DOCUMENTO COMPLETO Ciruga

Los efectos cardiovasculares de la anestesia por va intravenosa totales usando propofol ketamina-medetomidine-

(KMP-TIVA) en caballos sometidos a ciruga

Mohammed Ahmed UMAR 1), Sho FUKUI 3), kodai KAWASE 3), Takaharu ITAMI 2) y Kazuto YAMASHITA 3) *

1) Departamento de Ciruga Veterinaria y Teriogenologa, Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Maiduguri, Maiduguri, estado de Borno, Nigeria

2) Hospital Escuela de Veterinaria, Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Hokkaido, Sapporo, Hokkaido 060-0819, Japn
3) Departamento de Ciencias Clnicas de Pequeos Animales de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Rakuno Gakuen, Ebetsu, Hokkaido 069-8501, Japn

(Recibido el 15 de julio de 2 014 / Accepted 27 de octubre 2014 / publicado en lnea en J-la etapa 19 de noviembre de 2014)

ABSTRACTO. Los efectos cardiovasculares de la anestesia por va intravenosa totales usando la combinacin de frmacos ketamina-medetomidina-propofol (KMP-TIVA) se determinaron en 5
caballos pura sangre sometidos a ciruga. Los caballos se anestesiaron con la administracin intravenosa (IV) de la amina ket- (2,5 mg / kg) y midazolam (0,04 mg / kg) despus de la
premedicacin con medetomidne (5 g / kg, IV) y se ventilaron artificialmente. Quirrgicamente cal se mantuvo la anestesia mediante el control de la velocidad de infusin de propofol
(inicialmente 0,20 mg / kg / min despus de una dosis IV de carga de 0,5 mg / kg) e infusiones tasa constante de ketamina (1 mg / kg / hr) y medetomidina (1,25 g / kg / hr). Los caballos fueron
anestesiados para 175 14 min (rango de 160 a 197 min). tasas de infusin de Propofol variaron desde 0,13 hasta 0,17 mg / kg / min, y la concentracin plasmtica (CPL) de propofol oscil
desde 11,4 hasta 13,3 g / m l durante la ciruga. mediciones cardiovasculares durante la ciruga se mantuvieron dentro de los rangos clnicamente aceptables en los caballos (frecuencia cardaca:
33 a 37 latidos / min, presin arterial media: 111 a 119 mmHg, el ndice cardaco: 48 a 53 m l / kg / min, el volumen sistlico 650 a 800 m ^ l / batir y la resistencia vascular sistmica: 311 a 398
dinas / seg / cm 5). El Cpl propofol disminuy rpidamente despus de la cin cessa- de infusin de propofol y fue significativamente menor en 10 min (4,5 1,5 g / m l), extubacin (4,0 1,2 g /
m l) y de pie (2,4 0,9 g / m l)

en comparacin con el Cpl al final de la administracin de propofol (11,4 2,7 g / m l). Todos los caballos se recuper sin complicaciones y se situaron en 74 28 min despus de la cesacin de
la anestesia. KMP-TIVA proporcionado calidad y el control de la anestesia con depresin cardiovascular mnimo en los caballos sometidos a ciruga satisfactoria.

PALABRAS CLAVE: la funcin cardiovascular, equino, ketamina, medetomidina, propofol

doi: 10.1292 / jvms.14-0370; J. Vet. Medicina. Sci. 77 (3): 281-288, 2015

La anestesia general para procedi- mientos quirrgicos duracin prolongada en los
caballos se logra generalmente mediante la administracin de anestsicos inhalados.
La concentracin inspirada de los anestsicos inhalatorios necesarios en la prestacin
de un plano quirrgico de anes- Thesia contribuye con frecuencia a la hipotensin
intraoperatoria y hipoventilacin [28]. Algunos estudios han sugerido que TIVA en
caballos produce mejores valores cardiopulmonares que la anestesia de inhalacin [1,
2, 19, 31].
Una variedad de tcnicas TIVA han sido investigados para procedimientos
quirrgicos de corta duracin en caballos [34]. El uso de TIVA para procedimientos
quirrgicos ms largos ha incluido generalmente combinaciones de relajantes
musculares de accin central (guaifenesina y midazolam), 2- agonistas de los
receptores adrenrgicos o ambos en combinacin con ketamina [12, 19, 29, 35] y la
combinacin de frmacos medetomidina-propofol con o sin ketamina [3, 4, 30].
inicio de accin rpido y corto sensible al contexto vida media de Propofol son
conductora a una rpida recuperacin de la anestesia despus de procedimientos de
corta duracin [23]. Propofol, howev-
* do CORRESPONDENCIA a: Y amashita, K., Departamento de Pequeo Ani- mal Ciencias Clnicas de
la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Rakuno Gakuen, Ebetsu,
Hokkaido 069-8501, Japn. e-mail: yamasita@rakuno.ac.jp
er, puede producir marcada depresin cardiorrespiratoria y se considera
insatisfactorio cuando se utiliza por s mismo para la induccin y mantenimiento de
la anestesia en caballos [18, 30]. propofol al combinar con diversos sedantes y
frmacos analgsicos poda proporcionar un mtodo alternativo para mejorar la
calidad y seguridad de la anestesia en los caballos y potencialmente disminuir la
dosis total de frmaco requerida [4, 10, 17, 20, 30].
Con este fin, varios estudios han investigado y considerado
combinaciones de frmacos de propofol adecuada para TIVA en caballos por
perodos que duran ms de 2 h [1, 3, 4]. La combinacin de
ketamina-medetomidina-propofol para TIVA (KMP-TIVA), se demostr que
Nance mejor tenimiento de anestesia quirrgica y la disminucin de la
exigencia de propofol en comparacin con la infusin de propofol solo en
caballos [30]. Otro estudio inform de que la funcin cardiovascular se
conserv dentro de valores aceptables durante extendida KMP-TIVA en
caballos [31]. Sin embargo, la evaluacin detallada de la funcin
cardiovascular no ha sido reportado en caballos sometidos a un
procedimiento quirrgico. Adems, propofol Cpl no se ha examinado en los
caballos anestesiados o se recuperan de KMP-TIVA. El propsito del
presente estudio fue determinar los efectos cardiovasculares de la KMP-AVT
Duran- la ciruga en los caballos. MATERIALES Y MTODOS

2015 La Sociedad Japonesa de Ciencias Veterinarias Este es un artculo de acceso

abierto distribuido bajo los trminos de la Creative Commons
Reconocimiento-SinObraDerivada (by-nc-nd) Licencia
<http://creativecommons.org/licenses/by- nc-nd / 3.0 />. animales: Cinco caballos pura sangre sanos (3 yeguas y
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2 sementales; media SD de peso fue de 482 53 kg [intervalo, desde 428 hasta 564
kg]; media de edad fue de 11,2 8,4 aos [rango, de 2 a 18 aos de edad]) se utilizaron
para el presente estudio. Comida, pero no el agua se retiene de los caballos durante 12
horas antes de la anestesia. Los caballos fueron atendidos de acuerdo a los principios de
la Gua para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio preparados por la Universidad
Rakuno Gakuen. El Comit de Cuidado y Uso de Animales de la Facultad de Medicina
Veterinaria de la Universidad Rakuno Gakuen aprob el estudio (Aprobado No. 3-2003).
La anestesia y el procedimiento quirrgico: Cada caballo recibi
premedicacin con medetomidina (Domitor; Meiji Seika Co., Tokio, Japn) (5 g /
kg, IV) a travs de un calibre 14, de 13,3 cm de catter (BD Angiocath;
Becton-Dickinson Sys Inc., Sandy, UT, EE.UU.) colocado por va percutnea en
una vena yugular. Cinco minutos despus, se indujo la anestesia con midazolam
(inyeccin Midazolam 0,5%; Fuji Seiyaku Co., Tokio, Japn) (0,04 mg / kg, IV) y
ketamina (Ketalar 100; Sankyo Co., Tokio, Japn) (2,5 mg / kg, IV). Los caballos
fueron aliado orotrache- intubado, colocado en decbito lateral izquierdo en una
mesa quirrgica cama de aire inflada y conectado a un gran sistema de
anestesia crculo animal que incorpora un ventilador (Mal- manteca de cerdo
ventilador mdico Rachel Modelo 2800 LAAV; Mal- manteca de cerdo Medical
Inc., Redding, CA, EE.UU.) y respirado% de oxgeno 100 (5 l / min). Una dosis de
carga de propofol (Rapinovet; Schering-Plough Animal Health Co., Tokio,
Japn) (0,5 mg / kg, IV) se administr a todos los caballos, y una infusin a
velocidad constante (CRI) de ketamina (1 mg / kg / hr) y dine medetomi- (1,25 g
/ kg / hr) y el propofol se inici (KMP-TIVA); el CRI de la combinacin de
ketamina y medetomidina frmaco (KM) se administr mediante el uso de una
bomba de infusin de jeringa (STC-521; Terumo Co., Tokio, Japn). Propofol se
administr con una bomba de infusin (Subratek 3030; JMS, Hiroshima, Japn):
la velocidad de infusin ajustada como sea necesario para evitar la respuesta a
la estimulacin quirrgica. La velocidad inicial de infusin de propofol fue de 0,2
mg / kg / min. El CRI de fol propues- se increment en 0,025 mg / kg / min
cuando se produjo movimiento espontneo. Un bolo de propofol (200 mg, IV) se
administr cuando el movimiento se mantuvo controlada mediante el aumento de
la velocidad de infusin de propofol. La tasa de infusin de propofol se redujo en
0,025 mg / kg / min cuando no se detect propsito-movimiento ful durante es
decir, la ciruga disminuy en incrementos hasta que se alcanz el nivel efectivo
ms bajo.
solucin de Ringer lactato (Solulact; Terumo Co.) se administr IV a una
velocidad de 10 m l / kg / hr a todos los caballos. La vejiga urinaria se cateteriz para
mantener la vejiga vaca durante la anestesia. La respiracin se control utilizando
intermitente ventilacin de presin positiva (IPPV) despus de la induccin a la
anestesia y se ajust para mantener la presin parcial de dixido de carbono arterial
(PaCO 2) de 40 a 50 mmHg hasta el final de la anestesia. La frecuencia respiratoria se
fij en 6 respiraciones / min, volumen de ventilacin pulmonar en 15 m l / kg y la
presin de las vas respiratorias intra pico de 20 a 25 cmH 2 O.
Despus de la preparacin asptica de la zona quirrgica y strumentation in-
(mencionado ms adelante), la misma persona (KY) per- formado las translocaciones
quirrgicos de la arteria cartida derecha en todos los caballos. A 30 cm de largo
incisin de la piel se hizo inmediata- mente dorsal al surco yugular derecha en cada
caballo en aproximadamente 60 min despus de la induccin de la anestesia. los
Se identific la arteria cartida derecha y quirrgicamente traslad a una posicin
subcutnea. El KMP-TIVA, el seguimiento y la administracin de lquidos se
interrumpieron poco despus de complet- ing la ciruga translocacin arteria
cartida. Los caballos fueron transportados a un puesto de recuperacin
acolchado 3,5 m 3,5 m. El tubo endotraqueal se elimin cuando los caballos
recuperaron el reflejo de deglucin. Todos los caballos recuperados con la ayuda
nosotros-ing cuerdas de cabeza y cola. flunixina meglumina (Banamine 5%; Dai
Nippon Seiyaku Co., Osaka, Japn) (1 mg / kg, IV) y penicilina G procana (4 10 6 U
/ caballo, IM) en combinacin con sulfato de dihidroestreptomicina (5 g / caballo,
IM) (Mycillinsol Meiji; Meiji Seika Co., Ltd.) se administraron cada 12 h durante 3
das.
Aparatos para medir par- metros cardiorrespiratorios: Todos los caballos
fueron instrumentados con catteres vasculares para la sangre arterial
muestreo y anlisis de datos hemodinmica durante la primera de 30 a 60
min de KMP-TIVA. El rea sobre el surco yugular derecha y el metatarso
derecho se cortaron y se prepar aspticamente. Un catter de calibre 18
(Supercath; Medikit Co., Tokio, Japn) se coloc en el dorsal derecha tercio
de la arteria metatarsiano. Un introductor 8-francs (Exacta vaina percutnea
introductor 8Fr; Ohmeda, Swindon, Reino Unido) se coloc en la vena
yugular derecha, y un introductor de 9-francs (Exacta vaina percutnea
introductor 9Fr; Ohmeda) se coloc en la vena yugular derecha 30 cm
proximal al introductor 8-francs. catter termistor Un triple lumen 7-francs
100-cm Swan-Ganz con punta de disparado (Criti-Cath SP-5107; Ohmeda)
se coloc en la arteria pulmonar a travs de un introductor 8-francs y
avanz en la vena yugular y en la pulmonar artera. posi- cin catter fue
confirmada por la onda de presin caracterstica para la cmara de cada
corazn. Una 8-francs 100-cm catter (Intervec sper catter gua; Fuji
Systems Co., Tokio, Japn) se coloc en la aurcula derecha a travs del
introductor 9-francs. La distancia entre la punta del catter de Swan-Ganz y
el catter 8-francs se ajust a 40-50 cm. El extremo proximal de la
Swan-Ganz, la aurcula derecha y catteres arteriales estaban conectados a
la solucin salina (0,9% NaCl) solucin llena de extensin de tubo a
transductores de presin (CDX-A90; Ries Cobe Laboratories, Tokio, Japn) y
un monitor hemodinmico ( DS-5300; Fukuda Denshi, Tokio, Japn). Los
transductores fueron las situaba en el nivel del corazn antes de la
calibracin.
mediciones cardiorrespiratorios: surements medi- cardiovasculares y los datos
de gases en sangre arterial se registraron cada 20 min y durante 2,5 a 3,0 horas de
la anestesia. La presin sangunea arterial (ABP; mmHg), la presin arterial
pulmonar (PAP; mmHg) y la presin auricular derecha (RAP; mmHg) se midieron
mediante la conexin de los catteres colocados en la arteria dorsal metetarsal, la
arteria pulmonar y la aurcula derecha, respectivamente, a transductores de
presin y un monitor hemodinmico. El gasto cardaco (CO; l / min) se midi
mediante la tcnica lution thermodi- [22] utilizando 40 m l de 0 C 5% de dextrosa
in- proyectada manualmente por aproximadamente 2 seg a travs de un catter de
8-francs colocado en la aurcula derecha. El CO se midi al menos 3 veces, y se
calcul el valor medio. La frecuencia cardiaca (HR; latidos / min),
electrocardiograma (Apex-Base de plomo), ABP, PAP, RAP y CO se registraron en
momentos predeterminados. El ndice cardaco (CI; m l / kg / min), el volumen
sistlico (SV; m l / golpear)
 Efectos cardiovasculares de KMP-TIVA EN HORSES 283

Tabla 1. Criterios para calificar la calidad de la induccin anestsica, la transicin a la infusin, el mantenimiento de la anestesia y la recuperacin de
anestesia siguiente TIVA en caballos puntuacin

criterios

La induccin anestsica 0

(mala) Ataxia y remar; peligro para el caballo y el controlador

1 (Fair) remar con propsito con o sin intentos de recuperar pies
2 (satisfactorio) Ataxia con o sin remar
3 (Bueno) Caballo toma 1 o 2 pasos antes de caer al suelo; sin remar
4 (Excelente) Caballo hunde suavemente al suelo

Transicin a la infusin de 0

(mala) dosis de bolo IV incrementales mltiples (200 mg cada una) de propofol necesarios

1 (Fair) Uno o 2 dosis de bolo IV adicionales de propofol necesarios durante primero 20 min

2 (Buena) Pareca estar en plano de luz de la anestesia; respondido a una inyeccin de bolo IV de propofol
3 (Excelente) Transicin suave; No se requiere la inyeccin de propofol adicional

El mantenimiento anestsico 0

(mala) dosis IV de bolo incrementales mltiples (200 mg cada una) de propofol requeridas para mantener plano quirrgico de anestesia

1 (Fair) Uno o 2 dosis adicionales de bolo IV de propofol (dentro de un perodo de 5 min) para controlar el movimiento despus de la primera 20 min

2 (Buena) Pareca estar en plano de luz de la anestesia; respondido a una inyeccin de bolo IV de propofol
3 (Excelente) perodo anestsico liso; profundidad de la anestesia respondi a aumentar o disminuir en la tasa de infusin de propofol

recuperacin de la anestesia

0 (Incapaz de soportar) Caballo no puede soportar durante> 2 horas despus de mltiples intentos sean vlidas; emocin es evidente; lesin o alto riesgo de lesiones de 1 (mala)

Mltiples intentos de pie; emocin es evidente; alto riesgo de lesin

2 (Fair) Mltiples intentos de pie; ataxia sustancial
3 (satisfactorio) Soportes despus de 1 a 3 intentos; ataxia prolongada, pero sin entusiasmo

4 (Buena) Soportes despus de 1 o 2 intentos; leve, a corto plazo la ataxia

5 (excelente) Soportes tras el primer intento; sin ataxia

y la resistencia vascular sistmica (RVS; dinas / seg / cm 5)
se calcularon utilizando frmulas estndar [27]. muestras de sangre arterial se
anaerbicamente recogieron de la dorsal meta- arteria tarsal en jeringas
heparinizadas para gases en sangre inmediata (PaO 2 y Paco 2) y el anlisis de
pH (Rapidlab 348; Bayer Medical Co., Tokio, Japn).
Las mediciones de la concentracin de propofol en plasma: muestras de sangre arterial
(8 m l) se recogieron desde el catter colocado en la arteria metatarsal dorsal a intervalos de
tiempo seleccionados para la determinacin de la concentracin de propofol en plasma.
Los tiempos de muestreo cionado Se- fueron: justo antes de la incisin de la piel, 30 y 60
min despus de comenzar la ciruga, al final de la ciruga, al final de la infusin de propofol,
10 min despus de la cesacin de la infusin de propofol, despus de la eliminacin del
tubo endotraqueal y justo despus de que los caballos recuperado una posicin de pie.
Los instrumentos utilizando el anlisis de HPLC consistan en bombas duales
(DP-8020; Tosoh Co.), muestreador automtico (AS-8020; Tosoh Co.), columna
de fase inversa (TSK-GEL ODS-80TS; Tosoh Co.), la integracin software
(LC8020; Tosoh Co.), Gasser de- (GASTORR 702; Eyela Co.) y detector de
fluores- cencia inteligente (FP-2020 plus; JASCO Co., Tokio, Japn). Propofol
dentro de cada muestra de extracto se separ con la columna de fase inversa
usando una fase mvil gradiente lineal de acetato de metanol-agua-amonio (24:
75,94: 0,06) a 100% de metanol entregado en 1 m l / min y detectada por el
detector de fluorescencia fijado en 276 nm (excitacin) y 310 nm (emisin). El
lmite de deteccin para el propofol fue de 0,05 g / m l. La media de eliminacin
aparente vida (vida media terminal: t 1/2) se calcul a partir de la parte lineal
logartmica terminal de la curva de decaimiento de plasma propofol despus de
la infusin.

La concentracin plasmtica (CPL) de propofol se determin por cromatografa
lquida de alto rendimiento (HPLC) usando la deteccin de fluorescencia [25, 32].
Las muestras de sangre se mezclaron con heparina de sodio (10 unidad por 1 m l de
la sangre) y se centrifug (1.580 gramo durante 15 min) inmediatamente para
separar el plasma. A continuacin, las muestras de plasma se almacenaron a -80
C. Cada muestra de plasma (200 l) se mezcl con 100% de metanol (400 l) y la capa
transparente superior (300 l) se extrae despus de la centrifugacin (1.580 gramo durante
esternn y de pie.
15 min). Otra metanol 100% (400 l) se mezcl con el precipitado y la capa
transparente superior (300 l) de nuevo separados por centrifugacin. Estos
extractos se combinaron, y 200 l del extracto se mezcl con agua purificada (600 l) y
se almacena a -80 C hasta que el anlisis HPLC.
Evaluacin de la calidad de la anestesia y la recuperacin: La calidad de la
induccin anestsica, la transicin a TIVA (el primero 20 min de la anestesia), el
mantenimiento anestsico (de la primera 20 min hasta el final de la anestesia es
decir, infusiones de frmacos parado) y recuperacin de la anestesia se evalu
utilizando el sistema de puntuacin [30] (Tabla 1). Se registraron los tiempos de la
cesacin de Esthesia an- de la extubacin, primer movimiento, la posicin del
Anlisis estadstico: Los datos se expresan como media desviacin estndar. Medidas
repetidas ANOVA se utiliz para comparar los cambios en los datos cardiovasculares y
respiratorias. Un Estudiante emparejado t- Se utiliz la prueba para determinar las diferencias
entre los puntos de tiempo cuando sea apropiado. Las diferencias se consideraron
significativas cuando
P < 0.05.
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Fig. 1. Los valores cardiovasculares durante la ciruga en 5 caballos sometidos KMP-TIVA. Parcelas y las barras de error mostraron media
valor y la desviacin estndar a partir de 5 caballos, respectivamente. HR: frecuencia cardaca, la PAM: presin arterial media, PMAP: presin arterial pulmonar
media, MRAP: significa la presin auricular derecha, CO: gasto cardaco, CI: ndice cardaco, SV: volumen sistlico, SVR: la resistencia vascular sistmica, Antes de
incisin de la piel : justo antes de la incisin de la piel, 30 min: 30 min a la ciruga, 60 min: 60 min en ciruga, Ope-end: al final de la operacin.
 Efectos cardiovasculares de KMP-TIVA EN HORSES 285

Tabla 2. La frecuencia respiratoria, los valores de gases en sangre y el pH arterial (media SD) en 5 caballos en IPPV

translocacin a travs de la arteria cartida que experimenta KMP-TIVA Variable

valor pre Antes de la incisin de la piel 30 minutos 60 min Ope-end

RR (respiraciones / min) 15 3 60 60 60 60
pHa 7,45 0,04
DAKOTA DEL NORTE 7,46 0,04 7,47 0,04 7,48 0,05
PaCO 2 ( mmHg) DAKOTA DEL NORTE 54 5 51 7 51 7 49 6
PaO 2 ( mmHg) 598 127
DAKOTA DEL NORTE 581 115 589 109 617 111

Los datos mostraron que la media desviacin estndar de 5 caballos. valor previo se midi antes se administraron los
medicamentos. ND: No determinado. Antes de incisin de la piel: Justo antes de incisin en la piel, 30 min: 30 min a la ciruga, 60
min: 60 min en ciruga, Ope-end: Al final de la operacin. RR: frecuencia respiratoria, pHa: Arterial pH de la sangre, PaCO 2: La
presin parcial de dixido de carbono arterial. PaO 2: presin parcial de oxgeno arterial.

Figura 2. las tasas de infusin de propofol y la concentracin de plasma (CPL) en 5 caballos

sometidos KMP-TIVA. Los crculos cerrados mostraron valor medio de las velocidades de infusin
de propofol a partir de 5 caballos. cuadrados cerrados y las barras de error mostraron valor medio
Fig. 3. parcelas semilogartmica de concentracin en plasma propofol (CPL) frente al
de Cpl y su desviacin estndar, respectivamente. Valores significativamente (** P < 0,01) ms bajo
tiempo despus del cese de la infusin de propofol en in- dividual 5 caballos
que el Cpl de propofol al final de la operacin. Antes de la incisin de la piel (justo antes de la
anestesiados con KMP-TIVA para la ciruga. La vida media terminal de propofol (t 1/2) se
incisin de la piel); 30 min (30 min despus de comenzar la ciruga); 60 min (60 min despus de
estim en 80 min para el caballo No.1, 68 min para el caballo No.2, 85 min para el
comenzar la ciruga); Ope-final (al final de funciona- miento); Prop.-stop (al final de la infusin de
caballo No.3, 50 min para el caballo No.4 y 100 min para el caballo No.5 (media SD:
propofol); 10 min (10 min despus de la cesacin de la administracin de propofol), Ext (justo
76,6
despus cin extuba-); Stand (justo despus de los caballos de pie).
18,8 min).

2,6 g / m l justo antes de la incisin de la piel, 13,3 6,0 g / m l en 30 min, 11,1

RESULTADOS
Efectos cardiovasculares: Los parmetros cardiovasculares eran estables y
conservado dentro de lmites normales para caballos anestesiados (Fig. 1). Los
valores medios de HR variaron de 33 a 37 latidos / min, y la media de ABP (MABP)
variaron de 111 a 119 mmHg en todos los caballos. Los valores de IC y SV
oscilaron desde 48 hasta 53 m l / kg / min y desde 650 a 800 m ^ l / batir durante la
ciruga, respectivamente. SVR vari de 311 a 398 dinas / seg / cm 5.
La media de PAP (PMAP) y la media de RAP (MRAP) vari de 17 a 21
mmHg y de 12 a 15 mmHg durante la ciruga, respectivamente (Fig. 1).
Respiracin y sangre arterial gases de: La media de tiempo despus de la
induccin de la anestesia hasta el inicio de IPPV fue de 15,8 2,9 min. la
PaCO 2 y PaO 2 se mantuvieron a 49 a 54 mmHg y 581 a 617 mmHg, a lo largo
de la anestesia, respectivamente (Tabla 2).
velocidad de infusin de propofol y la concentracin plasmtica: El CRI de
propofol vari de 0,17 0,01 mg / kg / min incisin en la piel antes a 0,13 0,01
mg / kg / min en el momento de zacin CES- de la infusin de propofol (Fig. 2).
Cpl propofol fue de 10,6
1,4 g / m l en 60 min y 11,4 2,7 g / m l al final de la ciruga. El Cpl propofol
disminuy rpidamente despus del cese de la infusin de propofol. El Cpl
propofol fue signifi- cativamente disminuy ( P < 0,01) a los 10 min despus de la
cesacin de KMP-TIVA (4,5 1,5 g / m l), extubacin (4,0 1,2 g / m l) y despus
de reposar (2,4 0,9 g / m l) en comparacin con el final de la ciruga. La t 1/2 se
estim para el propofol a ser de 76,6
18,8 min (Fig. 3).
Calidad de los eventos de anestesia y anestsicas: La induccin a la anestesia
fue suave y con la relajacin muscular adecuada libre de excitacin (puntuacin de
4) en todos los caballos. Todos los caballos se yacente dentro de 1-2 min desde el
momento de la administracin de midazolam ketamina. No hubo movimientos de las
extremidades y / o moviendo la cabeza despus de convertirse reclinada. Transicin
a la KMP-AVT fue sin incidentes (puntuacin 3) en todos los caballos. Los caballos
se mantuvieron anestesiados para 175 14 min (rango de 160 a 197 min). La
calidad de la anestesia se consider que era excelente (puntuacin 3) en todos los
caballos. Los tiempos de la extubacin, primero el movimiento y decbito esternal
fueron 19 5 (oscil del 13 al 25) min, 15 8 (oscil de 5 a 24) min y 65 29 (oscil
de 38 a 99) min, respectivamente. El nmero
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de intentos para ponerse de pie y de tiempo a pie despus de la cesacin de KMP-TIVA
fueron 1,2 0,4 (oscil de 1 a 2) y 74 28 (oscil de 42 a 105) min, respecively. La
calidad de la recuperacin de la anestesia se consider que era excelente o buena, y la
recuperacin fue sin incidentes. Uno de los caballos tenan una puntuacin de
recuperacin de 5 (excelente), mientras que 4 caballos tenan una puntuacin de
recuperacin de 4 (bueno). DISCUSIN
La administracin de KMP-TIVA produjo anestesia estables y satisfactorios
para la ciruga en todos los caballos. funcin cardiovascular en los caballos se
mantuvo dentro de rangos aceptables para los caballos que descansan sanos
[27], y la hipoventilacin y la hipoxia se evita eficazmente por IPPV. La recupera-
cin de KMP-AVT fue sin incidentes, y su calidad era excelente a buena. Sin
embargo, la mayor duracin de la anestesia como resultado una recuperacin
ms largo, aunque el Cpl propofol disminuy rpidamente despus de la cesacin
de la anestesia.
Nolan y Saln [23] conjeturado que el 95% de la dosis efectiva de propofol
para evitar una respuesta a estmulo quirrgico para caballos podra ser mayor
que 0,28 mg / kg / min cuando los caballos son anestesiados con propofol solo.
Las tasas de infusin de propofol necesaria para mantener la anestesia quirrgica
vari de
0,18 0,04 mg / kg / min a 0,22 0,03 mg / kg / min en caballos premedicados
con 2- agonistas de los receptores adrenrgicos e inducidos a la anestesia, ya sea
con midazolam (0,04 mg / kg IV) y amina ket- (2,5 mg / kg IV) o propofol (2 mg / kg
IV) [23, 30]. Hemos sido capaces de lograr, una excelente plano quirrgico de
anesthe- sia con una velocidad de infusin baja de propofol (0,13 mg / kg / min) en
caballos anestesiados con KMP-TIVA, y este hallazgo es similar a nuestro informe
anterior en caballos anestesiados con KMP-TIVA para la translocacin quirrgica
de su arteria cartida [30]. La reduccin de las necesidades de propofol es ms
probable debido a la anestesia y los efectos interactivos analgsicos de propofol
cuando se combinan con ketamina y midine medeto-. La ketamina, un frmaco
anestsico disociativo, induce analgesia antagonizando los receptores de
N-metil-D-aspartato (NMDA) [14]. La medetomidina es un 2- agonista de los
receptores adrenrgicos que activa 2- receptores situados en el cordn y el tallo
cerebral espinal, resultando en la sedacin y analgesia [8].
Para determinar los parmetros farmacocinticos, concentraciones plasmticas
de los frmacos generalmente se miden, porque plasma se trata y almacena de
sangre ms fcilmente. Sin embargo, se midieron los niveles sanguneos de
propofol en informes anteriores [10, 24], debido a que la medicin de la droga en el
plasma se inform para producir concentraciones de propofol inferior que en la
sangre, lo que indica que el propofol se asocia ms ntimamente con las clulas
rojas de la sangre. Por otro lado, se recomienda monitorizar la concentracin en
plasma durante la infusin de propofol, pero se necesita centrifugacin inmediata
[9]. En el presente estudio, se registraron concentraciones de propofol algo ms
altas (11 a 13 g / m l) en comparacin con estudios previos que informaron de la
concentracin en sangre del propofol oscil 2,26-6,45 g / m l [ 24] y 3,27-9,44 g /
m l [ 10] durante 60 min infusin de propofol en ponis. Las concentraciones de
propofol en plasma a la extubacin y de pie en el presente estudio tambin fueron
ms altos que los valores obtenidos en los informes anteriores [10, 24].
Dichos informes [10, 24] se llevaron a cabo en ponies, con un peso de 85 a
196 kg y de 250 a 280 kg, mientras que el estudio inform aqu se investig
en pura sangre, pesando 428 a 564 kg. Esta diferencia puede influir en la
farmacocintica y la farmacodinmica de propofol. Adems, se seal que la
concentracin de propofol podra ser subestimado cuando se us sangre
completa durante la infusin de propofol porque las concentraciones
plasmticas de propofol se mantuvo 30% mayores que las concentraciones
de sangre entera [9].
La t 1/2 para se inform de propofol para ser 69,0 8,0 min en potros
premedicados con detomidina 20 g / kg IV, dada la ketamina 2,2 mg / kg IV para
la induccin de la anestesia, seguida por una inyeccin en bolo de propofol 0,5
mg / kg IV y se mantuvo con una infusin de propofol a 0.136 mg / kg / min
durante 60 min y la ketamina a 3 mg / kg / min durante 45 min [24]. Estos potros
se pusieron de pie en 30,0 20,8 min despus de la cesacin de la anestesia
[24]. recuperacin sin problemas y satisfactoria despus de la castracin tambin
se inform en potros premedicados con detomidina 20 g / kg IV, dada la
ketamina 2,2 mg / kg IV para la induccin de anestesia, seguido por una
inyeccin en bolo de Pofol pro- 0,5 mg / kg IV y mantenido con una infusin de
Pofol pro- en 0.124 mg / kg / min y ketamina a 2,4 mg / kg / min para 60 min [10].
Estos potros se pusieron de pie en 14,9 10,1 min despus de la cesacin de la
anestesia [10]. En comparacin con estos informes en ponis, la recuperacin fue
mayor en los caballos anestesiados con KMP-AVT por alrededor de 3 horas. Por
otro lado, la CPL de propofol disminuy rpidamente tras el cese de KMP-AVT y
el t estimado 1/2 de propofol en el presente estudio (76,6 18,8 min) es similar a la
reportada en un estudio previo en potros [24]. La duracin de la infusin de
propofol no se afectarn la liquidacin de propofol despus del cese de la
infusin en los caballos. La duracin ms larga de KMP-TIVA podra inducir
mayores grados de acumulacin de ketamina y dine medetomi-, influyendo as en
la tasa de recuperacin de la anestesia en el presente estudio.
hipotensin y hipotensores eventos sistmicos, la PAM <50 a 60 mmHg, son
responsables de la mayora de las complicaciones relacionadas con las drogas
en los caballos anestesiados [7, 11, 15, 21, 36]. reducciones marcadas en la
PAM y el flujo sanguneo tisular (CO) son responsables para el desarrollo de
miopata, miositis, rabdomilisis, isquemia de la mdula espinal y degeneracin,
malacia mdula espinal, necrosis cerebral, ceguera transitoria o permanente,
colapso cardiaco agudo y prolongada recuperacin de anestesia [7, 11, 15, 21,
36]. Alternativamente, ues MABP Val- en exceso de 70 mmHg durante la
anestesia se consideran ser importantes para prevenir la miopata postoperatorio
en caballos [7, 11, 15, 21, 36]. En el presente estudio, la MABP vari de 111 a
118 mmHg durante la ciruga y otros parmetros diovascular car-, excepto por el
SVR se mantuvo dentro de rangos aceptables para los caballos de descanso
sanos [27]. Media desviacin estndar de SVR en pie, conscientes, no
sedados caballos de descanso saludables son 262,4 63,4 y 265 81 dinas /
seg / cm 5 [ 27]. La SVR durante KMP-TIVA ligeramente aumentado y se vari
alrededor de su lmite superior para los caballos de descanso sanos [27]. Este
aumento leve en SVR y preservado CO dentro del rango aceptable
contribuyeron a la buena ABP en los caballos anestesiados con KMP-TIVA para
la ciruga. KMP- TIVA proporcionado una depresin cardiovascular mnimo en
 Efectos cardiovasculares de KMP-TIVA EN HORSES
caballos sometidos a ciruga.
estimulacin quirrgica causa estrs y res- puestas adrenrgicos resultantes
aumentos en HR y ABP cuando anestsico y / o el nivel de analgsico es
insuficiente en los pacientes. En el estudio ent PRESION, los cambios
cardiovasculares a lo largo de la anestesia fueron similares a nuestro informe
anterior en caballos anestesiados con KMP-TIVA durante 4 horas sin estimulacin
quirrgica [31]. Por lo tanto, la respuesta adrenrgica a la estimulacin quirrgica
pareca estar completamente controlada en los caballos. Se ha demostrado que
TIVA usando una combinacin de detomidina, una 2- agonista de los receptores
adrenrgicos, ketamina y guaifenesina causado depresin cardiorrespiratoria
menos de anestesia con halotano y la reduccin del estrs como se sugiere por las
disminuciones en la vasopresina plasma arginina, -endorfina, ACTH, cortisol y las
concentraciones de catecolaminas durante la anestesia [16, 29]. La medetomidina
tiene una mayor selectividad de 2- adrenoceptores y efectos conductuales y
neuroqumicos comparativos que sugieren menos cambios endocrinos durante la
anestesia prolongados en caballos [5, 8, 33]. La ketamina produce una sia analge-
aparente antagonizando los receptores de NMDA [14]. Inferimos que la KMP-TIVA
proporcionado anestesia suficiente y analgesia y la reduccin producida de la
tensin inducida por cin estimulacin quirrgica.
La mayora espontneamente caballos de respiracin hypoventilate Duran-
anestesia. disminuciones inducidos por frmacos en la frecuencia respiratoria o de
marea hipercapnia volumen de producir, que puede resultar en acidosis respiratoria y,
cuando es grave, puede producir hipoxemia y acidosis lctica [21]. El valor mximo que
la PaCO 2
se debe permitir que aumentar antes de instituir la ventilacin controlada sigue
siendo controvertida [26]. PaCO 2 valores mayores que 70 mmHg pueden activar
el sistema nervioso central, lo que hace ms difcil mantener un plano estable de
an- Esthesia [21]. El inicio de la ventilacin controlada temprana durante la fase
de mantenimiento de la anestesia ofrece la mejor op- tunidad para evitar la
hipercapnia y maximizar PaO 2 [ 6, 21]. Sin embargo, la ventilacin de control
puede disminuir CO y ABP secundaria a aumentos en la presin intratorcica,
que puede disminuir el retorno venoso [13, 21]. Nuestro estudio anterior
demostrar trado que los caballos administran KMP-TIVA y de forma espontnea
para respirar aire de la habitacin (21% O 2) hipercapnia desarrollada (PaCO 2 rango,
47 a 77 mmHg) y hyoxemia (PaO 2 rango, 27 a 77 mmHg) poco despus de la
induccin de la anestesia [30]. Ese estudio y los datos del presente estudio
sugieren que hipoventilacin puede ser una consecuencia de KMP-TIVA que la
hipercapnia y la hipoxemia pueden prevenirse eficazmente por IPPV y que la
funcin cardiovascular se mantiene dentro de lmites aceptables para caballos.
Es importante destacar que, KMP-AVT conserva la funcin cardiovascular en los
caballos, incluso con Controlled ventilacin.
Nuestros datos demuestran que la induccin de la anestesia con
medetomidina-ketamina-midazolam y el mantenimiento de la anestesia con
KMP-TIVA proporcionado calidad y el control de la anestesia con de- presin
cardiovascular mnimo en los caballos sometidos a ciruga satisfactoria. Sin
embargo, la mayor duracin de KMP-TIVA puede resultar en la recuperacin
ms largo. RECONOCIMIENTO. El Dr. Umar fue apoyado por una beca de
estudio otorgada por Monbukagakusho, Tokio, Japn.
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