de la diarrea aguda
superficie de la mucosa intestinal tiene nosus GG cuatro semanas antes del parto La gastroenteritis aguda infecciosa es la
mecanismos de defensa que discriminan tuvieron una disminucin significativa causa ms frecuente de diarrea aguda,
adecuadamente entre la flora comensal, la de enfermedad atpica en el recin na- constituyendo un problema importante
simbitica y los patgenos exgenos11. cido. Estudios clnicos con L. rhamnosus en nios por su frecuencia y morbilidad
Las bacterias lcticas podran prevenir las GG y B. lactis mostraron ser tiles en asociada. Puede ser de etiologa vrica o
infecciones intestinales gracias a su neonatos alrgicos a la leche de vaca4. bacteriana, aunque en edad peditrica la
accin sobre el sistema inmunitario Este efecto es el resultado de la habili- causa ms habitual es la infeccin por
actuando como inmunomoduladoras6,12. dad del organismo para incrementar la rotavirus y su tratamiento se limita, has-
Mediante la inmunomodulacin prote- permeabilidad intestinal, estimular la ta ahora, a la rehidratacin. Se ha obser-
gen al husped de las infecciones, in- secrecin de IgA, producir citoquinas vado que la administracin de Lactoba-
duciendo un aumento de la produccin reguladoras como la IL-10 y factor de cillus rhamnosus cepa GG es til en el
de inmunoglobulinas, aumento de la crecimiento transformador beta (TGF- tratamiento de la gastroenteritis, redu-
activacin de las clulas mononucleares )22,23. La actividad de estas citoquinas se ciendo la duracin de la diarrea de forma
y de los linfocitos13,14. El efecto protector asocia con la supresin de las clulas Th2 significativa y el efecto de este lactoba-
que ejercen las LAB (bacterias cido lc- y secrecin reducida de citoquinas pro- cilo es mayor cuando el agente etiolgi-
ticas) frente a patgenos intracelulares inflamatorias, con un control de la res- co del cuadro es el rotavirus.
podra estar asociado con una activacin puesta IgE y reduccin de la inflamacin Johanson et al 27 en un estudio llevado a
del sistema reticuloendotelial15. alrgica en el intestino24. cabo con 13 voluntarios sanos que reci-
Arunachalan et al16 demostraron un Probiticos y patologa gastrointestinal bieron un preparado de 19 cepas de lac-
aumento de la capacidad fagoctica de las Sndrome del intestino irritable (SII) tobacilos, demostraron que la cepa Lp
clulas inmunitarias y un incremento en la El sndrome del intestino irritable tiene 299v ejerci un efecto antibacteriano
produccin de citoquinas tanto in vivo un curso benigno pero recurrente, carac- frente a los microorganismos potencial-
como in vitro, fundamentalmente debido a terizado por dolor, distensin abdominal mente patgenos como Listeria monocy-
las bacterias del gnero Lactobacillus spp. asociado a otras manifestaciones como tgenes, Bacillus cereus, Escherichia coli,
Los probiticos disminuyen las enfermeda- cefalea, alteraciones en el hbito intesti- Yersinia enterocoltica, etc. Adems, las
des asociadas a la inmunodepresin y per- nal, fatiga y fibromialgias, con ausencia heces del grupo de individuos que reci-
miten regular el efecto inmunoinflamato- de alteraciones metablicas o estructura- bi Lp 299v presentaron un incremento
rio en las respuestas de hipersensibilidad17. les. Esta enfermedad puede afectar a la de lactobacilos y bfidobacterias, dato

118 FC
116-123-REVISION:Maquetacin 1 27/11/09 12:28 Pgina 4

proteinasa y en la secrecin de FNT e


que indica un aumento de la fermenta- rada con el grupo sin tratamiento. Adems, cin de la actividad de la matriz metalo-

IFN . En un modelo de colitis experi-


cin en el colon y por tanto un aumento una preparacin con 8 cepas diferentes de
de la produccin de cidos grasos de probiticos (VSL # 3) puede prevenir la
cadena corta, un incremento de volumen diarrea inducida por radiacin31. mental, Lactobacillus y Bifidobacterium
de las deposiciones y una reduccin sig- Erradicacin de la bacteria Helicobacter fueron efectivos en disminuir el grado de
nificativa de la produccin de gas. pylori inflamacin a nivel fecal y colnico, y

torias FNT , IFN e IL-12, mientras los


En gastroenteritis por rotavirus se ha de- Debido a la necesidad de alternativas los niveles de la citoquinas proinflama-
mostrado que la administracin de pro- complementarias al tratamiento antibi-
biticos disminuye y acorta la elimina- tico, se ha evaluado el papel de los pro- niveles de las citoquinas antiinflamato-
cin del virus y por tanto la transmisin biticos en el tratamiento de erradica- rias (factor crecimiento tumoral) se man-
de la enfermedad, lo que podra suponer cin de Helicobacter pylori. tenan sin variacin 35.
una importante repercusin sobre la epi- Mukai et al32, han observado que Lacto- Estudios experimentales han demostrado
demiologa de esta enfermedad. bacillus reiteri podra prevenir la in- las diferencias entre probiticos, aunque
Para la prevencin de la diarrea en el adul- feccin por H. pylori en los estadios ini- Lactobacillus y Bifidobacterium mejora-
to y en pediatra slo hay evidencia de que ciales de colonizacin, al inhibir la ron de forma significativa el ndice de
Lactobacillus GG, Lactobacillus casei DN- adhesin de la bacteria con los recep- colitis y translocacin bacteriana, L.
114001 y Saccharomyces boulardii son tores glicolpidos de las clulas epitelia- plantarum DSM 9853, Bifidobacterium
eficaces en alguna situacin especfica 28. les gstricas. sp 3B1, y Bifidobacterium infantis
Diarrea asociada al consumo de Varios estudios han confirmado que la 15.158 fueron ms efectivos36.
antibiticos ingestin de probiticos puede modular b) Colitis ulcerosa. En un estudio contro-
La diarrea asociada al uso de antibiticos la colonizacin de Helicobacter pylori 33. lado y aleatorizado, Escherichia coli niss-
(DAA) aparece en aproximadamente un Enfermedad inflamatoria intestinal le 1917 fue tan efectiva como mesalazina
20% de los individuos que consumen La enfermedad inflamatoria intestinal en inducir y mantener la remisin de la
estos frmacos. Se cree que la DAA se (EII) cursa en diferentes patologas (enfer- colitis ulcerosa. No hay estudios adecua-
debe a la alteracin de la microbiota medad de Crohn, colitis ulcerosa y colitis dos que permitan asegurar que otros pre-
intestinal por accin del frmaco, de indeterminada), todas caracterizadas por parados probiticos sean eficaces en la
forma que se favorece la proliferacin de una respuesta inflamatoria exagerada y colitis ulcerosa. Sin embargo, este efecto
patgenos y se reduce la capacidad de crnica de la pared intestinal, en sujetos positivo no puede ser completamente
fermentacin del colon. genticamente susceptibles, en respuesta atribuido al uso de probiticos, ya que
Diversos estudios han demostrado que el a la propia flora intestinal comensal. todos los pacientes estaban recibiendo un
uso de diferentes probiticos (Saccha- Adems, se han descrito diferentes alte- tratamiento estndar con esteroides37.
romyces boulardii o Lactobacillus rham- raciones en la microbiota intestinal de VSL # 3 reduce el grado de inflamacin
nosus) asociados a la administracin de los pacientes con EII, como la disbiosis activa en pacientes con enfermedad
antibiticos reduce la incidencia o la du- (prdida del balance entre especies bac- leve-moderada y previene los episodios
racin de la DAA secundaria a eritromici- terianas beneficiosas y nocivas), el pre- de recada. Se ha sugerido que este pro-
na, clindamicina o ampicilina, entre otros. dominio de Clostridium, o cambios en la bitico puede ser efectivo en pacientes
Recientemente, se ha demostrado la efi- proporcin de bacterias adheridas al epi- con pouchitis ya que en un estudio alea-
cacia del Lactobacillus casei DN-114 001 telio intestinal. Por estas razones, la torizado, controlado y doble ciego, VSL
en adultos hospitalizados para la preven- administracin de probiticos puede ser # 3 disminuy significativamente las
cin de la diarrea asociada a los antibi- una estrategia teraputica atractiva. recadas de pouchitis posterior a la
ticos y diarrea por Clostridium difficile 29. Hay que distinguir tres situaciones di- reduccin de la remisin con antibiti-
Diarrea del viajero ferentes en la utilizacin de probiticos cos. Otros probiticos tambin han mos-
Alrededor de la mitad de los individuos en la EII: trado efectividad en la disminucin del
que viajan a reas de alto riesgo presen- a) En la reservoritis (inflamacin de la ndice de actividad de la pouchitis 38.
tan diarrea aguda. Los agentes etiolgicos mucosa del reservorio leo-anal que se c) Enfermedad de Crohn. Los resultados
son diversos, pero los ms habituales son construye en pacientes con colitis ulcero- obtenidos en pacientes con enfermedad
Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella sa sometidos a proctocolectoma por falta de Crohn son poco claros, dado el nme-
spp y Campylobacter spp. Aunque suele de respuesta al tratamiento mdico inten- ro pequeo de casos incluidos, diferen-
autolimitarse en pocos das, se asocia a sivo, similar a la propia colitis ulcerosa), cias en el grado de actividad y en el rea
una elevada morbilidad. La eficacia es donde se dispone de ms evidencias comprometida38.
demostrada por la administracin de pro- sobre el eficacia de los probiticos. Un Como la exposicin de la mucosa del
biticos en la prevencin de este cuadro cctel de diferentes lactobacilos, bifido- leon terminal al contenido intestinal
ha sido muy heterognea en los diferentes bacterias y estreptococos (VSL # 3) ha activa rpidamente la respuesta inmune,
estudios controlados realizados hasta mostrado ser eficaz tanto en su preven- con reclutamiento de clulas inflamato-
ahora, por lo que no se puede recomendar cin primaria como secundaria. Por tanto, rias y diferenciacin de clulas mononu-
su uso con los datos disponibles. se puede recomendar el uso de probiticos cleares hacia macrfagos activos y clu-
Diarrea inducida por radioterapia en pacientes con reservoritis crnica o las epiteloideas, diversos estudios han
Liu et al30, demostraron que el tratamien- recurrente y como prevencin primaria34. sugerido que los probiticos podran
to con L. plantarum 299 v aumenta la El probitico VSL # 3 se asocia a una tener un efecto positivo en la recurrencia
concentracin de colgeno y disminuye normalizacin de la funcin de la barre- postoperatoria en pacientes con enfer-
la actividad de mieloperoxidasa compa- ra intestinal, en conjunto con una reduc- medad de Crohn 39. Sin embargo, Prantera

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TABLA 3 EFECTOS GENERALES DE LOS PROBITICOS SOBRE EL SISTEMA DIGESTIVO


enfermedades cardiacas, la ateroesclero-
GNEROS-ESPECIES EFECTOS sis y la enfermedad cerebral, como tam-
Lactobacillus-casei Regula los niveles de triglicridos y colesterol sanguneo
bin lo son la obesidad y la diabetes44.
Lactobacillus-acidophilus Tambin se ha podido comprobar la
Bifidobacterium longum Sintetizan vitaminas: B6, B12 y cido flico
relacin directa entre el estrs crnico y
Bifidobacterium bifidum la duracin de diferentes enfermedades
Bifidobacterium infantis crnicas45.
Bifidobacterium animalis
El estrs es una experiencia comn de la
Lactobacillus bulgaricus Potencian la accin de microorganismos intestinales beneficiosos vida diaria. El estrs, los malos hbitos
Streptococcus thermophillus Absorcin de lactosa y estimulan la actividad biolgica de pptidos, alimentarios o el tratamiento con antibi-
aminocidos libres, vitaminas y enzimas
ticos pueden afectar de forma negativa a
la flora intestinal. El estrs crnico est
et al40 han observado que la administra- cuerpo regresa a la normalidad. En los asociado al desarrollo del sndrome de
cin de Lactobacillus GC durante un ao seres humanos la exposicin prolongada colon irritable y al empeoramiento de los
no tiene ningn efecto significativo al estrs y el mantenimiento de niveles sntomas de la enfermedad inflamatoria
sobre la recurrencia clnica comparado circulantes altos de glucocorticoides y intestinal, como la enfermedad de Crohn
con un grupo control. catecolaminas conllevan la supresin del y la colitis ulcerosa45,46. Tambin se cono-
Una reciente revisin sistemtica Co- sistema inmune, aumentando, por tanto, ce que el estrs hace sensible al intestino,
chrane ha concluido que no existe evi- la susceptibilidad para contraer infeccio- provocando alergias a ciertos alimentos.
dencia que sugiera que los probiticos nes y prolongando la duracin de enfer- El estrs es uno de los factores que influ-
son beneficiosos para el mantenimiento medades infecciosas 42,43. ye en la variacin de la microflora diges-
de la remisin en la enfermedad de Sin embargo, el estrs crnico presenta tiva, provocando una alteracin de la
Crohn 29. En la tabla 3 podemos ver los mayores problemas. Si el organismo fre- fisiologa general y, por lo tanto, tam-
efectos de los probiticos sobre el siste- cuentemente enfrenta desafos y el cuerpo bin de la del aparato digestivo.
ma digestivo en general. est constantemente produciendo niveles Cualquier situacin de estrs, indepen-
Probiticos contra el estrs ms elevados de hormonas, no tiene tiem- dientemente de su naturaleza (emocio-
El estrs es un problema cotidiano en los po de recuperarse. Las hormonas de estrs nes, fro, cansancio psicofsico, etc.), pro-
seres humanos. La respuesta fisiolgica al se acumulan en la sangre y, con el tiempo, duce un aumento de los movimientos
estrs nos permite adaptarnos a las condi- pueden causar problemas de salud serios. peristlticos y de las secreciones de HCl
ciones cambiantes de nuestro entorno y El estrs crnico causa desgaste y dete- y de mucus a nivel del tracto digestivo.
poder emitir una respuesta adecuada. rioro del organismo, pudiendo afectar a Como consecuencia, se modifica la
En trminos generales, estrs significa diferentes funciones del organismo entre microflora y las actividades que de-
presin o tensin nerviosa. En las per- las que podemos destacar: penden de ella 46-48.
sonas, el estrs puede ser fsico (una Sistema digestivo: el dolor de estma- Se ha demostrado la efectividad de los
enfermedad), emocional (el dolor por la go es una reaccin comn porque se probiticos para contrarrestar el efecto
muerte de un ser querido), o psicolgi- vaca ms despacio. Tambin se acelera de las dietas no balanceadas, de infec-
co (el miedo). la actividad del colon, lo cual puede pro- cin en el intestino, y del estrs por me-
La respuesta al estrs est controlada ducir diarrea. dicamentos, por ejemplo, para restaurar
por el sistema nervioso central y los tres Obesidad: aumento del apetito, lo que la flora despus de un antibitico 47,49.
sistemas encargados de mantener la contribuye al aumento de peso. El exce- Los probiticos -que contienen un alto
homestasis: nervioso autnomo, endo- so de peso o la obesidad conlleva un nmero de bacterias probiticas- tienen
crino e inmune41. La capacidad para riesgo de contraer diabetes o enfermedad como finalidad restaurar la flora intesti-
manejar el estrs vara de unos indivi- cardiovascular. nal que se altera cuando ocurre algn
duos a otros. La forma en que se perci- Sistema inmune: debilitacin del sis- tipo de estrs en el organismo.
be una situacin y la salud fsica gene- tema inmune y, por consiguiente, mayor Los investigadores creen que las bacte-
ral son los dos factores principales que susceptibilidad a los resfriados y a otras rias probiticas probablemente compiten
van a determinar cmo se va a reaccio- infecciones. contra la bacteria daina para ganar
nar ante un acontecimiento estresante o Sistema nervioso: ansiedad, depre- espacio, lo cual ayuda a disminuir las
ante al estrs cotidiano. sin, prdida de sueo y falta de inters respuestas inflamatorias. Hay varios
La reaccin ms conocida al estrs agudo en actividades fsicas. La memoria y la mecanismos que han sido postulados
es la de "luchar o huir" que surge cuan- habilidad de decidir pueden verse afecta- sobre la forma como actan las bacterias
do se percibe una amenaza. En ese caso, das negativamente. probiticas. Por ejemplo, se cree que
la reaccin al estrs hace que el cuerpo Sistema cardiovascular: aumento de la luchan con xito por adherirse a la muco-
enve varias hormonas (cortisol y adre- presin sangunea, de las palpitaciones sa y ocupan el lugar de la bacteria que
nalina) al torrente sanguneo. Estas hor- del corazn y de las grasas en la sangre est causando el dao. La otra posibilidad
monas intensifican su concentracin, su (el colesterol y los triglicridos). Tambin es que compitan por los nutrientes que
capacidad de reaccionar y su fuerza. se elevan los niveles de glucosa en la estn disponibles en el lumen intestinal,
Tambin aumentan el palpitar del cora- sangre, especialmente en las horas de la de tal forma que los probiticos son ms
zn y la presin sangunea, y agudizan noche, aumento del apetito, lo cual con- activos que los agentes perjudiciales.
el sistema inmune y la memoria. Despus tribuye al aumento de peso. Todos estos Tambin se cree que los probiticos
de haber afrontado el estrs puntual, el efectos son factores de riesgo para las aumentan la respuesta inmune local,

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generando una activacin del sistema s mismo puede ser un buen argumento cos disminuyen el ndice mittico e indu-
inmunolgico que se vuelve ms eficien- para cuidar la alimentacin de cada da. cen un incremento en la apoptosis celular
te para deshacerse de los agentes nocivos. Como se ha comentado anteriormente, por accin directa de las citoquinas, que
Existen varias explicaciones que confir- los probiticos son organismos vivos que tambin se ven aumentadas por la admi-
man que el consumo de productos pro- al ser ingeridos afectan benficamente al nistracin de estos microorganismos57,58.
biticos ayuda a controlar los problemas husped mejorando su balance intestinal. En algunos estudios realizados sobre el
intestinales causados por estrs49,50. Entre los microorganismos probiticos cncer recurrente de vejiga, se ha
Probiticos y cncer utilizados en el consumo humano se demostrado el antagonismo entre las
La palabra cncer agrupa, en realidad, un encuentran las bacterias cido-lcticas clulas tumorales y los probiticos, al
conjunto de diversas enfermedades que (BAL) que comprenden Lactobacillus spp observarse que en individuos a los que se
tienen en comn una proliferacin celular y Bifidobacterium spp, pero tambin se haba extirpado el tumor y se haba
incontrolada. Se produce cuando, por utilizan otras cepas bacterianas no pa- sometido a una posterior administracin
razones an no bien conocidas, algunas tgenas, como Streptococcus, Entero- de probiticos, la reaparicin del cncer
clulas pierden el control sobre su creci- coccus y microorganismos no bacteria- era ms lenta y tarda respecto de los
miento y sus mecanismos de muerte natu- nos, como Saccharomyces boulardii, que individuos que no ingirieron estas sus-
ral (apoptosis o el suicidio de las clulas, es una levadura no patgena 54. tancias tras la intervencin 55.
proceso por el cual las clulas viejas o De todos los efectos beneficiosos para la En pases desarrollados, el cncer colo-
daadas se autodestruyen) y comienzan a salud que se han atribuido a las bacterias rrectal tiene una gran incidencia, de he-
multiplicarse desordenadamente y fuera probiticas, quizs el ms interesante y cho, es el segundo en frecuencia entre las
de control formando tumores. controvertido es el de la actividad contra mujeres y el tercero entre los hombres,
El cncer es una enfermedad gentica el cncer. La gran mayora de los estu- con aproximadamente un milln de nue-
causada principalmente por la mutacin dios en este mbito trata de los efectos vos casos al ao en todo el mundo. Son
y/o activacin de genes implicados en la protectores contra el cncer de colon. numerosos los factores que pueden pro-
multiplicacin celular, aunque los factores Como se ha comentado el cncer es cau- mover la aparicin de este tipo de cn-
que originan este proceso son principal- sado principalmente por la mutacin o cer, si bien aproximadamente el 70% de
mente los relacionados con factores activacin de ciertos genes que contro- los cnceres de colon y recto estn aso-
ambientales, como el tabaco, la alimenta- lan el crecimiento y la multiplicacin ciados a factores ambientales, siendo la
cin y el estilo de vida51. celular, y es en este punto donde actan dieta el factor que ms relevancia tiene
La dieta est integrada por un conjunto los microorganismos probiticos, dismi- en el desarrollo de este tipo de cncer 59.
muy amplio de componentes que interac- nuyendo la absorcin y produccin de Los mecanismos generales por los que
cionan entre s y con otros factores am- sustancias mutagnicas y carcingenas. las bacterias probiticas pueden inhibir
bientales, metablicos y de susceptibilidad Muchas de estas sustancias tienen pre- el cncer de colon se estn empezando a
gentica, que aumentan o reducen el ries- cursores y factores de riesgo como los conocer bien, aunque no existe un nico
go de cncer. Hay que tener en cuenta que radicales libres; los probiticos permiten mecanismo sino que en la actualidad
el proceso de carcinognesis que se inicia una inhibicin en la produccin de estas varios mecanismos posibles estn siendo
con mutaciones celulares requiere ha- sustancias a nivel de los precursores, evi- discutidos en la literatura.
bitualmente una exposicin prolongada. tando el paso de los productos procarci- Diferentes estudios en animales han
Dado que la alimentacin es un punto nogenticos a carcinogenticos, al impe- mostrado que lactobacilos y las bifido-
clave tanto en la prevencin como en el dir que acten los grupos enzimticos bacterias modifican la microbiota intes-
desarrollo de esta enfermedad, son que permiten su transformacin 55,56. tinal reduciendo el riesgo de cncer. Se
muchos los estudios encaminados a No hay evidencia experimental directa postulan tres mecanismos:
aportar un poco de luz en ese mbito. La de la supresin del cncer en los seres 1. Estos organismos pueden disminuir
primera vez que se relacion cncer y humanos como resultado del consumo las enzimas fecales (glycosidasa,
dieta fue en 1913, pero las primeras evi- de probiticos en los productos lcteos -glucuronidasa, azoreductasa y nitrore-
dencias sobre la relacin entre alimenta- fermentados o no fermentados, pero sin ductasa) asociadas con la conversin de
cin y cncer provienen de estudios ex- embargo si que hay evidencia indirecta, precarcingenos a carcingenos.
perimentales en animales, realizados en basada principalmente en estudios de 2. Inhiben directamente la formacin de
la dcada de 1940. Posteriormente, se laboratorio. En la literatura los estudios clulas tumorales.
llevaron a cabo numerosos estudios eco- sobre los efectos anticancergenos de las 3. Algunas bacterias pueden unirse o
lgicos y de migraciones humanas que bacterias del cido lctico se dividen en inactivar el carcingeno.
mostraron que la incidencia y la morta- las siguientes categoras: estudios in En un estudio realizado con voluntarios
lidad de cncer de mama, colorrectal y vitro, estudios en animales, estudios epi- humanos, estos recibieron L. acidophilus o
de prstata estn correlacionados positi- demiolgicos y estudios de intervencin L. casei, se pudo comprobar como dismi-
vamente con la alimentacin de las so- diettica humana. nuyeron los niveles de las enzimas que
ciedades de consumo occidentales 52,53. En la lnea de accin de los probiticos se convierten compuestos precarcingenos en
Entre los cnceres ms frecuentemente encuentra el aumento de la produccin de compuestos carcingenos. Se desconoce si
relacionados con la dieta, destacan el de IgA, que disminuye la respuesta inflama- esto produce la reduccin en la incidencia
colon, estmago, mama, prstata y pulmo- toria mediante una reduccin en la apari- de cncer. Se deben realizar investigacio-
nes, esfago, tero, hgado y pncreas. Se cin de radicales libres oxidantes, que son nes ms extensas y ensayos clnicos54.
trata de una lista que incluye algunos de reconocidos agentes mutagnicos. Actualmente se desconocen los mecanis-
los cnceres ms habituales, lo que ya por Asimismo, se ha probado que los probiti- mos especficos por los que los probiticos

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pueden ejercer un efecto beneficioso consumo de productos grasos, la inci- sanguinolenta, pacientes sometidos a ra-
frente al cncer colorrectal. Diversos dencia de cncer de colon era menor que dioterapia o lactantes con sndrome del
estudios in vivo llevados a cabo en ani- en otros pases debido al gran consumo intestino corto 68.
males de experimentacin, as como de leche, yogur y otros productos lcte- Dosis
estudios in vitro han permitido postular os62. Sin embargo, estudios posteriores Los alimentos funcionales elaborados con
distintos mecanismos56,60: no han permitido proporcionar ninguna probiticos deben contener por lo menos
Unin o absorcin de carcingenos evidencia de que el consumo de este tipo 10 millones de clulas viables por cada
(aminas heterocclicas, aflatoxina B1 y de productos contribuya de forma rele- 100 ml, dosis ideal para lograr los efectos
benzopirenos), disminuyendo el riesgo vante en la disminucin del riesgo de deseados y aumentar las defensas natura-
de mutagenicidad que estos compuestos cncer de colon en humanos63. les, sin embargo la dosis depender del
pueden inducir. A pesar de que los probiticos represen- microorganismo utilizado, de la forma de
Inhibicin en la produccin de me- tan un avance teraputico importante, es consumo y del efecto que se desee obtener.
tabolitos potencialmente carcingenos, necesario continuar en la investigacin
bien porque facilitan los procesos reduc- cientfica de los mismos, definir sus
tores de este tipo de metabolitos que pue-
den ser generados por algunas especies
mecanismos de accin, realizar ms
estudios doble ciego para continuar dilu-
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
bacterianas del lumen intestinal, o bien cidando su utilidad, mecanismos de
porque inhiben las enzimas bacterianas accin y determinar por qu y cundo Los probiticos constituyen una impor-
que se supone que estn implicadas en la fallan en algunos eventos clnicos 54,64-66. tante fuente de salud, al garantizar un
sntesis o activacin de carcingenos, En la tabla 4 se hace un resumen de equilibrio a nivel de nuestra microflora

mores (-glucuronidasa, -glucuroni-


mutgenos y otros promotores de tu- aquellos probiticos que tienen efectos endgena, fortalecindonos el sistema
beneficiosos sobre la salud67. inmune y mejorando las funciones
dasa, nitrato-reductasas y amonaco). Utilizacin anatomofisiolgicas del organismo.
Estimulacin de las enzimas del hus- La utilizacin de proboticos se reco- Adems, tenemos que tener en cuenta
ped implicadas en la inactivacin de mienda a cualquier persona que quiera que la investigacin probitica, en la
compuestos pro-cancergenos. favorecer el equilibrio de la flora intesti- interseccin de la gastroenterologa
Alteracin de la apoptosis (muerte nal. En personas con tratamiento anti- con la inmunologa y la microbiologa
celular programada) e inhibicin de la bitico, en ancianos, en el embarazo, en es muy dinmica, tanto en la investiga-
proliferacin celular descontrolada. alteraciones intestinales y para mejorar cin bsica como clnica y que el cono-
Modulacin de la respuesta inmunol- la intolerancia a la lactosa. Se utiliza cimiento de los mecanismos molecula-
gica/inflamatoria, que se ha descrito se tambin para disminuir los efectos de la res que conducen a la eficacia de los
encuentra alterada en procesos tumorales. diarrea y constipacin, en enfermedades probiticos, estimular la creacin de
Actualmente existen pocos estudios epi- inflamatorias del intestino ya que al nuevos alimentos con propiedades
demiolgicos que asocien el consumo de modular la flora intestinal aumenta la beneficiosas para la salud.
probiticos con el cncer colorrectal en produccin de inmunoglobulina A y
humanos, aunque algunas investigacio- estos pacientes tienen disminuidos las Por ello son necesarias nuevas investiga-
nes sugieren que el consumo de grandes bacterias del gnero Lactobacillus. ciones para definir cules son sus meca-
cantidades de productos lcteos fermen- No obstante por precaucin, no se re- nismos de accin, realizar ms estudios
tados con lactobacilos o bifidobacterias comienda administrar probiticos a pa- doble ciego que demuestren su utilidad
puede relacionarse con una menor inci- cientes con inmunodepresin grave, per- en campos todava no definidos y deter-
dencia del cncer de colon 61. As, un sonas sometidas recientemente a ciruga minar por qu y cundo no se obtienen
estudio epidemiolgico realizado en cardaca, oral o gastrointestinal, pacien- resultados previsibles en algunos ensa-
Finlandia demostr que, a pesar del alto tes con disfuncin pancretica o diarrea yos clnicos. FC
TABLA 4 EJEMPLOS DE PROBITICOS CON EFECTOS BENEFICIOSOS SOBRE LA SALUD (OUWEHAND ET AL67)
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COLABORACIONES
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Ruiz Martnez I, Ferrn Castro J, Gmez Martnez JC, Ruiz Gmez B, Cayuelas Sanchs R,
Murillo Fernndez MD. Gua simplificada de intervencin farmacutica en normopeso
con factores de riesgo, sobrepeso y obesidad.
2009; 1(3): 124-129

GUA SIMPLIFICADA
AUTORES
DE INTERVENCIN FARMACUTICA
Isabel Ruiz Martnez1,2
Jess Ferrn Castro1,2
EN NORMOPESO CON FACTORES
Jess C. Gmez Martnez1
Basilio Ruiz Gmez1,3
DE RIESGO, SOBREPESO Y OBESIDAD
Roco Cayuelas Sanchs1,2
M Dolores Murillo Fernndez4

1. Licenciado en Farmacia.
2. Diplomado en Nutricin Humana y
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
papel como educador sanitario en general
y concretamente en el mbito de la ali-
Diettica.
3. Especialista en Anlisis Clnicos. mentacin como educador nutricional.
4. Doctora en Farmacia. Segn la Organizacin Mundial de la Sa- Este profesional debe contribuir a la pro-
lud (OMS), la obesidad es la epidemia del mocin de estilos de vida saludables, pre-
siglo XXI. Cerca del 20% de la poblacin vencin y deteccin de la enfermedad 5,6.
espaola es obesa y el 38% tiene sobrepe- La intervencin del farmacutico comuni-
so. En Estados Unidos es la causa de tario en el manejo del paciente con sobre-
300.000 muertes al ao y, en Espaa, su- peso u obesidad se puede realizar desde
pone el 6,9% del gasto sanitario anual. Es, dos niveles de actuacin:
por tanto, un problema de salud pblica Farmacolgico:
frente al cual la intervencin del farma- Dispensacin.
cutico est justificada por tratarse de una Indicacin farmacutica.
enfermedad crnica con una elevada pre- Seguimiento farmacoteraputico.
valencia para la que existen tratamientos Nutricional:
farmacolgicos efectivos y seguros y un Educacin para la salud: cambios
elevado nmero de pacientes en los que el conductuales y ejercicio.
tratamiento no resulta efectivo 1,2. Educacin nutricional:
- Recomendaciones nutricionales en
Esta gua est orientada a ayudar al far- sobrepeso y obesidad.
macutico comunitario en el seguimiento - Recomendaciones nutricionales en
del sobrepeso y la obesidad en personas diferentes patologas.
mayores de 18 aos con un ndice de ma- La obesidad es un trastorno metablico
sa corporal (IMC) entre 25 y 40 Kg/m2, crnico caracterizado por una excesiva
con o sin factores de riesgo asociado, y acumulacin de energa en forma de
tambin en aquellas cuyo IMC sea menor grasa corporal, debida a una ingesta
de 25 Kg/m2, pero que tienen algn fac- superior al gasto energtico. Esta situa-
tor de riesgo. La gua se ha elaborado cin de exceso de tejido adiposo de
sobre la base de las funciones asistencia- reserva conlleva un aumento del peso
les ms habituales dentro de la prctica corporal con respecto al valor esperado
del ejercicio profesional del farmacuti- segn sexo, talla, edad y situacin fisio-
co, contempladas tanto en el Consenso lgica del individuo5,6.
sobre Atencin Farmacutica del Minis- Tan importante como la cantidad de grasa
terio de Sanidad (2001) como en el Do- corporal es su distribucin, ya que se ha
cumento de Consenso de Foro de Aten- demostrado que una mayor tendencia al
cin Farmacutica (2008)3,4. depsito abdominal de grasa est relacio-
El farmacutico comunitario es el profe- nada con una prevalencia mayor de
sional sanitario que probablemente atien- enfermedades crnico-degenerativas. Se
de al paciente de forma ms regular, con- pueden distinguir tres tipos 5:
tinuada y cercana, y puede conocer todos a) Distribucin gluteofemoral o ginoide
los tratamientos farmacolgicos que el (forma de pera): caracterizada por la lo-
paciente toma en cada momento. Ade- calizacin del exceso de grasa en la zona
ms, por su formacin, el farmacutico de los muslos y glteos, lo que da lugar
comunitario puede jugar un importante a un estilo de figura en forma de pera.

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b) Distribucin central, abdominal o Son factores genticos, de comporta- manejo del paciente obeso. Estos pacien-
androide (forma de manzana): miento alimentario, socioeconmicos, tes necesitan ser derivados a servicios
caracterizada por la localizacin del metablicos y el aumento de la edad, los ms especializados, pero, sin duda, la
exceso de grasa alrededor de la cintu- que influyen sobre el peso de las perso- intervencin del farmacutico puede ser
ra y el abdomen alto, lo que da lugar nas, as como el estilo de vida sedentario muy til para quien se la solicite, siem-
a un estilo de figura en forma de y los malos hbitos en la alimentacin. pre que ste est motivado.
manzana. Muchos de los factores hormonales y
c) Distribucin homognea: exceso de neuronales relacionados con el control PRIMERA ENTREVISTA
grasa distribuida homogneamente en de peso se regulan genticamente, como La primera entrevista es fundamental
todo el organismo. pueden ser la saciedad y la actividad de para el xito en cualquier intervencin,
Los patrones regionales del depsito de la alimentacin. Pequeos defectos en la ya que cuantos ms datos tenga el far-
grasa dependen de factores genticos y expresin e interaccin de algunos genes macutico sobre el paciente y sus hbi-
difieren entre varones y mujeres. En la podran contribuir de manera importan- tos, mejor podr colaborar con el mdico
distribucin ginoide la acumulacin de te a un aumento de peso. El nmero y tanto en el uso racional de la medicacin
grasa es preferentemente de origen hiper- tamao de las clulas adiposas, y la dis- como en las recomendaciones nutricio-
plsico, es decir, existe un aumento del tribucin regional de la grasa corporal nales adecuadas en cada caso.
nmero de clulas en el tejido adiposo. tambin vienen determinados gentica- El tratamiento siempre deber ser perso-
Estas clulas -los adipocitos- sirven de mente y su expansin depende tambin nalizado y adaptado a las caractersticas
lugar de almacenamiento del exceso de de la ingesta y la actividad fsica 5. especiales de cada paciente. Es necesario
energa en forma de grasa. El origen de la establecer unos objetivos realistas y ra-
distribucin androide es normalmente un zonables con el fin de lograr la disminu-
exceso de grasa hipertrfica y visceral, es
decir, existe un aumento del tamao de
DESCRIPCIN
DESCRIPCIN DE LA GUA
cin inicial de peso y mantener a largo
plazo la prdida lograda.
los adipocitos alrededor de las vsceras. Es muy importante marcarse objetivos a
La distribucin androide se relaciona con La presente gua de actuacin se constru- corto y a largo plazo. Estos deben ser fci-
un mayor riesgo de hipertensin, enfer- ye en torno a la figura de una pirmide les de ir logrando poco a poco, para que
medades cardiovasculares y diabetes tipo similar a la clsica pirmide de la alimen- el paciente se motive y luego pueda seguir
2, mientras que la distribucin ginoide se tacin, que se divide en cinco escalones mantenindose en el peso conseguido.
relaciona con problemas venosos en que se diferencian por colores. Conforme Ficha del paciente5
extremidades inferiores, as como con vamos subiendo escalones en la pirmide, Para hacer un correcto seguimiento del
problemas osteoarticulares. vemos que la complejidad del tratamien- paciente, es preciso rellenar al inicio y
Cada vez se conoce ms sobre los distin- to que hay que recomendar al paciente es durante todo el proceso, una ficha con
tos tipos de problemas y patologas que mayor y que, en determinadas ocasiones, al menos la siguiente informacin:
se relacionan directamente con el sobre- ser necesario interactuar con el mdico Datos personales: nombre y apelli-
peso y la obesidad, y entre ellos se podr- de familia, con el especialista, etc, para un dos, sexo, edad, direccin, telfono,
an destacar los siguientes 7,8: control ptimo de la enfermedad. ocupacin, estado civil, nmero de
Problemas fsicos: diabetes, dislipemias, hijos. Nombre del mdico.
hipertensin arterial (HTA), etc. En la base hay dos escalones de color ver- Hbitos: tabaco, deporte, ingesta de
Problemas psquicos: prdida de auto- de, en los que el farmacutico puede in- bebidas alcohlicas, etc.
estima, depresin, ansiedad, etc. tervenir con cierta facilidad y flexibilidad, Datos antropomtricos: peso (siem-
Problemas sociales: rechazo del obeso, utilizando diversas herramientas que se pre se pesar a la misma hora y con la
discriminacin laboral, etc. describirn a lo largo de este artculo. misma ropa) y altura (para determinar
Problemas econmicos: el coste de la La pirmide se estrecha con un escaln el IMC), as como el contorno de cintu-
obesidad en el global del gasto sanita- de color amarillo-mbar, que refleja que ra, que marca la acumulacin de la
rio es muy elevado. a medida que sube el IMC de los pacien- grasa y permite extrapolar el posible
Los criterios favorables a la intervencin tes aumentan los factores de riesgo, y la riesgo de enfermedad cardiovascular
en casos de obesidad y sobrepeso se intervencin se hace ms compleja. (los valores aceptados como lmite son
basan en la demostracin de que con Y en la cspide, hay dos escalones color de 102 cm en el hombre y 88 cm en la
una prdida moderada de peso corporal naranja, evitando el rojo de forma deli- mujer) (tabla 1).
(5-10%) se puede conseguir una notable berada para simbolizar que el farmacu- Antecedentes: enfermedades que haya
mejora en la comorbilidad asociada y en tico siempre tiene algo que aportar en el padecido y/o padezca en el momento
la calidad de vida del paciente en obesos
TABLA 1 RIESGO DE ENFERMEDAD RELATIVO A PESO NORMAL Y CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
de grado I y II. Pero, lo realmente compli-
cado de la obesidad, es su multifactoriali- CLASE HOMBRES 102 CM. HOMBRES 102 CM.
DEFINICIN IMC
DE OBESIDAD MUJERES 88 CM. MUJERES 88 CM.
dad. No hay un slo factor influyente,
sino muchos, y ni siquiera existe uno que Normal 18.5-24.9 ---- ---- ----
sea determinante. Es decir, todos cuentan, Sobrepeso 25-29.9 ---- Incrementado Alto
es una enfermedad que hay que abordar- Obesidad 30-34.9 I Alto Muy alto
la con una concepcin global 6. Obesidad Mrbida 35-39.9 II Muy alto Muy alto
Extrema 40 III Extremadamente alto Extremadamente alto
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COLABORACIONES
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Ruiz Martnez I, Ferrn Castro J, Gmez Martnez JC, Ruiz Gmez B, Cayuelas Sanchs R,
Murillo Fernndez MD. Gua simplificada de intervencin farmacutica en normopeso
con factores de riesgo, sobrepeso y obesidad.
2009; 1(3): 124-129

FIGURA 1 PIRMIDE DE INTERVENCIN DEL FARMACUTICO EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON SOBREPESO Y OBESIDAD

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO
Obesidad tipo III
Ejercicio fsico programado
Tratamiento conductual
Tratamiento farmacolgico + dieta altamente
IMC > 40 KG/M hipocalrica y derivacin al mdico especialista,
ciruga Unidad especial de Nutricin
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO
Obesidad tipo II
Ejercicio fsico programado
Tratamiento conductual IMC 35 39,9 KG/M
Dieta moderadamente hipocalrica
Tratamiento farmacolgico + dieta altamente
hipocalrica y derivacin al mdico especialista
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO
Obesidad tipo I
Ejercicio fsico programado
IMC 30 34,9 KG/M Tratamiento conductual
Dieta moderadamente hipocalrica
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO Tratamiento farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
(a partir de 28 IMC)
Ed. nutricional: aumento de actividad
fsica, alimentacin saludable + IMC: 25 29,9 KG/M
dieta segn patologa e hipocalrica
(sobrepeso con factores de riesgo)
o dieta moderadamente hipocalrica
(sobrepeso sin factores de riesgo)
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO
IMC: 18,5 24,9 KG/M Normopeso con o sin
factores de riesgo
Educacin nutricional:
aumento actividad fsica

actual. Tipo de sobrepeso y desde cun- PAUTAS DE ACTUACIN SEGN IMC pacientes la educacin nutricional, el
do. Antecedentes familiares en primer Una vez concluida la primera entrevis- aumento de actividad fsica y la alimenta-
grado de sobrepeso u obesidad, as como ta, nos situamos en el escaln de la cin saludable son obligados, adems del
de las patologas relacionadas. pirmide que se corresponda con el seguimiento farmacoteraputico, impres-
Problemas de salud y datos analti- IMC del paciente. cindible en todos los tramos de la pirmi-
cos: tensin arterial, glucemia, urea, IMC: 18,5-24,9 Kg/m2 de. Tambin habra que valorar el trata-
colesterol, cido rico, etc. Sera con- En personas con peso normal en principio la miento farmacolgico para IMC 28.
veniente escribir una carta al mdico nica intervencin sera la recomendacin a) Sin factores de riesgo: el peso es esta-
pidiendo una analtica general. de hbitos saludables de alimentacin y ble, la distribucin topogrfica de la grasa
Historia farmacoteraputica: se solici- ejercicio fsico. Sin embargo, se vigilar es femorogltea y no hay otros factores
tar al paciente que lleve a la farmacia especialmente a las personas que: de riesgo asociados. La intervencin sera
una bolsa con todos los medicamentos 1) Tengan antecedentes familiares de educacin nutricional para una alimenta-
que toma, y se irn estudiando uno a uno obesidad. cin saludable. Seran tambin recomen-
tal como se describe en el mtodo Dder9. 2) En el ltimo ao hayan ganado ms dables controles clnicos peridicos.
Historia diettica: es muy importante de 5 kg. b) Con factores de riesgo: peso no esta-
conocer los gustos y hbitos nutriciona- 3) Tengan grasa con tendencia a acumularse ble, distribucin grasa central o androi-
les del paciente al que se le va a realizar en el abdomen (cintura de riesgo). de. El paciente debe ser tratado con el
el seguimiento. Para ello, ser til la 4) No sigan hbitos dietticos y de ejerci- objetivo a de perder un 5-10% de su peso
siguiente informacin: cio fsico correctos (persona sedentaria). corporal y mantenerlo a largo plazo.
1) Recuerdo de 24 horas: se le pregunta- 5) Presenten alteraciones en la presin Para conseguir este objetivo, deben usar-
r al paciente qu comi el da anterior. arterial, metabolismo lipdico o hidro- se las medidas dietticas, aumento de la
2) Gustos y preferencias alimentarias. carbonado. actividad fsica y modificacin conduc-
3) Horarios y tipo de preparacin de las IMC: 25-29,9 Kg/m2 tual adecuada a cada paciente, controles
comidas. En esta franja de IMC est incluido alre- clnicos peridicos y utilizacin de coad-
4) Otros datos: alergias a alimentos y/o a dedor del 30% de la poblacin adulta yudantes en el tratamiento de la obesi-
medicamentos; dietas realizadas. espaola, y tambin hay que destacar que dad como los productos fitoterpicos.
5) Hoja de seguimiento semanal en la que empieza a observarse un ligero incremen- IMC: 30-34,9 Kg/m2
se anotarn el peso, tensin arterial, difi- to de la comorbilidad y mortalidad aso- Los pacientes que estn en esta franja de
cultades que haya tenido el paciente ciadas a la acumulacin adiposa, especial- IMC presentan un riesgo alto de aparicin
durante la semana, objetivos logrados, etc. mente si sta es de tipo central. En estos de comorbilidades. Patologas como la

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diabetes, la hipertensin arterial o las dis- sas (PRM). En este caso es preciso dedi- Aves sin piel.
lipemias suelen estar presentes en la ma- car una especial atencin a las posibles Conejo.
yora de ellos. En estos casos, el farma- interacciones entre los medicamentos y Caballo, buey, ternera.
cutico debe utilizar todas las estrategias los alimentos. Una vez que se revisa el Hgado.
que se han mencionado anteriormente y, tratamiento del paciente, si hubiese que Pescado blanco, azul, marisco.
adems, debe plantearse la posible utili- intervenir sobre cualquier RNM detecta- Huevos.
dad del arsenal farmacoteraputico del do con su medicacin, se recomienda Charcutera: jamn york, jamn serrano.
que se dispone en la actualidad, y del que seguir las pautas del mtodo Dder 9. Cereales y fculas: pan, galletas Mara,
se hablar ms adelante. Interacciones alimento medicamento10. cereales de desayuno, pasta, patata,
Como se ha mencionado anteriormente, el 1) Tetraciclinas con alimentos ricos en legumbres, arroz, maz.
objetivo principal en estos pacientes es calcio - disminucin absorcin frmaco. Frutas: frutas frescas y mermelada sin
reducir el peso un 10% para que disminu- 2)Bifosfonatos orales (alendronato, azcar.
ya el riesgo cardiovascular. Una vez se codronato, tidronato disodico) con ali- Verduras.
logra esta disminucin de peso es impor- mentos ricos en calcio - disminucin Grasas: es necesaria una pequea can-
tante continuar con el seguimiento para absorcin frmaco. tidad de aceite de oliva, girasol o maz
lograr que mantengan ese peso perdido. Si 3) Lincomicina con ciclamato (edulco- (aproximadamente 20 gr/da).
los objetivos propuestos no se cumplen en rante presente en muchos alimentos) - Alimentos prohibidos:
un periodo de tiempo razonable, habr disminucin absorcin 70%. Lcteos: leche entera, quesos con ms del
que remitir al mdico de cabecera, que ser 4) Alimentos muy ricos en grasas (aguaca- 30% de materia grasa, lcteos que con-
el que determine la conveniencia o no de te por ejemplo) pueden reducir la absor- tengan leche entera (batidos, cremas...).
instaurar un tratamiento farmacolgico. cin de anticoagulantes como la warfari- Carnes, pescados, huevos: carnes, pes-
IMC: 35-39,9 kg/m2 na y el acenocumarol (margen teraputico cados o huevos fritos o cocinados con
En esta franja de IMC, la comorbilidad y muy estrecho). grasa:
mortalidad asociadas son altas. Aqu el 5)Alimentos muy ricos en fibra dismi- Cordero y cerdo.
objetivo propuesto debe ser intentar nuyen la biodisponibilidad de digoxina Pescados ahumados o en conserva.
superar la prdida del 10% del peso cor- y lovastatina. Sesos.
poral usando todas las herramientas Charcutera: toda menos el jamn.
anteriormente citadas. B) EDUCACIN NUTRICIONAL2,5-8 Cereales y fculas: patatas chips, cor-
Si el citado objetivo no se cumple en un Recomendaciones bsicas para la prdi- tezas
periodo de tiempo razonable (6-7 da de peso: Frutas: aceitunas, aguacate, compotas
meses), y el paciente presenta otros fac- 1) Realizar mnimo cinco comidas al da: o mermeladas azucaradas, fruta en
tores de riesgo, habr que remitirlo al desayuno, media maana, comida, almbar, frutos secos, frutas deshidra-
mdico y/o a una unidad hospitalaria media tarde y cena. tadas (pasas, ciruelas, higos).
especializada en obesidad, a fin de estu- 2) Evitar fritos y salsas. Dulces: pastelera, heladera, bollera,
diar la posibilidad y conveniencia de 3) Eliminar dulces, sobre todo, industria- chocolate, mermelada, azcar y miel.
otras medidas teraputicas, como dietas les, es preferible tomarlos caseros. Bebidas: batidos, zumos de fruta, refres-
de muy bajo contenido calrico o ciru- 4) Aumentar el consumo de frutas y ver- cos azucarados y bebidas alcohlicas.
ga baritrica, entre otras. duras. Alimentos precocinados: todos los que
IMC: MS DE 40 kg/m2 5) Eliminar el alcohol. precisan fritura, todos los que llevan
En esta franja de IMC, la derivacin a una 6) Beber mnimo un litro y medio de salsas.
unidad especializada en obesidad es fun- agua al da. Grasas: mantequilla, margarina, nata.
damental. La actuacin del farmacutico 7) No comer entre horas. Se entregarn al paciente tambin reco-
puede ser clave durante el periodo de espe- 8) Comer sentado y evitar hacerlo rpido. mendaciones especficas para cada pato-
ra, de las habitualmente largas listas de Listado de alimentos permitidos: loga, aqu se exponen algunos ejemplos,
espera para ciruga, acompaando al Lcteos: leche o yogur desnatado, pero, con el tiempo y la experiencia, se
paciente en la difcil tarea de la prdida de requesn o quesos con menos del 20% van generando fichas a medida que se
peso. La ciuga baritrica es, con frecuen- de materia grasa. trabaja con los pacientes.
cia, el tratamiento de eleccin, cuando Verduras: todas, crudas o cocidas Recomendaciones nutricionales en
todas las otras medidas han fracasado. Dulces: edulcorantes acalricos. patologas asociadas11:
Bebidas: agua, refrescos sin azcar, Reflujo gastroesofgico: evitar bebidas
infusiones y caf sin azcar. alcohlicas, cafena, ctricos y zumos, el
FASES
FASES DE LA INTERVENCIN
Todo producto diettico que aporte me-
nos o igual a 20 kcal por racin puede
ejercicio fsico intenso si desencadena
sntomas, las comidas copiosas, el taba-
considerarse de consumo libre. co, chocolate, colas, menta, intentar no
A)SEGUIMIENTO Alimentos de consumo limitado: tumbarse despus de las comidas.
FARMACOTERAPUTICO Lcteos: leche semidesnatada, quesos ba- Gastritis crnica: eliminar alimentos
Estudio del estado de situacin del jos en grasa (20-30% de materia grasa). irritantes (charcutera, salazones, alimen-
paciente, y deteccin de resultados nega- Carnes, pescados y huevos: carnes y tos ahumados, fritos), comidas copiosas
tivos de la medicacin (RNM) y sus cau- pescados cocinados sin grasa: muy especiadas, demasiado calientes o

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124-129-colaboraciones:Maquetacin 1 27/11/09 14:11 Pgina 5

COLABORACIONES
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Ruiz Martnez I, Ferrn Castro J, Gmez Martnez JC, Ruiz Gmez B, Cayuelas Sanchs R,
Murillo Fernndez MD. Gua simplificada de intervencin farmacutica en normopeso
con factores de riesgo, sobrepeso y obesidad.
2009; 1(3): 124-129

fras, las legumbres en general se toleran Para ser realistas, como primera medida Los preparados a base de especies con
mal (se puede intentar solucionarlo po- conviene reducir el sedentarismo fomen- cafena pueden provocar insomnio,
nindolas a remojo unas horas antes con tando el incremento de actividades coti- excitabilidad, ansiedad, etc., por lo que
comino o laurel). En muchos casos a dianas que impliquen un gasto calrico se aconseja no consumirlos de noche.
estos pacientes no les apetece la carne (subir escaleras, ir al trabajo caminando Tambin pueden producir taquicardia y
(pueden tomarla magra, asada o a la o al menos un tramo...), luego se llegara aumento de la presin arterial, por lo
parrilla), pero aceptan bien los pescados a acuerdos con el paciente, como por que como precaucin, no deben usarlo
cocidos o asados. Las grasas visibles ejemplo: tres das a la semana 30 minu- pacientes con ansiedad, hipertensin,
deben tomarse en pequea cantidad (50 tos de ejercicio moderado, etc. A medida colon irritable o arritmias. El diente de
gramos al da) y preferiblemente crudas. que la persona pierde peso y aumenta su len no se debe utilizar en casos de
Aceptan bien los pescados cocidos o asa- capacidad funcional pueden incremen- obstruccin de las vas biliares.
dos (sin salsas) y los huevos cocidos tarse tanto la intensidad como el tiempo
(mejor mezclados con otros alimentos). de duracin de esta actividad. D)FARMACOTERAPIA12
Toleran bien el pan blanco, la pasta, el Slo los ejercicios de actividad modera- Los frmacos para el tratamiento de la obe-
arroz, la tapioca y la patata cocida. da o intensa, como caminatas a paso r- sidad no deben usarse de forma aislada,
Estreimiento: consumir alimentos ri- pido, natacin, bicicleta, gimnasia aer- sino como complemento a los tratamientos
cos en fibra (frutas, verduras frescas, pan bica, tenis, baloncesto, ftbol, etc, permi- bsicos de plan de alimentacin, actividad
integral, zumos, caldos, avellanas, al- ten que la actividad fsica sea eficaz para fsica y cambios en el estilo de vida.
mendras, albaricoques, ciruelas, acelgas, adelgazar y mantener la prdida de peso En la actualidad hay dos frmacos autori-
espinacas). Beber agua entre comidas, ponderal a largo plazo. zados en Espaa para el tratamiento de la
realizar algn tipo de ejercicio fsico (son obesidad: orlistat (60 mg, de indicacin
recomendables las abdominales). Pautas D)FITOTERAPIA11 farmacutica, y 120 mg, de prescripcin
para inducir evacuacin: El uso de plantas en el tratamiento del mdica) y sibutramina (prescripcin mdi-
1) Tomar un vaso de agua caliente en sobrepeso y la obesidad debe ser en cual- ca). Su indicacin est limitada a pacien-
ayunas. quier caso como coadyudante. tes con IMC 28 kg/m2 (orlistat 60 mg), o
2) Tomar una cucharada de aceite de oli- Saciantes y modificantes de la absor- bien a pacientes con IMC 30 kg/m2 o
va virgen en ayunas. cin de nutrientes: fucus, lino, konjac pacientes con IMC 27 kg/m2 que presen-
3) Tomar mermeladas laxantes. Plantas que modifican la absorcin de tan adems otros factores de riesgo aso-
4) Tomar fruta laxante como las ciruelas. azcar: las partes areas de Gymnema ciados (orlistat 120 mg y sibutramina).
5) Tomar caf en ayunas. sylvestre. Orlistat
Plantas con principios modificadores Es un inhibidor potente de las lipasas
C) EJERCICIO FSICO8 de la lipognesis: garcinia. pancretica y gstrica, con lo que un 25%
No se puede pretender desde el primer da Plantas con actividad termognica en (orlistat 60 mg) 30% (orlistat 120 mg)
hacer mucho ejercicio fsico. Segn las especies con cafena: cola, guaran, de la grasa ingerida no se absorbe y se
limitaciones de cada paciente, se puede ir mate, t. elimina en heces.
incrementando poco a poco, cada da o Diurticas: ortosifon, abedul, cola de Puesto que orlistat de indicacin farma-
cada semana, haciendo un pequeo caballo, diente de len, juda cutica es de 60 mg, ser del que se
esfuerzo ms. Es importante recalcar al Plantas que modifican la funcin ocupe este artculo:
paciente tanto verbalmente, como por es- hepatobiliar y digestiva: alcachofera, Eficacia: la prdida de peso media tras
crito, los beneficios de la actividad fsica: boldo, romero, etc. seguir un tratamiento con orlistat y dieta
1) Favorece la prdida de peso junto con Laxantes: cscara sagrada. ligeramente hipocalrica fue de 4,4 kg en
un programa de alimentacin adecuado. Antes de recomendar cualquier planta, seis meses de tratamiento.
2) Mejora el perfil lipdico. debemos considerar sus posibles interac- Seguridad: como acta en el tubo diges-
3) Previene las enfermedades cardio- ciones, contraindicaciones y efectos tivo no acelera el metabolismo ni eleva la
vasculares. secundarios, ya que como se ha mencio- tensin arterial. Menos del 2% se absorbe
4) Disminuye el depsito de grasa nado, contienen principios activos que por va sistmica y no se acumula en el
abdominal. hay que considerar como medicamentos. organismo. No acta sobre el sistema ner-
5) Mejora la capacidad respiratoria. Por ejemplo, con el fucus hay que tener vioso central (SNC). No produce adiccin.
6) Tiene efectos psicolgicos positivos. precaucin en tratamientos con hormo- Indicaciones: orlistat 60 mg est indi-
La Asociacin Internacional para el nas tiroideas, ya que su contenido en cado para la prdida de peso en adultos
Estudio de la Obesidad (IASO) hace dos yodo puede interferir. Plantago ovata con IMC mayor o igual a 28 kg/m2, debe
recomendaciones: (ispagula) no se debe usar en pacientes acompaarse de una dieta ligeramente
1) De 45 a 60 minutos de actividad fsica con estenosis esofgica o intestinal, ni hipocalrica y baja en grasa.
diaria para evitar que aquellas personas con diabetes descompensada, tampoco se Posologa: la dosis recomendada es de
sobrepeso puedan evolucionar a obesidad. debe usar simultneamente con otras una cpsula de 60 mg tres veces al da.
2) De 60 a 90 minutos al da de actividad medicaciones ya que puede interferir en La cpsula debe tomarse con agua inme-
intensa o moderada para evitar la recu- la absorcin de sales minerales, vitami- diatamente antes, durante o hasta una
peracin del peso perdido. nas y frmacos. hora despus de las comidas.

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Contraindicaciones: Vitaminas liposolubles. zar en cada uno de los aspectos relacio-


Nios y adolescentes menores de 18 aos. Anticoagulantes orales. nados con la intervencin del farmacuti-
Hipersensibilidad al principio activo o Acarbosa. co en el manejo del paciente con sobrepe-
a alguno de los excipientes. Levotiroxina. so u obesidad.
Colestasis. Antiepilpticos (valproato y lamotrigina).
Embarazo y lactancia. Sibutramina En esta obra se justificar desde el punto
Tratamiento con warfarina u otros Es una amina terciaria que inhibe selec- de vista jurdico, tico y clnico el papel
anticoagulantes orales. tivamente la recaptacin de noradrenali- del farmacutico en esta materia y se
Sndrome de malabsorcin crnica. na y serotonina, acta a nivel del SNC y identificarn las herramientas de las que
Efectos adversos: los efectos adversos produce prdida del apetito y aumento dispone con el objetivo de que le sirva
ms frecuentes son de tipo gastrointes- de la sensacin de saciedad. como instrumento til para contribuir a
tinal: flatulencia, gases, heces oleosas, Eficacia: despus de 12 meses de trata- combatir este problema de salud pblica
urgencia fecal. Con menor frecuencia miento la prdida media de peso con en auge. La obra, que est siendo elabo-
dolor abdominal, incontinencia fecal, sibutramina (combinada con una dieta rada por un amplio grupo de farmacu-
heces lquidas y aumento de la defeca- reductora del peso) fue de 3,5 kg. ticos del Grupo de Nutricin de la
cin. Estos efectos adversos son ms fre- Seguridad: como acta a nivel del SNC Sociedad Espaola de Farmacia Comuni-
cuentes en las primeras semanas de tra- tiene muchos ms efectos secundarios y taria (SEFAC), est enfocada a que el pro-
tamiento y disminuyen si se consume contraindicaciones que orlistat. fesional farmacutico disponga de una
una dieta baja en grasa. Indicaciones: adultos obesos con IMC herramienta lo ms clara, til y sencilla
Advertencias: 30 kg/m2; adultos con IMC 27 kg/m2 posible para asegurar el xito en cual-
Puede disminuir la absorcin de vita- que presentan adems otros factores de quier intervencin nutricional. FC
minas liposolubles. Si el paciente est riesgo asociados.
tomando algn complejo vitamnico Posologa: la dosis habitual es de 10 a REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
sera recomendable distanciarlo de la 15 mg al da en el desayuno.
1. Moreno Esteban B, Monereo Megas S, lvarez
toma de orlistat. Farmacocintica: se absorbe en el tracto Hernndez J. Obesidad: la epidemia del siglo XXI. 2
Pacientes diabticos: podra ser nece- digestivo, concentracin mxima a las 1,2 ed. Madrid: Daz de Santos; 2000 (p. 20-70)
sario reajustar la dosis del medicamento horas. Se metaboliza en el hgado por la 2. Aranceta Bartrina J, Serra Majem L, Prez Rodrigo
C, Foz Sala M, Moreno Esteban B, y Grupo
antidiabtico. isoenzima 3A4 del citocromo P450. El 85 Colaborativo SEEDO. Prevalencia de obesidad en
La prdida de peso normalmente ir por ciento de la dosis nica se elimina en Espaa. Med Clin (Barc) 2005; 125: 460-466.
acompaada de una disminucin de la la orina y heces en 15 das. 3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Consenso
sobre Atencin Farmacutica. Madrid: Ministerio
tensin y de los niveles de colesterol, Efectos adversos: los principales efectos de Sanidad y Consumo; 2001.
por lo que sera necesario ajustar las adversos son un aumento de la tensin 4. Foro de Atencin Farmacutica. Documento de
dosis de la medicacin. arterial y de la frecuencia cardaca (no Consenso. Madrid: Foro de Atencin Farma-
cutica; 2008.
Los pacientes tratados con anticoagu- utilizar en pacientes con hipertensin no
5. Calero Yez, F. Atencin sanitaria integral de la
lantes orales, incluida la warfarina, controlada, insuficiencia cardaca conges- obesidad. Alcal la Real: Formacin Alcal; 2005
pueden ver alterados los valores de INR. tiva, vasculopata perifrica, arritmias o (p. 93-281).
Se puede reducir indirectamente la dis- enfermedad cerebrovascular). Ms fre- 6. Russolillo G, Astiasaran I, Martnez A.
Intervencin diettica en la obesidad. Pamplona:
ponibilidad de los anticonceptivos orales y cuentes: cefalea, sequedad bucal, anore- EUNSA; 2003 (p. 11-69).
dar lugar a embarazos inesperados en xia, insomnio y constipacin. Puede pro- 7. Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad
algunos casos individuales. Por lo que de- ducir midriasis y se debe evitar en pacien- (SEEDO). Consenso SEEDO 2000 para la evaluacin
del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de
be aconsejarse la utilizacin de mtodos tes con glaucoma. Posible actividad anti- criterios de intervencin teraputica. Med Cln (Barc)
anticonceptivos adicionales si se produce depresiva (estudios con animales). No uti- 2000; 115: 587-597.
diarrea grave. lizar en pacientes con trastorno bipolar. 8. Salas-Salvad J, Rubio MA, Barbany M, Moreno
B. Grupo Colaborativo de la SEEDO. Consenso
En pacientes con enfermedad renal es En raras ocasiones se ha descrito ideacin SEEDO 2007 para la evaluacin del sobrepeso y la
aconsejable consultar al mdico antes de suicida, suicidio y depresin. obesidad y el establecimiento de criterios de inter-
iniciar el tratamiento. Contraindicaciones: glaucoma de ngulo vencin teraputica. Med Clin (Barc) 2007; 128:
184-96.
Los pacientes en tratamiento con levo- estrecho, hipertrofia benigna de prstata 9. Grupo de Investigacin en Atencin Farma-
tiroxina pueden necesitar un ajuste de la avanzada con sndrome miccional, enfer- cutica de la Universidad de Granada. Programa
dosis debido a una reduccin de la ab- medad coronaria, arritmias, accidente cere- Dder de Implantacin del Seguimiento del
Tratamiento Farmacolgico. [Acceso13/11/2009].
sorcin de la misma. brovascular, hipertensin descontrolada. Disponible en: http://www.atencion-farmaceuti-
Los pacientes en tratamiento con anti- ca.com/atencion_farmaceutica2.htm
epilpticos deben consultar a un mdico 10. Salas-Salvado J, Boada A, Trallero R, Engracia

NOTA
Saln M. Nutricin y diettica clnica. Barcelona:
antes de iniciar el tratamiento, ya que Masson; 2008 (p. 161-169).
deben ser monitorizados para detectar NOTA FINAL
11. Ros Caavate JL, Sendra Pons R. Mster de
posibles cambios en la frecuencia y gra- diettica y dietoterapia. Md. VIII. Valencia:
Universidad de Valencia; 2006 (p. 35-80).
vedad de las convulsiones. Esta gua simplificada es el primer paso de
12. Mart A, Martnez A, Torija E, Ruiz I, Gmez J.
Interacciones: un proyecto de mucho mayor calado en el Abordaje del sobrepeso desde la farmacia comuni-
Ciclosporina y amiodarona. que se desarrollar una gua que profundi- taria. Madrid: SEFAC; 2009 (p. 93-108).

FC 129
130-CARTAS AL DIRECTOR:Maquetacin 1 27/11/09 12:47 Pgina 1

CARTAS AL DIRECTOR
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Cobin Rodrguez B. Reflexiones sobre la imagen que ofrecemos en las
farmacias.
2009; 1(3): 130.

BELN
COBIN RODRGUEZ. REFLEXIONES SOBRE LA IMAGEN QUE OFRECEMOS
Farmacutica
comunitaria EN LAS FARMACIAS
A Corua.

LA PARAFARMACIA NO ES
UN GRAN NEGOCIO PORQUE
ENTONCES NOS DEDICARAMOS
A ELLA SIN NECESIDAD DE
LICENCIA Y REGULACIN. LA
MITAD DE LA ZONA DE PBLICO
EST DEDICADA AL PRODUCTO,
LA OTRA PARA HACER QUE
LAS PERSONAS QUE ATENDEMOS
SIENTAN QUE SOMOS UN EQUIPO
AL CUIDADO DE SU SALUD

Estamos haciendo una rampa para faci- datos que ofrece Almirall en el X de 10 aos fui a la farmacia de Paco
litar el acceso a la farmacia, sin sub- Informe Anual de Oficinas de Farmacia. Martnez en Jan, no tena ni un solo
venciones, claro. Y al hacer obras, que Las farmacias de tipo medio facturan producto a la vista! Lo comento con mi
segn la sabidura popular se sabe de venta libre entre el 20-40%, las que equipo y en sus miradas leo descon-
cundo empiezan pero no cundo aca- clasifican como populosas -entre las cierto. As que sigo dndole vueltas al
ban, aprovechamos para preguntarnos que me encuentro- tienen una factu- asunto. Despus de 23 aos trabajando
qu idea queremos transmitir a la gente racin a la seguridad social del 80%. me he ganado la posibilidad de hacer
que atendemos. Como adems en el concepto venta li- mi trabajo como quiero, que ya lo ha-
bre estn incluidos los medicamentos go, y que mi empresa presente la ima-
Y eso, por lo menos, lo tenemos claro. sin receta y los prescritos por mdicos gen que quiero transmitir.
La nuestra es una farmacia de servicios, privados, la facturacin en parafarma- Finalmente me decido. Solucin salo-
no de productos. Parece fcil pero no lo cia ser en el mejor de los casos de un mnica: la mitad de la zona de pblico
es porque aun cuando hay farmacuti- 15%. A ese hipottico 15% estamos dedicada al producto, la otra mitad
cos que comparten esa idea lo cierto es dedicando una gran parte de nuestro para hacer que las personas que aten-
que cuando pasas por una farmacia lo espacio y, en algunos casos, parte de demos sientan que somos un equipo al
que prima es el producto. Pero no cual- nuestro tiempo. cuidado de su salud. Y ya veremos... FC
quier tipo de producto, no. Curiosa- Y la reflexin es la siguiente: la para-
mente a lo que estamos dedicando farmacia no puede ser un gran negocio
nuestro caro espacio de exposicin es a porque en ese caso nos dedicaramos a
la parafarmacia. As que consulto los ella sin necesidad de licencia ni regula-
cin. Entonces, cul es el motivo de la
inversin que se realiza en ella? La
SEGN EL X INFORME ANUAL nica ventaja que puede tener es que no
DE OFICINAS DE FARMACIA est sujeta el frreo control sobre mr-
DE ALMIRALL, LAS FARMACIAS genes y precios de los medicamentos y
DE TIPO MEDIO FACTURAN ello permite desarrollar la rama empre-
sarial que algunos echan de menos.
ENTRE EL 20-40% DE VENTA No es mi caso, as que me dispongo a
LIBRE, EN LA QUE SE INCLUYE remodelar la farmacia con estas premi-
LOS MEDICAMENTOS SIN sas, pero me encuentro con un proble-
RECETA. POR LO TANTO, ma: si no lleno la zona de atencin al
LA FACTURACIN EN pblico de productos, la gente puede
PARAFARMACIA ES DE UN 15% pensar que esto no es una farmacia. Y
entonces me acuerdo cuando hace ms

130 FC
131-RECOMENDAMOS:Maquetacin 1 27/11/09 12:38 Pgina 1

RECOMENDAMOS
PUBLICACIONES IMPRESCINDIBLES

DOCUMENTO GUA DE
DE CONSENSO RECETAS UTILIZACIN DE
SEFAC-SEMERGEN SENCILLAS MEDICAMENTOS.
SOBRE ESTRS PARA ANTIBITICOS
E INSOMNIO CONSULTAS
COMPLEJAS.
CMO RESOLVER LOS 15 CONFLICTOS
TIPO EN LA RELACIN ASISTENCIAL
FARMACUTICO-PACIENTE

SEFAC y SEMERGEN, con el patrocinio de Realizado por el grupo de Biotica de Editado por el GIAF-UGR y financiado
Esteve, presentan un nuevo documento SEFAC bajo la coordinacin de Fernando por la Ctedra Sandoz, su autora, Maca-
de consenso con el objeto de proporcio- Abelln y con el patrocinio de la Funda- rena Flores Dorado, doctora en Farmacia
nar al farmacutico comunitario una cin AstraZeneca. Se trata de un manual y mster en Atencin Farmacutica,
completa gua de actuacin en dos pato- de casos clnicos en los que se realiza un ofrece informacin sobre este grupo de
logas de frecuente consulta en la farma- inventario de las situaciones controverti- medicamentos, piedra angular en el tra-
cia que pretende mejorar sus conoci- das ms frecuentes a las que se enfrenta el tamiento de las enfermedades infecciosas
mientos sobre la prevencin, hbitos farmacutico en su labor asistencial. Tras y herramientas bsicas de la farmacote-
saludables y manejo de la farmacoterapia un anlisis de las circunstancias clnicas, rapia a las que se debe en gran parte el
desde la coordinacin entre mdicos y far- ticas y jurdicas se elaboran recomenda- aumento de la esperanza de vida de la po-
macuticos en beneficio de la salud y cali- ciones prcticas para cada caso. Tambin blacin al haber reducido en un 90% la
dad de vida del paciente. incluye un novedoso Libro de incidencias. mortalidad por su causa.

Gratuito para socios (salvo gastos Gratuito para socios (salvo gastos Gratuito para socios (salvo gastos
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vijo y Vicente Baixauli Comes, especialis- Publicada por el Ministerio de Sanidad y
tas en Farmacia Industrial y Galnica, ofre- Poltica Social, contiene revisiones sobre
cen una nueva obra sobre formulacin patologas y grupos de medicamentos, es- Da a conocer aquella
magistral que contina su fundamental tudios de utilizacin, recomendaciones y publicacin (libro
aportacin al desarrollo de esta actividad guas de actuacin, novedades en prin- o revista) que
en Espaa. La obra compendia sus ante- cipios activos e indicaciones, informacin creas interesante para
riores publicaciones, ofrece casi 500 mo- sobre seguridad de medicamentos, infor- la labor asistencial
nografas de principios activos en las que mes sobre consumo, indicadores de la del farmacutico
introducen novedades en cuanto a norma- prestacin farmacutica al SNS a travs comunitario.
tiva legal y sanitaria, requisitos de elabo- de receta, etc.
racin y dispensacin, y casi un centenar
Envanos tu
de nuevas monografas con sus correspon-
dientes frmulas.
recomendacin a
Se enva en formato impreso a los profe-
sionales que lo solicitan y tambin se en- revistasefac@sefac.org
Ms informacin consultando a los cuentra disponible en formato digital en:
autores: v.baixauli.001@recol.es. http://www.msps.es/biblioPublic/publicacio-
nes/recursos_propios/infMedic/home.htm

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Infarma 2009

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a
Teresa Vallcorba, farmacutic
y Consultores
Silvia Fortuny, de Fortun
Jos Manuel Pascual,
de Laboratorios Isdin

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133-134-INSTRUCCIONES :Maquetacin 1 26/11/09 18:28 Pgina 1

INSTRUCCIONES
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Instrucciones para autores.

2009; 1(3): 133-134.

La revista FARMACUTICOS COMUNI-


INSTRUCCIONES PARA AUTORES
TARIOS cumple las normas y recomen-
daciones para las publicaciones peri-
dicas (Normas ISO 8-1997 e ISO 215-
1986 relativas, respectivamente, a la
SECCIONES
SECCIONES DE LA REVISTA
"presentacin de las publicaciones ARTCULOS ORIGINALES
peridicas" y a la "presentacin de art- Seccin dedicada a trabajos de investigacin original sobre farmacia comunitaria. Tendrn
culos en las publicaciones peridicas"). la siguiente estructura: resumen, palabras clave, texto (introduccin, material y mtodos,
La revista se adhiere a los requisitos de resultados y discusin), agradecimientos y bibliografa. Extensin mxima:
uniformidad para manuscritos presen-
tados para publicacin en revistas bio-
PALABRAS TEXTO PALABRAS RESUMEN TABLAS/FIGURAS REFERENCIAS
mdicas elaborados por el Comit 3.000 250 6 30
Internacional de Editores de Revistas
Mdicas conocidos como Normas o
Estilo Vancouver (Comit Internacional REVISIONES
de Editores de Revistas Mdicas. Las revisiones tratarn sobre cualquier tema de relevancia o de inters sobre la actividad
Requisitos de uniformidad para manus- profesional en el campo de la farmacia comunitaria. Extensin mxima:
critos presentados para publicacin en
revistas biomdicas: www.icmje.org).
PALABRAS TEXTO PALABRAS RESUMEN TABLAS/FIGURAS REFERENCIAS
Se recomienda tambin seguir las listas 5.000 250 10 Sin lmite
de comprobaciones o directrices para los
diferentes tipos de estudios, como por
ejemplo CONSORT (para ensayos clnicos ARTCULOS ORIGINALES BREVES
aleatorizados), QUORUM (metaanlisis Con este formato se comunicarn resultados preliminares, de investigaciones de menor
de ECA), TREND (estudios de interven- alcance o repercusin, resultados de un trabajo de investigacin cuyo proyecto ya fue
cin no aleatorizados) o MOOSE (estu- publicado en la revista, y cuya inclusin como original a tamao completo abundara en
dios de observacin). elementos redundantes, y tambin cualquier otra investigacin cuya comunicacin efecti-
Los manuscritos enviados para su publi- va no requiera gran extensin. Estos trabajos, en general, debern estructurarse como un
cacin sern revisados por al menos dos
artculo original (IMRD), pero sin resumen. Extensin mxima:
revisores independientes externos al
Comit Editorial. Los autores recibirn el
resultado de la evaluacin en el plazo de PALABRAS TEXTO PALABRAS RESUMEN TABLAS/FIGURAS REFERENCIAS
un mes y debern realizar las modifica- 1.200 NO 2 10
ciones requeridas en un plazo no supe-
rior a las dos semanas tras su recepcin. COLABORACIONES
El Comit Editorial se reserva el derecho Artculos especiales, protocolos de aplicacin prctica, informacin sobre medicamentos,
a rechazar los manuscritos que no consi- o cualquier otro artculo de inters a juicio del Comit Editorial que no se ajuste a las
dere adecuados para su publicacin en la
otras secciones. Extensin mxima: a determinar por el Comit Editorial de la revista,
revista. No se devolver a los autores el
material remitido. la adecuada al tema tratado.
Seguidamente se presenta un extracto
A FONDO
de las instrucciones para autores.
Informacin ms detallada puede con- Artculos de opinin sobre temas de ndole profesional especialmente interesantes para la
sultarse en www.sefac.org. farmacia comunitaria a juicio del Comit Editorial. Extensin mxima: a determinar por el
Comit Editorial de la revista, la adecuada al tema tratado.
OBJETIVOS DE LA REVISTA
FARMACUTICOS COMUNITARIOS es CARTAS AL DIRECTOR
una publicacin peridica, revisada, de Se publicarn los comentarios relacionados con los trabajos publicados recientemente en
mbito nacional, rgano de expresin la revista y otras cartas que aborden temas cientficos o profesionales relacionados con
de la Sociedad Espaola de Farmacia la farmacia comunitaria a juicio del Comit Editorial de la revista. Extensin mxima:
Comunitaria (SEFAC).
Como tal, sus objetivos son promover, PALABRAS TEXTO PALABRAS RESUMEN TABLAS/FIGURAS REFERENCIAS
fomentar y consolidar la investigacin 750 NO NO 5
en farmacia comunitaria en Espaa y
acercar a los socios temas profesionales
de inters.
Publicar por lo tanto trabajos que con- rios en equipos sanitarios multidiscipli- cin con la farmacia comunitaria y en
tribuyan a alcanzar ambos objetivos: nares. Consensos. los que al menos uno de los autores sea
Investigacin y prctica en AF en la Debates profesionales de actualidad. socio de SEFAC.
farmacia comunitaria. Revisiones, protocolos, casos clnicos, Se aceptarn preferentemente los tra-
Promocin y divulgacin de la edu- etc. bajos que destaquen por su originalidad,
cacin sanitaria. Podrn ser admitidos tambin los traba- calidad e inters cientfico.
Estudios de utilizacin de medica- jos de inters, provenientes de profesio-
mentos, farmacoeconoma y farmaco- nales de la medicina o la enfermera, que INSTRUCCIONES GENERALES
vigilancia. aporten conocimientos, experiencias o Los autores enviarn toda la documenta-
Trabajos que contribuyan a la inte- novedades en el campo de la farmacia cin requerida por correo electrnico a
gracin de los farmacuticos comunita- asistencial y la farmacoterapia en rela- la direccin revistasefac@sefac.org.

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133-134-INSTRUCCIONES :Maquetacin 1 26/11/09 18:28 Pgina 2

INSTRUCCIONES
FARMACUTICOS COMUNITARIOS
Instrucciones para autores.

2009; 1(3): 133-134.

El texto se remitir en hojas tamao SECCIONES


SECCIONES DE LA REVISTA
DIN-A4, numeradas consecutivamente, CASOS
mecanografiadas a doble espacio (tipo de Se publicarn informes de casos relacionados con la prctica de la AF y la farmacia comu-
letra Times New Romn tamao 12 CPI),
nitaria, como por ejemplo casos de indicacin, dispensacin o seguimiento, o ms especfi-
con mrgenes de 2,5 cm. El procesador
de textos ser Ms Word 97 o superior. cos de interacciones de medicamentos, RNM, farmacovigilancia, etc. Extensin mxima:
El Comit Editorial acusar recibo de
todos los trabajos recibidos, asignndo- PALABRAS TEXTO: PALABRAS RESUMEN: TABLAS/FIGURAS: REFERENCIAS:
les un cdigo. En toda la corresponden- 750 NO 2 5
cia generada durante el proceso previo
a la publicacin debe hacerse constar el PROYECTOS DE INVESTIGACIN
cdigo asignado al manuscrito.
Se publicarn protocolos de investigacin perfectamente estructurados (resumen, intro-
La estructura de los trabajos debe
seguir las normas especficas de la sec- duccin y justificacin, aplicabilidad de los resultados, objetivos, material y mtodos, con-
cin correspondiente. Se individualiza- sideraciones ticas, cronograma y anlisis econmico). Extensin mxima:
rn los siguientes elementos:
Carta de presentacin, reconoci- PALABRAS TEXTO: PALABRAS RESUMEN: TABLAS/FIGURAS: REFERENCIAS:
miento de autora y declaracin de con- 4.000 250 6 30
flictos de intereses.
Primera pgina.
Resumen.
Texto. Otra informacin que los autores conside- posible la realizacin del trabajo, contri-
Agradecimientos. ren interesante sobre el trabajo, por ejem- buido a la redaccin del manuscrito y
Referencias bibliogrficas. plo, si ha obtenido algn premio o ha sido otro tipo de intervencin que no haya
Tablas y figuras (grficas, fotografas). presentada en algn congreso o jornada. alcanzado el nivel suficiente como para
Lista de comprobacin para autores. ser considerados coautores. Debe especi-
RESUMEN ficarse el tipo de colaboracin recibida.
CARTA DE PRESENTACIN, RECONO- Se presentar en pgina aparte, con el
CIMIENTO DE AUTORA Y DECLARA- mximo de palabras que se indica en REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
CIN DE CONFLICTOS DE INTERESES cada uno de los tipos de artculos. De- Se admite un nmero limitado de refe-
Dirigida al director de la revista, en ella ber estar estructurado de la misma ma- rencias bibliogrficas que puede ser
debe figurar el ttulo en espaol del tra- nera que el manuscrito que se resume. diferente segn el tipo de artculo. La
bajo, la seccin en la que se solicita la Tras el resumen se indicarn las pala- relacin de referencias bibliogrficas
publicacin, la aceptacin por los auto- bras clave en nmero mnimo de 3 y citadas en el texto se incluir al final de
res del contenido enviado, la cesin de mximo de 10, tanto en espaol como ste. Deben estar numeradas correlati-
los derechos de publicacin a SEFAC, la en ingls. Debern figurar preferente- vamente correspondiendo al orden en
no publicacin previa de todo o parte mente entre las incluidas en el Medical que figuran en el manuscrito, en el que
del manuscrito y no estar en proceso de Subject Headings (MeSH) de Index Me- aparecern en nmero arbigos como
aceptacin en otra publicacin. Se dicus/Medline, en ingls disponible en: superndices. Se seguir estrictamente
incluir la declaracin por cada uno de www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html. lo dispuesto en las Normas de Vancou-
los autores de los potenciales conflictos Se puede consultar su equivalencia en ver ya citadas www.icmje.org
de intereses que pudieran afectarles en espaol (Descriptores en Ciencias de la
relacin al trabajo realizado. Salud, DeCS) en la direccin TABLAS, FIGURAS, FOTOGRAFAS
El primero de los firmantes ser conside- http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm Se presentarn separadas del texto,
rado autor principal y responsable de la Se relacionarn tambin todas las abre- cada una en hoja aparte, numeradas
comunicacin con el Comit Editorial de viaturas utilizadas en el texto con su mediante nmeros arbigos en series
la revista. Sus direcciones de correo elec- explicacin. diferentes para tablas y para figuras.
trnico y postal y un telfono deben TEXTO Las tablas y las figuras, grficas o esque-
figurar en la carta de presentacin. Se estructurar formalmente tal como se mas deben ser sencillos, su finalidad es
Se recomienda un nmero mximo de indica en el apartado Secciones de la presentar la informacin de forma resu-
autores de seis. No obstante se admitirn revista, en una de las cuales deber mida y esquemtica, por lo que no deben
ms siempre que se justifique su partici- estar encuadrado. repetir informacin ya presente en el
pacin en la realizacin del trabajo. Cada uno de los apartados se iniciar texto. Deben ser autoexplicativas y con
Un modelo de carta de presentacin en una pgina nueva. Todas las pginas un ttulo o encabezado que describa bre-
puede consultarse en www.sefac.org. irn numeradas correlativamente, con vemente su contenido, manteniendo to-
Con el fin de completar la documenta- el nmero centrado al pie de la pgina. das una cierta coherencia formal que fa-
cin para su envo por correo electrni- No debe llevar logotipos, marcas, enca- cilite su comprensin. Se indicar al pie
co la carta de presentacin con las fir- bezados ni pies de pgina. el significado de las abreviaturas utiliza-
mas de los autores puede ser escaneada Deber respetarse estrictamente el n- das, incluyendo las unidades de medida .
y enviada en formato .pdf, o bien me- mero mximo de palabras admitido para
diante fax al nmero: 986 436 961. LISTA COMPROBACIN PARA AUTORES
cada tipo de artculo, que afectar exclu-
Los autores remitirn a la revista, junto
sivamente al contenido de este texto.
PRIMERA PGINA con la carta de presentacin, una lista de
En la primera pgina o pgina de ttulo se AGRADECIMIENTOS comprobacin cumplimentada en la que
incluirn las informaciones en el orden Estando recomendado un nmero m- confirman cumplir con todos los requi-
indicado: Ttulo completo y resumido del ximo de autores de seis, se utilizar el sitos formales y de estilo que establece
trabajo, nombre completo y uno o los dos apartado Agradecimientos para men- la revista. La lista de comprobacin para
apellidos de los autores (opcionalmente cionar a todas aquellas personas o insti- autores puede descargarse desde la pgi-
titulacin acadmica), lugar de trabajo. tuciones que hayan colaborado o hecho na web: www.sefac.org. FC

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-A-SEFAC:. 26/10/09 13:21 Pgina 1
institucional_traz 210x297.fh11 15/5/07 09:36 P gina 1
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