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Fisiologia de La Mama PDF
Fisiologia de La Mama PDF
DETECCIN TEMPRANA:
FISIOLOGA DE LA MAMA Y
EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS
El presente resumen se centra en los aspectos clnicos de la deteccin temprana del cncer de mama. Los temas que aborda
incluyen los signos y sntomas de las anormalidades de la mama, la importancia de realizar una minuciosa exploracin clnica
de las mamas (ECM) como parte de la concientizacin sobre la salud mamaria y el diagnstico temprano, la necesidad de
un seguimiento apropiado y oportuno, estudios de imaginologa y pruebas de anatoma patolgica en caso de resultados
sospechosos. Los detalles acerca de la concientizacin sobre la salud mamaria y los programas de imaginologa se abordan en
los dos mdulos que acompaan a este, a saber, Deteccin temprana: Concientizacin sobre la salud mamaria y estrategias
para la deteccin temprana y Deteccin temprana: Diagnstico y tamizaje mediante mamografa.
RESUMEN DE CONOCIMIENTOS DETECCIN TEMPRANA (2 DE 3): FISIOLOGA DE LA MAMA Y
EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS DETECCIN TEMPRANA (2 DE 3): FISIOLOGA DE LA MAMA Y
EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS
INTRODUCCIN:
PUNTOS PARA LOS ENCARGADOS
CONOCER EL RETO DE LAS POLTICAS:
El cncer de mama va en aumento en todo PANORAMA
el mundo, pero las mujeres de los entornos Preplanificacin
de escasos recursos afrontan una parte Identificar las acciones existentes para la deteccin
desproporcionada de la carga de morbilidad. temprana. Se necesita un nuevo plan?
En las mujeres de los pases de ingresos bajos Identificar a los interesados directos, a los
principales encargados de adoptar las decisiones y
y medianos, el cncer de mama a menudo se a los impulsores de la causa.
diagnostica en las fases avanzadas, cuando los
Paso 1 de la planificacin: dnde estamos?
requisitos del tratamiento son ms intensivos (Investigar y evaluar)
y costosos y los resultados son desfavorables. Evaluar los programas de estudios o de
Diagnosticar el cncer de mama en fases ms capacitacin para los mdicos en cuanto a los
tempranas puede llevar a mejores resultados, signos y sntomas del cncer de mama, la atencin
de salud mamaria y la exploracin clnica de las
si el diagnstico va seguido de un tratamiento mamas.
oportuno y apropiado. Las mujeres capaces Evaluar la colaboracin con instituciones mdicas y
de identificar las anormalidades de la mama, programas de educacin continua.
que tienen acceso a establecimientos de salud Identificar las barreras para mejorar la deteccin
temprana.
donde se cuenta con evaluacin y diagnstico
clnico y que estn empoderadas para solicitar Paso 2 de la planificacin: a dnde queremos
llegar? (Establecer objetivos y prioridades)
dicha atencin, tienen ms probabilidades de
El diagnstico temprano del cncer de mama debe
recibir el diagnstico en una fase temprana. ser una prioridad.
Puede haber retrasos en el diagnstico porque Empoderar a las mujeres mediante programas
las mujeres no acuden a la evaluacin, pero educativos y acciones de concientizacin del
pblico, para que conozcan los sntomas del
tambin porque los proveedores de asistencia cncer de mama y soliciten una evaluacin mdica
sanitaria no reconocen y derivan a las mujeres para los problemas mamarios.
con signos y sntomas de cncer de mama. Capacitar a los profesionales de la salud en
cuanto a la exploracin clnica de las mamas y la
El reto estriba en proporcionar educacin y
orientacin en materia de salud mamaria.
capacitacin respecto a los signos y sntomas Garantizar que las mujeres tengan acceso
del cncer de mama, para que se diagnostique a evaluaciones clnicas para un diagnstico
en una fase temprana, cuando el tratamiento temprano, a evaluaciones complementarias y al
tratamiento.
pueda ser curativo. Establecer una red de derivacin para la
evaluacin, el diagnstico y el tratamiento de
seguimiento.
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El dolor focalizado s requiere una evaluacin adicional, aun si la Tcnica: Debe llevarse a cabo el examen un proveedor de asistencia
exploracin fsica no arroja resultados positivos. Puede deberse a sanitaria capacitado en la tcnica de la exploracin clnica de las
un quiste doloroso de la mama, al aumento de volumen agudo de mamas. Se inicia con la paciente sentada y se repite con la paciente
un quiste, una infeccin (mastitis), traumatismo, embarazo o una en decbito supino. En la posicin sedente, debe examinarse
zona nodular dolorosa en general. La mayora de las mujeres adultas a la mujer con los brazos relajados, con los brazos levantados
padecen dolor mamario, y en la generalidad de los casos cede por arriba de la cabeza y tambin con las manos en jarras, para
espontneamente. exagerar cualquier zona de retraccin que se vuelva evidente con
los pectorales activos. Hay que prestar atencin a toda posible
Secrecin por el pezn: Al investigar la secrecin por el pezn,
asimetra, cambios en la piel y presencia de costras, retraccin o
debe evaluarse su color, frecuencia, lateralidad (si es unilateral
inversin del pezn. Es preciso repetir la exploracin con la paciente
o bilateral), espontaneidad, persistencia, relacin con el ciclo
en posicin supina, con el brazo ipsilateral levantado por arriba de
menstrual, presencia de otros problemas de salud, cambios en el
la cabeza. Puede ser til pedir a la mujer que ruede sobre la cadera
uso de medicamentos y asociacin con una masa mamaria palpable
contralateral para que se aplane la parte lateral de la mama. Debe
subyacente. En su gran mayora, los casos de secrecin por el pezn
examinarse toda la mama, de la clavcula al pliegue inframamario
se relacionan con padecimientos benignos. Las causas ms comunes
y de la lnea media esternal a la lnea media axilar. Se han descrito
de secrecin patolgica por los pezones son papiloma intraductal,
muchas tcnicas de palpacin, aunque ninguna de ellas se considera
ectasia de los conductos, carcinoma e infeccin. La secrecin por
la mejor. Una tcnica empleada con frecuencia es la de las franjas
los pezones requiere una investigacin diagnstica cuando es
verticales, en la cual se usa la palma de los dedos, no solo las yemas,
espontnea, unilateral, sanguinolenta o acuosa, o cuando se asocia
con pequeos movimientos circulares (crculos de 1 a 2 cm) y grados
con una masa tumoral. Hay que derivar a las mujeres con secrecin
variables de presin a lo largo de una franja vertical. Es importante
patolgica por el pezn a un cirujano, para analizar si es conveniente
palpar todo el tejido mamario y recordar que puede extenderse hasta
la escisin quirrgica del conducto causal. La secrecin lechosa
la axila.
bilateral (galactorrea) no se considera anormal y puede persistir
hasta un ao despus del parto o despus de suspender la lactancia Documentacin: Debe consignarse toda anormalidad descubierta
materna. Si se presenta en mujeres que no estn embarazadas ni en la exploracin, con el tamao de la masa en centmetros, su
amamantando, debe evaluarse mediante una prueba de embarazo, ubicacin (a menudo descrita como las horas en la cartula de
estudios diagnsticos endocrinos y una revisin del uso reciente un reloj) y sus caractersticas (blanda, firme, dura, dolorosa a la
de medicamentos. Dado que la ausencia de clulas malignas no palpacin, mvil o fija). En general, una exploracin fsica no puede
descarta el cncer, por lo general no se recomienda el examen distinguir de manera fiable los quistes de los cambios benignos o
citolgico de la secrecin por los pezones. el cncer. Si hay una anormalidad o resultado sospechoso en la
exploracin clnica de las mamas, debe derivarse a la paciente a
Inversin del pezn: La inversin o retraccin del pezn puede
estudios de imaginologa y biopsia. Es preferible realizar los estudios
ser unilateral o bilateral, congnita o adquirida, y se relaciona con
de imaginologa antes de la biopsia y no despus, ya que la biopsia
una amplia gama de diagnsticos, desde infeccin hasta cncer. La
podra dificultar la interpretacin exacta de aquellos.
inversin del pezn asociada con una neoplasia maligna tiende a ser
asimtrica y distorsiona la arola. Debe evaluarse a las mujeres con
inversin adquirida del pezn mediante estudios de imaginologa y Exploracin de los ganglios linfticos
posiblemente una biopsia.
En toda mujer con un problema mamario sospechoso de cncer
Engrosamiento de las mamas o la piel: La enfermedad de Paget de mama, debe realizar la exploracin de los ganglios linfticos un
de la mama es una lesin escamosa, excoriada y ulcerada que proveedor mdico capacitado en la tcnica, ya que la invasin de los
empieza en el pezn, por lo comn en la punta, se extiende a la ganglios puede determinar el estadio del cncer de mama.
base del pezn y luego a la arola. La enfermedad de Paget es un
proceso en el cual el cncer de los principales conductos centrales Tcnica: La paciente debe estar sentada, con los hombros relajados
asoma al exterior en el pezn; por lo general se relaciona con un y los brazos flexionados. Se exploran los ganglios regionales, con
cncer subyacente ms profundo en la mama, pero no siempre es particular atencin a las cadenas de ganglios linfticos axilares,
as. Es unilateral y puede acompaarse de dolor, ardor y prurito. Las infraclaviculares, supraclaviculares y cervicales. El ultrasonido puede
mujeres que presentan una masa palpable que se asocia con erosin ser un auxiliar til para detectar adenopatas.
del pezn ms probablemente padecen cncer invasor que se est
Documentacin: Debe consignarse la ubicacin de cada ganglio,
propagando al pezn y a travs de este. Es importante practicar
con su tamao y caractersticas (blando, firme, duro, doloroso a la
una biopsia del pezn para distinguir la enfermedad de Paget de los
palpacin, mvil, fijo o apelmazados). El registro de la ubicacin
trastornos cutneos benignos como el eccema.
debe distinguir entre la fosa supraclavicular y los ganglios linfticos
cervicales, ya que el diagnstico es diferente: los ganglios linfticos
Exploracin clnica de las mamas por debajo de la fosa supraclavicular se consideran metstasis
locales o regional, mientras que aquellos por arriba de la regin
Tiempo asignado: Una exploracin clnica cuidadosa de las mamas
supraclavicular se consideran metstasis distantes.
requiere entre 6 y 10 minutos y debe abarcar ambas mamas y los
ganglios linfticos axilares. Hay que dedicar al menos 3 minutos a
explorar cada mama, aunque el tiempo puede ser mayor o menor,
segn el grado de pericia, la densidad del tejido mamario, la edad de
la paciente y sus antecedentes en cuanto a salud de la mama.
Eleccin del momento: Todo problema de la mama debe evaluarse
con prontitud. En cambio, para la exploracin mamaria peridica,
el mejor momento es cuando la estimulacin hormonal de la mama
se reduce al mnimo, o sea, hacia el final del ciclo menstrual, por lo
comn entre siete y nueve das despus del inicio de la menstruacin
en las mujeres premenopusicas.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS DETECCIN TEMPRANA (2 DE 3): FISIOLOGA DE LA MAMA Y
KNOWLEDGE SUMMARY EARLY DETECTION (2 OF 3): BREAST PHYSIOLOGY EXPLORACIN
AND THE CLINICAL BREAST
CLNICA EXAM
DE LAS (CBE)
MAMAS
PUNTOS PARA LOS ENCARGADOS DE LAS o de la orientacin en materia de salud mamaria; ubicacin
de los servicios; falta de una red adecuada de derivacin).
POLTICAS:
Identificar las barreras socioculturales, personales y
PASO 1 DE LA PLANIFICACIN: econmicas para participar en los programas de deteccin
DNDE ESTAMOS? temprana y tamizaje (por ejemplo, falta de conciencia,
temor, cuestiones de gnero, estigma, costos).
INVESTIGAR Y EVALUAR Considerar la posibilidad de usar grupos de discusin o de
realizar entrevistas con pacientes, promotores de la causa,
Evaluar las acciones existentes de concientizacin del sobrevivientes del cncer, profesionales de la salud y lderes
pblico y capacitacin comunitarios.
Determinar qu medidas de concientizacin sobre el Evaluar los costos y la eficacia potencial de la exploracin
cncer de mama hay en marcha a nivel nacional, regional clnica de las mamas
o local tanto por parte del sistema de salud como de
promotores de la causa y grupos comunitarios. El costo del tamizaje mediante exploracin clnica de
las mamas incluye los costos de la capacitacin del
Identificar y evaluar la capacitacin que se imparte a los personal, la prestacin de los servicios, el seguimiento y la
estudiantes de medicina y los profesionales de la salud evaluacin.
relativa a la exploracin clnica de las mamas y los signos y
sntomas del cncer y otros problemas mamarios. La eficacia potencial depender de la tasa de incidencia de
cncer de mama, el porcentaje de mujeres que solicitan
Evaluar las dimensiones de la poblacin destinataria para el atencin en una fase tarda de la enfermedad (una
programa de deteccin temprana y confirmar que existen oportunidad para mejorar) y la capacidad y competencia
los servicios para satisfacer las necesidades de tamizaje, actuales de los profesionales de la salud para la evaluacin
diagnstico y tratamiento, con particular hincapi en la clnica de la salud mamaria.
equidad del acceso.
Evaluar la capacidad del sistema de salud
Evaluar las barreras para la deteccin temprana y el
diagnstico Evaluar la capacidad en trminos de recursos humanos
para adiestrar y realizar la exploracin clnica de las mamas
Identificar las barreras estructurales para los programas en el nivel primario de la atencin.
de deteccin temprana (por ejemplo, falta de pericia de
los profesionales de la salud o falta de capacitacin en los Evaluar el sistema de derivacin y la capacidad para el
elementos centrales de la exploracin clnica de las mamas diagnstico y el tratamiento subsecuentes.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS DETECCIN TEMPRANA (2 DE 3): FISIOLOGA DE LA MAMA Y
KNOWLEDGE SUMMARY EARLY DETECTION (2 OF 3): BREAST PHYSIOLOGY EXPLORACIN
AND THE CLINICAL BREAST
CLNICA EXAM
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MAMAS
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS DETECCIN TEMPRANA (2 DE 3): FISIOLOGA DE LA MAMA Y
EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS
CMO LLEGAMOS ALL? Fortalecer las redes de derivacin: Los sistemas de salud son
responsables de establecer y vigilar las redes de derivacin, para
garantizar que se proporcione la mejor atencin disponible de
Asegurar la competencia clnica en materia de salud mamaria:
manera equitativa a todas las pacientes que la necesiten. El gran
Los sistemas de salud son responsables de la competencia clnica
nmero de mujeres con problemas de salud mamaria requiere un
del personal sanitario. Los sistemas de salud deben asociarse con
sistema de derivacin coordinado, que garantice una utilizacin
instituciones de educacin mdica para que la salud mamaria sea
ptima de los recursos y una atencin eficaz. Los sistemas de
parte del programa de estudios mdicos corriente, y para que el
derivacin deben documentar la naturaleza y la urgencia de la
programa de estudios de los profesionales de la salud asignados
derivacin. La capacidad de los diferentes sistemas de salud para
a trabajar con mujeres en riesgo de cncer de mama incluya la
atender a las mujeres con problemas de la mama vara; incrementar
capacitacin relativa a la exploracin clnica de las mamas y a la
la competencia de los profesionales y establecer unas normas
orientacin en materia de salud mamaria (vase el cuadro 1).
mnimas de atencin son dos posibles mtodos para mejorar la
Mejorar los conocimientos de las pacientes y de la comunidad atencin.
respecto a la atencin de salud mamaria, as como su
Adoptar programas de garanta de la calidad: Mejorar las
confianza en ella: Las acciones de concientizacin sobre salud
normas para la exploracin clnica de las mamas (ECM) mediante
mamaria pueden mejorar los conocimientos de las pacientes
la capacitacin y el seguimiento de los resultados puede a su vez
con relacin al cncer de mama y a la importancia de solicitar
mejorar la prctica de la ECM, una estrategia que se ha usado
atencin inmediata para los problemas mamarios. Sin embargo,
con xito respecto a la mamografa. Aumentar el nmero de
si las pacientes no tienen confianza en que el sistema de atencin
exploraciones y establecer equipos capacitados o centros al efecto
de salud puede brindarles un tratamiento oportuno y asequible,
puede mejorar la sensibilidad y reducir las tasas de exploraciones
pueden postergar el acudir a revisin. En algunos entornos de
positivas falsas. La comunicacin eficaz entre los proveedores puede
escasos recursos, hay poca confianza en el sistema de salud y en las
mejorar la atencin dentro de un sistema interdisciplinario. Las
posibilidades de curacin del cncer, lo cual desanima a las pacientes
comunicaciones deben ser minuciosas y bidireccionales para ayudar
de solicitar la evaluacin de un problema de la mama. Se ha
a coordinar la atencin. Por ejemplo, deben establecerse directrices
demostrado que las ONG son asociados eficaces para abordar estos
regionales con respecto al momento, el tipo y la ubicacin de los
temas y ayudar a encaminar a las mujeres hacia dichos servicios, o
estudios de imaginologa para las mujeres con problemas mamarios,
bien para prestarlos directamente.
con objeto de evitar que se dupliquen los estudios. De manera
anloga, deben transmitirse los resultados de la biopsia mamaria de
vuelta al mdico de primer contacto, para coordinar el seguimiento y
la vigilancia apropiados.
PUNTOS PARA LOS ENCARGADOS DE LAS Ampliar la prctica de la exploracin clnica de las mamas
POLTICAS: al nivel de la atencin primaria.
Explicar el sistema para derivacin y atencin subsecuente
PASO 3 DE LA PLANIFICACIN: a todos los profesionales de la salud y las pacientes, para
CMO LLEGAMOS ALL? evitar la duplicacin de los estudios o las omisiones en la
atencin (por ejemplo, las lesiones sospechosas deben
derivarse a un equipo quirrgico para toma de biopsia,
(EJECUTAR Y EVALUAR)
seguida del estudio histopatolgico de la muestra).
Establecer el apoyo financiero y las alianzas Considerar la conveniencia de un plan estandarizado
de atencin, que ofrezca detalles del diagnstico y
Considerar la posibilidad de asociarse con interesados
tratamiento de una paciente que puedan compartir todos
directos en la salud mamaria a nivel local, regional y
los miembros del equipo de atencin de salud.
nacional.
Los grupos de promocin de la causa son interesados Vigilar y evaluar
directos fundamentales para impulsar la concientizacin
Los mtodos de medicin de procesos deben abordar
sobre la salud mamaria, y a menudo cuentan con apoyo de
los componentes del programa susceptibles de mejora o
miembros de la comunidad y voluntarios.
pendientes de ejecucin (por ejemplo, pueden evaluarse y
Asociarse con las instituciones mdicas para integrar la actualizarse peridicamente los mtodos de medicin de
capacitacin a los programas existentes. procesos sealados en el paso 2).
Ampliar los programas existentes puede optimizar las Evaluar la competencia de los profesionales de la salud
inversiones y los esfuerzos. para la exploracin clnica de las mamas, la orientacin en
materia de salud mamaria y la derivacin oportuna; por
Lanzar, difundir y ejecutar
ejemplo, pueden usarse herramientas de autoevaluacin
Considerar los programas educativos existentes que por los profesionales de la salud para evaluar la sensibilidad
podran ampliarse o adaptarse para incluir el tema de y especificidad de la exploracin clnica de las mamas y
la salud mamaria; por ejemplo, la capacitacin para la sustentar la planificacin de los programas.
exploracin clnica de las mamas debe ser parte del plan Deben estar en marcha las medidas de control de calidad;
de estudios bsico de las escuelas de medicina, ofrecerse por ejemplo, los datos que capten los resultados
como parte de la educacin continua y estar al alcance de negativos falsos y las demoras en la atencin definitiva
todos los profesionales de la salud de primera lnea. puede servir como base para las mejoras futuras
del programa.
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Nivel de
asignacin Mtodos de deteccin Metas de la evaluacin
de recursos
Bsico Concientizacin sobre salud mamaria (educacin +/ - Evaluacin inicial de referencia y encuesta peridica
autoexploracin)
Exploracin clnica de las mamas (educacin clnica)
Limitado Actividades de extensin o educacin dirigidas, que Detectar la enfermedad sintomtica en fases ms tempranas
fomenten la exploracin clnica de las mamas en los grupos
vulnerables
Ultrasonografa diagnstica +/ - mamografa diagnstica
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EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS
Medicamentos y alergias:
1. Tratamiento hormonal sustitutivo posmenopusico
2. Medicamentos neurotrpicos o psicotrpicos
Antecedentes sociales:
1. Exposiciones previas (por ej., a la radiacin)
Antecedentes familiares:
1. Antecedentes de cncer de mama, ovario o prstata
2. Antecedentes de biopsia mamaria
Aparatos y sistemas:
1. Factores de riesgo de cncer de mama (por ej., exposicin a estrgenos)
2. Factores hormonales al momento de la exploracin (por ej., fase el ciclo menstrual, embarazo, lactancia)
3. Sntomas de enfermedad metastsica: dolor en los huesos, la espalda o las piernas; dolor abdominal; nuseas;
ictericia; disnea o tos
Exploracin fsica:
1. Signos vitales: fiebre, taquicardia
2. Exploracin de las mamas: (documentar las anormalidades con informacin de lateralidad, situacin respecto al
pezn y ubicacin en la cartula del reloj, con el explorador de frente a la paciente)
a. Inspeccina (en posicin vertical y en decbito supino): cambios del contorno, asimetra, signos de
infeccin, ulceracin, cambios de la piel, ulceracin del pezn, cicatrices, color (eritema)
b. Palpacin: revisin por franjas verticales, con la palma de tres dedos y grados variables de presin en
movimientos circulares (crculos de 1 a 2 cm), al menos 3 minutos por mama, de la clavcula al pliegue
inframamario, y de la lnea media esternal a la lnea media axilar. En decbito supino y luego en posicin
vertical con el brazo ipsilateral en la frente. Documentar tamao, forma, consistencia, movilidad y textura.
c. Secrecin por el pezna: espontaneidad, color, ductos afectados.
3. Adenopataa: evaluacin de los ganglios linfticos de la axila y las fosas supraclavicular e infraclavicular.
d. a
No hay datos probatorios de que mejoren la deteccin del cncer.
Referencia: Institute for Clinical Systems Improvement 2012, Klein 2005, Saslow 2004.
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KNOWLEDGE SUMMARY EARLY DETECTION MODULE (1 OF 3): BREAST EXPLORACIN
AWARENESS &CLNICA
CLINICALDEBREAST EXAM
LAS MAMAS