VACUNA CONTRA LA VARICELA

El virus de la varicela zster (VVZ) es un alfa-herpes virus que causa dos

enfermedades en la especie humana: la varicela que es la infeccin primaria, y el
herpes zster, ocasionado por la reactivacin endgena de los virus que persisten
de forma latente en los ganglios de las races sensoriales dorsales o craneales
despus de la infeccin primaria. Esta reactivacin se produce, por lo general, al
disminuir la inmunidad celular frente al virus por diferentes causas
(inmunosenescencia ligada a la edad y enfermedades que deprimen la inmunidad
celular) mientras se mantiene la inmunidad humoral. La infeccin latente se produce
en la mayora de los primoinfectados por el virus, pero solo el 25-30% de los
infectados desarrollan el herpes zster en algn momento de su vida
La varicela es muy frecuente, sobre todo en la infancia, y se caracteriza por un
exantema tpico que permite el diagnstico clnico en la mayora de las ocasiones.
Habitualmente tiene un curso clnico benigno aunque son frecuentes las
complicaciones (2-6%), sobre todo en los nios inmunodeprimidos en los cuales
pueden, incluso, ser mortales. Si la enfermedad se produce durante el embarazo
puede afectar al feto ocasionando malformaciones congnitas o varicela en el recin
nacido, a veces tambin de curso muy grave. El tratamiento etiolgico no siempre
es efectivo cuando est indicado y de ah la importancia de la vacunacin.

HISTORIA:
La primera vacuna de virus vivos atenuados para prevenir la varicela (cepa OKA)
fue desarrollada por Takahashi en 1974, compuesta por virus atenuados
procedentes de la cepa OKA, aislada del lquido de las vesculas de la varicela de
un nio sano de 3 aos apellidado OKA. Esta vacuna fue registrada, en Japn, en
1987 para uso exclusivo en pacientes inmunodeprimidos, y comercializada por el
laboratorio japons Biken. En 1988 fue autorizada para uso en nios sanos en
Japn y Corea del Sur. A finales de los aos setenta, SmithKline-RIT en Blgica y
Merck Sharp and Dohme en Estados Unidos, adquirieron la concesin para la
fabricacin de la vacuna, e iniciaron los estudios de inmunogenicidad y eficacia
protectora para su registro en Europa y Norteamrica, respectivamente. A partir de
1984, la vacuna de GlaxoSmithKline (cepa OKA/GSK) ha sido registrada en
numerosos pases europeos, entre ellos Espaa, para uso exclusivo en
inmunodeprimidos y pacientes de alto riesgo. En la actualidad est registrada en
Espaa para uso general nios a partir de los 12 meses, en adolescentes y adultos.
La vacuna Merck Sharp and Dohme (cepa OKA/Merck) fue registrada en Estados
Unidos en 1995 para uso en nios y adultos sanos. En Espaa est registrada
tambin para uso general en nios y adultos.
La inmunogenicidad de la vacuna contra la varicela vara en funcin del colectivo de
poblacin vacunada. Los mejores resultados se obtienen en los nios sanos. En los
nios inmunodeprimidos y en los adultos la inmunogenicidad es menor, y por lo
general, se requieren 2 dosis administradas con un intervalo de 1-2 meses para
alcanzar porcentajes de seropositividad similares a los de los nios sanos.

TIPOS DE VACUNAS. COMPOSICION

Se dispone de dos tipos de vacunas: Varivax (Sanofi Pasteur MSD) contiene VVZ
cepa Oka/Merk 1350 UFP (unidades formadoras de placas) producidos en clulas
diploides humanas (MRC-5) y lleva en su composicin neomicina y entre los
excipientes, gelatina y sacarosa, entre otros; Varilrix (GSK) contiene VVZ cepa
Oka/Rit 103,3 UFP obtenidos por propagacin en clulas diploides humanas
(MRC-5) y contiene neomicina y excipientes, como el sorbitol. Ninguna de las dos
vacunas contiene adyuvantes.

CONSERVACIN:

Las vacunas frente a la varicela son menos estables que otras vacunas de virus
atenuados de uso frecuente y es muy importante la temperatura de
almacenamiento, que para las dos vacunas debe ser entre +2 y +8 C, debiendo
conservarse en su embalaje exterior para protegerlas de la luz y evitar la
congelacin. Varilrix permanece estable 24 horas a 22-25 C y Varivax
permanece estable a 15 C aproximadamente 4 meses y a 27 C durante 6 horas.
VAS DE ADMINISTRACIN:

La va de administracin es subcutnea y aplicar en la regin deltoidea del brazo

izquierdo.
En nios menores de 13 aos debe administrarse una dosis de 0,5 ml de forma
subcutnea y en mayores de13 aos 2 dosis de 0,5 ml subcutneas separadas por
uno o dos meses.
Una vez reconstituida la vacuna debe administrarse de forma rpida (en menos de
30 minutos), ya que de lo contrario la vacuna se inactiva.

INDICACIONES Y EDAD PARA LA VACUNACIN:

Est Indicado para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la varicela
zoster y varan segn los pases; En el caso de Estados Unidos, la vacunacin es
universal a todos los nios sanos, adolescentes y adultos susceptibles. En Espaa,
la vacuna se encuentra autorizada nicamente en personas de alto riesgo de
padecer varicela grave como:

Nios inmunodeprimidos de alto riesgo y sus contactos susceptibles.

Tienen que cumplir con lo siguiente:
- Nio en fase de remisin hematolgica desde hace ms de 12 meses.
- Linfocitos superiores a 1.200/mm.
- No sometidos a radioterapia.
- Sin quimioterapia una semana antes y otra despus de vacunado.
Nios con tumores slidos malignos.
Nios con enfermedades crnicas que no reciban tratamiento inmuno supresor ni
corticoide sistmico a dosis altas (superiores 2 mg/kg/d).
Nios en programa de trasplante de rgano slido, previa al trasplante.
Personas seronegativas (familia, sanitarios) en contacto con inmunodeprimidos.

EFICACIA E INMUNOGENICIDAD
Las vacunas monocomponentes frente a la varicela, con una sola dosis, en nios
de edad comprendida entre 12 meses y 12 aos, inducen seroconversin en el 98
% de los casos. En los mayores de 12 aos y adultos tras una primera dosis, la
seroconversin es del 75-95 % y tras una segunda dosis, separada de uno a tres
meses de la primera, la seroconversin asciende al 100 % de los casos.

En los nios de 1-12 aos que hacen seroconversin tras la vacuna, se generan
ttulos de anticuerpos frente a varicela iguales o mayores de 5 unidades gp ELISA
(ttulo que 6 semanas despus de la vacunacin tiene una buena correlacin con la
proteccin clnica) en aproximadamente el 83 % de los mismos. En los mayores de
12 aos y adultos, despus de una dosis, la proporcin de seropositivos con tasa
protectora de anticuerpos oscila entre el 22 y el 80 % y despus de 2 dosis asciende
al 76-98 %. En pacientes inmunocomprometidos (leucemia linfoblstica, tumores
slidos y otros) la respuesta con 2 dosis de vacuna es similar a la de los
adolescentes y adultos sanos.

USO SIMULTNEO CON OTRAS VACUNAS

Esta vacuna puede administrarse conjuntamente con otras vacunas inactivadas de

virus vivos, que sera lo deseado en un futuro con la administracin de la tetravrica
(mmrv) si se instaurara la vacunacin sistemtica.

Contraindicaciones y precauciones

Las contraindicaciones de la vacuna de la varicela consisten en:

Reaccin anafilctica a neomicina (no dermatitis de contacto).
Inmunodeprimidos graves:
- congnitos.
- VIH
- LLA
- Quimioterapia de induccin.
- Tratamiento corticoide con dosis altas: superior 2 mg/kg/d.
Tratamiento crnico con salicilatos.
 Embarazo y lactancia.
Nios en contacto con embarazadas susceptibles a varicela.
Administracin reciente (hace menos de 5 meses) de inmunoglobulina humana.
Enfermedad aguda intercurrente.
Durante el embarazo y la lactancia est contraindicada esta vacuna, al igual
Que lo estn otras de virus vivos.