Neurologa de la conducta

yneuropsicologa

Jordi Pea-Casanova
Seccin de Neurologa de la Conducta y Demencias,
Servicio de Neurologa, Hospital del Mar
(Institut Municipal dAssistncia Sanitria).
Director, Mster de Neuropsicologa y Neurologa
de la Conducta. Universitat Autnoma de Barcelona
 ndice de captulos
Captulo 1
Bases neurobiolgicas de las funciones
cognitivas: hacia una integracin de niveles . . . . . . . 1
J. PeaCasanova
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Aproximacin filogentica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Niveles de organizacin neurobiolgica,
anatmica yfuncional: de los genes
alaconducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Circuitos interregionales y divisiones
funcionales de la corteza cerebral
ysusconexiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Corteza cerebral: tipos y circuitos cannicos . . . 17
Sistema lmbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
El tlamo y las funciones corticales . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Ganglios de la base, capacidades
neuropsicolgicas y conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Cerebelo y cognicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Sistemas reticulares y atencionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Vas de fibras cerebrales: una nota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Mecanismos neurobiolgicos delacreacin Captulo 5
de memorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Organizacin de las memorias.
Basescerebrales del conocimiento . . . . . . . . . . . . . 56
Las funciones de sntesis y el problema
de la conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Captulo 2
Neuroanatoma conductual y sndromes focales
cerebrales: esquemas bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
J. Alom Poveda y J. PeaCasanova
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Dicotomas clnicas relacionadas
conellenguaje y las funciones
visuoconstructivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Sndromes focales cerebrales bsicos . . . . . . . . . . . . . . . 77
Captulo 3
Afasia: formas clinicotopogrficas
y modelos funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
M. L. Berthier y C. Green
Bases neuroanatmicas del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Evaluacin del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Clasificacin clnica de las afasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Modelos cognitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Captulo 4
Alexias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
F. Cuetos Vega
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Concepcin cognitiva de las alexias . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Bases neurolgicas de la lectura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Tipos de alexias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Evaluacin de las alexias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Agrafias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
F. Cuetos Vega
Breves notas histricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Clasificacin clsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Concepcin cognitiva de las agrafias . . . . . . . . . . . . . . . 126
Bases neurolgicas de la escritura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Tipos de agrafias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Evaluacin de las agrafias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Captulo 6
Apraxia gestual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
M. V. Perea Bartolom
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
XI
ndice de captulos
Sistema funcional cerebral prxico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Modelos explicativos en la apraxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Manifestaciones clnicas en la apraxia . . . . . . . . . . . . . 147
Evaluacin neuropsicolgica
de los rendimientos prxicos
gestuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Captulo 7
Agnosia visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
A. Oliveros Cid
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Modelos de reconocimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Agnosias visuales de objetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Agnosias de los colores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Prosopagnosia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Exploracin de la agnosia visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Agnosia y conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Captulo 8
Sordera central. Agnosia auditiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
M. S. Barquero Jimnez y M. A. Payno Vargas
Agnosia auditiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Introduccin neuroanatmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Captulo 9
Msica y cerebro. Amusias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
M. S. Barquero Jimnez y M. A. Payno Vargas
Especificidad del proceso musical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Mecanismos de la percepcin musical . . . . . . . . . . . . . 195
Mecanismos implicados en la ejecucin
musical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Exploracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Descripcin de casos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Captulo 10
Trastornos sensitivos centrales
y agnosia tctil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
L. F. Pascual Milln y T. Fernndez Turrado
Bases anatomofuncionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Somestesia: exploracin clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Sndromes clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
XII
Captulo 11
Negligencia espacial y sndromes relacionados . . 221
M. L. Garca de la Rocha
Atencin, visin y espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Negligencia: aspectos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Exploracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Topografas cerebrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
La red atencional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Teoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Recuperacin y tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Sndromes relacionados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Captulo 12
Trastornos de las funciones visuoespacial
yconstructiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
F. Viuela Fernndez
Fundamento neuroanatmico
delapercepcin visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Fundamentos neurofisiolgicos
de la funcin visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Aproximacin a los modelos cognitivos
de la percepcin visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Patologa de las funciones visuoespacial
yconstructiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Trastornos de la corteza visual primaria . . . . . . . . . . 239
Trastornos de la corteza visual deasociacin:
un sistema dual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Trastornos especficos de la funcin
visuoespacial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Trastornos de la imaginacin mental . . . . . . . . . . . . . . . 241
Captulo 13
Alteraciones de la representacin corporal . . . . . . . . . 243
E. Gudayol Ferr e I. Herrera Guzmn
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Niveles de representacin
del propio cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Alteraciones de la descripcin estructural
del cuerpo: autotopagnosia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Sndrome de Gerstmann, agnosiadigital
ydesorientacin derechaizquierda . . . . . . . . . . . 247
Alteraciones de la conciencia
delpropio cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Alteraciones de la conciencia del propio
cuerpo: hemiasomatognosia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Alteraciones de la conciencia
delpropio cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Alteraciones de la conciencia delpropio
cuerpo y alteraciones delconocimiento
del propio cuerpo enla apraxia
ideomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Captulo 14
Trastornos de la identificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
C. MartnezParra
Formas clnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Correlaciones anatomoclnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Mecanismos de produccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Marco conceptual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Captulo 15
Anosognosia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
C. Martnez Rodrguez
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Anosognosia de la hemiplejia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Anosognosia y dficits visuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Anosognosia y demencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Captulo 16
Sndromes callosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
C. Antnez Almagro
Estructura y funcin del cuerpo calloso . . . . . . . . . . . 281
Terminologa y etiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
El cerebro dividido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Sndromes de desconexin callosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Captulo 17
Memoria y amnesias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
J. Olazarn Rodrguez e I. Cruz Ordua
Aproximacin psicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Aproximacin neurolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Aportaciones de la neuroimagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Nuevos modelos y fronteras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Captulo 18
Clculo. Acalculias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
J. L. Dobato Ayuso
Desarrollo histrico del concepto
deacalculia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
ndice de captulos
Clasificacin de la acalculia
y sus variedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
El problema de la localizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Otras teoras y modelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Valoracin neuropsicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Captulo 19
Sndromes disejecutivos y lbulos
frontales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
M. Gmez Beldarrain
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
La corteza frontal y su anatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Funciones del lbulo frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Sndromes clnicos por lesiones frontales
especficas y de circuitos relacionados . . . . . . . 333
Exploracin neurolgica yneuropsicolgica . . . 340
Causas del sndrome disejecutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Captulo 20
Demencias: concepto y diagnstico
diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
C. Sevilla Gmez, M. J. Corrales Arroyo
y A. Ortiz Pascual
Conceptos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Deterioro cognitivo leve y demencia . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Aproximacin diagnstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Diagnstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Captulo 21
Demencias: entidades nosolgicas
ysintomatologa neuropsicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
J. L. Molinuevo Guix, L. Rami Gonzlez
yA.Llad Plarruman
Enfermedad de Alzheimer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Demencia con cuerpos de Lewy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Degeneracin lobar frontotemporal . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Prionopatas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Demencia asociada a la enfermedad
deParkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Demencia vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Otras demencias neurodegenerativas . . . . . . . . . . . . . . . 377
Demencias secundarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
XIII
ndice de captulos

Captulo 22 Revisin de los tratamientos farmacolgicos

para los dficits neuropsicolgicos . . . . . . . . . . . . 385
Terapia de los trastornos neuropsicolgicos:
Proceso de rehabilitacin
aspectos farmacolgicos y no farmacolgicos . . . . 383
neuropsicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
A. Frank Garca, S. FernndezGuinea
Teoras en rehabilitacin
y G. Amer Ferrer
neuropsicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Breve revisin histrica de la rehabilitacin reas de intervencin neuropsicolgica . . . . . . . . . . . 393
neuropsicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Mecanismos neuronales de recuperacin
funcional y factores que tienen
un papel en la teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 ndice analtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

XIV