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INFORMES SOBRE SALUD HUMANA DEL OIEA N 1
IAEA HUMAN HEALTH REPORTS No. 1

El fsico mdico:
Criterios y recomendaciones
para su formacin acadmica,
entrenamiento clnico
y certificacin en Amrica Latina
Patrocinado por OIEA y OPS
%
2010-03-19 10:58:23
PUBLICACIONES DE LA COLECCIN DE SALUD
HUMANA DEL OIEA
El mandato del programa de salud humana del OIEA emana del artculo II de su
Estatuto, segn el cual el Organismo procurar acelerar y aumentar la contribucin de
la energa atmica a la paz, la salud y la prosperidad en el mundo entero. El objetivo
principal del programa de salud humana es potenciar la capacidad de los Estados
Miembros del OIEA para abordar cuestiones relacionadas con la prevencin,
el diagnstico y el tratamiento de problemas de salud mediante el desarrollo y la
aplicacin de tcnicas nucleares en un marco de garanta de calidad.
En las publicaciones de la Coleccin de Salud Humana del OIEA se proporciona
informacin en las esferas de: la medicina radiolgica, comprendidas la radiologa de
diagnstico, la medicina nuclear con fines de diagnstico y teraputicos, y la radioterapia;
la dosimetra y la radiofsica mdica; y las tcnicas de istopos estables y otras
aplicaciones nucleares en la nutricin. Las publicaciones tienen muchos lectores y estn
destinadas a los profesionales sanitarios habilitados, investigadores y otros profesionales.
La Secretara del OIEA recibe la ayuda de expertos internacionales para redactar
y examinar estas publicaciones. Algunas de las publicaciones de esta coleccin tambin
pueden ser aprobadas o copatrocinadas por organizaciones internacionales y sociedades
profesionales activas en las esferas pertinentes.
En esta coleccin existen dos categoras de publicaciones:
COLECCIN DE SALUD HUMANA DEL OIEA

En las publicaciones de esta categora se presentan anlisis o se proporciona
informacin de carcter consultivo, como directrices, cdigos y normas de prctica,
y manuales de garanta de calidad. En esta coleccin tambin se publican monografas
y material didctico de alto nivel, como textos de posgrado.
INFORMES SOBRE SALUD HUMANA DEL OIEA

Los informes sobre salud humana complementan la informacin publicada en
la Coleccin de Salud Humana del OIEA en las esferas de la medicina radiolgica,
la dosimetra y la radiofsica mdica, y la nutricin. Estas publicaciones incluyen
informes de reuniones tcnicas, los resultados de proyectos coordinados de investigacin
del OIEA, informes provisionales sobre proyectos del OIEA, y material didctico
reunido para cursos de capacitacin del OIEA en temas relacionados con la salud
humana. En algunos casos, estos informes pueden proporcionar material de apoyo
relacionado con publicaciones editadas en la Coleccin de Salud Humana del OIEA.
Todas estas publicaciones pueden descargarse a ttulo gratuito del sitio web del OIEA:
http://www.iaea.org/Publications/index.html
Para ms informacin, srvase ponerse en contacto con:
Dependencia de Mercadotecnia y Venta
Organismo Internacional de Energa Atmica
Vienna International Centre
PO Box 100
1400 Viena (Austria)
Se invita a los lectores a dar sus impresiones sobre estas publicaciones.

La informacin puede proporcionarse a travs del sitio web del OIEA, por correo postal
a la direccin antes indicada, o por correo electrnico a la direccin:
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Informes sobre salud humana del OIEA N 1
El fsico mdico:
Criterios y recomendaciones
para su formacin acadmica,
entrenamiento clnico
y certificacin en Amrica Latina
ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGA ATMICA

VIENA, 2010
DERECHOS DE AUTOR
Todas las publicaciones cientficas y tcnicas del OIEA estn protegidas en virtud de la
Convencin Universal sobre Derecho de Autor aprobada en 1952 (Berna) y revisada en 1972 (Pars).
Desde entonces, la Organizacin Mundial de la Propiedad Intelectual (Ginebra) ha ampliado la
cobertura de los derechos de autor que ahora incluyen la propiedad intelectual de obras electrnicas y
virtuales. Para la utilizacin de textos completos, o parte de ellos, que figuren en publicaciones del
OIEA, impresas o en formato electrnico, deber obtenerse la correspondiente autorizacin, y por lo
general dicha utilizacin estar sujeta a un acuerdo de pago de regalas. Se aceptan propuestas
relativas a la reproduccin y traduccin sin fines comerciales, que se examinarn individualmente. Las
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EL FSICO MDICO: CRITERIOS Y RECOMENDACIONES PARA SU FORMACIN

ACADMICA, ENTRENAMIENTO CLNICO Y CERTIFICACIN EN AMRICA LATINA
OIEA, VIENA, 2010
STI/PUB/1424
ISBN 978-92-0-311209-3
ISSN 2074-7667
OIEA, 2010
Impreso por el OIEA en Austria
Enero de 2010
PREFACIO
Durante el ltimo decenio, el Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA) ha

promovido un considerable nmero de actividades de cooperacin tcnica y del programa
ordinario vinculadas al establecimiento de programas educativos en radiofsica mdica en
Amrica Latina. A pesar de estos esfuerzos, la cantidad de fsicos mdicos en las diversas
reas de la medicina radiolgica (radioterapia, medicina nuclear, radiodiagnstico) sigue
siendo insuficiente. Adicionalmente, muchos de los fsicos mdicos actualmente vinculados a
los hospitales poseen un entrenamiento inadecuado y sus condiciones profesionales
(situacin, salario, etc.) quedan muy lejos de las de sus colegas en pases industrializados.
Esto trae como resultado que la profesin de fsica mdica clnica no sea suficientemente
atractiva en Amrica Latina. Las previsiones a mediano plazo indican que la evolucin
continua hacia una atencin mdica basada cada vez ms en las altas tecnologas har que se
requieran an ms fsicos mdicos bien entrenados, lo que empeorara la situacin actual.
Ante la problemtica expuesta, y considerando el marcado inters de los Estados Miembros

del OIEA por encontrar una solucin de consenso y una cooperacin efectiva que permitan
resolver este problema, se inici en 2005 el proyecto ARCAL LXXXIII, Fortalecimiento del
desempeo de los fsicos mdicos en Amrica Latina. Como parte de sus actividades se
integr un grupo de expertos con la tarea de evaluar la problemtica de la fsica mdica en la
regin y elaborar recomendaciones, contenidas en este documento, que permitieran armonizar
la formacin y el reconocimiento profesional de los fsicos mdicos.
Para la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la fsica mdica constituye un rea de

especial atencin. Durante muchos aos ha venido promoviendo el uso seguro y eficaz de las
radiaciones en la salud y trabaja en el asesoramiento tcnico a los ministerios de salud de la
regin de Amrica Latina y el Caribe en este campo. Teniendo, pues, en cuenta el comn
inters del OIEA y de la OPS por abordar esta problemtica, la histrica y actual colaboracin
entre ambas organizaciones, y la necesidad de que los fsicos mdicos cuenten con un
reconocimiento formal por parte de los ministerios de salud, el OIEA invit a la OPS a
colaborar en este proyecto regional.
El OIEA y la OPS desean expresar su agradecimiento a todos los autores de este documento,
que figuran en la lista al final de la publicacin. Se agradece en especial la contribucin
editorial final de M.E. Brandan (Mxico), apoyada por M.E. Castellanos (Colombia) y R.
Alfonso (Cuba), y los valiosos comentarios de M. Brunetto (Argentina). Los Secretarios
Cientficos responsables de la elaboracin del presente documento fueron P. Andreo (OIEA) y
P. Jimnez (OPS).
NOTA EDITORIAL
El presente informe fue redactado en espaol y no ha sido editado por el personal de los servicios
editoriales del OIEA.
Aunque se ha puesto gran cuidado en mantener la exactitud de la informacin contenida en esta
publicacin, ni el OIEA ni sus Estados Miembros asumen responsabilidad alguna por las
consecuencias que puedan derivarse de su uso.
El uso de determinadas denominaciones de pases o territorios no implica juicio alguno por parte de
la entidad editora, el OIEA, sobre la situacin jurdica de esos pases o territorios, sus autoridades e
instituciones o el trazado de sus fronteras.
La mencin de nombres de determinadas empresas o productos (se indiquen o no como registrados)
no implica ninguna intencin de violar derechos de propiedad ni debe interpretarse como una
aprobacin o recomendacin por parte del OIEA.
NDICE
1. INTRODUCCIN .........................................................................................................................1
2. FSICA MDICA ..........................................................................................................................2
2.1. El papel de la fsica en la medicina......................................................................................2

2.2. La fsica mdica como profesin .........................................................................................3
2.3. Definicin del fsico mdico................................................................................................5
3. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL FSICO MDICO............................................5
3.1. El fsico mdico cualificado clnicamente en radioterapia ..................................................6

3.2. El fsico mdico cualificado clnicamente en diagnstico por imgenes.............................8
3.2.1. Medicina nuclear .......................................................................................................9
3.2.2. Radiodiagnstico e intervenciones guiadas por rayos X .........................................10
3.2.3. Otras reas ...............................................................................................................11
3.3. Aspectos especficos de la fsica mdica en proteccin y seguridad radiolgica ..............13
4. FORMACIN ACADMICA Y CLNICA DEL FSICO MDICO ........................................19
4.1. Generalidades ....................................................................................................................19

4.2. Modalidades de formacin de fsicos mdicos en Amrica Latina ...................................19
4.2.1. Definiciones.............................................................................................................19
4.2.2. Modalidades de formacin en fsica mdica existentes en la regin.......................20
4.3. Modalidades recomendadas...............................................................................................25
4.4. Contenidos de programas de formacin acadmica...........................................................29
4.4.1. Contenidos generales...............................................................................................29
4.4.2. Contenidos especficos de fsica de la radioterapia .................................................30
4.4.3. Contenidos especficos de fsica del diagnstico por imgenes ..............................32
4.5. Contenidos de programas de entrenamiento clnico ..........................................................33
4.5.1. Programa de entrenamiento clnico en fsica de la radioterapia ..............................33
4.5.2. Programa de entrenamiento clnico en fsica del diagnstico por imgenes ...........34
5. REGULACIN DE LA PROFESIN ........................................................................................35
5.1. Certificacin profesional individual ..................................................................................35

5.2. Licenciamiento individual .................................................................................................36
5.3. Una propuesta de solucin para profesionales en ejercicio ...............................................36
6. REQUERIMIENTOS DE RECURSOS HUMANOS EN FSICA MDICA.............................37
6.1. Herramientas existentes para la estimacin de los recursos humanos necesarios en

fsica mdica ......................................................................................................................38
6.1.1. Radioterapia.............................................................................................................38
6.1.2. Medicina nuclear .....................................................................................................41
6.1.3. Radiodiagnstico .....................................................................................................43
6.1.4. Proteccin y seguridad radiolgica..........................................................................44
6.2. Recomendaciones para Amrica Latina.............................................................................44
6.2.1. Radioterapia.............................................................................................................44
6.2.2. Diagnstico por imgenes .......................................................................................45
APNDICE A-1: CONTENIDOS DE UN PROGRAMA DE FORMACIN ACADMICA DE
POSTGRADO EN FSICA MDICA EN EL REA DE FSICA DE LA RADIOTERAPIA ..47
APNDICE A-2: CONTENIDOS DE UN PROGRAMA DE FORMACIN ACADMICA DE

POSTGRADO EN FSICA MDICA EN EL REA DE FSICA DEL DIAGNSTICO
POR IMGENES ........................................................................................................................54
APNDICE B-1: ENTRENAMIENTO CLNICO DEL FSICO MDICO EN TERAPIA CON

RADIACIONES: HABILIDADES..............................................................................................61
APNDICE B-2: ENTRENAMIENTO CLNICO DEL FSICO MDICO EN DIAGNSTICO

POR IMGENES: HABILIDADES ...........................................................................................65
APNDICE C-1: HERRAMIENTA PARA LA ESTIMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN

FSICA MDICA EN SERVICIOS DE RADIOTERAPIA (EJEMPLO) ..................................69
APNDICE C-2: HERRAMIENTA PARA LA ESTIMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN

FSICA MDICA EN SERVICIOS DE DIAGNSTICO POR IMGENES (EJEMPLO) ......70
REFERENCIAS .....................................................................................................................................73
ANEXO: EL DOSIMETRISTA.............................................................................................................75
COLABORADORES EN LA REDACCIN Y REVISIN.................................................................77

1. INTRODUCCIN
Las aplicaciones de la fsica en la medicina han aumentado progresivamente, en variedad

y cantidad, desde principios del siglo XX. Nuevas modalidades de tratamiento (radioterapia
con fotones, electrones, protones e iones ligeros, radioterapia conformada y con modulacin
de intensidad, braquiterapia de alta tasa de dosis y radiociruga estereotxica, entre otras)
y de diagnstico (tomografa por emisin de positrones, tomografa por emisin de fotn
nico, radiologa digital, resonancia magntica y ultrasonido, entre otras) han requerido que
el nmero de fsicos en los hospitales de todo el mundo se incremente, y que su formacin
acadmica y entrenamiento clnico se adecuen a las exigencias de las tecnologas avanzadas.
La fsica mdica proporciona los fundamentos fsicos a mltiples tcnicas teraputicas

y la base cientfica para la comprensin, puesta en marcha y desarrollo de las tecnologas que
estn revolucionando el diagnstico mdico, y establece los criterios para la correcta
utilizacin de los agentes fsicos empleados en medicina.
Los fsicos mdicos son profesionales con formacin acadmica de postgrado y entrenamiento
clnico, que forman parte del grupo multidisciplinario profesional responsable del diagnstico
y tratamiento de pacientes, garantizando la calidad de los aspectos tcnicos que intervienen en
los procesos, la efectividad y la seguridad de los mismos reduciendo as la probabilidad
de accidentes. Los fsicos mdicos intervienen en el diseo e implementacin de nuevas
tcnicas e instrumentos, el anlisis de seales e imgenes, el control de equipos y
procedimientos de medicin. El fsico mdico tiene competencias y responsabilidades nicas
en relacin con los equipos, con las tcnicas y mtodos usados en la rutina clnica para la
introduccin, adaptacin y optimizacin de nuevos procedimientos, para calibracin, garanta
y control de calidad y seguridad radiolgica.
Los fsicos mdicos tambin participan en la docencia hospitalaria para mdicos, fsicos
mdicos, tecnlogos, enfermeras y otros miembros del personal, en investigacin y desarrollo,
y en aspectos gerenciales del hospital. As, estos profesionales especializados cumplen
en el medio hospitalario funciones asistenciales, docentes, de investigacin y desarrollo, y
administrativas.
Aunque se reconoce la importancia del aporte del fsico mdico en los hospitales,
especialmente para garantizar la calidad y la seguridad de la atencin mdica en radioterapia y
en diagnstico por imgenes, en Amrica Latina y el Caribe se constata una considerable
escasez de estos profesionales. Esto se debe en parte a que sta es una especialidad
profesional relativamente nueva, a la falta de reconocimiento legal de la profesin por parte
de los Ministerios de Salud o de Trabajo de la mayora de los pases, al todava bajo estatus
de los fsicos mdicos en los hospitales, y a la falta de reconocimiento, en muchos centros
de nuestra regin, de la importancia del trabajo multidisciplinario para el buen desempeo
de la aplicacin de las tecnologas modernas en la atencin de pacientes. En particular,
en muchos pases el fsico mdico no est incluido dentro de la clasificacin de cargos
de los Ministerios de Salud o de Trabajo, lo que conlleva una incongruencia entre el cargo que
desempea y las funciones que ejerce. En general, estos ministerios han jugado un papel
menos activo en la aceptacin de la profesin que el de las autoridades reguladoras nucleares,
algunas de las cuales exigen un fsico mdico en los servicios de radioterapia e instalaciones
de tomografa por emisin de positrones (PET) por razones de seguridad radiolgica.
En la mayora de los pases de la regin, la profesin de fsico mdico se considera poco

atractiva debido, entre otras causas, a la falta de promocin de la especialidad a distintos
niveles, a la ausencia de marcos legales que regulen la profesin, a un inadecuado estatus
1
profesional y salarial, a la necesidad de ms grupos de fsica mdica con prestigio local
e internacional que atraigan a los estudiantes de fsica, y al poco reconocimiento por parte
de la comunidad de fsicos. Adicionalmente, en el gremio mdico todava no se conoce el
papel de los fsicos en las diferentes reas de su prctica profesional y no existe claridad sobre
las funciones y responsabilidades que deben asignarse a los fsicos en el trabajo clnico.
Sin embargo, en los ltimos aos se ha apreciado un incremento de programas universitarios

de formacin acadmica que pretenden satisfacer la demanda creciente de fsicos mdicos
en la regin. Esta necesidad reciente se debe, principalmente, al aumento y complejidad
de la tecnologa que se incorpora a los hospitales, y en parte a las exigencias de las
autoridades reguladoras para otorgar licencias de operacin a los servicios de radioterapia y
de medicina nuclear. Algunos de estos programas educativos se desarrollan no como estudios
de postgrado, sino a nivel de grado universitario (licenciatura o ingeniera) o de pregrado,
como se denomina en algunos pases.
Los objetivos de este documento son: establecer un estndar para la educacin de fsicos
mdicos que proporcione una base sustentable para diagnsticos de calidad y tratamientos
seguros; promover la mejora del estatus profesional de los fsicos mdicos en Amrica Latina
y el Caribe incluyendo el reconocimiento legal y social de la profesin; motivar el aumento
del nmero de fsicos mdicos cualificados clnicamente; proveer un documento tcnico que
ofrezca orientaciones y recomendaciones a las autoridades sanitarias, reguladoras y
universitarias sobre la formacin, entrenamiento y certificacin de los fsicos mdicos; y
establecer criterios para la identificacin de un conjunto de centros hospitalarios idneos en
los cuales los fsicos mdicos puedan realizar el entrenamiento prctico indispensable
como complemento a la formacin acadmica impartida en un programa de postgrado
en fsica mdica.
2. FSICA MDICA
Fsica mdica es la rama de la fsica que comprende la aplicacin de los conceptos, leyes,
modelos, tcnicas y mtodos de la fsica para la prevencin, diagnstico y tratamiento de
enfermedades. La fsica mdica en la actualidad desempea una importante funcin en la
asistencia mdica, la investigacin biolgica y mdica, y la optimizacin de ciertas
actividades sanitarias.
La fsica mdica incluye las reas de fsica de la radioterapia, fsica del radiodiagnstico,
fsica de la medicina nuclear y fsica de la proteccin radiolgica. El radiodiagnstico y la
medicina nuclear se agrupan a menudo en lo que se denomina diagnstico por imgenes, en
cuyo caso los aspectos teraputicos de la medicina nuclear se asocian a la radioterapia, o de
manera ms general, a la terapia con radiaciones. Otras reas de inters dentro de la fsica
mdica son la metrologa de radiaciones ionizantes, la resonancia magntica, las aplicaciones
de lser, ultrasonidos, y otras tcnicas que involucren conceptos fsicos aplicados a medicina.
2.1. El papel de la fsica en la medicina
Quizs se pueda considerar a Leonardo da Vinci como el primer fsico mdico, por cuanto se
interes particular y profundamente en la mecnica del movimiento humano. Posteriores
desarrollos de la fsica contribuyeron a avances reconocidos en biologa, entre los cuales
destaca el uso del microscopio, desarrollado por el holands van Leeuwenhoek durante el
siglo XVII. Los trabajos en electromagnetismo del siglo XIX permitieron a los fsicos hacer
contribuciones al diagnstico y tratamiento mdico. El fsico francs DArsonval introdujo el
uso teraputico de corrientes elctricas de altas frecuencias y seal el camino hacia el
2
desarrollo de instrumentos para mediciones elctricas, y desde entonces, voltmetros de
registro sensible han hecho posible la evolucin de la electrocardiografa y
electroencefalografa.
El descubrimiento de los rayos X y de la radiactividad por los fsicos Roentgen en 1895 y

Becquerel en 1896 fue rpidamente seguido por la aplicacin de las radiaciones ionizantes al
diagnstico y tratamiento de enfermedades. Fue un radilogo francs, Victor Despeigne,
quien en Lyon en 1896 irradi con rayos X el primer paciente con fines teraputicos. El uso
teraputico de las fuentes radiactivas es posterior, pero ya en 1901 los esposos Curie
concientes de la accin fisiolgica de los rayos del radio prestaron fuentes de radio a
dermatlogos para el tratamiento de lesiones cancerosas.
Las primeras experiencias de irradiacin de pacientes no fueron muy prometedoras debido a

resultados poco homogneos, a un efecto teraputico pobre y a la ocurrencia frecuente de
accidentes. Esas experiencias crearon la necesidad de un nuevo campo de desarrollo, el de la
dosimetra, que involucr a mdicos, fsicos, bilogos e ingenieros en la bsqueda de mtodos
de cuantificacin y medicin de la radiacin; como resultado de estos esfuerzos se logr el
establecimiento de la relacin dosisefecto para las aplicaciones mdicas de la radiacin
ionizante.
La actividad que introdujo a los fsicos a la esfera de los hospitales fue, precisamente, la
dosimetra. El desarrollo posterior de fuentes intensas de radiacin para administrar
teleterapia (generadores de Van de Graaff, betatrones, unidades de cobalto-60, aceleradores
lineales y ciclotrones), la aplicacin de radionclidos artificiales y rayos X en el diagnstico
mdico y la invencin de tcnicas y dispositivos de imaginologa (cmaras gamma,
tomografa por emisin de positrones, intensificadores de imagen, tomografa computarizada
y radiologa digital) y, ms recientemente, el uso de la resonancia magntica en imgenes y
espectroscopa mdicas, han expandido las reas de especializacin de los fsicos mdicos.
Cabe resaltar el aporte de los fsicos en el desarrollo de los aceleradores lineales, las cmaras
gamma y la tomografa computarizada, y que el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina ha
sido concedido dos veces a fsicos mdicos (en 1979, a A.M. Cormack junto a
G. Hounsfield por el desarrollo de la tomografa computarizada, y en 2003,
a Sir Peter Mansfield junto a P. Lauterbur por avances que permitieron obtener
imgenes del cuerpo humano usando resonancia magntica nuclear).
As, el crecimiento y la contribucin de la fsica mdica han sido una consecuencia natural de
la evolucin moderna de las ciencias fsicas y la tecnologa.
2.2. La fsica mdica como profesin
Dependiendo de la actividad que realizan, se puede hablar de dos tipos de profesionales en

fsica mdica:
Fsicos mdicos clnicos, quienes trabajan en instituciones hospitalarias o mdicas,

donde desempean labores asistenciales, docentes y de investigacin, para lo cual han
recibido un entrenamiento clnico supervisado en fsica mdica.
Fsicos mdicos no-clnicos, quienes desempean labores docentes y de investigacin
acadmica en universidades, laboratorios de investigacin, etc.
El presente documento est centrado en el primer grupo, fsicos mdicos clnicos, aunque
muchas de sus recomendaciones son tambin aplicables al segundo grupo, como las referidas
a los programas de formacin acadmica.
3
A travs de los aos, distintas organizaciones nacionales e internacionales han dado diferentes
denominaciones a los profesionales no mdicos vinculados a los hospitales para desempear
funciones relacionadas con la aplicacin de la fsica en la medicina: fsico de hospital en el
Reino Unido y Francia hasta hace pocos aos (radiofsico es la denominacin actual en los
hospitales franceses), fsico clnico en los Pases Bajos, especialista en fsica de la radioterapia
y especialista en fsica de la medicina nuclear en Argentina, fsico mdico en Estados Unidos,
especialista en radiofsica hospitalaria en Espaa, y fsico mdico en Brasil.
Si bien el campo en el cual existe un mayor nmero de profesionales especializados

no-mdicos trabajando en los hospitales es en el diagnstico y tratamiento de enfermedades
por medio de radiaciones ionizantes (de ah el nombre de radiofsico), cada vez se generaliza
ms el uso del trmino fsico mdico, que engloba todas las reas en que la fsica encuentra
una posible aplicacin directa en medicina.
Tambin los organismos internacionales han adoptado diferentes denominaciones para

identificar al profesional que cuenta, no slo con la formacin terica, sino tambin con el
entrenamiento hospitalario y la experiencia que lo capacitan para un desempeo adecuado de
sus funciones, en relacin particularmente, con la seguridad radiolgica de los pacientes.
Las Normas Bsicas Internacionales de Seguridad [1], en adelante las NBS, establecen que los
centros hospitalarios debern contar con la participacin de expertos cualificados en
disciplinas afines a la fsica mdica (llamadas radiofsica o radiofarmacia en las NBS), para el
establecimiento de programas de garanta de calidad en las aplicaciones mdicas de las
radiaciones ionizantes. Particularmente, las NBS establecen que en los usos teraputicos de la
radiacin (incluyendo teleterapia y braquiterapia), los requisitos de calibracin, dosimetra y
garanta de calidad deben ser conducidos por o bajo la supervisin de un experto
cualificado en fsica radioterpica y, anlogamente, para los usos diagnsticos de la
radiacin los requerimientos en imgenes y garanta de calidad, deben ser llevados a cabo
con la asesora de un experto cualificado en fsica del radiodiagnstico o fsica de la
medicina nuclear, segn sea apropiado.
La Federacin Europea de Organizaciones de Fsica Mdica (EFOMP) [2] establece dos

categoras para calificar al fsico mdico; el primero es el fsico mdico cualificado,
profesional con un grado universitario en ciencias fsicas, ingeniera o similares, que realiza
de 2 a 4 aos adicionales de formacin acadmica y entrenamiento clnico en fsica mdica,
hasta alcanzar la competencia para actuar de forma independiente en su especialidad. Se
define adems al experto en fsica mdica, que es aquel fsico mdico cualificado que
adquiere experiencia clnica avanzada y entrenamiento especializado de, al menos, 2 aos
adicionales, generalmente en una subespecialidad de la fsica mdica. Esta experiencia y
entrenamiento deben lograrse dentro de un programa formal de educacin profesional
continuada.
De acuerdo con la Comunidad Europea de Energa Atmica (EURATOM) [3], un experto en

fsica mdica es un experto en fsica de radiaciones o tecnologa de las radiaciones aplicada a
la exposicin (mdica) cuyo entrenamiento y competencia son reconocidos por las
autoridades pertinentes, quien acta o asesora en la dosimetra clnica, el desarrollo y uso de
tcnicas y equipos complejos, la garanta de calidad, la proteccin radiolgica y temas afines.
La Organizacin Internacional de Fsica Mdica (IOMP) define al fsico mdico como una
persona cualificada con un grado universitario o equivalente (a nivel de una Maestra) en
ciencias fsicas o ingeniera, con educacin y entrenamiento especializados en los conceptos y
4
tcnicas de la aplicacin de la fsica en medicina, y competente para practicar de manera
independiente en una o ms de las subespecialidades de la fsica mdica.
Estas definiciones establecen, sin lugar a duda, que el fsico mdico clnico tiene un papel
profesional que no puede ser confundido con el de los ingenieros de mantenimiento, o el de
los tecnlogos o dosimetristas, u otros profesionales con un grado universitario medio.
A pesar de encontrar a nivel mundial diferentes denominaciones para el profesional

especializado en fsica mdica vinculado a los hospitales, existen rasgos comunes en sus
definiciones:
Corresponde a un estatus profesional de grado universitario superior con formacin a

nivel de postgrado y experiencia clnica.
Su desempeo est ligado a la mejora de la calidad y la seguridad de los aspectos fsicos
aplicados en la prctica mdica.
2.3. Definicin del fsico mdico
En este documento, un fsico mdico cualificado clnicamente (denominado tambin

especialista en fsica mdica) es un individuo competente para ejercer profesionalmente y de
manera independiente, en una o ms de las especialidades de la fsica mdica. Podemos
entonces encontrar fsicos mdicos cualificados clnicamente en radioterapia (especialista en
fsica de la radioterapia) o fsicos mdicos cualificados clnicamente en diagnstico por
imgenes (especialista en fsica del diagnstico por imgenes). Trabajar de manera
independiente significa trabajar sin la supervisin directa de un fsico mdico de ms
experiencia. Dependiendo de las modalidades de formacin explicadas ms adelante, obtener
esta cualificacin puede tomar como mnimo 3 aos de entrenamiento acadmico y clnico
posteriores al grado universitario. Un experto en fsica mdica es un fsico mdico
cualificado clnicamente que cuenta, adems, con 6 aos de prctica clnica en alguna unidad
hospitalaria, generalmente en un rea de la fsica mdica, dando lugar al experto en fsica de
la radioterapia o al experto en fsica del diagnstico por imgenes.
En cualquiera de los anteriores casos, es altamente recomendable la certificacin de las

competencias por un panel o comit de expertos debidamente acreditado al efecto, con vistas
a obtener el licenciamiento individual para el ejercicio de la profesin (vase las
secciones 5.1 y 5.2).
Este documento analiza las vas recomendadas de formacin acadmica y entrenamiento

clnico para la cualificacin (especializacin) y certificacin de los fsicos mdicos.
3. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL FSICO MDICO
El fsico mdico cualificado clnicamente es miembro del equipo multidisciplinario a cargo

del diagnstico y tratamiento de los pacientes con radiaciones. El fsico mdico contribuye a
asegurar un alto estndar de calidad de servicio en el medio hospitalario. La responsabilidad
esencial en la prctica clnica del fsico mdico consiste en optimizar el uso de las radiaciones
para producir un procedimiento diagnstico o teraputico de calidad.
Como profesional en fsica, el fsico mdico posee capacidades para identificar un problema y
formular estrategias para su solucin, interpretar informacin nueva o no estndar, realizar
valoraciones sensatas ante situaciones inusuales, transmitir opiniones cientficas de forma
5
clara y precisa, reconocer situaciones errneas y tomar medidas correctivas apropiadas, y
establecer sus limitaciones en conocimientos y habilidades.
El fsico mdico es responsable de los aspectos fsicos del programa de garanta de calidad,
tanto en los procedimientos diagnsticos como teraputicos, y apoya al responsable de la
instalacin en los aspectos de la proteccin radiolgica de pacientes, trabajadores y pblico,
incluyendo el diseo de blindajes e instalaciones. El fsico mdico realiza investigacin y
desarrollo de nuevas tcnicas, equipos y mtodos, e imparte educacin y entrenamiento
de fsica aplicada y seguridad radiolgica a mdicos, enfermeras, tcnicos, estudiantes y
dems personal.
En la mayora de los hospitales, el fsico mdico es responsable de asegurar que las

instalaciones de diagnstico por imgenes y tratamiento con radiaciones cumplan las normas
y reglamentaciones nacionales, y sigan las recomendaciones de organismos internacionales
competentes. Cumple funciones de apoyo en la definicin de las especificaciones para la
compra de equipos, y asesora tcnico-administrativa a la direccin de los centros
hospitalarios.
En este captulo se describirn las funciones y responsabilidades especficas del fsico en

radioterapia y diagnstico por imgenes, campos en los cuales la necesidad y requerimientos
legales exigen la vinculacin del fsico mdico. Sin embargo, cabe aclarar que en centros
hospitalarios de alto nivel tecnolgico, los fsicos se desempean tambin en otras reas de la
medicina (terapia fotodinmica, uso de lser, uso teraputico del ultrasonido y procesamiento
de seales, entre otras).
Las principales funciones y responsabilidades del fsico mdico en el medio hospitalario se

pueden dividir en las siguientes reas de responsabilidad:
Especificaciones tcnicas de equipos y diseo de instalaciones;

Aceptacin y puesta en servicio de equipos;
Supervisin tcnica del mantenimiento;
Garanta de calidad;
Dosimetra fsica;
Dosimetra clnica;
Docencia e investigacin;
Proteccin radiolgica en la exposicin mdica;
Proteccin radiolgica ocupacional y del pblico.
En las siguientes secciones se establecen las funciones y responsabilidades del fsico mdico
en radioterapia y diagnstico por imgenes [46, 2123]. En el cuadro 1 se presenta un
sumario de esas funciones y responsabilidades.
Los aspectos de proteccin radiolgica relativos a la prctica mdica con radiaciones

ionizantes, se discuten dentro de cada una de las reas de especializacin de la fsica mdica,
mientras que aquellos relacionados con la proteccin radiolgica de los trabajadores y el
pblico sern tratados separadamente.
3.1. El fsico mdico cualificado clnicamente en radioterapia
El desempeo del fsico mdico en radioterapia es la clave para proveer un servicio de

calidad, por lo cual su formacin cientfica y prctica debe ser de alto nivel.
6
El fsico mdico en radioterapia establece y desarrolla los procedimientos de dosimetra, de
planificacin de tratamiento, de aseguramiento de la calidad de los procesos y equipamiento,
de administracin del tratamiento y de la seguridad y proteccin radiolgica. Sus
conocimientos estn dirigidos tambin al desarrollo y optimizacin de nuevas tcnicas de
tratamiento y desempean un papel importante en la adopcin, implementacin, desarrollo,
uso seguro y optimizacin de tcnicas y tecnologas avanzadas.
La radioterapia comprende la aplicacin teraputica de:
Haces de rayos X, rayos gamma, electrones, protones, iones ligeros, etc. usados en
teleterapia;
Rayos gamma, beta, etc. provenientes de fuentes selladas, usados en braquiterapia;
Rayos gamma, beta, alfa, etc. provenientes de fuentes no selladas1.
Las funciones principales del fsico mdico en radioterapia se detallan a continuacin [4, 5]
(sumario en el cuadro 1):
(a) Especificaciones tcnicas de equipos y diseo de instalaciones. El fsico mdico

colabora en la definicin de las especificaciones de compra de unidades de tratamiento,
simuladores, sistemas de imgenes y sistemas de planificacin de tratamiento (anlisis
de necesidades en funcin de la actividad clnica, condiciones de integracin:
compatibilidad, conectividad); participa en el diseo de las instalaciones, en especial
realiza o verifica el clculo de los blindajes, garantizando que todos los requisitos de
seguridad y funcionalidad se cumplan.
(b) Aceptacin y puesta en servicio de equipos. El fsico mdico es responsable de la
aceptacin de los equipos despus de su instalacin, as como de la puesta en servicio
de los mismos. El fsico mdico certifica que las unidades de terapia, simulacin,
imgenes y planificacin de tratamiento funcionan de acuerdo con las especificaciones
tcnicas de compra y que el equipo est en condiciones de ser usado clnicamente.
(c) Supervisin tcnica del mantenimiento de los equipos. El fsico mdico supervisa el
mantenimiento de los equipos, y es responsable de su aceptacin, autoriza su uso clnico
despus de un mantenimiento, es responsable de garantizar que ninguna alteracin
causada por el mantenimiento o reparacin afecte el funcionamiento o la calibracin de
las unidades de tratamiento, de simulacin y de planificacin, y de registrar los
resultados de sus evaluaciones.
(d) Calibracin de equipo de radioterapia. El fsico mdico es responsable de la calibracin
de todas las unidades de tratamiento y la verificacin de la actividad de las fuentes
radiactivas de acuerdo con los protocolos adoptados.
(e) Adquisicin y anlisis de datos. El fsico mdico es el responsable de la adquisicin de
todos los datos necesarios para el uso clnico de las unidades de tratamiento (pruebas de
puesta en servicio). Esto incluye todas las energas, modalidades y fuentes radiactivas
necesarias para la administracin de tratamientos de radioterapia externa y
braquiterapia. El fsico mdico debe evaluar la calidad de los datos y su aplicacin
adecuada para los diferentes tipos de tratamiento.
(f) Tabulacin de datos para uso clnico. El fsico mdico es el responsable de garantizar
que los datos de los haces de radiacin y de las fuentes radiactivas en la institucin han
sido introducidos en el sistema de planificacin de tratamiento, para su puesta en
servicio; tabula y registra los datos de forma tal que sean tiles y entendibles por
cualquier otra persona que realice clculos dosimtricos o que los evale.
1
En algunos hospitales estos procedimientos se incluyen en los servicios de medicina nuclear.
7
(g) Establecimiento de procedimientos de clculo dosimtricos. El fsico mdico es el
responsable del establecimiento de los procedimientos de clculo de dosis usados en la
clnica y de la verificacin de su exactitud.
(h) Planificacin de tratamientos. El fsico mdico lleva a cabo o supervisa los clculos y
las mediciones necesarias para determinar dosis absorbidas o distribuciones de dosis en
pacientes. stos pueden ser clculos manuales o computarizados y/o medidas directas
de radiacin, como por ejemplo, medidas en maniqu o in-vivo. Provee al onclogo
radioterapeuta la evaluacin y propuestas de optimizacin de la planificacin de
tratamientos.
(i) Garanta de calidad. El fsico mdico es el responsable principal de la elaboracin y
ejecucin de los aspectos fsicos del programa de garanta de calidad. ste se asegurar
que las polticas y procedimientos contienen los elementos apropiados de buena prctica
de planificacin y administracin del tratamiento, de proteccin radiolgica del
paciente, de control de calidad de equipos y procedimientos, y cumplimiento de la
reglamentacin. El fsico mdico especifica los estndares bsicos que sern verificados
al momento de aceptar un equipo y ponerlo en servicio para uso clnico; adapta o
desarrolla los procedimientos de aceptacin y puesta en servicio, y establece y realiza
controles de calidad peridicos que verifican que los parmetros tcnicos de
funcionamiento de los equipos permanecen dentro de mrgenes aceptables en relacin
con los valores de referencia.
(j) Docencia e investigacin. El fsico mdico provee educacin y entrenamiento en fsica
mdica a mdicos, tecnlogos de radioterapia, asistentes en fsica, enfermeras, etc. as
como tambin a estudiantes y personal de mantenimiento tcnico. l apoya la
investigacin clnica en sus aspectos tcnicos y, en centros de alta complejidad
tecnolgica, evala nuevas tecnologas e investiga los procedimientos requeridos para
su adopcin.
(k) Proteccin radiolgica en la exposicin mdica:
Investigacin de exposiciones mdicas accidentales. El fsico mdico participa en la

investigacin de incidentes relacionados con todo tratamiento administrado por
equivocacin a un paciente o tejido no indicado, o con una dosis o fraccionamiento
que difiera considerablemente de la prescrita por el mdico, que pudieren provocar
efectos secundarios no esperados. Asimismo, el fsico mdico es responsable de
investigar todo incidente relacionado a fallos de equipos, accidente, error u otro
suceso inslito que pudiere ser causa de que los pacientes sufran una exposicin
apreciablemente diferente a la prevista.
Registros. El fsico mdico elabora los documentos y mantiene los registros de sus
reas de trabajo, requeridos por las autoridades reguladoras competentes.
Actualmente en algunos centros de radioterapia existen dosimetristas, que trabajan bajo la

direccin y supervisin de un fsico mdico cualificado. En el anexo se describe su perfil y
funciones especficas en radioterapia.
3.2. El fsico mdico cualificado clnicamente en diagnstico por imgenes
Los avances en imaginologa mdica hacen posible la adquisicin de informacin muy precisa
sobre la anatoma y funcionamiento del organismo del paciente. Las imgenes del paciente
pueden ser adquiridas por medio de radiografa convencional o digital, fluoroscopa,
tomografa computarizada, ultrasonido, medicina nuclear, o resonancia magntica.
Actualmente, el fsico mdico forma parte del equipo de trabajo de los servicios de
diagnstico por imgenes de la ms alta complejidad tecnolgica.
8
El fsico mdico apoya al mdico y los tecnlogos en la interpretacin y optimizacin de los
aspectos tcnicos de los diferentes mtodos de adquisicin de imgenes, y participa en las
actividades de investigacin y educacin; se ocupa especialmente de la seguridad radiolgica
del paciente.
Aunque actualmente hay una tendencia a unificar los servicios de diagnstico por imgenes,
incluyendo radiaciones ionizantes (rayos X y radionclidos) y no ionizantes (ultrasonido y
resonancia magntica), la mayora de los servicios clnicos se encuentran divididos en dos:
medicina nuclear y radiodiagnstico. Adicionalmente en muchos hospitales, los equipos de
imaginologa por resonancia magntica y ultrasonido se encuentran en los servicios de
radiodiagnstico. En consecuencia, para efectos de la definicin de las funciones y
responsabilidades de los fsicos mdicos, las reas de medicina nuclear y radiodiagnstico
se tratan separadamente en este documento.
3.2.1. Medicina nuclear
Este campo comprende las aplicaciones diagnsticas de los radionclidos. Las funciones
principales del fsico mdico en medicina nuclear se detallan a continuacin (sumario en
el cuadro 1):
(a) Especificaciones tcnicas de equipo y diseo de instalaciones. El fsico mdico participa

en la elaboracin de las especificaciones tcnicas de compra de equipos de adquisicin
de imgenes y de deteccin de radiacin (anlisis de necesidades en funcin de la
actividad clnica, condiciones de integracin: compatibilidad, conectividad); participa
en el diseo de las instalaciones, en especial realiza o verifica el clculo de los
blindajes, y se asegura que todos los requisitos de seguridad se cumplan.
(b) Aceptacin y puesta en servicio de equipos. El fsico mdico realiza la aceptacin y
puesta en servicio de equipos de adquisicin de imgenes y de deteccin de radiacin, y
certifica que ellos funcionan de acuerdo con las especificaciones tcnicas de compra;
realiza el informe del proceso de aceptacin, registrando los valores obtenidos de
parmetros relevantes, que sirven de referencia para los controles de calidad posteriores.
mantenimiento de los equipos y es responsable de recibirlos y autorizar su uso clnico
despus de un proceso de mantenimiento; realiza despus de los mantenimientos
preventivos o correctivos las pruebas de control de calidad que revistan especial
complejidad; es responsable de garantizar que ninguna alteracin causada por el
mantenimiento o reparacin del equipo afecte el funcionamiento o la calibracin de los
sistemas de adquisicin de imgenes y de deteccin de radiacin.
(d) Calibracin de equipos y fuentes. El fsico mdico es responsable de la caracterizacin
de la radiacin y de los procedimientos para la determinacin de la actividad de los
radiofrmacos, antes de ser aplicados en procedimientos clnicos.
(e) Medidas y anlisis de datos. El fsico mdico evala los procedimientos de adquisicin
de imgenes y deteccin de la radiacin antes de su aplicacin rutinaria en clnica;
calcula la actividad a administrar y realiza la dosimetra de pacientes en procedimientos
especiales (no rutinarios).
(f) Tabulacin de datos para uso clnico. El fsico mdico participa en el diseo de
protocolos de exploracin (adquisicin y procesamiento); es el responsable de
garantizar que los datos necesarios para los procedimientos sean tabulados y registrados,
de forma tal que sean tiles y entendibles para cualquier otra persona que realice los
mismos procedimientos o que los evale.
9
(g) Procedimientos de clculo dosimtricos. El fsico mdico es el responsable del
establecimiento de los procedimientos de clculo de dosis en pacientes y de la
verificacin de su exactitud; elabora procedimientos de estimacin de dosis en rganos
y de determinacin de la fecha y hora de alta del paciente.
(h) Planificacin de tratamientos. El fsico mdico lleva a cabo o supervisa los clculos para
determinar la actividad a administrar en procedimientos teraputicos y realiza la
dosimetra de pacientes en casos especiales.
(i) Garanta de calidad. El fsico mdico es el responsable principal de la elaboracin y
ejecucin de los aspectos fsicos del programa de garanta de calidad. ste se asegurar
que las polticas y procedimientos contienen los elementos apropiados de buena
prctica, de manejo del material radiactivo, de proteccin radiolgica del paciente, de
control de calidad y cumplimiento de las reglamentaciones. El fsico mdico especifica
los estndares bsicos que sern verificados al momento de aceptar un equipo y ponerlo
en servicio para uso clnico; adapta o desarrolla los procedimientos de aceptacin y
puesta en servicio, y establece y realiza controles de calidad peridicos para verificar
que los parmetros tcnicos de funcionamiento de los equipos permanecen dentro de
mrgenes aceptables en relacin con los valores de referencia; colabora en el anlisis de
la calidad tcnica de imgenes y datos numricos, y en el anlisis de la calidad tcnica
de las exploraciones; participa en la confeccin, optimizacin y desarrollo de un
programa de control de calidad del tratamiento de imgenes y datos, en el control de
calidad de la instrumentacin de medicina nuclear, y en los aspectos tcnicos y fsicos
de la dosimetra de la radiacin.
(j) Docencia e investigacin. El fsico mdico provee educacin y entrenamiento en fsica
mdica a mdicos, tecnlogos, enfermeras, etc. as como tambin a estudiantes y
personal de mantenimiento tcnico; apoya la investigacin clnica en sus aspectos
tcnicos y, en centros de alta complejidad tecnolgica, evala nuevas tecnologas e
investiga los procedimientos requeridos para su adopcin.
(k) Proteccin radiolgica en la exposicin mdica:

investigacin de los incidentes relacionados con todo radiofrmaco administrado por
equivocacin a un paciente, o utilizado incorrectamente, o con una actividad que
difiera considerablemente de la prescrita por el mdico, que pudieren provocar
efectos secundarios no esperados, y las exposiciones que resulten de actividades que
repetida y sustancialmente difieran las establecidas en los niveles de referencia.
Asimismo, el fsico mdico es responsable de investigar todo incidente relacionado a
fallos de equipos, accidente, error u otro suceso inslito que pudiere ser causa de que
un paciente sufra una exposicin apreciablemente diferente a la prevista.
3.2.2. Radiodiagnstico e intervenciones guiadas por rayos X
Este campo comprende las aplicaciones diagnsticas de los rayos X. Las funciones principales
del fsico mdico en este campo se detallan a continuacin [4, 6] (vase el sumario en el
cuadro 1):
(a) Especificaciones tcnicas de equipos y diseo de instalaciones. El fsico mdico

participa en la elaboracin de las especificaciones tcnicas de compra de equipos
(anlisis de necesidades en funcin de la actividad clnica, condiciones de integracin:
compatibilidad, conectividad); participa en el diseo de las instalaciones, en especial
10
realiza o verifica el clculo de los blindajes, y se asegura que todos los requisitos de
seguridad se cumplen.
(b) Aceptacin y puesta en servicio de equipos. El fsico mdico es responsable de
supervisar la instalacin de nuevos equipos y de las pruebas de aceptacin de los
mismos; certifica que ellos funcionan de acuerdo con las especificaciones de compra;
realiza el informe del proceso de aceptacin, registrando los valores obtenidos de
parmetros relevantes, que sirven de referencia para los controles de calidad posteriores.
mantenimiento de los equipos y es responsable de recibirlos y autorizar su uso clnico
despus de un proceso de mantenimiento; realiza las pruebas de control de calidad
establecidas despus de los mantenimientos preventivos o correctivos; es responsable de
garantizar que ninguna alteracin causada por el mantenimiento o reparacin del equipo
afecte el funcionamiento y por tanto la proteccin del paciente.
(d) Dosimetra clnica. El fsico mdico es responsable de la verificacin peridica de la
dosis administrada a los pacientes en cada equipo, de acuerdo con las indicaciones y
mtodos recomendados por la reglamentacin y organismos competentes en la materia.
Es responsable tambin de la estimacin de dosis en rganos a pacientes cuando sea
preciso (pacientes embarazadas, por ejemplo) y la evaluacin de riesgos.
(e) Garanta de calidad. El fsico mdico es el responsable principal de la elaboracin y
ejecucin de los aspectos fsicos del programa de garanta de calidad. El fsico mdico
es responsable de la verificacin, de la aceptacin y establecimiento del estado de
referencia inicial de los equipos y de la elaboracin, desarrollo y seguimiento de los
programas de control de calidad, tanto de los equipos de radiodiagnstico, como de los
sistemas auxiliares de visualizacin, procesamiento y almacenamiento de imgenes,
como son: procesadoras, monitores de visualizacin, cmaras multiformato,
negatoscopios, cuartos oscuros, chasis, etc.
(f) Docencia e investigacin. El fsico mdico participa en los programas de formacin y
entrenamiento continuo del personal en temas relacionados con la proteccin y
seguridad radiolgica y el control de calidad de procedimientos y equipos; apoya la
investigacin clnica en sus aspectos tcnicos y, en centros de alta complejidad
tecnolgica, evala nuevas tecnologas e investiga los procedimientos requeridos para
su adopcin.
(g) Proteccin radiolgica en la exposicin mdica:

investigacin de los incidentes relacionados con cualquier exposicin a un paciente
equivocado, o sustancialmente mayor que la prevista, y las exposiciones que resulten
en dosis que repetida y sustancialmente difieran de las establecidas en los niveles de
referencia. Asimismo, el fsico mdico es responsable de investigar todo incidente
relacionado con fallos de equipos, accidente, error u otro suceso inslito que pudiere
ser causa de que un paciente sufra una exposicin apreciablemente diferente
a la prevista.
3.2.3. Otras reas
En esta seccin se incluyen las funciones de los fsicos mdicos en el diagnstico por
imgenes por medio de resonancia magntica y ultrasonido.
11
Imgenes por resonancia magntica (RM)
(a) Especificaciones tcnicas de equipos y diseo de instalaciones. El fsico mdico ayuda a

definir las especificaciones tcnicas para adquisicin de equipos nuevos, y las
condiciones de integracin y compatibilidad con otros equipos o unidades, colabora en
el diseo de las instalaciones y garantiza el cumplimiento de los requisitos de seguridad.
(b) Aceptacin y puesta en servicio de equipos. El fsico mdico es el responsable de
supervisar la instalacin de nuevos equipos y de realizar las pruebas de aceptacin;
evala los sistemas y sus algoritmos, y establece los procedimientos para la aplicacin
de tcnicas especiales (como espectroscopa, RM funcional, etc.), antes de la
implementacin clnica de los mismos.
(c) Supervisin tcnica del mantenimiento de los equipos. El fsico mdico es el
responsable de la supervisin tcnica del mantenimiento de los equipos y de la
verificacin de su funcionamiento; registra los resultados de esas pruebas y autoriza el
uso clnico de los equipos cuando los resultados obtenidos corresponden a los de
referencia, obtenidos durante la aceptacin.
(d) Garanta de calidad. El fsico mdico es responsable de la elaboracin e implementacin
y seguimiento de los aspectos fsicos del programa de garanta de calidad y de los
procedimientos de control de calidad, tanto de los equipos de RM como de los sistemas
auxiliares de posicionamiento y visualizacin, as como de los sistemas de
almacenamiento de imgenes.
(e) Aspectos de seguridad. El fsico mdico es responsable de evaluar los riesgos biofsicos
del equipo de RM, de colaborar en la definicin de las medidas de proteccin contra
incendios y de otros procedimientos de emergencia, aplica los procedimientos de
seguridad para diferentes intensidades de campo magntico, identifica las reas
controladas y propone los controles administrativos requeridos de acuerdo con los
patrones de seguridad para RM.
(f) Docencia y entrenamiento. El fsico mdico es responsable de la formacin y
entrenamiento continuo del personal.
Imgenes por ultrasonido (US)
(a) Especificaciones tcnicas de los equipos. El fsico mdico ayuda a definir las
especificaciones tcnicas para la adquisicin de equipos nuevos, las condiciones de
integracin y compatibilidad con otras unidades y el cumplimiento de los requisitos de
seguridad y normas de los organismos reguladores.
(b) Aceptacin y puesta en servicio de equipos. El fsico mdico es el responsable de
supervisar la instalacin de nuevos equipos, de realizar las pruebas de aceptacin, de la
evaluacin de los sistemas y, sus algoritmos, y de la obtencin de los parmetros de
referencia relevantes para futuros controles.
(c) Supervisin tcnica del mantenimiento de los equipos. El fsico mdico es el
responsable de la supervisin tcnica del mantenimiento de los equipos y de realizar las
pruebas de control de calidad establecidas en el programa de garanta de calidad, as
como de autorizar su puesta en servicio despus de un mantenimiento preventivo o
correctivo; documenta cualquier cambio causado por el mantenimiento.
(d) Garanta de calidad. El fsico mdico es responsable de la elaboracin e implementacin
y seguimiento de los aspectos fsicos del programa de garanta de calidad y de los
procedimientos de control de calidad, tanto de los sistemas de US, como de los sistemas
auxiliares de visualizacin, procesamiento y almacenamiento de imgenes.
(e) Aspectos de seguridad. El fsico mdico es responsable del anlisis y prevencin de los
bioefectos que pueden estar asociados al uso del US, de establecer los patrones de
12
seguridad para la aplicacin del ultrasonido en procedimientos diagnsticos y
teraputicos, y de prevenir los accidentes elctricos asociados al uso del US.
(f) Docencia y entrenamiento. El fsico mdico es responsable de la formacin y
entrenamiento continuo del personal.
3.3. Aspectos especficos de la fsica mdica en proteccin y seguridad radiolgica
Las Normas Bsicas Internacionales de Seguridad asignan al fsico mdico responsabilidades

especficas en las exposiciones mdicas [1]. Adems de los aspectos de proteccin radiolgica
del paciente intrnsicamente relacionados con la terapia y diagnstico con radiaciones
ionizantes, considerados en las secciones anteriores, el fsico mdico puede ejercer funciones
relacionadas con la proteccin de los trabajadores y del pblico, y la seguridad de las fuentes
de radiacin.
Proteccin radiolgica en la exposicin mdica
Las responsabilidades especficas sobre la proteccin radiolgica en la exposicin mdica,

asignadas por las Normas Bsicas Internacionales de Seguridad al fsico mdico, se describen
en las secciones 3.1 y 3.2, y se refieren explcitamente a la calibracin de fuentes y haces de
radiacin, la dosimetra, y los aspectos fsicos de la garanta de calidad.
Proteccin radiolgica ocupacional y del pblico
En los casos en los que se asignen al fsico mdico responsabilidades en materia de proteccin
ocupacional y del pblico, sus funciones incluyen:
(a) Clasificar las zonas de trabajo, en controladas y vigiladas.

(b) Proporcionar a los trabajadores ocupacionalmente expuestos la adecuada informacin
sobre los efectos de la radiacin y, en particular, a las mujeres que entran en zonas
controladas, informacin de los efectos sobre el feto.
(c) Elaborar normas y procedimientos para garantizar la proteccin radiolgica de los
trabajadores y supervisar que se cumplan dichas normas y procedimientos, incluyendo
la formacin en los mtodos de proteccin.
(d) Analizar la necesidad de equipo de proteccin personal, tal como delantales de blindaje,
protectores de tiroides, gafas y otros dispositivos, as como supervisar que se utilizan
correctamente.
(e) Efectuar la vigilancia radiolgica individual y estimacin de las dosis recibidas.
(f) Efectuar la vigilancia radiolgica de los lugares y las zonas de trabajo.
(g) Mantener los registros, en particular las dosis estimadas por los tiempos que
especifiquen los reglamentos nacionales.
(h) Colaborar en el establecimiento de programas y mecanismos para la vigilancia de la
salud de los trabajadores involucrados en actividades que incluyan exposiciones
ocupacionales, y en particular velar porque estos programas se basen en los principios
de salud ocupacional, e incluyan la evaluacin inicial de que el trabajador est en
condiciones de hacerse cargo de las funciones que se le asignan.
(i) Investigar de exposiciones anmalas.
(j) Establecer y supervisar control de acceso de miembros del pblico.
Seguridad de las fuentes de radiacin
(k) Establecer especificaciones que afecten a la seguridad para las compras de las fuentes y
los equipos que emitan radiacin o la utilicen.
13
(l) Participar en el diseo de los blindajes.
(m) Efectuar la aceptacin, puesta en servicio y verificaciones de seguridad en la operacin,
mantenimiento.
(n) Elaborar un programa de seguridad fsica de las fuentes, incluyendo procedimientos
para la recepcin, el almacenamiento seguro, el control de todos sus movimientos en el
hospital, el inventario peridico de las fuentes de radiacin, vigilancia de las mismas
tras el cese de su utilizacin hasta su transferencia a un usuario autorizado o devolucin
a su origen. Supervisar el cumplimiento de dichos procedimientos.
Emergencias radiolgicas
(o) Efectuar estudio de seguridad e identificar de posibles accidentes o prdida de control

de las fuentes y elaborar procedimientos de actuacin en caso de que ocurran, y
ejercicios para su correcta ejecucin.
Docencia y entrenamiento
(p) Formacin del personal en materia de seguridad y proteccin radiolgica, instruyendo y

proporcionando capacitacin continuada del personal en temas como magnitudes de
radioproteccin, definicin de zonas controlada y supervisada, establecimiento y
promocin de la cultura de la seguridad y concepto de defensa en profundidad.
Las responsabilidades principales del fsico mdico en este campo se resumen en el cuadro 1.
14
CUADRO 1. RESPONSABILIDADES DE LOS FSICOS MDICOS
rea de Proteccin radiolgica ocupacional

Radioterapia Diagnstico por imgenes
responsabilidad y del pblico
Especificaciones Participa en el diseo de las instalaciones y se Participa en el diseo de las instalaciones y se Elabora o revisa los planos de diseo de toda
tcnicas asegura que todos los requisitos de seguridad se asegura que todos los requisitos de seguridad se nueva instalacin en relacin con la proteccin
de equipos cumplan. cumplen. radiolgica del personal y el pblico.
y diseo
de instalaciones Participa en la definicin de las especificaciones Participa en la definicin de las especificaciones Hace seguimiento de la construccin de las
tcnicas para la compra de unidades de tcnicas para la compra de equipos de instalaciones y evala mediante medidas, la
tratamiento, simuladores, sistemas de imgenes adquisicin y manejo de imgenes (condiciones eficiencia de los blindajes diseados.
y sistemas de planificacin de tratamiento, as de integracin y compatibilidad, conectividad).
como de sistemas de dosimetra y control de Define las especificaciones tcnicas de los
calidad (condiciones de integracin, equipos de monitoreo ambiental y de
compatibilidad, conectividad). contaminacin, de acuerdo con el tipo de
fuentes y las prcticas en la instalacin.
Aceptacin Responsable de la aceptacin de los equipos Responsable de la aceptacin de nuevos equipos Responsable de la aceptacin de los equipos de
y puesta despus de su instalacin; certifica que las de adquisicin y manejo de imgenes, as como deteccin para radioproteccin, verifica sus
en servicio unidades de terapia, simulacin, imgenes y detectores de radiacin y sistemas de control de calibraciones y su rango de sensibilidad de
de equipos planificacin de tratamiento funcionan de calidad, realizando las pruebas junto con los acuerdo a sus especificaciones y destino.
acuerdo con las especificaciones tcnicas de representantes del fabricante y certifica que los
compra. equipos funcionan de acuerdo con las
especificaciones de compra.
Responsable de la puesta en servicio de los
equipos emisores y detectores de radiacin Responsable de la puesta en servicio de equipos
despus de su aceptacin inicial o con de adquisicin de imgenes y de deteccin de
posterioridad a una reparacin. radiacin, despus de su aceptacin inicial;
establece los valores de parmetros relevantes
obtenidos durante la aceptacin, con objeto de
que sirvan de referencia para los controles de
calidad posteriores.
15
CUADRO 1. RESPONSABILIDADES DE LOS FSICOS MDICOS (cont.)

Supervisin Supervisa el mantenimiento tcnico de los Supervisa el mantenimiento de los equipos, es Responsable de la aceptacin de los equipos de
tcnica del equipos, es responsable de recibirlos y autorizar responsable de la aceptacin despus de una deteccin para radioproteccin, despus de una
mantenimiento su uso clnico despus de un mantenimiento, de reparacin, antes de la utilizacin clnica del reparacin o calibracin. Realiza control
garantizar y documentar que cualquier alteracin equipo, y de documentar cualquier cambio peridico de esos equipos para verificar su
causada por mantenimiento o reparacin no causado por el mantenimiento. Despus de correcto funcionamiento.
afecte el funcionamiento o la calibracin de las reparaciones o intervenciones, realiza pruebas de
unidades de tratamiento. control de calidad que revistan especial
complejidad en los equipos que lo requieran.
Garanta Responsable de la elaboracin y ejecucin de los Responsable de elaboracin y desarrollo del Clasifica las zonas de trabajo.
de calidad aspectos fsicos del programa de garanta de programa de garanta de calidad de la
calidad. Asegura que las polticas y instalacin. Asegura que las polticas y Responsable de la gestin de la dosimetra
procedimientos contienen los elementos procedimientos contienen los elementos personal de los trabajadores.
apropiados de buena prctica de aplicacin del apropiados de buena prctica de aplicacin del
tratamiento, de proteccin radiolgica del procedimiento, de proteccin radiolgica del Vigila las zonas de trabajo, controla los
paciente, control de calidad y cumplimiento de paciente, control de calidad y cumplimiento de procedimientos de trabajo y evala los riesgos
las reglamentaciones. las reglamentaciones. radiolgicos para el personal y el pblico.
Integra el Comit de Garanta de Calidad de la Integra el Comit de Garanta de Calidad de la Mantiene los registros establecidos en las
instalacin y cumple un papel de liderazgo en su instalacin y cumple un papel de liderazgo en su normas internas.
funcionamiento y actualizacin de guas y funcionamiento y actualizacin de guas y
manuales de procedimientos. manuales de procedimientos. Asesora a la administracin hospitalaria y al
personal en materias de proteccin radiolgica.
Establece valores que servirn de referencia al Responsable de la elaboracin, desarrollo y
aceptar un equipo y ponerlo en servicio clnico. seguimiento de programas de control de calidad Vigila y supervisa la gestin de fuentes
de los sistemas de visualizacin, procesamiento radiactivas y desechos radiactivos, de acuerdo
Adapta o desarrolla procedimientos de y almacenamiento de imgenes, detectores de con la reglamentacin nacional.
aceptacin y puesta en servicio, y establece y radiacin y sistemas de control de calidad.
realiza controles de calidad peridicos que Elabora normas y procedimientos.
verifican que los parmetros tcnicos de Responsable del anlisis de la calidad tcnica de
funcionamiento de los equipos permanecen imgenes, de los datos numricos y de las Representa a las directivas de la entidad ante las
dentro de mrgenes aceptables en relacin con exploraciones. autoridades nacionales que controlan el uso de
valores de referencia. la radiacin ionizante.
16

Garanta Prepara las solicitudes de autorizacin que la

de calidad entidad requiera para su funcionamiento, de
(continuacin) acuerdo con la reglamentacin nacional.
Controla los instrumentos de monitoreo

ambiental, gestiona su calibracin y realiza su
control de calidad.
Dosimetra fsica Responsable de la calibracin de todas las Responsable de la caracterizacin de la radiacin

unidades de tratamiento y verificacin de la emitida y de la determinacin de la actividad de
actividad de las fuentes radiactivas, de acuerdo los radiofrmacos, antes de ser aplicados en
con los protocolos adoptados. procedimientos clnicos.
Responsable de la determinacin de los datos Evala los procedimientos de adquisicin de

necesarios para el uso clnico de las unidades de imgenes y deteccin de la radiacin antes de su
tratamiento. Esto incluye todas las energas, aplicacin clnica rutinaria.
modalidades y fuentes radiactivas necesarias
para la planificacin de tratamientos de Participa en el diseo de protocolos de
radioterapia externa y braquiterapia. exploracin (adquisicin y procesamiento de
imgenes); es el responsable de garantizar que
Evala la calidad de los datos y su aplicacin los datos de fuentes o procedimientos sean
adecuada para los diferentes tipos de tabulados y registrados, de forma tal que sean
tratamiento, y los registra de manera clara y tiles y entendibles por cualquier otra persona
precisa, de forma que puedan ser utilizados por que realice los mismos procedimientos o que los
cualquier otro fsico que realice o evale los evale.
mismos procedimientos.
Responsable de la verificacin peridica de la
Responsable de garantizar que los datos de haces dosis administrada a los pacientes con cada
y fuentes han sido introducidos en el sistema de equipo, de acuerdo con las indicaciones y
planificacin de tratamiento, sea ste manual o mtodos recomendados por la reglamentacin y
computarizado. Tabula y registra los datos, de organismos competentes en la materia.
modo til y entendible para cualquier otra
persona que realice clculos dosimtricos o que
los evale.
17
Dosimetra Responsable del establecimiento de los Responsable del establecimiento de los

clnica procedimientos de clculo de dosis usados en la procedimientos de clculo de dosis usados en la
clnica y de la verificacin de su exactitud. clnica y de la verificacin de su exactitud.
Lleva a cabo, o supervisa, los clculos y Elabora procedimientos de estimacin de dosis
mediciones necesarias para determinar dosis en rganos y de determinacin de la fecha y hora
absorbidas o distribuciones de dosis en de alta del paciente.
pacientes.
Provee al radio-onclogo evaluacin y
propuestas de optimizacin de la planificacin
de tratamientos.
Docencia Participa en los programas de formacin de Participa en los programas de formacin de Organiza programas de educacin y formacin
e investigacin mdicos especialistas en radioterapia, de fsicos mdicos especialistas en medicina nuclear, continua del personal en materia de proteccin
mdicos, tecnlogos, enfermeras y personal de radiologa o imgenes diagnsticas, de fsicos y seguridad radiolgica.
mantenimiento en temas de fsica mdica y de mdicos, tecnlogos, enfermeras y personal de
proteccin radiolgica asociada a la prctica de mantenimiento en temas de fsica mdica y de Evala permanentemente los conocimientos del
la radioterapia. Participa en los programas de proteccin radiolgica asociada a las imgenes personal en proteccin y seguridad radiolgica.
formacin continua del personal en el rea de su diagnsticas. Participa en los programas de
competencia. formacin continua del personal en el rea de su
competencia.
Apoya la investigacin clnica en sus aspectos
tcnicos y, en centros de alta complejidad Apoya la investigacin clnica en sus aspectos
tecnolgica, evala nuevas tecnologas e tcnicos y, en centros de alta complejidad
investiga los procedimientos requeridos para su tecnolgica, evala nuevas tecnologas e
adopcin. investiga los procedimientos requeridos para su
adopcin.
Proteccin Investigacin de exposiciones mdicas Investigacin de exposiciones mdicas

radiolgica accidentales. accidentales.
en la exposicin
mdica Preparacin de documentos y mantenimiento de Preparacin de documentos y mantenimiento de
registros requeridos por las autoridades registros requeridos por las autoridades
reguladoras competentes, en sus reas de trabajo. reguladoras competentes, en sus reas de trabajo.
18
4. FORMACIN ACADMICA Y CLNICA DEL FSICO MDICO
4.1. Generalidades
La necesidad de formacin acadmica y clnica para los fsicos mdicos se origina en las
aplicaciones modernas de la fsica en las especialidades mdicas de radioterapia, medicina
nuclear, radiologa, terapia con lser, cardiologa, y fisiologa, entre otras. Existe una carencia
notable de fsicos mdicos en la regin, an en la especialidad donde stos se desempean con
mayor frecuencia, la radioterapia. De acuerdo con estimaciones recientes, en Amrica Latina
se requeriran ms de 900 fsicos mdicos2 solamente en radioterapia para cumplir con
las recomendaciones de organizaciones cientficas y profesionales internacionales [5, 7] y, en
la actualidad, slo se dispone de aproximadamente 500. El anlisis de la realidad actual debe
considerar que un gran porcentaje de los fsicos vinculados a hospitales no poseen una
formacin acadmica completa en fsica mdica, pues son generalmente profesionales con un
ttulo en fsica, fsica nuclear, ingenieras u otras equivalentes. Su formacin ha sido hasta
ahora muy heterognea, dependiendo del inters personal y de su empleador, as como de la
oferta limitada de programas acadmicos y clnicos.
Aunque actualmente (fines de 2007) existen varios programas de grado universitario y de

postgrado para formacin de fsicos mdicos en la regin, sus contenidos son variables, tanto
en los aspectos tericos como prcticos, tal como se describe a continuacin.
4.2. Modalidades de formacin de fsicos mdicos en Amrica Latina
4.2.1. Definiciones
La variedad de trminos utilizados en los pases de la regin para referirse a los niveles
educativos y grados acadmicos justifica puntualizar sus significados.
La educacin universitaria en diferentes pases incluye la formacin a nivel de grado

universitario (conocido en algunos pases como pregrado), que conduce a la licenciatura
(bacharelado en Brasil), la ingeniera, el ttulo de graduado de fsica o qumica, o similar.
Estos estudios tienen una duracin de 4 a 5 aos y sus grados son otorgados por instituciones
de educacin superior (universidades) reconocidas por los Ministerios (o Secretaras) de
Educacin de cada pas. A los estudios universitarios que se realizan despus de este perodo
inicial, con el propsito de formar profesionales especializados, profesores universitarios e
investigadores, se los denomina postgrados, e incluyen: Especialidad o Especializacin,
Maestra (o Magster) y Doctorado. La duracin de estos estudios para la especializacin es de
1 a 3 aos, para la Maestra de 1 a 2 aos y para el Doctorado de 2 a 5 aos.
Hay programas, generalmente ofrecidos por instituciones de salud (hospitales o clnicas),

llamados residencias hospitalarias (aprimoramento en Brasil) que, adems de la formacin
acadmica, incluyen entrenamiento clnico para fsicos mdicos.
Existen modalidades adicionales de educacin de postgrado, consistentes en cursos impartidos

de manera continua o por bloques independientes, para la adquisicin y profundizacin de
conocimientos en reas particulares del desempeo profesional, en estrecha vinculacin con
2
Estimado a partir de la incidencia anual de cncer en la regin, segn datos de IARC/Globocan 2002 www-dep.iarc.fr,
suponiendo que un 50% de los pacientes sern tratados con radioterapia, y que se necesita un fsico mdico por cada
400 nuevos casos, aproximadamente.
19
las funciones y requerimientos de los puestos de trabajo. Por la brevedad de su duracin a
estos cursos no se los considera parte de los grados acadmicos de postgrado.
4.2.2. Modalidades de formacin en fsica mdica existentes en la regin
Hasta 1994, en algunos pases de la regin de Amrica Latina y el Caribe (Argentina, Brasil,
Colombia, Ecuador y Mxico) existan programas de formacin en fsica con orientacin
opcional hacia fsica mdica o fsica radiolgica. Algunos de estos programas todava se
mantienen, y otros han sido modificados y convertidos en Maestras en Fsica Mdica.
El cuadro 2 presenta una lista de instituciones universitarias de la regin que ofrecen cursos
de formacin a nivel de grado universitario y de postgrado en fsica mdica, incluyendo
algunas de sus caractersticas. El cuadro 3 presenta los programas existentes de entrenamiento
clnico.
El programa tpico para una formacin a nivel de grado universitario en fsica mdica consiste
de cursos de fsica y matemticas (una fraccin de lo que constituye una Licenciatura
tradicional en Fsica), adems de cursos de biologa, medicina y qumica. En general, estos
programas residen en facultades de ciencias exactas o de ingeniera.
De acuerdo con la informacin ofrecida por las instituciones sedes de los programas a nivel de
grado universitario en fsica mdica, el perfil del egresado incluye habilidades para
administracin y asesoramiento en tecnologa mdica nuclear, diseo y desarrollo de
equipamiento de diagnstico y tratamiento, colaboracin en las aplicaciones teraputicas y en
la planificacin de tratamientos que utilizan radiacin, participacin en la implementacin de
medidas de proteccin tendientes a garantizar el uso seguro de radiacin para fines
teraputicos y de diagnstico, participacin en la obtencin y optimizacin de imgenes, y
apoyo en el desarrollo de software especializado en el rea. Algunas de estas carreras
profesionales ofrecen a sus titulados la posibilidad de realizar investigacin en el rea
biomdica, capacitacin que no corresponde a un programa de nivel licenciatura.
Actualmente se ofrecen en la regin programas de postgrado a nivel de Maestra en Fsica

Mdica en Argentina, Brasil, Colombia, Cuba, Mxico, Per y Venezuela. El programa
colombiano ofreca la lnea de investigacin en fsica radiolgica en la Maestra en Ciencias,
y a partir de enero del 2007 ofrece una Maestra en Fsica Mdica. El programa de la
Universidad Central de Venezuela ofrece, adems de la Maestra en Fsica Mdica, un
postgrado de especializacin en fsica mdica, con un plan de estudios terico/prctico que da
nfasis al entrenamiento clnico.
Estos programas de postgrado generalmente pertenecen al rea de ciencias fsicas de una

universidad (aunque algunos son del rea de ciencias de la salud). Se requiere que el
estudiante que ingresa tenga los conocimientos de fsica y matemticas a nivel de licenciatura
en fsica o equivalente. Todos los programas incluyen la fsica en radioterapia dentro de su
plan de estudios. La mayora contiene cursos de imaginologa con radiacin ionizante. Las
imgenes de resonancia magntica, el uso de lser, y otras aplicaciones mdicas de
radiaciones no-ionizantes, son parte del programa slo en aquellos postgrados en que el perfil
de sus docentes lo permite.
El plan de estudios tpico de las Maestras existentes en Fsica Mdica requiere

3 4 semestres de dedicacin exclusiva e incluye cursos de fsica de las radiaciones
ionizantes, dosimetra, proteccin radiolgica, fsica de la radioterapia y del diagnstico por
imgenes, instrumentacin mdica, as como cursos de ciencias mdicas, biologa celular y
radiobiologa. Los programas que contemplan reas ms all de la fsica radiolgica ofrecen
20
cursos especializados como materias opcionales. Adems de los cursos, estos planes de
estudios exigen la elaboracin de una tesis para otorgar el ttulo. Los plazos, la carga
acadmica formal y el tiempo requerido para la elaboracin de la tesis no permiten que,
adems, el estudiante pueda adquirir un entrenamiento prctico supervisado de larga duracin.
Sin embargo, algunas de las Maestras existentes incluyen residencias hospitalarias,
inspiradas en las residencias de los estudiantes de medicina, dentro de sus actividades
acadmicas. Generalmente, estas residencias semestrales cubren ms de una especialidad,
precisamente buscando brindar un primer nivel tan amplio como se pueda de
entrenamiento o conocimiento clnico prctico. Probablemente sea el proyecto de tesis
realizado en un hospital el que expone al estudiante de Maestra a una primera prctica
hospitalaria supervisada.
De acuerdo con la informacin ofrecida por las instituciones sedes de los programas de
Maestra en Fsica Mdica, el perfil de egreso de stas incluye una slida formacin bsica en
los principios y tcnicas de la fsica que constituyen el origen de las aplicaciones modernas en
diagnstico y terapia, conocimientos bsicos en medicina y biologa que permitan trabajar en
equipos multidisciplinarios, formacin especfica en el manejo de tcnicas modernas de
tratamiento mdico mediante radiaciones ionizantes y en la generacin e interpretacin de
imgenes mdicas, conocimiento de las reglamentaciones especficas para el manejo y la
proteccin de radiaciones, y capacidades para participar en investigacin.
En Brasil y Mxico tambin existen programas de postgrado que ofrecen el grado de Doctor
en Fsica Mdica. El plan de estudios tpico de estos programas de Doctorado requiere de
3 a 5 aos de dedicacin. De acuerdo con la informacin ofrecida por las instituciones sedes,
sus programas estn destinados a preparar al estudiante para realizar investigacin original y
de frontera en el rea. El perfil de ingreso a estos programas generalmente requiere que el
postulante cuente con una Maestra en Fsica Mdica y el de egreso, enfatiza la capacidad de
realizar investigacin.
Hay en la regin (en Brasil y, recientemente, en Argentina) programas de entrenamiento

clnico estructurados alrededor de una prctica hospitalaria intensiva, denominados
residencias hospitalarias o aprimoramento en Brasil (vase el cuadro 3). Para ingresar se
requiere que el interesado provenga directamente de una Licenciatura o Bachalerado en
Fsica o Fsica Mdica, y su plan de trabajo consta de cursos tericos y prctica hospitalaria.
La mayora de estos entrenamientos son para el rea de radioterapia y el resto en radiologa
y/o medicina nuclear.
Adicionalmente, en pases como Argentina y Cuba, existen programas de postgrado en reas

especficas de la fsica mdica (radioterapia o medicina nuclear) que brindan una capacitacin
terico/prctica como base para el otorgamiento, por parte de los rganos reguladores, de los
permisos para ejercer en la prctica mdica correspondiente.
En el cuadro 2 se observa que en los ltimos 5 aos se han titulado 190 fsicos mdicos en los
programas de Maestra y 48 en los de Doctorado. En el cuadro 3 se muestra que para toda la
regin la capacidad anual actual de ingreso a los programas de entrenamiento hospitalario es
de solamente 26 plazas para radioterapia y 9 en diagnstico por imgenes.
21
CUADRO 2. PROGRAMAS UNIVERSITARIOS DE FORMACIN EN FSICA MDICA
EXISTENTES EN 2007
Nombre Institucin que Ciudad/ Nivel Fecha Ingreso Titulados en

del programa otorga el grado Pas de inicio acumulado ltimos 5 aos
Ingeniera en Universidad Buenos Grado 1999 28 10
Fsica Mdica Favaloro Aires/ AR (tronco
comn);
2002
(fsica
mdica)
Licenciatura en Universidad San Martn/ Grado 1994 140 8
Fsica Mdica Nacional de San AR
Martn
Licenciatura en Universidad La Plata/ Grado 2002 450 0
Fsica Mdica Nacional de La AR
Plata
Bacharelado en Universidade de Ribero Grado 2000 ND ND
Fsica Mdica So Paulo Preto/BR
Bacharelado en Pontifcia So Paulo/ Grado 1998 ND ND
Fsica (nfasis Universidade BR
en Fsica Catlica de So
Mdica) Paulo
Bacharelado en Universidade Campinas/ Grado ND ND ND
Fsica Mdica Estadual de BR
Campinas
Bacharelado en Universidade Rio de Grado ND ND ND
Fsica Mdica Federal do Rio de Janeiro/BR
Janeiro
Bacharelado en Universidade So Grado ND ND ND
Fsica Mdica Federal de Cristovo/
Sergipe BR
Bacharelado en Centro So Paulo/ Grado 2004 ND ND
Fsica Mdica Universitario BR
Franciscano
Bacharelado en Universidade Recife/BR Grado 2006 ND ND
Fsica (nfasis Catlica de
en Fsica Pernambuco
Mdica)
Bacharelado en Pontifcia Porto Grado ND ND ND
Fsica Mdica Universidade Alegre/BR
Catlica do Rio
Grande do Sul
Bacharelado en Universidade Botucatu/ Grado 2003 ND ND
Fsica Mdica Estadual Paulista BR
Licenciatura en Universidad Caracas/ Grado 1998 ND 24
Fsica, opcin Central de VE
Fsica Mdica Venezuela
Curso Fsica de Instituto de Buenos Postgrado 1979 123 20
la Radioterapia Tecnologa Aires/AR
Nuclear Dan
Beninson
22
EXISTENTES EN 2007 (cont.)

Diplomado en Instituto Superior La Habana/ Postgrado 2003 54 35
Fsica de la de Ciencias CU
Radioterapia Mdicas
Diplomado en Instituto Superior La Habana/ Postgrado 2006 28 0
Fsica de la de Ciencias CU
Medicina Mdicas
Nuclear
Maestra en Universidad de Buenos Postgrado 1994 35 6
Fsica Mdica Buenos Aires Aires/AR
Maestra en Instituto Balseiro/ Bariloche, Postgrado 2003 28 19
Fsica Mdica Fundacin Mendoza/
Escuela de AR
Medicina Nuclear
Maestra en Universidad Bogot/CO Postgrado 2007 10 0
Fsica Mdica Nacional de
Colombia
Maestra en Instituto Superior La Habana/ Postgrado 2003 24 8
Fsica Mdica de Ciencias y CU
Tecnologas de
Avanzada
Maestra en Universidad Ciudad de Postgrado 1997 76 34
Ciencias (Fsica Nacional Mxico/
Mdica) Autnoma de MX
Mxico
Maestra en Universidad Toluca/MX Postgrado 1996 ND 19
Ciencias, con Autnoma del
especialidad en Estado de Mxico
Fsica Mdica
Maestra en Universidad Lima/PE Postgrado 1996 92 3
Ciencias, con Nacional de
mencin en Ingeniera
Fsica Mdica
Especializacin Universidad Caracas/ Postgrado 1998 43 5
y Maestra en Central de VE
Fsica Mdica Venezuela
Maestra en Instituto Caracas/ Postgrado 1998 30 23
Fsica Mdica Venezolano de VE
Investigaciones
Cientficas
Maestra en Universidade do Rio de Postgrado 1993 ND 9
Biologa Estado do Rio de Janeiro/BR
Biociencias Janeiro
Nucleares
Maestra en Universidade de Ribeiro Postgrado 1986 82 64
Fsica Aplicada So Paulo Preto/BR
a Medicina y
Biologa
23
EXISTENTES EN 2007 (cont.)

Doctorado en Universidade do Rio de Postgrado 1993 ND 4
Biologa Estado do Rio de Janeiro/BR
Biociencias Janeiro
Nucleares
Doctorado en Universidade de Ribeiro Postgrado 1995 41 39
Fsica Aplicada So Paulo Preto/BR
a Medicina y
Biologa
Doctorado en Universidad Toluca/MX Postgrado 1996 ND 5
Ciencias, con Autnoma del
especialidad en Estado de Mxico
Fsica Mdica
ND: informacin no-disponible.
CUADRO 3. PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO HOSPITALARIO EN FSICA

MDICA EXISTENTES EN 2007
Nombre Institucin Ciudad/Pas rea del Duracin del

del programa entrenamiento entrenamiento
Aprimoramento Hospital das Clnicas, So Paulo/BR Radioterapia 2 aos (tiempo

en Radioterapia Facultade de Medicina, completo)
Universidade de So Paulo
Aprimoramento Instituto Nacional de Ro de Janeiro/ Radioterapia 2 aos (tiempo
en Radioterapia Cncer BR completo)
Aprimoramento Hospital del Cncer A. C. So Paulo/BR Radioterapia 2 aos (tiempo
en Radioterapia Camargo completo)
Aprimoramento Hospital Sirio-Libans So Paulo/BR Radioterapia 2 aos (tiempo
en Radioterapia completo)
Aprimoramento Universidade Federal de So Paulo/BR Radioterapia 2 aos (tiempo
en Radioterapia So Paulo/Escola Paulista completo)
de Medicina
Aprimoramento Hospital de Clnicas, Campinas/BR Radioterapia 2 aos (tiempo
en Radioterapia Universidade Estadual de completo)
Campinas
Aprimoramento Hospital das Clnicas, Ribero Preto/BR Radioterapia 2 aos (tiempo
en Radioterapia Universidade de So Paulo completo)
Aprimoramento Hospital de Cncer Barretos/BR Radioterapia 2 aos (tiempo
en Radioterapia Fundao Pio XII completo)
Aprimoramento Hospital Erasto Gaertner Curitiba/BR Radioterapia 2 aos (tiempo
en Radioterapia completo)
Aprimoramento Instituto Nacional de Ro de Janeiro/ Radiodiagnstico 2 aos (tiempo
en Fsica Cncer BR o medicina completo)
Aplicada a nuclear
Radiologa
24
CUADRO 3. PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO HOSPITALARIO EN FSICA
MDICA EXISTENTES EN 2007 (cont.)
Nombre Institucin Ciudad/Pas rea del Duracin del

del programa entrenamiento entrenamiento
Aprimoramento Hospital das Clnicas, So Paulo/BR Radiodiagnstico 2 aos (tiempo

en Fsica Universidade de So Paulo o medicina completo)
Aplicada a nuclear
Radiologa
Aprimoramento Hospital de Clnicas, Porto Alegre/BR Radiodiagnstico 2 aos (tiempo
en Fsica Pontifcia Universidade o medicina completo)
Aplicada a Catlica do Rio Grande do nuclear
Radiologa Sul
Especializacin Universidade Federal de So Paulo/BR Diagnstico por 2 aos (tiempo
en Fsica Mdica So Paulo/Escola Paulista imgenes completo)
de Medicina
Residencia en Hospital Oncolgico Crdoba/AR Radioterapia 3 aos (tiempo
Fsica Mdica Prof. Dr. Urrutia completo)
(Radioterapia)
Prcticas clnicas Fundacin Escuela de Mendoza/AR Fsica de 1 ao (tiempo
para ejercer como Medicina Nuclear radioterapia completo)
Especialista en
Fsica de la
Radioterapia
Prctica activa en Comisin Nacional de Buenos Aires/AR Radioterapia 1 ao (6 horas
radioterapia Energa Atmica/Instituto diarias)
Roffo-Universidad de
Buenos Aires
Los programas de entrenamiento de Brasil (aprimoramento) ofrecen 17 plazas anuales en

radioterapia y 6 en diagnstico por imgenes, y los de Argentina, 9 plazas anuales en
radioterapia y 3 en medicina nuclear.
4.3. Modalidades recomendadas
Organismos internacionales interesados en el tema, as como organizaciones profesionales

nacionales y regionales, han emitido desde hace al menos 30 aos recomendaciones
especficas relativas a la formacin acadmica y al entrenamiento requerido para un fsico
mdico clnico. En esta seccin se sugieren modalidades para la formacin de estos
profesionales en la regin, consistentes con lo que establecen actualmente la Asociacin
Americana de Fsicos en Medicina (AAPM) [8] y la Federacin Europea de Organizaciones
de fsica mdica (EFOMP) [9]. Estas recomendaciones recogen muchos aos de experiencia
en el tema de la formacin profesional del fsico mdico y al mismo tiempo corresponden a
las necesidades de la medicina del siglo XXI. La formacin y entrenamiento de un fsico
mdico debe contemplar 3 etapas:
Educacin a nivel de un grado universitario con nfasis en contenidos de fsica,

matemticas y otros temas relevantes;
Especializacin en las aplicaciones de la fsica en la medicina;
Entrenamiento para el desarrollo de habilidades y competencias en la clnica.
25
Esto se traduce en 3 elementos acadmico/profesionales:
(1) Formacin acadmica de grado universitario: Licenciatura en Fsica, o equivalente,

segn lo descrito en la seccin 4.2.1.
(2) Formacin acadmica de postgrado: Programa formal de cursos, seminarios y trabajo
prctico en fsica mdica, con duracin mnima de 12 aos.
(3) Entrenamiento clnico supervisado: Programa de adquisicin de habilidades y
competencias para el desempeo independiente en alguna de las reas de la fsica
mdica, con duracin mnima de 12 aos.
Es posible unificar la formacin acadmica de postgrado y el entrenamiento clnico para un

rea de la fsica mdica, dentro de un programa de tipo residencia hospitalaria de duracin
mnima de 3 aos. Cualquiera que sea la modalidad especfica escogida, se debe garantizar
que los contenidos mnimos de los programas acadmicos y de entrenamiento clnico
satisfagan las necesidades de la prctica hospitalaria, para lo cual deberan someterse a un
proceso de acreditacin.
La acreditacin de un programa acadmico y/o de entrenamiento clnico es un proceso

voluntario, cuyo objetivo es asegurar que el programa o institucin ha alcanzado un estndar
definido. La acreditacin emitida por una entidad profesional debidamente autorizada (por
ejemplo, un colegio o una sociedad profesional) sirve como un reconocimiento pblico que le
brinda calidad al servicio prestado. La acreditacin se basa en el veredicto de un comit
evaluador, constituido por representantes de sociedades profesionales, universidades, paneles
de expertos o una combinacin de stos.
La capacidad para el desempeo independiente de un profesional cualificado en una o ms

especialidades de la fsica mdica, lo que en este documento se ha denominado fsico mdico
cualificado clnicamente (vase la seccin 2.3), requerira, adems de lo mencionado, de una
certificacin (vase la seccin 5).
En lo referente a los elementos 1 y 2 de la formacin sugerida, estas recomendaciones son

realistas para las futuras generaciones de fsicos mdicos en la regin. Sin embargo, respecto
del elemento 3, la informacin presentada en el cuadro 3 mostr que las posibilidades de
efectuar los entrenamientos hospitalarios en programas formales son limitadas.
Por otra parte, para la mayora de los profesionales trabajando actualmente como fsicos
mdicos en Amrica Latina, resultar difcil adaptarse a este esquema. Su situacin es tal que
al llevar muchos aos alejados de las aulas universitarias, y haber alcanzado una estabilidad
laboral, no estn en capacidad de abandonar el trabajo para recibir un entrenamiento
acadmico que requiera dedicacin exclusiva. Para ellos, la dedicacin de tiempo completo a
un programa acadmico en esta etapa de sus vidas no es viable. Adems, ya cuentan con un
entrenamiento clnico, aunque quizs no haya sido supervisado por un fsico mdico
competente, en el rea de especializacin en que trabajan. Una de las recomendaciones de este
documento es que los profesionales que han ejercido durante ms de 5 aos como fsicos
mdicos clnicos, sean evaluados por un comit ad hoc para determinar sus requisitos de
certificacin. Una recomendacin alternativa, particularmente relevante para pases cuya
infraestructura en fsica mdica no permita el establecimiento de los elementos
acadmico/profesionales 2 y/o 3, se describe en la seccin 5.3.
Los cuadros 4 y 5 resumen las caractersticas generales que deben cumplir las modalidades de
formacin recomendadas en esta seccin. Los contenidos mnimos requeridos se establecen
en las secciones 4.4 y 4.5. Los apndices A presentan contenidos curriculares tpicos de
26
programas de fsica mdica con especializacin en radioterapia y en diagnstico por
imgenes, y los apndices B, aqullos de las residencias hospitalarias.
En caso que el interesado en obtener una cualificacin clnica en fsica mdica ya posea un
grado de Maestra o Doctorado en Fsica o campo relacionado, deber completar su formacin
acadmica en fsica mdica, si fuera necesario, acorde con lo que se describe en la seccin 5.
Los fsicos mdicos cualificados clnicamente que hayan ejercido por 6 o ms aos (tiempo
completo) en el campo hospitalario, podran optar por su certificacin como experto en fsica
mdica (vase la seccin 2.3).
En la figura 1 se muestran grficamente las posibles vas que pueden presentarse para la
formacin de un fsico mdico cualificado clnicamente y de un experto en fsica mdica.
Licenciatura en Fsica Maestra o Doctorado en Fsica

(o campo relacionado) (o campo relacionado)
45 aos 24 aos
Postgrado en Fsica Mdica Completar, si es necesario,

o en una rama de la fsica mdica formacin acadmica en
12 aos fsica mdica
1 ao
Entrenamiento clnico supervisado

23 aos
Fsico mdico cualificado clnicamente
+6 aos de
prctica
clnica
Experto en Fsica Mdica
FIG. 1. Posibles vas para la formacin de un fsico mdico cualificado clnicamente

y de un experto en fsica mdica.
27
CUADRO 4. CARACTERSTICAS DE LAS MODALIDADES RECOMENDADAS PARA
FORMACIN ACADMICA DE POSTGRADO
Postgrado en fsica mdica*
(a) Programa universitario de postgrado que abarca las distintas reas de la fsica aplicada
en la medicina (radioterapia y diagnstico por imgenes), incluyendo en su plan de
estudios contenidos mnimos como los descritos en la seccin 4.4.
(b) Objetivo: brindar el conocimiento necesario para el desempeo profesional en varias
reas de fsica mdica y/o iniciar una carrera de investigacin.
(c) Duracin (tpica) equivalente a 34 semestres con dedicacin de tiempo completo y
con requisito de tesis.
(d) Requisitos de ingreso: grado universitario superior en fsica o carreras afines con un
alto contenido de fsica. Examen de ingreso que debe incluir pruebas de suficiencia en
fsica y matemticas.
*Por ejemplo: Maestra, Magster
Postgrado en una rama de la fsica mdica*
(a) Programa de postgrado en un rea de la fsica mdica (radioterapia o diagnstico por

imgenes) incluyendo en su plan de estudios contenidos mnimos correspondientes a
dicha rea, como se especifica en la seccin 4.4.
(b) Objetivo: brindar las bases terico-prcticas necesarias para el desempeo profesional
en un rea de servicio especfico de fsica mdica.
(c) Duracin (tpica) equivalente a 2 semestres acadmicos.
(d) Requisitos de ingreso: grado universitario superior en fsica o carreras afines con un
alto contenido de fsica. Examen de ingreso que debe incluir pruebas de suficiencia en
fsica y matemticas.
*Por ejemplo: Especializacin, componente acadmico de una residencia, diplomado
CUADRO 5. CARACTERSTICAS DEL ENTRENAMIENTO CLNICO

RECOMENDADO PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL INDEPENDIENTE (vase las
secciones 4.5.1 y 4.5.2)
Formacin acadmica de base Entrenamiento clnico supervisado en un rea

especfica (radioterapia o diagnstico por
imgenes)*
Postgrado en fsica mdica Mnimo 2 aos de tiempo-completo-equivalente,
en el rea de eleccin
Postgrado en una rama de la fsica mdica Mnimo 2 aos de tiempo-completo-equivalente,

(fsica de la radioterapia o fsica del en el rea del postgrado cursado
diagnstico por imgenes)
Postgrado en fsica (o rea afn) Mnimo 3 aos de tiempo-completo-equivalente,

en el rea de eleccin
*En algunos programas universitarios de postgrado existe, dentro del plan de estudios, una residencia hospitalaria que
cumple con parte de este requisito. En ese caso, el supervisor del entrenamiento clnico tomar en cuenta las reas de
competencia cubiertas durante ese perodo al establecer la duracin total del mismo.
28
4.4. Contenidos de programas de formacin acadmica
Los programas de la formacin acadmica de postgrado varan inevitablemente entre

universidades, reflejando los intereses, recursos materiales y humanos, y especialidades de
stas. La intencin de esta seccin es describir los conocimientos y habilidades mnimas que
deben impartir estos programas. Las secciones 4.4.1, 4.4.2 y 4.4.3 describen contenidos que
se han adaptado de diversas recomendaciones internacionales [811] y que han sido
analizadas en reuniones de expertos en la Seccin de Dosimetra y Fsica Mdica (DMRP) de
la Divisin de Salud Humana del OIEA. De acuerdo con el cuadro 4, un postgrado en fsica
mdica deber incluir los contenidos generales (seccin 4.4.1) as como los especficos de
fsica de la radioterapia (seccin 4.4.2) y los de fsica del diagnstico por imgenes
(seccin 4.4.3). Un postgrado en una rama especfica de la fsica mdica (fsica de la
radioterapia o fsica del diagnstico por imgenes) deber contener los temas generales
(seccin 4.4.1) y los de una subespecialidad particular (secciones 4.4.2 4.4.3,
respectivamente). En los apndices A se incluyen contenidos detallados para programas
acadmicos tpicos.
Se reconoce que la responsabilidad de mantener los niveles acadmicos en los programas

universitarios de postgrado en fsica mdica descansa en cada universidad, y se garantiza
mediante los sistemas de acreditacin de cada pas. Por tanto, el principal inters de esta
seccin es asegurar una adecuada cobertura de contenidos necesarios para los programas de
formacin acadmica.
4.4.1. Contenidos generales
Se espera que la formacin acadmica de un fsico mdico, independientemente de su rea de

especializacin, imparta al futuro especialista los siguientes conocimientos de ndole
general [8]:
Fsica de las radiaciones y dosimetra
El material cubierto por el programa debe ensear al estudiante las bases de la fsica de las
radiaciones y dosimetra, a nivel de postgrado. Se presentan magnitudes y unidades, y se
discuten los procesos de decaimiento radiactivo e interacciones de la radiacin con la materia,
con nfasis en la transferencia de energa y el depsito de la dosis. Antes que el estudiante
proceda al aprendizaje del diseo de blindajes en un curso de proteccin radiolgica, se debe
comprender la atenuacin exponencial, para haces angostos y anchos.
La dosimetra se basa en las aplicaciones del equilibrio de partculas cargadas, equilibrio de

radiacin y/o teora de cavidades, por lo que se deben cubrir estos temas antes de estudiar
el uso prctico de las cmaras de ionizacin y los dosmetros de estado slido.
Estos temas se pueden ensear en segmentos, como parte del curso de fsica de la
radioterapia, del diagnstico con imgenes, de la medicina nuclear o de la proteccin
radiolgica. Sin embargo, el material puede constituir un curso inicial del programa, seguido
por los otros cursos de ndole especializada. Cualquier repeticin de estos temas ayudar a
comprender mejor estos tpicos esenciales.
Proteccin radiolgica
La proteccin radiolgica se relaciona con las reas tradicionales de la fsica mdica en que se
utilizan las radiaciones ionizantes. Conecta los procesos fsicos microscpicos con la
29
respuesta celular. Se debe poner nfasis en el uso de instrumentos de deteccin de la radiacin
y en el diseo de blindajes. Los temas relativos a la normatividad de cada pas deben ser parte
del programa. La enseanza de este tema requiere una serie de prcticas de laboratorio
enfocadas al uso de instrumentacin cientfica, medidas ambientales, y diversos clculos de
blindajes. El nfasis debera ser proveer bases amplias de proteccin radiolgica que permitan
el desempeo del estudiante en las reas de fsica mdica relacionadas con la radiacin
ionizante.
Radiobiologa
Los efectos biolgicos de la radiacin tienen importancia en todas las reas de la fsica
mdica. Estos temas deben presentarse de manera coherente y consistente en un mismo
mdulo, y no dispersos entre cursos variados.
Anatoma y fisiologa
El estudiante deber aprender a interpretar la terminologa mdica comn a partir del

conocimiento de sus races griegas y latinas, identificar las estructuras anatmicas del cuerpo
humano, definir los rganos de los sistemas principales, y describir los mecanismos
fisiolgicos de reparacin, mantenimiento y crecimiento. Las estructuras anatmicas y las
funciones fisiolgicas debern correlacionarse con las modalidades de imaginologa utilizadas
actualmente para su visualizacin.
Tpicos especiales
En esta seccin se mencionan temas importantes en la formacin de un fsico mdico. stos

se pueden incorporar al diseo curricular como parte de otros cursos. Por ejemplo, las
habilidades en cmputo pueden ser parte de un curso de radioterapia o de diagnstico con
imgenes.
Habilidades en computacin. Las aplicaciones del cmputo son una herramienta

esencial para un fsico mdico que deba realizar labores bsicas profesionales. Se debe
incluir una introduccin al manejo de redes de computadoras y sistemas de
comunicacin mdicos.
Mtodos estadsticos en las ciencias mdicas. Se debe instruir al estudiante en el diseo
de experimentos y en la adquisicin, edicin, anlisis, interpretacin, presentacin y
reporte de datos obtenidos en estudios empricos.
Seguridad. Se debe familiarizar al estudiante con los riesgos y precauciones necesarias
para manejar con seguridad los elementos elctricos, qumicos, biolgicos y
radiolgicos en la prctica de la fsica mdica clnica.
Aspectos profesionales. Se debe instruir al futuro fsico mdico sobre estructuras
gerenciales en hospitales, relaciones entre servicios asistenciales y tcnicos, normas del
trabajo en grupos interdisciplinarios, infraestructura de trabajo con otros profesionales
(mdicos, tecnlogos, ingenieros biomdicos, enfermeras, informticos, etc.), as como
impartirle los conocimientos mnimos de comunicacin oral necesarios para una
adecuada relacin con el grupo interdisciplinario.
4.4.2. Contenidos especficos de fsica de la radioterapia
En esta seccin se presentan los contenidos especficos mnimos requeridos en un programa

acadmico de postgrado que instruya al fsico mdico en el rea de la fsica de la radioterapia.
Un ejemplo de plan de estudios se muestra en el apndice A-1.
30
Radio-oncologa
En radioterapia se utiliza la radiacin ionizante para el tratamiento de pacientes con cncer y

se usan diversas fuentes de radiacin con caractersticas particulares, siguiendo mtodos y
procedimientos especficos, dependiendo de las caractersiticas de las fuentes, del tipo y
ubicacin de la lesin y de los medios tcnicos disponibles. Se deben revisar las diferentes
modalidades e identificar su papel en el manejo actual de los tratamientos contra el cncer.
Radioterapia externa
Se deben ensear al estudiante las aplicaciones mdicas de los haces externos de radiacin de
equipos diseandos para producir haces colimados. Se debe presentar la caracterizacin de los
haces, las cantidades dosimtricas relacionadas, y los mtodos para impartir una distribucin
de dosis en tumores y tejido sano de pacientes.
Braquiterapia
La braquiterapia es la modalidad de tratamiento en que se utilizan fuentes radiactivas para

impartir radiacin en distancias cortas a travs de aplicaciones intersticiales, intracavitarias o
superficiales. Se deben discutir las caractersticas fsicas y la metodologa clnica y
dosimtrica de estas tcnicas.
Planificacin de tratamientos
Se debe discutir el proceso de definicin de las regiones de inters clnico, los criterios de
prescripcin de dosis, el modelado de la dosis y la planeacin del tratamiento. Se deben
discutir los aspectos especficos para el uso de fotones, electrones u otras modalidades. Se
deben presentar mtodos de verificacin para las dosis calculadas e impartidas.
Instrumentacin para radioterapia
Existe una amplia gama de instrumentos asociados a la prctica eficaz de la radioterapia,

desde irradiadores de cobalto a aceleradores de alta energa, simuladores, tomgrafos de
rayos X, ultrasonido, sistemas de imgenes por resonancia magntica y tomografa por
emisin de positrones. Se deben discutir el diseo y los procedimientos de mantenimiento,
control y garanta de la calidad de estos instrumentos.
Tcnicas especiales en radioterapia
Se deben discutir las tecnicas especiales en la prctica de la radioterapia, tales como

irradiacin de cuerpo entero, radiociruga, radioterapia de intensidad modulada, y otros, que
requieren de equipo y tcnicas complejas, as como de recursos humanos especializados.
Radioterapia con neutrones, protones y partculas cargadas ms pesadas
Se deben presentar las caractersticas de los procedimientos en que se usan neutrones,

protones y partculas cargadas ms pesadas para el tratamiento del cncer.
Proteccin radiolgica en radioterapia
El fsico mdico debe conocer las normas, mtodos de cumplimiento y elaboracin de

registros destinados a la proteccin del personal y del pblico en general de la exposicin
31
originada en un departamento de radioterapia, incluyendo los mtodos de clculo de blindaje
de las instalaciones tpicas en esta prctica.
4.4.3. Contenidos especficos de fsica del diagnstico por imgenes
En esta seccin se describen los contenidos especficos mnimos requeridos para un programa
de postgrado que prepare al fsico mdico en el rea de la fsica del diagnstico por imgenes.
Un ejemplo de programa acadmico se muestra en el apndice A-2.
Imgenes planas convencionales
El tema de las imgenes planas convencionales incluye las imgenes radiogrficas y

fluoroscpicas. Se debe instruir sobre la produccin de rayos X, interaccin de los rayos X
con el paciente, imgenes obtenidas con sistema de pelcula/pantalla, y el procesamiento de
las pelculas. Se deben presentar temas de calidad de la imagen, a travs del uso de rejillas
antidispersoras, pantallas intensificadoras, contraste, ruido, resolucin, etc. Deben discutirse
las pruebas de control de calidad y los elementos de la garanta de la calidad para estas
tcnicas.
Imgenes digitales de rayos X y tomografa computarizada (CT)
Se deben describir las tecnologas modernas de radiografa computarizada y radiografa

digital, discutiendo el reemplazo de los receptores de imagen tradicionales. Se debe presentar
el procesamiento de las seales digitales y las caractersticas de los monitores utilizados para
la visualizacin de las imgenes digitales. Las tcnicas de CT se deben discutir, incluyendo
los avances en hardware y aplicaciones. Deben discutirse las pruebas de control de calidad y
los elementos de la garanta de la calidad para estas tcnicas.
Medicina nuclear
Se deben ensear las bases de la medicina nuclear, incluyendo las cmaras gamma, los
sistemas de tomografa por emisin de positrones (PET), sistemas de tomografa por emisin
de fotn nico (SPECT), y las nuevas tecnologas, como los sistemas PET/CT. Deben
discutirse las pruebas de control de calidad y los elementos de la garanta de la calidad para
estas tcnicas.
Imgenes de ultrasonido
Las imgenes obtenidas por ultrasonido se utilizan en muchos campos de la medicina y estos
equipos se encuentran en varios departamentos de un hospital. El entrenamiento debera
incluir informacin sobre la propagacin de las ondas en tejido, transductores, generacin de
las imgenes e instrumentacin Doppler. Deben ensearse los aspectos de seguridad relativos
al uso mdico del ultrasonido.
Imgenes de resonancia magntica
Se deben ensear los principios fsicos de la obtencin de imgenes por resonancia magntica.
El nfasis debe ser en las bases de la formacin de las imgenes y la precisin espacial,
contraste, las secuencias de pulsos ms comunes, las aplicaciones clnicas principales y la
seguridad. Deben discutirse las pruebas de control de calidad y los elementos de la garanta de
la calidad para esta tcnica.
32
4.5. Contenidos de programas de entrenamiento clnico
La experiencia en el desempeo de los fsicos mdicos en hospitales ha demostrado que, para

el ejercicio seguro de la profesin, no es suficiente la formacin acadmica de postgrado si
sta no se complementa con un entrenamiento clnico adecuado. El establecimiento de
programas de entrenamiento clnico es fundamental para la formacin de fsicos mdicos
cualificados clnicamente que deban desarrollar sus actividades en un mbito hospitalario. El
programa de entrenamiento debera basarse en el desarrollo de competencias y habilidades
que conduzcan a que el fsico mdico se pueda desempear de forma independiente en el
ambiente clnico. Los fsicos mdicos que ingresan a estos entrenamientos clnicos ya deben
tener los conocimientos acadmicos referidos en el cuadro 5.
Las secciones 4.5.1 y 4.5.2 describen lineamientos generales para la organizacin del
programa, as como los temas principales que se deben incluir durante los entrenamientos,
adaptados de las recomendaciones de la ESTRO, del Colegio Australiano de Fsicos e
Ingenieros en Medicina (ACPSEM) y de la AAPM [1113]. Se elaboran actualmente
recomendaciones del OIEA para la evaluacin de competencias alcanzadas durante los
entrenamientos clnicos en el rea de fsica de radioterapia. En los apndices B se listan en
detalle las habilidades que se deben adquirir durante el entrenamiento.
4.5.1. Programa de entrenamiento clnico en fsica de la radioterapia
El objetivo principal del programa es capacitar al fsico mdico para su desempeo

independiente en la prctica clnica de la fsica de la radioterapia. Para conseguir este objetivo
se requiere de una infraestructura adecuada, instalaciones, equipos, personal, supervisores,
pacientes y ambiente profesional adecuado. El fsico mdico debe estar bajo la supervisin
directa de un tutor (fsico mdico cualificado clnicamente con ms de 2 aos de experiencia
en el rea de entrenamiento) y, en lo posible, debe formar parte de un equipo de trabajo
compuesto por fsicos mdicos especializados en radioterapia.
En cuanto al equipamiento, el centro de entrenamiento debera disponer, como mnimo, de los

siguientes equipos y sistemas: acelerador lineal (modalidad electrones y fotones), unidad de
cobalto-60, simulador convencional y/o simulador CT, o CT dedicado a radioterapia, equipo
de braquiterapia de carga remota, sistema de planificacin computarizado para teleterapia y
braquiterapia, sistemas de dosimetra y barrido de haces, sistemas de dosimetra in vivo,
sistemas de imgenes portales (pelcula y/o EPID), taller de moldes, instrumentos para
monitoreos de proteccin radiolgica.
El tiempo mnimo requerido para proveer competencia clnica en fsica de la radioterapia es

de 2 aos (tiempo completo), despus de haber cumplido con lo establecido en el
apndice A-1. Al finalizar este perodo, el fsico debera alcanzar las habilidades para su
desempeo profesional independiente, de acuerdo con lo recomendado en el apndice B-1.
El equipo de trabajo debe ofrecer progresivamente responsabilidades a los estudiantes en el

rea de capacitacin, asegurndose de que realicen cada vez ms independientemente los
procedimientos contenidos en la prctica clnica de la fsica de la radioterapia, incluyendo
todos los aspectos descritos en el apndice B-1.
Los temas generales a cubrir durante el entrenamiento clnico son:
Dosimetra. Instrumentacin y sistemas detectores de radiacin.

Principios y aplicaciones de radiobiologa.
33
Radioterapia externa. Equipos de terapia y tratamientos, dosimetra clnica de haces de
tratamiento convencional, adquisicin de datos de pacientes, planificacin de
tratamiento, tcnicas en radioterapia, verificacin de tratamientos, garanta de calidad en
radioterapia.
Braquiterapia. Equipamiento, especificacin de las fuentes, tcnicas y mtodos de
tratamiento, planificacin de tratamiento y clculo de dosis en braquiterapia,
aseguramiento de calidad en braquiterapia.
Terapia con fuentes abiertas.
Proteccin y seguridad radiolgica.
Tareas adicionales. Docencia, investigacin y desarrollo, asuntos administrativos.
4.5.2. Programa de entrenamiento clnico en fsica del diagnstico por imgenes
El objetivo principal del programa es capacitar al fsico mdico para su desempeo

independiente en la prctica clnica de la fsica del diagnstico por imgenes. Para conseguir
este objetivo se requiere de una infraestructura adecuada, instalaciones, equipos, personal,
supervisores, pacientes y ambiente profesional adecuado. El fsico mdico debe estar bajo la
supervisin directa de un tutor (fsico mdico cualificado clnicamente con ms de 2 aos de
experiencia en el rea de entrenamiento) y, en lo posible, debe formar parte de un equipo de
trabajo compuesto por fsicos mdicos especializados en el diagnstico por imgenes.
En cuanto al equipamiento, el centro de entrenamiento debera disponer, como mnimo, de los

siguientes equipos y sistemas: equipos de rayos X para diagnstico convencionales y
digitales, CT, SPECT, mamografa convencional y digital, RM, US, procesadores de
imgenes, red de imgenes, cuartos oscuros, reveladoras automticas, sistemas de dosimetra
de haces, cmaras de ionizacin, sistemas para calibracin de fuentes no selladas,
activmetros, densitmetros, kilovoltmetros, y sistemas para el control de calidad de las
imgenes.
El tiempo mnimo requerido para proveer competencia clnica en fsica del diagnstico por
imgenes es de 2 aos (tiempo completo), despus de haber cumplido con lo establecido en
apndice A-2. Al finalizar este perodo, el fsico debera alcanzar las habilidades para su
desempeo profesional independiente, de acuerdo con lo recomendado en el apndice B-2.
El equipo de trabajo debe ofrecer progresivamente responsabilidades a los estudiantes en el

rea de capacitacin, asegurndose de que realicen cada vez ms independientemente los
procedimientos contenidos en la prctica clnica de la fsica del diagnstico por imgenes,
incluyendo todos los aspectos descritos en el apndice B-2.
Los temas generales a cubrir durante el entrenamiento clnico son:
Equipamiento.
Dosimetra de pacientes.
Proteccin radiolgica.
Radiodiagnstico.
Medicina nuclear. Empleo de los equipos y aplicaciones clnicas, aseguramiento de la
calidad y medidas de seguridad.
Resonancia magntica nuclear. Empleo de los equipos, aplicaciones clnicas,
aseguramiento de calidad y medidas de seguridad.
34
Ultrasonido. Empleo de los equipos, aplicaciones clnicas, garanta de calidad y
medidas de seguridad.
Tareas adicionales. Docencia, investigacin y desarrollo, asuntos administrativos.
5. REGULACIN DE LA PROFESIN
La profesin del fsico mdico est reconocida y regulada en muy pocos pases. En los
Estados Unidos de Amrica (EUA), por ejemplo, todos los estados exigen una certificacin
individual, emitida por colegios profesionales, para ejercer la profesin. Adicionalmente, los
estados de Florida, Texas, Hawai y Nueva York exigen una licencia para realizar, lo que
denominan, la prctica de la profesin. En Espaa, en 1997, se cre y regul la obtencin del
ttulo oficial de Especialista en Radiofsica Hospitalaria.
Considerando los pases en los que existe reglamentacin, la situacin es muy variada. En el
estado de Nueva York, la reglamentacin entr en vigencia en febrero de 2003. sta define la
prctica de la profesin de fsica mdica, y considera que slo una persona con licencia puede
ejercer la profesin de fsico mdico y usar el ttulo Fsico Mdico Profesional. Se consideran
cuatro reas de especializacin: fsica del radiodiagnstico, fsica de la medicina nuclear,
fsica de la radioterapia y proteccin radiolgica en medicina. Un individuo puede tener ms
de una especialidad, pero se requiere una licencia por separado para cada una. De acuerdo con
los requerimientos, el profesional debe tener al menos 21 aos de edad, ser graduado de un
programa de Maestra o Doctorado de universidades acreditadas en los EUA o fuera de los
EUA. La licencia debe renovarse cada dos aos.
En Espaa, el ttulo de Especialista en Radiofsica Hospitalaria es expedido por el Ministerio

de Educacin y Cultura con el visto bueno del Ministerio de Sanidad y Consumo y se obtiene
por el sistema de residencia, de la misma manera que la especializacin de los mdicos. Los
requisitos son: poseer ttulo de licenciado en fsica, u otros ttulos universitarios superiores en
disciplinas cientficas y tecnolgicas oficialmente reconocidas, haber superado una prueba
nacional que permitir el acceso a la formacin en una unidad docente acreditada, haber
realizado ntegramente y de manera ininterrumpida el ciclo formativo de tres aos en una
unidad docente acreditada, y haber superado las evaluaciones que correspondan.
En Argentina, para trabajar como fsico mdico en radioterapia y en medicina nuclear (donde
hay equipos PET), la norma vigente exige tener una licencia habilitante. Esta licencia es
otorgada por la Autoridad Regulatoria Nuclear tras aprobar el curso de postgrado
correspondiente, y de un posterior ao de entrenamiento supervisado. La licencia debe
renovarse cada 5 aos.
5.1. Certificacin profesional individual
La competencia de un fsico mdico cualificado clnicamente para el ejercicio de su

profesin debe ser avalada por un proceso de certificacin. La certificacin debe ser emitida
en forma individual por una entidad profesional (por ejemplo, un colegio o una sociedad
profesional), debidamente autorizada. La certificacin se basar en el veredicto de un comit
evaluador, constituido por representantes de sociedades profesionales, universidades, paneles
de expertos o una combinacin de stos.
Es necesario que este tipo de proceso de certificacin sea promovido y respaldado por las
autoridades nacionales competentes (acadmicas, sanitarias y reguladoras).
35
Para la obtencin de dicha certificacin, el candidato debera satisfacer los siguientes
requisitos:
Tener una formacin acadmica acorde con alguna de las modalidades detalladas en el
presente documento (vase le seccin 4.3).
Haber cumplido el entrenamiento clnico supervisado especifico en el rea. Aunque
algunas modalidades acadmicas dan una formacin general en fsica mdica, el
entrenamiento clnico puede ser especfico en un rea, por lo tanto en la certificacin
deber constar cual es el rea que certifica: radioterapia o diagnstico por imgenes.
En los casos en que el pas no cuente con entidades profesionales competentes, el OIEA y/o la
OPS podran seleccionar un grupo de expertos para asesorar en la evaluacin para la
certificacin del candidato.
5.2. Licenciamiento individual
El proceso de certificacin es distinto del de licenciamiento individual. Dependiendo del pas,

pueden existir dos tipos de licencias individuales:
Licencia de ejercicio profesional, que permite el desempeo profesional en una

institucin sanitaria, y que es generalmente otorgada por autoridades de salud al
personal previamente certificado.
Licencia personal, que reconoce legalmente que el profesional tiene los conocimientos
suficientes en seguridad y proteccin radiolgica, otorgada generalmente por
autoridades reguladoras del uso de radiaciones ionizantes.
El licenciamiento profesional debera renovarse peridicamente, una vez comprobada la

continuidad laboral en el rea (ausencia no mayor de 3 aos) o mediante educacin
continuada acreditada.
5.3. Una propuesta de solucin para profesionales en ejercicio
Existen varias situaciones que deben tenerse en cuenta para poder avanzar en la regularizacin
de la profesin y en el cumplimiento de los requisitos de las Normas Bsicas Internacionales
de Seguridad (NBS) [1].
Por una parte, debido a la ausencia de programas establecidos en fsica mdica en muchos
pases de la regin, existen fsicos o ingenieros profesionalmente capacitados pero sin un
ttulo en fsica mdica, vinculados a los servicios de radioterapia o diagnstico por imgenes,
cumpliendo funciones de fsico mdico.
Se recomienda que los profesionales que hayan ejercido durante ms de 5 aos como fsicos
mdicos clnicos, sean evaluados por un comit ad hoc que defina los requisitos de
certificacin para cada caso. Esto pudiera implicar que el candidato deba cursar, de forma
parcial o completa, un postgrado en una rama de la fsica mdica (vase el cuadro 4) con un
programa terico/prctico que sirva como complemento a la formacin, posiblemente
informal, que ha adquirido. sta es la solucin por la cual han optado pases como Alemania o
Espaa, en donde un nmero muy importante de fsicos laboraban en los hospitales sin el
postgrado en fsica mdica exigido por la reglamentacin europea actual. Los gobiernos
organizaron los procesos de capacitacin orientados a complementar la formacin de esos
profesionales y al cumplimiento de la reglamentacin.
36
Para el caso de ejercicio inferior a 5 aos, se recomienda seguir una de las modalidades de
formacin con programas acadmicos y de entrenamiento recomendados en este documento.
Sin embargo, la realidad es que en muchos pases los programas actuales no se adecuan a los
contenidos propuestos. En este caso, las sociedades nacionales de fsica mdica, organismos
reguladores, sociedades mdicas, etc. deberan solicitar a los centros educativos una revisin
del programa de postgrado para que se incorporen los contenidos considerados como bsicos
en este documento.
En los pases donde no hay oferta de postgrado, ya sea porque su existencia no se justifique
por la poca demanda o porque la creacin de un programa no haya sido posible por falta de
profesorado competente, se recomienda que el candidato realice sus estudios de postgrado en
fsica mdica en un pas que ofrezca un programa con los contenidos propuestos en este
documento. Deber considerarse que son necesarios unos dos aos para cursar los estudios del
programa acadmico y que posteriormente se debe realizar el entrenamiento clnico, actividad
que puede tener lugar en el pas de origen.
6. REQUERIMIENTOS DE RECURSOS HUMANOS EN FSICA MDICA
La necesidad de fsicos mdicos en cada pas depende principalmente del nivel de la atencin
mdica. En radioterapia, radiologa (diagnstica e intervencionista), medicina nuclear y
proteccin radiolgica la necesidad de fsicos mdicos est relacionada con la necesidad de
una garanta de calidad adecuada en la atencin sanitaria. En algunos pases industrializados
existen propuestas para estimar el nmero de fsicos mdicos necesarios, pero stas solamente
deberan aplicarse a pases con un nivel similar de atencin mdica.
La estimacin de los recursos humanos de fsica mdica en un servicio de radioterapia o

diagnstico por imgenes debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:
El mbito de responsabilidades organizativas y de gestin que abarque;

El nmero y la complejidad de los equipos y los procedimientos utilizados;
El nmero de pacientes atendidos y la complejidad de la asistencia brindada;
La carga de trabajo de formacin y entrenamiento;
El nivel de participacin en investigacin y desarrollo.
Esto significa que para poder establecer de forma objetiva criterios de estimacin del personal
requerido en el rea de fsica mdica, es necesario conocer las tareas bsicas que deben
ejecutarse y el tiempo necesario para su preparacin y realizacin. Un servicio dado, an sin
variar la cantidad y complejidad del equipamiento y atendiendo al mismo nmero de
pacientes, puede requerir en un momento dado un incremento en la cantidad de personal, si se
decide, por ejemplo, introducir nuevos procedimientos, o abrir programas de formacin,
o lneas de investigacin.
Otro aspecto no menos importante, pero ms difcil de cuantificar a la hora de establecer los
criterios para la determinacin de necesidades del personal, es el nivel de preparacin y
entrenamiento del mismo. Como se ha visto en las secciones 4 y 5 de este documento, existen
diferentes modalidades de formacin de los fsicos mdicos, que van desde las variantes muy
acadmicas hasta las ms prcticas. Los ndices usados para establecer la necesidad de
recursos humanos suponen que se requieren fsicos mdicos cualificados clnicamente, sin
embargo a la hora de aplicarlos (vase un ejemplo ms adelante) se recomienda tener en
cuenta las necesidades de cada lugar y el perfil especfico de formacin disponible.
37
Un servicio puede crecer en trminos de programas de investigacin, y por tanto tener inters
en contratar un fsico con una slida formacin acadmica, mientras que otro puede aumentar
las estaciones de planificacin computarizada, dando mayor importancia a la contratacin de
fsicos mdicos con perfil ms prctico. En todos los casos, el servicio debera contar con un
fsico mdico cualificado con experiencia como responsable del rea y luego ir incorporando
personal de acuerdo a las necesidades y/o lneas que se quieran desarrollar.
6.1. Herramientas existentes para la estimacin de los recursos humanos necesarios en

fsica mdica
Diferentes organismos e instituciones han elaborado herramientas con base en ndices para
estimar la necesidad de personal de fsica mdica en hospitales, algunas de las cuales han sido
incluidas en las normativas nacionales de pases de Amrica Latina. Estas herramientas se
aplican considerando separadamente las tres reas tradicionales de la fsica mdica:
radioterapia, diagnstico por imgenes (medicina nuclear y radiodiagnstico) y proteccin
radiolgica.
6.1.1. Radioterapia
Debido al creciente reconocimiento del papel del fsico mdico en los servicios de
radioterapia, en esta rea existe una mayor disponibilidad de informacin referente al tema de
los recursos humanos mnimos necesarios.
Para los servicios de radioterapia, las recomendaciones ms conocidas en la regin de

Amrica Latina son las de la publicacin STI/PUB/1296 del OIEA [14] (actualizacin el
conocido TECDOC-1040), segn las cuales el nmero necesario de fsicos mdicos debe
determinarse nicamente en funcin del nmero de pacientes tratados anualmente.
Especficamente, se recomienda la vinculacin de un fsico mdico por centro que trata
hasta 400 pacientes anualmente, y un fsico ms por cada 400 pacientes adicionales. Adems,
se establece la necesidad de dosimetristas o asistentes del fsico, recomendando la presencia
de uno por cada 300 nuevos pacientes tratados anualmente. Estas recomendaciones se basan
en cifras sugeridas por el reporte del Consejo Inter-sociedades para Radio-oncologa
(ISCRO), conocido como Libro Azul [15].
La aplicacin automtica de esta recomendacin por los rganos reguladores de algunos

pocos pases en Amrica Latina ha tenido varios efectos en los departamentos de radioterapia.
As, para obtener la licencia de operacin del servicio, los portadores de la licencia han debido
contratar los servicios de fsicos mdicos, quienes muchas veces no han estado disponibles en
el propio pas, por lo que han debido provenir del extranjero. Esto ha llevado a situaciones en
que la aplicacin de la reglamentacin no responde a la necesidad real del departamento pues
a la hora de definir la cantidad de personal requerido no se tuvo en cuenta la complejidad o
simplicidad del equipamiento y de las tcnicas de planificacin y tratamiento empleadas.
El Instituto de Fsica e Ingeniera en Medicina del Reino Unido (IPEM) emiti un

documento [16] donde analiza los requerimientos mnimos de personal fsico en radioterapia.
Particularmente en ese trabajo se define, adems del fsico mdico (clinical scientist o
cientfico clnico), un nivel profesional (clinical technologist o tecnlogo clnico), en cuyas
funciones se entrelazan las del ingeniero biomdico (mantenimiento preventivo y correctivo
de equipos de radioterapia) y las del dosimetrista (planificacin de tratamientos, labor en
taller de moldes, controles de calidad).
38
De acuerdo con el IPEM, los factores que permiten estimar la necesidad de personal en un
servicio de radioterapia se agrupan en:
Dependientes del equipo;

Dependientes de los pacientes tratados.
A su vez, estos factores se desglosan para estimar las necesidades especficas de fsicos
mdicos y de tecnlogos clnicos; en el caso de estos ltimos, los factores se subdividen en la
componente correspondiente a fsica clnica y a ingeniera biomdica.
Hay algunos aspectos a destacar en las recomendaciones del reporte del IPEM [16]:
Los factores paciente-dependientes se especifican en funcin de los nuevos cursos de

tratamientos, es decir, un paciente puede ser planificado inicialmente, y luego re-
planificado, por lo que contara como 2 cursos de tratamiento.
Se enfatiza la importancia de la participacin del fsico mdico en el proceso de
planificacin del tratamiento, aunque se cuente con dosimetristas para ello.
El nmero mnimo de fsicos por servicio se establece en 3.
Para departamentos muy grandes se establece una frmula que estimar un factor de
economa de escala, donde se establece que el nmero de fsicos requeridos (M) se
determina como M = 0.68N + 2, donde N es el nmero de fsicos calculado segn los
criterios establecidos en ese documento.
La Sociedad Espaola de Fsica Mdica (SEFM) elabor un trabajo similar [5], basndose en
las recomendaciones europeas de ESTRO/EFOMP [7]. Este formalismo de estimacin
incluye elementos adicionales, tales como la aplicacin de tcnicas especiales (radioterapia
con planificacin 3D, radiociruga, irradiacin corporal total, radioterapia intraoperatoria,
etc.), los accesorios necesarios para su realizacin (colimadores multilminas, cuas virtuales
o dinmicas, colimadores de radiociruga, aplicadores intraoperatorios, etc.), y las tareas del
fsico mdico relacionadas con la docencia y la investigacin.
La presentacin de las recomendaciones en el documento de la SEFM se hace en dos tablas

separadas. La primera refleja las cifras de personal mnimo necesario en el servicio de
radioterapia para trabajo asistencial de rutina, entendiendo como tal la provisin de un
servicio bsico con equipos y tcnicas estndares, mientras que la segunda ofrece los factores
correspondientes a los casos de tcnicas y mtodos especiales y tareas adicionales.
Los factores para estimar la necesidad de personal en un servicio de radioterapia

se agrupan en:
Dependientes de equipos, fuentes y sistemas;

Dependientes de los pacientes tratados;
Otras tareas (en la segunda tabla: formacin y docencia, informes internos, comisiones y
reuniones).
El documento de la SEFM ofrece factores para estimar la necesidad de personal considerando

la complejidad del equipamiento. Por ejemplo, para calcular el personal total requerido para
cada acelerador lineal multienergtico, se recomienda un factor de 0.88 + 0.2k, donde k es el
nmero de elementos del equipo, tales como colimador multilminas, cua virtual o dinmica,
colimadores de radiociruga, aplicadores intraoperatorios, sistema de irradiacin corporal
total, etc.
39
De forma similar al documento de IPEM, tanto el de la SEFM como el de EFOMP proponen,
adems de los factores para estimar el nmero de fsicos mdicos, indicadores para estimar las
necesidades de personal de apoyo al rea de fsica mdica. En esta categora se incluyen los
dosimetristas y otros profesionales que respaldan a esta rea, como tecnlogos de
radioterapia, ingenieros biomdicos e informticos.
Con fines de comparacin se considera como un extremo a un servicio de radioterapia

avanzado, que cuenta con:
3 aceleradores lineales multienergticos, todos ellos con colimador multilminas,

cua virtual y sistemas de imgenes portales, uno con radioterapia por intensidad
modulada (IMRT) y otro con radiociruga estereotxica (RCE);
1 CT-simulador;
1 sistema de planificacin 3D con prestaciones avanzadas (IMRT, RCE);
1 600 tratamientos al ao, de ellos 600 con planificacin 3D, 100 con IMRT y 100 con
RCE.
Al aplicar las recomendaciones de los documentos analizados, se obtienen los valores

indicados en el cuadro 6.
CUADRO 6. PERSONAL DE FSICA MDICA PARA UN SERVICIO DE

RADIOTERAPIA AVANZADO
Personal de fsica mdica

Referencia
Fsicos mdicos Personal de apoyo Total
STI/PUB/1296 [14] 4.0 5.3 9.3
IPEM [16] 8.0 7.0* 15.0
SEFM [5] 5.0 7.0 12.0
*Slo incluye la componente de fsica clnica del personal de apoyo (los dosimetristas).
En el otro extremo se encuentra un servicio de radioterapia bsico, con igual cantidad de

mquinas de megavoltaje y similar carga de pacientes, es decir, que cuente con:
3 unidades de cobalto;
1 simulador convencional;
1 sistema de planificacin 2D;
1 600 tratamientos al ao.
Los resultados que se obtienen aplicando las mismas recomendaciones, se muestran

en el cuadro 7.
CUADRO 7. PERSONAL DE FSICA MDICA PARA UN SERVICIO DE

RADIOTERAPIA BSICO

Referencia
STI/PUB/1296 [14] 4.0* 5.3 9.3
IPEM [16] 4.0 3.0 7.0
SEFM [5] 3.0 4.0 7.0
*Slo considera la componente correspondiente a pacientes, a razn de un fsico mdico por cada 400 pacientes tratados
anualmente.
40
En todos los documentos analizados se ha considerado que el personal de fsica mdica tiene
una dedicacin de tiempo completo (40 horas por semana) al trabajo en el servicio de
radioterapia.
Un informe independiente de una compaa consultora [17] brinda un estudio detallado sobre
la carga de trabajo en los servicios de fsica mdica en radioterapia de los EUA, clasificando
las tareas del fsico mdico en dos grupos segn el tipo de actividades desarrolladas: tiempo
dedicado a procedimientos relacionados con el funcionamiento y mantenimiento del equipo
(aceptacin, calibracin, mantenimientos, etc.) y aquellos directamente relacionados con el
tratamiento del paciente (planificacin, simulacin, verificacin, etc.). El informe estima el
tiempo necesario para la realizacin de las distintas actividades que ejecuta un fsico mdico
en su labor de rutina.
El anlisis de estos datos ayuda a la comprensin de los ndices empleados en los distintos
documentos analizados para el clculo de las necesidades de fsicos mdicos.
6.1.2. Medicina nuclear
La literatura de referencia sobre el trabajo del fsico mdico en medicina nuclear es escasa y,
tal como se indic anteriormente, ha sido desarrollada en momentos en que ha habido
cambios tecnolgicos sustanciales. Prcticamente, la casi totalidad del equipamiento actual en
servicios de medicina nuclear tiene posibilidades tomogrficas de SPECT, la mayor parte de
los equipos en venta corresponde a sistemas multidetectores, y los sistemas procesadores son
parte integral del equipamiento (no una opcin). La introduccin en la clnica de los estudios
de PET y la aparicin de equipos hbridos (PET/CT y SPECT/CT) son hechos que,
instrumentalmente, dan otra connotacin al papel del fsico mdico en el servicio de medicina
nuclear. La instalacin de ciclotrones en el mbito hospitalario ser un rea de trabajo de alta
complejidad tecnolgica, tambin a considerar en un futuro prximo.
La literatura disponible presenta intervalos muy amplios para las distintas estimaciones.
Algunas estn basadas solamente en el equipamiento instalado [18], excluyendo las
actividades relacionadas con el paciente, los elementos de proteccin radiolgica, los aspectos
gerenciales y los de formacin y docencia. Las tecnologas de ms reciente introduccin en la
medicina nuclear, como el PET y aun ms los sistemas hbridos, aparecen descritos en pocas
publicaciones o no se refieren separadamente [19, 6]. Mientras que una de estas
organizaciones [19] solicita la presencia de un fsico mdico de tiempo completo en dichas
instalaciones, otra le confiere una complejidad apenas superior a la del equipamiento
SPECT [6].
El anlisis de las actividades tradicionalmente incluidas en el servicio de medicina nuclear en

las que el fsico mdico est relacionado con el paciente se distinguen habitualmente dos
grupos: estudios diagnsticos y terapia con radionclidos.
La complejidad de los estudios diagnsticos ha ido creciendo, en la medida que han

evolucionado los mismos (estticos, dinmicos, gatillados, SPECT, PET, PET/CT,
SPECT/CT o incluso superposicin de los mismos, como SPECT-gatillado y otros).
Se reconoce que las actividades de terapia tienen dos niveles de complejidad: las de terapia
no-metablica y las de terapia metablica. Esta ltima conlleva la realizacin de estudios de
las fracciones de retencin en los diferentes rganos fuente y los clculos de dosis asociados a
dichas distribuciones de actividades. El peso de esta actividad est tambin considerado de
41
diferente modo por las diversas organizaciones mencionadas. En algunos servicios, las
actividades de terapia con fuentes abiertas se consideran parte de radioterapia.
Otro punto a analizar son las actividades de proteccin radiolgica. Algunos de los
documentos que caracterizan la actividad del fsico mdico, como el ya mencionado de la
EFOMP [7], se basan en estimaciones de la cantidad de trabajadores ocupacionalmente
expuestos, mientras que otros consideran tambin actividades como la gestin y verificacin
de instalaciones, la elaboracin y actualizacin de documentos de sistemas internos de
proteccin, la vigilancia y gestin de desechos y otros [6]. Varios de estos sistemas no
diferencian el peso del tiempo de trabajo del fsico mdico en instalaciones que administran
terapia de las que no la hacen, con actividades diferenciadas para el personal
ocupacionalmente expuesto, los pacientes y los miembros del pblico.
En un amplio acpite de otras actividades se incluyen las relacionadas con la docencia,

formacin de personal, actividades administrativas, comisiones, reuniones y otras. Su peso es
muy variable y depende fuertemente del tipo de institucin (pequeo hospital regional,
hospital nacional, hospital universitario, instituto de investigacin, etc.). Un reporte conjunto
de varias organizaciones en el Reino Unido [20] consider estos elementos, llegando a
proporcionar factores de peso significativo para diferenciar el trabajo en las diferentes
instituciones.
Por su parte, la AAPM [18] ofrece recomendaciones para la estimacin de los recursos
humanos de fsica en diagnstico por imgenes, incluyendo tanto medicina nuclear como
radiodiagnstico. Para medicina nuclear, no obstante, este documento no ofrece factores
procedimiento-dependientes, sin embargo, los factores equipo-dependientes son muy
superiores a los recomendados por EFOMP [7]. Por ejemplo, mientras que por cada cmara
SPECT la AAPM recomienda emplear un factor 0.25 para estimar el nmero de fsicos
necesarios, la EFOMP recomienda slo 0.06. Entonces, es de suponer que los factores de la
AAPM incluyen la componente procedimiento-dependientes, considerando un nmero medio
elevado de procedimientos (estudios de diagnstico o terapia con radionclidos).
Con fines de comparacin (vase el cuadro 8) se ha supuesto un servicio de medicina nuclear

que cuenta con:
3 cmaras SPECT;
3 sistemas de anlisis computarizado de imgenes;
4 sistemas no imaginolgicos;
5 000 estudios de SPECT por ao;
200 terapias con radionclidos.
CUADRO 8. PERSONAL DE FSICA MDICA PARA UN SERVICIO DE MEDICINA

NUCLEAR

Referencia
EFOMP [7] 0.9 1.0 1.9
AAPM [18] 1.5 2.3 3.8
42
6.1.3. Radiodiagnstico
En la seccin 3.2.2 se estableci que las funciones y responsabilidades del fsico mdico en un
servicio de radiodiagnstico estn relacionadas con el diseo de las instalaciones, la
definicin de las especificaciones tcnicas de los equipos, el establecimiento de
procedimientos, el control de calidad de los equipos y la proteccin radiolgica del paciente,
entre otras. Sin embargo, hasta hace pocos aos no haba un reconocimiento de la importancia
de la proteccin radiolgica del paciente y por tanto de todos los factores que influyen sobre
ella, entre los cuales la necesidad de programas de garanta y control de calidad funcionales y
la evaluacin de los valores orientativos de dosis.
Esto, unido al requerimiento de Normas Bsicas Internacionales de Seguridad [1], en relacin

con la necesidad de expertos cualificados en fsica mdica en los servicios de
radiodiagnstico, ha tenido como consecuencia una presencia de fsicos mdicos en
departamentos de radiodiagnstico mucho ms limitada que en radioterapia. En general, las
funciones del fsico mdico en esta rea se combinan con las del Oficial de Proteccin
Radiolgica del servicio o institucin.
Sin embargo, el impulso que el OIEA, la OMS y la OPS, han dado al tema de la proteccin
radiolgica del paciente y la complejidad, variedad y costos de la tecnologa disponible
actualmente en esos servicios, han llevado a una vinculacin cada vez ms frecuente de
fsicos mdicos cualificados con formacin especfica en fsica del diagnstico por imgenes.
La EFOMP [7] ofrece recomendaciones para la estimacin de las necesidades de personal de

fsica mdica en radiodiagnstico. Se destaca que todos los departamentos que emplean
equipos complejos, o realizan procedimientos radiolgicos complejos, deben contar con los
servicios de al menos un fsico mdico con experiencia certificada en fsica del
radiodiagnstico. El nmero de fsicos mdicos requeridos en estos departamentos depender
del programa de garanta de calidad implementado, y del nivel de participacin en dicho
programa de los tcnicos radilogos e ingenieros de mantenimiento. Este documento no hace
recomendaciones respecto a las necesidades de fsicos mdicos en el diagnstico por
imgenes con equipos emisores de radiacin no ionizante (RM, US) y la tabla de ese informe
con indicadores para la estimacin de necesidades slo dispone de 2 componentes:
Estaciones radiogrficas y/o intensificadores de imgenes, para lo cual el ndice es

0.01 fsico por equipo;
Procesadores de pelculas, con un ndice de 0.01 fsico por equipo.
De acuerdo con estos indicadores, un hospital con 37 equipos de radiografas y/o

intensificadores de imgenes y 12 procesadores de pelculas requerira de 0.5 fsico mdico,
es decir, un fsico mdico contratado 50% del tiempo, o con el resto del tiempo dedicado a
otra rea, generalmente radioproteccin.
En el documento de la SEFM [6] se ofrecen cifras estimadas sobre el nmero de horas/ao

para la realizacin de las tareas especficas de esta rea.
La AAPM [18] ofrece en sus recomendaciones para diagnstico por imgenes factores ms
detallados que los otros documentos analizados para los equipos emisores de radiaciones
ionizantes, e incluye los equipos de diagnstico por imgenes que usan ultrasonido y
resonancia magntica.
43
6.1.4. Proteccin y seguridad radiolgica
En cada una de las prcticas mdicas con radiaciones ionizantes, los fsicos mdicos cubren
los aspectos relativos a la proteccin radiolgica del paciente, como ya se explic en la
seccin 3. Adicionalmente, en algunos hospitales el fsico mdico clnico puede ocuparse
tambin de la proteccin y seguridad radiolgica de la instalacin. En hospitales grandes con
servicios de radioterapia, medicina nuclear y radiodiagnstico, generalmente las funciones de
Oficial de Proteccin Radiolgica se asignan a un fsico mdico con dedicacin de tiempo
completo. Esta seccin revisa las recomendaciones para el clculo de las necesidades del
personal de fsica mdica que se ocupa de los aspectos operacionales de la proteccin
radiolgica (excluyendo los relativos a la proteccin radiolgica del paciente).
La EFOMP [7] determina los requerimientos mnimos de fsicos mdicos en el rea de

proteccin radiolgica empleando un nico criterio basado en la cantidad de personal bajo
supervisin radiolgica. De acuerdo con esto, un hospital con 260 trabajadores bajo
supervisin radiolgica requiere un fsico mdico dedicado parcialmente (40%) a la
proteccin radiolgica, con una persona de apoyo (tcnico o tecnlogo en proteccin
radiolgica) dedicado el resto del tiempo (60%).
La SEFM [6] propone indicadores aplicables a los fsicos mdicos del diagnstico por
imgenes para estimar la carga de trabajo en el rea de proteccin radiolgica.
6.2. Recomendaciones para Amrica Latina
6.2.1. Radioterapia
Los ndices comentados en la seccin 6.1.1 para calcular la cantidad de personal de fsica
mdica necesario en un servicio de radioterapia son aplicables fundamentalmente en pases
industrializados, y un clculo realista que tenga en cuenta las condiciones de nuestros pases
requiere ajustarlos. Como ejemplo podemos decir que un aspecto que diferencia a nuestros
pases de los ms desarrollados es una mayor cantidad de casos para tratamiento paliativo, con
protocolos teraputicos ms simples, lo que reduce el tiempo de dedicacin del fsico mdico
a la planeacin del tratamiento.
Por otra parte, y tal como ya se coment, la formacin del personal de fsica mdica en
Amrica Latina es todava muy dispar, muchas veces emprica. Esto tiene varias
consecuencias a la hora de estimar el personal mnimo requerido. Por una parte, algunos
fsicos mdicos slo estn capacitados para realizar las funciones correspondientes a un
dosimetrista, y por otra, se crea la impresin de que la labor de los fsicos es simple y
rutinaria, dejando poco espacio a actividades innovadoras, a la investigacin y al desarrollo.
Por esta razn, se ha considerado importante en este documento incluir explcitamente la

figura del dosimetrista (vase la seccin 3.1) ya que, aunque en muchos de nuestros pases
esta profesin no est an definida, debemos estimular su introduccin para poder delegar en
este profesional algunas de las tareas ms rutinarias.
Para determinar los requisitos mnimos de personal de fsica mdica en radioterapia para
Amrica Latina se recomienda emplear el cuadro C-1.1 del apndice C-1. Empleando este
cuadro para calcular las necesidades de fsicos y dosimetristas de los ejemplos de la
seccin 6.1.1, se obtienen los valores que se muestran en el cuadro 9.
44
CUADRO 9. PERSONAL DE FSICA MDICA EN RADIOTERAPIA

Servicio de radioterapia
(definiciones en 6.1.1) Personal de apoyo
Fsicos mdicos Total
(dosimetristas)
Avanzado 4.6 5.2 9.8
Bsico 2.1 2.4 4.5
Avanzado
(en ausencia de 7.5 ___ 7.5
dosimetristas)
Bsico
(en ausencia de 3.4 ___ 3.4
dosimetristas)
Se observa que los resultados para el servicio avanzado son consistentes con las
recomendaciones del STI/PUB/1296 [14], pero para el bsico es posible disponer de un
nmero inferior de fsicos mdicos.
En las instituciones donde no exista la figura del dosimetrista, al calcular los requerimientos
de personal para fsica mdica, la cantidad resultante de fsicos mdicos deber incrementarse
para poder cubrir la carga total de trabajo. Para ello, los coeficientes para el clculo del
nmero de fsicos mdicos (vase el cuadro C-1.1) deben incrementarse en aproximadamente
50% de los coeficientes para dosimetristas. A manera de ejemplo, en las dos ltimas filas del
cuadro 9 se muestran los resultados que se obtendran en estos casos.
Los resultados obtenidos del empleo de este cuadro deben servir como orientacin a los
administradores de las instituciones para planificar la contratacin de los recursos humanos
requeridos en el rea de fsica mdica.
6.2.2. Diagnstico por imgenes
De modo general, se puede afirmar que la complejidad de la mayor parte de las instalaciones
de diagnstico por imgenes en Amrica Latina es relativamente ms baja que en muchos
pases desarrollados. En la actualidad se realizan estudios de PET en 26 instalaciones
ubicadas en 7 pases de la regin. Otros estudios de relativa complejidad, como el SPECT
gatillado, se realizan igualmente en pocos centros de la regin. Los estudios estticos
(fundamentalmente seos) todava forman un gran volumen de la actividad de estos
departamentos. Si los programas que contemplan la formacin de fsicos mdicos en medicina
nuclear son muy escasos en la regin, an son menos los de formacin de personal auxiliar,
por lo que la posibilidad de tener personal entrenado en quien el fsico pueda delegar
funciones es muy limitada. La situacin en radiodiagnstico es aun ms deprimida, existiendo
muy pocos servicios que dispongan de fsicos mdicos. No todos los pases de Amrica
Latina tienen exigencias en su sistema regulador, como la obligatoriedad de sistemas de
garanta o de control de la calidad en los servicios de diagnstico por imgenes, por lo que no
existen herramientas legales que obliguen a la contratacin de fsicos mdicos cualificados
para estas actividades.
Sin embargo, la introduccin gradual de nuevas tecnologas en la regin est obligando a

revalorar el papel que debe jugar el fsico mdico y, en particular, el vnculo cada vez mayor
de los medios de diagnstico por imgenes con los sistemas de planeamiento para radioterapia
est siendo un elemento de ayuda al desarrollo del fsico mdico en estas aplicaciones.
45
En el cuadro C-2.1 del apndice C-2 se ofrecen algunos indicadores de referencia para el
empleo de fracciones de tiempo efectivo de trabajo del fsico mdico y del personal tcnico
auxiliar. Los resultados que se obtienen del empleo de este cuadro deben servir como
orientacin a los administradores de las instituciones para planificar la contratacin de los
recursos humanos requeridos en esta rea.
Una estimacin en funcin del tiempo global de trabajo estimado a partir de diferentes
recomendaciones de organizaciones internacionales se presenta en el cuadro C-2.1.
46
APNDICE A-1: CONTENIDOS DE UN PROGRAMA DE FORMACIN
ACADMICA DE POSTGRADO EN FSICA MDICA EN EL REA
DE FSICA DE LA RADIOTERAPIA
A-1.1. Temas generales
Anatoma y fisiologa
Nomenclatura anatmica;
Estructura general del cuerpo humano;
Funciones celulares, crecimiento, diferenciacin tisular, metabolismo;
Sistemas locomotor, cardiovascular, respiratorio, digestivo, reproductivo, endocrino y
nervioso;
Anatoma radiolgica;
Introduccin a la patologa, causas de enfermedades y trauma;
tica mdica.
Radiobiologa
Interacciones de la radiacin ionizante con la materia;

Dao de la radiacin al ADN;
Reparacin del dao al ADN;
Dao y reparacin del dao a cromosomas;
Teoras de curvas de supervivencia, teora del blanco, modelo de blanco mltiple,
modelo lineal-cuadrtico, sensibilidad celular;
Muerte celular: apoptosis y muerte reproductiva;
Proceso de recuperacin celular;
Ciclo celular;
Modificadores de la respuesta celular: sensibilizadores y protectores;
RBE, OER y LET;
Cintica celular;
Dao de la radiacin a tejidos;
Efectos tempranos y tardos de la radiacin;
Radiobiologa tumoral;
Tiempo, dosis y fraccionamiento;
Efectos genticos de la radiacin: efecto en la fertilidad y mutagnesis;
Mecanismos moleculares.
Estructura atmica y nuclear. Definiciones bsicas, modelo de Bohr del tomo, modelo
de Rutherford del ncleo, estructura nuclear, radiactividad, modos de decaimiento
radiactivo.
Las radiaciones ionizantes. Cantidades y unidades bsicas usadas en fsica de
radiaciones, tipos y fuentes de radiacin directa e indirectamente ionizante, descripcin
de campos de radiacin ionizante, fluencia y tasa de fluencia, fluencia de energa y tasa
de fluencia de energa.
Cantidades y unidades que describen la interaccin de radiacin ionizante con materia
kerma, dosis absorbida, actividad, energa transferida, energa impartida, dosis
equivalente y factor de calidad, exposicin.
47
Radiacin indirectamente ionizante: haces de fotones. Produccin de radiacin de
frenado, blancos de rayos X, radiacin caracterstica, calidad del haz y filtrado,
atenuacin exponencial, coeficientes de atenuacin, seccin eficaz de interaccin, capa
hemirreductora, atenuacin de haz angosto vs. atenuacin de haz ancho, endurecimiento
y ablandamiento del haz, coeficiente de transferencia de energa, coeficiente de
absorcin de energa, clculo de dosis para interacciones de haces de fotones.
Interaccin de fotones con materia. Dispersin de Thomson y Rayleigh, efecto
fotoelctrico, dispersin de Compton y produccin de pares, reacciones fotonucleares,
efectos que siguen a las interacciones: efecto Auger y fluorescencia, contribucin de los
efectos a los coeficientes de atenuacin, transferencia de energa y absorcin de energa.
Interaccin de haces de neutrones con materia. Clasificacin de los neutrones segn su
energa cintica, fuentes de neutrones, especificaciones de un haz de neutrones, depsito
de energa en tejido, interacciones con los elementos del tejido, clculos de kerma y de
dosis absorbida, dosimetra en un campo mixto gamma/neutrn, factor de calidad para
neutrones.
Radiacin directamente ionizante. Haces de partculas cargadas usadas en medicina,
fuentes de haces de partculas cargadas, depsito en tejido por haces de partculas
cargadas.
Interaccin de radiacin directamente ionizante con materia. Poder de frenado (de
colisiones y radiactivo), formalismo de Bethe Bloch para dispersin de Coulomb,
efectos de capas, polarizacin, procesos nucleares, parametrizacin de Anderson
Ziegler, efectos de muestras y compuestos, alcance, straggling, poder de frenado
restringido, transferencia lineal de energa, clculo de dosis absorbida para interacciones
de partculas cargadas.
Decaimiento radiactivo. Constante de decaimiento total y parcial, unidades de actividad,
vida media y vida promedio, relaciones padre-hija, equilibrio transitorio y secular,
cosecha de productos radiactivos, radioactivacin por interacciones nucleares, constante
de tasa de exposicin y constante de tasa de kerma en aire.
Equilibrio de partcula cargada y equilibrio de radiacin. Equilibrio de radiacin,
equilibrio de partcula cargada (EPC), relaciones entre dosis absorbida, kerma de
colisiones y exposicin bajo EPC, EPC transitorio.
Teora de cavidad. Teora de cavidad de BraggGray y corolarios, teoras de cavidad de
SpencerAttix y de Burlin, teorema de Fano, promedio de poderes de frenado, dosis en
interfases.
Cmaras de ionizacin. Caractersticas bsicas de una cmara, cmara de ionizacin
estndar, en aire libre, cmara de ionizacin de cavidad (dedal), cmara de
extrapolacin, medidas diferenciales e integrales (carga) de la corriente, saturacin,
recombinacin y prdida por difusin.
Calibracin de haces de fotones y electrones con cmaras de ionizacin. Calibracin de
las cmaras: kerma en aire y dosis en agua, protocolos dosimtricos: AAPM TG-51 e
IAEA TRS-398, maniques para haces de fotones y electrones.
Dosimetra con dosmetros relativos. Tipos de dosmetros y sus caractersticas,
definiciones de cantidades y unidades dosimtricas segn el ICRU, tcnicas
dosimtricas absolutas y relativas, interpretacin de las lecturas de un dosmetro,
calormetros: principios y tcnicas, dosmetros qumicos (Fricke): principios, valor G y
tcnicas, dosimetra termoluminiscente, dosimetra con pelculas, diodos, luminiscencia
ptimamente estimulada, dosmetros de gel.
Dosimetra con detectores de modo pulsado. Contadores GeigerMller y contadores
proporcionales, dosimetra con centelladores, medidores porttiles de radiacin
ambiental, detectores de neutrones.
48
Principios de seguridad radiolgica. Antecedentes histricos, efectos observados,

prcticas de proteccin sugeridas.
Fsica de las radiaciones aplicada a la seguridad radiolgica. Radiacin directa e
indirectamente ionizante, poder de frenado, interacciones de fotones con materia,
interacciones de neutrones con materia.
Dosimetra operacional. Unidades, kerma, dosis absorbida, dosis equivalente, factores
de calidad.
Instrumentacin para la deteccin de la radiacin. Cmaras de ionizacin, contadores
proporcionales y contadores GeigerMller, centelladores y TLD, instrumentacin de
dosis equivalente.
Blindajes: diseo y propiedades. Partculas directamente ionizantes, partculas
indirectamente ionizantes, parametrizacin de la acumulacin, muestreo estocstico,
tcnicas de Monte Carlo, aceleradores de partculas (blindaje primario, blindaje
secundario y terciario, dependencia con el tipo y energa de la partcula, control de
accesos, recomendaciones y tcnicas del NCRP para blindajes).
Estadstica de conteo. Interpretacin estadstica de la respuesta de un instrumento,
diseo de experimentos, anlisis de errores estocsticos y no-estocsticos, interpretacin
de resultados experimentales.
Vigilancia radiolgica del personal. Instrumentacin y tcnicas, instrumentos
integradores y activos, rango dinmico, pelculas, TLD, CR-39, cmaras de bolsillo y
contadores GeigerMller.
Exposicin interna. Dosimetra MIRD, vigilancia y control, ensayos biolgicos,
dispersin de la radiacin en el ambiente de trabajo, lmites de incorporacin y
concentraciones derivadas en aire o agua.
Dispersin de radionclidos en el ambiente. Liberacin de radionclidos en el ambiente,
consecuencias dosimtricas, modelos para la dispersin en aire o en agua.
Efectos biolgicos. Radiobiologa bsica, respuestas estocsticas y deterministas, bases
de datos experimentales para el dao biolgico, reportes BEIR y UNSCEAR.
Legislacin y reglamentacin. Recomendaciones internacionales del ICRP, reglamentos
nacionales de proteccin radiolgica, normatividad local, formatos para solicitud de
licencias y entrega de reportes.
Investigacin de accidentes radiolgicos. Revisin de accidentes radiolgicos en
radioterapia, lecciones aprendidas, procedimientos para investigar las causas, efectos,
estimacin de las dosis recibidas y los posibles efectos asociados.
Manejo de desechos de alto/bajo nivel. Depsitos de desechos radiactivos, normatividad
nacional, impacto ambiental futuro.
Radiaciones no ionizantes, incluyendo electromagnticas y ultrasonido. Riesgos para la
salud, tcnicas de medicin, control regulatorio.
Tpicos especiales
Habilidades en computacin. Hojas de clculo, bases de datos, paquetes grficos y de

modelacin cientfica (por ejemplo: MatLab, Mathematica), lenguaje de computacin
de alto nivel (por ejemplo: Fortran, C), editores de alto nivel, procesadores de palabras,
paqueteras para presentaciones, sistemas operativos (por ejemplo: UNIX, Windows),
buscadores bibliogrficos (por ejemplo: PubMed), paquetes estadsticos, redes de
computadoras y sistemas de comunicacin mdica, infraestructura, redes locales (LAN)
y anchas (WAN), conceptos bsicos de DICOM y PACS.
49
Mtodos estadsticos en las ciencias mdicas. Estadstica descriptiva, probabilidad,
modelos de inferencia estadstica y estimacin, diseo experimental para la prueba de
hiptesis y parmetros de estimacin, diseo de estudios clnicos, modelos de regresin,
anlisis de variables mltiples.
Seguridad. Seguridad elctrica, qumica, biolgica, radiolgica, legislacin nacional y
recomendaciones internacionales para seguridad, principios de gerencia de calidad
aplicados a sistemas mdicos.
Aspectos profesionales. Estructuras gerenciales en hospitales, relaciones entre servicios
asistenciales y tcnicos, manejo de datos de pacientes, registros, resultados de
mediciones, reportes, derechos del paciente, mantenimiento de archivos, falsificacin de
datos, normas de trabajo en grupos interdisciplinarios, autoras, derechos de autor,
revisin por pares, confidencialidad, conflictos de inters, plagio, interaccin con otros
profesionales (mdicos, tecnlogos, ingenieros biomdicos, enfermeras, informticos,
etc.), trato con otros colegas, competencia por un empleo, conflictos de inters,
comunicacin oral, investigacin con sujetos humanos, consentimiento informado,
distribucin de resultados, conflictos de inters.
A-1.2. Temas especficos
Fsica de la radioterapia
Radioterapia oncolgica. Incidencia del cncer, etiologa, clasificaciones, estadio,

modalidad de tratamientos (ciruga, quimioterapia, radioterapia), teleterapia,
braquiterapia, terapia con neutrones, protones e iones ligeros, hipertermia, papel del
fsico mdico clnico, organizaciones nacionales e internacionales de fsica mdica y
radioterapia.
Bases radiobiolgicas de la radioterapia. Control del tumor y tolerancia del tejido sano
(cociente teraputico), reparacin, fraccionamiento, tolerancia de rganos especficos,
aspectos matemticos de las curvas de sobrevida.
Haces clnicos de fotones para radiacin externa: descripcin. Descripcin de los haces,
tamao de campo, distancias fuente-piel, distancia fuente-isocentro, distancia fuente-
colimador, formas del campo, tipos de colimador, error del temporizador (para Co-60).
Haces clnicos de fotones para radiacin externa: clculos puntuales de dosis. PDD,
PSF, TAR, TMR, TPR, SAR, SMR, factor del colimador, factor del maniqu, factor de
salida, OAR, sistemas de clculo de dosis (SSD y SAD), clculo de tiempo de
irradiacin y de unidades monitor.
Haces clnicos de fotones para radiacin externa: dosimetra clnica bsica. Factores que
afectan las cantidades dosimtricas, relaciones entre las cantidades dosimtricas,
factores del colimador y de dispersin en maniqu, campos irregulares y mtodo de
Clarkson.
Haces clnicos de electrones para radiacin externa. Produccin del haz de electrones,
seleccin de la energa, mtodos para ensanchar el haz, mtodos de colimacin,
distribucin de dosis en profundidad, variacin con energa y tamao de campo,
espectro de energa, especificacin en superficie y en profundidad, distribucin de la
dosis, determinacin de unidades monitor, efecto de brechas de aire, fuente efectiva y
fuente virtual, equilibrio lateral.
Braquiterapia: principios fsicos. Radionclidos usados en braquiterapia, tipos de
fuentes, dosimetra para fuentes selladas, calibracin de la fuente, garanta de la calidad,
dosimetra, formalismo del documento TG-43.
Braquiterapia: aspectos clnicos. Tcnicas intersticiales, intracavitarias y superficiales,
sistema de carga directa y carga diferida, sistemas de Paris y Manchester para terapia
50
intersticial, implantes de semillas, implantes prostticos guiados por ultrasonido, terapia
ginecolgica intracavitaria, prescripciones clnicas e histogramas dosis-volumen,
modelos radiobiolgicos.
Planeacin de tratamientos: definicin de volmenes blancos y prescripcin de la dosis.
Especificaciones de dosis y volmenes, mrgenes, recomendaciones internacionales
(ICRU 50, 62) GTV, CTV, PTV, etc.
Sistemas de planeacin de tratamientos (SPT): haces de fotones. Distribucin de dosis
para campo nico, parmetros que afectan las curvas y las superficies de isodosis,
combinacin de campos, campos con cuas, correcciones por DFS, tejido faltante e
inhomogeneidades, especificacin de la dosis, adquisicin de datos para los SPT,
herramientas de cmputo, algoritmos comunes (convolucin, superposicin, haces de
lpiz), SPT para planos nicos, SPT para planos mltiples, SPT con colimadores
asimtricos, con cuas dinmicas y con colimadores multihoja, SPT en 3D, SPT con
tcnicas Monte Carlo, garanta de calidad del SPT.
Sistemas de planeacin de tratamientos: aplicaciones en pacientes. Contornos, datos del
paciente a partir de imgenes planas, imgenes tomogrficas, ultrasonido, SPECT, MRI
y PET, tcnicas de simulacin convencionales, colocacin/inmovilizacin del paciente,
uso de contraste, marcadores, bloques, compensadores, imgenes portales de verificacin,
simulacin con CT, consideracin de dosis en piel, empalme de campos, dosis integral,
histogramas dosis-volumen.
Planeacin de tratamientos: haces de electrones. Efectos de la geometra del paciente y
del haz, algoritmos para calcular la dosis (analticos y Monte Carlo), garanta de calidad
del SPT, tcnicas de planeacin de tratamientos (seleccin de energa y tamao de
campo, bolos, colimadores), tcnicas de coincidencia de bordes de campo, haces mixtos
fotones/electrones.
Planeacin de tratamientos: tcnicas especiales con haces de electrones. Irradiacin de
cuerpo total, irradiacin total de una extremidad, terapia en arco, terapia intraoperatoria,
irradiacin total del crneo, terapia conformada.
Instrumentos para la radioterapia: mquinas generadoras de radiacin. Fuentes
radiactivas (Co-60 y Cs-137), aceleradores estticos, aceleradores cclicos.
Instrumentos para la radioterapia: Linacs. Diseo bsico y componentes, produccin de
haces clnicos de fotones, produccin de haces clnicos de electrones, sistema de
vigilancia de la dosis, colimacin del haz.
Instrumentos para la radioterapia: adquisicin de la mquina. Documentos con
especificaciones, diseo del cuarto de tratamiento, documentos de negociacin,
instalacin de la mquina, pruebas de aceptacin, puesta en marcha de la mquina.
Instrumentos para la radioterapia: mquinas generadoras de radiacin.
Control de calidad (CC) y garanta de la calidad (GC) en tratamientos de radioterapia.
Anlisis de errores para el proceso completo, origen de los estndares de CC y GC en
radioterapia, organizacin de un programa de GC (personal, equipo, trazabilidad y
redundancia), administracin de la dosis (documentos requeridos, tcnicas de
verificacin, sistemas de registros y verificacin, dosimetra in vivo), normas
especficas de GC para fuentes radiactivas, linacs, fuentes de braquiterapia, sistemas de
corte de bloques, sistemas de planeacin de tratamiento, colimadores multihoja,
radioterapia de intensidad modulada y cuas dinmicas.
Maniques. Materiales tejido-equivalentes para haces de fotones y electrones, maniques
de calibracin, maniques antropomrficos.
Tcnicas especiales en radioterapia. Caractersticas, desarrollo histrico, garanta de la
calidad y uso teraputico de las siguientes tcnicas especiales: irradiacin de cuerpo
total, radiociruga estereotxica, radioterapia estereotxica, irradiacin endorrectal,
51
terapia en arco con electrones, radioterapia intraoperatoria, hipertermia,
hiperfraccionamiento.
Radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Sistemas de imparticin de la dosis:
colimadores de rebanada nica, colimadores multihojas y tomoterapia, tcnicas de
administracin de la dosis: step & shoot, ventana deslizante e IMRT dinmica.
Radioterapia con partculas cargadas pesadas. Justificacin fsica (pico de Bragg y
LET), justificacin biolgica (LET, hipoxia/OER, RBE).
Radioterapia con neutrones. Produccin de neutrones, interacciones en tejido, dosis en
profundidad y dosimetra, instalaciones y laboratorios, terapia por captura de neutrones
en boro (BNCT).
Radioterapia con protones. Produccin de protones, interacciones en tejido, dosis en
profundidad y dosimetra, forma del haz, instalaciones y laboratorios.
Radioterapia con partculas cargadas pesadas (helio, carbono, y otros). Produccin de
los haces, interacciones en tejido, dosis en profundidad y dosimetra, forma del haz,
instalaciones y laboratorios.
Terapia con fuentes abiertas. Procedimientos, dosimetra interna, dosimetra clnica y
dosis tpicas.
Proteccin radiolgica en radioterapia: normas de seguridad en la operacin.
Instituciones locales y requisitos de regulacin, tcnicas de medicin y equipos
asociados, vigilancia radiolgica del personal, fuentes de radiacin externa, fuentes de
braquiterapia, fuentes abiertas.
Proteccin radiolgica en radioterapia: blindaje estructural de las instalaciones.
Definicin de carga de trabajo, factor de ocupacin, factor de uso, barreras primarias
para radiacin dispersa y para fugas, diseo de blindaje estructural para instalaciones
con simulador convencional y CT, para cuartos de terapia superficial y de ortovoltaje,
para instalaciones de braquiterapia a baja y alta tasa de dosis, para instalaciones con
Co-60 y linacs, para instalaciones de alta energa con consideracin de los neutrones,
para instalaciones de radioterapia intraoperatoria, para instalaciones de terapia con
fuentes abiertas.
Laboratorio de fsica de la radioterapia
Visin general de la oncologa con radiaciones. Asistencia a conferencias y reuniones

multidisciplinarias en el tema.
Determinacin de dosis absorbida. Calibracin del haz de fotones de un linac, usando
TG-51 o TRS-398, calibracin de un irradiador de Co-60 en tcnica SSD e isocntrica,
calibracin del haz de electrones de un linac, usando TG-51 o TRS-398, realizar
medidas clnicas con TLD-100, usar dosimetra de pelcula para medir curva de dosis en
profundidad y aplanado de un haz de electrones.
Descriptores bsicos de un campo de fotones. Definicin de GTV, CTV, PTV, medicin
directa de PDD y TMR, clculo de TMR de PDD y comparacin con las medidas,
clculo de tiempos de tratamiento, medicin de tasa de dosis de referencia del linac,
clculo de SAR, clculo de 3 casos de campos irregulares (manualmente y con
computadora), clculo de TMR promedio para un haz rotativo (manualmente y con
computadora).
Haces de fotones: modelos de dosis para haces externos e IMRT.
Haces de fotones: aplicacin a pacientes para haces externos e IMRT.
Haces de electrones. Participar en labores de simulacin, corte de bloques, planeacin
de tratamientos, administracin de la dosis y seguimiento de los pacientes.
52
Braquiterapia. Clculos a mano y por computadora para implantes en cncer crvico
uterino, LDR y HDR.
Proteccin radiolgica. Calcular el blindaje para un cuarto de linac.
Control y garanta de calidad. Realizar pruebas rutinarias en todas las mquinas,
cortadores de bloques, etc. realizar una serie anual completa de pruebas en cada tipo de
haz (Co-60, linac fotones, linac electrones, ortovoltaje, simulador).
53
APNDICE A-2: CONTENIDOS DE UN PROGRAMA DE FORMACIN
ACADMICA DE POSTGRADO EN FSICA MDICA EN EL REA
DE FSICA DEL DIAGNSTICO POR IMGENES
A-2.1. Temas generales
Anatoma y fisiologa
Nomenclatura anatmica;
Estructura general del cuerpo humano;
Funciones celulares, crecimiento, diferenciacin tisular, metabolismo;
Sistemas locomotor, cardiovascular, respiratorio, digestivo, reproductivo, endocrino y
nervioso;
Anatoma radiolgica;
Introduccin a la patologa, causas de enfermedades y trauma;
tica mdica.
Radiobiologa
Interacciones de la radiacin ionizante con la materia;

Dao de la radiacin al ADN;
Reparacin del dao al ADN;
Dao y reparacin del dao a cromosomas;
Teoras de curvas de supervivencia, teora del blanco, modelo de blanco mltiple,
modelo lineal-cuadrtico, sensibilidad celular;
Muerte celular: apoptosis y muerte reproductiva;
Proceso de recuperacin celular;
Ciclo celular;
Modificadores de la respuesta celular: sensibilizadores y protectores;
RBE, OER y LET;
Cintica celular;
Dao de la radiacin a tejidos;
Efectos tempranos y tardos de la radiacin;
Radiobiologa tumoral;
Tiempo, dosis y fraccionamiento;
Efectos genticos de la radiacin: efecto en la fertilidad y mutagnesis;
Mecanismos moleculares.
Estructura atmica y nuclear. Definiciones bsicas, modelo de Bohr del tomo, modelo
de Rutherford del ncleo, estructura nuclear, radiactividad, modos de decaimiento
radiactivo.
Las radiaciones ionizantes. Cantidades y unidades bsicas usadas en fsica de
radiaciones, tipos y fuentes de radiacin directa e indirectamente ionizante, descripcin
de campos de radiacin ionizante, fluencia y tasa de fluencia, fluencia de energa y tasa
de fluencia de energa.
54
Cantidades y unidades que describen la interaccin de radiacin ionizante con materia
kerma, dosis absorbida, actividad, energa transferida, energa impartida, dosis
equivalente y factor de calidad, exposicin.
Radiacin indirectamente ionizante: haces de fotones. Produccin de radiacin de
frenado, blancos de rayos X, radiacin caracterstica, calidad del haz y filtrado,
atenuacin exponencial, coeficientes de atenuacin, seccin eficaz de interaccin, capa
hemirreductora, atenuacin de haz angosto vs. atenuacin de haz ancho, endurecimiento
y ablandamiento del haz, coeficiente de transferencia de energa, coeficiente de
absorcin de energa, clculo de dosis para interacciones de haces de fotones.
Interaccin de fotones con materia. Dispersin de Thomson y Rayleigh, efecto
fotoelctrico, dispersin de Compton y produccin de pares, reacciones fotonucleares,
efectos que siguen a las interacciones: efecto Auger y fluorescencia, contribucin de los
efectos a los coeficientes de atenuacin, transferencia de energa y absorcin de energa.
Interaccin de haces de neutrones con materia. Clasificacin de los neutrones segn su
energa cintica, fuentes de neutrones, especificaciones de un haz de neutrones, depsito
de energa en tejido, interacciones con los elementos del tejido, clculos de kerma y de
dosis absorbida, dosimetra en un campo mixto gamma/neutrn, factor de calidad para
neutrones.
Radiacin directamente ionizante. Haces de partculas cargadas usadas en medicina,
fuentes de haces de partculas cargadas, depsito en tejido por haces de partculas
cargadas.
Interaccin de radiacin directamente ionizante con materia. Poder de frenado (de
colisiones y radiativo), formalismo de Bethe Bloch para dispersin de Coulomb, efectos
de capas, polarizacin, procesos nucleares, parametrizacin de AndersonZiegler,
efectos de muestras y compuestos, alcance, straggling, poder de frenado restringido,
transferencia lineal de energa, clculo de dosis absorbida para interacciones de
partculas cargadas.
Decaimiento radiactivo. Constante de decaimiento total y parcial, unidades de actividad,
vida media y vida promedio, relaciones padre-hija, equilibrio transitorio y secular,
cosecha de productos radiactivos, radioactivacin por interacciones nucleares, constante
de tasa de exposicin y constante de tasa de kerma en aire.
Equilibrio de partcula cargada y equilibrio de radiacin. Equilibrio de radiacin,
equilibrio de partcula cargada (EPC), relaciones entre dosis absorbida, kerma de
colisiones y exposicin bajo EPC, EPC transitorio.
Teora de cavidad. Teora de cavidad de BraggGray y corolarios, teoras de cavidad de
SpencerAttix y de Burlin, teorema de Fano, promedio de poderes de frenado, dosis en
interfases.
Cmaras de ionizacin. Caractersticas bsicas de una cmara, cmara de ionizacin
estndar, en aire libre, cmara de ionizacin de cavidad (dedal), cmara de
extrapolacin, medidas diferenciales e integrales (carga) de la corriente, saturacin,
recombinacin y prdida por difusin.
Calibracin de haces de fotones y electrones con cmaras de ionizacin. Calibracin de
las cmaras: kerma en aire y dosis en agua, protocolos dosimtricos: AAPM TG-51 e
IAEA TRS-398, maniques para haces de fotones y electrones.
Dosimetra con dosmetros relativos. Tipos de dosmetros y sus caractersticas,
definiciones de cantidades y unidades dosimtricas segn el ICRU, tcnicas
dosimtricas absolutas y relativas, interpretacin de las lecturas de un dosmetro,
calormetros: principios y tcnicas, dosmetros qumicos (Fricke): principios, valor G y
tcnicas, dosimetra termoluminiscente, dosimetra con pelculas, diodos, luminiscencia
ptimamente estimulada, dosmetros de gel.
55
Dosimetra con detectores de modo pulsado. Contadores GeigerMller y contadores
proporcionales, dosimetra con centelladores, medidores porttiles de radiacin
ambiental, detectores de neutrones.
Principios de seguridad radiolgica. Antecedentes histricos, efectos observados,

prcticas de proteccin sugeridas.
Fsica de las radiaciones aplicada a la seguridad radiolgica. Radiacin directa e
indirectamente ionizante, poder de frenado, interacciones de fotones con materia,
interacciones de neutrones con materia.
Dosimetra operacional. Unidades, kerma, dosis absorbida, dosis equivalente, factores
de calidad.
Instrumentacin para la deteccin de la radiacin. Cmaras de ionizacin, contadores
proporcionales y contadores GeigerMller, centelladores y TLD, instrumentacin de
dosis equivalente.
Blindajes: diseo y propiedades. Partculas directamente ionizantes, partculas
indirectamente ionizantes, parametrizacin de la acumulacin, muestreo estocstico,
tcnicas de Monte Carlo, aceleradores de partculas (blindaje primario, blindaje
secundario y terciario, dependencia con el tipo y energa de la partcula, control de
accesos, recomendaciones y tcnicas del NCRP para blindajes).
Estadstica de conteo. Interpretacin estadstica de la respuesta de un instrumento,
diseo de experimentos, anlisis de errores estocsticos y no-estocsticos, interpretacin
de resultados experimentales.
Vigilancia radiolgica del personal. Instrumentacin y tcnicas, instrumentos
integradores y activos, rango dinmico, pelculas, TLD, CR-39, cmaras de bolsillo y
contadores GeigerMller.
Exposicin interna. Dosimetra MIRD, vigilancia y control, ensayos biolgicos,
dispersin de la radiacin en el ambiente de trabajo, lmites de incorporacin y
concentraciones derivadas en aire o agua.
Dispersin de radionclidos en el ambiente. Liberacin de radionclidos en el ambiente,
consecuencias dosimtricas, modelos para la dispersin en aire o en agua.
Efectos biolgicos. Radiobiologa bsica, respuestas estocsticas y deterministas, bases
de datos experimentales para el dao biolgico, reportes BEIR y UNSCEAR.
Legislacin y reglamentacin. Recomendaciones internacionales del ICRP, reglamentos
nacionales de proteccin radiolgica, normatividad local, formatos para solicitud de
licencias y entrega de reportes.
Investigacin de accidentes radiolgicos. Revisin de accidentes radiolgicos en
medicina nuclear y radiodiagnstico, lecciones aprendidas, procedimientos para
investigar las causas, efectos, estimacin de las dosis recibidas y los posibles efectos
asociados.
Manejo de desechos de alto/bajo nivel. Depsitos de desechos radiactivos, normatividad
nacional, impacto ambiental futuro.
Radiaciones no ionizantes, incluyendo electromagnticas y ultrasonido. Riesgos para la
salud, tcnicas de medicin, control regulatorio.
Tpicos especiales
Habilidades en computacin. Hojas de clculo, bases de datos, paquetes grficos y de

modelacin cientfica (por ejemplo: MatLab, Mathematica), lenguaje de computacin
56
de alto nivel (por ejemplo: Fortran, C), editores de alto nivel, procesadores de palabras,
paqueteras para presentaciones, sistemas operativos (por ejemplo: UNIX, Windows),
buscadores bibliogrficos (por ejemplo: PubMed), paquetes estadsticos, redes de
computadoras y sistemas de comunicacin mdica, infraestructura, redes locales (LAN)
y anchas (WAN), conceptos bsicos de DICOM y PACS.
Mtodos estadsticos en las ciencias mdicas. Estadstica descriptiva, probabilidad,
modelos de inferencia estadstica y estimacin, diseo experimental para la prueba de
hiptesis y parmetros de estimacin, diseo de estudios clnicos, modelos de regresin,
anlisis de variables mltiples.
Seguridad. Seguridad elctrica, qumica, biolgica, radiolgica, legislacin nacional y
recomendaciones internacionales para seguridad, principios de gerencia de calidad
aplicados a sistemas mdicos.
Aspectos profesionales. Estructuras gerenciales en hospitales, relaciones entre servicios
asistenciales y tcnicos, manejo de datos de pacientes, registros, resultados de
mediciones, reportes, derechos del paciente, mantenimiento de archivos, falsificacin de
datos, normas de trabajo en grupos interdisciplinarios, autoras, derechos de autor,
revisin por pares, confidencialidad, conflictos de inters, plagio, interaccin con otros
profesionales (mdicos, tecnlogos, ingenieros biomdicos, enfermeras, informticos,
etc.), trato con otros colegas, competencia por un empleo, conflictos de inters,
comunicacin oral, investigacin con sujetos humanos, consentimiento informado,
distribucin de resultados, conflictos de inters.
A-2.2. Temas especificos
Fsica del diagnstico por imgenes
Imgenes planas convencionales. Tubos de rayos X, radiacin de frenado, lneas

caractersticas, eficiencia y rendimiento, caractersticas de los tubos (kV, mAs,
exposicin, calentamiento, mancha focal, nodo).
Formacin de la imagen y contraste. Tipos de contraste, efectos del kVp, contraste de
rea.
Radiacin dispersa y contraste. Reduccin del contraste, colimacin, brecha de aire,
rejillas.
Receptores de imagen. Pantallas, sensibilidad del receptor, nitidez, ruido, artefactos.
Proceso fotogrfico. Propiedades de la pelcula, densidad ptica, procesamiento de la
pelcula, sensibilidad, control de calidad del procesamiento.
Caractersticas del contraste de la pelcula. Latitud, tipos de pelcula, efectos del proceso
de revelado, niebla.
Nitidez, resolucin y visibilidad del detalle. Funcin de transferencia de la modulacin
(MTF).
Detalle radiogrfico. Amplificacin, borrosidad por movimiento, mancha focal, y por
receptor de imagen.
Dosis en procedimiento radiogrficos.
Sistemas fluoroscpicos. Tubos intensificadores, sistemas de video, sistema ptico y
cmaras, sensibilidad del receptor.
Ruido en la imagen. Efecto del ruido en la visibilidad, ruido cuntico, sensibilidad del
receptor, ruido estructural y granos, ruido electrnico, efecto del ruido en el contraste,
efecto de la borrosidad en el ruido, integracin de la imagen, resta de imgenes.
Dosis en procedimientos fluoroscpicos.
57
Mamografa. Principios fsicos, descripcin del mamgrafo, receptores de imagen,
dosis, control de calidad.
Imgenes digitales y tomografa computarizada (CT). Sistemas digitales y
procesamiento de las imgenes, receptores digitales y conversin, procesamiento de
imgenes, almacenamiento de imgenes, despliegue y anlisis de las imgenes.
Formacin de la imagen de CT. El sistema de rayos X, detectores, computador,
despliegue, barrido, reconstruccin, haz CT de volumen o de cono.
Calidad de la imagen de CT. Contraste, resolucin de alto y bajo contraste, ruido,
artefactos, dosis, garanta de la calidad.
Tcnicas digitales especiales. Fluoroscopa digital, procesado dependiente del tiempo,
filtros acoplados, modo de diferencia de tiempo, filtros temporales, procesamiento
dependiente de la energa, imgenes con borde-K, resta de imgenes sin borde-K,
cociente seal/ruido para resta de imgenes de energa dual, filtrado espacial, tcnicas
de reduccin del ruido para energa dual, tcnicas de compensacin de imgenes.
Imgenes de medicina nuclear. La cmara gamma, colimadores, cristales, arreglo de
tubos fotomultiplicadores, espectrometra, el analizador multicanal.
Calidad de la imagen en medicina nuclear. Contraste, borrosidad y visibilidad del
detalle, ruido, uniformidad, aplicaciones clnicas.
Tcnicas de imagen tomogrfica en medicina nuclear. Tomografa por emisin de
positrones (PET) y PET/CT (principios, imgenes clnicas, informacin cuantitativa),
tomografa por emisin de fotn nico (SPECT), SPECT/CT (principios, imgenes
clnicas, informacin cuantitativa).
Estadstica y errores de conteo en medicina nuclear.
Exposicin y proteccin del paciente en medicina nuclear. Dosimetra interna,
dosimetra clnica y dosis tpicas, dosimetra en la terapia con radionclidos.
Exposicin y proteccin del personal en medicina nuclear. Equivalentes de dosis
efectivos, lmites, fuentes de exposicin, blindajes, exposicin a la radiacin de las
fuentes.
Medidas de la radiacin en medicina nuclear. Cmaras de ionizacin, monitores
ambientales, medidores de actividad.
Radioqumica, radioinmuno-imaginologa y radiofarmacia. Principios y tcnicas.
Control de calidad y garanta de calidad en medicina nuclear.
Imgenes de ultrasonido. Ondas planas de ultrasonido, presin, velocidad, intensidad,
notacin de decibeles, impedancia acstica, reflexin y transmisin de ondas en
interfaces.
Propagacin de ondas de sonido en tejidos. Velocidad del sonido, atenuacin y
absorcin, dispersin, propagacin no lineal.
Transductores simples. Diseo, frecuencia y ancho de banda, patrones de onda, enfoque.
Arreglos de transductores. Diseo, operacin en frecuencias mltiples, forma del haz
durante trnsito y deteccin, apertura dinmica, resolucin, grosor de corte.
Procesamiento de seales en equipos pulsados de ultrasonido. Caractersticas, potencia,
ganancia, compresin, demodulacin, modos A, B, M.
Doppler continuo y pulsado. Seal Doppler, anlisis espectral, Doppler pulsado.
Imgenes de flujo con ultrasonido. Imgenes de velocidad, imgenes de energa,
informacin en imgenes de flujo, agentes de contraste para sangre.
Pruebas del desempeo del equipo de ultrasonido. Resolucin, profundidad de
visualizacin, artefactos.
Efectos biolgicos y seguridad en ultrasonido. Medidas de salida acstica, efectos
biolgicos del ultrasonido, niveles de operacin segura.
58
Imgenes de resonancia magntica (IRM). Principios bsicos, ncleos tiles, parmetros
que afectan el contraste, el campo esttico, frecuencia de Larmor, campo de
radiofrecuencia, sistemas de referencia, mecanismo de relajacin, secuencia bsica
espn-eco, codificacin espacial usando gradientes magnticos, espacio-k, la secuencia
espn-eco completa.
Hardware para IRM. El sistema para el campo esttico, sistema para la radiofrecuencia,
sistema para los gradientes.
Calidad de la imagen de IRM. Cociente seal a ruido y contraste a ruido, resolucin,
tiempo de adquisicin de las imgenes.
Secuencias de pulsos en RM. Secuencias espn-eco, gradiente-eco, espn-eco rpida,
recuperacin invertida, secuencias ultrarrpidas, secuencias para angiografa, secuencias
para espectroscopa.
Artefactos en IRM. Movimiento, aliasing, metales, corrimiento qumico, truncado,
distorsiones relacionadas con el sistema.
Seguridad y efectos biolgicos en RM. Relativos al campo esttico, a la radiofrecuencia,
a los gradientes, pacientes embarazadas, personal, agentes de contraste comunes.
Control de calidad en RM. Estndares del Colegio Estadounidense de Radiologa, su
manual de control de calidad y sus recomendaciones, otras normas.
Laboratorio de fsica del diagnstico por imgenes
Produccin de rayos X y rendimiento del tubo. Mediciones con cmara de ionizacin,

efectos del kVp, mAs, tiempo, filtrado, capa hemirreductora.
Contraste radiogrfico. Densitometra, sensitometra, curvas H&D, procesado.
Sistemas pelcula/pantalla. Velocidad, resolucin, ruido, revelado.
Reduccin de la dispersin. Rejillas, brecha de aires, colimacin.
Control de calidad en radiografas y fluoroscopas. Tamao de mancha focal, campo de
radiacin/luz, reproducibilidad, linealidad, dosis, voltajes, fluoroscopas, mamografas,
imgenes dentales.
Sistemas de almacenamiento y despliegue. Sistemas de video, cmaras, discos, medios
magnticos, procesamiento de la imagen, calibracin de las imgenes.
Tomografa computarizada. Grosor del corte, resolucin de alto y bajo contraste,
perfiles de dosis, medidas de dosis, caracterizacin helicoidal del eje z, alineacin de la
luz de posicionamiento, garanta de calidad.
Generador Mo-Tc para medicina nuclear. Elusin, control de calidad.
Calibrador de radionclidos en medicina nuclear. Control de calidad, constancia,
linealidad, precisin, pruebas de frote.
Sistema de conteo por centelleo en medicina nuclear. Caractersticas del pulso de salida,
determinacin del voltaje ptimo de los tubos.
Espectrometra de rayos gamma (NaI). Calibracin de los sistemas, linealidad, control
de calidad, conteo de istopos duales.
Cmara de centelleo Anger. Control de calidad, uniformidad, resolucin, efecto de la
ventana del MCA en el contraste y la resolucin espacial, tiempo de resolucin,
resolucin espacial de MTF, cuantificacin de la uniformidad del campo de flujo.
SPECT. Control de calidad, centro de rotacin, comparacin de resoluciones planas y
tomogrficas, uniformidad de campo, ruido, correccin de atenuacin y ruido.
PET. Control de calidad, medida de conteo simple, ruido y contraste.
Ultrasonido. Principios, control de calidad, medidas de intensidad y potencia.
59
Imgenes de resonancia magntica. Principios, secuencias bsicas de pulsos,
especificaciones del diseo de los imanes, seguridad, pruebas de aceptacin, control de
calidad y acreditacin.
60
APNDICE B-1: ENTRENAMIENTO CLNICO DEL FSICO MDICO
EN TERAPIA CON RADIACIONES: HABILIDADES
Dosimetra
Utilizar equipos medidores de dosis y entender su potencialidad, limitaciones y

problemas.
Evaluar el uso de diferentes dosmetros en distintas situaciones clnicas.
Especificar y justificar los equipos requeridos para el servicio de dosimetra del
departamento de radioterapia.
Evaluar las incertidumbres en la medicin de dosis.
Principios y aplicaciones de radiobiologa
Uso de modelos radiobiolgicos tales como LQ, TCP y NTCP.

Encontrar qu parmetros son usados para estos modelos por el radioterapeuta.
Encontrar qu modelos y parmetros son usados en el sistema de planificacin de
tratamientos del departamento.
Calcular ejemplos prcticos con el modelo lineal cuadrtico.
Radioterapia externa
Equipos de imgenes y tratamientos:
o Conocer la construccin y diseo de equipos de tratamiento e imgenes, sus

parmetros y factores que los afectan (energa, tasa de dosis, dosis por unidad de
monitor, etc.).
o Observar y asesorar los mantenimientos de los equipos de radioterapia.
o Conocer las especificaciones y seleccin de aceleradores lineales y otros equipos de
tratamiento.
o Realizar las pruebas de aceptacin y puesta en servicio de estos equipos.
o Realizar el control de calidad peridico de los equipos de tratamiento e imgenes.
Dosimetra clnica de haces de tratamiento convencional:
o Investigar y aplicar protocolos de dosimetra, incluyendo cdigos de prcticas

nacionales.
o Participar en la calibracin de equipos medidores de radiacin incluyendo cmaras
de ionizacin y diodos.
o Realizar medidas de las cmaras en su fuente de referencia (por ej. Sr-90).
o Realizar medidas de dosis absolutas y relativas (factores de campos, PDP, perfiles,
etc.).
o Usar maniques de agua tanto manuales como computarizados y realizar pruebas de
control de calidad.
o Participar en la adquisicin e introduccin de datos a los sistemas de planificacin
de tratamientos.
Adquisicin de datos de pacientes:
o Verificar la transmisin de imgenes y otros datos va red desde el CT y el

simulador al sistema de planificacin y de ste al acelerador lineal, as como el
control de calidad respectivo del sistema de transferencia.
61
o Especificar, justificar y clasificar los criterios para la seleccin de equipos
generadores de imgenes en radioterapia (simulador, CT, RM, PET, SPECT).
o Participar en el uso de estas imgenes para localizacin y tratamiento en la prctica
clnica.
o Producir y verificar contornos y delimitaciones y otros datos del paciente para la
planificacin de tratamientos.
o Evaluar la incertidumbre en la data del paciente.
Planificacin de tratamiento:
o Asistir y comparar los procesos de delimitacin de GTV, CTV, PTV y OR para

diferentes localizaciones.
o Participar en discusiones con grupos multidisciplinarios.
o Verificar el proceso de transferencia de imgenes al sistema de planificacin de
tratamiento.
o Conocer las limitaciones de los algoritmos de los sistemas de planificacin de
tratamiento usando toda la informacin disponible.
o Investigar los efectos de cambios de parmetros en el plan de tratamiento usando los
sistemas disponibles.
o Investigar los mtodos usados para tomar en cuenta las inhomogeneidades y falta de
tejido en irradiacin con haces de fotones, tales como patrones de longitud
equivalente, ETAR, convolucin y superposicin.
o Realizar clculos manuales de unidades de monitor y tiempo para haces fotones y
electrones de equipos de megavoltaje en diferentes situaciones clnicas.
o Realizar planificacin manual simple.
o Producir distribuciones de dosis en campos extendidos de tratamiento.
o Especificar, justificar y clasificar los criterios para la seleccin de equipos de
planificacin de tratamiento.
o Seleccionar energas de fotones y electrones para aplicaciones clnicas.
o Producir planes de tratamiento que muestren el efecto de oblicuidad y
heterogeneidades.
o Producir planes de tratamiento usando diferentes fuentes de imgenes y un nmero
representativo de blancos, usando modificadores de haces tales como cuas,
bloques, MLCs, compensadores y bolos.
o Investigar el uso de protocolos disponibles de IMRT.
o Realizar control de calidad del sistema de planificacin de tratamiento y la data
contenida en el mismo.
o Verificar los clculos computarizados de unidades de monitor de los planes de
tratamiento usando programas independientes tomando en cuenta los factores de
tamao de campo, factores de cua y bandeja, etc.
o Revisar los planes de tratamiento individual de cada paciente.
Tcnicas en radioterapia:
o Comparar diferentes niveles de complejidad en la planificacin de tratamiento con

relacin a los requerimientos clnicos y la incertidumbre asociada.
o Observar y evaluar un conjunto representativo de tratamientos a pacientes.
o Observar y evaluar tcnicas especiales de tratamiento tales como radioterapia
estereotxica, irradiacin corporal total, irradiacin total de piel, etc.
o Comparar protocolos nacionales e internacionales con aquellos usados en la
institucin.
62
Verificacin de tratamientos:
o Acompaar al fsico e interactuar con los pacientes segn los reglamentos de la

prctica mdica local.
o Observar y evaluar actividades en el cuarto de moldes y la produccin de
dispositivos de inmovilizacin y bloques de proteccin.
o Verificar el uso de estos dispositivos durante el proceso de simulacin, su uso en el
sistema de planificacin y los equipos de tratamiento.
o Observar el uso del simulador para la verificacin del tratamiento antes de
ejecutarlo.
o Verificar en maniques los planes de tratamiento.
o Evaluar las discrepancias entre las imgenes portales, imgenes de verificacin del
simulador y las DDR.
o Usar sistema de almacenamiento y verificacin.
Aseguramiento de la calidad en radioterapia:
o Determinar las fuentes y niveles de incertidumbre en la geometra y entrega de la

dosis y los mtodos de monitoreo y control de las mismas.
o Evaluar los reportes de incidentes en el departamento as como las acciones
tomadas.
Braquiterapia
Equipamiento:
o Justificar la eleccin de fuentes abiertas y cerradas de uso en braquiterapia y las

razones de la misma en situaciones clnicas particulares.
o Mostrar las ventajas y desventajas de las fuentes disponibles localmente.
o Observar el uso seguro y custodia de fuentes radioactivas pequeas, as como las
acciones prcticas a tomar en caso de prdida y deposicin final de las mismas.
o Realizar pruebas de fuga a las fuentes.
o Asistir en la preparacin de fuentes de braquiterapia para uso clnico.
Especificacin de las fuentes:
o Medir la actividad o calibracin de fuentes de braquiterapia de uso local, usando

mtodos disponibles y determinar la incertidumbre de la medida.
Tcnicas y mtodos de tratamiento:
o Investigar los sistemas dosimtricos para braquiterapia intersticial e intracavitaria

(Sistemas de Pars y Manchester).
o Planificar la distribucin de fuentes para la dosis requerida.
o Participar en el proceso clnico completo de braquiterapia tanto manual como de
carga remota diferida, haciendo la localizacin, plan de tratamiento y la aplicacin
misma.
Planificacin de tratamiento y clculo de dosis en braquiterapia:
o Investigar los algoritmos usados localmente para el clculo y optimizacin de la

dosis.
63
o Calcular el tiempo de tratamiento para inserciones intracavitarias usando mtodos
manuales.
o Calcular el tiempo de tratamiento para implantes intersticiales usando mtodos
manuales.
o Producir distribucin de dosis en tratamientos de braquiterapia utilizando sistemas
computarizados.
Aseguramiento de la calidad en braquiterapia:
o Realizar el control de calidad de las fuentes de braquiterapia, aplicadores y equipos.
Terapia con fuentes abiertas
Revisar las actividades de los radionclidos en el contenedor.

Realizar clculos a rganos de riesgo.
Observar el proceso clnico de administracin de radionclidos abiertos a pacientes y
manejo posterior del paciente.
Evaluar la aplicacin de las leyes vigentes.

Realizar mediciones de radiacin en las reas utilizando los instrumentos adecuados.
Discutir sobre el uso de dosmetros personales (pelculas, TLD, etc.).
Investigar los factores de riesgo a la radiacin.
Discutir los planes de emergencia.
Asesorar sobre los riesgos que se corren.
Calcular barreras para los equipos, aceleradores, simulador, braquiterapia y locales para
la preparacin de radiofrmacos.
Investigar cules son los depsitos locales de desperdicios.
Discutir sobre los procesos de recontaminacin despus del derramamiento de un
radionclido.
64
APNDICE B-2: ENTRENAMIENTO CLNICO DEL FSICO MDICO
EN DIAGNSTICO POR IMGENES: HABILIDADES
Radiodiagnstico
Equipamiento:
o Demostrar y comprender los principios de la garanta de calidad aplicada a los

sistemas de imaginologa.
o Saber operar los equipos de radiografa y fluoroscopa con fines de realizarles
pruebas de controles de calidad y de seguridad (la operacin de equipos ms
complejos, como CT, puede requerir la asistencia de un operador ms
experimentado).
o Ejecutar las mediciones destinadas a las pruebas de seguridad, puesta en servicio y
controles peridicos, en un espectro amplio de sistemas de radiodiagnstico.
o Ejecutar las mediciones destinadas a evaluar la calidad de las imgenes de varios
tipos de equipos, que incluya como mnimo los diferentes tipos de chasis de
pelculas y los sistemas con pantallas intensificadoras de imgenes.
o Comprender los principios de funcionamiento de los sistemas de radiologa digital,
y las pruebas de su funcionamiento.
o Hacer anlisis de resultados y emitir conclusiones preliminares a partir de estas
mediciones, en particular, respecto a las opciones de los equipos para una ptima
utilizacin.
Dosimetra de pacientes:
o Realizar las mediciones y clculos necesarios para determinar la dosis recibida por
los pacientes en un amplio rango de exmenes, que deben incluir estudios de
radiografa, fluoroscopa, CT y mamografa.
o Analizar las mediciones de dosis en pacientes, extrayendo conclusiones en el
contexto de la optimizacin de la prctica.
o Determinar, mediante simulacin y/o mediciones, las vas de reduccin de la dosis
al paciente.
o Calcular las dosis a los rganos y la dosis efectiva, relacionar la dosis al riesgo
radiolgico y saber informar de manera efectiva el riesgo asociado al examen.
Proteccin radiolgica:
o Realizar mediciones para determinar los riesgos y demostrar conocimiento sobre las
medidas de radioproteccin disponibles para el personal ocupacionalmente expuesto
en los departamentos de radiodiagnstico.
o Realizar las mediciones y clculos necesarios para el diseo seguro de instalaciones
radiolgicas (con nfasis en la seleccin de los materiales constructivos apropiados).
o Discutir el alcance, requerimientos e interpretacin de las legislaciones relevantes,
protocolos de dosimetra, regulaciones y guas locales.
65
Medicina nuclear
Empleo de los equipos y aplicaciones clnicas:
o Describir la operacin y funcionamiento de los principales componentes del

equipamiento empleado en medicina nuclear, incluyendo gammacmaras,
contadores de muestras, calibradores de radionclidos, etc.
o Realizar operaciones de rutina con estos equipos (incluyendo adquisicin de datos e
imgenes, y su procesamiento), reconocer los posibles artefactos en los datos y las
imgenes.
o Conocer las principales instalaciones necesarias para la produccin de
radiofrmacos.
o Preparar radiofrmacos simples marcados con Tc-99m, usando los protocolos
apropiados.
o Describir y demostrar las caractersticas notables de las imgenes con los
radionclidos y exmenes ms comunes, incluyendo su contexto y uso clnico.
o Demostrar conocimiento sobre un rango amplio de procedimientos con
radiofrmacos.
Terapia con fuentes abiertas:
o Revisar las actividades de los radionclidos en el contenedor.

o Realizar clculos a rganos de riesgo.
o Observar el proceso clnico de administracin de radionclidos abiertos a pacientes
y manejo posterior del paciente.
Garanta de la calidad y medidas de seguridad:
o Realizar calibraciones de rutina y pruebas de controles de calidad en la mayor parte

de los equipos usados en medicina nuclear (esto debe incluir sistemas SPECT y
eventualmente PET).
o Analizar los documentos y registros de resultados de los controles de calidad.
o Demostrar conocimientos sobre el papel de las auditoras internas y externas.
Proteccin radiolgica:
o Identificar y aplicar los procedimientos y medidas de radioproteccin, incluyendo

los principios de blindajes, distancia y tiempo.
o Identificar las acciones apropiadas a seguir ante la ocurrencia de accidentes o
incidentes.
o Conocer los procesos de descontaminacin despus del derramamiento de un
radionclido.
o Conocer los depsitos locales de residuos radiactivos.
o Dominar el alcance, requerimientos e interpretacin de las legislaciones nacionales
vigentes en relacin al uso de radiofrmacos y fuentes no selladas; dominar los
protocolos de calibracin y otras guas y regulaciones de las prcticas de medicina
nuclear.
66
Imaginologa por resonancia magntica (IRM)
Empleo de los equipos:
o Describir la operacin y funcionamiento de los principales componentes de los

sistemas de IRM.
o Seleccionar y ubicar de forma apropiada las bobinas de RF para los maniques de
pruebas o pacientes.
o Saber manejar los equipos de IRM para la obtencin de imgenes con objetos de
prueba.
o Seleccionar los protocolos y parmetros de adquisicin de imgenes apropiados para
producir imgenes T1, T2 y de densidades de protones, usando secuencias bsicas
de pulso espn-eco y gradiente-eco.
o Familiarizarse con las tcnicas y secuencias ms avanzadas de uso clnico en la
institucin.
o Conocer las estrategias para la reduccin de artefactos de movimientos, tales como
el gatilleo cardiaco y respiratorio, e imgenes de inspiracin retenida.
o Tener conocimiento de un amplio diapasn de sistemas de IRM disponibles en el
mercado, particularmente en lo que respecta a sus intensidades de campo y
aplicaciones clnicas.
Aplicaciones clnicas:
o Familiarizarse con las imgenes normales y patolgicas obtenidas en aplicaciones

comunes usando secuencias de pulsos simples.
o Conocer el papel de los parmetros de las imgenes en la determinacin del
contraste y los efectos subyacentes al variar estos parmetros para secuencias de
pulsos espn-eco y gradiente-eco.
o Dominar al menos dos o ms tcnicas especializadas de uso clnico en el servicio
donde se realiza el entrenamiento, tales como, por ejemplo, angiografa por
resonancia magntica, espectroscopa por resonancia magntica, IRM funcional,
imgenes pesadas por difusin o imgenes pesadas por perfusin.
Aseguramiento de la calidad y medidas de seguridad:
o Ejecutar los procedimientos rutinarios para controlar los parmetros de calidad de

las imgenes, tales como relacin seal-ruido, uniformidad y distorsin.
o Conocer los principales factores instrumentales que afectan la calidad de la imagen.
o Conocer las principales fuentes de artefactos en las imgenes, y los mtodos para su
reduccin.
o Tener conocimiento de los potenciales riesgos biofsicos y prcticos de los equipos
de IRM, incluyendo los riesgos asociados a los sistemas criognicos, sistemas de
proteccin contra incendios y otros sistemas de emergencia.
o Dominar las principales normas y recomendaciones nacionales e internacionales
sobre la seguridad en la IRM.
o Reconocer las diversas implicaciones en la seguridad de los IRM con diferentes
intensidades de campo y/o diseos.
o Estar familiarizado con los conceptos de reas controladas para RM, y con los
controles administrativos requeridos para garantizar la seguridad en tales reas.
67
Ultrasonido (US)
Empleo de los equipos y aplicaciones clnicas:
o Describir la operacin y funcionamiento de los principales componentes de un

escner de ultrasonido, incluyendo ejemplos de las nuevas tecnologas.
o Saber usar los equipos de ultrasonido para obtener imgenes de objetos o maniques
de prueba, e informacin de velocidad de arterias perifricas.
o Discutir la seleccin de los equipos y sus configuraciones para diferentes
aplicaciones clnicas.
o Reconocer y explicar los artefactos en las imgenes.
o Reconocer apariencias normales y patolgicas en exmenes simples, usando
herramientas como escalas de grises, flujos de colores, Doppler espectral y
despliegues en modo M.
o Demostrar conocimiento de las aplicaciones teraputicas del ultrasonido.
Pruebas de controles la calidad y medidas de seguridad:
o Ejecutar los procedimientos rutinarios para controlar los parmetros de calidad de

los equipos de ultrasonido diagnstico y teraputico.
o Dominar las tcnicas para el control de calidad de los sistemas Doppler.
o Analizar los resultados de las calibraciones y los controles de calidad.
o Medir el potencial acstico total de equipos de US diagnstico y teraputicos.
o Medir la presin acstica y las intensidades derivadas de sistemas pulsados y de
onda continua.
o Determinacin de ndices trmicos y mecnicos a partir de medida.
o Discutir las razones y aplicaciones de los ndices trmicos y mecnicos.
o Discutir los bioefectos que pueden ser asociados al uso del US, y las medidas de
seguridad apropiadas que deben tomarse al efecto.
o Demostrar conocimiento de las normas y guas de seguridad de los equipos de
US diagnstico y teraputicos.
o Discutir los riesgos elctricos asociados al uso de los equipos de US.
68
APNDICE C-1: HERRAMIENTA PARA LA ESTIMACIN DE RECURSOS
HUMANOS EN FSICA MDICA EN SERVICIOS DE RADIOTERAPIA (EJEMPLO)
C-1.1. Estimacin de recursos humanos para un servicio de radioterapia (ejemplo)
Coeficientes recomendados Personal requerido

Dosimetrista/ Fsico/
Componente Cantidad componente componente Dosimetristas Fsicos mdicos
a a
Acelerador multienergtico 3 0.20 + 0.05k 0.4 + 0.1k 0.60 1.20
Acelerador monoenergtico 1 0.15 + 0.05ka 0.30 + 0.1ka 0.15 0.30
Equipos, fuentes y sistemas
Unidad de Cobalto, IMRT,

PACS 3 0.10 0.20 0.30 0.60
Unidad de ortovoltaje y
superficial 1 0.05 0.10 0.05 0.10
Braquiterapia manual y
diferida LDR 1 0.10 0.15 0.10 0.15
Braquiterapia HDR 2 0.10 0.25 0.20 0.50
Simulador, CT-simulador 2 0.10 0.25 0.20 0.50
Sistema de planificacin 2 0.10 0.25 0.20 0.50
Sistema de planeacin HDR 2 0.10 0.15 0.20 0.30
RT externa con planeacin
3D 600 0.20 0.15 1.20 0.90
RT externa con planeacin
1400 0.10 0.08 1.4 1.12
convencional
Pacintese
Braquiterapia con fuentes

selladas 300 0.40 0.20 1.20 0.60
Terapia con fuentes no
selladas 100 0.50 0.50 0.50 0.50
IMRT, RCE, TBI 100 0.60 0.40 0.60 0.40
Formacin y docencia 4 0.10 0.15 0.40 0.60
Informes internos 10 0.03 0.03 0.30 0.30
Otras
Comisiones y reuniones 3 0.05 0.05 0.15 0.15

Administracin y gestin 1 1.00 0.20 1.00 0.20
Total 8.5 8.8
Correccin por economa
de escala M = 0.68N + 2 8 8
a
k es el nmero de elementos adicionales con que cuente el acelerador: MLC, EPID, colimadores para RCE, aplicadores
intra-operatorios, sistemas de irradiacin corporal total, cuas virtuales/dinmicas.
b
Los coeficientes en esta seccin del cuadro corresponden a 100 tratamientos/ao. Esto es, el nmero de fsicos se obtiene
dividiendo la cantidad de pacientes por 100, y multiplicando por el coeficiente correspondiente.
En caso de no disponerse en el servicio de la figura del dosimetrista o asistente de fsico

mdico, los factores para fsicos deben incrementarse en un 50% de los correspondientes a los
dosimetristas. Por ejemplo, para los factores de acelerador lineal multienergtico, el factor
fsico/componente pasara a ser: 0.50 + 0.13k.
69
APNDICE C-2: HERRAMIENTA PARA LA ESTIMACIN DE RECURSOS
HUMANOS EN FSICA MDICA EN SERVICIOS DE DIAGNSTICO POR
IMGENES (EJEMPLO)
C-2.1. Estimacin de recursos humanos para un servicio de diagnstico por imgenes

(ejemplo)
Tcnico/ Fsico/ Fsicos

Componente Cantidad Tcnicos
comp.a comp. mdicos
PET 1 0.17 0.35 0.17 0.35
SPECT 1 0.13 0.25 0.13 0.25
Cmara gamma planar 1 0.1 0.15 0.1 0.15
Sistemas no imaginolgicos 1 0.1 0.05 0.1 0.05
Equipos (control de calidad)
Equipo de radiografa convencional 1 0.015 0.015 0.015 0.015

Equipo para radiografa intervencionista 1 0.04 0.02 0.04 0.02
Mamografa 1 0.015 0.015 0.015 0.015
CT 1 0.04 0.08 0.04 0.08
Equipo de radiografa digital 1 0.015 0.04 0.015 0.04
Resonancia magntica 1 0.1 0.2 0.1 0.2
Ultrasonido 1 0.01 0.015 0.01 0.015
Sistemas de visualizacin 1 0.01 0.01 0.01 0.01
Procesadora 1 0.05 0.02 0.05 0.02
PACS (por equipo conectado) 1 0.01 0.01 0.01 0.01
Estudios SPECT 100 0.006 0.003 0.006 0.003
Estudios PET 100 0.01 0.05 0.01 0.05
Pacientesb
Terapias no-metablicas con fuentes no

100 0.1 0.15 0.1 0.15
selladas
Terapias metablicas con estimacin de
100 0.1 0.4 0.1 0.4
dosis a rganos
Vigilancia dosimtrica del POE 100 0.0025 0.0015 0.25 0.15
Gestin de instalaciones (por instalacin) 1 0.02 0.05 0.02 0.05
Verificacin de instalaciones (blindaje,

1 0 0.02 0 0.02
seguridades, control de accesos)
Elaboracin y actualizacin de
procedimientos, normas y licencias de PR 1 0 0.025 0 0.025
(por instalacin)
Vigilancia y gestin de desechos
1 0.065 0.1 0.065 0.1
radiactivos (por instalacin)
Vigilancia radiolgica (por zonas y locales) 10 0.005 0.005 0.05 0.05
Informes internos 1 0 0.2 0 0.2
Otros
Comisiones y reuniones 1 0 0.09 0 0.09

Administracin y gestin 1 0 0.2 0 0.2
Total 1.4 2.7
a
Se refiere al apoyo que brindan los tcnicos operadores de los equipos en las tareas afines a la fsica mdica (controles de
calidad, calibraciones, estimaciones de dosis, etc.).
b
Los coeficientes en esta seccin del cuadro corresponden a 100 estudios o terapias/ao. Esto es, el nmero de fsicos se
obtiene dividiendo la cantidad de pacientes por 100, y multiplicando por el coeficiente correspondiente.
70
Si los operadores no participan en este tipo de actividades, los factores para fsicos deben
incrementarse en un 50% de los correspondientes a los del tcnico; por ejemplo, para el caso
del cuadro, el nmero de fsicos mdicos debera incrementarse a 3.7.
71
REFERENCIAS
[1] FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS,

INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, INTERNATIONAL LABOUR
ORGANISATION, OECD NUCLEAR ENERGY AGENCY, PAN AMERICAN
HEALTH ORGANIZATION, WORLD HEALTH ORGANIZATION, International
Basic Safety Standards for Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of
Radiation Sources, Safety Series No. 115, IAEA, Vienna (1996).
[2] THE EUROPEAN FEDERATION OF ORGANISATIONS FOR MEDICAL
PHYSICS, Recommended guidelines on national schemes for continuing professional
development of medical physicists, EFOMP Policy Statement No. 10, Physica Medica
XVII (2001) 97101.
[3] EUROPEAN ATOMIC ENERGY COMMUNITY, Health protection of individuals
against the dangers of ionizing radiation in relation to medical exposure, Council
Directive 97/43/EURATOM, Official Journal of the European Communities L 180
(1997) 2227.
[4] AMERICAN COLLEGE OF MEDICAL PHYSICS & AMERICAN ASSOCIATION
OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Scope of Practice of Medical Physics, Policy
Number PP 17-A ACMP&AAPM (2005), http://www.aapm.org.
[5] SOCIEDAD ESPAOLA DE FSICA MDICA, Medios humanos y materiales
necesarios en la unidad de radiofsica para la garanta de calidad en radioterapia, Grupo
de trabajo de la SEFM (2000), http://www.sefm.es/documentos_documentos.php.
[6] SOCIEDAD ESPAOLA DE FSICA MDICA, Informe sobre medios recomendados
humanos y materiales de las unidades de radiofsica para medicina nuclear y
radiodiagnstico, Grupo de trabajo de la SEFM (2001),
http://www.sefm.es/documentos_documentos.php.
PHYSICS, Criteria for the staffing levels in a medical physics department, EFOMP
Policy Statement No. 7, Physica Medica XIII (1997) 187194.
[8] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Academic Program
Recommendations for Graduate Degrees in Medical Physics, Report No. 79 of the
Education and Training of Medical Physicists Committee, Medical Physics Publishing,
Madison WI (2002).
PHYSICS, Radiation protection of the patient in Europe: the training of the medical
physics expert in radiation physics or radiation technology, EFOMP Policy Statement
No. 9, Physica Medica XV (1999) 149153.
[10] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Radiation Oncology Physics: A
Handbook for Teachers and Students, IAEA, Vienna (2005).
[11] EUDALDO, T., et al., Guidelines for education and training of medical physicists in
radiotherapy, Radiother. Oncol. 70 (2004) 125135.
[12] AUSTRALASIAN COLLEGE OF PHYSICAL SCIENTISTS AND ENGINEERS IN
MEDICINE, Knowledge and Competencies required by Radiation Oncology Medical
Physicists, ACPSEM Report (2005).
[13] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Essentials and
Guidelines for Hospital-Based Medical Physics Residency Training Programs,
Report No. 90 of the Education and Training of Medical Physicists Committee, AAPM,
College Park MD (2006).
[14] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Setting up a Radiotherapy
Programme: Clinical, Medical Physics, Radiation Protection and Safety Aspects, IAEA,
Vienna (2008).
73
[15] INTER-SOCIETY COUNCIL FOR RADIATION ONCOLOGY, Radiation Oncology
in Integrated Cancer Management, ISCRO, Philadelphia, PA (1991).
[16] INSTITUTE OF PHYSICS AND ENGINEERING IN MEDICINE, Guidelines for the
Provision of a Physics Service to Radiotherapy, IPEM, York (2002),
http:/www.ipem.ac.uk.
[17] ABT ASSOCIATES INC, The Abt Study of Medical Physicist Work Values for
Radiation Oncology Physics Services: Round II, Final Report prepared for
ACMP&AAPM (2003).
[18] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Staffing Levels and
Responsibilities of Physicists in Diagnostic Radiology, Report 33 of Task Group 5,
Diagnostic X-ray Imaging Committee, AAPM (1991).
[19] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Nuclear Medicine Resources
Manual, IAEA, Vienna (2006).
[20] WILLIAMS, N.R., et al., Guidelines for the provision of physics support to nuclear
medicine, Report of a Joint Working Group of the British Institute of Radiology, British
Nuclear Medicine Society and Institute of Physics and Engineering in Medicine,
Nucl. Med. Comm. 20 (1999) 781787.
[21] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Applying Radiation Safety
Standards in Radiotherapy, Safety Reports Series No. 38, IAEA, Vienna (2006).
Standards in Diagnostic Radiology and Interventional Procedures Using X Rays, Safety
Reports Series No. 39, IAEA, Vienna (2006).
Standards in Nuclear Medicine, Safety Reports Series No. 40, IAEA, Vienna (2005).
74
ANEXO: EL DOSIMETRISTA
En algunos pases existe un profesional denominado dosimetrista cuyas funciones se

encuentran comprendidas aproximadamente entre las del tcnico en radioterapia y las del
fsico mdico [1]. El dosimetrista es un profesional de grado universitario medio, por ejemplo
tecnlogo de radioterapia, que ha realizado una capacitacin adicional en dosimetra clnica y
aspectos fsicos de garanta de calidad en radioterapia.
Bajo la supervisin directa del fsico mdico, el dosimetrista participa en actividades tales
como planificacin de tratamientos y control de calidad de las unidades de tratamiento, as
como en el control de calidad de los procedimientos de localizacin, simulacin e irradiacin
de pacientes llevados a cabo por el tecnlogo de radioterapia.
En general, las tareas ms importantes de un dosimetrista en un servicio de radioterapia son:
I. Planificacin de tratamientos y clculo de dosis:
a) Participar en el proceso de simulacin.

b) Realizar clculos manuales o computarizados de dosis.
c) Generar el plan de tratamiento, incluyendo curvas de isodosis usando los datos de la
localizacin o de la simulacin, imgenes de CT, MRI, etc.
d) Presentar los planes para su aprobacin al fsico mdico y al onclogo radioterapeuta.
e) Documentar el plan de tratamiento y transferirlo a los tcnicos en radioterapia.
f) Asegurarse que el plan de tratamiento se incluya en el expediente clnico del paciente.
g) Participar en la revisin de los expedientes de cada paciente.
II. Medidas en los haces de radiacin:
a) Ocuparse de los controles de calidad diario de los equipos.

b) Apoyar en los controles mensuales y anuales de los equipos.
c) Apoyar en medidas clnicas especiales como dosimetra in vivo.
Cabe enfatizar que la responsabilidad de la planificacin del tratamiento, as como de la

puesta en marcha y desarrollo de la garanta de la calidad de los aspectos fsicos de la
radioterapia recae en el fsico mdico, y que el dosimetrista debe trabajar bajo la supervisin
de un fsico mdico. En este aspecto, el papel del dosimetrista es asistir al fsico mdico, no
sustituirlo.
75
COLABORADORES EN LA REDACCIN Y REVISIN
Alfonso-Laguardia, Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa, La Habana, Cuba

R.
Andreo, P. Organismo Internacional de Energa Atmica
Brandan, M.E. Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 04510 D.F., Mxico
Brunetto, M. Instituto Mdico Den Funes, Crdoba, Argentina
Castellanos, M.E. Universidad Javeriana - Hospital Universitario San Ignacio, Bogot,

Colombia
Da Cruz, J.C. Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo, Brasil
Gutt, F. SefimedCA, Caracas, Venezuela
Jimnez, P. Organizacin Panamericana de la Salud
Vlez, G.R. Private Consultant, Argentina
Reuniones de consultores y expertos
Santo Domingo, Repblica Dominicana, 711 de febrero de 2005

Crdoba, Argentina, 59 de diciembre de 2005
Cartagena, Colombia, 711 de octubre de 2007
77
No. 21, July 2006
Where to order IAEA publications

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major local booksellers. Payment may be made in local currency or with UNESCO coupons.
Australia
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Germany
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Netherlands
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Telephone: +31 793 684 400 Fax: +31 793 615 698 Email: info@nijhoff.nl Web site: http://www.nijhoff.nl
Swets and Zeitlinger b.v., P.O. Box 830, 2160 SZ Lisse

Telephone: +31 252 435 111 Fax: +31 252 415 888 Email: infoho@swets.nl Web site: http://www.swets.nl
New Zealand
DA Information Services, 648 Whitehorse Road, MITCHAM 3132, Australia
Telephone: +61 3 9210 7777 Fax: +61 3 9210 7788
Email: service@dadirect.com.au Web site: http://www.dadirect.com.au
Slovenia
Cankarjeva Zalozba d.d., Kopitarjeva 2, SI-1512 Ljubljana
Telephone: +386 1 432 31 44 Fax: +386 1 230 14 35
Email: import.books@cankarjeva-z.si Web site: http://www.cankarjeva-z.si/uvoz
Spain
Daz de Santos, S.A., c/ Juan Bravo, 3A, E-28006 Madrid
Telephone: +34 91 781 94 80 Fax: +34 91 575 55 63 Email: compras@diazdesantos.es
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United Kingdom
The Stationery Office Ltd, International Sales Agency, PO Box 29, Norwich, NR3 1 GN
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On-line orders:
DELTA Int. Book Wholesalers Ltd., 39 Alexandra Road, Addlestone, Surrey, KT15 2PQ
Email: info@profbooks.com Web site: http://www.profbooks.com
Books on the Environment:

Earthprint Ltd., P.O. Box 119, Stevenage SG1 4TP
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United Nations (UN)

Dept. I004, Room DC2-0853, First Avenue at 46th Street, New York, N.Y. 10017, USA
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United States of America

Bernan Associates, 4611-F Assembly Drive, Lanham, MD 20706-4391
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Renouf Publishing Company Ltd., 812 Proctor Ave., Ogdensburg, NY, 13669
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09-41291
IAEA HUMAN HEALTH REPORTS No. 1
ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGA ATMICA

VIENA
ISBN 9789203112093
ISSN 20747667
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INFORMES SOBRE SALUD HUMANA DEL OIEA N 1

IAEA HUMAN HEALTH REPORTS No. 1

COLECCIN DE SALUD HUMANA DEL OIEA

INFORMES SOBRE SALUD HUMANA DEL OIEA

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4. FORMACIN ACADMICA Y CLNICA DEL FSICO MDICO ........................................19

4.1. Generalidades ....................................................................................................................19

5. REGULACIN DE LA PROFESIN ........................................................................................35

5.1. Certificacin profesional individual ..................................................................................35

6. REQUERIMIENTOS DE RECURSOS HUMANOS EN FSICA MDICA.............................37

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