2015

[CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO A LA UNIDAD

DE PACIENTE CRTICO: UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS (UCI) Y UNIDAD DE TRATAMIENTO
INTERMEDIO (UTI)]

COD CM/UPC/001 Aprobado por: Direccin Mdica.

Versin: 1.2 Marzo 2015.
Caracterstica: GCL 1.5
Elaborado por: Prxima Revisin: 2018
Dr. Rodrigo Riofrio Mdico Internista,

Dr. Claudio de la Hoz, Mdico internista.

Febrero 2015.
Revisado por: Unidad de Calidad N De Pginas: 09
Marzo 2015.
 COD: CM/UPC/001
Versin: 1.2
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NDICE

1. INTRODUCCIN.

2. OBJETIVO.

3. ALCANCE.

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.

5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIN.

6. DEFINICIONES O GLOSARIO.

7. DESARROLLO.

8. DISTRIBUCIN.

9. TABLA DE CONTROL DE CAMBIOS.

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1. INTRODUCCIN

La presente normativa tcnica tiene por objeto establecer los criterios clnicos y
administrativos de ingreso y egreso de pacientes a Unidad de Paciente Critico (UPC) de
Clnica Mayor.

La Unidad brindara soporte a los pacientes que requieran monitorizacin y o soporte vital
avanzado durante las 24 horas del da, proporcionando cuidados mdicos y de enfermera
continuos a pacientes que tienen un estado de salud cuya condicin cumpla con los criterios
clnicos de ingreso establecidos en el presente documento y que tengan posibilidades reales
de mejora. Esto en atencin a que siempre en el rea de cuidados crtico, los recursos son
limitados y potencialmente son sobrepasados por las eventuales demandas, de tal modo que
se hace necesario establecer criterios que faciliten la ptima utilizacin de los recursos
humanos y tecnolgicos disponibles.

La atencin de pacientes crticos, constituye una empresa de extraordinaria complejidad, en

la que participan variables tan diversas como la severidad de las patologas de los pacientes,
la complejidad del equipamiento necesario para el soporte vital avanzado, la imprescindible
conjuncin y asesora de mltiples disciplinas, el rol determinante de la variable tiempo y
fundamentalmente el trabajo coordinado y cooperativo de un complejo equipo de
profesionales y funcionarios que conforman el dominado staff de la unidad.

2. OBJETIVO

Definir criterios de ingreso y egreso a Unidad de Cuidados Intensivo y Unidad de Tratamiento

Intermedio, para brindar una atencin progresiva del paciente desde los cuidados bsicos a
los crticos, con el fin de otorgar oportunidad, acceso y resolucin de los pacientes
crticamente enfermos, optimizando las camas de alta complejidad disponibles.

3. ALCANCE

Unidad de Paciente Crtico

Servicio Mdico Quirrgico
Servicio Gneco-Obsttrico
Servicio de Urgencia
Servicio de Pabelln
Unidad de Calidad.

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4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

- Society of Critical Care Medicine Ethics Committee: Consensus statements on the

triage of Critical Ill patients. JAMA 1994;271:1200-1203.
- Kollef MH, Shuster DP : Predicting ICU outcomes with scoring systems: Underlying
concepts and principles. Critical Care Clinics 1994; 10:1-18.
- Bone RC, McElwee NE, Eubanks DH: Analysis of indications for intensive care unit
admission - Clinical Efficacy Projects- American college of Chest Physicians. Chest
1993;104: 1806-1811.
- Kraiss LW, Kilberg L, Critch S: Short-stay carotid endarterectomy is safe and cost-
effective. Am J Surgery 1995;169: 512-515.
- NIH Concensus Conference - Critical Care Medicine. JAMA 1983;2506: 798-804.
- Society of Critical Care Medicine Task Force on Guidelines: Recommendations fpr
intensive care unit admission and discharge criteria. Crit Care Med 1988; 16: 807-808.
- Zimmerman JE, Wagner DP, Knaus WA: The use of risk predictions to identify
candidates for intermediate care units - Implications for intensive care utilization and
cost. Chest 1995; 108: 490-499.
- Kollef MH, Canfield DA, Zuckerman GR: Triage considerations for patients with acute
gastrointestinal hemorrhage admitted to a medical intensive care unit. Crit Care Med
1995; 23: 1048-1054.
- Brett AS, Rothschild N, Gray-Rerry M: Predicting the clinical course in intentional
drug overdose: Implications for the use of the intensive care units. Arch Intern Med
1987; 147: 133-137.
- Paz HL, Crilley PC, Weiner M: Outcome of patients requiring medical ICU admission
following bone marrow transplantation. Chest 1993;104: 527-531.
- Denardo SJ, Oye RK, Bellamy PE: Efficacy of intensive care for bone marrow transplant
patients with respiratory failure. Crit Care Med 1989;17: 4-6.
- Bone RC: Consensus statement on the triage of critically ill patients. JAMA 1994; 271:
1200-1203.
- Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care
Medicine. "Guidelines for intensive care unit admission,discharge and triage. Crit Care
Med 1999;27: 633-638.
- Accreditation Manual for Hospitals. Department of Publications JCAHO, Oakbrook
Terrace, IL.Continuum of Care 1996;155-160.

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5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIN

- Jefe de Unidad de Paciente Crtico: En conjunto con el Equipo de Salud, ser el

encargado disear, actualizar y difundir los criterios de ingreso y egreso.
- Residente de turno Unidad de Paciente Crtico: Son los responsables de cumplir
los criterios de ingreso y egreso a la UPC.
- Mdicos solicitantes del ingreso: Debern estar en conocimiento del presente
documento para solicitar el ingreso a UPC con propiedad.

6. DEFINICIONES O GLOSARIO

- UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.

- UTI: Unidad de Tratamiento Intermedio.
- UPC: Unidades de Paciente Crtico.

7. DESARROLLO

Se presentan criterios de Ingreso y Egreso aplicados en la Unidad de Cuidados Intensivos

adulto.

a) Criterios de Ingreso: Modelo de Ingreso por Priorizacin.

Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que sern beneficiados con la atencin
en UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo harn al ingresar a ella (prioridad 4).

Prioridad 1: son pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento

intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En estos pacientes
generalmente no hay lmites para la prolongacin de la terapia que estn recibiendo.
Pueden incluir pacientes post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren
soporte ventilatorio, que estn en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan
monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas y/o hemodilisis aguda.
Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo intensivo y potencialmente pueden
necesitar una intervencin inmediata y no se han estipulado lmites teraputicos. Por
ejemplo pacientes con estados co-mrbidos quienes han desarrollado una enfermedad
severa mdica o quirrgica.
Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su
enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar lmite a los esfuerzos
teraputicos, tales como no intubar o no efectuar reanimacin cardiopulmonar si la
requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas en cuidados paliativos.

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Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos deberan ser
admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la
supervisin del jefe de la unidad. Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes
dos categoras:
- Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados por una UCI,
basados en un bajo riesgo de intervencin activa que no podra ser
administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado
bien para beneficiarse).
- Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de
muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse). Por ejemplo: dao
cerebral severo irreversible, falla multiorgnica irreversible, pacientes capaces
de tomar decisiones que rechazan el monitoreo invasivo y los cuidados
intensivos por aquellos destinados slo al confort, muerte cerebral que no son
potenciales donadores de rganos, pacientes que se encuentran en estado
vegetativo persistente, etc.

b) Criterios de egreso

La condicin de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las unidades de cuidados

intensivos debe ser revisada continuamente, de manera de poder identificar cul de ellos no
se est beneficiando de los cuidados en la unidad y que stos puedan ser administrados en
otras unidades de menor complejidad sin poner en riesgo al paciente. Esto se puede dar
principalmente en dos condiciones:

Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo invasivo y

cuidados en UCI ya no son necesarios.
Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones
especficas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condicin. En
este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la
intencin de privilegiar el confort y la presencia de la familia. Fallecimiento: se informa
oportunamente a la familia la cual si se previ con la debida antelacin el deceso y el
lapso de tiempo lo permiti acompaar al paciente en sus ltimos momentos.
Con posibilidad de Traslado a otros centros Hospitalarios de la Red Asistencial, en
algunas ocasiones, el egreso de la Unidad corresponder a traslado a otro Hospital.
Esto se efectuar en forma coordinada por Unidad de Gestin de Camas.

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Se presentan criterios de Ingreso y Egreso aplicados en la Unidad de Tratamiento

Intermedio

a) Criterios de Ingreso

Traslado desde la Unidad de Cuidados Intensivos.

- El ingreso a la Unidad puede producirse desde cualquier Servicio o Unidad
requirente, sin embargo se priorizar el egreso y liberacin de camas con ventilacin
mecnica y monitorizacin invasiva, desde la unidad de cuidados intensivos.
- El traslado se efectuar una vez que el paciente se encuentre estable, sin gran
necesidad de monitoreo invasivo y no requiera procedimientos y/o cuidados que slo
existen en esa unidad, como ventilacin mecnica.
- Podr, tambin, trasladarse pacientes en los cuales se ha limitado el esfuerzo
teraputico, o en quienes se ha optado por un manejo conservador, en acuerdo
siempre con el Residente de la Unidad de Pacientes Criticos, asegurando una clara
informacin y aceptacin por parte de sus familiares. Es necesario establecer que
dichos pacientes no constituyen prioridad, en caso de requerir ingreso en forma
concomitante, un paciente con mayor probabilidad de recuperacion.

Ingreso desde otras unidades o servicios.

- Se indicar el ingreso, desde otras unidades o servicios de la clnica a la UTI, de
pacientes que presenten patologa recuperable, que requieran manejo de mayor
complejidad, drogas en infusin continua a travs de catter venoso central,
monitorizacin hemodinmica ms frecuente y procedimientos que puedan realizarse
solo en dicha unidad
- No ingresarn paciente que requieran ventilacin mecnica invasiva o
monitorizacin invasiva de capilar pulmonar, o procedimientos que slo se
encuentran en Unidades de Cuidados Intensivos.
- No ingresarn pacientes en los cuales se ha limitado el esfuerzo teraputico, o en
quienes se ha optado por un manejo conservador, en acuerdo siempre con el Residente
del servicio y con clara informacin y aceptacin por parte de sus familiares.
- Pacientes con intento de suicidio y/o ideacion suicida que requieran vigilancia
estricta del punto de vista de enfermeria por riesgo de autolisis, dado que solo dicha
unidad presenta vigilancia por sistema de cmaras y personal entrenado.
- Pacientes quirrgicos en post operatorio de riesgo aumentado o evolucin trpida
postoperatoria y no cumpla criterios de UCI.

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b) Criterios de Egreso a la Unidad de Tratamiento Intermedio.

La condicin de los pacientes que se encuentran hospitalizados en UTI debe ser

revisada diariamente, de manera de poder identificar cul de ellos no se est
beneficiando de los cuidados en la unidad y que stos puedan ser administrados en
otros servicios clnicos.
Esto se puede dar principalmente en estas condiciones:
- Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y
cuidados en UTI ya no son necesarios, se deriva a un servicio de menor
complejidad segn su patologa.
- Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y se considera que
se beneficia de traslado a UCI, al considerar que la patologa que motiv el
ingreso a tratamiento intermedio, es potencialmente reversible con manejo de
cuidados intensivos.
- Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y nuevas
intervenciones especficas no se han planeado por no tener la capacidad de
mejorar su condicin. Al decidir limitar el esfuerzo teraputico, en aceptacin
de la familia y con toda la informacin disponible, es aconsejable el traslado a
una unidad de menor complejidad, privilegiando el confort y el
acompaamiento de la familia.

Para los criterios mencionados se debe hacer el siguiente razonamiento:

SI NO
Se ha podido controlar la condicin que motivo el ingreso?
Se ha deteriorado y requiere manejo de UCI?
Se considera irrecuperable y no hay nuevas medidas teraputicas?

Nota: Respuesta afirmativa en cualquiera de los tems expuestos en tabla precedente cumple
criterios de egreso de la unidad.

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8. DISTRIBUCIN.

Direccin Mdica.
Unidad de Paciente Crtico.
Servicio de Mdico-Quirrgico.
Servicio de Urgencia.
Servicio de Pabelln y Recuperacin.

9. TABLA DE CONTROL DE CAMBIOS

Versin Fecha del Descripcin de la Responsable del Publicado

que se cambio Modificacin cambio. en
modifica

1 Enero 2015 Se ordena y acorta Mdico Jefe UPC Marzo 2015

documento.