Entrevista pautada con los padres ..

HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL

HISTORIA MULTIMODAL. INFANTIL

Fecha:
Nombre del nio/a:
Edad: Nombre de los padres:

Domicilio:
Telfono:
Curso escolar actual:
Centro escolar:
Nombre del docente:

MOTIVO DE CONSULTA

. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA

- Cuando comenz este problema?

A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio?

- Cmo ha ido evolucionando?

- Cmo han intentado solucionarlo cada familiar?

ANTECEDENTES PERSONALES
- Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes

- Otros problemas emocionales anteriores del nio

- Hbitos de salud: comida, sueo, esfnteres, ejercicio... Problemas

- Datos de embarazo y parto
- Desarrollo psicomotor (primeros pasos, promesas palabras...)
- Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
- Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros nios y adultos)

ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Composicin familiar: componentes, parentesco, edades y profesin
- Antecedentes somticos actuales y pasados
- Antecedentes psquicos actuales y pasados
- Problemas socioeconmicos
- Problemas familiares y conyugales
- Padres:
.Como describen el carcter del nio, su manera de ser
.Con qu padre le identifican ms (a quien se le parece ms?)
.A qu causa atribuyen los problemas cada padre.
.Que normas exigen cumplir al nio (p.e estudios, aseo..)
.Cuales considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos de su
hijo/a
.Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro
.Preguntar sobre si le observan algn retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor
o dificultad escolar
.Preguntar si el nio refiere preocupaciones-temores y de qu tipo

rea afectiva:

.Que cosas han observado que le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza al
nio/a
.Como expresan su alegra y disgusto al nio (alabanzas, regalos, actividades
conjuntas, etc.)

. rea somtica:
-
.Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso
.Pedirles que describan si hay problemas de sueo, alimentacin o control
esfinterial

. Arrea interpersonal:

.Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos

.Como se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos,
amigos y profesores.
.Con quin se lleva peor y mejor. Qu sucede en eso?

. Arrea conductual:

.Qu conductas agradan ms y menos a los padres de su hijo/a y como actan

ante las mismas (castigos y premios)
.Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segn cada padre
HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS. (Datos recogidos por interrogatorio directo).
Apellidos..........................................................................
Nombre........................................

Fecha de Nacimiento....................................................
Naturaleza..................................
Situacin jurdica: Legtimo_ Ilegtimo_ Natural_ Adoptivo_
Fecha de adopcin.........................................................

MOTIVO DE LA CONSULTA

INTERROGATORIO A LA MADRE (O AL PADRE) SOBRE SU HIJO

1.- Condiciones familiares (orfandad, divorcio, padrastros).......................................

2.- Frmula
familiar..............................................................................................................

3.- Datos sobre el embarazo. (amenazas de aborto, accidentes, enfermedades,

traumas psquicos,
etc.).......................................................................................................

5.- Datos sobre el parto. (frceps, cesrea,

etc.).........................................................

7.- Datos sobre

neonatologa..............................................................................................

8.- Datos sobre reflejo de

succin...................................................................................

9.- Datos sobre alimentacin (destete,

reglamentacin).............................................

10.- Consignar posible patologa de la oralidad. Preguntar por: Hbitos de chupar,

anorexias, bulimias, coprofaga,
etc...............................................................................................................................
............
.

11.- Esfnteres. Tiempo de control. Carcter de los aprendizajes

impuestos....................................................................................................................
..........
..

13.- Lenguaje. Tiempo de aparicin. Carcter del mismo e

influencias...................................................................................................................
..........
.

15.- Datos sobre el desarrollo psicomotor. Posibles limitaciones motoras por

enfermedad orgnica (raquitismo, parlisis, etc.) Primeros pasos, fases de gateo.
Limitaciones sociales o educacionales (parque, andador,
deportes).....................................................................................................................
.........
..
16.- Posible patologa de la psicomotricidad. Hipercinecias, hipocinecias,
movimientos torpes, bruscos o desordenados; ritmias y hbitos lesivos o no
(onicofagia, tricotilomana, tics,
etc.)...............................................................................

17.- Socializacin. Primera sonrisa. Primeros impulsos de aproximacin.

Socializacin familiar. Conductas con los hermanos, celos, rivalidades.
Aceptacin del colegio y compaeros de juegos. Reconocimiento de roles
familiares y
sociales..............................................................................................................

18.- Posible patologa de la socializacin. Timidez, no aceptacin de reglas de

juego ni de autoridad, conductas antisociales: robos, mentiras, vandalismo,
vagabundeo................................................................................................................
...........

19.- Agresividad. Carcter de las demandas durante el primer ao (pataleos,

llanto, hipertonia) rabietas y crisis de oposicin activa (morder, pegar,
encolerizarse).............................................................................................................
.........
..

20.- Posible patologa de la agresividad. Automutilaciones, tendencia a los

accidentes,
heteroagresiones.............................................................................................
21.- Sexualidad. Direccin de afectos hacia los objetos primarios. Primeros

23.- Afectividad. Informe acerca de los primeros cuidados recibidos, sin han sido
maternas o no. Vinculacin a sus objetos; celos de sus hermanos. Si fue o no
deseado. Si fue aceptado. Separacin por posibles hospitalizaciones e internados.
Consignar todo lo referente al desarrollo
afectivo........................................................................................................................
.........
..
24.- Patologa de la afectividad. Miedos, alucinaciones, fobias, obsesiones,
rituales, mutismos,
aislamiento..........................................................................................

25.- Actividad ldica. Primeros juegos. Juegos preferidos en cada edad.

Compaeros
elegidos.............................................................................................................

26.- Patologa del juego. Estereotipias. Mala utilizacin de juguetes. Juegos en

soledad.......................................................................................................................
............
.
27.- Escolarizacin. Reacciones de ingreso en la escuela. Calificaciones. reas
preferidas....................................................................................................................
.........

28.- Dificultades escolares. Rechazo, Oposicin, Fobias, Dislexias,

etc...............................................................................................................................
............
.

29.- Antecedentes de enfermedad

orgnica..................................................................

30.- Antecedentes de enfermedad

psicolgica..............................................................
Distante

HISTORIA DE LOS PADRES ( ACERCA DE ELLOS MISMOS.)

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PADRE MADRE
1.- Edad
2.- Naturaleza
3.- Nivel de estudios
4.- Profesin
5.- Nivel profesional

- Que desean para su hijo. Consignar la jerarqua de valores que establecen

OBSERVACION
Actitud de los padres durante la consulta: Colaboradores, distantes, activos,
tmidos, tristes, simpticos, recelosos, interesados.....................................

Primeras entrevistas:es importante:

a.- Disipar los miedos que pueda tener hacia nosotros.
b.- Desculpabilizar los sntomas.