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Farmacología PDF
Farmacología PDF
Con la colaboracin de
Este libro es de entrega gratuita entre los alumnos del Curso MIR Asturias en su
modalidad Presencial. Su utilizacin es imprescindible para el seguimiento del Curso.
En el MIR se pueden encontrar uno media de 6-7 preguntas directamente relacionadas con la asignatura. Estos preguntas suelen estar
en relacin con el primer tema de la asignatura FARMACOLOGA GENERAL y con la primera parte del tema de ANTIMICROBIANOS.
Sin embargo, al ser farmacologa una asignatura transversal, el es1udio de la materia al completo permite responder una media de 35
preguntas en los ltimos aos. ya que con el paso de los aos las preguntas relativas al manejo de las enfermedades con frmacos ha
ido creciendo exponencialmente
As pues Farmacologa podemos entender lo formocologo desde uno perspectiva doble con un
Temario COMPARTIDO con otras asignaturas.: farmacologa de los diferentes aparatos y sistemas
45
3939
37 37
36
3535 3535
34
33 33 33
32
31
~~29 29
27 27
26
25 25 25
2424 24
23 23
21
17
15 15
11
ro e1 82 ro 84 as as fSl ea fft so 91 ri 93 94 95f 95 961 96 Wf 97 98f 98 m 99 O)f ro. 01. 02. ro. 04. re. os. fJ1. oa 09. 10 11 12 13
4
l .2. Nmero de preguntas de MIR en los distintos captulos
Toxicologa 22
Terapia oncolgica e
77
inmunomodulacin
Farmacologa de la
71
hemostasia
Farmacologa de la
inflamacin y la 174
analgesia
Farmacologa del
54
Sistema Endocrino
Farmacologa del
37
Aparato Digestivo
Farmacologa del
9
Aparato Respiratorio
Farmacologa del
Sistema Cordio- 204
Vsculo-Renal
Farmacologa del
Sistema Nervioso 155
Central
Farmacologa del
Sistema Nervioso 141
Vegetativo
Farmacologa
87
General
5
V.I.P vipMIR"
MIR
20 30 so 60 70 80 100
i,,fe<dom ,_,..,..,..,.., .., ...... .., .. ..,,_,..,,_,..,..,..,.., .. .., ...... ..,.., .. ..,.., .......... - 87
Qgestivo --------------------------------------- 82
Farmacologla --------------------------------------- 80
Meckinapreventiva
Nefr~ia -------------------------------------
,_, ,_,,_,,_, ,_,,_,,_,,_,,_, .. ,_, 74 76
Pe<iatria .... ..,..,..,.., .... .., ..,..,..,.., ..,..,..,..,..,.., .. .., .. .., .. .., .... .., .. _ n
Endocoo .. ,_,,_,,_,,_,,_, ...... ,_,,_,,_, .... ,_, ........ ,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_, __ 57
Gine<OlogiayObs. 56
Cardi<>logla ............................................ _ 52
Neurologa
Oncologa
R..,ma,ologfa
Hemotologl&
------------------------5
..-------------------50 0
.......................................
.. ..,..,..,..,..,..,..,.., .... ..,..,..,..,..,.., ....... 43
Traumatologla ---------------- 34
Psi(IUiatria 32
Ototrino
Oermatolc;ia ------------ 22 24
Jnmuno ---------- 21
Oftalmo!ogia --------- 18
A. P>tolgica
-------- 17
Otrase<pecialidacles ----- U
GeoetJG 11
Gestiai 11
e.vascular ---
Paliativos _ .. _
Anestesia - 3
Geri,itria - 3
li
Anatoma 11
FisMllogla 8 1
Fo,mocologlo
Importancia
8. Antimicrobianos 100
l. Farmacologa General 32
-9
7. Farmacologa del Sistema Endocrino 18
12. Toxicologa
6
expriMIR
On~i.t 10()
Forma 98
~)c:ITTltolugi,I.
Nefro1oe;., . 3S
Ge:stt<:n 61
Pedi~tth 60
Genetiu 5
Hemato&,ogia 55
Medicino
5"
pr.wn(~
lnfeui.:isais S2
Getibtti1:1 so
Keornatok.igia So
Neumol()tlia so
Olg'-"$tiw 46
cardlologfa 44
Pslqui,nria 44
NCUMl(lttj!I
Endocrino 43
A.P.)l0l6glea 42
<....Vasi:.uf.:, 41
Otorrlno l7
ICWl'luno 32
GinecologiayOm. 3'.
Tr.Nrn,itdogla 3l
Oftalmolcgia 26
d
P11iati"IOt 25
At'idt.C::ifo 19
_F_armacologo
Rentabilidad
12. Toxicologa 84
8. Antimicrobianos 55
1. FarmacologaGeneral 27
7
2. Tiempo disponible
'
Por cuestiones de calendario y por ser una materia del MIR cada vez rns y rns extensa. Farmacologa se estudia en 2 das en lo
Segundo vuelto.
3. Estudio de la asignatura
Atendiendo a la limitacin del tiempo es muy probable que no consigas acabar el temario en el tiempo disponible. iNO TE DESANIMES!
iES NORMAL! Por este motivo te recomendamos que estudies la asignatura teniendo en cuenta el orden de importancia en el MIR y la
caracterstica de temario propio/compartido.
El orden que te proponemos es el que sigue pero siendo conscientes de que es posible que no abarquemos lo totalidad del temario
pero siguiendo la mxima de "rns vale poco y bien que ... " iremos despacio para aclarar conceptos "duros" de farmacologa general.
Lo esperable es que prepares bien los tres primeros temas de cada dfa y repasemos juntos los otros tres en clase.
Da Materia
Captulos 1-6:
Farmacologa General (1 ).
Farmacologa del SistemaCordio Vsculo Renal (4).
1 Farmacologa del Sistema Nervioso Central (3).
Farmacologa Sistema Nervioso Vegetativo (2).
Farmacologa del Aparato Digestivo (6).
-M-MM
Farmacoloaa del Sistema Resoiratorio (5).
Captulos 7-12:
Antimicrobianos (8).
Farmacologa de la inflamacin y la analgesia (9).
2 Toxicologa (12).
Farmacologa de la hemostasia (1 O).
Terapia oncolgica e inmunomodulacin (11 ).
Farmacologa del Sistema Endocrino !7l.
Uno vez estudiados los tres primeros lemas te propongo dos posibilidades:
l. Seguir estudiando los temas segn el orden. Si el tiempo restante es escaso, te aconsejo que vayas o los resmenesdirectamente o
bien utilices lo cuadros de repaso disponibles en diferentes captulos del libro.
2. Elegir de entre los temas restantes aquellos que consideras que dominas peor y repasarlos en profundidad asumiendo que no le
dor tiempo a repasar los otros temas que probablemente controles ms..
Recordar que en el MIR es importante:
ENTENDER los conceptos porque facilita el razonamiento posterior y libero "disco duro" para aquellas conocimientos que no se pueden
razonar (TNM ... ).
RELACIONAR los conceptos explicados en los diferentes asignaturas es importante y abre diferentes "caminos" a un mismo
conocimiento. Con m6s cominos disponibles es ms fcil llegar al objetivo (responder una pregunta) el da del MIR.
REPASAR afianzo los conocimientos adquiridos. Aunque vayis muy mal de tiempo y solo pensis en avanzar temario, no caigis en la
tentacin de no reposar. Afianzar los conocimientos recin adquiridos (al finalizar el captulo por ejemplo) facilita su recuerdo y lo
agradeceris en los siguientes vueltas a lo materia.
PRIORIZAR... no malgastis tiempo en "reposar" conocimientos que sobeis de sobro. Todos hemos tenido la sensacin de "controlar"
ms algunos temas que otros. Por ejemplo, si en tu universidad os ensearon muy bien cardiologa pero no demasiado la psiquiatra,
reposo rpidamente lo farmacologa cordiovaculorenol e invierte este tiempo en los psicofrmacos.
ALTERNARESTUDIOterico con estudio prctico o TEST es ms ameno y retraso el agotamiento.
8
,
INDICE
Importancia en el MIR 4
Indice ..........................................................................................................................................................................................
1. Conceptos 12
2. Farmacocintica 12
3. Farmacodinamia 19
4. Empleo de frmacos en situaciones especiales 20
5. Efectos adversos 23
6. lnteracciones 25
7. Frmacos genricos 26
1. Introduccin 36
2. Simptico 37
3. Simpaticomimticos 37
4. Simpaticolticos 39
5. Parasimptico : 42
6. Parasimpaticomimticos 42
7. Parasimpaticolticos 43
1. Ansiolticos 48
2. Antipsicticos 49
3. Antidepresivos 52
4. Sales de litio 54
5. Trastornos del movimiento 55
6. Enfermedad de alzheimer 56
7. Cefalea 56
8. Esclerosis mltiple 57
9. Antiepilpticos 58
1 . Diurticos 66
2. lnhibidores de eco (IECAS) 68
3. Antagonistas de los receptores de la angiotensina 11 (ARA-11) 69
4. Bloqueantes de los canales de calcio 69
5. Nitratos orgnicos 71
6. Vasodilatadores 72
7. Glucsidos cardiacos 72
8. Otros inotrpicos 74
9. Anti arrtmicos 74
1 O. Hipolipemiantes 76
1. Metilxantinas 80
1. lcera-ERGE 83
2. Motilidad gastrointestinal 84
3. Antiemticos 85
4. Enfermedad inflamatoria intestinal 85
1. Tiroides 89
2. Antidiabticos orales 90
3. Insulinas 92
4. Obesidad 93
9
Captulo VIII: Terapia ontimicrobiana 96
1. Antibiticos 97
2. Antimicobacterias. Antituberculosos 11 O
3. Antivirales 112
4. Antifngicos 115
5. Antiprolozoarios 116
6. Antihelmnticos 1 17
10
CURSO INTENSNO MIR AsTURIAS I!
Farmacologa general
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
6 6 6
4 4
3 3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2
1 1
1 1
80 81 82 83 84 8S 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 991 99 OOI 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13
Conceptos
Farmacocintica 53
Fa rrnocodinomio 2
Situaciones especiales 24
Efectos adversos 5
Interacciones 22
Frmacos genricos 2
. .
Imprescindible
Este es un tema de importancia MEDIA-ALTA por sy creciente relevancia en el MIR. Debemos recordar:
Farmacocintica:
o Biodisponibilidad: porcentaje del total de frmaco administrado que llega intacto a la circulacin sistmica (5 MIR).
o Determinacin de niveles plasmticos: frmacos y razones para su realizacin. El litio ha sido el ms preguntado (8 MIR) pero
en los dos ltimos aos han preguntado: Digoxina, Fenitono, Gentamicina, Clozapina, Yalproico, Carbomaz.epina y lrnipro-
mina.
Metabolismo heptico de fose 1 (citocromo P450 y fenmenos de induccin e inhibicin enzimtica). Inductores hepticos: Rifampi-
cinc (9 MIR), Fenitona (3 MIR) y Fenobarbital (3 MIR). lnhibidores hepticos: Azoles como Fluconazol e ltraconazol (2 MIR) y Macr-
lidos como Eritromicina y Claritromicino (5 MIR).
Empleo de frmacos en situaciones especiales.
o Alteraciones farmacocinticas en embarazadas y ancianos.
o Frmacos que pueden administrarse durante el embarazo.
o Empleo de frmacos en pacientes con insuficiencia renal.
Frmacos genricos.
l. FARMACOLOGA GENERAL
@
Medicamento
Frmaco
Excipiente
Absorc;i6n
Distribucin
Metabolismo
Eliminacin
Eficacia
2. Farmacocintica
11
Los cuatro foses que estudio lo formococintico son lo absorcin, la distribucin, el metabolismo y lo eliminacin
EliminCK.in
Molobolitos
CURSO IN1'NSNO MIRAsruAS I
MIR 02 (7463): Una de los siguientes afirmaciones sobre las
2 .1 . Absorcin interacciones medicamentosas es FALSA selelo-
A CONCEPTO 1. Los sales de hierro o calcio pueden 'disminuir .la biodisponi-
Paso del frmaco desde el lugar de administracin hasta la bilidod de las tetraciclinas mediante un mecanismo de que-
circulacin sistmica. /acin.
La absorcin depende fundamentalmente de: la solubilidad y 2. Los onticonceptivos oro/es pueden perder efectividad ano-
concentracin que presente el frmaco, superficie que tenga el vulatorio por el empleo de rifompicino.
lugar de absorcin y de la perfusin del tejido donde se admi- 3. Clarilromicina puede reducir la concentracin de Ciclospo-
nistre el frmaco. rina A por mecanismo de induccin del citocromo CYP3A.*
Paso de frmacos a travs de membranas biolgicas: 4. Los opiceos enlentecen el peristaltsmo intestinal y pueden
Difusin pasiva: paso a favor de gradiente electroqumico o reducir lo biodsponibilidad de algunos frmacos.
de concentracin directamente (sustancias liposolubles) o con 5. El carbn activado puede disminuir la absorcin de digoxi-
poros (hidrosolubles de bojo peso molecular). na por una fenmeno de que/acin.
Difusin facilitada: uso de una protena de transporte para el
paso a favor de gradiente sin gasto de energa. MIR 09 (9264) Todos las siguientes opciones, referidas a la
Transporte activo: lo mayora de los frmacos utilizan uno cintica de medicamentos, son correctos EXCEPTO una que
protena de transporte con gasto de energa para el paso en debe indicar:
contra de grodiente. El transporte con protenas (facilitado o l. La biodisponibilidad de un frmaco es diferente segn lo va
activo) es saturable, especfico y competitivo poro un grupo de administracin utilizado.
de frmacos que compiten por el transportador si son admi- 2. Lo formo farmacutica puede modificar la velocidad de
nistrados conjuntamente. Este fenmeno ha sido utilizado pa- absorcin de un frmaco.
ra alargar lo duracin de accin de algunos frmacos (Peni- 3. Frmacos con importante metabolismo heptico "de primer
lino-Probenecid) (2MIR). paso" tienen o Ita biodisponibildod oral.
Pinocitosis y endocitosis: sistema de transporte paro frmacos 4. La alcalinizacin de lo orino aumenta el aclaramiento reno/
de elevado peso molecular consistente en lo integracin con de fenobarbital (cido dbil).
la membrana y formacin de vesculas. 5. La acidificacin de /o orina aumenta lo eliminacin reno/ de
anfetamina (base dbil).
C. PARMETROS FARMACOCINTICOSABSORCIN
Lo concentracin mximo en sangre (Cmox) es la concentra-
cin mxima que alcanza un frmaco cuando se administro
de formo intravenoso. Se alcanzo de forma inmediato y pos-
teriormente lo concentracin disminuye en dos foses. Lo pri-
mero, fose de distribucin, se caracteriza por un descenso de
la concentracin plasmtico al tiempo que asciende lo con-
centracin tisular. En lo segunda, fose de equilibrio o de eli-
minacin, ambos concentraciones descienden de forma pa-
ralelo sirviendo la concentracin plasmtica para predecir lo
concentracin del frmaco en el rgano diana. Slo lo contidod de frmoco biodisponible (inalterado tras absorcin)
El ndice, rango o margen teraputico es la relacin entre el llego o su objetivo (acciones farmacolgicas). El frmoco alterado en
el proceso de absorcin no tendr dichos acciones
efecto teraputico y la toxicidad. Es el cociente CMT / CME.
Lo CMT es lo concentracin mximo tolerable y CME es lo
MIR 00 {6943) Est usted administrando por va parenlerol
concentracin mfnimo eficaz. En los frmacos con estrecho
ronitidina a un paciente en dosis de 50 mg/8 horas. Conocien-
margen teraputico es til la monitorizacin de niveles
do que lo biodisponibilidad de lo ranitidina es del 50%, qu
plasmticos (MIR) salvo Acenocumorol que SI tiene un IT es-
pauta le parece ms apropiada cuando pueda adminisfror el
trecho que se controla con el INR y no con los niveles
medicamento por va oral para conseguir un efecto similar al
plasmticos (MIR).
que tena lo pauta porenteral?:
-
1. 100 mg/24 horas 50 mg/12 horas.
e
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 06 (8501) Si la biodisponibilidad de un frmaco es del o Vd. bajo: frmacos hidrosolubles con elevada unin a pro-
75% cul de las siguientes afirmaciones es cierto?: tenas del plasmo y escosa distribucin en los tejidos.
l. Que el 25% del frmaco es metabolizado en el hgado. En realidad, el Vd. esla establecido para un frmaco Para
2. Que el 25% del frmaco no es eliminado presistmico- qu se utiliza entonces?
mente 1 . Conocer la fraccin del frmaco que se encuen1raen el
3. Que hemos administrado el 75% de la dosis. . plasma y es potencialmente depurable por los rganos
4. Que el 75% del frmaco administrado accede a circula- de eliminacin.
cin sistmica.* 2. Calcular la dosis a administrar poro alcanzar la concen-
5. Que hemos administrado un 75% ms de la dosis reco- tracin sangunea que desearnos.
mendada. Vd= DN Cp ------ DA=Vd x Cp
o DA=Dosis administrado
o Cp=Concenlracin plasma
Dosis de carga (DQ): dosis que se administra ol principio del
BIODISPONIBILIDAD tratamiento (MIR) poro alcanzar rpidamente la concentro
Porcentaje del total de frmaco administrado que llega intacto cin deseado en plasmo saturando los depsitos titulares.
a la circulacin sistmica (5+). Depende del Vd.
o Dosis carga (DQ)= Vd. x Concentracin Objetivo (CO)
La bioeguivalencia de dos formulaciones de un mismo prin- (MIR).
cipio activo implica que sus perfiles de concentracin o Se utiliza en emergencias para ahorrar el tiempo hasta al-
plasmtico respecto al tiempo son idnticos. Es decir que lo canzar la concentracin en el estado estable.
velocidad de absorcin y la cantidad absorbida sean tan si- o No es necesario disminuir la dosis de carga en la insufi-
milares (MIR) que pueda asumirse una misma efectividad y ciencia renal (MIR) salvo que se acompae de cambio en el
seguridad. Los estudios de bioequivalencia permiten com- Vd.
probar si la biodisponibilidad es similar. Esto es til para co-
mercializar un frmaco en una formulacin distinta (por MIR 06 (8500): Tiene que iniciarse un tratamiento con digoxina
ejemplo de cpsulas a comprimidos) y tambin para la fabri- en una paciente de 80Kg de peso. Presento una insuficiencia
cacin de genricos. renal descompensado y queremos un efecto rpido para lo
cual administraremos el frmaco por va IV proponindonos
2.2. Distribucin alcanzar el nivel plasmtico de 2,0g/1. Sabiendo que el Volu-
men de Distribucin de lo digoxino es de 60/Kg y asumiendo
Pasode la circulacin sistmica al rgano diana.
un modelo mono comportimentol, la dosis inicial ser:
Determinantes de lo distribucin:
1. 24009.
o Caractersticasfsico-qumicas del frmaco que determinan
2. 1200g*
la solubilidad (coeficiente de reporto) (MIR).
3. 960g.
o Fijacin a protenas plasmticas y tisulares (MIR).
4. 480g.
o Flujo sanguneo y permeabilidad capilar en los rganos.
5. l 60g.
MIR 13 (10042): iDe qu factores depende el volumen aparen- Dosis de mantenimiento (DM): es la dosis que administramos
te de distribucin de un frmaco?: paro reponer la fraccin eliminada del organismo y depende
1. De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisula- del aclaramiento.
res y de su semivida de eliminacin.
Estado de equilibrio estacionario: situacin en la cual lo
2. De su coeficiente de reparto y de su semivida de elimina-
cantidad de frmaco que sale y entra del organismo es igual
cin. y la concentracin plasmlico permanece estable.
3. De su semivido de eliminacin y de su constante de elimi- o Cuando se inicio lo administracin de un frmaco, la con-
nacin. centracin plasmtica es boja y lo entrada del frmaco es
4. De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisula- mayor que la solida por lo que la concentracin del frma-
res y de su coeficiente de reparto.
co aumenta con rapidez.. Sin embargo, al aumentar la
5. De su constante de eliminacin y de su aclaramiento.
concentracin plasmtica, tambin aumenta lo eliminacin
por lo que poco a poco la cantidad eliminada es similar o
Los frmacos pueden estor libres o unidos a protenas la administrada y se alcanzo el equilibrio estacionario.
plasmticas en la sangre o El tiempo hasta alcanzar esto fose depende exclusivamente
El frmaco libre es el nico activo y capaz de difundir hacia de la semivida de eliminacin del frmaco (MIR). Se admite
el rgano diana (MIR) que suele corresponder con 5 semividas de eliminacin.
El frmaco unido a protena no puede pasar al rgano diana o La fase de equilibrio designo lo concentracin plasmtico
y acta como reservara aumentando lo vida medio del media. Esto concentracin sufre pequeas fluctuaciones
frmaco. con un mximo poco despus de la dosis y un mnimo jus-
o Los frmacos cidos suelen unirse a lo albmina. to antes de sta. La magnitud de estas fluctuaciones se
o Los frmacos alcalinos suelen unirse o al -glucoprotena puede controlar con el intervalo de dosificacin. Si es cor-
cida y ~-lipoprotena. to, hay menos fluctuaciones.
o La unin o crotenos es reversible (especialmente o lo
albmina) y los frmacos pueden competir por el transpor- MIR 12 (9986): En un tratamiento farmacolgico sistmico en
tador favoreciendo interacciones (sobre todo Dicumarnicos el que se administran repetidas dosis de un frmaco, qu
e Hipoglucemiantes). factores determinan el tiempo necesario paro que los concen-
Las barreras hematoenceflica y fetoplacentaria nicamente traciones plasmticas alcancen el estado de equilibrio estacio-
permiten el paso de frmacos de extraordinaria liposolubili- nario?:
dod. 1. La sernivido de eliminacin del frmaco.
A. PARMETROS FARMACOCINTICOS DISTRIBUCIN 2. La semivido de eliminacin del frmaco y la dosis.
Volumen de distribucin Ndl: volumen terico en el que 3. La semivida de eliminacin del frmaco y el intervalo po-
necesitaramos distribuir uniformemente una cantidad cono- solgico.
cido de un frmaco para que cualquier compartimiento del 4. La semivido de eliminacin del frmaco, el intervalo po-
organismo tuviese la misma concentracin que el plasma. solgico y la dosis.
o Se calcula dividiendo una dosis conocida administrada por 5. Lo semivida de eliminacin del frmaco, el intervalo po-
va intravenosa entre lo concentracin plasmtico inicial. solgico y el nmero de dosis.
Vd.= DA/Cp.
o Vd. elevado: frmacos liposolubles con poca unin a pro-
tenas del plasma y amplio distribucin en los tejidos .
~ l. fARMACOLOGIAGENERAL
]_
o Es lo mejor formo de estimar el consumo de un medica-
mento: los hbitos de los distintos reas geogrficos y lo ~ 1 i.-~.
evolucin del consumo durante un periodo de tiempo.
Permite comparar el consumo de los distintos frmacos de ~ .
un grupo teraputico.
o Lo DDD es uno unidad internacional de medido estableci- ~~------~----- --..,.,..
do por la OMS. El consumo se expresa en nmero de DDD
dividiendo el nmero total de miligramos vendidos por lo
DDD del medicamento. Suele expresarse como DDD por
mil habitantes y por da.
j
ro tambin nicamente I o 11.
o Fose 1 (no sintticas): transforman el frmaco mediante
oxidacin, reduccin, hidrlisis y decorboxilacin, entre
otros procesos. Los metabolitos de fose I pueden ser odivos
o inactivos farmacolgicamente e incluso responsables de
CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS
t Inductores t ! Inhibidores]
RIFAMPICINA {9MIR) Fluconazol/ltraconazol (2MIR)
Fenitona (3MIR) Eritromicina/Claritromicina
(5MIR)
Fenobarbital (3MIR) Ciclosporina
Carbamazepina (MIR) Amiodorona
En el anexo se expone uno tabla con los inductores, inhibidores
y sustratos de la isoenzima CYP3A4.
Rifompicina Fluconazol
Fenitofno ltraconazol
Fenobarbital Claritromicina
Eritromicino
Ciclosporina
Inhibicin~nzimtica
~.
. P450
,, !450
-~ o.nna P450
urso Intensivo MIR Asturias 2003
MIR OOF (6682): Una mujer que est tomando anticonceptivos MIR 08 (9024): cul de los siguientes antibiticos es el que
orales comienza un tratamiento de Rifampicina que durar puede generar un mayor nmero de interacciones medicamen-
algunos meses. oe entre las siguientes consideraciones cul le tosas?:
parece adecuada? : 1. Ciprofloxacino.
1. Que suspenda los anticonceptivos orales porque aumentan 2. Ceftazidima
los niveles de Rifampicina favoreciendo su toxicidad. 3. Azitromicina.
2. Que tome precauciones adicionales para evitar un emba- 4. Rifampicina. *
razo ya que la Rifampicina disminuye el efecto de los anti- 5. Gentamicina.
conceptivos al aumentar su metabolismo.*
3. Que tome precauciones adicionales para evitar un emba- MIR 1 O (9496): El frmaco inmunosupresor Tacrolimus es
razo ya que la Rifampicina disminuye el efecto de los anti- metabolizado principalmente por el citocromo P-430 (CYP3A4).
conceptivos al reducir su absorcin. cul de los siguientes frmacos puede reducir la
4. Que la Rifampicina aumenta la toxicidad de los anticon- concentracin de Tacrolimus en sangre, por una interaccin o
ceptivos orales y por tanto tiene ahora un riesgo aumenta- este nivel?:
do de enfermedad tromboemblica. 1. Fenitona*
5. Que se deber administrar dosis de Rifampicina mayores 2. Cisaprida
de las habituales, ya que los anticonceptivos reducen la 3. Claritromicina
concentracin de Rifampicina 4. ltraconozol
5. Omeprazol
MIR 02 (7465): Una de las siguientes afirmaciones sobre las
interacciones medicamentosas es FALSA, selela: MIR 11 (9731 ): cul de los siguientes antiepilpticos se espe-
1. Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodispo- ra que produzca un menor nmero de interacciones farma-
nibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de colgicas?:
quelacin. 1 . Fenitona
2. Los anticonceptivos orales pueden perder efedividad ano- 2. cido Valproico
vulatorio por el empleo de rifampicina. 3. Levetirocetam*
3. Claritromicina puede reducir la concentracin de Ciclospo- 4. Carbamazepina
rina A por mecanismo de induccin del citocromo CYP3A.* 5. Oxcarbazepina
4. Los opiceos enlentecen el peristaltismo intestinal y pueden
reducir la biodisponibilidad de algunos frmacos. MIR 13 (10083): En un paciente trasplantado de hgado que
5. El carbn activado puede disminuir la absorcin de di- est recibiendo inmunosupresin con tacrolimus, cul de los
goxina por una fenmeno de quelacin. siguientes antibiticos incrementa de forma notable los niveles
del inmunosupresor y por tanto debe evitarse?
MIR 06 (8504) con cul de las siguientes combinaciones no 1. Amoxicilina-clavulnico.
es de esperar que se produzca una interaccin farmacolgica 2. Ciprofloxacino.
clnicamente relevante?: 3. Eritromicina. *
1. Fenobarbital y anticonceptivos orales 4. Cefuroxima.
2. Teicoplanina y carbamazepina. * 5. Norfloxacino.
3. Tetraciclina y sulfato de hierro
4. Eritromicina y teofilina 2.4. Excrecino eliminacin
5. Fluconazol y ciclosporina
Los frmacos pueden ser eliminados por distintos vas como
sudor, aire alveolar, saliva pero las principales vas de elimi-
MIR 08 (9021 ): Paciente de 69 aos de edad, recibi un tras-
nacin son la renal y digestiva (biliar). La excrecin por la le-
plante ortotpico de corazn hace 1 O aos. Se encuentra en
che materna es importante en el neonato.
tratamiento estable con tacrolimus, 3 mg cada 12 horas, y
En general, los frmacos hidrosolubles se eliminan por va
dosis bajas de prednisona. Hace cinco das present un cuadro
renal y los liposolubles por va biliar.
respiratorio agudo, para el que se le indic tratamiento con
Favorecen la eliminacin renal: la hidrosolubilidad, el bajo
claritromicina, 500 mg/12 horas, por va oral. Acude a urgen-
Vd., y la escasa unin a protenas del plasma. En hemodili-
cias con temblor, disminucin del nivel de conciencia y lengua-
sis se eliminarn mejor: frmacos con escasa unin a prote-
je incoherente. Se objetiv una concentracin en sangre de
nas (MIR), hidrosolubles (MIR), con buena excrecin renal
tacrolimus 13 horas tras la administracin de 20, 1 ng/ml.
(MIR) y escaso volumen de distribucin (MIR).
cul es su sospecha diagnstica ms plausible?:
1. Dada la edad del paciente y los antecedentes, es probable
MIR OOF (6685): cul de los siguientes medicamentos se
que presentara insuficiencia renal, que empeor por la in-
elimino mejor por hemodilisis?:
feccin respiratoria y que es responsable del cuadro clni-
1. La heparina no fraccionada que tiene un alto peso molecu-
co.
lar, se une extensamente a protenas y tiene un volumen de
2. La dosis de claritromicina administrada fue elevada para
distribucin pequeo.
la probable insuficiencia renal del paciente, acumulndose
2. El diazepam que es liposoluble, se une ampliamente a
y dando lugar a los sntomas referidos.
protenas y se excreta en pequea cantidad por rin.
3. Los sntomas relatados son frecuentes con concentraciones
3. El propranolol que tiene una alta unin a protenas plasm-
sanguneas elevadas de tacrolimus, como es el caso, por
ticas, un elevado volumen de distribucin y un peso molecu-
lo que puede pensarse que se ha estado administrando
lar bajo.
durante mucho tiempo una dosis dernosicdo elevada del
4. La digoxina que se une poco a protenas plasmticas, tiene
inmunosupresor.
un elevado volumen de distribucin y se excreta fundamen-
4. La claritromicina ha podido inhibir la eliminacin de tacro-
talmente va renal.
limus, mxime si se ha administrado una dosis no ajustada
5. La amoxicilina que tiene uno baja unin a protenas
a la funcin renal del paciente, y la acumulacin de este
plasmticas, un volumen de distribucin pequeo y se ex-
frmaco es la responsable de la situacin. *
creta fundamentalmente por el rin.*
5. La infeccin respiratoria es la nica responsable de la
situacin, que no ha sido tratada de forma adecuada con
5 el antibitico elegido
En el rin los frmacos se eliminan por tres mecanismo:
o Filtrado glomerular: la mayora de frmacos poseen bajo
o
8 peso molecular y se eliminan de este modo. Los frmacos
unidos a protenas NO se filtran.
i
,1:
o Reabsorcin tubular en funcin de liposolubilidad (no se
CURSO INTENSOO MIRAsTURIAS
~~
3. Farmacodinamia
3.1. Agonistas y antagonistas
La actividad intrnseca es la capacidad de un frmaco de
producir una respuesto cuando se une a su receptor (afini-
dad).
o Los agonistas puros o completos ocupan los receptores y
tienen actividad intrnseco= 1.
o Los agonistas parciales pueden ocupar los mismos recepto-
res pero su respuesta no es mximo, tienen actividad intrn-
seca entre O- 1 .
o El antagonista puro se une al receptor {afinidad) pero su
actividad intrnseca es O.
El agonista parcial, administrado con un agonista puro, se
comporta como un antagonista al impedir que el agonista
El frmaco (tri6ngulo) conjugado (cuadrado) posa o lo circulacin de mayor eficacia active el receptor sobre el que l est uni-
intestinal donde la microbioto desconjugo el frmaco que vuelve o ser do (MIR).
absorbido.
Alteraciones formacocinticas
Existen dos tipos de antagonismos importantes: o Absorcin. La absorcin por va oral puede comprometerse
o Antagonismo competitivo: El ontogonisto se une ol receptor . (MIR) por aumento del pH gstrico (MIR), disminucin de la
en el mismo sitio que el agonista impidiendo su accin. Si motilidad y menor flujo intestinal (MIR); sin embargo, son
el antagonismo es reversible al aumentar la dosis de ago- los factores iotrognicos (gastrectomos, anticidos) los
nista se mejora lo respuesto (aumenta la posibilidad de principales factores de alteracin de lo absorcin.
unin Agonisto-Rcp). Lo DE50 (dosis a la que se produce el o Distribucin. lo reduccin del aguo corporal total y el au-
50% de lo respuesto mximo) aumenta pero se alcanzo la mento de lo groso corporal provoca uno reduccin del Vd.
respuesto mxima de frmacos hidrosolubles y un aumento del Vd. de frma-
o Antagonista no competitivo. El antagonista se une al recep- cos liposolubles (MIR). Lo concentracin de protenas
tor en un lugar diferente induciendo un cambio conforma- plasmticas NO se altero pero s se reduce la albmina
cionol que impide lo unin ol agonista o lo transduccin de plasmtica y su afinidad por los frmacos (2MIR) (ojo con
lo seal. El nmero de receptores disponibles poro el ago- los Dicumornicos). La al -glucoproteno cido aumento en
nista se reduce por lo que aunque la DE50 se mantiene procesos crnicos por lo que en el anciano lo unin o anti-
igual lo respuesto es menor que la mximo depresivos, ontipsicticos y Beta-bloqueantes puede estor
aumentada.
o Metabolismo. El metabolismo de fose I se ve comprometido
(especialmente CYP3A4) lo que favorece una mayor bio-
disponihilidad por va oral (MIR) especialmente de frma-
cos con importante efecto de primer poso.
o Eliminacin. Es el proceso farmacocintico que ms se al-
tera yo que el filtrado glomerulor, el flujo renal y la funcin
tubular disminuyen en el anciano (MIR). La deshidratacin,
lo insuficiencia cardiaca son factores que empeoran ms lo
Antagonismo competitivo (izquierda)
Antagonismo no competitivo (derecha) funcin renal. Precaucin con Aminoglucsidos, Glicopp-
tidos, Litio y Digoxina.
Alteraciones formacodinmicos con mayor sensibilidad a
Efeao Elecio
frmacos cardiovosculares, Dicumarnicos y del sistema ner-
Antagonismo NO compeftivo Antogonismo competitivo
vioso central.
,,..,,,.,. ....
~------ MIR OOF (6683): cul de los siguientes cambios farmococin-
ticos tiene lugar en el paciente anciano?:
1 . Disminucin del volumen de distribucin de los frmacos
/'' liposolubles.
/ 2. Disminucin de la biodisponibilidad de los frmacos con
alta tasa de exroccin heptica.
3. Disminucin de lo unin de los frmacos a lo albmina.*
4. Disminucin de la velocidad de las reacciones de fose II a
nivel heptico.
DEsolGUAL Dosis DE50 .. DEso Dosis
5. Aumento de lo velocidad de absorcin de los frmacos que
La curva superior representa lo respuesto normal de dosis crecientes de
se absorben en tramos inicioles de duodeno.
un agonista puro y lo inferior (-) expresa lo respuesto de dosis crecien-
tes del agonista puro cuando se aade un antagonista competitivo
(derecha) y no competitivo (izquierda) MIR 12 (9987): iCul de los siguientes cambios ocurre habi-
tualmente en los personas ancianas y modifico lo farmococin-
tica de los medicamentos?:
4. Empleo de frmacos en casos 1 . Aumento del volumen plasmtico.
2. Disminucin del pH (acidificacin) gstrico.
es ecioles 3. Aumento de lo motilidad gastrointestinal.
4. Disminucin de la albmina srico.*
4.1. Ancianos 5. Aumento del filtrado glomerulor.
Los factores que explican lo variabilidad de lo respuesto a 4.2. Nios
los frmacos se pueden dividir en:
Factores extrnsecos: los ancianos son el grupo de pacientes Alteraciones formocodnticos. En el nio se producen impor-
ms susceptible de ineficacia y toxicidad fundamentalmente tantes variaciones farmacocinticos durante su desarrollo es-
por la polifarmacia que favorece el incumplimiento terapu- pecialmente durante el primer ao.
tico y las interacciones (MIR). o Absorcin. Durante los primeros meses, la absorcin oral
est disminuido por aumento del pH gstrico y un peristol-
tismo irregular que mejora y aumenta a partir de los 6 me-
Pluripatologa ses. Lo absorcin por va subcutneo est fovorecido sobre
todo en los primeros meses.
o Distribucin. Durante los primeros meses, el aguo corpo-
Polifarmacia ral total es mayor favoreciendo el aumento de Vd. de
Interacciones o Metabolismo. Durante los primeros meses, el metabolismo
de los frmacos est alterado yo que los enzimas de la
biotransformacin heptica no estn maduras. Posterior-
Toxicidad t mente, los lasos de metobolizacin alcanzan las del adulto
Ineficacia e incluso en un nio de un ao son mayores que en el
adulto.
o Excrecin. Durante los primeros meses (8-1 O), se alcanzo
la funcin glomerular de un adulto; la funcin tubular pro-
pio del adulto se alcanza en los primeros aos.
Alteraciones formocodinmicos. Mayor sensibilidad a paro-
CURSO INTENSIVO MIRAsruRIAS
, REPASO
hffl-11.lu:1.. - ESTUDIOS
A 2% No riesgo en estudios en embarazadas
PROCES-0 No riesgo en estudios en animales
ANCIANO NIO GESTANTE B 18% Riesgo en estudios en animales no confirmado en
t pH Motili-
t pH J Motili- estudios en embarazado
T pH ! Motili- dad gostroin- Riesgo en estudios en animales
Absorcin dad irregular 49%
dad! Flujo testinol Estudios no i
j Absorcin
gastrointestinal t Absorcin
se
se e im
tVd hidrosol
!Vd hidrosol
Vd liposol
tyd liposol
Distribucin J, Protenas ! Albmina
! Albmina
t.
plasma Feo Feo libre
tFco libre
libre ,/
!CYP !CYP<loo rr CYP A
Metabolismo Conjugacin ~
(CYP3A4) CYP>loo
t
Gluc
J,FG<lao
2
Eliminacin J,FG !Flujo jtFG
Renal LTbvlos !Tbulo<2- ~
itFlujo Renal
3aos B
MIR 03 (7723) cul de los siguientes modificaciones formaco-
cinticas es de esperar en el embarazo?:
1. Disminucin de la absorcin intramuscular en los dos pri-
~
t ,/
i . ?
meros trimestres.
2. Disminucin del flujo sanguneo renal.
3. Disminucin de absorcin de los frmacos liposolubles. ~
4. Aumento de la fraccin libre de los frmacos cidos dbi- e
t 2
les.
5. Aumento de la velocidad de trnsito gastrointestinal.
t)r"
~
Alteraciones farmacodinmicos. Disminucin de lo accin de
lo Heparino. Mayor sensibilidad o la Insulina y mayor efecto
hepatotxico de los Mocrlidos.
D~
t)r"
En el feto hay uno reduccin de la fijacin a las protefnas ~
plasmticos. La barrero hemotoenceflico est poco desarro-
llado y por eso las sustancias posan fcilmente al sistema
nervioso central. El feto tiene uno capacidad limitado de bio-
tronsformor frmacos (CYP-450 aumenta desde el segundo
X~
~
mes de gestacin). La eliminacin es placentario. Lo primero columno determrna estudios en anima/es (si se han reolizodo
Lo FDA ha establecido cinco categoras de seguridad de los Y si/no obetivon riesgo, o si no se ha realizado). La segunda estudios en
frmacos durante el embarazo embarazadas. La tercera es lo clasificacin de la categora.
!! l. fARMACOlOGiA GENERAl
A continuacin se expone un breve cuadro resumen con MIR 13 (10185): Una mujer de 27 aos, embarazada de 1 O
algunos f6rmacos clasificados segn FDA. En el anexo puede semanas y con asma alrgico grave persistente. En lo actuali-
consultarse una clasificacin ms extensa. dad est adecuadamente controlado con Budesonida inhalado
diario y solbutomol inhalado o demando de rescate. Acude o
A cido Flico. Levotiroxina su consulto preocupado por los posibles efectos 'lerotognicos
Paracetamol. Penicilinas. Cefalosporinas. Macrlidos. de su medicacin antiosmtica. iCul de las siguientes sera lo
B Alfametildopa. Insulina. Clopidogrel. Heparina. actitud correcto?
1. Dado que el asma mejora durante el embarazo en la ma-
Teofilina Lamotrigino Levetiracetom Fluoxetina
yora de pacientes, lo mejor poro lo paciente y el feto es
Cii:2rofloxacino o suspender el tratamiento ontiasmtico.
2. Suspender lo Budesonida por haberse relacionado con un
Testosterona Estrgenos Warfarina Talidomida riesgo aumentado de malformaciones fetales y reemplazar-
lsotretinoina Metrotexate lo por un onti-Leucotrieno oral (Montelukost).
3. Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisono
MIR OOF (6584) iCul de los siguientes frmacos est oral o lo menor dosis posible.
CONTRAINDICADO durante el embarazo de lo mujer diabti- 4. Mantener el tratamiento actual y tranquilizar o lo paciente
co? acerca de sus efectos secundarios y de lo necesidad de un
l. Derivado de hierro por va oral. adecuado control del asma durante lo gestacin.
2. Insulina de accin rpida. 5. Reemplazar lo Budesonido por un anticuerpo monoclonal
3. Insulina de accin intermedia. anti-lgE {Omalizumob) por su mayor seguridad en el emba-
4. Insulina de accin ultrolenta. razo al no ser un f6rmoco.
5. Sulfonilureas. *
4.4. Insuficiencia renal
MIR 02 (7498): Seale cu61 de los siguientes frmacos, admi- En los pacientes con insuficiencia renal se producen altera-
nistrado durante el embarazo, NO se asocia con efectos inde- ciones farmacocinticos como aumento de frmaco libre,
seables en el recin nacido: disminucin del metabolismo renal de algunos frmacos (In-
1. Clorpropamida. sulina) pero sobre todo disminucin de la excrecin renal.
2. Salicilatos. En estos pacientes hay que considerar que lo excrecin renal
3. lndometacina. est disminuido y que el rin es muy sensible a nefrotxicos
4. Nitracepam. que pueden ocasionar mayor disminucin de lo funcin re-
5. Eritromicino. * nal.
La insuficiencia renal afecto principalmente a frmacos que
MIR 1 O (9346): Acude o nuestra consulto una mujer de 35 aos se excretan con lo orino sin metabolizar (Aminoglucsidos,
de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial Penicilinas, Cefalosporinas, Litio, Metrotexate, Cimetidina y
desde hoce 4 aos. Lo paciente ha estado bien controlado con Atenolol), menos o los que tienen otras vas de excrecin (Di-
Enolopril 20 mg cado 12 horas. Desde hoce dos meses est goxina, Etombutol, Anfotericina B, Voncomicina, Cisplotino)
embarazado y es remitido por su mdico de atencin primario (2MIR) y nada a los que se excretan por va bilior (Rifampici-
poro seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer na) que no precisan ajuste (2MIR).
uno serie de medidos cul es lo correcta?: Considerar los siguientes factores:
l. Mantener el mismo tratamiento yo que est6 bien controla- a Nefrotoxidad
do. o Insuficiencia Renal Aguda (IRA) por AINEs y IECAS su-
2. Reducir lo dosis del comprimido yo que posiblemente nece- pone un 20% de todos los IRAs
site menos dosis. o Toxicidad tubular: Anfotericina 8, Cisplatino, Ciclofos-
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angio- famida, Litio, Aminogluc6sidos, Glicopptidos. El 50%
tensina II porque producen menos tos y edemas en miem- de lo nefrotoxidad es por Aminoglucsidos.
bros inferiores. a Ajuste de dosis de mantenimiento. Puede realizarse dismi-
4. Retirar lo medicacin hipotensoro yo que lo tensin est6 nuyendo lo dosis y/o espaciando los intervalos entre dosis.
bien controlada. a Vigilar la funcin renal.
5. Cambiar a Alfametildopa. *
MIR 97 (5294) Un paciente de 80 aos es diagnosticado de
MIR 1 O (9493): A una paciente embarazada se le quiere pautar artrosis de rodillas. Se comienza tratamiento con AINEs y una
un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo semana ms tarde desarrollo insuficiencia renal cul de las
durante la gestacin se ve que dicho medicamento es conside- afirmaciones es cierta?
rado "categora A" en lo clasificacin de seguridad de los 1. El paciente padece probablemente omiloidosis.
frmacos durante el embarazo de la FDA (Food ond Drug 2. La IR es probablemente secundaria al efecto diurtico del
Administrotion). iCmo debe considerarse el empleo de dicho AINE.
medicamento durante la gestacin?: 3. La IR es probablemente debida a la disminucin del fltrado
l. Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para glomerulor causado por el AINE".
el feto. 4. Al aumentar lo dosis de AINE es posible que lo IR mejore.
2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos 5. Se deben sustituir los AINEs por corticoides va oral.
inferiores a l O dfas.
3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de MIR 07 (8764) Seale el frmaco que debe ajustarse su dosis
gestacin. en el paciente con deterioro de lo funcin renal:
4. Solo se aconsejo su utilizacin reduciendo la dosis o lo 1. Teofilina.
mitad de lo habitual. 2. Carbamazepina.
5. Puede emplearse con seguridad durante todo lo gestacin." 3. Digoxina*.
4. Proponolol.
5. Yerapamilo .
MIR 1 O (9492) Un paciente con IR moderada (FG=55ml/min)
CURSO INTISN5"0 MIR AsTUOAS
-<le--
1 1. Hoy que evaluar la posibilidad de una alerta, por lo que
C:-dtllo~
hov que conocer lo cantidad de medicamento que se ha
l
vendido. como aproximacin al nmero de pacientes que
,_... ......... han podido estor expuestos.*
-""''" 2. La existencia de uno notificacin adverso grave, ya es moti-
vo suficiente poro retirar el frmaco del mercado.
3. El que se hayan recibido ms de un caso implica que existe
---
una fuerte asociacin causa-efecto entre lo administracin
.. enclo espollota del medicamento y lo hepatitis .
1wt44MY
"1t .. C.
4. Lo asociacin es debido al azor, yo que la hepatitis no se
detect durante la realizacin de los ensayos clnicos.
5. Lo presencio de otros frmacos sospechosos en alguno de
los notificaciones junio al hecho de lo poco informacin que
l. Lo seal o alerto de lo aparicin de uno reaccin adverso contienen, imposibilitan tomar en cuento la hiptesis de que
nuevo (o un aumento de lo frecuencia de lo esperado) pue- el medicamento pueda haber producido lo hepatitis.
de proceder del propio centro de Formocovigiloncio, de los
profesionales sanitarios y de lo propio industria farmacuti- MIR 05 (8233) cul de los siguientes tcnicas del Sistema
co. Espaol de Formocovigiloncio se conoce como "tarjeta amori-
2. Esta seal o alerta se comunica mediante lo publicacin de llo"?:
casos o series de casos que expongan la naturaleza del l. Ensayos clnicos postcomerciolizacin.
hallazgo o mediante el sistema de notificacin espont6neo. 2. Estudios de cohortes.
3. Esto informacin se analizo y se realizan estudios epide- 3. Estudios de casos y controles.
miolgicos para verificar y cuantificar el riesgo (prevalencia, 4. Notificacin espontneo*.
incidencia), determinar los factores de riesgo (edad, dosis, 5. Monitorizacin intensiva introhospitaloria.
tiempo de exposicin, situaciones mdicos previos) y cono-
cer el grado de recuperacin de esta reaccin adversa (se- Los reacciones adversos se pueden definir como definido,
cuelas). probable, posible o condicional segn los criterios de Korch y
4. Esta informacin se comunica a la Agencia Espaola de Losagno.
Medicamentos y Productos Sanitarios quien estable medidos Lo secuencio temporal exige que hoya posado un tiempo
reguladoras. razonable entre lo exposicin del medicamento y el efecto
5. Estos medidas reguladoras pueden incluir modificacin de adverso, Es un criterio imprescindible Lo respuesta del
las indicaciones del frmacos, nuevos requerimientos de frmaco conocido se refiere o que el supuesto efecto adverso
seguridad y monitorizacin, restriccin por edad o embara- est descrito como tal en los publicaciones mdicos. Lo me-
zo e incluso retirada del frmaco. Estas medidas regulado- jora tras lo retirada del frmaco y lo reoporicin del evento
..........
ras se establecen en lo ficha tcnico y se comunican o pro- con lo reintroducci6n del mismo aumentan el grado de impu-
fesionales sanitarios e industria farmacutico. tabilidad. Se debe descartar una explicacin alternativo paro
JARJETA AMARILLA el evento clnico o valorar.
El sistema de notificacin espontneo o de "Tarjeta amorillo" Def Prob Pos Cond
es el mecanismo puesto en marcha por la OMS y aceptado
Secuencia temporal
por el Sistema Espaol de Formacovigiloncia (MIR) paro lo
identificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos asocia- Respuesto frmaco
SI SI SI NO
dos a los medicamentos, una vez comercializados (no para conocido
cuantificar el riesgo absoluto) (MIR). Mejora con retirado
SI SI SI/NO SI/NO
Se llamo as por el color de lo tarjeta. frmaco
Deben figurar nombre, edad, sexo y peso del paciente; Reaparicin reaccin con
frmacos utilizados (indicando posologa, indicacin y fechas reintroduccin
Sl i? i? i?
de administracin) y una descripcin del efecto adverso (indi- Explicacin alternativa NO NO SI SI
cando fecho de inicio y fin, descripcin de la mismo y grado
de recuperacin).
MIR 07 (8763) iCul de los siguientes criterios que se utilizan
Las notificaciones son enviadas voluntariamente por los pro-
poro establecer lo relacin de causalidad entre un frmaco y
fesionales sanitarios (MIR}.
uno supuesto reaccin adverso, es el nico que resulto impres-
cindible poro al menos poder mantener la sospecha de que
MIR 03 (7708) El Sistema Espaol de Formocovigiloncio, o
estamos ante una reaccin adverso o medicamentos?:
travs de su programo de notificacin espontnea de reaccio-
l . Que la respuesta al frmaco seo conocido (plausibilidad
nes adversos, constituye un sistema de vigilancia epidemiolgi-
biolgica)
co de los reacciones adversos o medicamentos en nuestro pas.
2. Mejora de lo reaccin al retirar el frmaco.
Indique cul de los siguientes aspectos NO es propio de este
3. Secuencia temporal razonable entre lo exposicin al frma-
programo:
co y la aparicin de la reaccin adversa.
l. El sistema recoge los notificaciones enviadas voluntaria-
4. Reaparicin de lo reaccin al reintroducir el frmaco
mente por los profesionales sanitarios.
5. Presencia de uno explicacin alternativo poro lo reaccin
2. El programo colabora con el Programa lnter-nacionol de
(por ejemplo, lo propio patologa de base del paciente).
Formacovigiloncio de la Organizacin Mundial de la Salud.
3. Permite comparar el perfil de notificaciones de nuestro pas
con el de otros pases.
4. Es un sistema eficiente poro lo generacin de alarmas de
seguridad relacionados con medicamentos.
5. Permite cuantificar el riesgo absoluto de los medicamentos
uno vez comercializados.*
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
-
INTERACCIONES FARMACODINMICAS MIR 00 (6939): Seale la respuestas FALSA sobre los Especiali-
dades Farmacuticos Genricas (EFG):
Adicin l . Pueden registrarse antes de que haya expirado lo potente
del producto original.
2. Demuestran el mismo efecto que el producto original.
Sinergismo
1111 3. lbuprofeno cpsulas de 600 mg puede ser una EFG de
lbuprofeno comprimidos de 600 mg.
4. En el registro de una EFG aparecen las mismas indicaciones
Potenciacin que en la especialidad original.
5. la bioeguivalencio garantiza que la cantidad absorbido sea
similar (rea bajo curvo), pero no lo velocidad de absorcin
(T mx.\.*
MIR 11 {9729) Cuando se realiza un estudio de bioequivalencia
Antagonismo
para evaluar si un frmaco genrico es bioequivolente con el
competitiva
producto original, Cul es el criterio principal utilizado habi-
tualmente por los agencias reguladoras (Agencio Espaola y
Agencio Europeo) poro su autorizacin?:
1. lo cantidad de principio activo y los excipientes deben ser
Antagonismo no los mismos en el genrico y en el original.
competitivo 2. El cociente de las medios de la formulacin test con respec-
to a lo formulacin de referencia poro AUC y Cmx. debe
ser del 100%.
3. El intervalo de confianza del 90% del cociente de los medios
MIR 13 {l 0062): Mujer de 82 aos hipertensa en tratamiento de la formulacin test con respecto a la formulacin de re-
con otenolol, hidroclorotiozida y digoxina. Acude a urgencias ferencia poro AUC y Cmx. debe estor incluido entre los
por fibrilacin auricular Y se le administro Verapamilo i.v. Se lmites 80-125%. *
evidencia en ECG bloqueo ourculo ventricular completo. Cul 4. El medicamento genrico debe contener al menos el 80%
es la causo ms probable de esto situacin clnico? del principio activo que contiene el producto de referencia.
1. Intoxicacin digitlico por interaccin farmococintico por 5. El cociente del AUC de la formulacin test con respecto al
Veropomilo. AUC de la formulacin de referencia paro todos los sujetos
2. Hipopotosema por lo administracin de Tiozido y digoxina. debe estar incluido entre los lmites 80-125%.
3. Interaccin farmocodinmco del betoblogueante, digoxina
y Verapamilo. *
4. Efecto hipotensor del diurtico tiazdico.
5. Arritmia cardaco por Verapomilo.
7. Frmacos enricos
los frmacos investigados, registrados por un laboratorio se
denominan frmocos originales. El laboratorio puede otorgar
licencias o otros laboratorios poro lo fabricacin de ese
frmaco.
Denominamos especialidades Farmacuticos Genricos
(EFG} a los frmacos con formo farmacutico y composicin
cualitativa y cuantitativo igual al original de referencia res-
pecto al principio activo pudiendo tener excipientes distintos
(MIR). Los Especialidades Farmacutica Genricas (EFG) de-
ben demostrar el mismo efecto (MIR) e indicaciones (MIR)
con seguridad similar. Las EFG pueden registrarse antes de
que hoyo expirado lo patente del producto original (MIR).
Son requisitos paro las EFG: (MIR}
Equivalencia teraputico demostrada con estudios de bio-
equivalencia. El criterio de bioequivolencio utilizando por
lo Agencio Espaolo (y Europeo) del medicamento requie-
re que el intervalo de confianza del 90% del cociente de
los medias de la formulacin test con respecto a lo formu-
lacin de referencia para AUC y Cmx. est incluido entre
los lmites 80-125%. {MIR).
No tener caractersticas de biodisponibilidad especial ni un
margen teraputico estrecho.
Estar correctamente identificado (nombre del compuesto
genrico) con los siglos EFG en la etiqueta .
CURSO INTEN5'VO MIR AsTUOAS !
Lo farmacologa es lo ciencia que tiene por objeto el conocimiento de los propiedades fsico-qumicos de los frmacos, el cambio fi-
siolgico que producen en el organismo al cual le son administrados (efecto teraputico y efecto adverso) as como lo utilidad potencial
de los frmocos poro diagnosticar, prevenir o trotar enfermedades.
El frmoco es el principio activo responsable del efecto farmacolgico. El medicamento es el frmaco + excipientes poro vehiculor y
mantener el frmaco.
Lo formococintica es lo porte de lo farmacologa que estudio los procesos de absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin. Estos
procesos determinan lo concentracin de un frmaco en su diana teraputica y su efecto teraputico o txico. Lo farmococintica es lo
que el organismo le hoce al frmaco
Lo farmacodinamia es la parte de lo farmacologa que estudio el efecto que el frmaco tiene en la fisiologa del rgano diana as como
el mecanismo de accin por el cual ejerce su accin teraputico o txico. La farmocodinmico es lo que el frmaco le hoce al organis-
mo.
1.- FARMACOCINTICA
ABSORCIN
Lo absorcin depende de: lo solubilidad y concentracin del frmaco, superficie de absorcin y de lo perfusin del tejido donde se ad-
ministre el frmaco. Lo mayor porte de los frmacos posan los membranas por transporte activo (protena + consumo de energa)
Los vas de administracin ms usadas son:
Va oral es lo ms utilizado. es fcil y seguro. Lo fraccin de frmaco disponible en el rgano diana (biodisponibi!idad) se ve determi-
nado por lo foso de absorcin (acidez gstrica, vaciados gstrico, interacciones) y por el efecto del primer poso heptico (metabolismo
heptico).
Va sublingual: evito el sistema porta y por lo tonto el primer poso heptico. Es rpida y requiere poco colaboracin.
Va intravenoso: rapidez de accin, precisin en la posologa y posibilidad de administrar frmacos que por otros vas resultaran
irritantes y grandes volmenes en situaciones agudos.
Va subcutneo: lo rapidez de accin y la facilidad de aplicacin son sus principales ventajas. En coso de imposibilidad de lo va oral
es de eleccin en cuidados paliativos.
Los parmetros formococinlicos de absorcin son:
La concentracin mximo en sangre es la concentracin mxima que alcanza un frmaco cuando se administra intravenoso.
El ndice rango o margen teraputico: es el cociente entre lo CMT (concentracin mxima tolerable) y el CME {concentracin mnimo
eficaz). En frmacos con estrecho margen teraputico, solicitar niveles plasmticos.
La biodisponibilidad: porcentaje del total de frmaco administrado que llega intacto o lo circulacin sistmico {5MIR). Por va intrave-
noso es del 100%. La bioequivalencia de dos formulaciones de un mismo principio activo implico que lo velocidad de absorcin y lo
cantidad absorbida sean ton similores
DISTRIBUCIN
Determinan lo distribucin: los caractersticos fsico-qumicos del frmaco, lo fijacin o protenas plasmticos y tisulares, el flujo sangu-
neo y la permeabilidad copilor.
En el plasmo, los frmocos pueden estor disueltos libremente o unidos o protenas plasmticos. El frmaco fijado o protena acto como
reservorio. asegurando uno accin ms duradero. Los frmacos pueden competir con el tr.ansportodor favoreciendo los interacciones
Los parmetros formacocinticos de distribucin son:
o Volumen de distribucin (Vd.): volumen terico en el que necesitaramos distribuir uniformemente uno cantidad conocida de un
frmaco poro que cualquier compartimiento del organismo tuviese lo mismo concentracin que el plasmo. Se calculo dividiendo lo
dosis administrado entre lo concentracin plasmtico. Indica lo fraccin del f6rmoco que se encuentro en el plasmo y es potencial-
mente depurable por los rganos de eliminacin. Es til poro calcular la dosis que es necesario administrar para alcanzar la con-
centracin sanguneo deseado. Un Vd. elevado es propio de frmacos liposolubles, con escoso unin a protenas del plasma y am-
plia distribucin en los tejidos
o Dosis de cargo (DQ): DQ= Vd. x Concentracin Objetivo (CO). Es lo dosis que se administro al inicio del tratamiento para alcanzar
rpidamente lo concentracin deseado en plasmo. Lo dosis de cargo depende del Vd. por lo que en !.Renal no hoy que disminuir lo
dosis.
o Dosis de mantenimiento (DM): es lo dosis que administramos poro reponer lo fraccin eliminado del organismo y depende del
aclaramiento.
o Estado de equilibrio estacionario: situacin en lo cual la cantidad de frmaco que sale y entro del organismo es igual y lo concen-
tracin plasmtico permanece estable. El tiempo en alcanzarlo depende de la vida medio del frmaco.
o Dosis Diario Definido (DDD) es lo dosis de mantenimiento diario medio de frmaco en su indicacin principal IOMS\. Es lo mejor
formo de estimar el consumo de un medicamento y poder comparar entre regiones/ tiempo
o Determinacin de niveles plasmticos: Se considero indicado solicitar niveles plasmticos en los siguientes situaciones:
1. Necesidad de asegurar eficacia o toxicidad
2. Dificultad poro valorar clnicamente lo eficacia o toxicidad
3. Control del cumplimiento teraputico
4. Falto de respuesta a dosis habituales
5. Individualizar la dosis
6. Frmacos con un margen teraputico estrecho
7. Situaciones que favorezcan amplio variabilidad formococintico (insuficiencia renal o heptico, embarazo)
8. Sospecho de interaccin farmacolgico al aadir nuevo frmaco .
:, l. fARMACOLOG~ GENERAL
BIOTRANSFORMACIN - METABOLISMO
Modificaciones qumicas que sufre un frmaco que los transforman en sustancias ms hidrosolubles favoreciendo la excrecin renal y
biliar.
El hgado cuenta con dos tipos de reacciones qumicas: las de fase 1 (oxidacin, reduccin, hidrlisis y decarboxilacin) y las de fase II
{acetilacin conjugacin con glucurnico sulfrico). La conjugacin con glucurnico es la forma ms frecuente. Los metabolitos de la
fase I pueden ser activos o inactivos farmacolgicamente. Los de fase 11 suelen ser inactivos.
El citocromo P450 catoliza reacciones de fase l. Es mayoritariamente heptico. Existen varias familias y cada una metaboliza un grupo
de frmacos con cierta superposicin de especificad de sustrato. Existen frmacos que inducir de forma preferente alguna enzima del
CYP450 acelerando el metabolismo de este o el suyo propio {fenmeno de tolerancia metablica). Otros frmacos son capaces de
inhibir alguna de estas enzimas lo que produce retraso en el metabolismo de un frmaco. Estos fenmenos tienen latencia. Pueden
explicar interacciones farmacolgicas
La familia CYP3 representa el 50-60 % del total de citocromo P450. La CYP3A4 ha sido preguntada en el MIR.
CYP3A4
t Inductores t ! lnhibidores !
RIFAMPICINA (9MIR) Fluconazol ltraconazol (2MIR)
Fenitona (3MIR) Eritromicina Claritromicina (SMIR)
Fenobarbital (3MIR) Ciclosporina
Carbamazepina Amiodarona
Rifampicina Fluconazol
Fenitona ltraconazol
Fenobarbital Claritromicina
Carbamacepina Eritromicina
__ _J _ Ciclosporina
Inhibicin ~nzim6tica
~
,P450 1
P450
P450
EXCRECIN O ELIMINACIN
Favorecen la eliminacin: la hidrosolubilidad, el bajo Vd. y la escasa unin a protenas del plasma.
En el rin los Frrnocos se eliminan por: filtrado glomerular, secrecin tubular mediante protenas transportadoras y reabsorcin tubu-
lar en funcin de liposolubilidad y pH de la orina
La mayora de los frmacos eliminados por excrecin biliar han sufrido conjugacin heptica, pasan al intestino y se eliminan con las
heces.
Los parmetros farmacocinticos de eliminacin son:
El aclaramiento (CI): relacin entre velocidad de eliminacin y concentracin plasmtica en un instante determinado
Aclaramiento plasmtico total (Clt): volumen de plasma liberado de frmaco por unidad de tiempo.
Constante de eliminacin (K): K=Clt / Vd.
Vida media, semivida de eliminacin (t 112): tiempo para que la concentracin plasmtica de un frmaco disminuya a la mitad Esta
constante solo es aplicable a frmacos con eliminacin de orden uno.
En la eliminacin de orden uno la velocidad de eliminacin depende de la cantidad de frmaco que hay en el organismo (ms cuanto
ms hay) eliminndose una fraccin constante de frmaco (ej. 50% cada 6h, vida media=6h). La eliminacin de orden uno es la que
siguen la mayora de los frmacos y se produce cuando el sistema de eliminacin no est saturado por el frmaco.
Cuando el frmaco ha superado sus mecanismos de eliminacin, la eliminacin del frmaco sigue una eliminacin de orden cero y
se elimina una cantidad constante de frmaco (ej. 20mg cada 6h) .
CURSO INTENSM) MIRA5TUR"5 !
2.- FARMACODINAMIA
La actividad intrinseca es la capacidad de un frmaco de producir una respuesta cuando se une a su receptor (afinidad). Cuando un
frmaco se une a su receptor y ocasiona uno respuesta se le denomina agonista puro, si actividad intrnseca= 1 parcial si su actividad
intrnseco 0- 1. El antagonista puro tiene uno actividad intrnsecc=O y su eficacia es nula.
El agonista parcial, administrado con un agonista puro, se comporta como un antagonista al impedir que el agonista de mayor eficacia
active el receptor sobre el que l est unido.
Existen dos tipos de antagonismos importantes:
Antagonismo competitivo: El antagonista se une ol receptor en el mismo sitio que el agonista con uno eficacia nula. Si el antagonismo
es reversible al aumentar lo dosis de agonista se alcanza respuesto mxima .
l )(
Antagonista no competitivo. El antagonista se une al receptor en un lugar diferente induciendo un cambio conformocional que impide
unin agonista o transduccin de seal. ~[ aumento de agonista NO.rmite uno respuesto mximo .
x'
~Y"~
En el anciano la polifarmacia favorece el incumplimiento y las interacciones lo que motivo toxicidad e ineficacia.
En la gestante los efectos sobre el feto (efecto teratgeno): aborto, muerte fetal, alteraciones del desarrollo, alteraciones del crecimiento
o alteraciones diferidas.
Lo FDA ha establecido una clasificacin de seguridad de frmacos durante el embarazo. Esto clasificacin se realiza en funcin del
grado de evidencia (estudios) que se dispone para cada frmaco.
Ut411.llr..:.....
'I ESTUDIOS FARMACOS
A 2% No riesgo en estudios en embarazadas cido Flico
B 18% No riesgo en estudios en animales (no estudios embarazadas) Poracetamol Cimetidina Amoxicilino
Riesgo en estudios en animales no confirmado en embarazadas Cefotaxima Omeprazol
--
49% RiE!$go en estudios en animales Teofilina
Estudios no dis o i les i en animales ni embarazadas
' ..
<: e- ~.
.
1, l-, "I 1 ~ , ,'.,._ ..._ '<,I > L
' - . - ~ ,. -
Riesgo inaceptable>> Beneficio. Testosterona Estrgenos Warfarina
Talidomida lsolretinoino Metrotexate
INSUFICIENCIA RENAL
La excrecin renal est disminuida y que el rin es muy sensible o nefrotxicos que pueden ocasionar uno mayor disminucin de la
funcin renal (50% de los cosos de nefrotoxicidod son por Aminoglucsidos).
Lo insuficiencia renal afecta principalmente a frmacos que se excretan de forma inalterada por lo orina (Aminoglucsidos, Penicilinas,
Cefalosporinas, Litio, Metotrexate, Cimetdina y Atenolol), menos a los que tienen otras vas de excrecin (Digoxino, Etambutol, Anfoteri-
cina B, Voncomicino, Cisplotino) y nado a los que se excretan por otros vas (Rifampicina).
Es importante ajustar la dosis y vigilar lo funcin renal.
INSUFICIENCIA HEPTICA
En los hepotopaHos lo biotronsformocin de frmacos es difcil de estimar. El hecho de que el metabolismo del frmaco y su excrecin '6
biliar se vean alterados de forma distinta en codo enfermedad y que no dispongamos de un parmetro global de eliminacin (como 9
aclaramiento renal) hace difcil prever lo necesidad de ajuste de la dosis 8
Los Benzodiacepinas, Teofilina y los Macrlidos deben de ser utilizados con precaucin. i
Los profrmocos necesitan ser metobolizados por el hgado para activarse. Esto se reduce en hepatopota. if:
e
:, l. FAl<MACOLOGIA GENERAL
La Farmacovigilancia tiene como objetivo identificar, evaluar y prevenir las reacciones adversas o frmacos.
El sistema de notificacin espontnea o de "Tarjeta amarilla" es el mecanismo puesto en marcha por la OMS y aceptado por el Sistema
Espaol de Formocovigiloncio paro la identificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos asociados a los medicamentos, una vez
comercializados. Las notificacionesson enviados voluntariamente por los profesionales sanitarios
VERIFICACl'NY
CUAN11RCAON
DEL RIESGO
CenhQ. OitnQD)lfigm!IOO
1
lnddenda da Rml::d<>n AdwlJna
Factoresde riesgo
te.,luci6n / no
_ 11 Reslrica6n.
'V
Modificacin de fichat6crica
edad
Manilarimo6ndel uso
agencia espaola
de medleementos y
produetM slflt8l'IOll
Los criterios de Karch y Lasagna permiten clasificar los reacciones adversas en definidas, probables, posibles o condicionales segn
--
unos criterios. Una adecuada secuencia temporal es el nico criterio necesario.
5.- INTERACCIONES
Modificacin del efecto de un frmaco (cuantitativa o cualitativamente) como consecuencia de la administracin de otro frmaco, sus-
tancio endgena o alimento.
Las interacciones pueden ser:
o Beneficiosos. Buscadas para aumentar la eficacia y reducir la dosis. Ej. Sinergismos de dos antibiticos
o Perjudiciales. Producen ineficacia o Toxicidod y deben de ser evitadas.
-~<.!> Lo aparicin de interacciones debe de ser vigilada siempre pero especialmente en los siguientes situaciones: politerapia, frmacos con
so estrecho margen teraputico, frmacos con elevada unin a protenas del plasmo, frmacos inductores o inhibidores del metabolismo
heptico, frmacos que produzcan disminucin de la excrecin renal y/o nefrotoxicidad y situaciones que modifiquen el pH sanguneo o
i urinario
Las interacciones pueden ser farmacocinticos o farmacodinmicas.
<(
u.
INTERACIONES FARMACOCINTICAS
CURSO INTieNSIVO MIR ASTURIAS !
Proceso Motivo Ejemplo
i pH gstrico Anticidos
Absorcin LVaciamienfo gstrico Opioides
1 Peristaltismo
Distribucin
i Unin Prot Plasma AINES
Alteracin pH sangre
INDUCTORES
tMetobolismos de otros
frmacos y..sus efectos
Ltt f'ifompicinp es un inouc1or de las en>:imll$
micro!omaltlsheplioos que oum-OJltan 111
catabolismo de muchos~<!ll10J>.
Metabolismo
Fluconazol
ltroconazol
Cla ritromicina
Ertromicina
--- ....idosporina,----.
INHIBIDORES Inhibicin ~nzimtica
!Metabolismos de-otros
frmacos ytsus efectos
lo,; azoles y moo-ldos son lnoudorei,d6 I~
sm:rnas micr.osomcrlP.s h,pfic:os que
o m nfon el cotobolismo de muchos
Eliminacin ProoenecidPenicilina
Adicin
Sinergismo
INTERACCIONES FARMACODINMICAS
1111-
+ --
Potenciacin
D==
- e.
l )(
Antagonismo competitivo
!
~:,
Antagonismo no competitivo
~ l. fAAMACOCOGAGENEAAl
<(
u.
a
CURSO INoENSVO MIRAsruruAS !
ANEXO 2: SUSTRATOS INHIBIDORES E INDUCTORES DEL CYP3A4
SUSTRATOS INHIBIDORES INDUCTORES
Ciclosporina Ciclosporina Ciclosporina
Ciclofosfamida Ciclofosfa mida
Tacrolimus
QT Tacrolimus
Tamoxifeno Tomoxifeno
Alprazolam Alprazolom
Midazolam Midozolam
Triazolam Triozolam
Temazepam Temazepom
Clonazepdm Clonozepom
Amitriptilina Amitriptilino
lmipramina lmipramina
Clomipramina Clomipramino
Citalopram Citolopram
Sertralino
SNC Sertralino Sertralino
Fluoxetina Fluoxetina Fluoxetina
Haloperidol Haloperidol
Clozapina Clozapina
Quetiapina. Quetiopina
Cisaprida Cisaprida
Carbamazepina Carbomozepina
Valproico Valproico
Donepezilo Donepezilo
Teofilina
Nifedipino Nifedipino
Nimodipino Nimodipino
Amlodipino Amlodipino
Digoxina Digoxina
Diltiazem Diltiazem Diltiazem
Verapamilo Verapamilo Verapamilo
Amiodarona Amiodarona Amiodarona
Losartn Losartn
Atorvastatina Atorvastatina
Pravastatina Pravastatina
Simvastotino Simvastatina
Lovastatino Lovastatina
Clopidogrel Clopidogrel
Ketoconazol Ketoconazol / Fluconazol Ketoconazol
ltraconazol ltraconazol ltraconazol
Cotrimazol Cotrimazol Cotrimazol
Eritromicino
. ANTIMICROBIANOS Eritromicino Eritrom ici no
Claritromicina Claritromicina Claritromicina
Rifompicina Rifompicina
Dexametasona Dexometosono
Prednisono
Poracetomol
Omeprazol Ronitidino
Lonsoprazol Cimetidina
Ondansetron
Etinilestradiol (estrgeno de ACO) Etinilestrodiol Gestodene (Progestgeno)
Nota El Acenocumarol (al igual que lcf propio Fenitono y AINEs) es metobolizodo por CYP2C9. Rifampicino, Fenoborbital y Fenitono
son inductores de esta isoenzima y Fluconazol y Ketoconazol son inhibidores de la misma .
~ l. fARMACOLOGIAGENERAL
t
~ 1
?
~ B: Penicilinas. Cefalosporinas. Macrlidos.
B Alfametildopa. Insulina. Heparina.
~
t ~
Clopidogrel. Paracetamol.
~ t ?
e Le: Lam~~~~ina. L~vetir~cetam.J
~ tt)r" ?
~.,. t)r"
D~ 1 1
~
La primera columna determina estudios en anmales y la
segunda, en embarazadas. Signo correco: estudios ro
CURSO INll'NSIVO MIR ASlUOAS 11!
Farmacologa del SN Vegetativo
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
9
8
6 6 6 6 6
4 4 4 4
3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2
1.I
1
'
r ' '
~ ' ' ' 1.
80 81 82 83 84 85 86 67 88 89 90 91 9; 93 94 951 95 96196 971 97 98196 991 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13
Introduccin
Simptico 4
Simpoticomimticos 47
Simpoticolticos 57
Porosimptico
Porosimpaticomimtico 8
Parosimpoticolitico 22
e
~ 11. fARMACOLOGiA DEL SN VEGETATIVO
]
Ojo,
Mdriosjs(OI)
Relopcin m,<:ilMX (fh)
Centro superior
Hipotlamo posterior
el GI. Exocr;nc,
l
9
,~
Sangre ~ ~ Secroc;n (l)
Plosmingenu t (U)
-;:
FCyco,;;:,~odt{01)
Meroboll,mo ~ Vosodilotoci6n
co.-ooorio(D,2t
lnsulln~ (02) ,,,
29 Neurona Hit,erglucemio (P2~
Aporok> respi,otorio (~2)
Ganglios vegetativos pre/paravertebrales Liplisis (P3)
BrOflCO<iilotocin
Transmisor ~anglionar p;.1sodoflparos
gl.
Se croc16n ~-::
..
Swe,;6n bronq.,;01J
Ach (receptor nicotnico) (MIR) polmas y p!ontas (P2'l
f> digestivo
f
Tono osf,if8f&s {0.1)
Vasos ~ Reiordo lrn,i,o ("2)
Vosocoosfriocin (01)
Rolojon vlffloulo 'biliar (ll1l
Vosodilotod:1 coronorio, ,; /.
LM.
Esp,kni(Oy rovsculor (P2) RTfion
Ren;not(01)
Gonitol ~
E
Eyowlodn ta1)
111 Neurona
~---
Asta intermedio lot. Controccin Ulero
miom~rio (Ull
-1+"
_.
~- diges~vo
Secreciones
111 Neurona djestvost
Asta intermedio lot.(S,-S.) T rnsi1o intestinal
Ncleos vegetativos tronco acelerado
,,,,
Tono esfnteres J.
Contraccin
vestcolo biliar.
Efector
Ach (receptor muscarni<:o)
GI. exocrinos~ ,.
(lcgrimoles,
En lo primero sinapsis de simptico y parasimptico se libero solivoles} ~
Acetilcolino (Ach) (MIR), mientras en lo segundo sigue siendo Secrecin t
~-.. ._-
1. Noradrenalino - vasoconstriccin esplcnica.
2. Adrenalina - Glucogenolisis.
3. Dopamina - Vasoconstriccin renal.
Neurotrunsmisin general 4. Acetilcolina - Aumento del tono de la musculatura intesti-
nal.
5. Noradrenalina - Inhibicin de liberacin insulina .
CURSO IN,,NSIVO MIRAsruR"5
Yasoconstriccin
a, Relajacin msculo liso/Contraccin de esfnteres INDICACIONES DE LA ADRENALINA
Midriasis Shock Anafilctico (5+) y parada cardaca (2+)
.J, Secrecin insulina
a2 Agregacin plaquetar MIR 1 O (9523): cul de los siguientes afirmaciones NO es
-!- Liberacin catecolominos (Rcp presinpticos) correcta con respecto o lo reanimacin cardiopulmonar avan-
p1 Activacin cardaco (t FC t Contraccin) zada en el servicio de urgencias hospitalarios?:
t Secrecin renina 1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfibrilocin co-
t Lipolisis mo primero opcin.*
2. Lo energa inicial recomendada para desfibrilar con un
Yasodilatocin (coronarias)
desfibrilador bifsico es de 150-200 J y de 360 J con uno
132 Broncodilatacin monofsico
Relajacin musculo liso intestinal y uterino
3. Lo adrenalina contino siendo la cotecolomino de eleccin
f3e. . lt Lipolisis poro el tratamiento de la parada cardiaco en todos los rit-
mos.
Lo Cotecolaminas (Norodrenolina, Adrenalina, Dopaminol 4. La dosis de adrenalina por va introtraqueal es de 3 mg
tienen corno precursor o lo Tirosino y son metobolizodos por diluida en al menos 1 O mi de aguo estril.
COMT (intersinptico) (MIR) o MAO (intrarnitocondriol), ori- 5. En coso de que lo fibrilacin ventricular/taquicardia ventri-
ginando cido vonililrnondlico y meto- y norrnetonefrinos cular persista Iros 3 choques, debe administrarse un bolo
corno metabolitos, eliminados por orina. de 300 mg de amiodarona.
lnhibidores selectivos de:
MIR 13 (l 0179): Acude al Centro de Salud un nio de 4 aos
Clorgilino que, 5 minutos antes, comienza con cuadro de angioedema en
MAO-A Antidepresivos caro, conjuntivitis, congestin nasal y ronquera, coincidiendo
Moclobemido
con la ingesta de uno cucharada de yogur que le dieron por
Selegilino
MAO-B Tto Parkinson error en el colegio. Entre los antecedentes est diagnosticado
Rasagilina
de alergia a protenas de leche de vaca. En la exploracin se
coMt Entacapona Tto Parkinson constata hipotensin leve, frecuencia cardiaco 11 O lat/min,
Sat.: 02 93%, est plido y algo sudoroso, con sibilancias
MIR 00 (6966): Cul de las siguientes es la enzima responsable diseminadas. cul es el primer tratamiento de eleccin?
del catabolismo de las catecolominos, localizada fundamen- 1 . Provocar el vmito.
talmente en el espacio extraneuronol y utilizada como diana 2. Adrenalina l /1000 subcutneo.
teraputica en algunas enfermedades neurodegenerotivas?: 3. Adrenalina 1/1000 intramuscular.*
l. Oopomina beta hidroxilasa. 4. Metilprednisona intramuscular.
2. Acetil colinesterosa. 5. Salbutomol nebulizado.
3. Monoaminooxidosa A.
4. Catecol-0-rnetil transferoso.* Noradrenalino y Dopa mina se usan en el shock cordognico
5. N-metil tronsferoso. (MIR), pero si existe mala perfusin renal est ms indicado
lo Dopomina, por producir vasodilotacin renal (MIR) y
3. Sim aticomimticos esplcnica.
Los sirnpaticornimticos pueden actuar estimulando el recep- MIR 08 (9023): Uno de los siguientes frmacos NO se utiliza
tor (directos), favoreciendo lo liberacin de cotecolarninas poro el tratamiento del shock cardiognico. Indique cul:
(indirectos) o por ambos mecanismos (mixtos). 1. Milrinono.
2. Dobutomina.
3. Verapamilo.*
4. Dopomina.
5. Noradrenolino.
Accin indireda:
Metilfenidoto, modafinilo
A{!,-
A<:ci6n mixta: efedrino ~
~~~
Accin directa:agonistas alfo y beta
~- -- ..
La Dopamina produce vasodi(atacin renal
Lo Adrenolino, que estimulo los receptores o: y J3 (MIR), est son las fluctuaciones motoras y los trastornos psiquitricos.
~ 11. FARMACOLOG~ DEL SN VEGETATIVO
AGONISTAS1}1
La Dobutamino se usa en la insuficiencia cardiaco congestiva
Agonistas 32 son broncodilatodores (2+) y se usan en el asma
y shock cardiognico (MIR).
(11 +)yen el EPOC (2+).
AGONISTAS1}2
Salbutamol (YM=4-5H) Terbutalina (VM=4-5H), Salmeterol AGONISTAS DOPAMINRGICOS
(YM= l 2H), Formoterol (VM= l 2H), son de eleccin en el as- Se dividen en ergticos (Bromocriptino, Lisuride) tiles en el
ma (crisis los dos primeros y mantenimiento los dos ltimos) tratamiento de lo hiperprolactinemio / proloctinomo (6MIR) y
(1 lMIR) por su efecto broncodilatador (2MIR). Se utilizan no ergticos (Ropirinol, Promipexol y Rotigotino que se utili-
tambin en el EPOC (2MIR). Consiguen relajacin de lo mus- zan en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson precoz
culatura liso de los vas areos de pequeo y gran calibre o bien en fose tarda asociado o L-Dopo) (MIR).
(MIR). Se utilizan por va inhalatoria [octc localmente y mi- Efectos adversos: nauseas, vmitos, hipotensin, trastornos
nimizo efectos secundarios sistmicos) (2MIR).. Producen psiquitricos (alucinaciones, adicciones, pesadillas), distonos
hipopotosernio por lo que pueden usarse en el tratamiento y eritromelolgio.
de la hlperpotosernio. Su selectividad 1}2 no es total produ-
ciendo temblor y palpitaciones (efecto estimulante cardiaco)
(MIR).
Ritodrine ero un tocoltico usado en el porto pretrmino. Los agonistas dopominrgicos se ofilizcn en el frotamiento de
Actualmente, se utiliza Atosibn (antagonista de los recepto- lo hiperproloctinemio y el prolcctinomo (6+).
res de Oxitocina).
MIR 02 (7311 ): Mujer de 38 aos de edad que consulta por
MIR 08 (8839): iCul de los siguientes afirmaciones es cierto amenorrea secundaria de 3 aos de evolucin. Lo concentra-
con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis cin de proloctino es de 130 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml).
de broncoespasmo?: RNM detecto mocrotumor de 2,8 cm de dimetro con expan-
l. Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos estimulantes sin lateral izquierdo. No alteraciones visuales. iCul sera el
cardacos. tratamiento de eleccin?:
2. Son eficaces por va oral. 1. Ciruga por trotarse de un mocrotumor.
3. Consiguen relajacin de la musculatura lisa de vas areas 2. Radioterapia hipofisaria.
de pequeo y gran calibre. 3. Radioterapia hipofisario previa a ciruga.
4. Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 4. Tratamiento mdico con agonistas dopaminrgicos.*
5. Su potencio como broncodilatadores es similar a la de la 5. Somotostotino subcutneo previo o ciruga.
Aminofilina.
MIR 09 (9128): Nos consulto un hombre de 49 aos, diestro,
CURSO INTENSIVO MIRAsnJRIAS
AGONISTAS 82
!
por temblor y torpeza en su mono derecho de 3 meses de
evolucin. Salvo uno hipercolesterolemio que troto con dieto,
Solbutomol Terbutolina Asma {'rrssJ
no tiene otros antecedentes relevantes. En lo exploracin del Solmeterol Formoterol Asma (mantenimiento)
miembro superior derecho se objetivo temblor de reposo que AGONISTAS DOPAMINRGJCOS
aparece con lo distraccin, rigidez espontneo en ruedo denta- Bromocriptino Lisuride Hiperproloctinemia
do y uno morcado brodicnesio. En el miembro inferior derecho Promipexol Ropirinol Rotigotino Enfermedad Porkinson
se observo uno mnimo pero evidente afectacin del taconeo.
AGONISTAS INDIRECTOS
No tiene alteraciones semiolgicos en los miembros izquierdos
y los reflejos posturoles son normales. El paciente comento Metilfenidato TDAH
espontneamente que los sntomas han comenzado a afectar Modofinilo Norcolepsia
su vida personal y laboral. iCul de los siguientes opciones AGONISTAS MIXTOS
teraputicas es lo ms indicado en este coso, especialmente si Efedrina Descongestionante nosol
queremos reducir el riesgo de disquinesios o fluctuaciones
motoras?:
l. Agonista de lo Dopomino. 4. Sim aticolticos
2. Levodopa/Carbidopa de liberacin estndar.
3. levodopa/Carbidopo de liberacin "retord". 4.1. Antagonistas alfa
4. Levodopo/Carbidopo estndar + estocopona.
los bloqueantes et1 y a2 son Fentolomina y Fenoxibenzamina.
5. Levodopa/Carbidopo estndar + rosogilina.
Se utilizan en el feocromocitomo: prevencin preoperotorio
3.2. Agonistas indirectos de las crisis HTA (Fenoxibenzomina)
(Fentolomina) (MIR).
(6MIR) y su tratamiento
Pindolol (MIR), Oxprenolol (MIR), Alprenolol y Acebutolol son MIR 08 (8823): Un paciente de 75 aos padece uno insufi-
agonistas parciales por lo que tienen una actividad beta- ciencia cardiaca congestiva crnico de origen mixto (hipertensi-
agonista denominada actividad simpaticomimtica intrnseca vo y cardiopata isqumica con infarto de miocardio} de clase
(ISA) (MIR). 111, con fibrilacin auricular crnico o 90 latidos/minuto. A
Farmacodinamia: inotropismo y cronotropismo negativo (i pesar de su tratamiento con inhibidores de la Enzima Converti-
GC por reduccin de la contractilidad miocrdica; i FC) dora de lo Angiotensino (IECA), Furosemida y Espironolactona
(3MIR), i sntesis de renina, ..J, secrecin de humor acuoso y..J, y anticoagulocin con Dicumarol, el paciente presento un dete-
temblor. rioro lentamente progresivo, con signos de insuficiencia cardia-
Farmacocintica en general, son liposolubles y sufren meta- ca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello
bolismo heptico. Atenolol y el Nadolol son hidrosolubles y usted se plantea como medida teraputica, para asociar al
se eliminan por orina sin metabolizarse. Algunos betablo- tratamiento previo:
queantes sufren importante metabolismo de primer paso 1. Bloqueador de receptores de la angiotensina (ARAII}.
heptico (Propanolol, Labetolol). Esmolol tiene una semivido 2. lnhibidor directo de la renina.
ultracorto (1 O minutos); de ah, su utilidad en taquicardias 3. Digitlicos.
introoperatorias y lo taquicardia e hipertensin asociado o la 4. Introduccin progresiva de un alfa-beta bloqueante
intubacin orotraqueol. odrenrgico. * (Corvedilol)
Indicaciones 5. Resincronizacin ventricular.
o Hipertensin arterial (4MIR).
o Arritmias supraventriculares por ejercicio, emociones, MIR 11 (9577): Una mujer de 78 aos con antecedentes de
feocromocitomo e hipertiroidismo (MIR). hipertensin arterial en tratamiento con amlodipino ingres
hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaco y fibrilacin
MIR 96 (4702): De las siguientes medidos teraputicas, la ms auricular. Acude o su consulta para revisin cardiolgica. El
adecuada inicialmente poro tratar uno taquicardia extrema, informe de alta muestro el resultado del ecocardiogromo que
secundaria o tirotoxicosis, es la administracin de: evidencia disfuncin ventricular izquierdo moderado y el trata-
1. loduro sdico intravenoso. miento al alta: se suspendi el omlodipino y se inici furosemi-
2. Propiltiourocilo intravenoso. da y enolopril. La paciente refiere encontrarse mejor sin can-
3. Digoxina a dosis relativamente altas. sancio y con menos edema de piernas pero todava no est del
4. Propranolol intravenoso.* todo bien. A lo exploracin fsico comprueba que no existen
5. Metimazol oral. signos de insuficie.ocia cardiaca pero llama la atencin unas
cifras de presin arterial y frecuencia cardiaca de 1 50/90 mm
o Cordiopatfo isqumica (IAM con i supervivencia y Hg y 120 lpm, respectivamente. El ECG muestra uno fibrilacin
SCASEST) (5 MIR) Su actividad ontionginosa se debe o la auricular a 11 O- 120 lpm. Qu tratamiento tiene ms probabi-
disminucin del trabajo miocrdico y por lo tonto de la lidades de mejorar los sntomas y reducir la mortalidad por
demando de oxgeno y adems disminuyen el riesgo de eventos cardiovasculares?:
arritmias ventriculares tras cardiopata isqumica (MIR). 1. Digoxina y cido acetilsaliclico.
2. Atenolol y ocido acetilsaliclico.
MIR 95F (3906): Los frmacos betabloqueantes deben su ac- 3. Veropamilo y acenocumarol.
cin antionginoso o: 4. Carvedilol y acenocumarol. *
1. Una disminucin de las resistencias perifricas y, por tanto, 5. Carvedilol y Clopidogrel.
de lo tensin arterial.
2. Aumentan el aporte de oxgeno al miocardio. MIR 13 (10070): En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca:
3. Disminuir los necesidades de oxgeno del miocardio al 1. Los bloqueantes del receptor de la angiotensina {ARA 11)
disminuir lo frecuencia y lo contractilidad cardiacos.* han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la
4. Disminuir el espasmo coronario. Enzima Convertidora de Angiotensino (IECA) y deberan ser
5. Aumento del flujo a travs de la circulacin colateral. la primera opcin teraputica.
2. Los antagonistas de lo aldosterona no han demostrado
MIR l O (9342): T ros el alto hospitalario en un paciente que ha mejora pronstico, estando contraindicados en pacientes
sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est con disfuncin sistlica avanzada y grado funcional IV.
indicado EXCEPTO: 3. Los betobloqueantes han demostrado disminuir lo mortali-
1 . Tratamiento con betabloqueontes. dad en pacientes con fraccin de eyeccin disminuida. *
2. Reposo.* 4. La terapia mediante marcapasos de resincronizacin car-
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL. diaca est indicada en pacientes con disfuncin sistlica
4. Antiogregontes ploquetorios. siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg).
5. Abandono hbito tabquico. 5. El implante de desfibriladores automticos est contraindi-
cado en pacientes con distincin ventricular, especialmente
o Miocordiopata hipertrfico obstructiva por lo disminu- si es de causo isqumica.
cin del gradiente ventrculo-artico (2 MIR).
o Diseccin artica.
MIR 96 (4690): El gradiente ventrculo-artico en la miocardio- o Glaucoma crnico (Timolol) (MIR).
poto hipertrfica disminuye con la administracin de: o Migraa (3 MIR} (Propanolol, Nodolol).
1. Digital.
2. Dopomino. MIR 12 (9997pQu frmaco NO estara indicado en el trata
3. Betoblogueantes.* miento preventivo de lo migraa?:
4. Nitroglicerina. 1. Sumotriptan.
5. Nitroprusiato. 2. Topiramato.
3. Propronolol.
o Insuficiencia cardiaco sistlica compensado por lo dis- 4. Flunarizina.
minucin de lo morbimortalidad (Bisoprolol, Metoprolol 5. cido Valproico.
y Corvedilol) y en la diastlico por el alivio sintomtico (8
MIR}. NO emplear en la fase aguda descompensada de o Temblor esencial y de accin (Propanolol)
la IC (2 MIR). o Profilaxis primaria de hemorragia digestiva por varices
esofgicos en cirrosis heptico (varices grandes, presen-
cia de signos rojos, escasa funcin hepotocelular) (3
MIR) y del resangrodo como profilaxis secundaria .
MIR OS (8027): Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis
CURSO INTENS>O MIR Asrueus
INDICACIONES DE BETABLOQUEANTES
HTA (4+); IC estable {8+) IAM (5+); Miocordiopota hiper-
trfica obstructivo (2+); Migraa (3+); Hipertiroidismo (3+} y
Varices esofgicas (3+).
CONTRAINDICACIONESDE BETABLOQUEANTES
Asma (2+); EPOC (2+); IC sintomtico (2+); Bloqueo A-V y
enfermedad del seno (2 +)
e
~ 11. FARMACOLOG~ DEL SN VEGETATIVO
,!!:
o
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u.
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=:, 11. FARMACOLOG~ DEL SN VEGETNIVO
J\-:tf:-t-~f"'
Biperideno Distona agudo
Trihexifenidilo Parkinsonismo
BLOQUEANTES GANGLIONARES
Trimetafan HTA por diseccin aorta
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
No despolarizantes
Pancuronio, Vecuronio Parlisis muscular en la anestesia
Despolarizantes
Intubacin orotraqueal.
Succinilcolina
Atropina: Uveitis (4+) y brodiarritmias {2+).
Escopolomino: estertores de paciente terminal (2+).
Buscapina: obstruccin intestinal maligna (4+).
Tiotropio: EPOC (4+)
CURSO IN,,NSNO MIR AsTURIAS !
RESUMEN DE LOS SIMP TICOMIMETICOS
AGONISTAS DIRECTOS
CA TECOLAMINAS
Shock onofilctico (5 MIR)
Adrenalina Parada cardaco (2 MIR)
Broncoesposmo.
Norodrenolino Dopomino Shock cardiognico / sptico
L-Dopo Enfermedad de Porkinson
AGONISTAS ALFA-1
Fenilefrino Oximetozolino Descongestiononte nasal
Fenilproponolomino
Metoxamina Metoramino Hipotensin grave
AGONISTAS ALFA-2
Clonidina Desintoxicacin opioides
Los simpoticomimticos pueden actuar estimulando el receptor (directos), favoreciendo la liberacin de catecolominas (indirectos} o por
ambos mecanismos (mixtos}.
=:, 11. FARMACOLOGA DEL SN VEGETATIVO
RESUMEN DE PARASIMPATICOMIMETICOS
AGONISTAS DIRECTOS
Meta colina Test hiperreactividad bronquial (asma)
RESUMEN DE PARASIMPATICOLITICOS
ANTAGONISTAS MUSCARNICOS
Atropina Uveitis (4 MIR)
Bradiarritmias (2 MIR)
Escopolornino Cinetosis
Estertores (paliativos) (2 MIR)
Busca pina Obstruccin intestinal maligna (parlisis motilidad) (4 MIR)
Bromuro de ipratropio Broncodilatador asma EPOC (4 MIR)
Tiotropio
Oxibutilino Vejiga hiperoctiva
Tolterodina
Biperideno Parkinsonismo
Trihexifenidilo Distona aguda.
BLOQUEANTES GANGLIONARES
Trimetafon HTA por diseccin aorta
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
No despolarizontes Parlisis muscular anestesia
Despolariza ntes Intubacin orotraqueal.
CuRSO INTENsrm MIR AsruR"-S !
Farmacologa del SNC
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
9
8
7 7 7
6
5 5 5 5 5
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 3 3 3 3 3
Ir
2 2 2 2
o
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f ' 95 961 96 971 97 981 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. OS. 07. 08. 09. 10 11 12 13
Ansiolticos 24
Anti psicticos
Antidepresivos 32
Soles de litio 29
Trastornos del movimiento 7
Enfermedad de Alzheimer 2
Cefalea 9
Esclerosis mltiple 6
Antiepilpticos 20
1. Ansiolticos
1.1. Benzqdiacepinas
A. CLASIFICACIN
Se distinguen 3 grupos, segn su vida media: 3 LOros TEmen
olOSo
ACCIN Largo (>20 h) Media(6-20 h) Corta (<6 h)
Lorozepom
Diazepam Alprazolam
Clorazepam Bromazepam
Ansiolticos
Clordiozepxido Ketazolam
Oxazepam
Temazepam
Midazolam (l .5-
3h)
Lormetazepam Brotizolam LORMETAZEPAM, LOprazepam, lOrocepam TEpazepom y
Flurazepam
Hipnticas Flunitrozepam Triazolam (2- OXAZEPAM.
Nitrozepom
Loprczolorn 3h) (3 MIR)
Quazepam
Za le pin
Zolpidem
C. FARMACODINAMIA
Zopiclona (3-6h)
Son moduladores alostricos positivos de la neurotransmisin
Gabargica de los receptores GABA-A (potencian la capaci-
MIR 10 (9495): De entre los siguientes hipnticos, kul tiene una
duracin de efectos ms corta? dad del GABA al aumentar lo conductancio del CI- o travs
1. Temazepam. de su canal) produciendo: ansiolisis, sedacin, hipnosis, ac-
2. Flurazepam. cin miorrelajante y anticonvulsivante (MIR). Potencian los
3. Zopiclona. efectos de alcohol y barbitricos (MIR) que actan en el mis-
4. Triazolom* mo receptor.
5. Quazepam. D. INDICACIONES
Insomnio agudo (MIR)
Tratamiento agudo de la ansiedad (2 MIR) y coadyuvante
junto con antidepresivos en los trastornos depresivos con an-
siedad.
Trastornos de conversin-disociativos.
Delirium tremens (3 MIR).
LORAcepom Acotisia por neurolpticos (lorozepom / Clonazepam).
(Orfidol) Trastorno bipolar 1 (Clonazepam + Litio).
Pre-anestesia (Midazolam).
Crisis epilpticas (Diazepam, Clonazepam).
Espasmos musculares/ Espasticidad (Diazepam).
Sndrome premenstrual Alprazolam (MIR) (eleccin ISRS-
Fluoxetina).
I"'
Benzodiacepinas indicadas en ansiedad y agitacin (3+) y
Benzodiocepinos de vida medio intermedio delirium tremens (3+).
G. INTOXJCACIN
2.2. Formocodinomia
Ocasiona: disminucin del nivel de conciencia, miosis, rela- Neurolpticos de primero generacin
cin muscular, disartria y ataxia. Bloquean los receptores 02 en los vas dopominrgicos:
Se trota con Flumacenil (dosis mx. 3mg) (3 MIR).
Mesolfmbica Anti sicosis
Mesocortical Somnolencia
++ sntomas negativos
La intoxicacin con Benzodiacepinas se trota con Flumazenilo Nigroestriotol Sd Rlgido-Acintico
(3+). Discinesio
Tuberoinfundibular H i perprolacti nemio
MIR 11 (9651}: Una mujer de 30 aos con antecedentes per- Centro vmito Bulbar Antiemesis
sonales de drogadiccin en periodo actual de desintoxicacin
es trado o Urgencias con un cuadro de profunda somnolencia, Son tambin antagonistas Ml ALFA-1 Hl.
sin otra sintomatologa. logramos averiguar que en su trata- Neurolpticos de segundo generacin
miento se incluyen olonzapina y benzodiacepinas. Qu es lo Antagonistas 5HT2A 02 y 04 lo que explica su efecto ontipsic-
que debemos hacer en primer lugar:
tico y tambin antogonizon Dl 03, Ml, Hl, ALFA-1, ALFA-2 y
1. Proceder o intubacin endotroqueol. varios SHT.
2. Realizar una radiografo de crneo.
3. Administrar Flumozenilo.* 2.3. Farmacocintica
4. Administrar noloxono.
5. Esperar a que despierte Los neurolpticos pueden administrase por va oral o intramus-
cular. Tienen elevado unin o protenas de plasmo (90%) y
presentan un metabolismo por P450 por lo que estn sujetos o
interacciones. Atraviesan lo barrero hemotoenceflico .
::, 11 l. FARMACOLOGA DEL SNC
"' to?:
i1:
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO (8 MIR)
CURSO INTENSIVO MIRAsTURlAS !
APS Tpicos >>Atpicos Risperidona>Clozapina
Sndrome r(gido-ocintico: (porkinsonismo) puede aparecer en
cualquier momento desde lo primero semana del inicio de lo
Diston(a aguda: Suele aparecer en pacientes jvenes en las terapia. Su tratamiento requiere cambiar a un antipsictico
primeras dosis (primeras horas o das) tras el inicio del trata- atpico o bojar la dosis pudindose aadir un onticolinrgico.
miento con un antipsictico de elevado potencia. Lo distono
tpico es lo tortcolis o la retrocolis espstica. Los espasmo sue-
Discinesias tardas: movimientos anormales orofociales que
len afectar casi exclusivamente o la cara y al cuello. Se trato
aparecen a los meses de estar en tratamiento con antipsicticos
con onticolinrgicos (Biperideno) intramuscular con tratamiento
o dosis elevados especialmente en ancianos y pacientes con
de mantenimiento oral.
comorbilidad psictica o trastorno del movimiento previo. Se
agravan con el estrs y con lo retirado / disminucin de dosis
Acatisio: es uno pulsin incoercible o estor en movimiento y del antipsictico y lo adicin de anticolinrgicos. Para su trata-
suele aparecer en los dos primeros semanas o ms tardamen- miento, se recomienda sustituir el ontipsictico por Clozapino y
te hacia el segundo mes del inicio de la terapia. Su tratamiento retirar los anticolinrgicos si los hubiese pero los discinesias
consiste en el cambio o un ontipsictico atpico o la disminu- suelen ser irreversibles.
cin de lo dosis pudindose aadir uno Benzodiacepino o un
Betabloqueante (Propronolol).
MOMENTO Y PACIENTETIPICO
Prevalencia 10% 20% 5% por ao de exposi-
25%
cin
Anciano con dao neu- Anciano con dao
Varn joven primero vez trato- rolgico previo (espe- neurolgico o psiqui-
Pacientetpico ciolmente si estaba ini- trico tratado con APS
do con APS de elevada potencio
ciando Enfermedad Por- durante meseso dosis
kinson) elevada.
Momento de apo- Agudo: horas o das A partir de lo primero
Dos primeras semanas A partir de meses o
ricin semana en cualquier
(existe uno formo tardo) o en el segundo mes aos
momento
MOVIMIENTO
Extensin Coro y cuello Global Cara (sobre todo boca)
Piernas
Dedos de lo mano
Rigidez Movimientos de pies Protrusin lengua
Tipo Tortcolis o retrocolis espstico Brodicinesio Cruzar y descruzar Chupeteo
piernas Mov. repetitivo dedos
TRATAMIENTO
Opcional
Anticolinrgicos Eleccin No efectivo Retirar .
(ojo en ancianos)
Antipsicticos Cambiar a APS atpico
Bojar dosis APS tpico
MIR 95 (4366): Un paciente que mantiene tratamiento con MIR 99F (6113): Un joven de 27 aos llega o Urgencias con
medicacin antipsictico y que comienzo con movimientos de protrusin de lengua y espasmo de torsin de cuello. Un fami-
la lengua dentro de la cavidad bucal, consistentes en retraccin liar que le acompaa slo sobe decir que recientemente tuvo
de lo lengua sobre su eje longitudinal o rotacin irregular en un breve ingreso psiquitrico y le han puesto un tratamiento
torno al eje longitudinal, con frecuentes movimientos hacia inyectable. En esta situacin, el diagnstico ms probable es:
ambos lados, es probablemente que est desarrollando: 1. Tetania.
1. Uno distona aguda. 2. Distona aguda inducida por neurolpticos.*
2. Una acatisio. 3. Trastorno por ansiedad aguda.
3. Una discinesia tarda. 4. Corea de Huntington.
4. Un parkinsonismo. 5. Trastorno por simulacin.
5. Un cuadro neurolptico maligno.
MIR 05 (8183): Un paciente psictico, en tratamiento con me-
MIR 95F (4106): cul de los siguientes anti psicticos tiene dicacin neurolptica, refiere sensacin subjetiva de inquietud.
menor probabilidad de producir efectos secundarios extropiro- A lo exploracin, se ve que es incapaz de relajarse, va y viene
midales?: por la consulta alterna entre sentarse y levantarse, y cuando
1. Tioridazina. est de pie, se balancea de pierna a pierna. El cuadro descrito
2. Clorpromazino. sera compatible con el siguiente trastorno inducido por frma-
3. Perfenazina. cos:
4. Haloperidol.
5. Clozapina.*
:, 111. FA<MACO>OGADRSNC
1. Parkinsonismo.
2. Sndrome neurolptico maligno.
3. Antide resivos
3. Sndrome de piernas inquietos.
4. Distona aguda. 3.1. Clasificacin
5. Acatisio.* lnhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS):
Citalopram, Escitalopram, Sertralino, Fluoxetina, Poroxetina,
MIR 07 (8601) Cul de los siguientes frmacos cree que tiene fluvoxamino (2 MIR).
ms posibilidades de inducir un parkinsonismo yatrgeno?: lnhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina
1. Omeprozol. (ISRN): Reboxetina.
2. Cisaprida. lnhibidores de lo recaptacin de noradrenalina y dopamina
3. Risperidona.* (IRND): Bupropion (MIR).
4. Clozapina. Bloqueadores de R 5HT2A e inhibicin de la recaptacin de
5. Quetiapina. serotonina: Trazodono.
lnhibidores selectivos de lo recoptacin de serotonina y nora-
OTROS EFECTOSADVERSOS drenalina: Yenlofoxino y Duloxetino (MIR).
Agranulocitosis por Clozapina ( 1 %) y en menor media otros
lnhibidores NO selectivos de la recaptaci6n de serotonina y
APS ( <0, 1 %). Ocurre en los primeros meses. Vigilancia
norodrenolina (T ricclicos): Amitriptilina, Nortriptilina, Clomi-
hematolgica y niveles plasmticos.
pramina, lmipramina.
Alteraciones conduccin cardiaca en APS tpicos (sedantes)
lnhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO): Tranilcipromina,
inespecficas y no suelen ser relevantes.
Fenelcina.
Disminucin de umbral convulsivo con Clozopina>lpicos
Alfa-2 antagonistas: Mianserina, Mirtazapina.
sedantes> atpicos.
Estimulantes de receptores melatoninrgicos MTl y MT2 y
Sndrome neurolptico maligno (3 MIR): reaccin idiosincr-
bloqueadores de 5HT2C: Agomelotino.
sica que se produce en un 0,5% de los pacientes trotados con
ontipsicticos (MIR) (fundamentalmente los ms potentes y a MIR 07 (8760): Seale la asociacin correcto frmaco antide-
dosis altas cuando se modifican los dosis r6pidomente) aun- presivo - mecanismo de accin:
que en ms de la mitad de los casos se asocian otros psico-
1. Sertralina - inhibidor de MAO.
tropos como antidepresivos o BDZ (MIR). Se debe a uno hi-
2. Bupropion - inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT.
peractividad del SNV-Simptico por el antagonismo dopa-
3. lproniacida - inhibidor selectivo de lo recoptocin de SHT.
minrgico por lo que situaciones que lo estimulen, lo pueden 4. Citolopram - inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT.*
precipitar: retirada de anticolinrgicos, hipertiroidismo, des- 5. Duloxetina-inhibidor de la MAO.
hidratacin. Su mortalidad puede ser superior al 20% (MIR) y
clnicamente se manifiesta con depresin del nivel de con- 3.2. Indicaciones
ciencia, rigidez "en tubo de plomo", hipertermia y alteracio-
nes neurovegetativas (HTA diastlico, entre otras) Su trata- Trastornos depresivos (agudo y mantenimiento) de primera
miento es de sostn y sintomtico (MIR) e incluye agonistas eleccin ISRS (MIR).
dopominrgicos (Bromocriptino) miorrelojontes (Dontroleno) Trastornos de ansiedad (ISRS en general e ISRS y Clomipro-
y sedantes (Benzodizepinos) (MIR). mina en TOC) (MIR).
""-
Sndrome' neurolptico moligno, hipertermo, rigidez extropiromidol
negativos sobre el futuro, preocupacin por pequeos proble-
mas, apata general y abandono de sus actividades habituales.
("tubo de plomo"), alteracin del nivel de conciencio Los familiares explican que hace aos sufri algo parecido y le
estuvieron dando unos postillas que no recuerdan. Descartado
MIR 00 (6866): Respecto de denominado sfndrome neurolpti- cualquier patologa orgnico cul es, entre los siguientes, el
co maligno, una de los siguientes afirmaciones NO es cier- tratamiento psicofarmocolgico ms adecuado?
ta: 1. Citoloprom 20 mq/da.*
l. Se trota de uno reaccin idiosincrsica cuyo incidencia se 2. Risperidona 6 mg/da.
estimo en torno al 0,5% de los pacientes trotados con 3. Carbamazepina 600 mg/da.
frmacos antipsicticos. 4. Diazepam 5 mg/noche.
2. Respecto de sus manifestaciones clnicos destocan entre 5. Metilfenidato 18 mg/da.
otros la rigidez extrapiramidol "en tubo de plomo", la hi-
pertermia, alteraciones neurovegetativo {hipertensin Trastornos de lo conducta alimentario: ISRS.
diastlica entre otras) y alteracin del nivel de conciencio. Tratamiento del dolor: Duloxetina (neurop6tico) y Amitriptili-
3. Su mortalidad, segn diversos estudios, puede llegar o ser na y Venlafaxino (dolor crnico).
superior al 20% de los casos descritos. Insomnio: Mirfazopina, Trazodona.
4. Desde un punto de vista etiopatognico el nico grupo Enuresis: lmipramina.
farmacolgico vinculado o su desarrollo ha sido el grupo Sndrome disfrico premenstrual: eleccin ISRS.
de los ontipsicticos. y por ello su nombre de sndrome Prevencin de cefalea tensional y de la cefalea mixta (tensio-
"neurolptico" maligno. * nal-migroa): Amitriptilino (MIR).
5. El tratamiento es de sostn y sintomtico de los manifesta- Tratamiento deshabituacin cocana: ISRS, lmipramina.
ciones clnicas descritas y habitualmente se efecta en uni- Tratamiento adiccin tabaco: Bupropion (MIR).
dades de cuidados intensivos
MIR 03 (7722): iCul de los siguientes psicofrmocos ha de-
CURSO INTENSWO MIR ASTURIAS !
mostrado claramente eficacia en el tratamiento de la adicin al
tabaco?:
l. Clorpromocino.
2. Fluoxelino.
3. Bupropin. *
4. Flunitrazepom.
5. Venlafoxina.
Todos ellos tienen un perodo de latencia entre 1 y 2 meses, Cmdotoxkidod ATO
ISRN
Se utilizan en cosos refractarios de ISRS. Tienen efectos secun-
darios: seroloninrgicos (como ISRS) e
HTA. Contraindicados
en cardiopata grave.
TRI CCLICOS
tiles en el coso de refractariedad de ISRS. Por su inhibicin lntoxicocin por antidepresivos Tricclicos
H l, M 1 ALFA-1 tienen importantes efectos colaterales: somno-
lencia, vmitos, estreimiento y aumento de peso, hipotensin, MIR 96F (4545): En un paciente de 65 aos, con bloqueo de
mareo y alteraciones ECG (..J..ST, prolongacin del QT y apla- romo izquierdo, que presento un primer episodio depresivo de
namiento de T (3 MIR). carcter moderado, usted iniciara preferentemente su trata-
miento con:
Contraindicaciones: cardiopatas graves y signos de probable
1. lmipramina.
cardiopata como bloqueo de romo izquierdo (MIR), embarazo
(MIR), hipertrofia prosttica (MIR), glaucoma de ngulo estre-
2. Amitriptilina.
cho (MIR) y riesgo de suicidio. 3. Fenelcino.
4. Fluoxetino.*
No se recomienda en tratamiento de la depresin en el ancia-
no (MIR). No se recomiendan en epilpticos (disminuye el um-
5. Nortriptilino.
bral convulsivo) ni en tratamiento con hidontonos (interaccin)
(MIR). MIR 96 (4719): Debido o sus posibles efectos adversos impor-
La intoxicacin con tricclicos cursa con alteracin del nivel de tantes, uno de estos frmacos debe evitarse, siempre que seo
conciencio, arritmias (QT largo) y sntomas anticolinrgicos. El posible, a lo hora de tratar lo depresin en el anciano. iCul?.
tratamiento consiste en evitar la absorcin del remanente (la- 1. Lo Nortriptilino.
vado gstrico o carbn activado) + Bicarbonato iv + Diazepom
2. Lo Amitriptilino.*
iv. Slo si los sntomas persisten se deber administrar Salicila- 3. El Metilfenidoto
to de Fisostigmina (iv lento) poro revertir las manifestaciones
4. Lo Dexipromina.
del SNC y cordiovosculares de lo sobredosificocin (2 mg con 5. La Fluoxetino.
repeticin de 1 - 4 mg segn necesidad a intervalos de 20-60
minutos). MIR 04 (7923): Una mujer de 22 aos de edad es trado al
servicio de urgencias en estado comatoso despus de uno crisis
convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/rn. En el ECG, la dura-
cin del QRS es 280 mseg. Haba estado deprimida y comen-
zado a tomar Nortriptilina 2 semanas antes. Cul de los si-
Tricclicos producen J..ST, prolongacin del QT y aplanamiento guientes es el tratamiento inicial ms opropiodo?:
de T {3+). l. Coger va venoso y administrar bicarbonato sdico introve-
naso.
2. Coger va venoso, lavado gstrico y Diazepom poro contro-
lar los convulsiones.
3. Control de la va area, coger va venosa y administrar
carbn activado por sondo nasogstrico.
4. Control de lo va area y ventilacin mecnico. coger va
venoso y administrar bicarbonato sdico intravenoso.*
5. Revertir los efectos antimuscornicos con administracin
intravenosa de fisostigmina .
:, 111. FARMACOCOGA DEL SNC
IMAOS
Los interacciones dietticos y farmacolgicos (crisis odrenrgico 4. Sales de Litio
o tiromnico) (2 MIR) especialmente con otros psicormccos
como T ricclicos y la efectividad de los otros antidepresivos han 4. 1 . Farmacocintica
relegado su uso a cosos de refroctoriedod, otipicidod o resis-
tencia. Administracin oral preferentemente con aguo para limitar
algunos efectos adversos como el temblor, nuseas y diarrea.
Amplio distribucin incluyendo barreros hematoenceflica y
placentaria. El Ltio se excreto con lo lactancia materna (50%
de dosis) produciendo disminucin de nivel de conciencio,
insuficiencia respiratorio y hepotomegolio en el nio. No se
une o protenas del plasmo.
No se metabolizo y tiene una eliminacin renal (95%). Su
vida medio es 24 horas y se alcanzan niveles estables a la
semono del 1rotomien1o. En el rin se filtro y compite con el
No+ poro ser reabsorbido en tbulo proximal renal (80% re-
absorcin tubular}. Por este motivo, situaciones que favore-
cen hiponotremio (dietas hiponatrmicos, sudoracin excesi-
vo, vmitos y diarrea, Tiozidas y Ahorradores de potasio) fo.
vorecen la intoxicacin por Litio (2 MIR}. Tambin favorecen
Evitar alimentos ricos en tiramina (simpaticomimtico indirecto):Crisis esta situacin frmacos que disminuyan el filtrado glomerular
adrenrgica (AINE, IECA).
3.3. Efectosadversos
Adems de los propios de codo grupo, los antidepresivos
disminuyen el umbral convulsivo (MIR), pueden producir
SIADH, sndrome de discontinuacin por supresin brusco y
sndrome serotoninrgico ol administrar simultneamente
dos serotoninrgicos.
Los antidepresivos estn contraindicados en pacientes con El Litio debe monitorizarse mediante niveles en plasmo (8
sintomatologo manaca (MIR). MIR), siendo su margen teraputico estrecho: 0,6-1,5 mEg/1
(ptimo: 0,6-1,2} (2 MIR). Dosis inicial: 400-600 mg al da,
MIR 13 (10220): Hombre de 43 aos fumador de 20 cigarrillos posteriormente 900-2400mg/da (900mg/da en ancianos
al da, que acude o su consulta llevado por un familiar, debido (MIR).
a que llevo l O das durmiendo poco, menos de 3 horas al da
sin referir cansancio por ello. Aade que ha empezado o gas-
tar grandes cantidades de dinero, comprometiendo los finanzas
familiares. Se encuentro verborreico, con aceleracin del pen-
samiento y con apariencia megalomanaco. Como anteceden- El Litio requiere determinacin de niveles plasmticos por su
tes personales no hay enfermedades de inters salvo un episo- estrecho rango teraputico (8+).
dio depresivo hace 5 aos. No cree que le pase nodo, pero ha
aceptado acudir o lo consulto con lo intencin de buscar ayuda
paro dejar de fumar. No hoy consumo de otros txicos y lo
:Jll~,-~-. ,..i,-;l~ll,,.
analtico y exploracin neurolgico no aportan datos anorma-
les. En este paciente teniendo en cuenta su diagnstico ms
probable, qu tratamiento sera el MENOS indicado:
l
l. Bupropion. *
2. cido volproico.
.1__ . - ----- ... '
3. Carbonato de litio.
4. Risperidono.
5. Olonzopina.
MIR 12 (9930): Seale cul de los siguientes psicofrmacos NO
CURSO INTCNSNO MIRAsTURlAS
j
Diabetes insfpida nefrognica (3 MIR). 4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
ENDOCRINAS (8 MIR) 5. Antecedentesfamiliares de porkinsonismo.
Hipotiroidismo.
e
~ 111. fAAMACOlOGIA oa, SNC
Los agonistas dopaminrgicos (Pramipexol, Ropirinol, Rotigo- MIR 96F (4445): Paciente adulto que consulta por presentar un
tina) se utilizan en monoterapia de inicio en pacientes jve- cuadro de trastorno de la postura del cuello consistente en el
nes con Enfermedad de Parkinson (MIR) o asociados a L- giro involuntario de la cabeza hacia un lado de forma intermi-
Dopa (en la fose avanzada). Otra indicacin es el sfndrome tente al inicio y que luego empeora de formo gradual, hasta un
de lo piernas inquietos. punto en que es continuo y produce inlenso dolor. 2Cul es el
tratamiento de eleccin en este paciente?
MIR 09 (9128): Nos consulta un hombre de 49 aos, diestro, l . Relajantes musculares.
por temblor y torpezo en su mano derecha de 3 meses de 2. Levodopa.
evolucin. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieto, 3. Corbamazepina.
no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploracin del 4. Corticoides
miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que 5. Toxina botulnica intramuscular.*
aparece con lo distraccin, rigidez espontnea en rueda
dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior
derecho se observo una mnima pero evidente afectacin del 6. Tratamiento de Enfermedad de
taconeo. No tiene alteraciones semiolgicos en los miembros
izquierdos y los reflejos posturoles son normales. El paciente
Alzheimer
comenta espontneamente que los sntomas han comenzado a Los inhibidores de la Anticolinesteraso (Donepezilo, Rivastig-
afectar su vida personal y laboral. Cul de las siguientes mina, Galantamina) (2 MIR) estn indicados en lo fase leve-
opciones teraputicas es la ms indicada en este caso, moderado de la enfermedad pues han demostrado uno me-
especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o jora de las funciones cognitivas, defectos funcionales y me-
fluctuaciones motoras?: jora en el manejo de los sntomas conductuales.
l. Agonista de la Dopamina.* Los principales efectos adversos son alteraciones digestivas.
2. Levodopa/Carbidopa de liberacin estndar.
3. Levodopa/Carbidopa de liberacin "retard". MIR 01 (7035): Los frmacos anticolinestersicos (Donepezilo y
4. Levodopa/Carbidopa estndar + Estacapona. Rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer:
5. Levodopa/Carbidopa estndar + Rasagilina 1. Son eficaces slo en los pccientes en estadio-leve de de-
mencia.
Los inhibidores de lo COMT (Entacapona) se utilizan en E. 2. Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y
Parkinson (MIR) en formulaciones que incluyen Levodopo + los trastornos de conducto.*
Carbidopa + Entacopono para prolongar la accin de L- 3. Producen mejoras escasas en todos los pacientes.
DOPA evitando los fluctuaciones motoras en off. 4. Deben utilizarse en la dosis menor posible.
5. Tienen efectos secundarios cardiovasculores potencialmente
MIR 00 (6966): cul de las siguientes es la enzima responsa- graves.
ble del catabolismo de los catecolaminas, locolirodo funda-
mentalmente en el espacio extraneuronol y utilizada como Los antagonistas de los NMDA de glutamato (Memantna)
diana teraputica en algunos enfermedades neurodegenerati- estn indicados en la fose moderada-avanzada de lo enfer-
vas?: medad.
1 . Dopomina beta hidroxilasa. En lo enfermedad de Alzheimer y en el resto de demencias,
2. Acetil colinesterosa. se utilizan tratamientos sintomticos: antipsicticos, antide-
3. Monoaminooxidasa A. presivos ...
4. Catecol-0-metil tronsferosa. *
5. N-metil transferasa.
7. Cefalea
Los inhibidores selectivos de la MA0-8 (Rasagilina) se utilizan
en la fase precoz por su probable efecto neuroprotector y
7 .1 . Cefalea tensional
pueden utilizarse en foses avanzadas cuando aparecen fluc- El tratamiento de la fase aguda se realiza con AINE. En caso
tuaciones motoras. de precisar profilaxis se emplear Amitriptilina.
Los anticolinrgicos se utilizan poro trotar el temblor de repo-
so. Se recomienda evitar su uso en ancianos por sus efectos 7.2. Migraa
adversos (MIR).
TRATAMIENTO AGUDO
Arnontodino es un liberador de dopamino y tiene efecto
Segn lo intensidad pueden usarse AINEs (leve) o Triptanes
anticolinrgico. Se utiliza para trotar las discinesias.
como Sumatriptn, Eletriptn, Almotripln, Zolmitriptn (mo-
Apomorfina es un agonista dopominrgico utilizado subcut-
derada-grave). Ambos frmacos pueden combinarse.
neamente paro rescate de fenmenos off prolongados resis-
TRATAMIENTO PROFILCTICO
tentes a otras medidas.
Indicaciones: frecuencia > 3-4 ataques/ mes (MIR) y/o mala
Para el tratamiento de distonas locales como el blefaros- respuesta o intolerancia al tratamiento analgsico.
pasmo (MIR), distona cervical (MIR) y en el tratamiento del
Frmacos:
espasmo hemifocial se utilizo la toxina botulnica.
o Migraa SIN aura: Betobloqueantes (Propanolol, Na-
dolol) (3 MIR)
MIR 96 (4793): Un paciente de 45 aos de edad presenta o Migraa CON aura o aura sin migraa: Topiramato
blefarospasmo incapocitante, sin otros sntomas o signos neu- o Valproico (MIR).
rolgicos asociados. cul es el tratamiento de eleccin?. o Aura prolongado: Lamotrigino.
1. Anticolinrgicos a dosis altos. o Cefalea lensional + migraa: Amitriptilina
2. Ciruga. o Embarazo: Betabloqueantes.
3. Neurolpticos. o Otros: Calcioantagonistas (Flunarizina) (2 MIR), ISRS
4. Antagonistas del calcio. (Fluoxetino) u otro neuromodulador (Zonisomida o
5. Inyecciones locales de toxina botulnica. Lamotrigino).
CURSO INTENSWO MIRAsTUR"'5 1
MIR 05 (8082): Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa sin 7 .5. Neuralgia del trigmino
aura que consulto por episodios de sus cefaleas habituales en
nmero de 4-5 ol mes. cul de estos tratamientos ~ estara El tratamiento de eleccin es la Carbamazepina (ver FAE) (5
indicado?: MIR). Se pauto a dosis bojas que se aumentan segn tolerancia
1 . Tomar triptanes durante todos los ataques. y sintomatologa. En caso de ineficacia o intolerancia pueden
2. Utilizar dosis bojas diarias de ergotamino.* usarse Gabopentina, Pregabalina, Clonazepam ...
3. Administrar como profilaxis propano/o/. Actualmente, existen derivados de la Carbarnazepino como la
4. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno. Oxcarbazepina y Eslicorbazepina con un perfil clnico similar y
5. Utilizar como profilaxis flunaricina. menor toxicidad.
5. Corbonoto de litio.
~ 111. FARMACOLOGA DEL SNC
MIR 13 (10143): Seale en qu situacin clnica NO indicara o El Fingolimod es un antagonista de lo esfingosina 1 que
interfern beta de inicio en un paciente diagnosticado de esclerosis produce un secuestro de los linfocitos en los ganglios
mltiple: linfticos (disminuye la distribucin pero no produce lin-
1. Mltiples brotes recurrentes. fopenio). El Fingolimod puede producir bradicardia y
2. Mala respuesta o los corticoides en los brotes. bloqueo cardaco en los primeros dosis, hipertensin ar-
3. Haber padecido un solo brote de lo enfermedad con secuelas. terial en el tratamiento crnico, edema macular, aumento
4. Tener m6s de 50 aos. de infecciones y de tumores cutneos no melanoma.
5. Uno forma clnica primaria progresiva. * o Hoce aos se utilizaba lo Mitoxantrono que es un inmu-
nosupresor (ver captulo XJ) y su principal limitacin es lo
De segundo eleccin se utilizo el Notolizumob y el Fingoli- cordiotoxicidod (dosis dependiente) (MIR) pero con lo lle-
mod. gada de nuevos frmacos es muy poco utilizado pero su
o El Notolizumob es un anticuerpo monoclonal (ver captulo uso sigue estando aprobado.
XI) que evito el poso de los linfocitos al SNC. Su principal
limitacin es el riesgo de Leucoencefolopota Multifocol
Progresiva en pacientes serologa positiva para VJC espe-
cialmente si recibieron previamente inmunosupresores y
han sido trotados con Notolizumob > 18-24 meses.
9. Antiepil ticos
Lo eleccin depender del tipo de crisis, comorbilidod (insuficiencia heptica/renal) y efectos adversos (tolerobilidad e idiosincrasia).
Epilepsia ausencia infantil tpica (2+) y lo epilepsia mioclnica juvenil (2+) se trotan con Acido Valproico.
FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
FARMACO FARMACODINAMIA FARMACOCINTICA INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
FENITONA (PHT)
wa@ i'*' lnducior enzimtico
Estrecho margen te-
Nistagma, diplopc, ataxia, disar-
tria, confusin.
Facilitacin gabargica2 raputico Hirsutismo, hiperplosio gingiv.ol (2
Inhibicin glutamatrgica2 MIR)
Trastorno de coagulacin (feto)
(MIR)
CARBAMAZEPINA Inductor enzimtico ~(MIR) ataxia di lopia
(CBZ) (CBZ) (MIR) Neuralgia 1rigmino (S MIR)
OXCARBAZEPINA Inhibicin canales calcio2 Trastomo bipolar especialmente Hepatotoxidad.
Activacin canales potasio2 (CBZ, OXC) cclodores rpidos (MIR) Rash y discrasia sanguneo.
{OXC)
Inhibicin glutamatrgica2
ESLICARBAZEPINA
(ESL)
LAMOTRIGINA Vida media influido Crisis parciales y generalizados Cefalea y mareo
(LTG) por otros FAEs Profilaxis de migraa
Inhibicin canales de calcio2 Prevencin depresin en el
Inhibicin de corrientes lh2 trastorno bipolar
Inhibicin glutamatrgica2
LACOSAMIDA
(LCS)
uw41waw Biodisponbilidad oral
100%
Crisis parciales Mareo, inestabilidad y diplopa
<(
L.L
MIR 00 (6773): Varn de 18 aos remitido a la consulta por
CuRSo INTENSIVO MIRAsruruAS !!
MIR 12 (9988): Todos los anticonvulsivantes que aparecen a
haber presentado una crisis generalizada tnico clnica. Refie- continuacin, EXCEPTO uno que debe sealar, bloquean los
re que en los seis meses previos presenta sacudidas musculares canales de sodio dependientes de voltaje:
involuntarias que afectan a extremidades superiores y por lo l. Lamotrigina.
que se le caen objetos de las manos. Tiene un hermano mayor 2. Carbamazepina.
diagnosticado de epilepsia con crisis generalizadas tnico- 3. Gabapentina.*
clnicas. El EEG muestra descargas de poli-punta onda genera- 4. Fenitona.
lizada, ms frecuentes durante la estimulacin luminosa inter- 5. cido Valproico.
mitente. cul sera el tratamiento ms adecuado?:
l. Carbamazepina. MIR 12 (9835): Nio de l O aos con episodios breves de dis-
2. Difenilhidantonas. tracciones ( < l minuto) en los que no responde a llamadas y
3. Acido Valproico.* parpadea. Un EEG muestra descargas de punta-onda a 3
4. Fenobarbital. ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera lnea lo
5. Etosuximida. hara con:
l. Valproato.
MIR 07 (8594): En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 2. Carbamazepina.
aos ha presentado cuatro episodios de desconexin de su 3. Fenitona.
entorno, asociados con postura distnica de la mano derecha y 4. Gabapentina.
movimientos de masticacin, de un minuto de duracin, que 5. Clonazepam.
dando a continuacin confuso y con dificultad para la expre-
sin verbal durante l O minutos. Despus se recupera con nor- MIR 12 (9997): Qu frmaco NO estara indicado en el trata-
malidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. cul es la miento preventivo de la migraa?:
actitud ms correcta?: l. Sumatriptn.*
1 . Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electro- 2. Topiramato.
encefalograma (EEG). 3. Propranolol.
2. Iniciar tratamiento con Carbamazepina y realizar una 4. Flunarizina.
resonancia magntica {RM) y un EEG.* 5. cido Valproico.
3. Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria y esperar
los resultados antes de iniciar el tratamiento. MIR 13 (10144): Qu frmaco debe recomendarse para el
4. Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos e iniciar tratamiento de la epilepsia mioclnica juvenil?
tratamiento con Fenitona intravenosa. l . Fenobarbital.
5. Recomendar observacin por su familia y volver a revisin 2. Acido Valproico. *
en tres meses. 3. Oxcarbazepina.
4. Difenilhidantona.
MIR 07 (8761) cul de los siguientes antiepilpticos adminis- 5. Topiramato.
trado en mujeres embarazadas puede producir, en el recin
nacido, una deficiencia de factores de la coagulacin depen-
dientes de vitamina K?:
l. Carbamazepina.
2. Fenitona.*
3. Etosuximida.
4. Valproato sdico.
5. Clonazepam.
-~o
o
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1
~
2' 111. FARMACOLOG;ADELSNC
1.- ANSIOLTICOS
BENZODIAZEPINAS
ACCIN tl/2 largo (>20 h) tl/2 intermedio (6-20 h) tl/2 corto (<6h}
Ansiolticos Diozepom Lorozepom Farmococintico: bueno absorcin oral. Meta-
Clorozepom Alprozolom bolismo heptico algunos directamente median-
Clordiazepxido Bromazepom te conjuqccin (Lorozepom, Lormetozepom, Lo-
Ketozolom prazolom, Oxozepom y Temozepam) sin me1o-
Oxozepom bolitos activos, siendo los indicadas en situacio-
Temozepom nes de enfermedad heptica. Tampoco tienen
metobolitos activos los "3z".
Hipnticos Flurazepom Lormetazepom Midozolom (1.5-3) Farmocodinamio Son moduladores olos1ricos
Ni1razepam Flunitrozepom Brotizolam positivos de los receptores GABA-A producien-
Quoz.epom Loprazolam TRIAZOLAM(2-3) do: onsiolisis, sedacin, hipnosis, accin mio-
Zolepln rrelajonte y anticonvulsivonte.
Zolpidem Indicaciones insomnio agudo {3 MIR), ansiedad (3
Zopiclona (3-6h) MIR), trastornos de conversin-disociotivos, deli-
rium tremens (3 MIR), agitacin psicomotriz, trastorno bipolar 1 (Clonazepam + Litio), preanestesia, sndrome premenstruol, crisis epilp-
ticos (Diazepom), espasmos musculares.
Efectos adversos hipersedacin (2 MIR), confusin, ataxia, disartria, amnesia ontergroda. Los tres Z, producen xerostoma y sabor
metlico. Producen tolerancia y dependencia en tratamientos prolongados con dosis elevados. La depresin del centro respiratorio (2
MIR) es rora si no se asocio otro depresor del SNC al tratamiento con BDZ.
Contraindicaciones: miastenia grovis (2 MIR), SAHS (2 MIR), EPOC, glaucoma de ngulo cerrado, enfermedad heptico o renal graves,
porfiria.
Intoxicacin: miosis, ataxia, disminucin del nivel de conciencia. Se trota con Flumacenil (3 MIR).
2 .- ANTI PSICTICOS
NEUROLEPTICOS DE PRIMERA GENERACIN
Bvtirofenonas (Haloperidol y Droperidol) mayor potencio antipsictico y menor depresin del centro respiratorio.
Fenotiozinos (Clorpromozino, Levomepromozino, Flufenozino, Perfenazino) Menor potencia ontipsictico y ms sedantes.
Benzomidas: Sulpiride, Tiopride, Metoclopromida.
NEUROLPTICOSDE SEGUNDA GENERACIN
Clozopino, Risperidono, Paliperidona, Olanzopina, Ziprosidona, Amisulpiride, Quetiopina y Sertindol y Aripiprozol. Son antipsicticos
potentescon eficacia en sntomas positivos y negativos.
FARMACODINMICA.
Tpicos antagonismo de 02.
Atpicos antagonismo de 02 / D4 y SHT.
FARMACOCINTICA
Presentan un metabolismo por P450 por lo que estn sujetos o interacciones.
INDICACIONES
Trastorno psictico (fase aguda y prevencin) (3 MIR).
Trastorno bipolar (fase aguda y prevencin) (2 MIR).
Agitacin psicomotriz (3 MIR) como la de la obstruccin intestinal maligna (4 MIR).
Prevencin del suicidio (2 MIR).
Trastornos del movimiento: tics y coreas.
Hipo incoercible (Clorpromozino).
Emesis (Clorpromazino, Metoclopramido).
EFECTOS ADVERSOS
Antog 02 mesocorticalTIPICOS
Deterioro cognitivo.
Empeoramiento de sntomas negativos.
Antag D2 nigro-es1riatol TIPICOS
Trostamos del Movimiento (dis1ona, discinesia, sndrome rgido-ocintico y acotisia).
Antag 02 tuberoinfundibularTIPICOS
Hiperproloctinemio.
AntagonismoMl TIPICOS>CLOZAPINA>ATIPICOS
Convulsiones. Hipertermia.
Xerostoma, Xeroftolmio, retencinurinario, estreimiento, taquicardia sinusol refleja.
Antagonismo H 1
Sedacin.
Aumento de peso.
AntagonismoAlfo-1 /Alfa-2 TIPICOS (sedontes)>CLOZAPINA>ATIPICOS
Hipotensin ortosttico(mareo y taquicardia refleja).
Disfuncinerctil e inhibicin eyaculacin.
Antagonismo 5HT2 ATIPICOS
Disfuncinsexual (2A).
Aumento de peso (2C).
CURSO INTENSWO MIR AsTURIAS !
Trastornos del movimiento por ontipsicticos (8 MIR}.
Trastornos del movimiento or anti sicticos TIPICOS > ATIPICOS (Ris eridona>otros at icos>Clozo ina
Distono Sndrome
Acotisia Discinesio
Rgido-Acintico
3.-ANTIDEPRESIVOS
CLASIFICACIN
lnhibidores selectivos de la recaptacin de serotonino: Citaloprom, Escitolopram, Sertrolino, Fluoxetina, Paroxetina.
lnhibidores selectivos de lo recaptacin de norodrenolino: Reboxetino.
lnhibidores de la recaptacin de noradrenolino y dopomino: Bupropion.
Bloqueadores de R 5HT2A e inhibicin de la recaptacin de serotonina: Trazodona.
lnhibidores selectivos de lo recoptacin de serotonina y norodrenolina: Venlafaxina y Duloxetino.
lnhibidores no selectivos de lo recoptocin de serotonino y norodrenolino (tricclicos): Amitriptilina, Nortriptilino, Clomipromino, lmi-
promina.
lnhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO): Selegilino.
Alfa-2 antagonistas: Mianserina, Mirtazapina.
INDICACIONES
Depresin: primera eleccin ISRS.
Ansiedad: ISRS y Clomipramina en TOC.
Trastornos de la conducta alimentario: ISRS.
Tratamiento del dolor: Duloxetino (neuroptico) y Amitriptilina y Venlafaxina (dolores crnicos).
Insomnio: Mirtazapina, Trazodona.
Enuresis: lmipramino.
Sndrome disfrico premenstrual.
Prevencin de cefalea tensional: Amitriptilino.
Tratamiento deshabituacin cocana: JSRS lmipramina.
Tratamiento adiccin tabaco: Bupropion.
Todos ellos tienen un perodo de latencia de 1-2 meses. El tiempo medio de mantenimiento de medicacin tras superar fase aguda es
de 6 meses en el primer trastorno depresivo. En recidivas, mantener durante ms tiempo .
~ 111. fAeMACOLOGADELSNC
ISRS: son los antidepresivos ms utilizados por ser los ms seguros y no tener tolerancia cruzada. Efectos adversos: agitacin, insomnio,
nuseas, vmitos y diarrea y disfuncin sexual y efectos anticolinrgicos. Indicados en ancianos.
ISRN: se utilizan en casos refractarios de ISRS.
TRICCLICOS: tiles en el caso de refractariedad de ISRS. Tienen importantes efectos secundarios: somnolencia, aumento de peso,
vmitos, estreimiento, hipotensin, mareo y alteraciones ECG (..J..ST. prolongacin del QT y aplanamiento de la onda T) (3 MIR). Con-
traindicados en cardiopatas graves, embarazo, hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo abierto y en riesgo de suicidio. Su intoxica-
cin produce arritmias + alteracin neurolgica + alteraciones anticolinrgicas. Trata miento: mantenimiento respiratorio y hemodin-
mico con bolos de bicarbonato sdico y Diazepam. Salicilato de Fisostigmina si persisten los sntomas.
IMAOS: refroctcriedod, atipicidad o resistencia ..
De segunda eleccin se utiliza el Natalizumab y el Fingolimod. El Natalizumab es un anticuerpo monoclonal que evita el paso de los
CURSO IN1'NSIVO MIR Asl\!R~S ~
linfocitos al SNC. Su principal limitacin es el riesgo de Leucoencefalopata Multifocal Progresiva. El Fingolimod es un antagonista de
la esfingosina- l que favorece el secuestro de los linfocitos en los ganglios linfticos. Puede producir infecciones, edema macular, au-
mento de tumores cutneos no melanoma, bradicardia y bloqueo en lo primera dosis y posteriormente hipertensin arterial durante el
tratamiento crnico.
II04.i
'
FENITONA Inductor enzimtico NlstQgmo, dipopa, ataxia,
(PHT) Estrecho margen dsorfrio, confusin.
Facilitacin gobargica2 teraputico Hirsutismo, hiperplosic gingival
Inhibicin glutamatrgi- (2MIR)
ca2 Trastorno de coagulacin (feto)
(MIR)
CARBAJv\AZEPI
NA (CBZ)
~MAi Inductor enzimtico
(CBZ) (MIR)
C~.t~~;,q~iq]l35 (MIR)
Neuralgia trigmino (5
&.\~~o, ataxia y diplopa
.Hiponofremi
OXCARBAZEPI Inhibicin canales colcio2 MIR) Hepatotoxidad.
.....
NA (OXC) Activacin canales pota- (CBZ, OXC) Trastorno bipolar espe- Rosh y discrasia sangunea.
ESLICARBAZEPI sio2 cialmente cicladores rpi-
NA (ESL) Inhibicin glutamatrgi- dos (MIR)
ca2
LAMOTRIGINA Vida media influida Crisis parciales y generali- Cefalea y mareo
(LTG) por otros FAEs zodos
Inhibicin canales de Profilaxis de migraa
calcio2 Prevencin depresin en el
Inhibicin de corrientes trastorno bipolar
lh2
-
(*= posiblemente) Profilaxis migraa (MIR) Leucopenia y trombopenia
(MIR)
GABAPENTINA Absorcin oral bueno. Crisis parciales y secunda- Fatigo ysomnolencia
(GBP) No metabolismo. riamente generalizadas Mareo
Inhibicin de corrientes Eliminacin renal (poco usado)
lh2 (ajustar dosis) Dolor neuroptico (uso
Facilitacin gabargica2 ms comn)
-
Inhibicin glutamatrgi-
ca2(MIR)
ZONISAMIDA Metabolismo heptico C.ri~ii pgrdaj~S. Irritabilidad, confusin, mareo,
(ZNS) parcial Profilaxis de migraa trastorno de la memoria.
Clculos renales.
LEVETIRACETA Fijacin SV2A Biodisponibilidad oral Crisis parciales y generoli- Somnolencia
M nvn (mecanismo accin ni- 100% za das Trastorno comportamiento
co) No metabolismo. (ocasional)
Bojo riesgo interac-
dones (MIR)
-~o
o
.J
o
u
e
~ IV. FARMACOLOGA oa. ~SWM CAADIO-V SC1RO-RENAL
15
11
10
9
8
7 7 7 7 7 7 7
6 6 6 6 6
5 5
4 4
3 3 3
2 2 2 2
1 1
eo 01 02 83 84 as 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 9s 961 96 971 97 981 98 991 99 001 oo. 01. 02. o3. o-r. os. 06. oz. 08. os. 10 11 12 13
Diurticos 80
lnhibidores de ECA 40
Nitratos orgnicos 12
Vasodilatadores 7
Glucsidos cordiocos 29
Otros inotrpicos
Antiarrtmicos 37
Hipolipemiantes 6
-~o
s
j
CURSO INTENSl'O MIR AsTUR1'5 ~
., ~,imprescindible , .
Este es un tema de importancia MUY ALTA en el MIR. Debemos recordar:
Diurticos: indicaciones y efectos adversos de los principales diurticos (Asa y Tiazidas). Recordar los efectos adversos comunes (hipo-
potasemia, hiperuricemia, hiperglucemia) y diferenciales (calcemias).
o Diurticos de Asa como Furosemida estn indicados en la ICC con Edema Agudo de Pulmn junto con Morfina, Oxigenotera-
pia, Nitroglicerina/Nitroprusiato (1 O MIR) y en la hipercalcemia agudo junto con Suero Fisiolgico, Difosfonatos, Dexometoso-
na (4 MIR). Los Tiazidas estn indicadas en la hipertensin (4 MIR) y lo Hipercalciurio idioptico (4 MIR).
o Diurticos de Aso y los Tiozidas provocan hiperuricemio y gota (7 MIR); hiperglucemio y riesgo de DM (4 MIR) y alcalosis me-
tablica (5 MIR) e hipopotosemia (6 MIR). Los Diurticos de Asa provocan hipocalcemio (3 MIR) y los Tiazidas hipercolcemia (3
MIR).
o Los diurticos ahorradores de potasio estn indicados en lo cirrosis con ascitis (2 MIR) y lo Espironolactona provoco ginecomos-
tio (2 MIR).
o Los diurticos osmticos indicaciones: edema cerebral (2 MIR), ataque agudo de glaucoma (2 MIR) y prevencin de la nefro-
toxicidod asociado o Cisplotino (2 MIR).
IECAS: Indicaciones Insuficiencia cardaca con disfuncin sistlica (17 MIR), hipertensin arterial, especialmente en la renal o vasculo-
rrenol (salvo estenosis de los dos arterias renales o de uno arteria en monorrenos); cardiopata isqumica (2 MIR) y en la hipertensin
asociada a DM tipo 1 y esclerodermia (1 O MIR); nefropoto diabtico incluso en situacin de normotensin (6 MIR) y sndrome nefrti-
co. Efectos adversos: hiperpotasemia (4 MIR) y tos seca (4 MIR) (no con ARAII).
Calcioantagonistas: Indicaciones: Hipertensin arterial (4 MIR), cardiopata isqumico sobre todo angina de Prinzmetal (6 MIR), arrit-
mias (2 MIR), miocardiopato hipertrfica obstructiva, hipertensin pulmonar primaria, vasoespasmo cerebral (2 MIR). Efectos adver-
sos: dispepsia y estreimiento. Los calcioantagonistas no dihidropiridinas como Verapamilo producen bradicardia y pueden precipitar
una insuficiencia cardaca (3 MIR) y los calcioantagonistas dihidropiridinas como Amlodipino producen vasodilatacin perifrico con
taquicardia refleja (2 MIR) y edemas maleolares (2 MIR).
Nitratos: Cardiopata isqumica, Insuficiencia cardaca (4 MIR) y crisis hipertensivas (3 MIR). Contraindicacin en Miocardiopata hi-
pertrfica obstructiva (2 MIR).
Digoxina: Indicaciones: Insuficiencia Cardaca (3 MIR) como tratamiento sintomtico y Fibrilacin Auricular (7 MIR). Contraindicado en
la miocardiopata hipertrfica obstructiva (4 MIR). Digoxina tiene interaccin farmacodinmica con Betabloqueantes y Antagonistas
Canales de Calcio no dihidropiridnicos (2 MIR). Precipitantes de la intoxicacin por Digoxina: hipopotasemia (5MIR), hipomagnese-
mio (MIR) hipercalcemia (3MIR), hipoxemia (2MIR), acidosis (MIR), insuficiencia renal (2MIR) e hipotiroidismo (MIR).
Antiarrtmicos: estudiar Betabloqueantes (tema 2), Calcioantagonistas (tema 4) y Amiodarona que es til en todo tipo de arritmias y
produce alteraciones tiroideas, corneoles y pulmonares (4 MIR). Los Antiarrtmicos clase I son poco usados. Adenosina se utiliza para
yugular crisis de TSV paroxstica por re-entrada nodol (2 MIR).
Las Estatinas son tiles en dislipemia incluida la hipercolesterolemia familar (2 MIR) y pueden producir rabdomiolisis especialmente
asociados a fibratos (2 MIR).
REPASA EL CUADRO DE RESUMENAL FINAL DEL CAPTULO.
!!!!!! IV. fARMACOLOGIA DEL SISTEMA CAROIOVSCULORENAL
1. Diurticos
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CURSO INTSNSOO MIR AsTU"AS !
MIR 12 (9985): iCul de los siguientes frmacos antihiperten-
1 .1 . Diurticos de asa sivos sera el menos indicado en un paciente hipertenso con
MIR 12 (9847): Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de antecedentes de artritis gotosa?:
Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de repo- l. Hidroclorotiazida.*
so de aparicin sbita con tos seca y dolor torcico opresivo 2. Amlodipino.
irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga 3. Losartn.
evolucin e infarto agudo de miocardio. A la exploracin: TA 4. Enalapril.
220/130 mmHg, Fe 100 lpm. Fr 30 rpm Saturacin de 02 5. Diltiazem.
70%. Auscultacin: ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y
sibilancias generalizados en ambos hemitrax. ECG: Taquicar- MIR 03 (7574): iCul es el tratamiento de eleccin de la hiper-
dia sinusal a 11 O lpm, con inversin de la onda T en Vl -V6. calciuria idioptica?:
Radiografa de trax: patrn en "alas de mariposa". Analtica: 1. Furosemida.
pptido natriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal < l 00 2. Restriccin de calcio en la dieta.
pg/ml). Seale lo FALSO respecto a las medidas teraputicas: 3. Hidroclorotiazida. *
l . Le colocara ventilacin no invasiva pues mejora la oxige- 4. Calcitonina.
nacin, la funcin cardiaca y reduce la necesidad de intu- 5. Vitamina 03.
bacin orotraqueal.
2. Le administrara morfina porque reduce la precarga y MIR 96 (4838): La causa ms frecuente de trombopenia secun-
mejora la disnea y la ansiedad. daria a medicamentos es:
3. Le administrara nitroglicerina intravenosa por sus efectos l. La Aspirina.
venodilatadores y vasodilatadores coronarios. 2. La Alfametil-dopa.
4. El Nitro prusiato es el vasodilatador recomendado.* 3. El Paracetamol.
5. Al administrar Furosemida se reducir la precarga antes 4. La Fenilbutazona.
de iniciar su efecto diurtico. 5. Las Tiazidas.*
! IV. FAOMACOWGA DEL 5'5IDM CAADIO VSCULORENAC
Inhibicin de lo Enzima Convertidora de Angiotensino blo- MIR 02 (7491): iCul de los siguientes frmacos reduce lo
queando lo formacin de ongiotensina 11 (un potente vaso- mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardiaco congesti-
constrictor) que acto directamente sobre el msculo liso de va?:
los vasos (2 MIR) y la degradacin de bradiquininas (potente 1. Digoxino.
vasodilatador) y prostaglandinas (sobre todo Captopril). 2. Furosemida.
,l,SNV-Simptico). 3. Enolapril.*
Vasodilotacin mixto orteriovenoso (MIR) (reducen precarga y 4. Amiodarona.
postcargo), disminuyen lo presin arterial con mnimos cam- 5. Aspirina.
bios en lo frecuencia (MIR) y aumentan el flujo coronario
{MIR). En pacientes con insuficiencia cardiaca, disminuyen el MIR 11 (9580): Los inhibidores de la convertasa son frmacos
consumo de oxgeno mejorando el volumen minuto. En pa- de primero lneo poro el tratamiento de:
cientes con IAM modifican la remodelacin miocrdico y en 1. Las arritmias ventriculares.
pacientes con HTA previenen la hipertrofio miocrdica. En el 2. La insuficiencia cardaca.*
rin, mejoran el flujo sanguneo renal y son natriurticos. 3. Los bloqueos AV de 2 y 3 grados.
4. La hipercolesterolemia.
-~o 5. La valvulopolla artico degenerativa.
j
Cardiopata lsqumica: ..l-morbimortalidad a corto y largo
plazo (2 MIR) especialmente si hay disfuncin sistlica .
CURSO INll'NSIVO MIR AsTIJRIAS !
MIR 95 (4167): Despus de un infarto agudo de miocardio, 3. Antagonistas de los receptores
icul de los siguientes frmacos es til poro evitar lo dilatacin
del ventrculo izquierdo?:
de la an iotensina II
1. cido ocetil saliclico. Losortn, Valsortn, lrbesortn.
2. Diurticos. Farmacodinomia: antagonistas de los Receptores de ongio-
3. Atenolol. tensino 11.
4. Coptopril.* lndic.ociones: mismas que los IECAS (MIR) excepto que se
5. Digoxina. consideran de eleccin poro Diabetes Mellitus tipo 2. El Con-
desartn reduce fo mortalidad y los ingresos hospitalarios por
Nefropata diabtico: se utilizan IECAS incluso 'en normoten-
IC.
sos (6 MIR) poro reducir lo hiperfiltrocin y albuminuria de
Efectos ?dversos: no producen tos ni angioedema (MJR) por
los estadios precoces de Nefropoto Diabtica.
lo que si aparecen estos efectos adversos con IECA est indi-
MIR 07 (8638): Seale cul de los siguientes medidas NO es cado el cambio a ARA-11.
adecuado para evitar lo progresin de la nefropatio diabtica:
l. Restriccin de protenas en la dieta. MIR 06 (8537): iCul ser entre los siguientes el frmaco onti-
2. Control glucmico estricto en los diabticos tipo 1. hipertensivo de eleccin en un paciente con diabetes mellitus
3. Control glucmico estricto en los diabticos tipo 2. tipo 2 ms hipertensin arterial y proteinurio?:
4. Incremento de la presin de perfusin glomerulor. * 1 . Bisoprolol.
5. Tratamiento con inhibidores de lo enzima conversora de 2. Amlodipino.
angiotensina, en pacientes con microalbuminuria. 3. Hidroclorotiazido.
4. Losortan.*
Sndrome nefr6tico. Los IECAs corrigen la proteinurio que 5. Furosemido.
acompaa al sndrome nefrtico (MIR).
MIR 11 (9585): Uno mujer de 58 aos acude poro uno visito
MIR 01 (7079): En un paciente con sndrome nefrtico, las
de seguimiento por diabetes mellitus e hipertensin. Se siente
medidos generales no especficas, poro corregir fo proteinurio
bien pero afirma que ha dejado de tomar el Verapomilo por
incluye uno de los siguientes procedimientos:
estreimiento. Presento intolerancia o los IECAs por tos. En la
l . Dieto hiperproteico.
exploracin, la presin arterial es de 156/92 mm Hg. En lo
2. Diurticos y/o ~-bloqueantes.
analtica incluyen uno creotinina de 1.6 mg/dl, excrecin de
3. fnhibidores del enzima conversor de lo Angiotensino (IE-
protenas en orino de 24 horas de 1.5 g/da y un aclaramiento
CAs). *
de lo creatinino de 45ml/min. Sobre esta base icuol es el tra-
4. Colcioantogonistas no dihidropiridnicos.
tamiento ms eficaz poro enlentecer la progresin de lo nefro-
5. Corticoides por va sistmico.
pata diabtico tipo 2 de la paciente?:
G9
l. lnhibidor de la Enzima Convertidora de la Angiotensina.
r:epeMIR 2. Bloqueador del receptor de la angotensina.
3. Antagonista del calcio.
Indicaciones de IECA 4. Alfo-bloqueante.
IC con disfuncin sistlico (17 + ), hipertensin arterial (10+ ), 5. Beta-bloqueante.
Cardiopata lsqumico (2+) Nefropoto diabtico (6+).
~ IV. Fm<ACOIOGA DEL SsIDM 0.010 VSCuCO-RENAl.
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~
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~Etevoci6n
ltMsll<>tio dI $T
Hipertensin arterial, Cardiopata lsavmico, Arritmias Suoroventricvlores, Miocordiopotfo hipertrfico, Enfermedad de Raynaud, Hipertensin Pulmonar
Primaria y Vasoesposmo Cerebral .
MIR 00 (6944): Uno de los siguientes indicaciones teraputicas
CURSO INTENSIVO MIR STURJAS
ef:J
inters. iCul de los siguientes es la intervencin inicial ms
repeMI R , adecuado?:
1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas
Efectos adversos: cardacas e ingresar al paciente.
no-DHP: bradicardia e IC (3+). 2. Administrar octivodor del plosmingeno tisular va intrave-
DHP: taquicardia (2+) y edema pretibial (2+). noso e ingresar al paciente en la unidad coronario.
3. Heparina intravenosa 80 U/kg en bolo y 18 U/kg por hora
5. Nitratos or nices en infusin continua, realizar gommografa pulmonar de
ventilacin / perfusin e ingresar al paciente.
4. Nitroprusioto intravenoso paro mantener una TA sistlico <
5.1. Farmacodinomio l l O, propranolol intravenoso para mantener una frecuen-
Existen preparados de: cia cardaco < 60/min. y realizar uno TAC helicoidal de
o Accin rpida: Nitroglicerina iv y sublingual y Nitroprusiato trax.*
iv. 5. Sulfato de morfina intravenoso y consulto urgente ol cardi-
o Accin prolongada: Nitroglicerina y Di/Mononitroto de iso- logo paro realizar test de esfuerzo.
sorbide oral (liberacin prolongada) y tronsdrmico.
Mecanismo de accin: favorecer lo liberacin de oxido ntrico MIR 12 (9847): Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de
que es un potentsimo vosodilador venoso (venas sistmicos) Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de repo-
y o mayor dosis, arterial (coronarias). Su efecto ontianginoso so de aparicin sbito con tos seco y dolor torcico opresivo
se debe a: irradiado o cuello. Antecedentes de HT A esencial de larga
o Venodilatocin y disminucin de la precarga. Este efecto es evolucin e infarto agudo de miocardio. A lo exploracin: TA
til en la ICC para evitar el Edema Agudo de Pulmn 220/130 mmHg, Fe 100 lpm. Fr 30 rpm Saturacin de 02
(MIR). 70%. Auscultacin: ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y
o Vosodilotacin sistmica con reduccin de resistencias sibilancios generalizados en ambos hemitrax. ECG: Toquicar-
(postcorgo) disminuyendo el trabajo y consumo miocrdico dio sinusal a 11 O lpm, con inversin de lo onda T en Vl -V6.
de oxgeno (MIR). Radiografa de trox: patrn en "alas de moriposo". Analtica:
o Vasodilotacin coronaria aumentando el flujo coronario. pptido notriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal < 100
Toleroncia y dependencia. Todos los Nitratos desarrollan pg/ml). Seale lo FALSO respecto a los medidos teraputicas:
tolerancia cruzada y dependencia. Se evito con un intervalo l. Le colocoro ventilacin no invasivo pues mejoro lo oxige-
libre de frmaco de 8-12 horos al da (generalmente nodur- nacin, lo funcin cordioco y reduce la necesidad de intu-
no) (MIR). bacin orotraqueol.
2. Le administrara morfina porque reduce lo precargo y
5.2. Indicaciones mejoro lo disnea y la ansiedad.
3. Le odministroro nitroglicerina intravenoso por sus efectos
Cardiopata isqumica: angina estable de esfuerzo (MIR) o venodilotadores y vasodilatadores coronarios. ~o
1
Prinzmetol (si ACC no fuesen suficientes), inestable e IAM tan- 4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado.*
to como tratamiento ogudo como profilctico (MIR). Son 5. Al administrar furosemido se reducir la precarga antes de
frmacos sintomticos que mejoran el grado funcional del iniciar su efecto diurtico.
paciente SIN influir en el pronstico. Poro este fin, se usan
Nitroglicerina y Mono/Di Nitrato de lsosorbide .
I' IV. FARMACOLOGIA DEL SISTfMA CARDIOVSCULOReNAL
5.3. Efectosadversos
Cefalea (el ms frecuente) rubor facial, hipotensin, sncope,
edemas y dermatitis de contacto (administracinen parches).
5.4. Contraindicaciones
Miocardiopotfa hipertrfica obstrucliva (MIR) porque aumentan
el gradientede obstruccin(MIR).
~-
MIR 91 (2928): Todo lo siguiente aumenta el gradiente de la
,,,
obstruccin en la miocardiopata hipertrfico obstructivo,
EXCEPTO: ~
~ ~'1 ~
1 . La digoxina. A~'furias2003 \ , ~
2. El isoproterenol. Diazxido y Nitroprusiato: diseccin de aorta
3. La maniobra de Valsalva.
4. Lo nitroglicerina. 7. Glucsidos cardacos
5. La fenilefrina.*
Se utiliza la Digoxina.
MIR 11 (9728): iDe cul de los siguientes frmacos NO se
CURSO INTENSIVO MIR ASTUOAS
Digoxina indicada en Insuficiencia cardaco (3+) y Fibrilacin MIR 13 (10062) (63): Mujer de 82 aos hipertenso en trata-
Auricular (7 + ). miento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxino. Acude o
urgencias por fibrilacin auricular y se le administro Verapami-
lo i.v. Se evidencio en ECG bloqueo auriculoventriculorcomple-
to. iCul es lo causa ms probable de esto situacin clnico?
1. Intoxicacin digitlica por interaccin formococintica por
Veropamilo.
2. Hipopotasemia por la administracin de Tiozido y digoxino.
3. Interaccin formocodinmica del Betablogueante, digoxino
y Verapamilo.
4. Efecto hipotensor del diurtico tiozdico.
5. Arritmia cardiaco por Veropomilo.
s
C)
conduccin catico y rpida del ritmo auricular al ventrculo
j
provocando FV).
Miocordiopotohipertrfica obstructivo(4 MIR).
Cardioversn(retirar Digoxina antes)(MIR).
I!! IV. FARMACOLOGA DeL SISTEMA CARDIO-VSCULO-RENAL
La intoxicacin suele comenzar con nuseas, vmitos y ano- 8.2. Sensibilizadores del calcio
rexia (MIR). Posteriormente, aparecen los arritmias. Lo arrit-
mia ms frecuente es lo extrosstole ventricular (MIR) (incluso Levosimendn
bigeminismo) pero lo ms tpica es la taquicardia auricular Mecanismo de accin: Mejora del acoplamiento de lo octino
no paroxstica con bloqueo AV variable y la taquicardia ven- y miosino (se une o troponino C cardaco) y por lo tanto de lo
tricular mullifocal. Pueden aparecer cualquier tipo de trastor- contractilidad miocrdica SIN aumentar el calcio intracelular
no del ritmo o de lo conduccin auricular, aurculo- (no orritmognico y no aumento el consumo miocrdico de
ventriculor o ventricular. oxgeno).
o Vasodilatador sistmico, pulmonar y miocrdico.
MIR OOF (6516): Mujer de 76 aos con historio de insuficiencia Indicacin: tratamiento de IC agudo grave tras follo de tra-
cardaco por cardiopata hipertensivo en fibrilacin auricular tamiento convencional.
crnico que segua tratamiento con Enolopril, digoxina, furo- Contraindicacin
semida y acenocumorol. Consulto por presentar en la ltima o Insuficiencia renal y heptica grave.
semana nuseas e incremento de lo disnea. La exploracin o Antecedentes de Torsodes de Pointes.
muestro TA de 130/80 mmHg, pulso arterial de 116 lpm, rtmi-
co; en lo auscultacin pulmonar se oyen crepitantes en las MIR 08 (9023): Uno de los siguientes frmacos no se utiliza
bases y en la auscultacin cardaco refuerzo del segundo tono. para el tratamiento del shock cardiognico. Indique cul:
El ECG muestra una taquicardia rtmica de QRS estrecho o 11 6 1 . Milrinona.
lpm. 2Qu actitud entre las siguientes es lo ms adecuado?: 2. Dobutamino.
1 . Suspender anticoogulantes orales. 3. Veropomilo. *
2. Realizar monitorizacin de Holter. 4. Dopamino.
3. Solicitar niveles de digoxina." 5. Noradrenolino.
4. Asociar propanolol.
5. Asociar omiodorona. 9. Antiarrtmicos
Lo intoxicacin en el anciano es ms difcil de diagnosticar y Incluyen ~ grupos de frmacos (1, 11, 111 y IV) segn clasifica-
se caracterizo por un sndrome general con empeoramiento cin de Voughon-Williams.
de lo funcin cardaca, confusin, dolor abdominal y altera-
cin de lo visin de los colores (MIR).
9. 1 . Antiarrtmicos clase I
El 9!1!.QQJ (estabilizadores de membrana) se subdivide en 3
MIR 11 (9658): Lo hijo de uno anciana de 82 aos nos consul- grupos que actan bloqueando los canales rpidos de No+
to porque ha encontrado o su madre mucho ms confuso de lo en los tejidos con potencial accin rpido (MIR).
normal. La paciente est diagnosticado de enfermedad de GRUPO IA
Alzheimer en grado moderado tiene adems fibrilacin auricu- Quinidino (en desuso por cinconismo) (2 MIR), Procoinomido
lar, depresin y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 (2 MIR) y Disopiromida (MIR).
aos incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetino desde hace 4 Mecanismo de accin: Alargan el potencial de accin (PA) y
meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. el perodo refractario y son inotrpicos negativos. Estn con-
A la exploracin su tensin arterial es de 130/80 mm de Hg, lo traindicados en lo cardiopata isqumico.
frecuencia cardiaco est en 48 lpm y lo respiratorio en 18 por Indicaciones: Taquiorritmias auriculares (FA preexcitada del
min. cul de los siguientes es lo causo ms probable del WPW pero no en lo FA habitual) y ventriculares (MIR).
aumento de lo confusin?: Efectos adversos: cinconismo (Quinidina), lupus-like, pericar-
1 . Progresin de lo enfermedad de Alzheimer. ditis ANA+ (Procainamido) (2 MIR) y Torsodes de Pointes (to-
2. Empeoramiento de lo depresin. dos alargan el QT) (MIR).
3. Intoxicacin digitlico. GRUPOIB
4. Demencia por cuerpos de Lewy. Lidocano, Fenitono, Toca in ida, Mexiletino.
5. Toxicidad por lbuprofeno. Mecanismo accin: reducen lo outomoticidod anormal al
Lo Digoxino puede provocar ginecomostia (MIR) disminuir lo pendiente de lo fose IV y alteran el umbral de ex-
Tratamiento de la intoxicacin citabilidad (MIR).
o Los manifestaciones gastrointestinales suelen desaparecer Indicaciones: arritmias que aparecen en lo intoxicacin di-
suspendiendo el frmaco 2-3 das. gitlico y en l 1AM.
o En coso de arritmias, se debe retirar el frmaco y reponer Efectos adversos: bloqueo sinusol, asistolia.
el K+ con precaucin y, siempre que sea posible, por va GRUPOIC
oral (MIR) y en coso de: Encoinido, Lorcoinido, Flecoinido (MIR), Propofenono (MIR),
Bradicardia o bloqueo cardaco: Atropina o marcopa- Moricizina.
sos temporal. Mecanismo de accin: bloqueo de canales de No y K sin
Arritmias ventriculares: Lidocona, Propanolol o Feni- alterar el PA.
tono que sirve tambin poro los suproventriculores. Indicacin: cordioversin de lo fibrilacin auricular y preven-
Arritmia grave: aadir anticuerpos ontidigoxino. cin de reaparicin en paciente SIN cardiopata estrudurol y
en las arritmias del WPW.
8. Otros inotr icos Efectos adverso: arritmias.
Los simpaticomimticos y dopominrgicos han sido comenta- MIR 06 (8309): Referente o los extrosstoles ventriculares seale
dos en apartados anteriores, se utilizan en situaciones de in- lo respuesto correcta:
suficiencia cardaco refractaria y shock cordiognico. 1. Es uno arritmia que se observo en menos del 30% de los
varones adultos.
8.1 . Bipiridinas 2. Esta arritmia, tiene mayor importancia pronstico que lo
fraccin de eyeccin ventricular izquierda.
Milrinono y Amrinono
3. Cuando aparecen en un Holter, obligan o ser trotados de
Mecanismo accin: inhibicin de lo fosfodiesteroso lll au- inmediato con frmacos ontiorrtmicos.
mentando lo concentracin de ce+. 4. En pacientes con infarto previo y disfuncin ventricular iz-
.~ Indicacin: 1rotomiento de IC agudo grave (MIR). No mejo- quierda, si son frecuentes (> 1 O/hora) empeoran el prons-
o
g ron el pronstico o largo plazo. tico.*
8 5. En pacientes con infarto previo, si son sintomticas, el
CURSO INTENSNO MIR AsruR<AS I!
9 .2. Antiarrtmicos clase II nusal en pacientes con FA paroxstico (aunque es menos efi-
caz que lo Amiodarona).
El grupo II lo forman los Betobloqueontes.
Mecanismo de accin: actan sobre los nodos produciendo MIR OOF (6515): Mujer de 78 aos diagnosticado de cardiopata
bradicardia en NS y retraso de conduccin en el NAV. hipertensivo con funcin sistlica conservado, que en los ltimos 2
Indicaciones: aos ha tenido 3 episodios de fibrilacin paroxstica cardiovertidos
o Arritmias por incremento del tono simptico (ejercicio, elctricamente. Durante este tiempo ha recibido diversos trata-
hipertiroidismo, feocromocitoma) (3 MIR). mientos que incluan algunos de los siguientes frmacos: Propofe-
o Taquicardias suprovenfriculores poro frenar lo respuesta nono, omiodarono, digoxino, Diltiozem y Coptopril. Actualmente
ventricular. consulto por un cuadro de 2 meses de evolucin de debilidad
general y apata, aadindose en la ltimo semana disnea progre-
o Prevencin de arritmias en lo cardiopata isqumica (MIR).
sivo hasta ser de pequeos esfuerzos. El ECG muestro fibrilacin
Efectos adversos: Broncoconstriccin (2 MIR), Roynaud (3
auricular con frecuencia ventricular o 130 lpm., la RX de trax
MIR), Hiperglucemio y Dislipemio.
cordiomegalio con signos de congestin pulmonar y el estudio de
Contraindicaciones: Asma y EPOC (4 MIR), Bloqueo AV, funcin tiroideo uno T4 libre elevado con uno TSH indetectable.
disfuncin sinusol y fose agudo de IC (2 MIR). iCul de los frmacos utilizados puede ser el responsable del
cuadro que, actualmente, presento la paciente?:
MIR 11 {9581): Hombre de 75 aos, hpertenso y dslipmico con
l. Propofenono.
antecedentes de insuficiencia cardiaco por disfuncin sistlico de
2. Amiodorona.
ventrculo izquierdo (FE<30%). Acude a nuestro consulto por em-
3. Digoxino.
peoramiento de su disnea habitual en los ltimas semanas. Su
4. Diftiazem.
tensin arterial sistlico es de 160/95 mmHg con frecuencia car-
5. Coptopril.
diaco de 65 lpm. En lo exploracin fsica no se auscultan crepitan-
tes y su presin venoso yugular es normal. Aporta una determina- 9.4. Antiarrtmicos
clase IV
cin de creotinino que es de 3.7 mg/dl con iones dentro de lo
normalidad. iCul de los siguientes frmacos es el ms adecuado El grupo IV lo forman los colcioantogonistos no dihidropirid-
poro mejorar el pronstico de su insuficiencia cardiaca?: nicos corno Verapamilo y Diltiazem expuestos anteriormente.
1. Enolopril. 9 .5. Antiorrtmicos otras doses
2. Losortn. El ATP o odenosino produce un bloqueo del NAV completo y
3. Espironoloctono. corto (segundos) que es til para yugular las crisis de taqui-
4. Bisoprolol. cardias supraventriculores por reentrada AV (2 MIR). No ad-
5. Eplerrenono. ministrar en asmticos.
clase III
9 .3. Antiarrtmicos
Amiodorono, Bretilio y Sotolol (Betobloqueonte).
Mecanismo de accin: actan sobre los canales de K~ en lo
Adenosino yugular crisis de TSV paroxstica por re-entrada
repolorizocin de los tejidos con PA rpido alargando el PA y
nodo! (2+).
el perodo refractario prolongando el QT.
Amiodarono
MIR 1 O (9345): Una paciente de 38 aos sin antecedentes de
Posee propiedades de los cuatro grupos (1- IV) por esto es cardiopata ni problemas broncopulmonares conocidos acude
eficaz en casi cualquier tipo de arritmia y seguro (junto con
al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rpidas y
los Betobloqueantes y lo Digoxina) en los pacientes con car- regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el
diopata estructural. pulso es regular a 195 lpm y lo saturacin arterial de 02, respi-
Indicaciones: rando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicar-
o Prevencin y cordioversin de lo fibrilacin auricular {MIR). dia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discer-
Es ms eficaz que antiorrtmicos de clase IC evitando lo re- nible lo onda P. cual sera el tratamiento de primera elec-
cado de lo FA y manteniendo el RS (MIR). cin?:
o Tratamiento de reentrados. 1 . Digoxino l mg iv en bolo.
o Tratamiento de arritmias ventriculares malignas. 2. Adenosina 6 mg iv en bolo.*
o Arritmias de miocardiopata hipertrfico obstructivo (elec- 3. Amiodarono 5 mg/kg iv en 30 minutos.
cin} pero est contraindicada en lo FA preexcitoda del 4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.
WPW. 5. Cardioversin elctrico con choque DC sincronizado de 200
Efectos adversos: Julios.
o Neumonitis intersticial pulmonar que es rara si lo dosis no
supera los 400mg al da (MIR). Digoxino: se utilizo poro frenar la respuesta ventricular en
o Depsitos corneales (MIR). flutter y fibrilacin auricular con respuesta rpida.
o Trastornos tiroideos (2 MIR).
o Otros: hepatopota, fotosensibilidod y alteraciones drmi-
cos. Muy raramente Torsades.
do a frmaco de eleccin para el mantenimiento de ritmo si- da), fB (Lidocano), /C (Propofenono); fl: Betobloqueontes; flf: Amiodaro-
no, Bretilio y Soto/o/; IV: Colcioontogonistos
I!! IV. fAAMACOLOGIADEL SISTEMA CARDIOVSCULORENAt
Anuria
(6MIR)
(lOMIR) Hipopotosemio grave
Furosemida Hipocolcemio
Diurticos oso Otros edemas, ascitis, Sd. Nefrtico Hipomognesemio grave
Torosemido (3MIR)
Hiperpotasemio Gato (relativo)
Hiperuricemio y galo
Hipercalcemio agudo (4MIR) Diabticos (relotivo)
{7MIR)
Hiperglucemio (4MIR)
Hiperlipemia
Alcalosis Metablico
(SMIR)
Insuficiencia Renal moderado
(6MIR)
Hidroclorotiozido Hipertensin arterial {4MIR) Hipopotosemia grave
Diurtico Hipercolcemia
Clortolidona Hipercolciurio idioptico [4MIR) Hipomognesemio grave
Tiozldicos (3MIR}
lndocrinono Edemas si follan los diurticos de oso Gota {relativo)
Hiperuricemio y gato
Diabticos (relativo)
(7MIR)
Hiperglucemio (4MIR)
Hiperlipemio
Acidosis Metablica
Neutralizar hipopotosemio por Diu Aso/
Diurtico Espironolactono TZ Insuficiencia renal
Ginecomasiia (2MIR)
Ahorrador K Eplerrenona Hiperpotosemio
Eplerrenono (NO)
Hiperglucemia
Edema Cerebral (2MIR) Acidosis Metablico
Diurtico
Manito! Ataque agudo de Glaucoma (2MIR) Hiperpotasemia
Osmtico
Nefroproteccin Quimioterapia (2MIR) Cefalea y vmitos
lnhibidores de lo Hipertensin introcroneol ldioptico Acidosis Metablico
Anhidrosa Acetozolamida Ataque Agudo de Glaucoma Gota (relativo)
Carbnico Mol de ol1uro Hiperuricemia y gota
Hipertensin (Renal/ DM 1) (lOMIR)
lnhibidores de lo
Captopril (17MIR) Tos seco (4MIR)
Enzima Insuficiencia Renal
Enolapril Nefropato diabtico (6MIR} Insuficiencia Renal
Convertidora de Hiperpotosemio
lisinopril Sndrome Nefrtico (4MIR)
Angiotensino
Cardiopata isqumico (2MIR)
Antagonistas de los
Losartn Hipertensin arterial en DM tipo 2
receptores de
Valsortn Si intoleranca a IECA (tos}
Angiotensino II
Hipertensin arterial (DHP y NO DHP)
Dispepsia y
(4MIR)
Veropomilo Estreimiento
Antagonistas Angina estable (DHP y NO- DHP)
(NO-DHP)
Canales Calcio (Prinzmetal) (6MIR)
Diltiozem BC (DHP) (3MIR)
(ACC) Taquicardia Suproventriculor (NO DHP)
(NO-DHP) TC (DHP) (2MIR)
2MIR
(Anti arrtmicos ~
Nifedipino (DHP) DHP: Cefalea, Rubor
IV-NO DHP)
Nimodipino (DHP) facial y Edema
Hipertensin Pulmonar
(pretibial) (2MIR)
Vasoespasmo cerebral (DHP) (2MIR)
Nitroglicerina (l) Cardiopata isqumico estable o inestable Nuseos Vmitos
Di/Mononitroto de Cefalea Rubor facial Miocordiopatll Hip~rtrfka
Nitratos
isosorbide (2) liif&~-ii(il
Da /"2~-~ - MIRI Edemas perifricos Ob~udvo (2MIR}
Nitroprusioto (3) Crisis hipertensiva (3) l3MIRf Hipotensin Mareo
Nuseos Vmitos Di-
Crisis hipertensivo arrea Estenosis Mitral-Artico
Vasodilatadores Hidrolazina
Preeclompsio (Hidrolozino) Cefo leo y Rubor facial Miocordiopoto Hipertrfico
directos Diozxido
Hipoglucemia por insulinoma (Diazxido) Edemas perifricos Obstructivo)
Mareo hipotensin
Nuseos Vmitos Enfermedad del Seno-BAV
Glucsidos Arritmias: EV (free.) y TA Wolff-Parkinson-White con FA
Digoxino
cardacos con BAV y TV multifocol Mi~rdiopotJJ Hi,ertr~co
(tpico) PbsJJ\)ffitv~ (4MIR)
Insuficiencia Coraoco~~==
(pronstico)
Enfermedad del Seno-BAV (absoluto)
Miocordiopoto Hieertrfico Obstructivo BC-Bloqueo conduccin
Proponolol Asma (obsoluto}-EPOC (relativo)
Beta bloqueantes Hipertensin arterial Broncoespasrno
Nodolol Diabetes Mellitus (relctivc]
(Antiorrftmicos 11) Arritmias por hiperactividad del Hiperglucemia
Bisoprolol Enf. Arterial Perifrica Jrelotiv_o)
SNV-Simptico Roynaud
Cordiopatia isqumico Insuficiencia Cardaco~
(prevencin arritmias)
Cualquier tipo de arritmia en cualquier Alteraciones tiroideos
Antiorrftmicos 111 Amiodorono contexto Neumonitis intersticial Hipersensibilidad al yodo
(T rangorex J (cardiopata estructural, isqumico ... ) Querotopatfo Alteraciones tiroideos
"Si no sabes lo que es do/e Trongorex (4MIR)
-~
Dislipemio con elevacin de LDL Trastornos
Si mvostoti no Precaucin en osociocin con
Estotinos Hipercolesterolemio Familiar Gentico Gastrointestinales
s Atorvastatino
(2MIR) Miopoto (2MIR) Fibrotos (mayor riesgo de miopoto)
j Fibrolos
Clofibroto
Gemfibrocilo
Dislipemio con elevacin de TAG
Trastornos
Gastrointestinales
Alopecia
Precaucin en asociacin con
Estotinos (mayor riesgo de miopotfo)
CURSO INTENSIVO MIR ASTUOAS !!!!
Farmacologa del aparato respiratorio
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
2 2
1 l
80 81 82 83 84 85 86 87 88 f\9 90 91 92 93 94 95f 95 961 96 971 97 981 98 991 99 OOf 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13
Metilxantinas 9
-~o
o
...,
o
u
1
l
~ v. fAAMACOLOG~ DEL APARATO RfsaRATORIO
En este captulo, nicamente vamos o referirnos a las Metilxan- MIR 07 (8792): Usted ve en consulto por primera vez a un
tinas. El resto de los frmacos utilizados en neumologa, estn paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar
explicados en los diferentes captulos del libro. obstructiva crnica (EPOC). Desde los 25 aos haba fumado 5
cigarrillos al da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental es
una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es
1. Metilxantinas normal, aunque en la exploracin ffsica destaca la presencia de
Teofilina, Aminofilino. aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros
inferiores. cul de las siguientes actuaciones considero
1 . 1 . Farmacodinomia ERRNEA en este paciente?:
1. Realizar uno espirometra con prueba broncodilatadora
Se desconoce su mecanismo de accin, se ha sugerido que para demostrar la existencia de obstruccin crnica al flujo
inhiben la fosfodiesterosa especialmente PDE-4 lo que produce areo.
aumento de AMPc que confiere las acciones sobre msculo liso 2. Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de bron-
y cardaco y lo disminucin de lo inflamacin. Otro mecanismo codilotadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar
de accin propuesto es lo inhibicin de los receptores de ade- su situacin clnica.*
nosino. 3. Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar otras patolog-
ACCIONES: as que cursen con insuficiencia cardiaca derecha.
Broncodilatacin (MIR). 4. Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y
Estimulacin del transporteciliar del moco ecocardiograma.
Contraccin del msculo esqueltico, especialmente til en 5. Valorar la existencia de patologa vascular pulmonar si se
pacientes con EPOC por lo mejora de la eficacia en contrac- descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enferme-
tilidad diofrogm6tica. dad cardiolgica.
Aumento de la contractilidad, frecuencia y gasto cardiaco
(MIR). 1.4. Efectosadversos
Estimulacin cerebral: ansiedad, insomnio, nerviosismo,
Por encima de 15-20 mg/L aparecen efectos adversos gas-
temblor (vasoconstriccin cerebral).
trointestinales {anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal),
Estimulacin el centro respiratorio bulbar.
cefalea, ansiedad, nerviosismo, temblor.
Vosodilatocin muscular y esplcnico.
Por encima de 40mg/L pueden aparecer convulsiones y
Aumento de lo diuresis (MIR) por aumento de filtrado glome- arritmias que causen lo muerte.
rulor y disminucin de reabsorcin tubular.
Aumento de lo secrecin gstrica.
1 .2. Farmacocintica
Las Metilxantinas se administran por va oral, sufren un meta-
bolismo heptico y son eliminadas va renal (t112=8-9h). Estre-
cho margen teraputico: 5- l 5mg/L.
A. ELIMINACIN DISMINUIDA (!DOSIS) EN:
Ancianos.
Insuficiencia heptico, cardiaca (MIR).
Cor pulmonale.
Obesidad.
Fiebre (MIR).
Trata miento con Eritromicino (2MIRL Alopurinol (MIR), Cime-
tidina (MIR), Propanolol, Anticonceptivos hormonales (MIR),
Quinolonos (Ciprofloxocino}.
Infecciones vricas.
B. ELIMINACIN AUMENTADA (DOSIS) EN:
Nios (la dosificacin habitual en el nio es de 5 mg/Kg/6
horas (MIR).
Fumador (MIR) de tabaco o marihuana.
Tratamiento con frmacos inductores hepticos: Fenobarbitol
(MIR), Fenitofna, Rifompicino (MIR}.
Dieta rica en protenas.
Dieta pobre en hidratos de carbono.
1.3. Indicaciones
Asma (MIR)
EPOC: (MIR) La Teofilina debe aadirse a pacientes con
EPOC grave o muy grave que permanezcan sintomticos con
tratamiento ptimo con Beta-agonistas, Anticolinrgicos y
Corticoides.
1.- METILXANTINAS
Teofilina.
Mecanismo de accin no aclarado. Produce broncodilatacin, aumento de contractilidad y frecuencia cardaco, vasodilacin muscular
y esplcnico, estimulacin el SNC y diuresis.
El estrecho margen teraputico y el metabolismo heptico que favorecen las interacciones y lo aparicin de frmacos lbroncodilotado-
resl ms eficaces han postergado su uso.
Est indicado en el asma crnico y sobre todo en el EPOC en el paciente que permanezca sintomtico pese o tratamiento ptimo.
Efectos adversos gastrointestinales, ansiedad y temblor y o dosis doble que la mximo, convulsiones y arritmias .
~ VI. FARMACOCOG~ DELA'ARATO DIGESTIVO
3 3 3 3
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
80 81
..~
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 96f 96 971 97 981 98 99f 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13
lcera-ERG E 21
Motilidad gastrointestinal 6
Antiemticos
Enfermedad inflamatoria
10
intestinal
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS I!
lismo seo o induccin de hipovitominosis 812 El tratamiento
1 . Ulcera-ERGE con IBP incremento la secrecin de Gostrina (MIR) de ah que
se haya postulado un aumento de tumores endocrinos digesti-
vos, que no ha sido confirmado.
1 .1 . Anticidos Interacciones: Omeprozol inhibe el metabolismo de Fenitono,
Se prefieren los no sistmicos: hidrxido de magnesio (rpido) Diazepam y Clopidogrel por presentar metabolismo P450.
y el hidrxido de aluminio (duradero) o los sistmicos (bicar- Robeprozol no presento interacciones.
bonato sdico y carbonato clcico).
Indicaciones: control de pirosis en ERGE. MIR 06 (8503):Cul de los siguientes frmacos sera de elec-
Efectos adversos: diarrea (Mg), estreimiento (Al) (combina- cin en lo esofogitis por reflujo gastroesof6gico?:
1 . Misoprostol.
dos, se anulan). Los anticidos pueden producir efecto rebote.
Interacciones: limitan lo absorcin de otros frmacos (Digoxi-
2. Cimetidino.
no). 3. Pirenzepino.
4. Bismuto coloidal.
1.2. Antisecretoresonti-H2 5. Omeprazol.*
Cimetidino, Ranitidino, Fomotidino, Nizotidino ... MIR 1 O (9328): Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters
Formacodinomio: inhibicin competitivo de los receptores H2 que acude o Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melni-
de lo clula parietal. Disminucin de lo secrecin cido basal y cos en los ltimos 12 horas. Refiere tomo de antiinflomotorios en
en menor medido, lo secrecin estimulada por lo in.gesto. das previos. En lo exploroci6n fsico destoco palidez de piel y
Formococintica: se absorben por vio oral, y sufren importante mucosos, TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaco 11 O lpm. El
primer poso heptico con reduccin de biodisponibilidod oral abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran de-
al 50% salvo Nizatidino (biodisponibilidad oral 100%). Meta- posiciones melnicos. En lo analtica se encuentro uno cifro de
bolismo heptico y eliminacin renal. Hb de 8.1 g/dl. T ros infusin de suero salino y comenzar lo
Indicaciones: ERGE y ulcus pptico pero han sido superados transfusin de concentrado de hemates la TA es 120/85 mmHg
por los inhibidores de la bombo de protones. y lo frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realizo endoscopio digestivo
Efectos adversos: confusin agitacin, hepatotoxicidod y di- urgente en lo que se encuentran cogulos en el estmago y uno
arrea. Cimetidina produce ginecomostio (MIR) por ser antago- lcera de 2 cm en el antro gstrico con fondo de fibrina y uno
nista de los receptores andrognicos y trombocitopenia. pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el centro
Interacciones: Cimetidino inhibe diversos isoenzimos del P450 de lo lcera (trombo ploquetor o "vaso visible"). Qu actitud le
(CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6, y CYP3A4); Ronitidino inhibe los parece ms correcto?:
mismos pero con uno avidez entre 6 y 1 O veces menor. El re- 1. Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y
sto no presento interacciones por este motivo. lo lcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alto pre-
cozmente con tratamiento con un inhibidor de lo bombo de
1.3. Antisecretores inhibidoresde la bombo protones y erradicacin de H. pylori.
de protones 2. Retirar endoscopio, colocar sondo nosogstrica poro aspira-
cin continuo e iniciar tratamiento con un inhibidor de lo
Omeprozol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Esomepro- bomba de protones y con somatostatina.
zol. .. 3. Tomar biopsia poro lo deteccin de H. pylori. retirar el en-
Farmocodinomio: inhibicin irreversible (efecto duro 24h pues doscopio procurando no desprender el trombo plaquetor y
se tordo 18h en sintetizar uno nuevo bomba) de la bombo de continuar tratamiento farmacolgico con administracin in-
protones (W'/ K+ ATPoso) en lo clula parietal, va final de lo travenoso de inhibidor de lo bombo de protones.
secrecin cida por lo que inhiben lo secrecin no la neutrali- 4. Consulta al Servicio de Cirugfo poro considerar tratamiento
zan (MIR). Son los ms eficaces poro el control de lo acidez ba- quirrgico urgente.
sal y la inducido por la ingesto. Latencia del efecto 3-4 das 5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de adrenalina
porque no todos los bombos de protones se inhiben con lo en lo lcera y colocacin de "clips" {grapas metlicas), segui-
primero dosis. do de la administracin intravenoso de inhibidor de lo bom-
Formococintico: se administran por va oral con uno cubierto ba de protones.*
entrico que los protege de la acidez gstrica (MIR). Biodispo-
nibilidod = 50% que se ve reducido con la ingesto de alimen- MIR 13 (10045): Los frmacos inhibidores de la bomba de pro-
tos por lo que se recomiendo su administracin en ayunos tones administrados por va oral:
(1 h). Metabolismo heptico (P450 3A4 y 2Cl 9). 1. Neutralizan el cido clorhdrico de lo secrecin gstrico.
Indicaciones: 2. Tien los heces de color negro.
o Esofagitis por ERGE (3 MIR). 3. Bloquean el receptor histominrgico.
o Prevencin de lcera gstrico si AINEs. 4. Bloquean el receptor de lo gostrino.
o Prevencin de lcera de estrs del paciente crtico. 5. Requieren cubierto entrico.*
o Hemorragia digestivo alto por causa distinto o varices es-
fago gstricos (2 MIR). 1.4. Citoprotectores
o Gostrinomo no quirrgico (MIR) SUCRALFATO
o lcera por H Pylori (6 MIR) junto o ontibioticoteropio. Farmocodinomia: mecanismo de accin incierto.
Indicaciones de IBP
Formococintico: Se administro por va oral 1 g/1 h antes de
ingesta y al acostarse (MIR). Especialmente eficaz en el reflujo
alcalino (biliar). No administrar en insuficiencia renal (absor-
cin de aluminio).
Esofogitis por ERGE erradicacin de H. Pylori (6+) y Efectos adversos: estreimiento
hemorragia (no por varices esfago-gstricos) Interacciones quelocin de otros medicamentos (MIR). Se evito
(2+). administrndolos 2 horas antes que Sucralfoto (MIR).
PROSTAGLANDINAS(MISOPROSTOL)
Efectos adversos: cefalea, nuseas, vmitos, diarrea y dolor Farmacodinamia: proteccin de la mucosa gstrico favore-
abdominal. Se ha notificado un posible aumento (no confir- ciendo lo secrecin de bicarbonato, el flujo vascular gstrico e
mado) del riesgo de fracturas seas, especialmente cuando se inhibiendo ligeramente lo secrecin gstrico.
utilizan de formo continuo a dosis elevados y durante ms de lndicoci6n: no es de primero eleccin en ninguna patologa.
1 ao en personas con edad avanzada y con otros factores de Efectos adversos: diarrea y contraccin uterina (abortivo).
riesgo de fracturas. La causa no est claro y puede deberse o BISMUTO
disminucin de lo absorcin de Ca++, alteracin del metobo- Formocodinomio: proteccin de lo mucoso gstrico fovore-
~ VI. fAAMACOLOGIA DELPARATO DIGESTIVO
ciendo lo produccin de moco y bicarbonato. Accin anti H. MIR 07 (8543): cul de las siguientes pautas es ms probable
pylori. que sea efectiva en la erradicacin de He/icobocter Pylori des-
Indicacin: no es de primera eleccin en ninguna patologa. pus del fracaso de un primer tratamiento con Omeprazol (20
Efectos adversos: deposiciones oscuros (diagnstico diferencial mg/l 2hL Amoxicilino (lg/l 2h) y Claritromicina (500 mg/l 2h)
hemorragia digestiva Bajo). durante siete das?:
l. Repetir nuevamente la pauto inicial pero mantenida durante
1.5. H. Pylori 14 das.
Tratamiento indicado en: 2. Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por
o Dispepsia no investigada (2 MIR). Tetrociclina (500 mg/6h).
o Ulcera gastroduodenal. 3. Repetir la paula inicial pero cambiando Cloritromicina por
o Duodenitis erosivo. Metronidazol (500 mg/8h).
o Linfomo MAL T (MIR). 4. Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y entibio-
o Postreseccin de adenocorcinoma gstrico. groma para decidir la combinacin antibitica con mayores
o Familiares de primer grado de pacientes can cncer gstri- garantas de xito.
co. 5. Administrar Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 q/l 2hl
o Pacientes que van a requerir tratamiento prolongado con y Levofloxacino (500 mg/l 2hl durante 1 O das.
AINEs o Corticoides.
Pautas antibiticas anti-Helicobacter pylori: MIR 10 (9326): iEn cul de las siguientes neoplasias gstricas
Tratamiento de primero lnea en estadio incipiente, se puede considerar como primera opcin
El tratamiento clsico se reserva para aquellos casos en los teraputico la errodicin del H. pylori con antibioteropia e in-
hibidores de la bomba de protones?
que la resistencia a Claritromicino seo menor del 15-20% y la
tasa de respuesta o esta terapia a nivel poblacional sea supe- 1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.
rior al 80%. Si no es as hay que usar la cudruple terapia 2. Adenocarcinomo gstrico de tipo intestinal.
concomitante o secuencial. 3. Linfomo MALT gstrico.
4. Linfoma alto grado gstrico.
o Triple terapia (clsica) Claritromicino + Amoxicilina + IBP a
dosis doble durante 10-14 das (OCA). 5. Linfomo de Hodkin gstrico.
o Cudruple terapia lconcomitante): Claritromicina + Amoxi-
cilina + Metronidazol + IBP (COMA) durante 1 O das. Se
puede usar Bismuto en lugar de Cloritromicino.
2. Motilidad gastrointestinal
o Cudruple terapia (secuencial\: Amoxicilina (5 primeros
das) + Claritromicina (5 ltimos dios) .f Metronidazol (5 2.1. Antagonistas D2
ltimos das) + IBP (1 O das). Se puede usar Bismuto en lu-
Metodopramida y Domperidono.
gar de Claritromicina.
Formacodinamia: antagonismo de 02 en el rea postrema
Tratamiento de segunda lnea
(antiemtico) y en el tubo digestivo (la dopamina en el tubo
o Amoxicilina + Levofloxacino + IBP a alfas dosis durante 1 O
digestivo es inhibidoro de lo actividad colinrgica}. Son frma-
das (OLA) (MIR).
cos antiemticos y procinticos favoreciendo el vaciamiento
Tratamiento de tercera lnea
gstrico y motilidad intestinal (Domperidona tiene un menor
o Si se utiliz OCA: cudruple terapia (COMA) concomitante o
efecto en el intestino).
secuencial.
Indicaciones: gaslroparesia diabtica y postquirrgico. Dis-
o Si se utiliz la cudruple terapia (COMA) concomitante o se-
pepsia no ulcerosa tipo dismotilidod. Antiemesis.
cuencial: repetir usando Bismuto si se us Claritromicino o
Efectos adversos: inquietud, agitacin, alteracin del sueo.
viceversa.
Disfuncin de los ganglios de la base de con consumo agudo
Tratamiento de rescate
(porkinsonismo, distona) y crnico (discinesio tardo). Hiper-
o Amoxicilino + Rifabutina + IBP (ORA) a altas dosis.
proloctinemio. Domperidono penetro peor en el SNC por lo
que estos efectos adversos son menos frecuentes.
.
.
Trotom,ento poro H. Pylori Tegaserod
Indicaciones: estreimiento y dispepsia no ulcerosa tipo dis-
iResistenco primoa o Clotromicino > 15-20% en lo poblacin general? motilidad.
o ttoso de erradicacin con triple teropo clsico < 80%? No presenta efectos adversos ni interacciones significativos.
.,
~
2.3. Opiceos
..,.w . :,:::; Loperomida carece de efectos centrales (no es analgsico).
Indicaciones: diarrea si se han excluido otras causas (ej.: en-
fermedad inflamatoria intestinal).
~ ' ' Efectos adversos: estreimiento grave .
2.4. Somatostatina
Somotosiatina, Octretido, Lanretido.
J
- Frocoso ' Farmocodinomia: inhiben lo secrecin intestinal y pancretica
1 /
fracaso fracaso disminuyen el flujo portal y esplcnico; disminuyen lo motili-
dad gastrointestinal e inhiben la secrecin de hormonas hipo-
'0)~., ~
Cambiar Bismuto
por Clarilromicino
talmicas.
Indicaciones:
o Tumores endocrinos gostroenterohepticos (VIPoma, carci-
noma, gastrinomo, carcinoide): tratamiento sintomtico
(MIR).
OCA: Omaprmo1 Clorm>mlc:lnaAmoiciciRno o Diarrea postvogotoma, diarrea del sndrome de Dumping si
COMA: Cbihmina Omeprmd Mul,u.iduzol Arna.cilina fracasan medidas dietticos, diarrea en SIDA.
OlA: 0w,..,.ozo1 t.e,,,o11o,iocino Amoaiicilino
ORA; Orneoprmol Ritaliulina Amolcxilim o Hemorragia digestiva olla por varices esfago-g6stricas
(MIR).
o Oclusin intestinal en paciente no candidato a ciruga (obs-
truccin intestinal maligna completa) (2 MIR) .
MIR 11 (9656): iCal es el tratamiento de la obstruccin intesti-
CURSO INTENSNO MIR AsTURIAS
Farmacodinomio: disminucin de lo sntesis de prostaglandi- 5. Metotrexato.
nas y leucotrienos.
~ VI. FAeMACOLOGI.A DELPARATO DIGESTIVO
-~o
o
o
_J
~
<
u....
CURSO INTENS,VO MIRASTUR"5 !
1.~ ULCERA-ERGE
ANTICIDOS
Hidrxido de magnesio (rpido) + Hidrxido de aluminio (duradero) poro el control de pirosis en ERGE.
ANTISECRETORES ANTI-H2
Cimetidina, Ranitidino, Fomotidino, Nizotidino: inhibicin de los receptores H2 de la clula parietal.
Superados por los inhibidores de la bomba de protones en todos sus indicaciones.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, inhibicin irreversible de la bomba de protones en la clula parietal.
Farmacocintico: cubierta entrica para evitar se inactivados por acidez gstrica. Biodisponibilidod 50% reducida con la ingesto de
alimentos. Metabolismo heptico.
Indicaciones: ERGE, lcera pptica (3MIR) / AINES. lcera de estrs del paciente crtico, hemorragia digestiva alta por causa distinta a
varices esfago-gstricas (2MIR), gastrinoma no quirrgico, pautas de erradicacin de H. Pylori (6MIR).
Interacciones: Omeprazol s pero Rabeprazol no presenta interacciones.
Efectos adversos: cefalea, nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal. Probable (no confirmado) incremento de riesgo de fracturas
seas.
CITO PROTECTORES
Sucrolfato es eficaz en el reflujo alcalino (reflujo de contenido biliar). Interacciones por interferencia con la absorcin.
Prostoglondinas y Bismuto. No se indican de primero eleccin en ninguna patologa.
H.PYLORI
Pauta antibiticas anti-Helicobacter pylori de primera lnea
o En los casos de RT a Claritromicina< 15-20% y Tosas erradicacin con 3T clsica poblacionales>80%, usar triple terapia clsico:
Claritromicina + Amoxicilina + IBP a dosis doble durante l 0-14 das.
o Si no se cumple: cudruple terapia concomitante [Claritromicina + Amoxicilina + Metronidazol + IBP durante 1 O das] o secuencial
[Amoxicilina los 5 primeros das y Claritromicina + Metronidazol los 5 ltimos manteniendo IBP durante los 1 O das).
Pauta antibiticas anti-Helicobocter pylori de segundo lnea: Amoxicilina + Levofloxacino + IBP dosis doble durante 1 O das.
Los pautas antibiticos onti-Helicobacter pylori de tercera y los de rescate Rifabutino. Son poco usadas (ver dibujo)
3.- ANTIEMTICOS
ANTAGONISTAS 5HT3
Ondonsetron, Gronisetron, Dolosetron, Polonosetron.
Antiemticos indicados en vmitos por QT, RT y postguirugo.
Efectos adversos: estreimiento, Q.I_lorgo.
3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 961 96 971 97 981 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 1 O 11 12 13
Tiroides 17
Antidiobticos oroles 13
Insulinas 22
Obesidad
CURSO INTieN5'VO MIR AsTIJR,AS ~
1.2. Tioamidos
o Propiltiourocilo, Metimozol.
o Formocodinomio: inhibicin de lo funcin de lo peroxido-
so, reduciendo la orgonificocin y el acoplamiento del yo-
do. Reducen los niveles de anticuerpos tiroideos y poten-
cian los tosas de remisin. Propiltiourocilo disminuye lo
conversin perifrica de T 4 a T3. El efecto es perceptible o
3-4 semanas pero alcanzar el estado eutiroideo puede
tardar 2-4 meses.
o Formococintico: administracin oral, con biodisponibili-
dod de 65% aprox poro Propiltiourocilo y variable para
Metimozol. Eliminacin renal.
Enfermedad de Graves: T/0 Midas
o Indicaciones: hipertiroidismo nios, jvenes y embarazo.
dos (3 MIR), se administran junto o yoduros antes de lo ci-
ruga o yodo radiactivo ( l O Tioamidos y 2 Yoduros) y en la
crisis tirotxica (MIR). El tratamiento mdico puede ser sufi-
ciente en algunos cosos (MIR) y los remisiones se consi-
guen tras 18-24 meses de tratamiento (MIR). No son tiles
en lo oftolmopato del Groves-Bosedow.
i
9 2.2. Meglitinidas 3. Repoglinida.
4. Metformina.*
REPAGLINIDA 5. Vildagliptina .
.1:
o Farmacodinamia: secretogogo.
o Contraindicaciones: DM tipo l y tipo 2 con embarazo,
CURSO INTENSlVO MIR AsTURIAS
lpidos e insulina. Producen un cambio en el perfil lipdico:
con FG<30ml/min .
~ VII. F ARMACOLOGiA DEL ~STieMA ENoocNo
o Indicaciones: DM tipo 2 con Sulfonilureas o Biguanidas o MIR 05 {8092): Varn de 70 aos que acude al Hospital de Da
Tiazolidinedionas o Insulina con control subptimo. No in- de Endocrinologa tras hallazgo en analtico de control de una
dicadas en Monoterapia. Liraglutide est siendo evaluada glucemia de 456. El paciente refiere polidipsia y poliuria as
como tratamiento para lo obesidad (MIR). como prdida de 15 kg de peso en los ltimos 3 meses. Pre-
o Contraindicaciones: Insuficiencia Renal avanzada. senta un IMC de 22 Kg/m2 La actitud inicial que deberamos
o Efectos adversos: nuseas (45%) tolerancia con la conti- tomar es:
nuidad del tratamiento, vmitos y diarrea menos frecuen- 1 . Repetir la glucemia en ayunas o realizar test tolerancia oral
tes. a la glucosa para confirmar el diagnstico.
2. Iniciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar en 6 meses.
3. Lo ideal es empezar un tratamiento combinado con acarbo-
sa y metformina a dosis plenas.
EN EL RESUMEN HAY UNA TABLA REPASO DE 4. Inicialmente debemos pautar tratamiento diettico y ejerci-
ANTIDIABTICOSORALES. cio fsico, valorando aadir algn frmaco segn lo evolu-
cin posterior.
3. Insulinas 5. En este momento lo ms adecuado es iniciar insulinoteropia
junto con tratamiento diettico y modificacin en el estilo de
3. 1 . Tipos de insulinas vida.*
TIPO INICIO DE PICO DE DURACIN DE MIR 12 (9823): Diabtico tipo 1 que acude a Urgencias por
DE INSULINA ACCIN ACCIN ACCIN disnea y malestar general. En la analtica presenta glucemia
RAPIDA 450 mg/dl, No 142 mEq/1, K 4 mEq/1, pH 7.15, bicarbonato
12 mmol/1. Qu tratamiento NO estara indicado?:
Lispro 30-60 min 2-5 horas
1 . Suero fisiolgico iv rpido.
Aspart 15-20 40 min 4-6 horas
minulos 2. Suero glucosodo 5 % iv cuando lo glucemia sea menor de
Glulisina 1 hora 4 horas 250 mg/dl.
Regular 30min se 1-3 horas 8 horas se 3. Insulina rpida humana iv.
lOmin iv 1 h iv 4. Cloruro potsico 100 mEq / da diluido en los sueros.
INTERMEDIA 5. Bicarbonato sdico 1 M 100 ce iv en 30 minutos.*
NPH 60-90 min 4-8 horas 18-24 horas
MIR 13 (10095): Un hombre de 62 aos con uno diabetes
LENTA
mellitus tipo 2 de 1 O aos de evolucin realiza tratamiento con
Detemir MWIIIiii-W.lilliii- l 0-18 horas metformina y sitagliptino. Hace ejercicio fsico escaso y realiza
Glar ina lllHMMisfii~- 18-24 horas uno dieta adecuada. En los ltimos 6 meses ha perdido peso y
tiene ms astenia. Sus controles glucmicos se han deteriorado
3.2. Indicaciones pasando de glucemias bsoles de 110-140 mg/dl a glucemias
o Diabetes Mellitus tipo 1 (2 MIR). de 170-200 mg/dl, as como su hemoglobina glicosilada que
o Diabetes Mellitus tipo 2 que no se compenso con dieta y ha pasado de 7, 1 a 8,5%. La medida teraputica ms adecua-
da a realizar es:
antidiabticos orales (MIR).
o Diabetes Mellitus tipo 2 con un proceso intercurrente (en la 1. Aumentar lo ingesta de protenas e hidratos de carbono de
hospitalizacin debe utilizarse Insulina) (MIR). cadena larga en la dicta para mejorar la astenia y la per-
o Diabetes Mellitus tipo 2 en sujetos muy delgados o con una dida de peso.
importante prdida de peso (MIR). 2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal. *
o Embarazo (MIR). 3. Asociar al tratamiento ocarbosa.
o Tratamiento de la hiperpotasemia (6 MIR}. 4. Sustituir la sitagliptino por pioglitozona.
o Tratamiento de la cetoocidosis diabtica (3 MIR) y coma 5. Sustituir lo metformina por glimepirido.
hiperosmolar (MIR). 3.3. Efectos adversos
o HIPOGLUCEMIA: es la complicacin ms frecuente (MIR).
La aparicin de hipoglucemia obliga o revisar la dosis de
Insulina Indicaciones: insulina previa (MIR).
DM tipo 1 (2+)
DM tipo 2 si fracasan los ontidiabticos, existe un proceso MIR 04 (7831): Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13
intercurrente, importante prdida de peso. aos y en tratamiento regular e intensivo con insulina y con
Hiperpotasemia (6+). niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corpo-
Cetoacidosis diabtico (3+}. ral en el lmite bojo de la normalidad, comienzo o tener crisis
de mareo y sudoracin al final de la maana. iCul debe ser
la actitud clnica?:
MIR 02 (7306): Una mujer de 62 aos acude a Urgencias
1. Pensar en que puede estor pasando un perodo de "luna
letrgica y con una TA de 100/60. Su glucemia es de 1250
de miel" y probablemente se puede retirar la insulina.
mg/dl, la natremio de 130 mEq/l, lo potasemia de 4,6 mEq/1,
el cloro srico de 100 mEq/1, el bicarbonato srico de 18 2. Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relacin
con lo aparicin de un insulinoma.
mEq/1, la urea de 67 mg/dl y la creotinino de 2 mg/dl. El tra-
3. Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse
tamiento de esto enfermedad debe incluir:
1 . Suero salino hipotnico. con un suplemento de dieta a mitad de lo maana.*
2. Suero salino hipotnico e insulina. 4. A esta edad no hay que pretender normalizar los cifras de
3. Suero salino isotnico e insulina.* , glucosa y sin duda habr que bajar todas las dosis de in-
sulina.
4. Suero salino hipotnico, bicarbonato e insulina.
5. Suero salino isotnico, bicarbonato e insulina. 5. Si se confirma que hoce hipoglucemias se podra posar a
antidiobticos orales.
MIR 02 (7338):iCul de las siguientes medidas teraputicas
NO est indicada en el tratamiento de la Hiperpotasemia?: o LIPODISTROFIA (MIR): raro con insulinas actuales.
1. Glucosa e insulina. o INSULINORRESISTENCIA: necesidades> 200U/da para
2. Bicarbonato sdico. corregir la hiperglucemia y evitar la cetosis (MIR}. Suele ser
3. Gluconato clcico. consecuencia de lo obesidad en DM tipo 2 y de la ausen-
4. Resinasde intercambio inico. cia casi absoluta de insulina en DM tipo 1.
5. Glucocorticoides.*
MIR 98 (5750): iCul de los siguientes afirmaciones sobre lo
CURSO INTENSNO MIR Asrua-s !
resistencia insulnico es FALSA?:
1 . Es un problema muy roro, desarrollndose en menos de un
0.1% de los pacientes tratados con insulina.
2. Se define arbitrariamente como el requerimiento de 300
ms unidades de insulina diarios poro controlar lo hiper-
glucemio y evitar lo cetoocidosis.*
3. Se desconoce el defecto molecular asociado en muchos de
los cosos.
1-GH / CT 1'-lnsulina
4. Se encuentran anticuerpos anti-insulina lg G en muchos
sujetos dentro de los primeros 60 das de inicio de lo tera-
pia insulnico. N~:: '-~~{~:~~.;~;~=:~-~
5. Puede ser debida o destruccin de lo hormona en el sitio de
'" - --- -- - > - - -'-
inyeccin.
o AUMENTO DE PESO.
o PRESBICIA INSULNICA: alteraciones de lo acomodacin
por cambios osmticos en el cristalino provocados por
cambios bruscos en los glucemias. Aparece ol inicio del 1-Glucosa
tratamiento y se outolimito posteriormente en un mes.
o FENMENO DEL AMANECER/ALBA: hiperglucemia matu-
tino por disminucin de lo sensibilidad tisular o lo insulina
entre 5-8 om por liberacin brusco de GH al inicio del
sueo (2 MIR}. Se debe aumentar o retrasar la dosis de lo 4. Obesidad
insulina nocturno. Si determinamos la glucemia o los 3.00
am estar alta 4.1 . Orlistat
o EFECTO SOMOGYII: hiperglucemia matutino debido a
hipoglucemia nocturno que estimulo la produccin de Farmacodinomia: inhibido, de lo liposo intestinal impidiendo
hormonas controrregulodoros (3 MIR). Se debe reducir la lo absorcin de grasas.
dosis de insulina nocturna. Si determinamos lo glucemia o Farmococintica: administracin oral con una dieto normal
los 3.00 om estar bajo. (a la vez o hasta 1 hora despus).
Indicaciones: Obesidad (IMC>30 Kg/m2) o sobrepeso con
MIR 88 (2070): iCul de los siguientes respuestos define al IMC>28 Kg/m2 si se asocio comorbilidad.
denominado fenmeno del albo, que se observo en lo diabetes Efectos adversos: gastrointestinales con dolor/ distensin
mellitus?: abdominal, flatulencia, aumento del ritmo deposicionol, es-
1. Lo hiperglucemio que sigue o uno hipoglucemia nocturno. teotorreo.
2. Lo hiperglucemia observado en muchos diabticos al Interacciones: Dicumorinicos (controlar INR), Anticonceptivos
amanecer.* hormonales (valorar cambio mtodo), FAE (disminuyen su
3. Lo hipoglucemia que presentan muchos diabticos en las absorcin y aumento el riesgo de crisis} y Levotiroxino (riesgo
primeros horas de lo moona. de hipotiroidismo).
4. Lo disminucin de requerimientos de insulina que muchos Contraindicaciones: Insuficiencia Renal por riesgo de nefro-
diabticos tienen hacia las 3 o 4 de lo madrugado. polo por oxalato clcico.
5. Lo hiperinsulinemio matutino producido tras la administra-
cin de uno dosis excesivo de insulina de accin lento lo MIR 12 (9829): Remiten a su consulta o un paciente con obesi-
noche anterior. dad (ndice de masa corporal 38). En la historio clnica el pa-
ciente refiere que presento obesidad desde los 17 aos (en lo
MIR 89 (2534}: Se entiende por fenmeno de Somogyi o lo actualidad tienen 36 aos), habiendo realizado mltiples dietas
hiperglucemia "de rebote" que sigue o un episodio de hipoglu- con prdidas ponderales que oscilan entre 5 y 1 O kg pero que
cemia en el diabtico. El fenmeno del alba se refiere o lo posteriormente ha recuperado el peso. En la actualidad el
hiperglucemio que en determinados diabticos se observo en paciente realizo uno dieto de 1500 Kcol (outoodminislroda y no
las horas tempranos de lo maana. Lo distincin entre ambos restringido en grosos) con un buen seguimiento de dicha dieto,
fenmenos debe realizarse: realizando uno hora de ejercicio aerbico durante 4 das o lo
1. Determinando lo glucemia hacia las 03 horas (3 a.m.}.* semana. Ha perdido 3 kg pero preciso uno prdida aadida de
2. Determinando la GH (Hormona de crecimiento) en ayunas. 7 kg ms. Ante lo posibilidad .de aadir un frmaco frente o lo
3. Determinando el Pptido-C o lo largo de la noche. obesidad, cul utilizara poro disminuir la absorcin de gro-
4. Determinando los cotecolominos en orino de 24 horas del sos?:
da anterior. 1. Orlistat.
5. Determinando el ritmo circadiono del cortisol. 2. Topiramoto.
3. Sibutramino.
MIR 95 (4187): iCul de las siguientes aseveraciones le parece 4. Liraglutida.
correcta?: 5. Metformino.
1. El efecto Somogyi consiste en hiperglucemio de rebote tras
hipoglucemia.*
2. 'El efecto Somogyi consiste en hipoglucemia severo tras
hiperglucemio por ingesto importante en hidratos de carbo-
no. Sibutromino fue retirado por aumento de riesgo de enfermedad
3. El efecto Somogyi no tiene relacin con cifras de glucemia. cordiovosculor.
4. El fenmeno del albo consiste en hipoglucemia matutino.
5. El fenmeno del albo y el efecto Somogyi tienen el mismo
mecanismo de produccin.
~ VII. FARMACOLOGA DEL SISTEMA ENooca,No
1.- TIROIDES
HORMONAS TIROIDEAS
o Levotiroxino (T4) est indicada en el hipotiroidismo {MIR}. Para el ajuste de Levotiroxina se utilizo TSH (3 MIR)
TI OAMIDAS
o Propiltiouracilo, Metimazol inhiben la funcin de lo peroxidoso, reduciendo lo organificacin y el acoplamiento del yodo. Reducen
los niveles de anticuerpos tiroideos y potencian los tosas de remisin. El Propiltiouracilo !conversin perifrico de T4 o T3.
o Indicaciones: hipertiroidismo de nios, jvenes y embarazadas (3 MIR), preparacin de lo ciruga o yodo radiactivo y crisis tirotxi-
co.
o Efectos adversos: dermatitis, nauseas, dispepsia, disgeusio-disosmio (Metimazol), lupus-like, hepatitis y colestasis (raro) y agranulo-
citosis (muy roro O, 1-0,5%)
o Contraindicadas en la Tiroiditis subaguda de Quervain (5 MIR) [tratamiento: Aspirina y Betobloqueontes (4 MIR)].
YODUROS
o Inhiben transitoriamente la biosntesis de hormonas tiroideos por efecto Wolff-Chaikoff, inhiben la liberacin de hormonas tiroideos
y disminuyen lo voscularizocin tiroidea.
o Indicaciones: preparacin de lo ciruga, tras lo administracin del rodioiodo y en las crisis tirotxicos.
o Efectos adversos: sialoadenitis, conjuntivitis e hiperliroidismo por exceso de aporte exgeno de yodo (Jod-Bosedow).
2.-ANTIDIABTICOS ORALES
Hipoglucemias +
DM 2 control de Complicacin metabli-
Con la comida
iperglucemi;i ca aguda. ;,=>.
Repoglinida Metabolismo
e
ostprgndjal -
Embarazo y lactancia
Nateglinida heptico
(MIR) IH IR graves /,':\~
,ow
Gastrointestinales
20% (MIR) Lacta-
cidosis (muy raro)
Eleccin: DM 2
(MIR)
obeso (3 MIR) Complicacin metabli-
ca aguda.
No metabolismo
Embaraza y lactancia
mG.AID.@ Uso Glu msculo- Eliminacin renal
IH IR graves
Metformina adiposo forma+
Situaciones con riesgo
! Gluconeognesis de hipoxia (ICC I Respi-
heptica Enlentece ratoria severa)
absorcin de glucosa
Glucagn
VLDL y !LDL
Antiag regante
Anorexigeno
.. Complicacin metabli-
Inhibir alfa-glucasidasas
INHIBIDORES DE ca aguda.
intestinales (ambos) y alfa- DM 2 control de Gastrointestinales
A-GLUCOSIDASA Administracin oral Embarazo y lactancia
-~o Acarbosa
amilosa pancretica
inicio accin 30 min IH moderada-grave
+++
(acarbosa) jAST / ALT
g Miglitol Enfermedades Gastroin-
i
testinales (EIIJ
<(
LL
CU"50 INTEN5'VOMIRAsTIJRIAS ~
EFECTOS
FRMACO FARMACODINAMIA FARMACOCINTICA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ADVERSOS
Edemas perifri-
11:iSIJ.!JBg~~IBtU ~ cos
(3MIR) Metabolismo
Complicacin metabli- Anemia
CYP3A4. Metaboli- Osteoporosis
co agudo.
tos activos con uno DM 2 si Metfor-
Embarazo y lactancia
t/1 /2 = 1 6-24h mina fracasa o IH moderada-grave
Pioglitazona
(tl/2 frmaco origi- es insuficiente
Insuficiencia Cardaca
nol=6h) que pro-
longan su accin.
LDL tHDL TAG
DM 2 si Metfor-
Inhibicin DPP-4 prolon- mino fracasa o
gando accin de incretinos es insuficiente
INHIBIDORES DE
DIPEPTIDIL DM tipo 2 en
PEPTIDASA-4 monoterapia si Complicacin metabli-
Pueden administrar-
Sitagliptina fracasa Metfor- co agudo.
se con o sin alimen-
Vildagliptina. mina. Embarazo y lactancia
tos
Saxogliptina
linagliptina DM tipo 2 en
! Glucogn. politerapio con
Ralentizan el vaciado
Metformina /
gstrico. Anorexgeno. Sulfonilureas /
Tiozolidindiona
DM tipo 2 si
Melformina
fracaso o es Gostrointestinoles
ANLOGOS DEL
PPTIDO AFIN A
insuficiente +
GLUCAGN Administracin SC
No en Monote- Complicacin metabli-
GLP-1 1 hora preprondiol
rapio. ca agudo.
Exanatide Eliminacin renal
Embarazo y lactancia
Liraglutida (ajuste con
DM tipo 2 en IR grave
! Glucagn. FG<30ml/min)
politeropia con
Ralentizan el vaciado Metformino,
g6strico. Anorexgeno Sulfonilureos,
Tiozolidindiona
o Insulina
3.- INSULINA
TIPO DE INSULINA INICIO DE ACCIN PICO DE ACCIN DURACIN DE ACCIN
RAPIDA
Lis pro 30-60 min 2-5 horas
Aspart 15-20 minutos 40 min 4-6 horas
Glulisino 1 hora 4 horas
Regular 30min se 1 Omin IV 1-3 horas 8 horas se o l h iv
INTERMEDIA
NPH 60-90 min 4-8 horas 18-24 horas
LENTA
Detemir 1-2 horas 6-8 horas 10-18 horas
Glor ino 1 hora 5 horas 18-24 horas
INDICACIONES
o Diabetes Mellitus tipo 1 (2 MIR} y tratamiento de lo cetoocidosis diabtico (3 MIR).
o Diabetes Mellitus tipo 2 que no se compenso con ontidiobticos orales (MIR) o con hospitalizacin (MIR) o embarazo (MIR) o insufi-
ciencia renal o coma hiperosmolar (MIR) o en sujetos muy delgados o con importante prdida de peso (MIR).
o Tratamiento de lo hiperpotosemio (6 MIR).
EFECTOS SECUNDARIOS
o HIPOGLUCEMIA: lo complicacin ms frecuente. Obliga o revisor la dosis de insulina previa (MIR).
o LIPODISTROFIA: roro con nuevas insulinas {MIR).
o PRESBICIA INSULNICA: alteracin de lo acomodacin por trastorno osmtico en cristalino. Autolimitado en un mes.
o INSULINORRESISTENCIA: necesidades>200U/da poro corregir lo hiperglucemio y evitar lo cetosis. Suele ser consecuencia de lo
obesidad en DM tipo 2 y de lo falto casi absoluto de insulina en DM tipo 1 MIR).
o EFECTO SOMOGYII: hiperglucemio matutino debido o hipoglucemia nocturno que estimulo la produccin de hormonas controrre-
guladoros Se debe reducir lo dosis de insulina nocturno (3 MIR).
o FENMENO DEL AMANECER: hiperglucemio matutina por disminucin de la sensibilidad tisular o lo insulina entre 5-8 am por
liberacin brusco de GH al inicio del sueo Se debe aumentar o retrasar la dosis de la insulina nocturno (2 MIR).
4.- OBESIDAD
O Orlistat (MIR) es un inhibidor de la liposo intestinal indicado en IMC>30Kg/m2 o IMC>28 Kg/m2 si hoy comorbilidod. Puede pro-
vocar trastornos gastrointestinales como flatulencia, distensin, esteotorrea. Utilizar con precaucin en IR .
m, VIII. NTIMICROBIANOS
Antimicrobianos
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
-
19
13
12
11 11
10 10 10 10 1O 1O
9 9
8 8 8 8
7 7 7 7 7 7 7 7 7
6 6 6
5 5
4 4
3
2
60 61 62 63 64 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 99f 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06, 07. 08. 09. 10 11 12 13
Antibiticos 234
Antimicobacterios 46
Antiviroles 26
Antiparasitarios 5
! o Cloxocilino es til en el tratamiento de los Staphylococcuspero actualmente hay un elevado ndice de resistencias especialmente en-
tre los patgenos nosocomioles (3 MIR).
111
CURSO INTENSIVO MIRAsruRIAS
o Cefalosporinos de 3 generacin son tiles en paulas de amplio espectro en neumonas graves y en fiebre en pacientes neutropni-
!
cos (4 MIR). T rotomiento emprico de la meningitis bacteriana en el adulto: Cefalosporino de 3 generacin (Ceftrioxono o Cefo-
toximo) + Voncomicino (7 MIR). Tratamiento emprico de los Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) debe incluir o lo N. Go-
norrhoeoe (diplococo grom negativo introcelulor) siendo de eleccin los cefolosporinos de 3 generacin (6 MIR). Cefolosporinas no
son tiles poro enterococos (2 MIR).
o Glicopptidos como Yoncomicino solo son tiles en Grom Positivos(4 MIR). Voncomicino (va crol] se empleo en el tratamiento del
C. Difficile en lo colitis pseudomembranosa (asociada a ontibioticoteropio de amplio espectro) (6 MIR). Voncomicino (va iv) se em-
pleo en el tratamiento del S. Aureus Resistenteo Meticilino (SARM) (7 MIR} y el tratamiento de lo Endocarditis por su eficacia a frente
o S. Epidermidis especialmente en prtesis (4 MIR) y en alrgicos o Betalactmicos (5 MIR). Glicopptidos como Yoncomicino y Tei-
coplonino son ototxicos y nefrotxicos (2 MIR).
o Polimixino-E (Colistina) slo es til poro Grom Negativos (3 MIR).
o Aminoglucsidos inhiben la sntesis proteica pero son bactericidas (3 MIR). Los Aminoglucsidos generan rpidamente resistencias.
Amikocina es el que menos resistencias genera (y el ms eficaz contra P. Aeruginosa) (3 MIR).
o Arninoqlucsidos tienen un efecto sinrgico con Betalactmicos paro el tratamiento de P. Aeruginoso (4 MIR), S. Aureus y S. Epider-
midis (6 MIR.).
o Aminogluc6sidos son ototxicos (3 MIR) y nefrotxicos (5 MIR) (ajuste dosis en insuficiencia renal). Pueden provocar bloqueo neuro-
muscular por lo que se contraindican en la Miastenio Gravis (3 MIR).
o Doxiciclino se utilizo en Chlomydia Trachomatis (ETS} (9 MIR), Brucella {2 MIR) y Rickettsias (3 MIR).
o Macrlidos como Eritromicina y Claritromicino son inhibidores hepticos del P450 (5 MIR}.
o Mocrlidos estn indicados en infecciones por Mycoplasma (4 MIR), legionello (13 MIR}, H. Pylori (Cloritromicina) (4 MIR) y Campy-
lobacter Jejuni o Fetus (2 MIR).
o Clindomicino es til en infecciones por anaerobios (7 MIR).
o Linezolid contraindicado en pacientes en tratamiento con ISRS (2 MIR).
o Metronidozol est indicado en infecciones por anaerobios (5 MIR) y protozoos como Giordio (2 MIR) y Amebas (2 MIR).
o Levofloxacino se utilizo para lo legionella (2 MIR).
o Trimetoprim-Sulfametoxozol (TMP-SMX) est indicado en infeccin por P. Jiroveci (9 MIR).
o Rifampicina es in inductor enzimtico del CYP450 (9 MIR) y no precisa ajuste de dosis en lo insuficiencia renal (3 MIR).
o Tratamiento de lo Tuberculosis Rifompicina + lsoniozido + Etambutol + Pirozinomido durante 2 meses y Rifampicino + lsoniazido
durante 4 meses ms. Trata miento para formas pulmonares, extrapulmonares y embarazado (12 MIR).
o Rifompicino es til poro Stophylococcus por esto se utiliza en el tratamiento de la endocarditis protsica junto a Vancomicino y Gen-
tomicino (4 MIR). Rifompicino se utiliza en la profilaxis de la N. Meningitidis {5 MIR) y del H. lnfluenzae (2 MIR).
o lsoniacido utilizada en quimioprofiloxis de lo tuberculosis (13 MIR) puede producir hepalotoxicidod (3 MIR) y neurotoxicidod (admi-
nistrar con vitamina 86) (2 MIR).
o Etambutol puede producir neuritis ptica (3 MIR).
Antiviroles: Antiherpticos y Ribovirino.
o Antiherpticos: Aciclovir es el tratamiento de la encefalitis herptico (HYH-1) (4 MIR) y virus varicela zoster (3 MIR). Paro CMV, es
preciso administrar Ganciclovir (3 MIR} excepto si hoy mielodepresi6n o SIDA que se prefiere Foscornet (2 MIR).
o Ribovirino: hepatitis vrica junto o INF-pegilodo {3 MIR) e infeccin del VRS del nio grave o con factores riesgo (3 MIR).
o Teropo poro el VIH: (1) est indicado tratar o TODOS los VlH; (2) Carga Viral se usa poro monitorizar eficacia terapia; (3) CD4 se
usa poro decidir profilaxis oportunistas y (4) Triple terapia: 2 ITIAN o Nucletido (lnhibidores de la Transcriptosa Inverso Anlogos
de Nuclesidos) como Emtricitabine y Tenofovir y un tercer frmacos que puede ser ITI No anlogos (Efovirenz o Rilpvirino) o ln-
hibidores de lo Proteoso potenciados con Ritonavir como (Dorunavir o Atazonavir) o bien inhibidores de lo integraso (Raltegrovir /
Dolutegrovir/ Elvitegravir).
Antifngicos, ontiprotozooorios y antihelmnticos son poco importantes.
incubacin. Adems, es necesario tener en cuenta el efecto
dos precisan medios aerbicos. Tetraciclinos y Nitrofuronto-
! VIII. ANTIMICROBIANOS
no son eficaces en medios cidos mientras que Clindamicina, MIR 05 (8242): iCul de los siguientes antibiticos antibacte-
Eritromicina y Aminoglucsidos precisan medios bsicos. Al- rionos t:!.Q acta inhibiendo la sntesisde la pared celular?:
gunos microorganismos se localizan intracelularmente por lo 1 . Cefolosporinos.
que ser necesario utilizar frmacos que penetren en su in- 2. Carbapenemes.
terior para evitar recidivas (Macrlidos, Quinolonas). 3. Macrlidos."
B. ANTIBITICOS BACTERICIDAS-BACTERIOSTTICOS 4. Vancomicina.
Bocterk>st6ticos: inhiben el crecimiento bacteriano, la muer- 5. Penicilinas.
te depende la integridad del sistema inmune del husped.
o lnhibidores de lo sntesis proteica excepto Aminoglucsidos
, REPASO
y EstreptogrminaS (administrados conjuntamente, separa-
dos son bacteriostticas).
o lnhibidores de la sntesis de cido flico.
j:ffii41@@t:I eliminan las bacterias. NICOS permitidos en Conodda: ABT dirigida Edad
INMUNOCOMPROMETIDOS. Embarazo
..
Desconocido: A8T empina
o lnhibidores de lo sntesis de pared celular (MIR). tnsufiencia heptica
o Despolarizacin de lo membrana plasmtica. Insuficiencia renal
o Interferencia con RNNDNA bacteriano. Estado inmunitario
I
,,,
o ALGUNOS lnhibidores de la sntesis proteica (Aminogluc- ln-el-delabaderla.
sidos y mezcla de EstreptogrminaS) (MIR). Eficacia
R<,qu-lNOEMNlOAD llEI. SISTEM41NMUNE.
OestOJY(tn a la bacte11a
00EN USJ(S(> eo L'lMUNOSUPRIM!OOS.
farmacocintica
Dep Concentnocin: Cmx/CMI: Quinolonas, Aminoglucsidos.
Do, tiempo: (Cmx>CMT) % intervalo admlnlrtracl6n: B,,talactmlcos, Glicopptidos.
MECANISMO ACCCIN ANTIBITICOS
Subunidad 30S Medio de actuacin: Aerobiosis: Aminoglucsidos
Intracelular: Macrlidos Qujnolonas
Tetraciclinos
Medio cido: Tetraciclinas y Nitrofurantona
Aminoglucsidos Medio bsico: Aminogluc6s:ido$, Macrlidos y Oindami<:in.a
Subunidad SOS
lnhibidor de sntesis proteica Macrlidos
Lincosamidas
Anfenicoles C. ASOCIACIN DE ANTIBITICOS
Linezold Lo asociacin de dos frmacos bactericidas o dos bacte-
Estreptogr6minoS riostticos puede producir sumacin o indiferencia pero no
Antimetobolitos (flico) SulfornidO's antagonismo. Son ejemplos de asociaciones sinrgicos:
Bctaladrnicos o Betalactmicos + Gentomicino poro Estafilococos.
Glicopptidos o Betaloctmicos antipseudomonos + Aminoglucsidos
lnhibidor de sntesis de pared Cidoserina paro Pseudomonos (2 MIR).
Fostomicino o Mezclo de Sulfamidas para evitar la cristaluria renal.
Baci!racina La asociacin de frmacos bactericidas con bacteriostticos
Despolarizacin de membrana Dap!omicina (Ej.: Penicilina G + Tetrociclina) (2 MIR) suele producir anta-
plasmtica Polimxina
gonismo (salvo Penicilina-Procano con alguna Sulfamida).
ln!erferencio con sntesis o metabo- Quinolona
lismo ARN ADN Rifampicina VENTAJAS INCONVENIENTES
Ampliacin de espectro til en Antagonismo en bactericida
MECANISMOSDE ACCIN DE ANTIBITICOS terapia inicial en inmunodepri- + bacteriosttico.
mido; infeccin grave o infec- (Penicilina + Tetraciclinos)
ciones mixtas
Prevencin de resistencias Sobreinfeccin (eliminoc6n
de microbiota original)
Reduccin de toxicidad
Sinergismo
5. Vancomicina.
D. MECANISMO DE RESISTENCIA
CURSO INTENSNO MIR AsTURJAS !
1.2. Beta-ladmicos
Es lo copocidod de un microorganismo poro resistir los efec-
tos de un antibi6tico. Lo resistencia puede ser intrnseca o Penicilinas, Cefolosporinos, Corbapenemes y Monobactmi-
adquirido. sta ltima se puede producir por mutaciones es- cos.
pontneas aleatorias o bien por transferencia extra ero- Mecanismo de accin: bactericidas. Inhibicin de la sntesis
mos6mica de genes con resistencia a frmacos entre bacte- de pared (3 MIR).
rias. Mecani.smo de resistencia:
Los mecanismos de resistencia estn incluidos en los diferen- o Alteracin del transporte hacia el interior. Los Betalactmi-
tes apartados. Habitualmente, la resistencia a un antibitico cos difunden en los GP pero precisan unas porinos
es debida a mltiples mecanismos de resistencia. Se expone (OmpC) en los GN. Su mutacin ocasiona resistencia en
aqu un breve resumen de los diferentes mecanismos de re- GN.
sistencia: o lnactivacin enzimtica por Betolactamasas (MIR). El me-
o Bloqueo del transporte hacia el interior del antibitico. Ej.: canismo ms comn. Existen betalactamasas de espectro
Fosfomicina por prdida del sistema de transporte glicerol- reducido producidas por algunos S. Aureus, Haemophilus y
fosfato que uso el frmaco poro interiorizarse en la bacte- S. Pneumoniae mientras que otras betolactamasas son de
ria. La alteracin de las porinas es causa de resistencia en espectro ms amplio como las betalactamasas de espectro
GN a Betalactmicos. ampliado (BLEAS) que hidrolizan tonto Penicilinas como
o Modificacin de la enzima necesaria para activar el antibi- Cefolosporinas. Los Carbapenemes pueden ser utilizados
tico. Ej.: Metronidazol precisa una reductaso bacteriana en bacterias productoras de BLEAS, pero son hidrolizados
poro activarse; su mutacin produce resistencia. por metallo-beta-lactamasas y por carbapenemasas.
o Modificacin enzimtico del antibitico que produce inocti- o Modificacin del sitio de unin PBP. Tpico de GP como el
vacin. El ms frecuente. E.: Betalactamasas. S. Pneumoniae (MIR) y S. Aureus (MIR).
o Modificacin del sitio de unin del antibitico. Ej.: Macrli- o Bombas de expulsin. Tpico de GN (Pseudomonas).
dos modifican el rRNA impidiendo la unin al ribosoma.
o Produccin de una enzima alternativa que evita el efecto MIR 09 (9262): El mecanismo subyacente de la resistencia a
inhibitorio. Ej.: Trimetoprim (lo bacteria produce una DHF meticilino en Staphylococcus Aureus es:
reductaso nueva que no es inhibida por el frmaco). 1. Lo presencio de bombas de expulsin activa .
. o.Expulsin de un antibitico por bombo de expulsin. Ej.: 2. La produccin de beta-lactamasas que inactivan a las
Tetraciclinas. ' Penicilinas.
3. Lo presencia de mutaciones ribosmicas.
-
MECANiSMOS DE RESISTENCIA DE ANT~.ITICOS 4. La presencio de alteraciones en las protefnas fijadoras de
Penicilina.*
. .
b~'J ,y:,w,..-, rc s C...-\
Ietracrchnas '.J'.
5. La presencia de protefnas de proteccin ribosomal.
Farmacocintico:
o Administracin parenteral salvo por Amoxicilina, Cloxocili-
na y algunas Cefalosporinos. Lo Amoxicilina tiene una bio-
disponibilidod oral cercano al l 00% (MIR).
o Distribucin buena incluyendo SNC (inflamado porque la
La resistencia es cruzada cuando aparece resistencia si-
barrera hematoenceflica est alterada) y barrera fetopla-
multnea o varios antibiticos. La resistencia cruzada entre
centario (pero son seguras en embarazo).
dos antibiticos puede ser recproca, si la resistencia a uno
o Eliminacin renal sin metabolizar por filtrado glomerulor y
entraa la resistencia a otro y viceversa, o unidireccional si
secrecin tubular (MIR). La secrecin tubular est inhibida
slo se provoca en un sentido.
por Probenecid por lo que su administracin conjunta au-
Las razones pueden ser una o varias de las siguientes:
menta lo vida medio de Betalactmicos. El lmipenem es
o Poseer uno estructura similar.
inhibido por uno peptidaso en tubo proximal renal por lo
o Mecanismo de accin similar. que se administra con Cilostatina. Cloxocilina y Carboxi-
o Compartir el mismo sistema de transporte.
Penicilinas y Cefolosporinas requieren ajuste en insuficien-
o Mecanismos de resistencia similor (Macrlidos Lincosami-
cia renal. Ceftriaxano y AminoPenicilinas tienen elimina-
dos y Estrepfogrminas). cin preferentemente biliar, los ltimas con importante cir-
MIR l O (9494): Indique en cul de los ejemplos que se citan o culacin enteroheptica.
continuacin el riesgo de resistencia cruzada entre los antibiti- PENICILINAS
cos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento Penicilinas naturales: Penicilina V (oral) y Penicilina G (iv).
es mayor: Indicaciones: Streptococcus como S. Pyogenes (7MIR), algu-
l. Si ante el fracaso del tratamiento con Amoxicilino se utilizo nas bacterias grom positivas {B. anthrocis y Erisipelothrix) y
posteriormente la combinacin Amoxicilina/cido Clovul- anaerobios (Clostridium, Actinomices (MIR) pero no B. frogilis
ruco. MIR)} y en bacterias especiales (Treponema, Leptospiros). Ac-
2. Si ante el fracaso del tratamiento con Claritromicina se tualmente, existe una elevada resistencia para Neisserias (3
utiliza posteriormente Clindomicina*. MIR) por lo que en lo prctica la Penicilina se reservo poro:
3. Si ante el fracaso del tratamiento con Cloxacilina se utiliza o Tratamiento de lo Sfilis (6 MIR).
posteriormente Voncomicina. o Tratamiento de la Faringitis/ Fiebre Reumtica por S. Beta-
4. Si ante el fracaso del tratamiento con Clindamicino se hemoltico grupo A S. Pyogenes (7 MIR).
utiliza posteriormente Daptomicina. Asociaciones de Penicilina G: Procofna (aumenta la vida
5. Si ante el fracaso del tratamiento con Penicilinas se utiliza medio) y Benzatina (depsito de larga duracin).
posteriormente un antibitico Aminoglucsido .
m:, VIII. ANTIMICROBl,NOS
.
t:f:J
'
MIR 06 (8465): Lactante de 6 meses que consulta por presentar
repeMIR en el curso de un cuadro catarral de vas altas, fiebre, irritabili-
Penicilina es el tratamiento de eleccin de la Sffilis (6+) y Fa- dad y llanto. Exploracin fsico: T rectal 39,6C, tmpano dere-
ringoamigdalitis por S. Pyogenes {7 +J. cho hipermico y abombado, faringe enrojecido con exudado
amarillento y secrecin nasal abundante. Resto de exploracin
MIR 13 {10109): Hombre de 34 aos que consulta por fiebre y compatible con la normalidad. Indicar el tratamiento ms ade-
malestar general. En lo historia clnico se recogen como ante- cuado a seguir:
cedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con uno 1. Penicilina 50.0000 UI/Kg/da, l O das.
nuevo pareja. 2 meses antes de la consulto actual tuvo una 2. Azitromicina 10 mgr/Kg/do, 3 das.
lesin ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatas ingui- 3. Amoxicilino 80-90 mgr/Kg/da, l O das.*
nales bilaterales, todo ello outolimitodo. Se solicitan estudios 4. Cefiximo 8 mgr/Kg/do, 1 O das.
serolgicos con los siguientes resultados: HIV negativo, RPR 5. Paracetamol 15 mgr/Kg/dosis.
1/320, TPHA l /128. iQu tratamiento indicara en este po-
ciente? MIR 09 (.?071) Pregunta vinculada o lo imagen n 6
1. Ninguno. [NEUMONIA DE LA COMUNIDAD) Este paciente precisa ingre-
2. Penicilina G intravenosa. 24 MU cada da durante 14 das. so hospitalario poro recibir tratamiento antibitico intravenoso
3. Penicilina Benzotina 2.4 MU intramusculares, tres dosis en durante varias semanas, cul de los siguientes tratamientos
tres semanas consecutivos. cree ue es el ms adecuado?:
4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en uno nica dosis.
5. Penicilina Benzatino 2.4 MU intramuscular en una nica
dosis.*
~ , = ._ T .. ,~'
. . .
- -'
Cloxocilina es el tratamiento de eleccin de estafilococias Meti-
cilin-Sensibles (3+ ) .
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 04 (7880): Un paciente de 35 aos de edad acude al MIR 12 (9889):Lactante de 13 meses que acude a urgencias
servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta por fiebre de hasta 39 C de 48 horas de evolucin sin otra
39C, junto con confusin mental. En la exploracin fsica sintomatologa asociada. Exploracin por rganos y aparatos
destaca la existencia de lesiones cutneas en pie izquierdo a sin hallazgos significativos, destacando buen estado general.
nivel distal, maculares, de milmetros de dimetro, de aspecto Usted le iba a entregar el alta domiciliaria pero el adjunto de
isqumico hemorrgico y la auscultacin cardiopulmonar es Pediatra que est de guardia le pide un sistemtico de orina y
normal. A los pocos da se obtiene crecimiento de Staphylococ- un urocultivo por sondaje. En la orina destaca leucocituria ++,
cus Aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obte- hematuria + y nitritos + + y en el Gram de orina se observan
nidos. Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir bacilos Gram negativos. En la analtica de sangre no existe
en ese momento?: leucocitosis y la protena C reactiva es de 50 mg/L. El adjunto
l. Considerar el resultado de los hemocultivos como probable le dice ahora que no es preciso que el nio ingrese y que le
contaminacin. paute un antibitico oral. Seale el tratamiento emprico
2. Pautar de inmediato tratamiento antibitico con penicilina y MENOS adecuado en este caso:
Gentamicina durante l O das. 1. Amoxicilina.*
3. Comenzar tratamiento con Cloxacilina y Gentamicina y 2. Amoxicilina-clavulnico.
realizar estudio ecocardiogrfico por la existencia probable 3. Cefuroxima axetilo.
de endocarditis aguda.* 4. Cotrimoxazol.
4. Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de 5. Cefixima.
soplos en la auscultacin cardiaca y buscar focos de posible
osteomielitis. MIR 12 (9984):Cul de las siguientes afirmaciones es la co-
5. Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso rrecta?: -
abdominal. l. Los glicopptidos son unos antibiticos de amplio espectro,
con una ms que aceptable actividad frente a bacterias
Penicilinas de amplio espectro: CarboxiPenicilinas {Ticarcili- Gram (+) yGram (-)
na, Carbenicilina) UreidoPenicilinas (Azlocilina, Mezlocilina, 2. Ciprofloxacino es un buen antibitico para tratar todas las
Piperacilina) y Penicilinas resistentes a betalactamasas de infecciones producidas por baderias Gram ( + ).
gram negativos (Temocilina) son tiles frente a Pseudomonas 3. Los aminoglucsidos son unos antibiticos con una magn-
y otros gram negativos (Serratia, Enterobacter, Klebsiella). fica biodisponibilidad oral.
Uso hospitalario. 4. La Rifampicina es un medicamento que hay que adminis-
Efectos adversos de Penicilinas: reaccin de hipersensibilidad trarlo con otros antibiticos, para reducir el riesgo de una
(reacciones cruzadas entre ellas y con otros Betalactmicos) rpida seleccin de resistencias.
(MIR). Nefritis intersticial por hipersensibilidad (MIR). Neutro- 5. Las cefalosporinas son unos magnficos antibiticos con
penia y anemia hemoltica autoinmune. Molestias gastroin- muy buena actividad frente a Enterococcus faecalis.
testinales (mayor con Clavulnico). Amoxicilina y Ampicilina
provocan un exantema en el 50% de los pacientes con mo-
nonucleosis infecciosa o leucemia linfoctica. MIR 12 (9918): cul es el tratamiento antibitico ambulatorio
CEFALOSPORINAS de eleccin en la enfermedad inflamatoria plvica le-
Se clasifican en generaciones. A medida que ascendemos en ve/moderada?:
generacin, se incrementa el espectro frente a bacilos GN y l. Clindamicina y Gentamicina.
disminuye frente a cocos GP. 2. Metronidazol.
o E Cefazolina, Cefalotina, Cefapirina, Cefalexina. 3. Azitromicina.
o 2: Cefaclor, Cefuroxima, Cefoxitina, Cefonicida. 4. Amoxicilina-Clavulnico y Doxiciclina.
o 3 Ceftriaxona (N. meningitidis y N. gonorrhoeae) Cefo- 5. Ceftriaxona y Doxiciclina.*
taxima (Haemophilus), Cefixima, Ceftazidima y Cefopera-
zona (Pseudomonas y Acinetobacter), Moxalactam (bacte- MIR 06 (8407): Un paciente de 60 aos con antecedentes de
roides). bronquitis crnica en tratamiento con Prednisona desde hace 2
o 4 Cefepima y Cefpiroma. meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 mg y etilismo;
Indicaciones: se presenta en Urgencias con un cuadro de 3 das de evolucin
o l : Estreptococos, Estafilococos. de cefalea, nuseas, vmitos y febrcula; en la exploracin
o 2: Estreptococos y Estafilococos y tambin E. Coli, P. mi- fsica destaca que el paciente est febril, somnoliento con rigi-
rabilis, Haemophilus (Cefuroxima) y Anaerobios (Cefoxiti- dez de nuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y
na). tiles en ITU. tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe
o 3: se utilizan en: iniciar tratamiento empfrico con:
Meningitis bacterianas (7 MIR) para meningococo. 1. Ceftriaxona.
Enfermedades de transmisin sexual para gonococo (6 2. Ceftriaxona y Vancomicina.
MIR) 3. Ceftriaxona, Vancomicina y Ampicilina. *
Cuadros digestivos: fiebre tifoidea y salmonelosis como 4. Cefotaxima y Vancomicina.
alternativa a Quinolonas y Peritonitis Bacteriana Es- 5. Ampicilina o Penicilina G.
pontnea del cirrtico (Cefotaxima o Ceftriaxona) (2
MIR). MIR 12 (9875): Hombre de 72 aos, no fumador ni bebedor,
diabtico controlado con metformina. Acude al Servicio de
Lyme con afectacin neurolgica o cardiolgica.
Urgencias por presentar un cuadro de dos das de evolucin de
Pautas de amplio espectro para infecciones nosocomia-
tos, expectoracin purulenta y fiebre de 38,5C. En la explora-
les o graves como Neumonas graves (3 MIR), neutrope-
cin fsica el paciente est consciente y orientado en tiempo y
nia febril (MIR) y sepsis de origen abdominal (MIR).
espacio, y presenta una TA l 00/70 mmHg, una frecuencia
o 4: Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, monoterapia en
cardaca de 11 O lpm y una frecuencia respiratoria de 30 rpm.
neumona nosocomial y neutropenias febriles. Pautas de
La auscultacin pulmonar pone de manifiesto la presencia de
amplio espectro.
estertores crepitantes gruesos y un soplo tubrico en el campo
o No son tiles para los enterococo (2 MIR)
anterosuperior derecho. El hemograma muestra la existencia
g9 repeMIR ' . . .
de 18.000 leucocitos por mm3 con desviacin a la izquierda.
Las determinaciones bioqumicas de urgencia, incluida funcin
renal e iones, son normales, a excepcin de una glucemia de
Cefalosporinas 3 generacin son tiles para pautos de amplio 180 mg/dl. cul de las siguientes pautas teraputicas le
espectro (4+), meningococo (7 + ), gonococo (6+) pero no parece ms correcta?:
para enterococo (2+).
!! VIII. ANTIMICROBIANOS
1. Paracetamol 1 gramo por va oral cada 8 horas y vigilan- MIR 09 (9174): Ante un paciente anciano, con trastornos de la
cia en su domicilio. deglucin y que sufre un cuadro febril con escalofros y es
2. Claritromicina oral, 1 gr cada 24 horas. diagnosticado tras una RX de trax de neumona, iqu trata-
3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24 horas asociada miento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribida en
a Azitromicina intravenosa. 500 mg/24 horas.* monoteropia?:
4. Amoxicilina/cido clavulnico oral, 875/125 mg cada 8 1. Amoxicilino-clavulnico.
horas. 2. lmipenem.
5. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo codo 8 horas asociada 3. Ciprofloxocino.*
a Tobramicino intravenosa, 6 mg/Kg cado 24 horas. 4. Ertopenem.
5. Piperocilina-tozoboctom.
MIR 02 (7251): iCul de los siguientes recomendaciones es
FALSA en relacin con el tratamiento de la peritonitis bacteria- MONOBACTMICOS
na espontneo en un paciente cirrtico?: Aztreonom: slo es eficaz frente a GN aerobios. No presen-
1 . El diagnstico se basa en la existencia de ms de 250 poli- to reacciones cruzadas con el resto de Betalactmicos y pre-
morfonucleares /Len el lquido osdtico. senta una elevado resistencia o ser inoctivodo por betolacto-
2. El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinas mosos de GN.
de tercera generacin. INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS.
3. La administracin de albmina intravenosa previene el Clavulnica (MIR), Sulbactom y Tazobactom aumentan el
desarrollo de insuficiencia renal. espectro o bacterias productoras de estos enzimas cuando se
4. El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15 asocian o otros antibiticos: Amoxicilina o Ticorcilina (Cla-
dios. vulnico), Ampicilina (Sulbactam) y Piperacilino (T ozobac-
5. Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse tratamiento tom). Nulo actividad ontimicrobiana (MIR).
profilctico con Norfloxacino.
1.3. Glucopptidos
Efectos adversos: hipersensibilidad, anemia hemoltica outo- Voncomicina y Teicoplanino.
inmune. Moxaloctam puede producir ditesis hemorrgica. Mecanismo de accin: bactericidas: inhibicin de lo sntesis
Cefaloridino es muy nefrotxico. de pared (MIR).
Interacciones: algunos cefolosporinas (2 y 3 generacin) Mecanismo de resistencia: modificacin del sitio de unin del
producen efecto disulfirom con lo ingesta de alcohol. Otro antibitico. Los enterococos poseen genes que codifican en-
efecto adverso es la posibilidad de ditesis hemorrgicas ya zimas que alteran el aminocido terminal del peptidogluca-
que por su estructura incluye un ncleo tiometiltetrozol que se no, lugar de unin del frmaco. Tres genes: VanA VanB
comporta como un dicumarfnico. Interaccin farmacodin- VanC. Los enterococos con VonA (plsmido) son resistentes o
mica con dicumarnicos. Voncomicina y Teicoplonina mientras que los que tienen
VanB y VonC son resistentes slo a Vancomicina. La resisten-
cia de los estafilococos es menos conocido (superproduccin
de peptidoglicano, unin funcional a otro lugar de lo pared).
Farmococintico: se administran iv (Voncomicina) e iv/im
(Teicoplanina) y requieren ajustar dosis en caso de insuficien-
cia renal (2 MIR). Los concentraciones sricos de Vancomici-
na no son tiles poro predecir su toxicidad, pero pueden te-
ner valor poro seleccionar posologa en sujetos con afecta-
cin de funcin renal (MIR).
Indicaciones: slo tiles en GP (4MIR)
o S. Aureus Meticilin Resistente (SAMR) (7 MIR) y S. Epidermi-
ds por esto se empleo en los endocarditis especialmente
en los endocarditis sobre vlvula protsica (4 MIR) y en
alrgicos a Betalactmicos (5 MIR)
o Neumococo por lo que se uso en tratamiento emprico de
la meningitis bacteriana (2 MIR).
o C. difficile (va oral) en la colitis pseudornembronoso (6
MIR).
CARBAPENEMES
lmipenem, Ertapenem, Meropenem. Glicopptidos como Vancomicina son tiles en GP (4+) como
lmipenem debe ser administrado con cilastatina para evitar SAMR (7+) y Endocarditis en vlvula protsica (4+) y en alrgi-
cos a Betolcctrnicos (5+) y C. Difficile (6+) [ste ltimo por va
que uno peptidasa lo inoctive en el rin.
oral].
Indicaciones: Betolactmicos con mayor espectro antibitico
incluyendo GP, GN y anaerobios (incluido B. Frogilis) (MIR). MIR 08 (9027): Seale cul de los siguientes antibiticos NO
lmipenem es ms activo frente a GP y Meropenem, frente a ofrece cobertura frente o Pseudomonas Aeruginosa:
GN. 1. Ceftazidimo.
o Tratamiento emprico en infecciones nosocomioles graves 2. Vancomicno.*
por mltiples bacterias o microorganismos multirresistentes 3. Ciprof/oxacino.
(no activos para Enterococcus Faecium y SARM). 4. Piperoci/ino-Tazobactom.
o lmipenem se utiliza paro Proteus y Campylobocter. 5. lmipenem.
o lmipenem se utilizo en lo pancreatitis aguda con infeccin
yo que evito lo necrosis del tejido pancretico (MIR). MIR 04 (7988) Paciente politraumatizado ingresado en UCI. En
o lmipenem se puede usar en el tratamiento de lo Peritonitis un absceso cutneo y en tres muestras de hemocultivo se asla
Bacteriano Espontnea. una cepa de Siophylococcus Aureus resistente a meticilino.
Efectos adversos: hipersensibilidad. lmipenem puede produ- Seale el tratamiento antimicrobiano de eleccin:
cir convulsiones. 1. Amoxiclino/acdo Clavulnico.
2. Cefotoxima.
3. Ceftazidimo.
4. Voncomicino.
5. Aztreonom.
CURSO INTfNSIVO MIR AsruOAS I!
MIR 98 (5780): Un paciente de 43 aos, con uno prtesis mi- 1 . 7. Lipoglucopptidos
tral implantada 3 semanas antes, acude a Urgencias por fiebre
de 5 das de evolucin. Dos das ms tarde el laboratorio de Daptomicino.
Microbiologa informo del crecimiento en 5 de los 6 frascos de Mecanismo de accin: mecanismo de occion umco. El
hemocultivo de cocos Gram positivos en racimo. iCul, de los frmaco se une o la membrana, penetra en el interior de lo
siguientes, es el tratamiento de eleccin hasta conocer los re- clula e induce su despolarizacin que condiciono la deten-
sultados definitivos? : cin de la sntesis de protenas, RNA y DNA (bactericida).
1. Voncomicino + Gentomicina + Rifampicina. Mecanismo de resistencia: insensible a los mecanismos habi-
2. Cloxocilino + Gentamicina + Rifampicina. tuales por su particular mecanismo de accin.
3. Penicilina + Gentamicina + Rifompicina. Formacocintico: administracin iv. Buena distribucin. Re-
4. Ceftriaxona. quiere ajuste en insuficiencia renal grave.
5. lmipenem. Indicaciones: exclusivamente GP incluyendo SARM y Entero-
cocos (mayor actividad que Linezolid). Activo paro neurnoco-
MIR 95 (4371 ): El antibitico de eleccin poro tratar la endo- co pero NO debe ser usado en tratamiento para neumona
carditis estofiloccica en un paciente alrgico a Penicilina es: porque en contacto con surfactante pierde su eficacia. En Es-
1. Cefazolina. paa, slo aceptado paro infecciones de piel y tejidos blon-
2. Eritromicino. dos y endocarditis infecciosa derecho por S. Aureus.
3. Voncornicino". Efectos adversos: miopata.
4. Clindomicina.
5. Rifompicina. MIR 09 (9175): Ante un paciente en el que sospechemos parti-
cipacin etiolgica de la flora Gram Positiva, qu antimicro-
Efectos adversos: ototxicas y nefrotxicas (2 MIR). El efecto biano NO utilizaremos?:
adverso ms frecuente es lo flebitis en coso de uso de va pe- l. Tigeciclina.
rifrica (90%). Voncomicina produce el sndrome del hombre 2. Linezolid.
rojo {MIR) cuando se administran va iv rpido: prurito, ru- 3. Vancomicina.
bor, eritema de cabeza y parte superior del tronco (liberacin 4. Colistina."'
de histamina). La administracin en bolo no est permitido 5. Daplomicina.
por producir hipotensin grave.
Interacciones: con Aminoglucsidos se potencian tonto el 1 .8. Polimixina
efecto (sinergia) como lo toxicidad (nefro y ototoxicidad).
Polimixino B y Polimixina-E {Colistino).
Mecanismo de accin: interaccin con fosfolpidos para oca-
sionar lo ruptura de la membrana produciendo lisis de lo
bacteria.
Glicopptidos como Vancomicina son ototxicos y nefrotxicos Mecanismo de resistencia: bloqueo de lo interaccin con la
(2+). membrana (bloqueo de entrada/contacto).
Indicaciones: exclusivamente GN (2 MIR) Por su toxicidad se
1 .4. Fosfomicina reservo para GN multirresistentes (MIR).
Mecanismo de accin: inhibicin de lo sntesis de pared Efectos adversos: neurotoxicidad (confusin, vrtigo pareste-
bacteriano. sias y bloqueo neuromusculor) y nefrotoxicidod (tubular) de-
Mecanismo de resistencia: bloqueo del transporte del frma- pendiente de dosis.
co por prdida del sistema de transporte glicerol-fosfato que
uso el frmaco para interiorizarse en la bacteria.
Formacocintico: eliminacin renal (ajustar dosis en IR).
Indicaciones: GP (sobre todo estafilococos) y GN (enteroboc- Colistina se utiliza exclusivamente poro GN (2+) sobre todo
terias): ITU no complicados incluso en la embarazado (MIR). multirresistentes (1 + ).
Efectos adversos: hipersensibilidad, gastrointestinales.
MIR 09 (9175): Ante un paciente en el que sospechemos parti-
MIR 08 (8903): Respecto a lo bocteriurio asintomtico durante cipacin etiolgica de la flora Gram positiva, qu antimicro-
el embarazo, seale lo afirmacin ERRNEA: biano NO utilizaremos?:
l. Lo prevalencia de bocteriurio durante el embarazo se sita 1. Tigecic/ina.
entre el 4-6%. 2. Linezolid.
2. Aproximadamente un 30% de las mujeres embarazados 3. Voncomicina.
con bacteriuria desarrollan una pielonefritis agudo. 4. Colistina."
3. La pielonefritis aguda durante el embarazo se asocio o 5. Dapfomicino.
aumento de mortalidad perinatol y premoturidod.
4. Para indicar frotamiento en mujeres con sntomas, el uro- MIR 1 O (9501 ): Mujer de 35 aos de edad que acude a urgen-
cultivo debe ser superior o 1 05 UFC (unidades formadoras cias por presentar orina turbio-hemtica y sndrome miccional
de coloniasl/mL. * agudo. El laboratorio de microbiologfo informo en la tinci6n de
5. La Fosfomicino Trometomol es un antimicrobiono seguro Grom de la orino de cocos gram positivos en cadenas. A las 24
durante la gestacin. horas el cultivo indica lo presencia del microorganismo Entero-
coccus faecolis. Si no dispone de ontibiogroma 2qu antibitico
1 .5. Polipptidos administrara?:
1. Estreptomicina.
Bacitracina.
2. Cefuroximo.
Mecanismo de accin: inhibicin de la sntesis de pared
3. Colistina.
Indicaciones: GP uso tpico como en conjuntivitis (sistmico:
4. Quinupristina-Dalfopristina.
nefrotxicos) (MIR).
5. Ampicilina. *
Efectos adversos: nefrotoxicidad (uso sistmico).
1 .6. Cicloserina
Mecanismo de accin: Inhibicin de la sntesis de peptidogli-
cono.
Indicaciones: Micobacterios y GN. Tratamiento de segunda
lneo en tuberculosis (MIR).
Efectos adversos: toxicidad SNC (crisis epilpticas y psicosis) .
~ VIII. ANTIMICROBIANOS
MIR 12 (9980): Paciente politraumatizado ingresado en lo UCI ah que se utilicen en los endocarditis (6 MIR).
que presento neumona asociada o ventilacin mecnico. El o M. Tuberculosis (6 MIR). Estreptomicina es un frmaco anti-
hemocultivo es positivo o Acinetobocter boumonnii resistente a TBC de primero lneo pero no suele usarse habitualmente
Corbapenem y Ampicilina/Sulbactam. (ul de los siguientes en la pauta de inicio.
antibiticos serla de eleccin?.
1 . Cefepima.
2. Vancomicina.
3. Linezolid.
Aminoglucsidos tienen un efecto sinrgico con Betalactmicos
4. Amikacina.
se utilizan paro P. Aeruginoso (4+), S. Aureus y S. Epidermidis
5. Colistina. *
(6+).
l . 9. Aminoglucsidos
MIR 05 (8244): iCul de los siguientes caractersticos NO es
Gentamicina, Amikacina, Neomicina, Tobromicina, propio de los Aminoglucsidos?:
Estreptomicina, Espectinomicina. 1 . Algunos frmocos de esto familia presentan bueno activi-
Mecanismo de accin: bactericida (inhibicin de sfntesis dad frente a Mycobacterium tuberculosis.
proteico -subunidod 30S) (3 MIR). Su captacin por los ribo- 2. Lo actividad bactericida depende de los concentraciones
somas bacterianos es un proceso activo que requiere energa alcanzados, por lo que pueden administrarse en dosis nico
(MIR) por lo que slo son tiles en aerobios. doria.
Mecanismo de resistencia: 3. Todos /os frmacos presentan bueno actividad frente o
o Bloqueo de la entrada del antibitico por fallo del sistema bacilos Grom negativos.
de transporte al interior de lo bacteria. 4. Lo toxicidad producido por los frmocos de este grupo se
o Modificacin del lugar de unin al ribosomo. relaciono con el mantenimiento de una concentracin
o Modificacin enzimtica del frmaco. (MIR). El mecanismo mnima (concentracin previa o una dosis) elevado.
ms importante. Lo modificacin enzimtica se produce 5. Cuando exis1e inflamacin menngea resultan muy tiles
por diferentes enzimas producidos por la bacteria y consi- en el tratamiento de los infecciones bacterianas localizados
guen dos efectos (l) antibitico inactivo (2) antibitico in- en el sistema nervioso central. especialmente las produci-
capaz de atravesar la membrana [este es el efecto m6s im- dos por bacterias Grqm negativas.*
portante]. Enzimas codificadas por plsmidos lo que moti-
vo resistencia cruzado entre Aminoglucsidos. Amikacina Efectos adversos:
es el que menos resistencias tiene y el de mayor actividad Ototoxicidod (3 MIR) tanto vestibular como auditivo. Lo toxi-
antipseudomonas (3 MIR). cidad auditivo comienzo en frecuencias altos y en este mo-
mento todava es reversible. Cuando alcanzo frecuencias ba-
MIR 00 {694 l ): cul de estos antibiticos aminoglucsidos es jos, yo es irreversible.
susceptible o un .!!l.fillQ.( nmero de enzimas bacterianos?: Nefrotoxicidod (TC Proximal) (5 MIR) que se incremento en
1. Gentomicino. situaciones de hipovolemia y en tratamiento simultneo con
2. Estreptomicina. otros nefrot6xicos (Furosemida, AINES y Yancomicina) (MIR).
3. Tobramicino. La nefrotoxicidod es reversible y dosis-dependiente (MIR) y
4. Amikacina. suele producir una IR no oligrico (MIR).
5. Konomicino. Bloqueo Neuromusculor presinptico por lo que estn con-
traindicados en lo Miostenia Grovis (3 MIR).
MIR 05 (8244): iCul de los siguientes caractersticos NO es Voncomicina y Aminaglucsidas: ofofxicos y nefrotxicos
propia de los Aminoglucsidos?:
1. Algunos frmacos de esta familia presentan bueno activi-
dad frente a Mycobacterium tuberculosis.
2. Lo actividad bactericida depende de los concentraciones Efectos adversos de Aminoglucsidos: Ototoxicidod (3+ ), Ne-
alcanzados, por lo que pueden administrarse en dosis nico frotoxicidad (5+) y bloqueo neuromusculor (3+).
diaria.
3. Todos los frmacos presentan bueno actividad frente a MIR 04 (7982): Kul de los siguientes circunstancias NO con-
bacilos Gram negativos. diciona un incremento del riesgo de toxicidad renal por Amino-
4. Lo toxicidad producido por los frmacos de este grupo se glucsidos?:
relaciona con el mantenimiento de una concentracin l. Uso simu/tneo de Furosemida.
mnimo (concentracin previa a una dosis) elevada. 2. Uso simultneo de Antiinflomatorios no esteroideos.
5. Cuando existe inflamacin menngeo resultan muy tiles en 3. Hipovo/emio.
el tratamiento de las infecciones bacterianas localizados en 4. Uso simultneo de Voncomicina.
el sistema nervioso central. especialmente las producidos 5. Uso simultneo de Fluoxelina. *
por bacterias Grom negativos.
-~o
g Indicaciones: GN y GP. Aerobios (2 MIR).
O o PseudomonasAeruginosa (4 MIR) siendo una pauto tpico
~ Betalactmico + Aminoglucsido (2 MIR).
m
a1: o StaphylococcusAureus (SAMS y SAMR) y S. Epidermidis de
e
CURSO INTENSOO MIRAsTURIAS
~?,
Papilederno ~:~,~
Dientes omo,illo~
l. Penicilina G sdico IV.
2. Doxiciclina.*
3. Cotrimoxazol.
4. Gentamicina.
5. Ceftriaxona.
Efectos adversos:
o Gastrointestinales (ms frecuentes) (MIR).
e
~ VIII. ANTIMICROBIANOS
~
~ Indicaciones de Mocrlidos: Mycoplosmo (4+), Legionello
tf (13+), H. Pylori (4+) y CampylobacterJejuni o C. Fetus {2+) .
CURSO INTENSIVO MIRASTIJR"5
ribosomo. NO resistencia cruzada con ningn antibitico. so bacteriano paro ser activo. Su mutacin imposibilito lo ac- <(
LL.
tivacin y provoco resistencia .
=::, VIII. ANT1MlCR081ANOS
importante.
CURSO INTENSVO MIR Asl\JRIAS I!
Indicaciones
o Primero generacin: antispticos urinarios.
1.21. Sulfamidas
o Segundo generacin Mecanismo de accin: bacteriostticos. Antagonistas del
Norfloxacino: se utiliza en ITU bajes y en lo profilaxis cido paraminobenzoico (PASA), imprescindible para lo
de lo Peritonitis Bacteriana Espontnea (MIR}. sntesis del cido flico bacteriano. Sin embargo, su uso
Ofloxacino ERA TIL para N. Gonorrhoeoe y C. Tra- combinado como Cotrimoxozol (5 Sulfametoxozol + l Trime-
chomatis pero no se aconseja por el desarrollo de re- toprim = TMP-SMX) es bactericida (MIR).
sistencias. Mecanismo de resistencia: Rpido desarrollo de resistencias
Ciprofloxacino es til para BGN como tas enterobocte- por:
rios: E. Coli, Solmonelta, Shigello por lo que se uso o Bloqueo de entrada.
para JTU, Diarrea del viajero, Solmonelosis, Fiebre Ti- o Modificacin de la enzima (nueva DHFR).
foideo, Shigellosis, Prostatitis y Orquiepididimitis (MIR). Indicaciones:
Es el nico tratamiento antipseudomonos oral (MIR). o Bacterias: GP como S. Aureus y Nocardia (MIR} y tambin
til paro profilaxis de meningitis meningoccica en el poro GN como enterobocterias de ah su utilidad en lo ITU
adulto (dosis nica) y de la PBE (MIR) y en su trata- (2 MIR) y Brucello donde son la alternativa o la Doxiciclina
miento si hoy alergia a Betolactmicos. en nios (MIR). Lo Dapsona es el tratamiento poro M. Le-
o Tercera y Cuarto generacin. Levofloxacino y Moxifloxocino prae (MIR). No es til poro Enterococcus ni Pseudomonas.
se utilizan en neumona comunidad. Levofloxocino se utili- o Hongos: el TMP-SMX es el tratamiento de eleccin para P.
za para Legionella (2 MIR) y H. pylori (MIR). jiroveci (9 MIR) y sirve poro su profilaxis. Si no se tolera,
usar Pentomidina, Dapsona o Clindamicina.
o Profozoos: Toxoplasmo (Sulfadiacina + Pirimetamino (MIR).
MIR 97 (5399): Seale cul es et nico, de los siguientes antibi- TMP-SMX es el tratamiento de eleccin para P. jiroveci (9+).
ticos guinolnidos que alcanza una concentracin srico ade-
cuada poro el tratamiento de infecciones sistmicas y no slo MIR 08 (8919): Paciente de 46 aos con antecedentes de tras-
urinarios: plante renal en tratamiento con Azatioprina y corticoides. Con-
1 . cido piperntdico. sulto por cuadro de una semana de evolucin de fiebre y tos
2. cido nalidxico. productiva con esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax
3. Norfloxocino. se observan dos ndulos pulmonares de 3 y 6 cm en lbulo
4. Ciprofloxocino. superior izquierdo y lbulo inferior derecho respectivamente
5. Pefloxacino. con cavilacin central. En el cultivo de esputo se observan fila-
mentos arrosariados Grom (+). cul sera el tratamiento de
MIR 02 (7251): iCul de los siguientes recomendaciones es eleccin?:
FALSA en relacin con el tratamiento de lo peritonitis bacteria- 1. Amoxicilina-Clavulnico.
na espontnea en un paciente cirrtico?: 2. Eritromicina.
1 . El diagnstico se basa en la existencia de ms de 250 poli- 3. Tetraciclinas.
morfonucleares /Len et lquido asctico. 4. Trimetoprim-Sulfametoxazol. *
2. El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinos 5. Levofloxacino.
de tercera generacin.
3. La administracin de albmina intravenosa previene el MIR 06 (8409): Seale lo respuesta INCORRECTA en relacin
desarrollo de insuficiencia renal. con lo neumona por Pneumocystis en pacientes con infeccin
4. El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15 por YIH:
das.* l. Los sntomas ms frecuentes son tos no productivo, disnea y
5. Una vez resuelto lo infeccin, debe iniciarse tratamiento fiebre.
profilctico con Norfloxocino. 2. La Rx de trax puede ser inicialmente normal.
3. Lo prueba diagnstico ms rentable es el lavado bronquial-
MIR 06 (8405) iCul de los siguientes antibiticos le parece veolar a travs de broncoscopia.
ms til en el tratamiento de lo legionelosis?: 4. El tratamiento de eleccin es el Cotrimoxazol.
1. Doxiciclina. 5. No deben usarse esferoides en cosos graves por el riesgo
2. Penicilina. de agravar lo inmunosupresin.*
3. Levofloxacino.
4. Rifampicina. MIR 12 (9889): Lactante de 13 meses que acude a urgencias
5. Ceftriaxono. por fiebre de hoste 39 C de 48 horas de evolucin sin otro
sintomatologo asociada. Exploracin por rganos y aparatos
MIR 09 (917 4): Ante un paciente anciano, con trastornos de la sin hallazgos significativos, destocando buen estado general.
deglucin y que sufre un cuadro febril con escalofros y es Usted le iba a entregar el alta domiciliario pero el adjunto de
diagnosticado tras una RX de trax de neumona, qu trata- Pediatra que est de guardia le pide un sistemtico de orino y
miento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribira en un urocultivo por sondaje. En la or na destaca leucocituria + +,
monoteropio?: hematuria + y nitritos ++ y en el Grom de orina se observan
1. Amoxici/no-Clovu/nco. bacilos Gram negativos. En lo analtico de sangre no existe
2. /mpenem. leucocitosis y lo protena C reactiva es de 50 mg/L. El adjunto
3. Ciprofloxacino. * le dice ahora que no es preciso que el nio ingrese y que le
4. Ertapenem. paute un antibitico oral. Seale el tratamiento emprico
5. Pperocilina-tozobactom. MENOS adecuado en este caso:
1 . Amoxicilina.
Efectos adversos: gastrointestinales; SNC (mareo, insomnio y 2. Amoxicilina-clavulnico.
convulsiones); hepototoxicidad (Irovafloxacino), fototoxicidad 3. Cefuroxima oxetilo.
(Lomefloxacino), roturas tendinosas (raro pero tpico). 4. Cotrimoxazol.
Contraindicaciones: embarazo (2 MIR) y nios yo que puede 5. Cefiximo.
afectar o los cartlagos (MIR).
Efectos adversos:
o Gastrointestinales: vmitos y diarrea (frecuentes).
o Hipersensibilidad .
~ VIII. ANTIMICROBIANOS
o Alteraciones hematolgicas:
Anemia hemoltica si dficit G6PD. ~ repeMIR
Anemia megaloblstica evitable con flico sin perder
actividad antimicrobiana (MIR). Indicaciones de Rifampicina: TBC (12+), S Epidermidis en en-
Aplasia medular. docarditis (4+), profilaxis para N. Meningitidis (5+} e H. ln-
o Ictericia y kernickterus en el recin nacido si la gestante las . fluenzoe (2+}.
tomo en su ltimo trimestre (MIR).
o Hiperpotasemia. Efectos adversos: gastrointestinales son los ms frecuentes.
o IR por cristoluria en tratamientos prolongados. La administracin continuo produce hepatotoxicidad (2 MIR)
y coloracin naranja de lquidos corporales. La administra-
1.22. Rifomicinos cin intermitente produce por mecanismo inmune: cuadro
pseudogripol, nefritis intersticial, eosinofilia, tromboctopenia
A. RIFAMPICINA hemolisis e insuficiencia renal aguda por necrosis tubular
Mecanismo de accin: bactericida intra y extrocelular. Inhibi- aguda (MIR). No es teratgena (MIR).
cin de la RNA polimerasa dependiente de DNA.
Mecanismo de resistencia: mutaciones de la subunidad B de MIR 96 (4748): Un paciente de 31 aos con infeccin por virus
la RNApol que impiden unin al antibitico. Rpido desarro- de la inmunodeficiencia humano (VIH) ha sido diagnosticado
llo de resistencias (2 MIR). por cultivo de tuberculosis ganglionar. Lo respuesto inicial al
tratamiento con Rifampicina, lsoniacido, Etombutol y Pirazina-
MIR 12 (9984): iCul de las siguientes afirmaciones es la co- mida es satisfactoria, pero a los 19 das presenta fiebre alto,
rrecta?: rosh y sntomas pseudogripales. iCul es el responsable ms
~os glicopptidos son unos antibiticosde amplio espectro, probable de este cuadro?:
con una ms que aceptable actividad frente a bacterias GP 1. Rifampicino. *
yGN. 2. Pirazinamida.
2. Ciprofloxocino es un buen antibitico paro trotar todas los 3. lsoniocida.
infecciones producidas por bacterias GP. 4. Etambutol.
3. Los aminoglucsidos son unos antibiticos con una magn- 5. Una infeccin independiente de la tuberculosis.
fica biodisponibilidod oral.
4. La Rifompicina es un medicamento que hay que adminis- B. RIFABUTINA
trarlo con otros antibiticos, para reducir el riesgo de una Indicaciones:
rpida seleccin de resistencias.* o Profilaxis de MAi en SIDA con menos de 100 linfocitos
5. Las cefalosporinas son unos magnficos antibiticos con CD4/mm3 (MIR).
ma buena actividad frente a Enterococcusfaecalis. o Tratamiento de tuberculosis resistente.
o Tratamiento de rescate de H. Pylori.
Formacocintica: metabolizacin heptica siendo inductor
enzimtico del P450 (9 MIR).No precisa ajuste de dosis en la MIR 98F (5542}: Seale cul de las siguientes asociaciones,
insuficiencia renal (3 MIR). infeccin-oportunista, en pacientes VIH-profiloxis es FALSA:
1. Pneumocystis Jroveci- Cotrimoxozol.
2. Citomegolovirus -Aciclovir.*
3. Mycobaderium tuberculosis - lsoniacida.
Rifampicina inductor heptico (9+) y es seguro en la insuficien- 4. Toxoplasma gondii - Pirimetomna + Sulfadiacina.
cia renal {no ajuste dosis) (3+). 5. Mycobocterium avium - Rifabutino.
MIR 08 (9024): cul de los siguientes antibiticos es el que Efectosadversos: uveitis anterior (asociado a Claritromicina),
puede generar un mayor nmero de interacciones medicamen- hiperpigmentacin, artrosis (en SIDA).
tosos?: Interacciones: menor que Rifampicino con los inhibidores de
1. Ciprofloxocino. la proteasa.
2. Ceftazidima. C. RIFAPENTINE
3. Azitromicina. Activa frente a M. Tuberculosis, M. Leprae y M. Avium.
4. Rifampicina. o
5. Gentamicino.
2. Antimicobacterias.
MIR 1 O (9492): Un paciente con insuficiencia renal moderado
(filtrado glomerular de 55ml/min) es diagnosticado de tubercu- Antituberculoso
s.
losis pulmonar. iCul sera la actitud correcta respecto a la
dosis de Rifampicina a emplear en su tratamiento?:
1. No es preciso modificar la dosis habitual."
2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual.
3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
4. Esta contraindicada su utilizacin. :'- --
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de lo dosis habitual.
Indicaciones:
o Tuberculosis (12 MIR) (600mg/24h).
o Legionello (asociado a Macrlido o Quinolona) (MIR).
o Brucelosis (Doxiciclina + Rifampicina).
o SARM (Rifampicina + Vancomicina) y S. Epidermidis (Van-
comicina + Gentomicina +Rifompicina) (4 MIR).
o Fiebre Q crnica (Doxiciclino + Rifampicino).
o Profilaxis de meningitis meningoccica (2 das) (5 MIR), H.
-~ lnfluenzae b (4 das) (2 MIR), erradicacin de portador no-
g sol de estafilococo.
o
i
Los antituberculosos de primero lneo son: /soniocido, Rifompicino,
Pirazinomido (bactericidas) y Etombutol (bacteriosttico)
~
CURSO INTENSIVOMIRASTUOAS ~
t:)'D repeMIR
Formococintico: dosis 25-30mg/kg/do. No en embarazo.
Indicaciones: slo activo frente o M. tuberculosis (5 MIR).
Tratamiento de TBC pulmonares/extrapulmonares y embarazo: Efectos adversos: hiperuricemia (el ms frecuente), hepoto-
RIPE 6/2 o sea lsoniacido y Rifompicina durante 6 meses, junto toxicidad (MIR) (el ms grave), erupciones cutneos.
a Pirazinamida y Etambutol los dos primeros meses (12+).
2 .1. Rifampicina
Ver aportado anterior
2.2. lsoniacida
Mecanismo de accin: bactericida extra e intracelular. Inhibi-
cin de la sntesis de pared celular de micobocterias in-
hibiendo la sntesis de cido miclico.
Farmococintico: dosis 300mg/24h (MIR). Es inocua en el
embarazo (3 MIR). Metabolismo heptico (ocetilizacin) me- Son hepototxicos: Rifampicina, lsoniocido y Pirozinomdo; pero no el
diado genticamente. Etambutol
Indicaciones: se utiliza en el tratamiento (12 MIR) y en lo
quimioprofiloxis (13 MIR) de M. Tuberculosis. Es activo paro
2.4. Etambutol
M Kansasii pero poco poro otros Micoboderios atpicos. Mecanismo de occi6n: bacteriosttico. lnterferencio con la
Efectos adversos: sntesis de cidos nucleicos
o Hepatotoxicidad es el efecto odverso ms frecuente. Los Formococintico: 25mg/kg/da. Reducir dosis en insuficiencia
acetilodores rpidos son ms susceptibles. Es un fenmeno renal. No odministror en embarazadas ni en nios.
precoz (primeros 12 semanas) y aumento con la edad Indicaciones: M tuberculosis (11 MIR) y M Kansasii.
(>35 aos) (3 MIR) y otros hepatotxicos o alcohol. ni- Efectos adversos:
camente suspender lsoniocida si AST/ALT se multiplican o Neuritis ptica (3 MIR)
por cinco o FA lo hace por tres. o Nefrotoxicidod (MIR)
o Neurotoxicidod se previene con 86 (Piridoxino) (2 MIR) y es o Hiperuricemia (MIR).
ms frecuente en pacientes con factores de riesgo poro
neuropoto (alcohlicos, diabticos, IR ... ) y en los ocetilado-
res lentos.
Etombutol puede producir neuritis ptico (3+). Indicaciones de Aciclovir: VHS 1 {4+), VHS 11 (1+), WZ (3+)
pero no CMV (2+).
MIR 95 FANI (3947): iCul de Jos siguientes frmacos antitu-
berculosos se ha relacionado con la aparicin de neuritis pti- MIR 09 (9173} iQu es cierto de lo encefalitis herptica?:
co?: 1. Est causado por el virus del herpes tipo 11.
1. lsoniocido. 2. Afecta con preferencia los lbulos occipitales.
2. Rifompicina. 3. Causo un LCR purulento.
3. Pirozinomido. 4. El tratamiento de eleccin es Aciclovir.*
4. Etombutol. * 5. lo resonancia magntica es diagnstica.
5. Etionomido.
MIR 05 (8240): Una de las siguientes afirmaciones referidas o
frmacos ontivricos es FALSA:
1. El Acic/ovir posee accin selectiva contra los herpesvirus
que codifican una fimidina cinoso.
2. El Aciclovir es especiolmenfe eficaz en las infecciones por
virus del herpes simple, como encefalitis, herpes disemina-
do y otros cuadros graves.
3. El Ganciclovir tiene una actividad significativo sobre cito-
megolovirus.
4. La Azidotimidina, un anlogo de lo timidina, inhibe la
transcripfasa inversa de/ VIH.
5. Lo Amantadina y la Rimantodina. eAleaes ele les Auele
St1e5. se administran en forA"le ele eeresel para el trata-
miento de los AiRes eeA eFeAeuielitis eFeve per el virus siA
eitiel respireterio.
B. INTERFERONES
CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS !
Mecanismo de accin: bloqueo de lo traduccin y/o trans-
cripcin del ARN vrico sin alterar lo funcin celular. No es
Ganciclovir es el tratamiento de eleccin para CMV (3+) salvo
virus especfico.
mielodepresin que se usa Foscarnet (2+). (o cidofovir)
Indicaciones: VHB VHC (3 MIR).
Efectos adversos: sndrome pseudogripol, citopenias, altera-
MIR 97 FAM (5006): Un paciente con infeccin por VIH, con
ciones tiroideas.
inmunodepresin severo, acude al Servicio de Urgencias refi-
riendo disminucin de la agudeza visual. En el examen del
fondo de ojo presenta hallazgos tpicos de relinitis por citome-
galovirus. La analtico muestra glucosa 82 mg/dl, creatinina
0,7 mg/dl, 1.100 leucocitos/mm3 con 70% de segmentados, Ribavirina est indicada en VRS (3+). Ribovirina est indicada
15% de linfocitos y 12% de monocilos; 58.000 ploquetos/mm3, en VHC (3+) junto con INF (3+).
8,5 g/dl de Hb y 27% de hematocrito. iCul sera el tratamien-
to de eleccin para iniciar el tratamiento de la retinitis por MIR 06 (8286): Paciente de 50 aos con antecedentes de
citomegalovirus en este caso?: transfusin 30 aos antes por hemorragia digestiva por lcera
1 Gancclovir i.v. pptico. Talla 175 cm; Peso 70 Kg. No hbitos txicos ni ante-
2 No es preciso ningn tratamiento. cedentes de drogodependencia. A raz de un control de salud
3 Anfotericina B i.v. se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo
4 Foscarnet i.v.* que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos
5 Zidovudina i.v. bioqumicos, virolgicos e inmunolgicos: GOT 130 Ul/ml;
GPT 203 Ul/ml Genotipo lb; PCR paro el virus C de la hepatitis
3.2. Virus gripe positiva con cuontificocin de lo carga viral de 5 x 106 Ul/ml.
A. AMANTADINA Y RIMANTADINA Anticuerpos antinucleares positivos a ttulo 1/40; Anticuerpos
Mecanismo de accin: inhibicin de la descapsidacin de antimitocondrioles y ontimsculo liso negativos. Se realiz una
virus RNA antes de la transcripcin y replicacin (MIR). biopsia heptica en la que se demostr lo existencia de infiltra-
Indicacin: profilaxis y tratamiento precoz (48h) de la gripe A do mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes
en sujetos con riesgo de complicaciones. puentes porto-portales sin puentes portocentrales y sin prdida
Efectos adversos: SNC (insomnio, inquietud). Precaucin en de la arquitectura global del rgano. Cul de los siguientes
epilpticos. respuestases correcta? :
B. ZANAMIVIRY OSELTAMIVIR (gripe A y B) l. Lo informacin disponible apoyo el diagnstico de cirrosis
Mecanismo de accin: inhibicin de neuronaminidinasas, heptica.
enzimas de superficie del virus de la gripe que intervienen en 2. La presencia de anticuerpos antinucleares o ttulos altos
su liberacin de los clulas infectados favoreciendo lo dise- como en este coso es diagnstica de hepatitis autoinmune
minacin. asociado o la hepatitis C.
Indicaciones: gripe aviar y gripe A H l N 1. Acortan la dura- 3. La elevado viremia detectada es un signo de mol pronsti-
co.
cin media de la gripe, reducen la transmisin y disminuyen
complicaciones. 4. Existe indicacin de tratamiento ontiviral con interfern
Efectos adversos: nuseas, cefalea, insomnio y efectos neu- pegilado y Ribavirino durante 48 semanas. *
ropsiquitricos (ms en nios). 5. Lo presencio de genotipo lb es un factor predictivo de
buena respuesta al tratamiento.
3.3. Virus hepatitis
C. INHIBIDORES DE LA PROTEASAVHC
A. RIBAVIRINA Boceprevir y Teloprevir
Mecanismo de accin: inhibicin de los DNA y RNA polime- Mecanismo de accin: inhibicin de la proteaso del virus de
rasas vricas. la hepatitis C (MIR).
Indicaciones Indicacin: hepotopoto crnica por VHC en combinacin
Infeccin grave por VSR en lactantes con riesgo de con Ribavirina e lnterfern Pegilodo.
complicaciones (aerosol) (3 MIR). Efectos adversos: anemia, disgeusio (Boceprevir), exantema
Hepatitis por VHC (oral) junto con INF (3 MIR). (Teloprevir).
Fiebre de Lassa y fiebre hemorrgica por Hantavirus
(iv). MIR 13 (l 0058}: iCul de los siguientes virus de la hepatitis es
MIR 99 {6437): En un lactante con cardiopata congnita, que subsidiario de tratamiento con inhibidores de la proteosa viral?
sufre infeccin grave por virus respiratorio sincitial, el trata- l . El virus de la hepatitis C. *
miento antivrico, de los siguientes, que hoy que recomendar 2. El virus de lo hepatitis B.
es: 3. El virus de la hepatitis A.
l. Ganciclovir oral. 4. El virus de lo hepatitis E.
2. Acidovir i.v. 5. El virus TTV.
3. Aciclovir oral.
4. Amantadino i.v.
5. Ribovirina en aerosol.
=:, VIII. ANTIMICROBIANOS
..
, REPASO TIPOS DE FRMACOS
Zidovudina ZDV
EFECTOS Anlogos Didanosina ddl
FRMACO INDICACIONES
ADVERSOS de Estavudina d4T
VIRUS HERPES nudesidos
ITIAN Lamivudina 3TC
VHS-1 Encefo- Abocavir ABC
litis (4MIR)
Nefrotoxicidad INHIBIDORES Emtricitabine FTC
ACICLOVIR VHS-11 Herpes
Neurotoxicidad DETI
lnhibidor genitol (MIR) Anlogo de
Tenofovir TDF
DNA po- WZ(3MIR) nucleTido
GANCICLOVIR limerasa CMV(3MIR) Mielodepresin No anlogos Neviropina NVP
CMV (SIDA- de Etravirina ETR
FOSCARNET Mielodepre- Nefrotoxicidad nudesidos
ITINN
Efavirenz EFV
sin) (2MIR)
Rilpivirina RPV
Anlogo
CIDOFOVIR de Citosi- CMV Neurotoxicidad lndinavir IDV
na Ritonavir RTV
VIRUSGRJPE Saquinavir SQV*
INHIBJDORES
Inhibicin Influenza DE LA PROTEASA IP / IPr Nelfinavir NFV
AMANTADINA de la (profilaxis y
Neurotoxicidad Amprenavir APV*
RIMANTADINA descapsi- frotamiento <
docin 48horas) Fosamprenavir FPV*
Inhibicin Lopinavir LPV*
Influenza
ZANAMIVIR de neu- Neurotoxicidad Atazanavir ATV
(Gripe A Hl
OSELTAMIVJR roormru- Gastroi ntesti na les
Nl) Tipranavir TPV*
da sos
Darunavir DRV*
VIRUS HEPATITIS
INHIBIDORES DE LA FUSIN Enfuvirtide ENF
VRS (comorbi-
Conjuntivitis y
lnhibidor lidad) lnh.
rash (lnh) ANTAGONISTAS DE CCR5 Maraviroc MVC
DNA y (3MIR)
RIBAVIRINA Neurolgicos y
RNA poli- VHC (+PEG-
gastrointestinales
me rasa INF) Oral INHIBIDORES DE LA INTEGRASA Raltegravir RAL
(Oral)
(3MIR) lnlnt Dolutegrovir DTG
Bloqueo Elvitegravir EVG**
traduccin Hemotolgico JP potenciados con Ritonavir* o Cobicistor'" (inhibidor del me-
VHC (3MIR)
INTERFERON y trans- Tiroideo tabolismo heptico)
VHB
cripcin Pseudogripal
RNA A. INHIBIDORES ANLOGOS (4MIR)
VHC junto con Se recomienda TDF+FTC o ABC+3TC. Lo pauta TDF+FTC
lnhibidor Anemia debe usarse con precaucin en IR. La pauta ABC + 3TC de-
BOCEPREVIR PEG-JNF y
de Proteo- Disgeusio be administrarse con precaucin en pacientes con CVP> 105.
TELAPREVIR Ribovirino
so Exantema
(MIR) Efectos adversos: ZDV produce coloracin azul oscuro un-
gueal, miopota proximal, mielodepresin, anemia macrocti-
3.4. VIH ca (MIR). ddl y d4T producen pancreatitis (MIR) y neuropata
perifrico. ABC puede producir reacciones de hipersensibili-
El tratamiento del VIH est en constante evolucin. Los ano- dad en las primeras semanas y puede ocasionar un grave
taciones realizadas en este captulo estn basadas en las fallo multiorgnico. La presencia del alelo HLAB*570T tradu-
"Consenso poro el tratamiento VIH de GESIDA y PNS" en ce un riesgo elevado de reaccin de hipersensibilidad y por
enero 2014. lo tonto lo presencio de este alelo debe ser determinado si se
El primer frmaco aprobado con xito fue el AZT, posterior- decide iniciar ABC y si es positivo no se debe iniciar. TOF
mente se desarrollaron otros inhibidores de la transcriptosa produce nefrotoxicidad en formo tubulopata de Falconi. To-
inverso. En 1996 se aprobaron los inhibidores de lo protea- dos ellos (salvo TDF) pueden producir trastornos gastrointes-
sa. En enero 2014 se dispona de 26 frmacos: tinales, lipodistrofia y raramente un cuadro de lactacidosis y
esteatosis heptica (ALEH) potencialmente mortal. 3TC y TDF
son los mejor tolerados.
B. INHIBIDORES NO ANLOGOS
No son activos frente a TI del VIH-2
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad cutnea
que suele ser exantema y rara vez necrolisis epidrmica txi-
ca. NVP y EVF pueden producir hepatotoxicidad. EFV puede
producir somnolencia, falta de concentracin, mareo, ansie-
dad, sueos vvidos y despersonalizacin en >50% de los
pacientes. Estos efectos adversos desaparecen en el primer
mes de tratamiento pero pueden obligar o suspenderlo .
CURSO INTENSIVO MIR AsTURJAS ~
EFY est contraindicado en pacientes con trastornos psiqui- MIR 06 (8468): En relacin con la transmisin vertical del virus
trico. Se ho descrito terotogenicidad en monos tratados con de lo inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de uno madre
EFV por lo que est contraindicado en el primer trimestre de afecta del sndrome de inmunodeficiencia adquirido (SIDA),
lo gestacin. NVP est contraindicado en mujeres CD4>250 icul es lo respuesta FALSA?:
y hombres CD4>400 por mayor riesgo de hepototoxicidad. 1 . Puede existir transmisin vertical antes, durante o despus
C. INHIBIDORES DE LA PROTEASA del porto.
Son potentes inhibidores del P450. Este hecho ha favorecido 2. El porcentaje ms alto de nios infectados por VIH adquiere
el uso de IP potenciados, es decir IP + dosis boja de RTV* el virus durante el porto.
(potente inhibidor del metabolismo de IP) lo que permite me- 3. Lo terapia prenatal, introporlo y postnotal con Zidovudino
nor desarrollo de resistencias. ha disminuido lo toso de transmisin en el mundo desarro-
Se recomienda el uso de ATV/r DRV/r porque han demostra- llado hasta menos del 8%.
do ms eficacia y menos efectos adversos. LPV/r es una al- 4. No se ha detectado virus VIH en lo leche de madres infec-
ternativo. tadas.*
Efectosadversos: gastrointestinales, dislipemia, insulinorresis- 5. Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumento al doble
tencio favoreciendo el desarrollo de DM en predispuestos la tasa de transmisin.
(sobre todo IDV RTV LPV), lipodistrofio. INV y en menor me-
dido ATV se asocian a nefrolitiasis . .R.1Y produce parestesias Lo cargo viral plasmtico (CVP) es el parmetro ms impor-
perioroles y disgeusio. SQV produce cefalea, ATV, hiperbili- tante poro valorar lo eficacia de TAR (MIR). Se considera efi-
rrubinemia; LPV, astenia. cacia virolgica lo reduccin de CVP> l log o los 4 semanas y
D. INHIBIDORES DE LA FUSIN la presencia de CVP indetectable ( < 50 copias/mi) o las 16-
Inhibicin de lo fusin del virus evitando lo penetracin y 24 semanas. Se utilizo esfe punto de corte porque se asocia a
replicacin. boja probabilidad de seleccin de mutantes y a mayor dura-
Se administra se y su principal efecto adverso es la reaccin cin en la respuesta virolgico. Si se decide modificacin te-
local en el punto de inyeccin. raputico se exige comprobar el fracaso virolgica con una
Se utiliza si fracasan otros frmacos. segunda determinacin de CVP.
E. ANTAGONISTASDELCORRECEPTOR CCR5 Lo cifra de CD4 es til poro determinar lo necesidad de pro-
Los antagonistas del correceptor CCRS bloquean la entrado filaxis frente a oportunisfos.
el VIH a la clula diana.
MIR 13 (l 0057): En la prctico clnica habitual, en los pacientes
Exigedeterminar tropismo del VIH por CCR5.
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Elevado nmero de interacciones.
que estn siendo sometidos a tratamiento ontirretrovirol, lo
Puede aumentar el riesgo de infecciones respiratorias y de
herramienta de laboratorio que se utilizo poro, o corto plazo,
cardiopata isqumica. conocer si el tratamiento est siendo eficaz es:
F. INHIBIDORES DE LA INTEGRASA
1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rpidamen-
Alteran la integrosa viral impidiendo lo unin del DNA viral te si el tratamiento est siendo eficaz.
al genmico. 2. Los niveles de anticuerpos anti YIH, que descienden cuan-
Puede emplearse en tratamiento de inicio. do uno combinacin de ontivirales es efectivo.
Sufre metabolismo heptico de fase II por lo que presento un 3. Lo antigenemio p24, que aumento en tratamientos efica-
bojo riesgo de interacciones. ces.
Efectosadversos: t CK-emia. 4. Lo carga viral plasmtico (ARN del VIH por mi de plasmo),
G. RECOMENDACIONESPARA INICIO DE TRATAMIENTO que disminuye hasfa niveles indetectobles en tratamientos
Se recomiendo iniciar tratamiento en todos los pacientes. Lo eficaces. *
fuerzo de la gradacin vara en funcin de los condicionan- 5. Lo intensidad de los bandas que se observan en el Wes-
tes. tern-blof que von desapareciendo si el tratamiento es efi-
caz.
CONDICIN FUERZA
Enfermedades B y C de CDC A-1 H. ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
Cifra de Linfocito T-CD4 Combinaciones de tres frmacos.
o <350 / ul A-1 2 ITIAN + l ITINN
o 350-500 / uL A-11 2 ITIAN + 1 IP/r (IP potenciado ver tabla")
o >500 / uL B-111 2 ITIAN + l lnlnt
.
Comorbilidodes
ITIAN 3FRMACO
o Edad.::55 aos
.., ,.
o Nefropata VIH ai)lli( lalo!910NVP
,Q:tjij
ITINN
o Hepatitis crnica VHB
A-11
ABC+3TC EFV
o Hepatitis crnica VHC 18 oi'l/Jlo LPV/r
o Riesgo vascular elevado
o Trastorno Neurocognitivo lr/Ao LPV/r
IP/r
oroforngeo. Efectos adversos gastrointestinales .
= VIII. ANTIMlCROSIANOS
B. ANFOTERICINAB
Mecanismo de accin: fungicida sistmico que interacciona
4.3. Otros antifngicos
con esteroles, aumenta la permeobilidad de la membrana A. GRISEOFULVINA
hasta su ruptura. Mecanismo de accin: inhibicin de la formacin de cidos
Farmacocintica: existe una forma coloidal de administracin nucleicos.
exclusivamente iv que presenta un catabolismo muy lento. En Farmococintica: interaccin con Dicumarnicos.
los ltimos aos, se han desarrollado formas lipdicas que Indicaciones: tias y onicomicosis {tejidos con queratina en
penetran mejor en las barreras con menos dosis. formacin) (2 MIR). No eficaz frente o cndida.
Indicaciones: amplio espectro y es el antifngico m6s eficaz Efectos adversos: gastrointestinales y alergia.
por lo que es de eleccin en micosis graves y en inmvno-
comprometidos. Meningitis por C. Neoformons si afectacin MIR l O (9447): Nio de 6 aos que viene o lo consulto ocom-
neurolgico o inmunodeprimido. Mucormicosis. Aspergillosis. poodo del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio
Condidiasis invasivo en inmunocomprometidos. por tumoracin doloroso a la palpacin de 3 cm de dimetro
Efectos adversos: reacciones febriles agudos (50%), nefrotoxi- en zona occipital derecha del cuero cabelludo y 3 odenomego-
cidod (80%), hipopotosemio, anafilaxia, convulsiones. Tras- lias de consistencia bastante dura en regin cervical posterior
tornos hematolgicos (anemia y trombopenia). Los formas derecho. Qu tratamiento sera el m6s adecuado?:
lipdicas son menos txicos. 1. Incisin y drenaje.
2. Mupirocina tpica.
4.2. Azoles 3. Griseofulvina por va oral.*
Tipos: 4. Cefozolina intravenoso.
lmidazoles: Clotrimazol (MIR), Tioconazol, Econazol, 5. Ketoconozol tpico.
Miconozol, Ketoconozol (administracin tpico salvo el
Ketoconazol) B. TERBINAFINA
Triazoles: Fluconazol, ltraconazol, Voriconozol Mecanismo de accin: alteracin de membrana.
Indicaciones: tias y onicomcosis.
MIR 97 (5339): Qu frmaco, entre los enumerados, se con- Efectos adverso.: gastrointestinales y alergia.
sidera idneo en el tratamiento de la infeccin vulvovaginol C. FLUCITOSINA
producida por Cndida Albicans? Mecanismo de accin: inhibicin de lo formacin de cidos
l. lmipenem. nucleicos.
2. Clotrimozol.* Farmococintico: el hongo la convierte en 5-FU.
3. Metronidazol. Indicaciones: asociado a Anfotericina-B (evitar desarrollo de
4. Ampicilina. resistencias) paro el tratamiento de candidiosis sistmico o
5. Fenamatos. meningitis por C. Neoformans.
Efectosadversos: neutropenia y trombopenio.
Mecanismo de accin: fungistticos por alteracin de la D. CASPOFUNGINA
membrana del hongo inhibiendo la sntesis de ergosterol. Mecanismo de accin: inhibicin de la sntesis de glucanos
Farmacocintico: Ketoconozol es un inhibidor del P450. en lo pared.
Indicaciones: amplio espectro: Indicaciones: Aspergillosis refractarios en neutropnicos y
o Cotrimazol: candidiasis mucocutneas (MIR). condidiosis invasoras. Activo frente o P.Jiroveci.
o Ketoconazol: candidiasis esofgica -salvo en el SIDA, don- Efectos adversos: flebitis y hepatotoxicidod.
de se prefiere Fluconazol-, condidiosis mucocutneos
crnico.
o Fluconazol: candidiosis sistmicos y en los meningitis por
5. Anti rotozooarios
C. Neoformans. ATENCIN Tema MUY poco preguntado en el MIR, en los
o ltraconozol: aspergillus y especies de cndidas resistentes o ltimos diez aos no han aparecido preguntas especficos del
Fluconozol. tratamiento de protozoos. En los aos anteriores, los conceptos
o VoricoI1ozol: hongos resistentes y casos graves como As- ms preguntados han sido lo profilaxis de lo malaria y el tra-
pergillosis Invasivo (MIR). tamiento de la toxoplosmosis. Conviene conocer que el trata-
Efectos adversos: gastrointestinales y hepatotoxicidod. Keto- miento pare el Chogos es Nifurtimox yo que lo forma crnico
conazol puede producir insuficiencia suprarrenal (MIR) e de esta enfermedad empiezo a ser relativamente frecuente en
hipoondrogenismo (impotencia, ginecomostio). nuestro medio.
5.1. METALES PESADOS
MIR 13 (10101): Qu f6rmacos son de utilidad poro frenar el
hipercortisolismo endgeno? iben enzimas al unirse a grupos sulfhdrico.
1 . Ketokondzol.* MELARSOPROL:enfermedad del sueo cuando follan otros
2. Metimazol. enos txicos o cuando se afecto el SNC.
3. Octretido. ANTIMONIALES: leishmoniasis. ~~~~~~~~
4. Fludrocortisonc.
5. Propiltiouracilo. 5.2. QUINOLINAS
Antipaldicos: lo moyorfo se intercalan dentro del ADN blo-
MIR 13 (1011 O): Un paciente en tratamiento guimioterpico queando su sntesis. Se concentran en hemates y destruyen los
por leucemia ingresa por una neumona para la que se ha esquizontes intracelulares.
prescrito tratamiento con Cefepime. En uno Rx/TAC trax se A. QUININA: por su toxicidad, su uso se restringe o cepos
observo un infiltrado con el signo del halo y menisco semilunar. multirresistentesde P. falciparum (MIR).
lo lesin es perifrico y se indico uno puncin tronstorcico B. CLOROQUINA: el ms usado. Vigilar retinopata (3 MIR).
poro toma de muestras. Hasta tener los resultados histolgicos C. PRIMAQUINA: se utiliza para eliminar los parsitos acanto-
y microbiolgicos definitivos, qu ontimicrobiono aadira al nados en hgado. Por su efecto oxidante puede producir meto-
tratamiento? hemoglobinemio y anemia hemoltica. No administrar en dfi-
l. Gonciclovir. cit de G6PD.
2. Caspofungina. D. MEFLOQUINA (MIR): si hoy resistencias a Cloroquina.
3. Fluconozol.
4. Piperacilina-tozoboctam.
5. Voriconqzol.
CURSO INTENSWO MIR AsTUR~S !
5.3. ANTAGONISTAS DEL FOLATO
6. Antihelmnticos
A. TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL:
ver antibiticos.
B. PIRIMETAMINA:paludismoy Toxoplasmosis (MIR). ATENCIN Temo muy poco preguntado en el MIR. La pregun-
C. PROGUANIL: profilaxis antipaldico junto Cloroquina. Efec- ta ms reciente hace referencia al tratamiento de las filarias
tos adversos hemotolgicos por el dficit de folato y reacciones con lvermectina.
cutneas. 6.1. FRENTE A NEMTODOS INTESTINALES
5.4. NITROIMIDAZOLES fBENCILIMIDAZOLES
Interaccionan con compuestos de bajo potencial redox que 'ITiabendazol: inhibicin de la fumarato reductaso. Es el que\
poseen Tricomonas, Giardios, Amebas y tambin bacterias presenta mayor toxicidad y ya casi no se usa. .
anaerobios estrictos. , Mebendozol y Albendozol: bloqueo de lo captacin de glucosa
A. METRONIDAZOL(2 MIR): Ver antibitico. en los helmintos.
B. TINIDAZOL: Nuevo y ms eficaz. I Indicaciones: nematodos y algn cestodo. De eleccin en seo-
ris, trichuris, enterobius, strongyloides ...
5.5. OTROS Contraindicaciones: nios y embarazadas.
PAMOATO DE PIRANTEL
A. ELFORNITINA: inhibicin de lo decorboxiloso-ornitino. Se
Bloqueo neuromuscular.
prev que sustituir el Melorsoprol en el tratamiento de lo Tri-
Infeccionespor oxiuros, scoris y anquilostomas.
panosomiosis del SNC.
B. NIFURTIMOX: produce olquilocin del ADN. Se empleo en lo 6.2. FRENTE A NEMTODOS TISULARES
enfermedad de Chogos.
C. SURAMIN:tripanosomiosis africano. DIETEILCARBAMACINA
D. YODOQUINOL: amebiosis intestinal (MIR). 1 Parlisis_neu~omu:cul_or_por bloqueo de lo respuesta muscular
I
E. PENTAMIDINA: se une al ADN. til para P. Jiroveci, leish- a la ocetilcolinc. Filoriosis, (exceptooncocercosis).
moniasis y tripanosomas, pero muy txico. IVERMECTINA
Suplanta al ?~~A, neurotronsrnisor inhibidor de los parsitos y
provoco paral1s1s ~o~cu~ O~ercosis (MIR). 1
MIR 92 (3280): Un paciente o lo' vuelto de Mxico, desarrolla
fiebre y dolor en hipocondrio derecho. En la ecografa se detec- 6.3. FRENTE A PLATELMINTOS(CSTODOS Y TREMTODOS)
to uno imagen hipoecoico de unos l O cm en el lbulo heptico
derecho. El cultivo del material obtenido por puncin- PRAZICUANTEL
ospirocin de lo lesin es estril. cul ser el tratamiento ms Atraviesa lo membrana externa de los helmintos y provoca la
correcto?: prdida del calcio intracelular, provocando uno parlisis.
l. Drenaje percutneo + antibiticos de amplio espectro (Cef- Muy eficaz frente o cstodosy trematodos: tenias, cisticercosis y
trioxona + Metronidazol). esquistosomiosis pero lo grueso cutcula de los nematodos los
2. Metronidazol. I hoce resistentes.
3. Metronidazol + lodoquinol. *
4. Exresis quirrgico + antibiticos de amplio espectro.
I
NICLOSAMIDA
Desocopl?miento de la fosforilacin del ADP en la mitocondria
. del parsito. Infeccionespor tenias intestinales.
I
5. Emetinai.v. + Cloroquina v.o.
jBITIONOL
MIR 99 (6417): iQu frmaco se utilizo como primera eleccin !
Interferencia en la produccin de ATP del parsito.Activo frente 1
en la profilaxis del paludismo por P/asmodiumfalciparum resis- o trematodos. De eleccin en la fosciola heptica. _
tente a cloroguina?:
1. Proguonil. MIR 97 FAM (4973): En el tratamiento de la cisticercosis cere-
2. Primoquino. bral puede ser til lo administracin de:
3. Doxiciclino. 1. Penicilina.
4. Mefloguino. 2. Estreptomicina.
5. Holofontrina. 3. Proziguantel.*
4. Derivados de la tetrociclina.
MIR 99 (6304): Un paciente de 31 aos, usuario de drogas por 5. Sulfamidas.
va parenteral hasta hace 1 O, es trado a Urgencias por su
familia con un cuadro de tres das de evolucin de fiebre, agi- MIR 04 (8013): Respecto o las filoriosis, seale la respuesta
tacin y, en las ltimas horas, disminucin del nivel de concien- INCORRECTA:
cia. Los familiares refieren que es portador de anticuerpos l. Se transmiten por invasin directa de larvas parasitarias a
ontiVIH, pero que nunca ha querido trotarse. Entre otras explo- lo piel desde tierras hmedas al andar descalzo. *
raciones se realizo uno TAC craneal, que muestro una imagen 2. Onchocerca volvu/us produce ndulos subcutneos, prurito
que copto contraste en anillo. Seale cul de los siguientes y afectacin ocular (queratitis, retinitis).
afirmaciones es correcto: 3. Loa Loa produce edemas transitorios subcutneos y conjun-
1. Lo primero posibilidad es linfomo cerebral primario. tivitis.
2. No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifro de 4. Wuchererio bancrofti produce varicocele y faringitis.
linfocitos CD4. 5. /vermectina es el tratamiento de eleccin paro la oncocer-
3. Lo ms frecuentees que se trate de una infeccin aguda cosis.
por Toxop/osma gondii.
4. Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfo-
diacina-pirimetamina.
5. Lo serologa poro Toxoplosma no es til en esta situacin .
,::, VIII. NTIMICROBIANOS
1.- ANTIBITICOS
FACTORES PARA LA ELECCIN DE UN ANTIBITICO
Husped
Formococintica
Dep Conceullac:i6n:CrnfDc/ CMI: QulnolonasAmlrrogb:sldos
D8p tlempO: (Crnk>CMT) \(, inferYl'.llloodministruo6n Belala::tmic:os Glicopptidos
Aambias'c~
Medio de oduaci6n fmoc:elulo,:Ma.ailim&Quinablm
~6ddo:MKll!awy .............
Medio b6siax Amnog~. Mla6lidolly Clindrnicim
Ildi,MffliiMI
OHF
PABA
t ll@fi
CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS !
MECANISMO DE RESISTENCIA
Bloqueo del transporte hacia el interior del antibitico.
Modificacin de la enzima necesaria para activar el antibitico.
Modificacin enzimtica del antibitico que produce inactivacin. El ms frecuente.
Modificacin del sitio de unin del antibitico.
Produccin de una enzima alternativa que evita el efecto inhibitorio.
Expulsin de un antibitico por bomba de expulsin.
Betaactmtcos (GN)
Tetraciclinas (GN}
Tigeciclina (rnultibomba)
~Gc-
Impedir
activacin
ABT
I I
Metronidazo, ~
Nitrofurantoina
'\Modificac.kln
enzirntlca
<,
Betalactmlcos (GPJGN)
Aminoglucsidos
Tetraddinas
Anfenicoles
Macrffdos
Clindamicina
La resistencia es cruzada cuando aparece resistencia simultnea a varios antibiticos. Los razones pueden ser una o varios de estas: (1)
Poseer una estructura similar (2) Mecanismo de accin similar (3) Compartir el mismo sistema de transport y (4) Mecanismos de resis-
tencia similar.
ANTIBIOTICOS
MEC. MEC.DE
FR.JMCO PRINCIPALES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
ACCIN RESISTENCIA
PENICILINAS
Penicilinas Naturales Sfilis (6 MIR)
Penicilina V y G S .Pyogenes (faringitis) (?MIR)
Aminopenicilina: Amoxicilina Hipersensibilidad (2MIR)
Otitis-Sinusitis. NAC. ITU.
Aminopenicilina: Ampicilina Aadir en meningitis si Listeria (2MIR) Nefritis intersticial
Discrasia sanguneo disin-
RT Betoloclomosos GP: S. Aureus de lo comunidad (3MIR) mune
Cloxacilina (ojo con Rn
Trastornos Gostrointestino-
B Corboxipenicilinas: Ticorcilina les
E Ureidopenicilinas: Piperacilina Pautas de amplio espectro frente o
T RT o Betalactamosas GN: GP y GN. Uso hospitalario Bloqueo de entrado
A GN
Temocilino
L Alteracin sitio
CEFALOSPORINAS unin GP Hipersensibilidad
A Inhibicin de la Discrasia sangunea disin-
e l CefozOLlina CefoLOtina Poco usadas sntesis de
(2MIR)
Betaloctomosos mune
T 2 CefurOXlma CefOXltina ITU pared Nefritis intersticial
GP/GN
A 3 Meningitis (meningococo) (?MIR) (3MIR)
(MIR) Nefrotoxicidad (NTA) Cefo.
M Ceftriaxono ETS (gonococo) (6MIR) Bombo expulsin loridina
1 Cefotoxima Lyme grave (corazn-SNC} GN Ditesis hemorrgica
Gravedad: NAC grave (3MIR), ITU
e Ceftazidimo
grave, PBE del cirrtico {2MIR), Sep-
o sis, Neutropenia febril EAtefeeeee
Interacciones con OH
(disulfiram) y con onticoo-
s (2MIR) gulonts orales (similitud o
4 Cefepima Cefpiroma Enfermedad grave ERteFeeece (2MIR) dicumarnicos)
CARBAPENEMES Reaccin de hipersensibili-
lmipenem Meropenem Erta- GP GN y Anaerobios (MIR) ~ dad
penem eit,m ~ Convulsiones (lmipenem)
MONOBACTMICOS Locales (flebitis).
Azlreonom GN aerobios No hipersensibilidad cruza-
da .
~ VIII. ANTIMICROSlANOS
2.-ANTIMICOBACTERIAS ANTITUBERCULOSOS
Tratamiento estndar (12MIR) (incluyendo embarazo) para formas pulmonares y extropulmonares: RJPE 6/2 o sea lsoniacida y Rifam-
picina durante 6 meses, junto a Pirazinamida y Etambutol los dos primeros meses.
TRATAMIENTO TUBERCULOSIS
RIFAMPICINA ISONIACIDA PiRAZINAMiDA ETAMBUTOL
Bactericida Bactericida Bactericida Bacteriosttico
Prevencin
Tratamiento Tratamiento Tratamiento
Troto miento
Neuritis ptico
Hepatotoxicidad Hepatotoxicidad Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Nefrotoxicidad Neurotoxicidod Hi peruricem io
Nefrotoxicidad
3.- ANTIVRICOS
F RMACO MEC.ACCI N INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
VIRUS HERPES
VHS-1 Encefalitis {4MIR)
Nefrotoxicidad
ACICLOVIR VHS-11 Herpes genital
Neuroloxicidod
WZ (3MIR}
lnhibidor DNA polimerasa
GANCICLOVIR CMV (3MIR} Mielodepresin
CMV (SIDA-Mielodepresin)
FOSCARNET Nefrotoxicidod
(2MIR)
CIDOFOVIR Anlogo de Citosina CMV Neurotoxicidod
VIRUS GRIPE
AMANTADINA Influenza (profilaxis y trata-
Inhibicin de lo descapsidacin Neurotoxicidod
RIMANTADINA miento < 48horas)
ZANAMIYIR Neurotoxicidad
Inhibicin de neuroominidasos Influenza (Gripe A H l N l)
OSELTAMIVIR Gastrointestinales
VIRUS HEPATITIS
VRS (comorbilidad) lnh. Conjuntivitis y rosh (Jnh}
lnhibidor DNA y RNA polimera-
RIBAYIRINA (3MIR) Neurolgicos y gastrointestinales
sa
VHC (+PEG-INF) Oral (3MIR) (Oral)
Hematolgico
Bloqueo traduccin y transcrip- VHC
INTERFERON Tiroideo
cin RNA VHB
Pseudogripal
Anemia
BOCEPREVIR VHC junto con PEG-INF y
lnhibidor de Proteasa Disgeusio
TELAPREVIR Ribavirino
Exantema
~ VIII. ANTIMICROB~NOS
ANTI RRETROVIRALES
Las anotaciones realizadas estn basadas en las "Consenso para el tratamiento VIH de GESIDA y PNS" en enero 2014.
Se recomienda tratar a todos los pacientes con VIH con diferente fuerza de recomendacin.
El factor ms importante para el CONTROL de LA EFICACIA DE LA TERAPIA es la CARGA VIRAL (MIR) mientras que los CD4+ son
determinantes para el inicio de pautas de profilaxis de microorganismos oportunistas.
Estrategias de tratamiento ( . Pautas Alternativas)
ITIAN 3 FRMACO
u,1111@ .o.oNVP
ITINN
ABC+3TC EFV
illli@ liV.A o !ili'mo LPV!r
IP/r
~:Mi@ Olio LPV/r
i)lli@ RAL o DTG o EVG+COBI
lnlnt
M=Hli@
4.- ANTIFUNGICOS
4.1 MACRLIDOS POLINICOS
NISTATINA
Fungicida tpico til en candidiasis mucocutneas.
ANFOTERICINA B
Mecanismo de accin: fungicida sistmico al interaccionar con esteroles.
Farmacocintica: existe una forma coloidal de administracin exclusivamente iv y formas lipdicas (liposomal, complejo lipdico y dis-
persin coloidal).
Indicaciones: amplio espectro. De eleccin en micosis graves y en inmunocomprometidos.
Efectos adversos: reacciones febriles agudas, nefrotoxicidad.
4.2 AZOLES
Mecanismo de accin: fungistticos: alteran la membrana del hongo inhibiendo la sntesis de ergosterol.
Indicaciones: amplio espectro de accin. Cotrimazol se emplea en candidiasis mucocutneas. Fluconazol es de eleccin en las candi-
diasis sistmicas y en las meningitis por C. Neoformans. ltraconazol y Voriconazol se reservan para casos graves (Aspergillosis invasi-
vas) y hongos multirresistentes {MIR).
4.3 OTROS ANTIFNGICOS
GRISEOFULVINA Y TERBINAFINA:
Mecanismo de accin: acta inhibiendo la formacin de cidos nucleicos.
Indicaciones: tias y onicomicosis {MIR).
TERBINAFINA
Mecanismo de accin: alteracin de membrana.
Indicaciones: tias y onicomicosis.
FLUCITOSINA
Mecanismos de accin: inhibe la formacin de cidos nucleicos.
Indicaciones: asociada a Anfotericina-8 para el tratamiento de candidiasis sistmica o meningitis por C. Neoformans.
CASPOFUNGINA
Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de glucanos en la pared.
Indicaciones: Aspergillosis refractarias y candidiasis invasoras.
5.- ANTIPROTOZOARIOS
Para la profilaxis de la malaria el frmaco ms utilizado es la Cloroquina que puede producir retinopata. Primaquina se utiliza para
eliminar los parsitos acantonados en el hgado. Mefloquina se utiliza en reas de resistencia a Cloroquina.
Toxoplasmosis: se utiliza la Sulfadiacina + Pirimetamina.
La enfermedad de Chagas se trata con Nifurtimox.
6.- ANTIHELMINTOS
Tratamiento de las oncocercosis con lvermectina (MIR).
La cisticercosis se trata con Plaziquantel.
CURSO INTEN5'VO MIRAsru"AS ~
9
8 8 8
7 7 7 7
6 6
5
4 4 4 4
3 3 3 3 3 3 3 3 3
1.
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 971 97 98f 98 99f 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13
Antiinflomatorios no esteroideos 40
Analgsicos mayores 38
Corticoides 53
Cromonas 7
Antigofosos 17
Este es un tema de importancia MEDIA en el MIR pero es bastante rentable. Repasar la tabla que est en el resumen.
AINEs: lo ms preguntado son sus indicaciones y efectos adversos. AINEs se utilizan en el ataque de gota (1 O MIR), tratamiento del
dolor [cefalea, postquirrgico, oncolgico, muscular y clico] (7 MIR); espondiloartropatas (2 MIR); Tiroiditis Subaguda de Quervain (4
MIR) y prevencin de la enfermedad isqumica cardio y cerebrovasculor con MS (3 MIR). Los AINEs son gastrolesivos y pueden provo-
car lceras gastroduodenales (2 MIR). Los AINEs son nefrotxicos, pueden producir nefritis intersticial (2 MIR) y precipitar insuficiencia
renal en situaciones de insuficiencia cardaca y cirrosis heptica (3 MIR) y provocar broncoespasmo (2 MIR) e hipertensin intracraneal
(lndometacina) (2 MIR). La MS est contraindicada en nios por el riesgo de sndrome de Reye (2 MIR).
Opioides: indicados en dolores de intensidad moderada-grave que no responden a AINE en monoterapia (7 MIR). Morfina indicado
en obstruccin intestinal maligno junto o Holoperidol, Buscapina, Dexametasona u Octre6tide (4 MIR) y alivio la disnea del Edema
Agudo de Pulmn (7 MIR} y de la enfermedad terminal (2 MIR). La Metadono se utiliza paro el tratamiento de la dependencia a
Opioides (3 MIR}. Intoxicacin por Opioides: pupilas miticas puntiformes, depresin respiratoria con bradipnea, cianosis, disminu-
cin del nivel de conciencia hasta coma. la intoxicacin se frota con Naloxona (4 MIR).
Escalera analgsica OMS: 1 AINE-2 Opioides menores-3 Opioides mayores. No combinar 2-3 o 3 entre s (5 MIR).
Corticoides: indicaciones y efectos adversos. Recordar especialmente el uso en la arteritis de la temporal (8 MIR) (Prednisona dosis
altas), polimiolgia reumtico (Prednisona a dosis bajos) (3 MIR), Wegener junto con Ciclofosfamido (4 MIR), asma persistente leve-
moderada inhalados junto con 82 agonistas {9 MIR) y su uso por va oral para el asma grave y por va intravenosa para ataque asma
grave (MIR), Prpura Trombocitopnico ldioptica (3 MIR} y recadas de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (3 MIR) y Esclerosis Mltiple
(2 MIR). Efectos adversos: obesidad e insulinorresistencia; osteoporosis (2 MIR); necrosis avascular de la cabeza del fmur (3 MIR)
glaucoma (2 MIR) y trastornos del estado de nimo como depresin o mana (2 MIR).
Ataque de gota: AINES (1 O MIR); alternativos: Colchicina (8 MIR), Glucocorticoides {3 MIR). Demorar Alopurinol hasta resolucin (5
MIR) pero mantenerlo si ya lo tomaba (MIR). Alopurinol: FG<80ml/min o uricosuria>700mg/da dieta normal o c61culos o Tofos (2
MIR). Sulfinpirazono: FG>80ml/min y uricosuria<700mg/da dieta normal sin clculos (2 MIR).
FARAL pr6cticamente en desuso salvo Metotrexate para Artritis Reumatoide. Cloroquina se usa para la porfiria cutnea tarda y puede
provocar retinopata (3 MIR).
~ IX. FARMACOLOGA DE LA INFIAMAON Y ANALGESIA
signo de mol pronstico .
MIR 05 (8085): Seale la respuesta FALSA referido a la Tiroidi-
CURSO INTENSOO MIR AsTURIAS
MIR 97 (5294): Un paciente de 80 aos es diagnosticado de MIR 00 (6775) Mujer de 24 aos que en los ltimos 2 meses
artrosis de rodillos. Se comienzo tratamiento con ontiinflomoto- presenta episodios matutinos de cefalea acompaada de nu-
rios no esteroideos (AINE) y uno semana ms tarde desarrollo seas y visin borrosa; en el ltimo episodio present adems
una insuficiencia renal {IR). iCul de las siguientes afirmacio- diplopa. En la exploracin slo cabe destacar papiledema
nes es cierta?. bilateral y obesidad. La resonancia magntico cerebral es nor-
1. El paciente padece probablemente amiloidosis. mal y el estudio de lquido cefalorraqudeo obtenido por pun-
2. lo IR es probablemente secundario al efecto diurtico de cin lumbar es normal o excepcin de un aumento de presin.
losAINE. cul de los siguientes medidas teraputicas NO suele estar
3. Lo IR es probablemente debido o lo disminucin del filtra- indicada en el curso de la enfermedad de esta paciente?:
do glomerular causada por los AINE.* 1 . Punciones lumbares repetidos.
4. Al aumentar lo dosis de los AINE es probable que lo IR 2. Acetozo/omido.
mejore. 3. Derivacin /umboperitoneo/de LCR.
5. Se deben sustituir los AINE por Corticosteroides por va 4. Esteroides.
oral. 5. lndomefacina.*
MIR 03 (7540): Los siguientes frmacos pueden asociarse con Porocetomol es hepato y nefrot6xico, no gostroerosivo. La hepototoxici-
lo induccin de un aloque agudo de asma EXCEPTOuno de dad es dosis dependiente y e/ efecto secundario ms grave
ellos que es, en general, bien tolerado. Selelo:
l . Aspirina. F. HEMATOLGICOS
2. Acetominofen.* Anemia oplsica o hemoltico, trombopenio o agranulocilo-
3. cido Mefenmico. sis. Idiosincrsicos. Ms probable con Fenilbutozono y Melo-
4. Noproxeno. mizol. '
5. /ndometacino.
1F6 .
Codena (MIR)
Opioides
Dextropropoxifeno
menores
Tramodol
...a,1: Morfina (MIR)
~l....umMJltAIOlriulOO!
Hedos secundarios de los A/NE: disminucin del filtrado glomerular, Herona (MIR)
Opioides
hemorragias digestivas (gastroerosi6n) e hipersensibilidad Fenlanilo (MIR)
mayores
Meperidino (MIR)
D. NEUROLGICOS
Metodona
Tinitus, sordera, vrtigo, mareo (otoloxicidod), irritabilidad,
~ cefalea. lndomelacina puede producir hipertensin infrocra- A onistos-onto onistos mixtos Pentozocina
9 neal (2 MIR). A onistos arciales Buprenorfina
1
u:
Antagonistas puros
Naloxona (MIR)
Naltrexono (MIR)
CURSO INTENS,<O MIR AsTUR"5 ~
Troto miento del dolor MIR 12 (984 7): Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de
o Dolores de intensidad moderado-severo que no responden Urgencias o las 4 de lo madrugado por referir disnea de repo-
o AINE en monoterapia (7 MIR). so de aparicin sbita con tos seco y dolor torcico opresivo
o Situaciones en las que se deseo efecto analgsico sin en- irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de largo
mascarar la fiebre (no son antipirticos). evolucin e infarto agudo de miocardio. A lo exploracin: TA
o Meperidino no se uso paro el dolor crnico por su breve 220/130 mmHg, Fe l00 lpm. Fr 30 rpm Saturacin de 02
accin, necesidad de administracin porenterol y potencial 70%. Auscultacin: ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y
epileptognico (2 MIR) pero es til en analgesia obsttrica sibiloncios generalizados en ambos hemitrax. ECG: Taquicar-
por su escoso poso por barrero hemotoplocentorio. dia sinusal a 11 O lprn, con inversin de lo onda T en Vl-V6.
o Fentonilo tronsdrmico permite controlar el dolor persisten- Radiografa de trax: patrn en "alas de mariposa". Analtica:
te en pacientes oncolgicos (porche 72h) y el Fentonilo oral pptido notriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal < l00
tronsmucosa, el dolor irruptivo (15 min). pg/ml). Seale lo FALSO respecto o las medidos teraputicos:
o Obstruccin intestinal maligno se troto con uno combina- l. Le colocara ventilacin no invasivo pues mejoro la oxige-
cin de los siguientes frmocos: Morfina, Haloperidol, Bus- nacin, lo funcin cardiaca y reduce lo necesidad de intu-
copino, Octretide, Dexametasono (4 MIR). bacin orotroqueol.
o Dolor en paciente en situacin terminal se utiliza Morfina 2. Le administrara morfina porque reduce la precargo y
(MIR). mejora lo disnea y la ansiedad.
3. Le administrara nitroglicerina intravenoso por sus efectos
MIR 02 (7375): iCul de los siguientes opioides NO es ade- venodilotodores y vasodilatadores coronarios.
cuado poro el tratamiento del dolor crnico de etiologa conce- 4. El Nitroprusioto es el vasodilatador recomendado.*
roso?: 5. Al administrar furosemido se reducir la precarga antes de
1. Metadona. iniciar su efecto diurtico.
2. Meperidino.
3. Morfina. Drogodependencia
4. Fentanilo. o Sndrome de dependencia a Opioides: Metodona (3 MIR).
5. Tramado/. Este frmaco es til poro el alivio sintomtico y el comienzo
de la desintoxicacin.
o Mantenimiento de lo abstinencia de opiceos: Naltrexono
(NUNCA debe darse hasta que se hoyo concluido lo desin- .!!,';
toxicacin (MIR). e
9
o Mantenimiento de la obsiinencio del alcohol: Naltrexona o
V
j
reduce el craving o deseo compulsivo de consumir alcohol
(MIR).
~ IX. FARMACOLOGA DE LA INFLAMACIN Y ANALGESIA
MIR 06 (8441 ): Uno mujer viudo de 75 aos que vive solo MIR 11 (9655): De los siguientes afirmaciones sobre el control
ocude a consulto. Padece de hipertensin arterial e hiponotre- sintomtico en pacientes al final de lo vida seale la correcto:
mio leve por diurticos. Refiere encontrdrse bien y nicamente 1. Si el paciente tiene dolor se emplearn siempre opiceos
se quejo de pirosis. Preguntado sobre lo ingesto de alcohol, potentes poro control sin tener en consideracin lo severi-
dice tomar unos 4 copos al da. Lo prensin arterial est ms dad y caractersticos del dolar.
elevado que hace l ao. Lo puntuacin en el cuestionario 2. Si precisamos sedacin poro control de lo fose agnico
"CAGE"' es 1/4 pero no tiene criterios de dependencia de alco- podemos realizarlo de formo exclusivo con morfina
hol segn el DSM-IV. Afirma que deseo disminuir lo ingesto de 3. Los antidepresivos tricclicos no se consideran medicacin
alcohol. Tres meses ms tarde dice haber mejorado oigo pero coadyuvante poro el alivio sintomtico del dolor.
anhelo el alcohol. Solicita alguno medicacin que lo ayude. 4. Los neurolpticos a dosis bojas ayudan al control de los
cul de los siguientes es el tratamiento ms apropiado?: nuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento
1 . Buspirono. con opiceos.*
2. Disulfirorn. 5. El dolor de caractersticos viscerales es el que peor res-
3. Fluoxetino. puesta tiene al tratamiento con opiceos.
4. Litio.
5. Noltrexono.* 8. NEUROLGICOS
Sedacin y somnolencia son los efectos ms frecuentes pero
Anestesio
se desarrollo tolerancia en unos das (MIR).
o Fentonilo (potencia x 100 morfina y vida medio 1 h).
Euforia dosis-dependiente, disforia en coso de Pentozocina.
o Producen anestesio profunda mantenido e hipnosis y am-
Puede controlarse con Clorpromocina.
nesia por su actuacin sobre el sistema lmbico.
o Fentonilo es especialmente til en ciruga cardaco yo que Depresin del centro respiratorio y a uno menor sensibilidad
de ste al C02 ste es un efecto adverso roro o dosis terap-
produce uno mnimo depresin cardaco.
uticos (2 MIR). Puede revertirse con Noloxono (MIR) y trotar-
MIR 07 (8679) Los opioides son frmacos de uso sistemtico se con ventilacin mecnico.
durante lo anestesio. En referencia o dichos frmacos. cul de Lo depresin del centro vasomotor del tronco del encfalo
las siguientes afirmaciones es f:A!.S.6?: puede producir vasodilatocin perifrica e hipotensin.
1. Reducen la concentracin a/veo/ar mnimo (CAM) de los La estimulocin del ncleo de Edinger-Whestphal del 111 por
anestsicos inholatorios. efecto agonista K produce miosis.
2. Producen analgesia profunda y mnimo depresin cardiaco. Mioclonios y convulsiones dosis dependientes con Meperidino
3. Pueden producir hipnosis y amnesia. (metabolito Norpetidino) (MIR). Noloxona no revierte los con-
4. Pueden producir brodipnea y depresin respiratorio. vulsiones (MIR).
5. Slo son eficaces por va intravenoso. C. NEFRO-UROLGICOS
Glomerulonefritis segmentorio focal (uso crnico).
Hiperreoctividod del msculo detrusor (polaquiurio y tenes-
mo) y aumento del tono del esfnter (retencin urinario). Utili-
Indicaciones de Opioides: zar con precaucin en ancianos y en pacientes con hipertro-
Dolores de intensidad moderada-grave que no responden a fio de prstata.
AINE en monoterapia (7 + ). D. TOLERANCIA
Morfina: Obstruccin intestinal maligna junto o Holoperidol, Supone lo necesidad del aumento de lo dosis poro el mante-
Buscapina, Dexometasona u Octretide (4+). nimiento del efecto analgsico inicial. Es uno respuesta far-
Morfina: Disnea del Edema Agudo de Pulmn (7+) y de la en- macolgica normal en Opioides (MIR) y es tonto menos im-
fermedad terminal (2+). portante cuanto ms prolongado es el tratamiento (tolerancia
Metodona se utiliza para el tratamiento de lo dependencia a inverso). Cuando esto ocurre, se debe aumentar lo dosis has-
Opioides (3+}. ta conseguir analgesia o hasta que se desarrollen efectos ad-
versos no tolerables (MIR). La necesidad de dosis mayores se
2 .5. Efectos adversos debe a tolerancia pero tambin o lo progresin de la enfer-
A. GASTROINTESTINALES medad en muchos cosos {MIR).
El estreimiento es lo reaccin adverso ms frecuente del uso E. DEPENDENCIAFSICA
crnico (MIR) (lo Pentozocino no lo produce) y no se desarro- Lo aparicin del sndrome de abstinencia se relaciono con
llo tolerancia por lo que se deben mantener los laxantes supresin o descenso brusco de lo dosis en tratamientos pro-
(MIR). longados. Meperidino es el Opioide que produce ms rpi-
Los nuseos y vmitos son consecuencia del aumento de damente sndrome de abstinencia.
tono del antro gstrico y lo estimulacin del rea postremo F. DEPENDENCIAPSICOLGICA
(prevenir con antiemticos). Aparecen al inicio del tratamien- La adiccin en el contexto de tratamiento por dolor no est
to pero se produce tolerancia en semanas. Los antiemticos demostrada. Por lo tanto, este pretexto no debe limitar su uso
de eleccin poro los nuseas y vmitos producidos por los en pacientes que precisen analgesia con Opioides.
Opioides son los Neurolpticos o dosis bajas (MIR).
Pueden producir espasmo del esfnter de Oddi (no se aconse- MIR 07 (8675): Con respecto a lo utilizacin de analgsicos
ja en clico biliar) salvo Pentozocino. opioides en enfermos con cncer en situacin paliativa. Indique
Dextropropoxifeno es hepototxico. Jo respuesto INCORRECTA:
1. El estreimiento es un efecto secundario casi constante por
lo que se debera utilizar un laxante poro evitar su apari-
cin.
2. Su uso continuado requiere aumentar lo dosis administrada
para obtener el mismo efecto analgsico debido o fenme-
nos de tolerancia y sobre todo o lo progresin de lo enfer-
medad.
3. Lo depresin respiratorio es un efecto secundario frecuente
dado lo disfuncin orgnica que presentan estos pacien-
tes.*
4. la morfina no tiene techo teraputico por lo que no existe
uno dosis mxima que no puedo sobrepasarsesi lo requiere
el paciente.
5. Se deben pautar o intervalos regulares y no slo si el pa-
ciente presenta dolor .
MIR 09 (9182): Con referencia al tratamiento del dolor agudo,
CURSO INTENSOO MIR STUOAS
2.6. Intoxicacin
Lo sobredosis de Opioides produce un cuadro clnico carac-
terstico: pupilas miticas puntiformes (4 MIR), depresin res-
piratorio con brodipneo, cianosis (4 MIR), disminucin del ni-
vel de conciencio hasta coma (3 MIR).
Se troto con Noloxono iv im (4 MIR). Es imprescindible man-
tener al paciente en observacin porque la vida medio de lo
mayora de los Opioides es superior a la de la Noloxona
(MIR).
'
Escalera analgsica de la OMS
el aumento de dosis de algunos frmacos como los Opioides 4. El Metamizol se corresponde con el tercer escaln.
puede ser debido o tolerancia pero tambin a progresin de 5. Los opioides mayores se administran solamente por va pe-
~
u:
lo enfermedad (MIR) renteral.
~ IX. FARMACOLOGA DE LA INFLAMACIN Y ANALGESIA
.-.~~
teral).
Linfocitopenia
Excrecin de calcio
~;
Eosinopenio
) e
Diuresis de aguo
Neumofilia
Polictemio
Accin
ontiolrgico
MIR 10 (9521 ): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de
Cu eso INTENS,VO MIR AsTUelAS
g'i1 .
--'\.', ,,,,~ -,~ r"-~
diario rectal.
3. Metilprednisolono 1 mg/kg/do por va oral si el paciente Indicaciones de Corticoides:
tolero esto vio.* Arteritis de lo temporal {dosis altos) (8+).
4. Azctioprino 2.5 mg/kg/d por vio oral, repartidos en 3 Polimialgia reumtica {a dosis bojas) (3+).
tomos. Wegener junto con Ciclofosfamido (4+ ).
5. lnfliximob 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimien- Asma persistente leve-moderado inhalados junto con 82
to cado 8 semanas. agonistas (9+ ).
Prpura Trombocitopnica ldioptico (3+).
o EsclerosisMltiple en el tratamiento de los recados pero Recados de Enfermedad Inflamatorio Intestinal (3+) y Escle-
no poro el mantenimiento (2 MIR). rosis Mltiple (2+).
Gota aguda: AINEs (10+ ), Colchicina (6+) o Glucocorticoides
(3+} .
! IX. FARMACOLOGA DELA INFWMCIN Y ANAL(;Es,A
MIR 06 (8361): En relaci6n con el tratamiento de la artritis MIR 11 (9620): Hombre de 62 aos con antecedentes de hi-
gotoso agudo, indique cul de los siguientes afirmaciones es pertensin arterial en tratamiento con Captoprilo, lcera duo-
FALSA: denal y urolitiasis por cido rico. Consulta por crisis de podo-
~ pesar de su gran eficacia, lo Co/chicina produce efectos 9.!:2 tpica similar a otras presentadas en los ltimos dos aos.
secundarios en el 80% de los pacientes. En la exploracin se observan tofos en ambos pabellones auri-
2. Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden culares. Los anlisis mueslran cido rico 10.1 mg/dl, creatina
ser tiles. 1.5 mg/dl. Indique cual de las siguientes respuestas es FALSA
3. Los antiinflamotorios no esteroideos (A/NE) deben mante- en relacin con su posible tratamiento con Alopurinol.
nerse hasta 3 o 4 das despus de la desaporici6n de todos 1. Su empleo es de segundo eleccin, cuando han fracasado
los signos inflamatorios. los uricosricos. *
4. Si existe hiperuricemio asociado, debe iniciarse tratamiento 2. Su empleo por tiempo prolongado es pr6cticamente obli-
con Alopurinol sin esperar a la resolucin del episodio gado porque existen tofos.
agudo. poro prevenir as futuros aloques de gota.* 3. Su introduccin debe demorarse hasta que se haya resuel-
5. Uno alternativa o lo Colchicino y los A/NE es emplear glu- to al aloque actual con ontiinflamotorios o con Colchicina.
cocorticoides o dosis baias. 4. Su introduccin debe ser gradual hasta una dosis que
consiga una uricemia inferior o 6 mg/dL.
7.2. Hipouricemiantes 5. En los primeros meses de tratamiento se aconsejo asociar
dosis bojas de Colchicina para prevenir nuevos ataques.
El tratamiento hipouricemiante est indicado en caso de
hiperuricemia sintom6tica (2 MIR).
MIR 11 (9602): Un paciente hiperuricmico que habitualmente
En situaciones de hiperuricemia tenemos dos opciones:
tomo 1 00 mg de Alopurinol al da acude a urgencias con dolor
o Aumentar la excreci6n renal de cido rico.
agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza
o Disminuir la sntesis de cido rico.
artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan
cristales intracelulares con birrefringencia negativa. iQu acti-
A. URICOSRICOS Sulfinpirazona, Probenecid
tud teraputico entre las que o continuacin se indica, es la
Mecanismo de occin: aumento de la secreci6n renal de
ms adecuada en este caso?:
cido rico (MIR).
1. Suspender Alopurinol e iniciar tratamiento con Colchicina.
Indicaciones: <60 aos, CICr>80 ml/min (2 MIR), uricosuria
2. Suspender Alopurinol y comenzar con AINE.
<700 mg/da con dieto normal (MIR), sin antecedentes de
3. Aadir un AINE hasta que la crisis remita*
clculos (2 MIR).
4. Aumentar la dosis de Alopurinol a 300 mg/da.
Efectos adversos: hipersensibilidad y gastrointestinales. 5. Sustituir el Alopurinol por un uricosricos.
B. ANTIHIPERURICMICOS Alopurinol
Efectos adversos: gastrointestinales, hepatitis, vasculitis, de-
Mecanismo de accin: inhibicin de xantin oxidase (disminu-
presin, erupcin cutnea.
ye sntesis de cido rico) (MIR).
Indicaciones: CICr<80ml/min, uricosuria > 700 mg/da (2
MIR), gota con tofos (2 MIR), nefrolitiasis de cido rico (2 8. Frmacos antirreumticos de
MIR), o intolerancia a uricosricos. Su introduccin debe de-
morarse hasta que se haya resuelto al ataque actual con on-
accin lenta FARAL
tiinflomatorios o con Colchicino (5 MIR) y lo introduccin de-
be de ser gradual hasta una dosis que consiga uno uricemia 8.1. Indicaciones
inferior a 6 mg/dl (MIR). En los primeros meses de trata-
Seccin poco importante ya que los inmunosupresores como
miento se aconseja asociar dosis bajas de Colchicina poro
Metotrexate y los nuevos inmunodulodores los han dejado
prevenir nuevos ataques (MIR). En el caso de que un paciente
obsoletos en la mayora de las indicaciones. La pregunto ms
que yo estaba en tratamiento con Alopurinol presente un
reciente se refiere a la utilidad de lo Cloroquino paro la por-
ataque de gota no es recomendable suspender el Alopurinol
poro evitar cambios bruscos en los niveles plasmticos de fria cutnea lardo.
Indicaciones
cido rico (MIR).
Antipaldicos (Cloroquino e Hidroxicloroquino (MIR)
son tiles en la porfiria cutnea tarda (MIR).
D-Penicilamino. en Wilson, esclerodermia y cistinuria.
Si existe hiperuricemio y gota conviene retrasar el inicio de MIR 06 (8352) Hombre de 50 aos que consulta por presentar
Alopurinol (5+) pero en el paciente que ya lo tomaba debe lesiones ampollosas y erosiones tras exposicin solar. Seala
mantenerse (1 +). que la orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura.
El laboratorio nos informa de la existencia de un discreto au-
MIR 02 (7343): Hombre de 56 aos, con antecedentes de mento de transaminasas, siendo la excrecin urinaria de uro-
ataque agudo de gota hace 2 aos y cido rico elevado (8,5 porfirina superior a 200 ug/l. Ante este cuadro el diagnstico y
mg/dl), que refiere dolor tipo clico en fosa renal derecha tratamiento correcto es:
ocasionalmente; en la ecografa de aparato urinario tiene una 1. Porfirio de Doss, debiendo indicar profilaxis con compues-
imagen con sombra acstica posterior compatible con litiasis de tos de plomo.
2xl crn., en pelvis renal derecha. En la urografo intravenoso se 2. Porfirio aguda intermitente, cuyos crisis se evitan con clo-
aprecio una imagen rodiotronsparente en pelvis renal derecho rodiocepxido.
de aproximadamente 2 cm. de dimetro mximo. cul de las 3. Porfirio cutnea torda. sendo eficaz lo cloroguino.
siguientes opciones constituir el tratamiento inicial ms opro- 4. Protoporfiria eritropoytica. Su tratamiento consiste en
piado?: sangras peridicas.
1. Litofricia extracorprea por ondas de choque. 5. Porfirio congnita de Gnther. En algunas ocasiones son
2. Nefrolitotoma percutnea. eficaces las tetracidinos al ser estos antibiticos excelentes
3. Hidratacin y cido acetohidroxmico. protectores solares.
4. Ureteroscopia y extraccin endosc6pico del clculo.
5. Hidratacin, alcalinizacin de la orino con citrato potsico 8.2. Efectosadversos
so y Alopurinol.*
9. Nuevos inmunomoduladores
Ver tema XI
!! IX. FMMACOLOGIA DE LA INFLAMACIN Y ANALGESIA
.,,
Q)
Inhibicin de Ciclooxigenasas l y 2
Agonistas/ Antagonistas de receptores K
y del SNC
Antiinflomatorios e lnmunosupresores
o c (MIR) o Analgesia (TeeheARelssiee)
Metabolismo: Hiperglucemiante y Lipolisis
E
.,, -o
e u
- V
- o Antiinflomatorios
o Analgsicos (Techo Analgsico)
o Antitusgenos
o An1idiorreicos
perifrica y lipognesis central (obesidad cen-
8 -c o Antitrmicos o Trotomiento Disnea
tral)
Gl
o Antiogregante o Tratamiento Drogodependencias
Retencin hidrosolino
~
o Anestesia
Dolor intensidad moderado-grave {7MIR): GRS: insuficiencia suprarrenal e Hiperplosio
Enfermedades inflamatorias: AR (MIR) Morfina, Fentonilo TD y orol submucoso. Suprarrenal Congni1o (MIR)
C/) EAP (2MIR) Gota (lOMIR), Tiroiditis Tos: Codeno Dextropropoxifeno Neumopotos: Asma (9MIR) EPOC o Fibrosis
Q)
e Quervain (4MIR). Diarrea: Loperomido Pulmonar ldioptico ... (MIR)
o Analgesia: clico, cefalea, ortromiol-
; Disnea: Edema Agudo Pulmn (7MIR) y Enf. inmunomediadas: Arteritis Temporal
o
u gias, dismenorrea (7MIR) terminal (2MIR) (SMIR); Polimialgio Reumtico (JMIR); Arteritis
'o Antitrmicos Drogas: Metadona: dependencia a Opi- Takayasu; Wegener (4MIR); PTI (JMIR). Tra-
e
Antiogregonte (MS) prevenir ECV ceos (JMIRJ y Naltrexona: mantenimiento tamiento brotes de EEII (JMIR) y EM (2MIR)
(JMIR) abstinencia a Opiceos y Alcohol (MIR) Neoplasias hematolgicas y metstasis SNC
Anestesia: Fentanilo (MIR).
Endocrinos: Cushing (MIR) lnsulinorresistencio
Gastrointestinales (dispepsia, lceras
Gastrointestinales (Vmitos y Es1reimien- y dislipemio (MIR)
duodeno-yeyunales) (2MIR)
to) (MIR) Cordiovosculares: hipertensin arterial
Nefrotoxicidad aguda (2MIR) y Cr6ni-
SNC: Sedacin (MIR); depresin del CR Locomotor: Osteoporosis (2MIR); Necrosis
co (JMIR)
(raro) (2MIR). Meperidina: Mioclonias avoscular (JMIR) y Miopata
Hipertensin orterial (MIR)
Genitourinarios: polaquiurio y tenesmo. SNC: Mana > Depresin (2MIR)
Hipersensibilidod (2MIR)/ Reye (2MIR)
Tolerancia, dependencia fsica y psicolgi- Oftalmolgico: Catarata y Glaucoma (2MIR)
SNC: mareo Hic (2MIR)
co (2MIR) Drmicos: Acn y Atrofia Drmica
Hepototoxicidad (Poracetamol) (5MIR)
Gastrointestinales: lcera (+IBP) (MIR)
2.- CROMONAS
Cromoglicoto sdico, Nedocromil sdico.
Mecanismo de accin: inhiben lo degronulocin de masfocitos y clulas cebados. No son broncodilatodores
Indicaciones: rinitis alrgica.
Efectos adversos: no posee efectos adversos significativos.
3.-ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS.
Montelukast
Mecanismo de accin: ontogonisto de leucotrienos. Efecto broncodilatador y ontiinflamotorio bronquial.
Indicaciones: osmo leve-moderada. Rinitis alrgico.
Efectos adversos: cefalea, dolor abdominal, insomnio.
4.- ANTIGOTOSOS
TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA
ATAQUE AGUDO DE GOTA
Eleccin AINEs (lOMIR).
Alternativos: Colchicino (8MIR) o glucocorticoides intrarticulares / sistmicos (JMIR).
Terapia Hipouricemionte: demoror lo introduccin (SMIR) pero mantener si yo lo tomaba (MIR).
TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE
Indicado: Hiperuricemio sintomtico (gota, clculo, tofo ...).
Objetivo: cido rico < 6mg /dL
URICOSRICOS: Sulfinpirazono HIPOURICEMIANTES: Alopurinol
Aumentan excrecin renal cido rico Disminyen sntesisde cido rico
1 Edad < 60 aos 1 Edad > 60 aos
N Funcin renal FG>80ml/min (2MIR) N Funcin renal alterado FG<80mg/dl (2MIR)
D . rico orina/ 24h<700mg dieto normal D rico orina/24h> 700mg dieta normal
1 1 rico orina/24h> 600mg restriccin purinas
e ~lefrelitiesis (MIR) e Nefrolitiasis (indep de otoque gota)
A A
D
~ D
Tofos (2MIR)
o o
R R Hipersensibilidad
Hipersensibilidad
A Trastornos gastrointestinales A Trestarnos gastrointestinales
-~o M M Hepotopota
o
...,
o 5.-ANTIRREUMTICOS DE ACCIN LENTA FARAL
j Tema poco rentable. Recordar que lo Cloroquina se usa en lo porfirio cutnea tardo y puede provocar retinopoia (3MIR) .
CURSO INlENSIVO MIR AslURIAS !
Farmacologa de la hemostasia
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
5 5 5
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2
1 1 1
SO 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 9f 96 971 97 981 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13
Antiagregantes 11
Anticoogulontes 56
Fibrinolticos 11
Este es un tema de importancia MEDIA en el MIR pero es muy rentable. Debemos recordar:
Antiogregacin: MS indicado en SCASEST junto con Heparina + ongioplastio (3 MIR) y SCACEST junto con Heporino + Clopidogrel y
opcionalmente Abciximob (3 MIR) y prevencin de la Enfermedad Ccrdio-Cerebro-Vosculor (3 MIR). Prevencin de oclusin de stent
coronario: AAS + Clopidogrel durante tiempo variable segn stent recubierto/no recubierto. Si es necesario uno ciruga, hoy que reti-
rar Clopidogrel 7 das antes y sustituirlo por Heporina de bajo peso molecular, administrando lo ltima 12 horas antes de la interven-
cin y mantener MS hasta el da de lo intervencin (2 MIR).
Anticoogulantes clsicos: Dicumarnicos, Heparinas y nuevos anticoagulantes (ver resumen al final del capitulo).
Acenocumarol se controla con el Tiempo de Protrombina (2 MIR) expresado como INR que habitualmente debe estar entre 2 y 3 (4
MIR) y est indicado en PREVENCIN primario o secundario de eventos emblicos en pacientes con fibrilacin auricular (9 MIR) o con
disfuncin ventricular (3 MIR) o con valvulopata mitral y fibrilacin auricular (2 MIR) y en aquellos con prtesis metlicas (4 MIR) o en
pacientes con trombofilio (2 MIR). Acenocumorol indicado en tratamiento de mantenimiento del TEP y TVP (4 MIR). Acenocumarol con-
traindicado en el embarazo (5 MIR).
Heporino sdico se controlo con el Tiempo de Tromboplastino Parcial Activado (TIPA) y normalmente se consideran adecuados niveles
x 2 basal del individuo (4 MIR). Heparina de bajo peso molecular no suele requerir controles (3 MIR}. Heparina sdica se indica en el
SCASEST (3 MIR) y SCASEST (2 MIR). Heparina sdico o bajo peso molecular se indica en el tratamiento del TEP {11 MIR) que en el ca-
so de ser masivo (disnea + sobrecarga corazn derecho) requiere Heparina Sdico + Fibrinolisis (3 MIR). Heparina de bajo peso mo-
lecular es el tratamiento de lo TYP (4 MIR). Heparina sdico y bojo peso molecular provoco trombopenia (3 MIR). Heparino es el anti-
coagulante de lo embarazada (5 MIR).
Fibrinolticos: TEP masivo (3 MIR} e lctus isqumico (4 MIR). Hemorragia como efecto adverso.
e
! X. FARMACOLOGIADE IA HEMOSTASA
4. AAS. Heparina y Bivaluridina.
5. Con un inhibidor de la GP llb/lllo es suficiente . Enfermedad arterial perifrica para evitar la progresin.
CURSO INTENSIVO MIRASTIJRJAS ~
~ X. FARMACOLOGIA DE LA HEMOSTASIA
MIR 04 (7794): Mujer de 55 aos que es sometido o recambio 2. Como la placo de trax es absolutamente normal, basto con
valvular mitral mediante uno prtesis mecnico bivalvo. El post- hacer, de entrado, lo gommografo de perfusin poro poder
operotorio curso de formo normal, lo paciente es dado de alto al decidir el tratamiento sobre bases objetivos, pues lo e venti-
sptimo da en ritmo sinusol y con un ecocordiogromo de control lacin no aportar nodo al caso.
que muestro uno prtesis normofunciononte y uno funcin ven- 3. Iniciar el tratamiento con heporino y hacer, con menos ur-
tricular izquierdo conservado. iQu rgimen de onticoogulocin gencia, la gommografo de ventilacin/perfusin con objeto
y/o ontiogregocin recomendara o largo plazo en dicho pacien- de modificar el tratamiento, si lo mismo es anormal.
te?: 4. Poner tratamiento con heporino y cambiarlo o los quince das
1. Anticoogulocin oral durante 3 meses poro mantener INR o dicumornicos. hasta completar tres o seis meses. sin hacer
entre 2,5-3,5 y posteriormente Clopidogrel, 1 comprimido gommogrofos pulmonares.*
al da, suspendiendolo onticoogulocin oral. 5. Hacer gommografo pulmonar de perfusin solamente. Si es
2. Anticoogulocin oral poro mantener INR entre 4-5 de formo positivo, poner tratamiento con heporino y cambiarlo poste-
indefinido. riormente a dicumornicos, hasta completar tres o seis meses.
3. Anticoogulocin oral poro mantener INR entre 3-4 de formo Si es negativo, dar de alto al enfermo indicndole que tome
indefinida.* dicumarnicos durante uno semana.
4. MS 250mg/24h de formo indefinido.
5. Anticoogulocin oral poro mantener INR entre 2-3 ms MS
125 mg/24 de formo indefinido.
Acenocumorol indicaciones: Prevencin primario o secundario
MIR 13 (10073): En lo eleccin del tipo de prtesis valvular car-
de eventos emblicos en pacientes con fibrilacin auricular (9+)
diaco (biolgico o mecnico) o implantar en un paciente se
o con disfuncin ventricular (3+) o con volvulopato mitral y
deben considerar diversos aspectos y caractersticos del enfermo
fibrilacin auricular {2+) y en aquellos con prtesis metlicos
y de lo prtesis. Atendiendo o lo mencionado, seale el enun-
(4+) o en pacientes con trambofilio (2+). Tratamiento de man-
ciado INCORRECTO:
tenimiento del TEP y TVP (4+).
1. La onticoogulocn permanente es necesario en las prtesis
mecnicas.
Efectos adversos
2. En general los prtesis biolgicos se indican en pacientes
o Hemorragia: el ms frecuente e importante. Su antdoto in-
jvenes. con esperanzo de vida largo. *
mediato es el plasmo fresco congelado o complejo pro-
3. Los prtesis biolgicos estaran indicados en casos que
trombnico ya que si se administrara vitamina K, su antdoto
presenten contraindicacin formol poro lo onticoogulocin.
especfico, se tardara 6-8 horas en inhibir lo hemorragia.
4. Lo velocidad de deterioro estructural de uno prtesis bio-
o Necrosis cutneo (vnulos y copilares del TCS) por impedir
lgico es inversamente proporcional a lo edad del sujeto.
la activacin de las protenas C y S. Aparece en la primero
5. Las prtesis biolgicos no precisan onticoogulocin perma-
semana de tratamiento especialmente en pacientes con dfi-
nente.
cit previo de estos factores.
o Otros: alopecia, impotencia, alergia, anemia hemoltica y
o Prevencin de nuevos eventos trombticos en pacientes con
sndrome del dedo prpura (cianosis y frialdad en los dedos
trombofilio (2 MIR).
de los pies).
Contraindicaciones: embarazo (podran administrarse en
MIR 03 (7582): (83) En el tratamiento del sndrome ontifosfolip-
2TM) (5 MIR), puerperio y portadoras de DIU.
dico es cierto que:
1. Lo presencio de anticuerpos ontifosfolpido en uno embara-
zado sin antecedente de trombosis o abortos es uno indica-
cin poro iniciar el tratamiento.
2. Lo onlicoogulocin se realizo en lo actualidad con heporino Acenocumorol contraindicado en el embarazo (5+).
de bojo peso molecular, yo que con este procedimiento no
se requieren controles. Interacciones:
3. La onticoogulocin manteniendo un INR alto (-3) es el tra- tefecto: MS, lndometocino, Clofibroo (MIR), Tiroxino, Alopu-
tamiento de eleccin en pacientes que ya han tenido trom- rinol, Eritromicino, lsoniocido, Corticosteroides, Biguonidas,
bosis. Sulfonilureos ...
4. Lo onticoogulacin no es efectivo si no va acompaado de -!-efecto: Estrgenos (MIR), Colestiramino, Alcohol, Rifompicino
tratamiento inmunosupresor. y Ciclosporino A. ..
5. En episodios trombticos se deben emplear los corticoides
adems de la aspirina. 2.2. Heparinas
A. CLASIFICACIN
Tratamiento de mantenimiento (tras Heparinizacin en fose
1. Heparinas no fraccionadas: (HNF): sdica (iv) y clcica (se)
aguda) de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) (3 MIR) y Trom-
cado 12h. Se uso lo Heparina sdica iv.
bosis Venosa Profunda (TVP) (MIR).
Mecanismo de accin: cofoctor de lo ontitrombino 111 (MIR)
reversible multiplicando por 1000 su efecto: neutraliza los fac-
MIR 95 (4336): Un varn de 40 aos, no fumador, deportista y
tores de lo coagulacin lle, Xo y IXo, y en menor medida los
sin antecedentes patolgicos de inters, acude o lo urgencia
factores Xlo, Xllo y colicreno (va intrnseca).
porque, Iros uno semana encornado por un esguince de tobillo,
Formacocintica:
noto en las ltimos doce horas dolor o lo largo de lo coro inter-
na del muslo derecho. Uno hora antes de llegar al centro, ha
o Su efecto es inmediato (MIR).
notado dolor de instauracin brusca en costado izquierdo, que
o Se dosifica en funcin del peso y posteriormente en funcin
del tiempo de tromboplostino parcial activado (TIPA) con el
aumento con lo respiracin y lo tos y ligero disnea. A lo explora-
objetivo de alcanzar un valor aproximadamente el doble
cin se observo dolor o la presin del muslo, con aumento local
que el valor previo del sujeto antes del inicio del tratamiento
de temperatura y un dimetro del muslo, aumentado respecto al
(4MIR).
contraloteral; la exploracin cordiopulmonar y lo placo de trax
2. Heporinos fraccionados de bajo peso molecular (se): Dalte-
son absolutamente normales. Uno ecografa con Doppler del
porina, Enoxoporino.
muslo derecho muestro una trombosis venoso profunda a ese
Mecanismo de accin: inhibicin de alto afinidad por Xo y
-~e> nivel que se confirmo con flebogrofo. iQu opcin considero
ms eficiente, de entre las siguientes, en esa situacin?: bajo por lla.
o
i
1. Predicar inmediatamente una gammografo pulmonar de Formococintico: amplia biodisponibilidod por va subcutnea
ventilacin/perfusin, antes de iniciar tratamiento, para estor (2 MIR), vida medio ms larga. Eliminacin renal (MIR). No
seguros de lo existencia o no de embolismo pulmonar y po- requieren controles o dosis teraputicos (3 MIR) salvo gesta-
-c
u. cin, insuficiencia renal y obesidod-Ioctividcd onti-Xo).
der decidir el tratamiento sobre bases objetivos .
CURSO IN1'NSIVO MIR SfURIAS !
MIR 09 (9117): Un hombre de 78 aos de edad es remitido al
hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea
Heparina sdica iv requiere controles con tiempo de tromboplas- de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente
tina parcial activada (4+) mientras que la Heparina de Bajo para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas ante-
Peso Molecular habitualmente no requiere controles (3+). s. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecu-
lar a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba
MIR 01 (7099): Seale la respuesta FALSA sobre las Heparinas fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma acompaante. En la
de bajo peso molecular: exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 11 O lat por
1 . Algunas son compuestos obtenidos a partir de la Heparina mn y taguipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente
no fraccionada. patolgico cinco aos antes tuvo un episodio de trombosis veno-
2. Todas se eliminan por el rin. sa profunda de miembro inferior derecho. cul es la actitud
3. Su biodisponibilidad es superior a la de la Heparina no frac- inicial correcta?:
cionada. 1 . Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un dia-
4. Es preciso monitorizar sus efectos en la mayora de los pa- gnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existen-
cientes. cia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento
5. Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la profilctico con heparina tras la ciruga.
Heparina no fraccionada. 2. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es
baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para
MIR 07 (8655): cul de las siguientes afirmaciones sobre el descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?: 3. Debe realizarse la detrminacin dmero D y si es positiva
1 . En pacientes con TYP confirmada objetivornente, recomen- iniciarse tratamiento con heparina.
damos tratamiento agudo con Heparina de baio peso sub- 4. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta de-
cutnea o Heparina no fraccionada. biendo iniciarse tratamiento con heparina y despus realizar
2. Para pacientes con elevada sospecha clnica de trombosis, con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el dia-
se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espe- gnstico.*
ra el resultado de las pruebas diagnsticas. 5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn
3. El tratamiento con Heparina se dice debe controlarse reali- y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
zando TPT (tiempo parcial de tromboplastina).
4. Se recomienda iniciar la administracin de anticoagulantes o Tratamiento de la TVP (4 MIR): HBPM.
orales iunto con Heparina en el primer da del tratamiento, e MIR OOF (6521 ): Paciente de 65 aos, intervenido de fractura de
interrumpir la administracin de Heparina cuando el INR sea cadera derecha de 15 das antes, que consulta por dolor e hin-
estable y superior a 2. chazn en miembro inferior derecho. A la exploracin destaca
5. En los pacientes tratados con Heparina de bajo peso es
aumento de la temperatura local con edema hasta la raz del
necesario hacer mediciones sistemticas de la actividad an-
miembro. cul de las siguientes considera que es la actitud a
tiXa con el fin de ajustar la dosis. *
seguir?:
1. Realizar una gammagrafa pulmonar de ventilacin-
MIR 09 (9171): cul de las siguientes afirmaciones relativas a perfusin. Si fuera negativa indicar tratamiento con hepari-
los frmacos anticoagulantes es cierta?:
na subcutnea a dosis profilctica.
1. Los cumarnicos tienen pocas interacciones farmacolgicas.
2. Indicar la colocacin de un filtro de la cava inferior dada la
2. El tratamiento de la trombocitopenia inducida por Heparina
contraindicacin de establecer un tratamiento anticoagulan-
consiste en la disminucin de la dosis de Heparina.
te por la proximidad de la ciruga.
3. Los cumarnicos son seguros durante todo el embarazo.
3. Solicitar una radiografa de la cadera intervenida.
4. El test ms utilizado para el control de la Heparina no frac-
4. Solicitar una ecografa-doppler color para confirmar el
cionada es el TIPA (tiempo de tromboplastina parcial acti-
diagnstico de trombosis venosa profunda, e iniciar trata-
vada).* miento con heparina de bajo peso molecular a dosis terap-
5. El Fondaparinux es un nuevo anticoagulante de administra- uticas.*
cin oral. 5. Poner una bomba de infusin i.v. de heparina ajustando
dosis segn el APTI.
B. INDICACIONES:
Tratamiento de eventos emblicos o Trombosis arterial perifrica aguda.
o Tratamiento de la cardiopata isqumica SCASESTasociado o La Heparina sdica es el anticoagulante idneo cuando se
a MS + Clopidogrel + Abciximab (3 MIR) y SCACESTjunto
requiere un estrecho control o puede existir la necesidad de
con MS y Angioplastia (2 MIR). Generalmente con Heparina
tener que retirar rpidamente la anticoagulacin (ciruga,
sdica. parto) (MIR). El control sobre la Heparina es muy superior
MIR 1 O (9520): Un paciente de 50 aos con antecedentes de que sobre los Dicumarnico por lo que la posibilidad de re-
tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde vertir una hemorragia es mayor si el paciente se encuentra
hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo en tratamiento con Heparina (MIR). Si existe una interven-
con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin cin se puede sustituir la anticoagulacin oral por Heparina
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 (MIR) o bien demorar la ciruga si es admisible por indica-
mm en derivaciones DII Bill y aVF. Seale la afirmacin ms ciones mdicas (MIR).
correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindica-
cin): MIR 01 (7097): Paciente de 63 aos que est en tratamiento con
1. nicamente Aspirina. heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis
2. Aspirina, clopidogrel y heparina. que requiere intervencin en las prximas 24 horas. Qu acti-
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel. tud planteara?;
4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina. 1. Suspender la Heparina y operar pasadas > = 6 horas.*
5. Aspirina, Clopidogrel, Heparina y Betablogueantes.* 2. Administrar sulfato de Protamina.
3. Administrar complejo Protrombnico.
o Tratamiento INMEDIATO del TEP (11 MIR). Actualmente se 4. Pasar a heparina de bajo Pm.
prefiere HBPM siempre que el TEP sea submasivo. En el ca-
so de TEP rnosivo (sobrecarga del ventrculo derecho) utilizar
5. Administrar plasma fresco congelado.
-~o
Heparina Sdica + fibrinoltico (3 MIR). NO se debe demo- o Anticoagulacin en embarazadas (5 MIR) tanto en situacio-
g
o
u
rar la anticoagulacin para realizar las pruebas diagnsti- nes que requerirn anticoagulacin de por vida como Factor
cas. Si est indicada la anticoagulacin pero existen contra- V Leiden (MIR) como en situaciones propiciadas por una i
<(
indicaciones, colocar un filtro de cava (2 MIR). hipercoagulabilidad durante el embarazo como TVP o TEP LL
~ X. FARMACLOGIA DE lA HEMOSTAS!
MIR 1 O (9380): Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude MIR 11 (9629) De todas los siguientes, icul es la complicacin
a Urgencias por presentar tumefaccin de lo pantorrilla izquier- que puede observarse en los enfermos que reciben Heporina?:
do de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de miembros 1. Insuficiencia renal agudo.
inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral superficial 2. Anemia hemolfica autoinmune.
femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material 3. Trombosis venas suprahepticas.
ecognico con mola compresibilidad de dichos vasos. iCul 4. Sndrome leucoeritroblstico.
sera el tratamiento ms adecuado?: 5. Plaquetopenio. *
l. Heparino de bajo peso molecular solapado con dicumarni-
cos al menos los 5 primeros das, hasta obtener INR entre 2 Otros efectos adversos:
y 3. Despus, dicumornicos solos. o Osteoporosis (dosis altos >6 meses, debido a una activacin
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el de los osteoclostos), remite al cesar el uso y es menos fre-
embarazo. pasando a dicumarnicos tras el parto si es Rre- cuente en HBPM.
ciso prolongar el tratamiento.* o Reacciones de hipersensibilidad.
3. Slo dicumarnicos desde el principio. o Necrosis cutneas.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plosmingeno (tPA). o Alopecia.
5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo. o Hepatotoxicidad: elevacin de transaminosos reversible Iros
Slo medias de compresin fuerte. suspender tratamiento.
o Hipooldosteronismo.
MIR 02 (7326): Una mujer de 28 aos con anticuerpos onticar-
diolipino y antecedentes de tres abortos en el primer trimestre 2.3. Hirudino y derivados
del embarazo es evaluada en la sexto semana de un cuarto Dobigotron (Pradoxo) es un nuevo inhibidor directo competi-
embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nun- tivo y reversible de lo trombino.
ca ha sido tratado por la positividod de los anticuerpos anticar- o Indicaciones:
diolipina. iCul de los siguientes es lo conducta ms apropia- o Profilaxis primaria de los fenmenos tromboemblicos veno-
da?: sos en pacientes sometidos o ciruga de remplazo 'de codera
l. Observacin estrecho. o rodilla.
2. Pednisona. o Prevencin del ictus y de la embolia sistmica en pacientes
3. Aspirina. con fibrilacin auricular no valvular con uno o ms de los
4. Infusin intravenoso de inmunoglobulinas. siguientes factores de riesgo: idus o AIT previos, IC> clase
5. Heparina y Aspirina." 11, z 75 aos, diabetes mellitus o HTA.
Contraindicaciones: insuficiencia renal (FG < 30ml /min) y
Prevencin de eventos emblicos heptico graves. No debe usarse con Heparinas ni con ontio-
o Profilaxis de TVP (dosis profilcticas, mitad que las teraputi-
gregontes. En pacientes tratados con Amiodorona o Verapo-
cas) en pacientes con inmovilizacin (COT, ingresos) para
milo debe reducirse la dosis.
prevenir lVP.
Efectos adversos: hemorragia y en menor medido trastornos
o Heparinizacin de catteres y vas para mantenerlas per-
gastrointestinales.
meables en tratamientos prolongados va iv.
No tiene antdoto. Sus niveles no pueden monitorizorse.
~ X. FARMACOLOGA DE LA HEMOSTASIA
1 .- ANTITROMBTICOS
Se utilizan Aspirina y Clopidogrel. El Abciximob es un antagonista del complejo GP llb/lllo Uso exclusivo hospitalario en SCA.
Indicaciones: (l J Cardiopata lsqumica: SCACEST (3 MIR) SCASEST (3 MIR). (2) Prevencin de lo enfermedad aterotrombtica cere-
bro-vascular (MIR), cardiovasculor (2 MIR) y perifrico y (3) Prevencin de oclusin de Stent (AAS+Clopidogrel} (2 MIR).
Efectos adversos: AAS: consultar apartados anteriores. Clopidogrel: gastrointestinales, vrtigo, mareo. Ticlopidino: PPT (MIR).
2.-ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANTES TRADICIONALES
DICUMARNICOS HEPARINAS
(Acenocumarol) (Heparina sdica) (Heparino BPM)
Mecanismo de lnhibidores de Epxido Reductaso (metabolismo de Cofactor de la Antitrombino 111 (tlOOO su efecto) (MIR):
accin Vit K) (MIR). neutraliza lle Xa IXo. HBPM mayor afinidad por Xo
Monitorizacin Tiempo de Protrombina (2MIR) INR (2-3) (4MIR). Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA) (4MIR)
Anticoogulonte lpico y vlvulos metlicos INR=3-4 para heporino sdica. HBPM no precisa monitorizacin
(MIR). (3MIR) salvo gestacin, insuficiencia renal y obesidad.
Farmococintica Administracin Oral. Precaucin: tlnterocciones Administracin iv (sdica) o se (HBPM).
Effieereze Embarazo.
Indicaciones ANTICOAGULACIN DIFERIDA: PREVENCIN > ANTICOAGULACIN INMEDIATA: TRATAMIENTO >
TRATAMIENTO PREVENCIN
PREVENCINde eventos Emblicos TRATAMIENTOde eventos Emblicos
o FA + Comorbilidad vascular (MIR}. o SCACEST(2MIR) y SCASEST (3MIR): Heparina Sdica.
o FA+ AP de AIT/lctuscordioemblico (8MIR). o TEP-masivo(3MIR): Heparina sdico.
o Disfuncin Ventricular (3MIR}. o TEP-submasivo (8MIR): Heparino sdico o HBPM.
o FA + Volvulopota Mitral (2MIR). o TVP (4MIR): HBPM.
o Prtesis Metlicas (4MIR). o Trombosis arterial agudo.
o Trombofilio (2MIR). o Situaciones que requieran estrecho control de onti-
Tratamiento de eventos ernblicos coagulacin (programacin de ciruga/ parto) (MIR).
o TEP (3MIR). o Embarazada (5MIR): Heporina sdico o HBPM.
o TVP (MIR). Prevencin de Eventos Emblicos
o Profilaxis de TVP: HBPM.
o Heporinizacin de catteres y vas: Heparina sdica.
Efectosadversos Hemorragia (el ms frecuente): Antdoto Hemorragia (el ms frecuente): Antdoto
Necrosis cutnea (el ms tpico) Trombopenio (el ms tpico): Sdico> HBPM (3MIR).
Antdoto Plasma Fresco Congelado. Sulfato de prolamina (especfico e inmediato)
Vitamina K (especfico) no es inmediata.
NUEVOS ANTICOAGULANTES
DABIGATRN RlVARO.XABAN -APlXABAN
lnhibidor trombino (llo) lnhibidor factor Xo
Prevencin TVP-TEP en'Ciruga remplazo de cadera o rodilla.
Prevencin de embolia arterial en FA no valvular con FR Vascular (Idus o AIT, IC, HTA, DM).
Contraindicados en insuficiencia heptico y renal.
No tienen antdoto.
3.- FIBRINOLTICOS
. Su objetivo es la lisis del tromb ya formado. Actan activando el plasmingeno a plasmino.
Principales indicaciones:
o lAM especialmente en casos en los que no es posible angioplostio.
o lctus isgumico (ventano teraputica<4,5h o mayor si se prueba penumbra) (4MlR).
o TEP masivo (3MlR).
o Embolias arteriales perifricas, trombosis venas axilares y repermeabilizacin de fstulas arteriovenosas (dilisis).
Efectos adversos: hemorragia.
CURSO INTENSIVO MIR AsTUR"-S !
Terapia oncolgica e inmunomodulacin
Nmero de preguntas del capitulo en el MIR
9
8 8
5
4 4 4 4 4 4
3 3
1 1
80 81
'
1.,', '
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 98f 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13
Quimioterpicos e
60
inmunosupresores clsicos
~ XI. TERA,'A NCOtG,cA E INMUNOMOOU<AC,N
NTIMETABOLITOS
MECANISMO DE
ACCION liiHii INDICACIONES
EFECTOS
SECUNDARIOS
Sirven de falsos sustratos en rutas metablicas. Predominantementeespecficos de la fose S {MIR). Producen mielosupre-
sin, mucositis y diarrea pero no carcinognesis (MIR)
Mama (CMF) y tro-
foblstico gestacional
Neumonitis
Cabezo y cuello
LLA, LNH Fibrosis pulmonar
Metotrexate (MIR) Antiflico.
Artritis Reumatoide (6 Toxicidad renal y
Inhibe DHF-reductasa (2 heptico
MIR)
MIR)
Arteritis Temporal no Toxicidad hematolgi-
responde a CT (MIR) ca reversible con flico
(2MIR)
Melonoma
Pemetrexed
Pulmn no escamoso
Anlogo de Pirimidino CCR (MIR) (+ Oxoliploti- Gastrointestinal.
En presencia de leu- no) Isquemia miocrdico
5-FU (MIR) covorin (folato reduci- Mamo (CMF, CAF CEF) Ataxia cerebe/osa (MIR)
Capecitabina oral do) se une a tmidilato Esfago y estmago y Dermatolgicos
sintetasa inhibiendo la Cabezo y cuello ( + Cis- Disestesia palmo-
sntesisde dTMP platino + /- Docetoxel) plantar
Pncreas( + Erlotinib)
Gemcitabina Anlogo de Pirimidina Pulmn y vejiga (+ Cis- Sd pseudogripal
plotno)
Gastrointestinal.
LMA, LLA, LNH
Ictericia colestsica
Citarabina Anlogo de Pirimidina Carcinomotosis menn-
SNC
gea
Conjuntivitis
SI
Azacitidina Anlogo de Pirimidina SMD (MIR) Talasemias Gastrointestinal
1-c
LL
CURSO INTENSO MIR AsTUOAS I!
MECANISMO DE
MIELOD INDICACIONES
ACCION
INHIBIDORES DEL HUSO MITOTICO ANTIMICROTUBULOS
Alcaloides de lo vinco
LNH (CHOP) y LH (MOPP)
Vincristina (MIR)
Se unen a la tubulina Wilms, Edwing, Neuro- Neurotoxicidad(5MIR)
(Oncovin)
inhibiendo polimeriza- NO blastema, Rcbdomiosor- SIADH (Vincristino)
cin de micratbulos como
Vinblastina LH (ABY'.D} Neurotoxicidad
SI
Vinorelbina Mamo y Pulmn Neurotoxicidad
Toxonos
Pulmn
Prstata y Mamo
Docetaxel Sarcoma de Koposi
Cabezo y cuello
Esfago y estmago Hipersensibilidad (re-
quiere premedicocin
Bloquear desmieliniza- Pulmn salvo Nab-Paclitaxel)
Poclitaxel cin de microtbulos SI Moma
Nab-Poclitaxel (Paclitaxel Ovario {MIR): Carboplatino
+ partculas Aluminio) + Paclitaxel y,Bevacizumab.
Sarcoma Koposi
Prstata refractario a Neurotoxicidod
Cabazitaxel
Docetoxel Neutropenia **
Estramustino
Estromustina Bloquear los microtbu- Prstata resistente o otros Ginecomostia
(Estradiol + Mostaza Nitrogenada) los SI QT Emesis severo
INHIBIDORESDE LA TOPOISOMERAS
Epipodofilotoxinas
Pulmn (microctico) ( +
Etop6xido (MIR) Cisplatino) Leucopenias
Interaccionan con la
Topoisomerosa II
SI Testculo (germinal) (Bf_P) Anafilaxis
Sarcoma peditrico LAM (mayor nesgo s1
mut crs. 11)
Tenipxido LA infantil (2 lneo)
Anlogos de lo comptotecino
Mitoxontrona
Interacciona con la
SI
Mamo (no primera lnea) Ca rdiotoxicidod
Topoisomeroso II Toxicidad de piel
NTIBIOTICOS ANTITUMORALE
Bleomicina
Roturas del ADN por
Poco
LH (A.E}.VD) Fibrosis pulmonar
radicales libres Testculo (germinal) (B_EP) Dermatitis veteada
Rabdomiosarcoma
Dactinomicino Inhibe sntesis RNA SI Sarcoma de Ewing Gostrointesti nal
Ca. Trofoblstico
e
I! XL TERAPIA NCOLGICA E INMUNOMODUIACIN
MECANISMO DE
ACCION IIH)I
INDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS
GENTES ALQUILANTES: Inhiben la sntesis de DNA formando enloces covcilentes con los cidos nucleicos. Activos duran-
te el ciclo celular y no especficos de fose (MIR). RAM: Azoospermia, Amenorrea y atrofia ovrico. Leucemias 2 (MIR). Gas-
trointestinales.
Mostazos Nitrogenadas
Neoplasias Cistitis hemorrgica
o Mama ~MF, ~AF ~EF) , (4MIR}
pulmn, ovario, vejiga Dosis altas mensuales me-
o LNH ~HOP), LLA, LLC, nor riesgo que dosis bojes
Ciclofosfamido Mieloma, Wilms, diarias. Profilaxis MESNA
Neuroblastoma Tumores vesicales
Vasculitis Necrosis miocrdica
o Churg-Strauss (MIR) SIADH (MIR)
SI o Wegener (7MIR) IR e hiperuricemia (2MIR)
lofosfamido
Testculo (germinal) Neurotxico
Sarcoma Cistitis hemorrgico
Melfaln
Ovario Muy leucemgeno.
Mieloma Mltiple Fibrosis pulmonar
LH
Mecloretamina
Micosis fungoide
Clorambucil LLC, Waldestrom
Dacarbacina Melanoma, LH Gastrointestinal
Tiotepa SI
Mamo Cistitis hemorrgica
Ovario Hipersensibilidad
Nitrosureos
Carmustina Leucemias 2
Lomustina
SNC, LNH, LH Fibrosis pulmonar
SI
Renal
Melanoma con metstasis
Fotemustina
SNC Leucemias 2
Tacrolimus
la activacin depen-
Trasplante (2MIR) Hepatofoxicidod
diente de 112 Hiperglucemia
Neurotoxicidad
El busulfn es un agente alquilante. En comparacin con las mostazas nitrogenadas y las nitrosoureas, el busulfn afecta principalmente las clulas mieloides. En las dosis
usuales, el busulfn tiene una citotoxicidad selectiva hacia las clulas blancas de la sangre sin afectar notablemente a plaquetas y clulas rojas de la sangre. Con los
regmenes de dosis altas, todas las lneas celulares mieloides se ven afectados. Se utiliza para tratar la LMC en pacientes que no son candidatos a la terapia con interfern
o el trasplante de mdula sea. Tb se usa junto a ciclofosfamida en el acondicionamiento mieloablativo del TPH.
MIR 93 (3368): iCul de entre los siguientes quimioterpicos
CURSO INTENSWOMIR AsruAS I!!
MIR 13 (10027): Uno vez confirmado el diagnstico de sospecha
causo con frecuencia como efecto adverso neuropotos perifri- (Adenocarcinomo de ovario). iCul es lo conducta teraputico
cos? ms correcta?
l . Vincristino. * l. Ciruga citorreductora y quimioterapia con Toxol-
2. Glucocorticoides. corboplatino. *
3. Arobinsido de Citosino. 2. Gastrectoma con doble anexectoma.
4. Metotrexote. 3. Loparoscopio con lavados peritoneoles e infusin de Mitomi-
5. Nitroso cina y 5-fluorocilo.
4. Quimioterapia sistmico con cisplotino y Pemetrexed.
MIR 97 (5398): iCul de los siguientes frmacos quimioterpicos 5. Ciruga laparoscpica y quimioterapia con Oxaliplatino y 5-
produce ataxia cerebeloso como efecto secundario por excelen-
fluorocilo (FOLFOX).
cia?.
l. 5-fluorourocilo.*
MIR 13 (10082): Mujer de 37 aos afecto de una colitis ulcero-
2. Nitrosoureos. sa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia trata-
3. Cisplatino. miento con prednisona en dosis de l mg/Kg. Tras una semana
4. Vincristino. de tratamiento, lo paciente no presento mejora. iCul es lo
5. Metotrexote. siguiente medida teraputico a realizar?
MIR 04 (7981 ): iCul de los siguientes frmacos NO se utilizo 1. Colectomo subtotal de urgencia y en un segundo tiempo
en lo actualidad como terapia inmunosupresoro o largo plazo proctectomo y reservorio ileoanal.
en el trasplante cardaco?: 2. Asociar un inmunosupresor como Azotioprina.
l. Ciclosporina. 3. Asociar mesalozino en dosis de 4 gramos al da oral y
2. Micofenolato Mofetil. Triomcinolona rectal 1 aplicacin cada 12 horas
3. Azatioprino. 4. Ciclosporino endovenoso 2 mq/Kg. *
5. Debe valorarse el tratamiento con Etonercept (un anticuer-
4. Tacrolimus.
po anti-TNFo).
5. Anticuerpos Monoclonales OKT3.*
MIR 05 (8105): Paciente de 45 aos de edad acude o consulta MIR 13 (10102): Hombre de 71 aos de edad que presenta
por un cuadro de 5 meses de evolucin de secrecin nasal analtico con poncitopenio severo sin presenci' de clulas in-
purulento, tos con expectoracin hemoptoica y lesiones ulcera- maduros y con estudio medular sugestivo de anemia aplsica
dos en encas. En el control analtico destoca un creotinina de grave. iCul sera el abordaje teraputico fundamental?
2,3 mg/dl, y c-ANCAs positivos. iQu tratamiento sera el ms l . Troto miento con metilprednisolono a dosis de l g/Kg/do
adecuado?: .> durante 5 das.
l . Metilprednisolona endovenoso a dosis de l mg/kg de peso 2. Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, tras-
hasta mejora clnico. plante olognico de progenitores hemopoyticos.
2. Mantener en observacin sin tratamiento. 3. Terapia inmunosupresoro con Ciclosporino e inmunoqlo-
3. Ciclofosfamida y Prednisona.* bulino ontitimoctico. *
4. Azatioprino y prednisono. 4. Soporte hemoterpico.
5. Plosmafresis y ciclofosfamida. 5. Quimioterapia y si respuesto trasplante outlogo de pro-
genitores hemopoyticos.
MIR 11 (9624): iCul de los siguientes drogas es til en el
sndrome mielodisplsico?: MIR 13 (10153): NO es cierto respecto a lo Artritis Reumatoide:
l. Azacitidina. l. Es fundamental el diagnstico precoz, un tratamiento in-
2. lmotinib. tensivo y un control estrecho de la enfermedad.
3. Bortezomib. 2. El Metotrexote es el frmaco de primero eleccin poro
4. Rituximob controlar lo actividad de lo enfermedad.
5. Zoledronoto. 3. El factor reumotoide es tpico de lo enfermedad y es un
criterio obligado poro el diagnstico. *
MIR 11 (9539:) De los alternativas teraputicas iniciales, icul es,
4. La especificidad de los anticuerpos anti pptidos citrulino-
probablemente, la ms indicada en este caso?:
dos es muy elevada y tienen valor pronstico.
(TUMOR DE PULMN AVANZADO)
5. Los frmacos biolgicos, como los anti TNF han revolucio-
l. Prednisona iv (l mg / Kg / da) y ciclofosfomido en bolus (500
nado el tratamiento.
mg / m2 / tres semanas).
2. Ciruga.
MIR 13 (10156): El tratamiento de eleccin de la Arteritis de
3. lsoniazida (300 mg / da), rifompicina (600 mg / da), Pirozi-
Clulas Gigantes (Arteritis de lo Temporal o Arteritis de Horton)
namida (25 mg / kg / da) y etambutol (25 mg / Kg / da).
corticodependiente es:
4. Carboplotino con Etopxido*
l . Etonercept.
5. lnmunoglobulinos iv y Plosmofresis.
2. Ciclofosfomido endovenoso.
3. AINE.
MIR 12 (9977): En el caso de un trasplante de rganos slidos,
4. Metotrexate. *
si queremos inhibir lo enzima colcineurina en las clulas del
5. Rituximob.
paciente trasplantado, qu inmunosupresor deberamos utili-
zar?:
l. Ciclofosfamida.
2. Sirolimus.
3. Azotioprino.
4. Micofenolato Mofetil.
5. Ciclosporino. *
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! XI. TERA"A NCOLGICA E INMUNOMODULACIN
Nuevas dianas-inmunomodulacin
Se incluyen en este capitulo las nuevas molculas y los anticuerpos monoclonales indicados tanto para terapia oncolgica como para
terapia inflamatoria (tema 9).
Los nuevos lnmunomoduladores son protenas recombinantes o anticuerpos que van dirigidos contra dianas especficas.
El uso de los nuevos inmunoduladores requiere haber descartado previamente infeccin (especialmente por TBC), neoplasia, cardiopata
susceptible de producir insuficiencia cardaca y enfermedades desmielinizantes (salvo para molculas indicadas para EM). De ah que
conviene realizar pruebas para descartar infeccin por VHB, VHC, VIH, TBC y Rx Trax (MIR).
MIR 13 (10092): Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biolgica antiTNF (anticuerpos
anti factor de necrosis tumoral alfa), cul de las siguientes pruebas diagnsticas NO es necesaria antes de iniciar dicha terapia?
1. Valoracin del estadio inmunitario mediante contaje linfoctaro.
2. Serologa del virus de hepatitis B (VHB}.
3. Prueba de la tuberculina.
4. Radiografa de trax.
5. Serologa del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
CCR metast6sico ~
Bevacizumab Ar. VEGF
RwltMn no microc:tico
HTA, hem<lrrogio, fromb.osis
v
Momo Ovo,rio metostsico
Renal
DMAE hmeda (MIR)
Edema macular por DM u oclusin
Ranibizumab AcVEGF VCR
Neovascularizocin coroideo por
1 miopio maligno 1
Eculizumab anti C5,
indicado en HPN.
MIR 04 (7936): Seale, de los que a continuacin se refieren,
Cusso INTI'NSIVO MIRAslURIAS !
MIR 11 (9597): Una paciente de 42 aos de edad refiere dolor
cul es el oncogn implicado en la patognesis del cncer de de caractersticas inflamatorias y tumefaccin en ambas mue-
mama que se utiliza actualmente como una diana teraputica cas, 2 y 3 metacarpofalngicas e interfalngicas proximales
mediante un anticuerpo monoclonal especfico frente a este de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolucin
oncogn: acompaada de rigidez matutina de ms de una hora de dura-
l. BRCAl. cin. En la radiografa de manos se objetiva una erosin en la
2. ERBB2 HER-2.* apfisis estiloides del cubito en el carpo derecho. En la analtica
3. ATM. destaca una Hb: l O g/dL con VSG de 45 mm en l hora, PCR
4. K-RAS. 16 mg/L, factor reumatoide 160 Ul/ml. Tras 6 meses de trata-
5. APC. miento con indometacina y Metotrexate la paciente persiste con
dolor y tumefaccin de ambos campos, rigidez matutina de 30
MIR 06 (8393): El anticuerpo monoclonal antiCD20 (Rituxi- minutos de duracin y una analtica donde destaca una VSG
mab) mejora los resultados de la quimioterapia cuando se 30 mm en l o hora y una PCR 9 mg/dl. Respecto a la actitud a
asocia a ella en el tratamiento de: tomar, cul de las siguientes es verdadera:
1. Leucemia Mieloide Aguda. l. Suspender el tratamiento pautodo por la falta de respuesta
2. Mieloma Avanzado. e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los
3. Linfoma no Hodgkin B CD20+ * sntomas exclusivamente.
4. Linfomas T. 2. Mantener la actitud teraputica tomada dado que slo
5. T ricoleucemia. llevamos 6 meses y habra que esperar un mnimo de 9
meses para valorar respuesta teraputica.
MIR 06 (8406): iCul de las siguiente situaciones no es una 3. Si no existe contraindicacin mdica, valorar asociar al
indicacin de guimioprofilaxis de la tuberculosis?: tratamiento un anti-TNF alfa*
l. Menores de 35 aos con test de la tuberculina negativo y 4. Iniciar lo antes posible un segundo frmaco modificador
contacto con un paciente bacilfero. de la enfermedad dado que no se podra iniciar tratamien-
2. Menores de 35 aos con test de la tuberculina positivo y to con terapia biolgica slo tras Metotrexate
contacto con un paciente bacilfero. 5. Valorar iniciar tratamiento con terapia anti-CD20 asociada
3. Paciente inmunodeprimidos de cualquier edad con test de al Metotrexate.
la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilfe-
ro. MIR 11 (9652): Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-
4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos EGFR empleado en el tratamiento del cncer colorrectal iz-
monoclonales anti-TNFalfa y con test de la tuberculina ne- quierdo avanzado. Existe un efecto secundario caracterstico de
gativo.* este frmaco cuya intensidad es directamente proporcional a la
5. Pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia eficacia antitumoral, seale cual:
humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo. l. Hipertensin arterial.
2. lctus.
MIR 06 (8458): cul de estas sentencias sobre el cncer de 3. Hemorragia.
mama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA: 4. Infarto agudo de miocardio
l . Se sobreexpresa en un 20-25% de /os cnceres de mama. 5. Rash cutneo acneiforme.*
2. Las pacientes con cnceres que sobreexpresan el oncogn
Her-2 se pueden beneficiar del tratamiento con Trastuzu- MIR 12 (9908): Cul es el tratamiento de primera eleccin de
mab. la degeneracin macular hmeda asociada a la edad?:
3. Los cnceres de mama que sobreexpresan el oncogn Her- l. Triamcinolona intravtrea.
2 tienen mejor pronstico.* 2. Plasmina intravtrea.
4. La sobreexpresin de Her-2 se ha relacionado con resisten- 3. Somatostatina intravtrea.
cia o/ tratamiento ontihormonol. 4. Terapia fotodinmica.
5. Existen datos que sealan que se benefician del tratamiento 5. Ranibizumab intravtreo.*
con antraciclinas.
MIR 12 (9815): Acude a revisin a la consulta de alergia una
MIR 09 (9185): Bevacizumab es un frmaco activo en el mujer de 53 aos de edad con asma bronquial. Refiere repeti-
tratamiento del cncer colorrectal avanzado. Seale cul es el das agudizaciones con clnica nocturna, utilizacin frecuente de
mecanismo de accin de este frmaco: medicacin de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en lla-
l. Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor no. Tiene una espirometra que muestra un cociente prebron-
de crecimiento epidrmico). codilatador del FEVl /FVC del 60% y un FEVl del 55%. Las
2. Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-VEGF (fac- pruebas cutneas son positivas para caros y la lgE total de
tor de crecimiento endotelio! vascular).* 150 Ul/ml. La paciente est siendo tratada con una combina-
3. Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20. cin de salmeterol/Budesonida a dosis altas (50/500mg: 2
4. Es una pequea molcula que inhibe lo tirosina-quinosa inhalaciones dos veces al da), prednisona oral de manteni-
de EGFR. miento (l Omg/da) y teofilina. De las siguientes opciones, cul
5. Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu. es la actitud teraputica ms aconsejable?:
l. Aadir sulfato de magnesio.
MIR 09 (9186): Una paciente con un carcinoma de mama ha 2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/da.
sido tratada con quimioterapia que incluye Adriamicina y ac- 3. Aadir Omalizumab.*
tualmente est recibiendo tratamiento con T rastuzumab. cul 4. Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio.
de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de 5. Cambiar a una combinacin con dosis altas de Budesoni-
forma regular en su seguimiento actual?: da y formoterol.
l. Radiografa de abdomen.
2. Doppler venoso. MIR 13 (l 0009): En relacin a este paciente (Espondiloartro-
3. Niveles sanguneos de magnesio. pata), icul de los siguientes tratamientos NO sera de utili-
4. Ecocardiograma. * dad?
5. Electroforesis en sangre. l. lndometacina.
2. Etoricoxib.
3. Corticoides sistmicos. *
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g
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4. Fisioterapia.
5. Adalimumab.
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LL
~ XI. TE.,,IA NCOLGICA E INMUNOMODULAON
NUEVOS FARMACOS
MECANISMO DE INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
ACCION
LMC (2MIR) Edema
lnhibidor de transduccin GIST (Tumor del estroma GI) (2MIR)-Si es pequeo Gastrointestinales
lmotinib Mesilato ciruga
de seal de lo protena Hepototoxicidod
tirosincinosa BCR/ABL. LLA Ph .. Y. LMMC
Oncogn cKit LMC i.esist~nte/nJoieraflte.a lmatinib Edema
Dasotinib PDGFR Ll:A fh"4- con crisis bl6stica: procedente de LMC Mielodepresin
Nilotinib tsol '[fosotinib),
Lopatinib EGFR HERl EGRF erbB2 Mamo metotsico erb82+ refractario a Trastuzu- Rash
mab Diarrea
Bortezomib Proteasoma Mieloma Mltiple refractario Neurotoxicidad
B-RAF Fotosensibilidod
MIR 04 (7875): El tratamiento de primera lneo de un paciente MIR 11 (9567): Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child
de 65 aos de leucemia mieloide crnica en primera fase A sin antecedentes de descompensacin. Tras deteccin de una
crnica debe basarse en: lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el
1. Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin com- estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se
pleto. objetivo la presencio de 4 lesiones hepticas (una de ellos de
2. Hidroxiureo oral poro mantener valores leucocitorios nor- hasta 6 cm) con patrn de captacin tpico de hepatocarcino-
males. ma, invasin vascular tumoral y una metstasis en glndula
3. lmatinib Mesilato de forma indefinida. suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere
4. lnterfern alfa hasta mxima respuestacitogentica. nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El
5. Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos. tratamiento de eleccin en este paciente sera:
l. Trota miento sintomtico y de soporte, ya que presenta un
MIR 04 {8002): En el desarrollo actual de nuevos agentes ln- hepatocarcinoma avanzado con invasin vascular y mets-
munomoduladores para las enfermedades autoinmunes y los tasis.
cuadros tumorales, se estudian frmacos cuya diana es inmu- 2. Quimioembolizacin transarterial {TACE), ya que este
nolgica. Seale cul de los siguientes NO es uno diana inmu- tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con
nolgica de este tipo de terapia en la actualidad: hepatocarcinoma avanzado.
1 . Enzima tirosina Kinaso. 3. Quimioterapia sistmica con Doxorrubicina iv ya que pre-
2. Factor de necrosis tumoral alfa. sento enfermedad diseminado pero mantiene buen estado
3. lnterleukina- J. general.
4. Protena CTLA-4. 4. Tratamiento con Sorafenib oral. va que se trata de un
5. lnterleukina- l O.* enfermo con buen estado general. Child A v hepotocarci-
nomo en estadio avanzado BCLC-C
5. El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que
es el nico procedimiento que elimina completamente el
,:;!; tumor primario y evita las complicaciones futuras de la ci-
o
g rrosis.
o
i
MIR 12 (9768): Pregunta vinculada a la imagen n2. En refe-
CURSO INTENSWO MIRAsru"AS !
rencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la
opcin teraputica ms apropiada para el tratamiento sistmi-
co de su tumor:
1. lmatinib. *
2. Doxorrubicina.
3. Lapatinib.
4. Bevacizumab.
5. Cisplatino y Paclitaxel.
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~ XI. TERAPIA NCOLGLCA E INMUNOMODUOACON
2.-NUEVAS DIANAS-INMUNOMODULACIN
Son muy importantes sobre todo la indicacin. Repasar el cuadro y especiolmente:
o Etanercept: Artritis Reumatoide (AR), Espondilitis Anquilosante (EA), Psoriosis con o sin artritis. .
o lnfliximab: Artritis Reumatoide, Espondilitis Anquilosante, Psoriasis con -sinartriti-s,-nfermedad Inflamatoria lntestinol (El!).
o Adalimumab: Artritis Reurnatoide, Espondilitis Anquilosante, Artritis Crnico Juvenil (ACJ), Psoriasis con o sin artritis, EII..
o Trasluzumab: Neoplasia de Mama erbB2 (2 MIR). Cardiotoxicidad. '
o Bevozizumab: Cncer Colorrectal (CCR) melaslsico.
o Ranibizumab: Degeneracin Macular Asociada a la Edad forma Hmeda..
o Cetuximab: Cncer Colorrectal melostsico. Si aparece Rash ocneiforrne implica .bueno respuesto.
o Omolizumab: Asma alrgico.
o lmatinib Mesilato: Leucemia Mieloide Crnica (LMC) (2 MIR)y neoplasia GIST (2 MIR).
o Sorafenib: Hepotocarcinomo paciente Child A-B y estadio avanzado con metstasis .
CURSO INTieNSVO MIR AsTUR"'5 !
Toxicologa 11111
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
2 2 2 2
80 81 82 ss 84 85 86 87 88 89 90 91 92
1
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93 94 95f 95 96f 96 97f 97 981 98 99f 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09.
10 11 12 J3
Toxicologa 22
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Este es un temo de importancia MEDIA en el MIR pero el rendimiento es MUY ALTO.
El poso inicial ante una intoxicacin es comprobar el estado de la va areo y circulatorio y si fuero preciso, realizar los maniobras de
soporte vital.
Intoxicacin por Porocetomol: hepatotoxicidad. Solicitar niveles plasmticos a los 4 horas y administrar N-Acetil Cisteno en funcin de
estos (5 MIR).
Intoxicacin por Benzodiocepinos: disminucin del nivel de conciencio y depresin respiratorio. Administrar Flumo:z.enil (3 MIR).
Intoxicacin por Opioides: pupilos miticos puntiforrnes, depresin respiratorio con bradipnea, cianosis, disminucin del nivel de
conciencio hasta como. Administrar Noloxono (4 MIR) .
!! XII. TOXICOLOG~
Toxicologa: ciencia que se encargo del estudio de los vene- MIR 01 (7209): Ante un paciente en coma, con pupilas miticos,
nos, origen, propiedades, mecanismo de accin, clnica y as- que responde a una dosis de pruebo de Atropina, 2 mg. i.v.
pectos teraputicos. iCul es la causa ms posible del cuadro txico?:
Manejo de una intoxicacin l. Metano!.
El paso inicial es comprobar el estado de la va area y circu- 2. Insecticidas organofosforados. *
latoria y si fuero preciso, realizar medidas de soporte vital. 3. Barbitricos.
o Mecanismos para evitar absorcin: 4. Amitriptilino.
CUTNEA: retirada de ropa y lavado con agua y jabn. 5. Cocana.
En caso de custicos irrigacin con agua durante 20
minutos. MIR 08 (9052): Un paciente varn de unos 40 aos es trado a
urgencias por haber sido hallado cado en la va pblica en una
zona de ocio nocturno. El paciente est poco reactivo, presenta
una frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una presin arterial
de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58 por minuto. Pupilas miti-
cas. Despus de asegurar la permeabilidad de la va area,
icul sera el paso inmediato ms apropiado a seguir?:
l. Administrar 0,4 mg de Naloxona im o iv. *
2. Obtener un hemograma y una bioqumica bsica.
3. Solicitar un examen toxicolgico de orina.
4. Realizar un ECG.
5. Solicitar una TC craneal.
CURSO INTleN,VO MIRASlURIAS !
EL PRIMER PASO: comprobarel estado de lo va areo y circulatorio.
Diferentes mecanismos para evitar la absorcin de un txico segn lo va de absorcin:
Cutnea: retirado de ropas y lavado con agua y [obn.
Custicos, piel o conjuntivos: aguo durante 20 minutos.
lnhalatoria: retirado del paciente del ambiente contaminado
Digestiva: lavado gstrico consiste en aspirar por una sonda nasogstrica el contenido gstrico donde se encuentra el txico, til en
los 4 primeras horas. Carbn activado es una sustancia que se fijo al txico y evito su absorcin. Se administra por lo sondo tras rea-
lizar el lavado gstrico.
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! NDICE TEMT,CO
,
Indice Temtico
A Dosis de carga (DQ), 15 o
Dosis de mantenimiento (DM), 15
Absorcin, 25 Opiceos, 126
Aclaramiento (CI), 19 E Oxidacin, 16
Aclaramiento plasmtico total (Clt), 19
Adicin, 25 EFG, 26 p
Agentes alquilantes, 148 Elfornitina, 117
Agonista parcial, 19 Eliminacin, 25 Pamoato de pirantel, 117
Agonistas, 19 EPOC, 80 Parasimptico, 42
Albendazol, 117 Eritromicina, 80 Parasimpaticolticos, 43
Alcaloides de plantas, 147 Esquistosomiasis, 117 Parasimpaticomimticos, 42
Alfa-glucosidasa intestinal, 91 Penicilina-Probenecid, 13
Alopurinol, 80 F Pentamidina, 117
Aminoglucsidos, 103, 104 Pptidos natriurticos (NP), 55, 56, 57,
Analgesia crnica oncolgica, 129 Farmacocintica, 12 58
Analgsicos mayores, 126 Farmacodinmica, 12 Pirimetamina, 117
Antagonismo competitivo, 25 Farmacogentica, 12 Potenciacin, 25
Antagonismo no competitivo, 25 Farmacogenmica, 12 Pracicuantel, 117
Antagonista puro, 19 Farmacologa del aparato digestivo, Primaquina, 116
Antagonistas, 19 83,84,85 Profrmacos, 23
Antagonistas de los receptores de la Frmacos antirreumticos de accin Proguanil, 11 7
angiotensina 11, 69 lenta (FARAL), 134, 135, 146, 150 Propanolol, 80
Antiagregantes, 138 Fenobarbital, 80
Antiarrtmicos, 7 4 Q
Antibiticos, 97 G
Anticoagulantes, 139 Quinina, 116
Anticoogulantes orales, 139 Glucopptidos, 1 02 Quinolinas, 116
Antidepresivos, 52 Quinolonas, 108
Antifngicos, 115, 116, 117 H
Antigotosos, 133 R
Antiinflamatorios no esteroideos, 124 Hemodilisis, 18
Antimetabolitos, 146 Heparinas, 13, 140 Reduccin, 16
Antimoniales, 116 Hidrlisis, 16 Rifamicinas, 11 O
Antituberculosos, 11 O Hipolipemiantes, 76 Rifampicina, 80
Antivirales, 112 Hirudina y derivados, 142
Asma, 80 s
B Sales de litio, 54
lnhibidores de ECA, 68 Simptico, 37
Benzodiacepinas, 48, 49, 60 Insulina, 13 Simpaticolticos, 39
Beta-lactmicos, 99 Interacciones, 25 Sndrome neurolptico maligno, 52, 60
Biodisponibilidad, 14 Intoxicacin, 155 Sinergismo, 25
Bioequivalencia, 26 lsoenzima CYP3A4, 17 Sulfamidas, 109
Bitionol, 117 lvermectina, 117 Suramin, 117
Broncodilatacin, 80
Broncodilatadores, 14 L T
D Neurocisticercosis, 11 7
Neurolpticos, 49
Decarboxilacin, 1 6 Niclosamida, 11 7
Dieteilcarbamacina, 11 7 Nifurtimox, 11 7
Difenilhidantona, 80 Nitratos orgnicos, 71
Difusin facilitada, 1 3
Difusin pasiva, 13
Distribucin, 15, 25