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TEMA:
CTEDRA
Renourinario
CATEDRTICO:
Dr. Aldrin Sosa
AUTOR:
SEMESTRE:
Sptimo Semestre B
PARCIAL:
Segundo.
FECHA:
Mayo 2017
Portoviejo Manab Ecuador
HISTORIA CLNICA
I. Datos personales
Edad: 73 aos
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Religin: Evanglica
Nacionalidad: Hondurea
Escolaridad: Analfabeta
Informante: La paciente
Paciente refiere haber presentado dolor en fosa lumbar derecha desde hace 2 semanas, con
irradiacin hacia flanco, regin periumbilical y fosa iliaca derecha. Dolor con carcter clico,
intensidad 9/10, sin exacerbantes y atenuado con uromicina (Sulfametizol 250 mg.+
Tetraciclina HCl 125 mg.+ Fenazopiridina 50 mg/cpsula). Acompaado de hematuria de 1
semana de evolucin, tuvo 2 episodios. Tambin refiere tenesmo vesical, disuria, nauseas,
anorexia, vmito, sudoracin y fiebre no cuantificada pero subjetivamente alta, sin predominio
de horario que atenuaba con acetaminofn, acompaada con escalofros. Niega polaquiuria,
oliguria, poliuria, piuria, edema.
Sntomas positivos: dolor lumbar, hematuria, tenesmo vesical, disuria, nauseas, fiebre,
escalofros, vomito, anorexia.
I. Apariencia general
Paciente femenina de 73 aos que su edad aparente concuerda con la real, cursando la sptima
dcada de vida, se encuentra consciente, ubicada en tiempo y espacio. Mantiene una posicin
sedante indiferente, habito brevilineo, facie anemica, malnutricin y se encuentra hidratada
1. Cabeza:
A inspeccin simtrica, sin masas, edema, ulceraciones ni alopecia. A palpacin sin reas de
dolor, si presenta un hundimiento en regin occipital, no tiene ectoparsitos.
2. Ojos:
Simtricos, buena implantacin de las cejas, parpados sin edema, esclerticas blancas,
conjuntivas rosadas e hidratadas, iris caf oscuro, cornea transparente, pupilas isocoricas,
reactivas a reflejos fotomotor, consensual y acomodacin. Presenta nistagmo en ojo derecho.
Fondo de ojo: relacin vena arteria 3:2, papila no se observ.
3. Odos:
4. Nariz:
Simtrica, sin desviacin, dolor a palpacin, ni aleteo nasal. Narinas permeables, senos
paranasales no dolorosos a palpacin
5. Orofaringe:
Boca simtrica, sin desviacin, ni cianosis, labios y encas hidratados, rosados, sin edema, lengua
lisa, con desviacin hacia la derecha. Paladar rosado, sin petequias, vula central, amgdalas
rosadas, sin hipertrofia, ni exudado.
6. Cuello:
Simtrico, sin adenomegalias, pulso carotideo de 75 PPM, sin cicatrices, presin venosa 1.5 cm,
no tiene ingurgitacin yugular, posicin de la trquea central. A palpacin no hay rigidez, ni
ganglios hipertrofiados, glndula tiroides no palpable ni dolorosa
7. Trax y pulmones:
A inspeccin trax simtrico, sin retracciones, cicatrices o latidos visibles. A palpacin no hay
zonas dolorosas, choque apexiano no palpable. No se palpan frmitos en focos cardiacos. A
percusin matidez cardiaca a partir de 3er, 4to, 5to espacio intercostal hasta lnea axilar anterior
izquierda. A auscultacin R1 y R2 rtmicos y de leve intensidad, primer ruido audible con mayor
intensidad en foco apexiano, segundo ruido mejor audible en foco pulmonar. No se auscultan
soplos.
9. Abdomen:
A inspeccin abdomen plano, simtrico, sin masas visibles, cicatrices, exantemas, sin circulacin
colateral, no tiene estras ni telangiectasias, cicatriz umbilical central evertido, no hay signo de
Cullen ni de Turner, pulsaciones no visibles ni movimientos peristlticos. A auscultacin 6
ruidos por minuto, no se auscultan soplo en aorta abdominal ni arterias renales. A percusin onda
asctica positiva, matidez desplazable negativa, matidez heptica desde 5to espacio intercostal
derecho en lnea axilar anterior, mide 11 cm, lnea medioclavicular 9 cm y por sobre lnea media
esternal 5 cm. Bazo en lnea medio axilar de 8 cm. A palpacin hay punto doloroso cstico y
McBurney, hgado palpable liso, consistencia dura, borde romo, muy doloroso. Signo de Murphy
negativo. Bazo no palpable. No hay presencia de signos de chapoteo gstrico, Gueneau de Mussy
ni Blumberg.
10. Extremidades:
Mviles, sin dolor, sin edema
11. Piel y faneras:
No se encuentran hematomas, petequias, ictericia ni ulceras.
IV. Diagnostico
Las principales causas de una IRA intrnseca son: una lesin tubular, lesin intersticial, vascular
o glomerular, que puede ser causa de sustancias nefrotxicas o infecciones. Segn las
manifestaciones de la paciente nos orienta a que se trata de una etiologa infecciosa por la fiebre,
dolor lumbar, hematuria, disuria, tambin tiene factores predisponentes como ser: la
susceptibilidad anatmica (uretra corta), la inmunosupresin que le provoca la avanzada edad
(73 aos) y padecer diabetes mellitus desde hace 12 aos.
En la infeccin urinaria alta los sntomas y signos caractersticos son fiebre, escalofros, dolor en
flanco o en la regin lumbar y en algunos pacientes puede haber sntomas como disuria,
polaquiuria, tenesmo vesical, dolor suprapbico, urgencia miccional y hematuria. Las principales
causas de infeccin urinaria alta son E.coli 70-95 % y S. aureus 5-20%.
Diagnstico diferencial:
Necrosis tubular aguda: es una causa de insuficiencia renal aguda isqumica. La ARF prerrenal y
la ATN isqumica son parte de un espectro de manifestaciones de la deficiencia de perfusin en
riones. En su forma ms extrema, la isquemia origina necrosis de la corteza de los dos riones e
insuficiencia irreversible. La ATN difiere de la ARF prerrenal en que las clulas epiteliales de
los tbulos son lesionadas en esta ltima enfermedad. La ATN aparece ms a menudo en
individuos sometidos a grandes cirugas cardiovasculares o que experimentan traumatismo
grave, hemorragia, sepsis, deplecin volumtrica o ambas enfermedades. Los individuos con
otros factores de riesgo de que surja ARS (como la exposicin a nefrotoxinas o una nefropata
crnica preexistente) estn expuestos a un mayor riesgo de mostrar ATN. En forma tpica se
necesitan una a dos semanas para la recuperacin, incluso despus que se normalice la perfusin
por riones, porque para ello se necesita la reparacin y la regeneracin de las clulas de tales
rganos.
Los antibiticos y antineoplsicos generan ATN por sus efectos txicos directos en las clulas
epiteliales tubulares, obstruccin intratubular o ambos cuadros. La ARF complica 10 a 30% de
los ciclos de uso de antibiticos aminoglucsidos. Estos frmacos se acumulan en las clulas del
epitelio tubular renal, sitio en el cual originan "estrs" oxidativo y dao celular; de este modo, la
ARF suele surgir das despus de administrar un aminoglucsido. La lesin puede aparecer en
los tbulos proximal y distal. Los defectos en el tbulo distal pueden originar una menor
capacidad de concentracin. La anfotericina B causa ARF vinculada con la dosis, por
vasoconstriccin intrarrenal y efectos txicos directos en el epitelio tubular proximal. Las nuevas
presentaciones (en liposomas) de la anfotericina B pueden originar efectos nefrotxicos menores.
El aciclovir puede precipitarse en los tbulos renales y originar insuficiencia aguda. El foscarnet
y la pentamidina, antimicrobianos que se administran con poca frecuencia, tambin se
acompaan a menudo de insuficiencia renal aguda. El cisplatino y el carboplatino, a semejanza
de los aminoglucsidos, se acumulan en las clulas del tbulo proximal y en forma caracterstica
desencadenan ARF despus de siete a 10 das de exposicin, en relacin con la prdida de
potasio y magnesio. La administracin de ifosfamida puede ocasionar cistitis hemorrgica que se
manifiesta por hematuria, as como insuficiencia renal aguda y crnica. La acidosis tubular renal
de tipo II (sndrome de Fanconi) tambin acompaa a la ARF vinculada con ifosfamida.
Pero se descarta este diagnstico porque la paciente niega cualquier uso de sustancias
nefrotxicas arriba expuestas.
Obstruccin renal: La obstruccin del flujo de orina, con estasis y aumento comitantes en las vas
urinarias, altera las funciones renal orina y es una causa frecuente de insuficiencia renal aguda y
crnica. El dolor, sntoma que lleva con ms frecuencia al paciente a buscar asistencia mdica, se
debe a distensin del sistema colector o de la cpsula renal. La intensidad del dolor depende ms
de la velocidad con que aparece la distensin que del grado de sta. La obstruccin supravesical
aguda, como la producida por un clculo alojado en un urter, se asocia a dolor atroz al que se
suele llamar clico nefrtico. Este dolor es relativamente firme y continuo, con escasa fluctuacin
de su intensidad, y a menudo se irradia a hipogastrio, testculos o labios vulvares. Por el
contrario, otras causas ms graduales de obstruccin, como el estrechamiento crnico de la unin
ureteroplvica, pueden producir escaso o ningn dolor y a pesar de ello motivar la destruccin
completa del rion afectado. Un dolor en la fosa renal que slo ocurre al orinar es
patognomnico de reflujo vesicoureteral. Con frecuencia el paciente tiene antecedentes de
dificultad para orinar, dolor, infeccin o cambios en el volumen de orina. A menudo se pueden
obtener pruebas de la presencia de distensin renal o vesical mediante palpacin y percusin del
abdomen. En las mujeres, la inspeccin y la palpacin suelen poner de manifiesto las lesiones
vaginales, uterinas y rectales causantes de la obstruccin de la va urinaria.
BIBLIOGRAFA
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