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V37s1a12 PDF
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Resumen
Abstract
Introduction: Borderline personality disorder is one of the most frequent personality disorders
in clinical populations. However, although currently a series of both pharmacological and
psychotherapeutic approaches is available, treatment compliance is inadequate. Trying to
improve compliance Marsha Linehan and her collaborators designed a dialectical behavioral
therapy (DBT) as a modification of the standard cognitive behavioral therapy. Objective: To
review the theoretical bases and fundamental principles of DBT, as well as the clinical evi-
dence available on its efficacy in the treatment of patients with borderline personality disor-
der. Method: Narrative review of literature. Development and conclusions: DBT was the first
psychotherapeutic treatment for patients with borderline personality disorder that showed
its efficacy in controlled clinical trials, especially regarding the management of self-injury
behaviors and treatment compliance.
1
Mdica residente de tercer ao de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
alteracin en los pacientes con TLP cia privada, es decir, a las creencias,
es la desregulacin de las emocio- sentimientos y pensamientos del in-
nes, que implica el uso poco adap- dividuo, quien reacciona exagerada-
tativo e inadecuado de estrategias mente o muy poco a las experiencias
para la modulacin emocional. La privadas compartidas por el grupo,
desregulacin de las emociones pero especialmente a aquellas no
sera el resultado conjunto de una compartidas (12).
vulnerabilidad emocional determi-
nada biolgicamente, un ambiente Tal tipo de ambiente contribuye a
invalidante y la interaccin entre la desregulacin de las emociones,
estos dos factores durante el desa- porque fracasa a la hora de ensear
rrollo del individuo (12). al individuo a ponerle nombre a sus
emociones, a modular la activacin,
Vulnerabilidad emocional a tolerar el malestar y a confiar en
sus propias respuestas emocionales
La vulnerabilidad emocional se re- como interpretaciones vlidas de los
fiere a las siguientes caractersticas: eventos. Tambin le ensea a inva-
una alta sensibilidad a estmulos lidar sus propias experiencias, por
emocionales, una respuesta intensa lo que se hace necesario obtener en
a dichos estmulos y un lento retor- el ambiente claves acerca de cmo
no a la calma una vez inducida la actuar y cmo sentirse (12).
respuesta emocional. Es decir, los
pacientes con TLP se activan fcil- Si bien un ambiente invalidante
mente ante situaciones donde no es nocivo para una persona con
se esperara esa respuesta. Dichas vulnerabilidad emocional, a su vez
emociones producen una respuesta provoca que este invalide un medio
ms intensa de lo predecible y el que de otra manera sera susten-
retorno a la calma toma ms tiem- tador (3). Una de las experiencias
po que el usual en otras personas. invalidantes ms traumticas es
Las emociones se hacen tan inso- el abuso infantil. Se calcula que
portables que el paciente busca de aproximadamente entre el 66% y el
forma urgente regresar a la calma y 75% de los pacientes con TLP han
es en ese momento donde aparecen experimentado algn tipo de abuso
las llamadas conductas impulsivas sexual en la infancia (13). Este tipo
(2,12). de experiencias permiten la forma-
cin de creencias relacionadas con
Ambiente invalidante el rechazo, la desilusin y la amena-
za constante de ser abandonados,
Un ambiente invalidante es aquel al mismo tiempo que favorecen la
que tiende a responder de manera autoinvalidacin y el rechazo de las
errtica e inapropiada a la experien- propias experiencias emocionales,
Entre los objetivos de esta etapa es- El objetivo principal de esta fase
tn eliminar los comportamientos le- es ayudar al paciente a experimen-
tales, como los intentos de suicidio, la tar las emociones sin necesidad
ideacin suicida y las conductas au- de disociarse. En esta fase, tiene
tolesivas y los comportamientos que control sobre su conducta, pero se
puedan interferir con el tratamiento encuentra enfrentado a sus emocio-
(por ejemplo, aquellos comportamien- nes, por lo que el trabajo se orienta
tos que no favorecen una alianza te- a ensearle a experimentar todas
raputica, como la inasistencia a las sus emociones, sin negarlas. As,
sesiones y la falta de cumplimiento se trabaja sobre los sntomas del
con las tareas asignadas). estrs postraumtico y se orienta
hacia conductas que lo activen, no
As mismo, disminuir la necesidad hacia las conductas problema que
de hospitalizacin para el manejo se trabajan en la etapa I (3).
de las crisis, en la medida en que
el paciente aprenda a entender sus Etapa III. Construir una vida
emociones y como tolerarlas sin re- normal y resolver problemas
currir a conductas autolesivas (3). de la vida cotidiana
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Correspondencia
Mara Jos Sarmiento Surez
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental
Hospital Universitario San Ignacio
Cra. 7a. N 40-62
Bogot, Colombia
majosar@hotmail.com