FEDERACIN COLOMBIANA DE ASOCIACIONES DE PERINATOLOGIA

Embarazo de Alto Riesgo

Definiciones

Embarazo de bajo riesgo: es el que transcurre en patrones de normalidad o sin

patologa dentro de los cambios que esperaramos encontrar en la madre y que conlleva
un feto y recin nacido con un adecuado crecimiento y desarrollo biopsicosocial (Ej. mujer
sin condiciones anormales como una paciente joven de 20-26 aos, sana, sin evidencia o
antecedentes de enfermedad, que no toma alcohol y no fuma).

Embarazo de alto riesgo: Se reconocen como embarazos de Alto Riesgo aquellos casos
en los que, por coincidir durante la gestacin, en el parto o en el neonato circunstancias
biomdicas, psicolgicas y sociales o de otra ndole, se acompaan de una
morbimortalidad materna y perinatal superior a la de la poblacin general. En estos casos
es de suma importancia identificar tempranamente los factores de riesgo y valorar su
importancia relativa frente al resultado perinatal, para realizar la intervencin pertinente y
disminuir as las consecuencias adversas de los mismos.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquella caracterstica o circunstancia identificable que se asocia

con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma
desfavorable por una enfermedad. Cada factor de riesgo tiene un impacto, prevalencia y
complicaciones especficos para la madre, el feto o ambos.

Se consideran cuatro grandes grupos:

- Psicosociales: El stress psicosocial aumenta posibilidad de resultado perinatal

desfavorable en un 80% para complicaciones obsttricas y un 44% para
complicaciones neonatales, siendo un factor crtico determinante del resultado
perinatal cuando las embarazadas no presentan factores de riesgo biomdicos. La
ansiedad, el soporte familiar inadecuado
- Antecedentes mdicos: El embarazo es un gran desafo fisiolgico para la mujer,
porque condiciona una serie de cambios que ponen a prueba su capacidad de
adaptacin y su reserva, y las patologas que alteran esta capacidad de
adaptacin pueden manifestarse significativamente durante el embarazo. Las
patologas crnicas maternas que pueden afectar el embarazo son diversas, pero
algunas de ellas tienden a complicarse ms en este estado.

Entre las complicaciones ms frecuentes estn la descompensacin de la

Hipertensin Arterial Crnica con el consiguiente dao para el feto, la Pre-
eclampsia aadida o no a la hipertensin, que en algunos casos puede ser
agravada con riesgo, en este caso para la vida de la mujer, la Diabetes
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Gestacional, los problemas tromboemblicos con las complicaciones propias de

esta patologa hasta llegar al tromboembolismo pulmonar, alteraciones del sistema
endocrino como el hipo e hipertiroidismo.

La asociacin de hipertensin materna con embarazo es una de las principales

causas de muerte materna as como de muerte fetal, crecimiento intrauterino
retardado, desprendimiento placentario y sufrimiento fetal agudo. Su deteccin y
tratamiento precoz mejoran el resultado perinatal y disminuyen las complicaciones
maternas.

- Antecedentes reproductivos: Total de embarazos y partos; abortos, ectpicos,

molas; parto prematuro o prolongado, intervalos intergensicos cortos;
placenta previa, desprendimiento placentario; ruptura prematura de
membranas; polihidramnios, oligoamnios(exceso o escasez de lquido
amnitico), retardo en el crecimiento intrauterino; parto por cesrea; retencin
placentaria o infecciones en el postparto; hijos con malformaciones congnitas,
muertes perinatales y bajo peso al nacer.
- Evolucin del embarazo actual: La gestacin es un proceso dinmico. Un factor
de riesgo puede identificarse en algn momento del embarazo y persistir
permanentemente o desaparecer al cabo de un tiempo. De esta manera puede
variar la calificacin del riesgo, y una paciente de alto riesgo al resolverse su
condicin (por ejemplo, amenaza de aborto), pasa a ser de bajo riesgo.

Categoras de riesgo

Riesgo bajo

Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que
se detallan en los niveles siguientes.

Riesgo medio (I)

Anomalas plvicas
Cardiopata leve
Condiciones socioeconmicas desfavorables
Embarazo no deseado
Estatura baja
Control insuficiente de la gestacin
Esterilidad previa
Fumadora habitual
Edad inferior a 16 aos o superior a 38 aos
Gestante Rh negativo
Gran multiparidad
Incremento excesivo o insuficiente de peso
Obesidad no mrbida
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Riesgo de ETS

Infeccin urinaria o bacteriuria asintomtica

Riesgo laboral
Sangrado genital en el primer trimestre
Periodo intergensico inferior a 12 meses

Riesgo alto (II)

Anemia grave
Cardiopata moderada
Ciruga uterina previa
Diabetes gestacional
Embarazo gemelar
Endocrinopata
Obesidad mrbida
Preeclampsia leve
Infeccin materna:
- Hepatitis B, Sfilis, Herpes tipo II, Citomegalovirus, Rubeola, Toxoplasmosis, VIH,
Pielonefritis, Estreptococo beta- hemoltico
Sospecha de malformacin fetal

Riesgo muy alto (III)

Amenaza de parto prematuro

Cardiopatas severas
Diabetes pregestacional
Drogadiccin y alcoholismo
Malformacin fetal confirmada
Gestacin mltiple (ms de 2 fetos)
Muerte fetal confirmada
Muerte perinatal recurrente
Incompetencia cervical
Retraso del crecimiento intrauterino
Patologa asociada grave
Placenta previa
Preeclampsia grave
Rotura prematura de membranas en el pretrmino
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RIESGO DEL PARTO ASOCIADO A PATOLOGIA MATERNA

Controles generales en gestaciones de alto riesgo

- Primera consulta

Anamnesis:

Filiacin
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Antecedentes obsttricos y ginecolgicos
Gestacin actual

En cuanto a exmenes de laboratorio y dems exploraciones complementarias iniciales

sern bsicamente las mismas que el control de un embarazo normal de bajo riesgo.
Adems pediremos aquellas pruebas que nos ayuden ms al control de la patologa
propia de cada paciente (electrocardiograma, ecocardiografa en patologa cardiaca,
marcadores serolgicas en infecciones virales, etc.), y cuando corresponda, interconsulta
a nutricionista, psiclogo, genetista y otros especialistas clnicos o quirrgicos.
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- Consultas posteriores

La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias vendrn determinadas

por el tipo de enfermedad y por la severidad de la misma.

Siempre habr que controlar:

- Peso, tensin arterial, frecuencia cardiaca

- Latidos cardiacos fetales, movimientos fetales, altura o tamao uterino y deteccin de

actividad uterina.

- El examen vaginal (tacto) se indica siempre en la primera consulta (adems de la

exploracin con espculo), y cuando est indicado valorar cambios en el cuello si la
paciente presenta actividad uterina (contracciones).

- Peridicamente y de acuerdo a la presuncin del riesgo se realizarn ecografas para

evaluar el desarrollo y bienestar fetal, estimar el peso y el volumen del lquido amnitico y
otros parmetros segn cada caso particular.

- Si el riesgo se deriva de una enfermedad preexistente o concurrente con el embarazo se

deber hacer el seguimiento especfico. Si la paciente es hipertensa crnica se indican
exmenes para valorar funcin renal, fondo de ojo y monitoreo de tensin arterial; si es
diabtica, determinaciones seriadas de glucosa en sangre y orina adems de otros
exmenes para evaluar el control metablico y ecografas para valorar anatoma y
desarrollo fetal.

Un hecho importante en el control del embarazo de alto riesgo obsttrico es mantener a la

paciente informada de:

Pronstico de su gestacin, influencia de la gestacin en su enfermedad de base,

posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia aproximada, posible
prevencin y/o tratamiento de las complicaciones, frecuencia de consultas y de exmenes
especiales o ecografas que se preve va a necesitar, signos de alarma previsibles por los
que deber acudir al hospital antes de las visitas programadas

La va y momento de finalizacin del embarazo depender en cada caso concreto de las

particularidades del mismo, teniendo siempre en cuenta la existencia de dos pacientes (al
menos) y la interdependencia entre ellos y procurando siempre su bienestar.

Jos Alberto Ulloque MD