PUERPERIO

El puerperio es el periodo que incluye las primeras semanas que siguen al parto. Su duracin se
considera un lapso de cuatro a seis semanas. El puerperio se caracteriza por muchos cambios
fisiolgicos. Algunos de ellos pueden representar slo molestias menores para la nueva madre,
pero es posible tambin que surjan complicaciones graves. El puerperio puede ser un momento
de intensa ansiedad para muchas mujeres.

ASPECTOS ANATMICOS, FISIOLGICOS Y CLNICOS

VAGINA E INTROITO

Al principio del puerperio, la vagina y el orificio vaginal forman un conducto amplio con paredes
uniformes que decrece en tamao de forma gradual, si bien rara vez alcanza las dimensiones de
las nulparas. Las arrugas reaparecen hacia la tercera semana, pero no son tan notorias como antes.
El himen est representado por varias y pequeas proyecciones de tejido que cicatrizan para
formar las carnculas mirtiformes. El epitelio vaginal empieza a proliferar entre las cuatro y seis
semanas, por lo general junto con el reinicio de la produccin de estrgenos ovricos. Las
laceraciones o la distensin del perineo durante el parto pueden provocar relajacin del introito
vaginal. Puede ser inevitable la lesin del piso plvico y el parto predispone al prolapso uterino,
as como la incontinencia urinaria y anal.

TERO

VASOS SANGUNEOS

Despus del parto, su calibre disminuye hasta casi el anterior a la gestacin. Dentro del tero
puerperal, los grandes vasos sanguneos se obliteran por cambios hialinos, con resorcin gradual,
y se sustituyen por vasos ms pequeos.

CUELLO UTERINO Y SEGMENTO UTERINO INFERIOR:

Durante el trabajo de parto, el orificio externo del cuello uterino, se lacera, casi siempre en sus
caras laterales. El orificio del cuello uterino se contrae lentamente y durante varios das despus
del parto es permeable a dos dedos. Hacia el final de la primera semana el orificio se cierra, el
cuello uterino aumenta de espesor y se forma de nueva cuenta el canal endocervical. El orificio
externo del cuello no recupera en su totalidad el aspecto que tena antes del embarazo.

El segmento uterino inferior adelgazado se contrae y retrae. El epitelio del cuello uterino se
remodela en grado considerable con el parto y esto puede tener beneficios para la salud.

INVOLUCIN UTERINA

Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, el fondo del tero contrado se sita casi
a nivel de la cicatriz umbilical. En esencia, consiste en el miometrio cubierto de serosa y revestido
de decidua basal. Durante el puerperio inmediato, el tero pesa alrededor de 1 000 g. Puesto que
sus vasos se hallan comprimidos por el miometrio contrado. Dos das despus del parto, el tero
empieza a involucionar, y para la primera semana pesa casi 500 g. A las dos semanas pesa
alrededor de 300 g y ha descendido hacia la pelvis verdadera. Casi 4 semanas despus del parto
recupera su tamao pregestacional de 100 g o menos.

El nmero total de clulas musculares decrecen de forma notoria, de 500 a 800 m x 5 a 10 m

a trmino hasta 50 a 90m x 2.5 a 5 m en el puerperio. La involucin del tejido conjuntivo ocurre
con igual rapidez.

ENTUERTOS

En la primpara, el tero tiende a mantenerse en contraccin tnica despus del parto. Sin
embargo, en la multpara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos, lo cual
da lugar a los entuertos. Estos dolores son ms intensos conforme aumenta la paridad y se
intensifican cuando el recin nacido succiona el seno materno, tal vez por la liberacin de
oxitocina. Por lo general disminuyen y pierden intensidad hacia el tercer da.

LOQUIOS

Al principio del puerperio, el desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales
en cantidad variable. Las secreciones se denominan loquios y constan de eritrocitos, decidua
desprendida, clulas epiteliales y bacterias. Durante los primeros das despus del parto, la sangre
los tie de color rojo y se conocen como lochia rubra. Sin embargo, despus de tres o cuatro das
los loquios palidecen (lochia serosa) y despus del dcimo da, por una mezcla de leucocitos y
reduccin de los lquidos, los loquios adquieren una coloracin blancuzca o amarillenta (lochia
alba). Persisten entre cuatro y ocho semanas despus del parto.

REGENERACIN ENDOMETRIAL

Durante los primeros dos o tres das despus del parto, la decidua restante forma dos capas. La
capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios. La capa basal adyacente al
miometrio permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo, el cual aparece gracias a la
proliferacin de los vestigios glandulares endometriales y el estroma del tejido conjuntivo
interglandular. La regeneracin endometrial es rpida, con excepcin del sitio de la insercin
placentaria. Aproximadamente en una semana, la superficie libre se cubre de epitelio.

SUBINVOLUCIN

Es la interrupcin o el retraso de la involucin. Se acompaa de loquios prolongados y hemorragia

uterina irregular o excesiva, que en ocasiones es abundante. En la exploracin bimanual, el tero
es ms grande y blando que lo esperado. Tanto la retencin de restos placentarios como la
infeccin plvica pueden inducir involucin insuficiente. Se recomienda administrar ergonovina
o metilergonovina, 0.2 mg cada 3 a 4 h durante 24 a 48 h.

INVOLUCIN DEL SITIO DE INSERCIN PLACENTARIA

La involucin completa del sitio de insercin placentaria tarda hasta 6 semanas. Inmediatamente
despus del parto el sitio de insercin placentaria es del tamao de la mano pero disminuye con
rapidez.

La involucin del sitio uterino es como un proceso de exfoliacin es consecuencia del

desprendimiento de los tejidos superficiales infartados y necrticos seguido de un proceso de
reparacin.

HEMORRAGIA PUERPERAL TARDA

Es aquella prdida sangunea que se presenta 24 h a 12 semanas despus del parto. Muchas
veces la hemorragia se debe a una involucin anormal del sitio placentario. En ocasiones es
efecto de la retencin de un fragmento placentario donde presenta necrosis y depsito de fibrina
y al final puede formar el llamado plipo placentario.

VAS URINARIAS

El traumatismo vesical se vincula de manera ms estrecha con la duracin del trabajo de parto.

En el puerperio, la vejiga tiene una mayor capacidad y una insensibilidad relativa a la presin en
su interior. Por ello son frecuentes la sobredistensin, el vaciamiento incompleto y el exceso de
orina residual.

Los urteres y las pelvis renales dilatadas se restablecen en un lapso de dos a ocho semanas
despus del parto. Por lo tanto, las infecciones urinarias durante esta etapa constituyen una
inquietud de consideracin, puesto que la orina residual y la bacteriuria en una vejiga
traumatizada, combinadas con la dilatacin de las pelvis renales y los urteres, conducen a la
infeccin.

INCONTINENCIA

La incontinencia urinaria es rara en los primeros das posparto. No obstante, se ha observado una
atencin creciente en la posible aparicin de incontinencia urinaria despus del embarazo.

PERITONEO Y PARED ABDOMINAL

Los ligamentos ancho y redondo tardan tiempo considerable en recuperarse de la distensin y la

relajacin que ocurren durante el embarazo. Como resultado de la rotura de las fibras elsticas
en la piel y la distensin prolongada que origina el tero grvido, la pared abdominal permanece
blanda y flcida. Deben transcurrir varias semanas para que estas estructuras se normalicen. El
ejercicio favorece la recuperacin.

CAMBIOS DE LA SANGRE Y LOS LQUIDOS

Durante el trabajo de parto y poco despus pueden presentarse leucocitosis y trombocitosis

notorias. La cifra leucoctica alcanza en ocasiones hasta 30 000/ml, con predominio de
granulocitos, y se acompaa de linfopenia relativa y eosinopenia absoluta. En condiciones
normales, la concentracin de hemoglobina y el hematcrito varan en forma moderada durante
los primeros das del puerperio.

En la mayor parte de las mujeres el volumen sanguneo retorna casi a su cifra pregestacional una
semana despus del parto. El gasto cardiaco suele mantenerse elevado durante 24 a 48 h posparto
y declina hasta parmetros pregestacionales en 10 das. Los cambios de la frecuencia cardiaca
siguen ese mismo patrn.

Los cambios de los factores de la coagulacin inducidos por el embarazo persisten durante un
periodo variable durante el puerperio. El fibringeno plasmtico permanece elevado cuando
menos durante la primera semana, al igual que la velocidad de sedimentacin globular. La
diuresis puerperal sucede casi siempre entre el segundo y quinto da del puerperio y coincide con
la prdida de la hipervolemia residual del embarazo.
PRDIDA PONDERAL

Despus del parto, la mujer pierde 5 a 6 kg por la evacuacin uterina y la hemorragia normal y
casi siempre experimenta una prdida adicional de 2 a 3 kg por la diuresis, la mayora de las
mujeres alcanza su peso anterior al embarazo seis meses despus del parto, aunque la mayora
conserva un excedente de 1.4 kg. Las mujeres indigentes tienen ms probabilidades de conservar
el peso que ganan durante el embarazo.

MAMAS Y LACTANCIA

Cada glndula mamaria madura est formada por 15 a 25 lbulos, los cuales se disponen en forma
radial y se encuentran separados por diversas cantidades de grasa. Cada lbulo consta de varios
lobulillos, que a su vez estn formados por numerosos alvolos. Cada uno de stos recibe un
pequeo conducto que se une con otros hasta formar un conducto ms grande para cada lbulo.
Los conductos galactforos llegan hasta el pezn, donde forman pequeos orificios definidos. El
epitelio secretor alveolar sintetiza los diversos componentes de la leche.

CALOSTRO

Despus del parto, las mamas empiezan a secretar calostro, un lquido de color amarillo limn.
Casi siempre puede extraerse del pezn hacia el segundo da del puerperio. En comparacin con
la leche madura, el calostro contiene ms minerales y aminocidos. Tambin incluye ms
protenas, en mayor proporcin correspondientes a globulinas y en menor a azcar y grasa. La
secrecin persiste durante unos cinco das y a lo largo de las cuatro semanas siguientes se
convierte de manera gradual en leche madura. El calostro posee anticuerpos y su contenido de
inmunoglobulina A (IgA) protege al recin nacido contra los microorganismos intestinales. Otros
factores de resistencia son complemento, macrfagos, linfocitos, lactoferrina, lactoperoxidasa y
lisozimas.

LECHE

Es una suspensin de grasa y protena en una solucin de carbohidratos y minerales. Produce 600
ml de leche por da. La leche es isotnica con el plasma y la lactosa produce la mitad de la presin
osmtica. Los aminocidos esenciales se derivan de la sangre y los no esenciales provienen en
parte de la sangre o se sintetizan en la glndula mamaria. La mayor parte de las protenas de la
leche es especfica e incluye lactoalbmina a, lactoglobulina b y casena. La leche humana
contiene todas las vitaminas, con excepcin de la vitamina K, pero en cantidades variables. El
contenido de vitamina D es bajo, de 22 IU/ml.

El suero de la leche contiene abundante interleucina 6 (IL-6) y se relaciona con la produccin

mamaria de IgA. Al parecer, se secreta prolactina de forma activa hacia la leche mamaria. Se ha
identificado el factor de crecimiento epidrmico en la leche humana y, debido a que no lo
destruyen las enzimas proteolticas gstricas, puede absorberse y facilitar el crecimiento y la
maduracin de la mucosa intestinal del recin nacido.

ENDOCRINOLOGA DE LA LACTANCIA
Al parecer, participan la progesterona, estrgenos y lactgeno placentario, as como la prolactina,
el cortisol y la insulina para estimular el crecimiento y el desarrollo del aparato secretor. Durante
el parto, la concentracin de progesterona y estrgenos disminuye de manera abrupta e intensa.
Esta reduccin elimina el efecto inhibidor de la progesterona sobre la produccin de
lactoalbmina en el retculo endoplsmico rugoso. La elevacin de la lactoalbmina estimula
a la lactosa sintasa para aumentar la lactosa de la leche. La prolactina plasmtica desciende
despus del parto hasta alcanzar la concentracin anterior al embarazo, pero cada succin del
recin nacido desencadena su elevacin. La neurohipfisis secreta oxitocina de manera pulstil.
Esta sustancia estimula la expresin de leche en la mama lactante al ocasionar la contraccin de
las clulas mioepiteliales en los alvolos y los pequeos conductos galactforos. La expulsin de
leche, o descenso, es un reflejo que induce en particular la succin y estimula la liberacin de
oxitocina por la neurohipfisis.
CONSECUENCIAS INMUNITARIAS DE LA ALIMENTACIN AL SENO MATERNO
La inmunoglobulina principal en la leche es la IgA secretora que acta contra Escherichia coli,
rotavirus, que representa hasta la mitad de los casos de gastroenteritis entre los lactantes. El
amamantamiento tambin reduce quiz el riesgo de dermatitis atpica y enfermedades
caracterizadas por la presencia de sibilancias en la niez temprana. La leche contiene linfocitos T
y B, pero al parecer los linfocitos T son distintos respecto de los de la sangre.
LACTANCIA BENEFICIOS

Los beneficios en mujeres que han amamantado tienen menor riesgo de padecer cncer mamario,
adems se vincula con una menor retencin de peso posparto y sus hijos desarrollan mayor
inteligencia como adultos.
FIEBRE DE LA LACTANCIA
El 13% de las purperas padece fiebre que vara de 37.8 a 39C por la congestin mamaria. La
fiebre rara vez persiste durante ms de 4 a 16 h. Deben descartarse otras causas de fiebre, en
especial las infecciosas.
ANTICONCEPCIN PARA LA MUJER EN LACTANCIA
Incluso a las tres semanas del parto existe la posibilidad de que la ovulacin se reanude, aun en
la mujer que amamanta.

Anticonceptivos orales a base de progestgenos prescritos u obtenidos al recibir el

alta del hospital para iniciar entre dos y tres semanas despus del parto
Acetato de medroxiprogesterona de liberacin lenta con inicio a las seis semanas de
puerperio
Implantes hormonales introducidos a las seis semanas de puerperio
El sistema intrauterino de levonorgestrel se puede insertar a las seis semanas
posparto.
Anticonceptivos combinados de estrgenos y progestgenos, cuando estn prescritos,
que no se deben iniciar antes de la sexta semana de puerperio y slo cuando la lactancia
ya se ha establecido y el estado nutricional del lactante es adecuado.
CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA

Las mujeres que consumen sustancias ilcitas o que beben alcohol en exceso
Recin nacidos con galactosemia
Las contagiadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Las que padecen tuberculosis activa sin tratamiento
Tratamiento contra cncer mamario
Otras infecciones vricas no son contraindicacin para la lactancia

Infeccin por citomegalovirus

La hepatitis C
Tambin las mujeres con virus del herpes simple activo.
CUIDADOS DE LAS MAMAS
Los nicos cuidados que necesita el pezn son la higiene y la atencin de las fisuras.
Es recomendable limpiar la areola con agua y algn jabn suave antes y despus de ofrecer el
pecho. En caso de irritacin o fisuras del pezn puede ser necesario aplicar lanolina tpica y algn
protector durante 24 h o ms, si las grietas son graves, no debe permitirse al lactante mamar en el
lado afectado.
FRMACOS SECRETADOS EN LA LECHE
Su excrecin depende:

la concentracin del frmaco en el plasma,

el grado de fijacin a las protenas,
el pH del plasma y la leche,
el grado de ionizacin, la liposolubilidad y el peso molecular.
La relacin existente entre la concentracin del frmaco en la leche materna y la del plasma
materno se denomina ndice de concentracin farmacolgica entre leche y plasma. La mayor parte
de los frmacos tiene un ndice entre leche y plasma de 1 o menos, casi 25% posee un ndice
mayor de 1 y cerca de 15% un ndice mayor de 2.
Frmacos que han mostrado algunos efectos importantes en ciertos lactante

Frmaco Efecto
Acebutolol Hipotensin, bradicardia, taquipnea
Acetilsaliclico Acidosis metablica
5-Aminosaliclico Diarrea
Atenolol Cianosis, bradicardia
Bromocriptina Supresin de la lactancia
Clemastina Somnolencia, irritabilidad, rechazo al alimento, llanto
Ergotamina Vmito, diarrea, convulsiones
Fenindiona Anticoagulante
Fenobarbital Sedacin
Primidona Sedacin, problemas para la alimentacin
Sulfasalazina Diarrea hemtica
MASTITIS
Es la infeccin parenquimatosa de las glndulas mamarias, los sntomas de la mastitis supurativa
rara vez aparecen antes del final de la primera semana despus del parto y, como regla, no lo
hacen sino hasta la tercera o cuarta semanas, es casi siempre unilateral y por lo general la antecede
una ingurgitacin notoria. Los sntomas incluyen escalofro o temblores, seguidos de fiebre y
taquicardia. La mama se endurece y enrojece, y hay dolor intenso.
Etiologa
Con ms frecuencia era Staphylococcus aureus, otros son el estafilococo negativo a la coagulasa
y el estreptococo viridans. El origen inmediato de los patgenos que causan mastitis es casi
siempre la nariz y la faringe del lactante. Durante la lactancia, las bacterias penetran en la mama
a travs del pezn en las fisuras o abrasiones. Por lo regular se cultiva el microorganismo a partir
de la leche.
Tratamiento
La infeccin desaparece en las primeras 48 h, siempre y cuando el tratamiento correcto se inicie
antes de la supuracin.
Antes de comenzar el tratamiento con antimicrobianos, se recomienda extraer leche de la mama
afectada para someterla a cultivo.
Se puede iniciar de manera emprica dicloxacilina, 500 mg por va oral cada 6 h. En las mujeres
que son sensibles a la penicilina se administra eritromicina, el tratamiento debe mantenerse
durante 10 a 14 das.
ABSCESO MAMARIO
Debe sospecharse un absceso cuando no hay defervescencia en 48 a 72 h de tratamiento de la
mastitis o cuando se encuentra una tumoracin palpable.
El tratamiento consiste en drenaje quirrgico, la cavidad resultante se llena de gasas, que se
cambian a las 24 h por un tapn ms pequeo. Otro mtodo es la aspiracin con aguja bajo gua
ecogrfica y anestesia local.
GALACTOCELE: Conducto galactforo se obstruye por secreciones impactadas y la leche se
acumula en uno o ms lbulos mamarios originando una tumoracin (galactocele) que puede
originar presin y tiene el aspecto de un absceso, se resuelve de modo espontneo o requerir
aspiracin.
TEJIDO MAMARIO ACCESORIO: nmero excesivo de mamas (polimastia) o pezones
(politelia) a lo largo de lnea lctea que se extiende desde la axila hasta la ingle en ambos lados.
La polimastia no tiene importancia obsttrica aunque algunas veces el crecimiento del tejido
glandular durante el embarazo o su ingurgitacin puerperal pueden causar molestias o ansiedad.
Pezones: A veces conductos galactforos se abren directamente en una depresin del centro de
la areola, lo cual dificulta el amamantamiento. Si la depresin no es profunda se puede extraer
leche con una bomba; si el pezn est muy invertido hacer intentos diarios durante ltimos meses
de embarazo de protruir el pezn con los dedos.
Anormalidades en la secrecin: La cantidad de leche secretada no depende del estado de salud
de la madre sino del desarrollo glandular de las mamas. La ausencia de secrecin mamaria se
llama agalactia y la secrecin excesiva poligalactia.
ATENCIN DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO
Atencin intrahospitalaria: durante la primera hora despus del parto se debe medir la presin
arterial y el pulso cada 15 min o con ms frecuencia si est indicado. Tambin se vigila el volumen
de la hemorragia vaginal y se palpa el fondo uterino para asegurar su contraccin. En caso de
identificar relajacin se aplica masaje al tero a travs de la pared abdominal hasta que permanece
contrado.
Deambulacin temprana: la mujer empieza a caminar pocas horas despus del parto. La
deambulacin temprana tiene ventajas como complicaciones vesicales menores y estreimiento
menos frecuente, adems reduce frecuencias de trombosis venosa puerperal y las embolias
pulmonares.
Cuidados perineales: instruir a la mujer para que limpie la vulva de la porcin anterior a la
posterior. La aplicacin de una bolsa de hielo en el perineo ayuda a reducir el edema y el dolor
durante las primeras horas si hay una laceracin o una episiotoma. Tambin se puede utilizar un
anestsico local. Las molestias acentuadas suelen indicar un problemas como un hematoma en el
primer da o alrededor de l y una infeccin despus del tercer o cuarto das. El dolor intenso
perineal, vaginal o rectal casi siempre exige una inspeccin y palpacin cuidadosa. La
cicatrizacin de episiotoma se da alrededor de la tercera semana.
Funcin vesical: el llenado vesical despus del parto es variable, en la mayor parte de los
hospitales se administran lquidos IV en el trabajo de parto y durante una hora despus del parto.
Es comn que se administre oxitocina luego del parto en dosis que poseen un efecto antidiurtico
y a menudo se produce un llenado vesical rpido. Adems, tanto la sensibilidad vesical como la
capacidad de vaciado espontneo se encuentran reducidas por la analgesia local o de conduccin
y por episiotoma o laceraciones, tanto como por el parto instrumental. Por ende, la retencin
urinaria con distencin vesical excesiva es frecuente durante el puerperio temprano, para evitar
esta distencin excesiva es necesario mantener a la mujer bajo observacin despus del parto para
cerciorarse de que la vejiga no se llena de manera excesiva y que se vaca de manera correcta con
cada miccin.

Tratamiento: si una mujer no orina en las primeras 4h posparto es probable que no

consiga hacerlo, se realiza una exploracin en busca de hematomas perineales y de vas
genitales. Con una vejiga distendida se coloca una sonda, al extraer la sonda se debe
demostrar que la paciente pueda orinar adecuadamente, si no logra orinar despus de 4h
se sondea nuevamente y el volumen urinario se cuantifica.

Molestias ulteriores: durante los primeros das despus del parto vaginal la mujer presenta
molestias por los entuertos, la episiotoma y laceraciones, la ingurgitacin mamaria y en ocasiones
una cefalea por puncin de la duramadre durante el bloqueo. Los analgsicos suaves que
contienen codena, AAS o paracetamol de preferencia en combinacin, se administran con mucha
frecuencia los primeros das.
Depresin: muchas mujeres padecen cierto grado de depresin durante los primeros das
posteriores al parto. La depresin posparto es probable que sea producto al decaimiento emocional
posterior a la excitacin y los temores experimentados durante el embarazo y parto, las molestias
del puerperio inmediato, la fatiga por la deprivacin de sueo, la ansiedad en cuanto a la capacidad
de proveer atencin adecuada al lactante y las preocupaciones por la imagen corporal. En la
mayora de las mujeres el tratamiento eficaz incluye prevencin, deteccin y aliento, este trastorno
suele ser lento y autolimitado a dos a tres das en ocasionas dura hasta 10. Si estas manifestaciones
persisten o empeoran se realiza una valoracin de depresin mayor. Las ideas suicidas e
infanticidas se tratan como urgencias.
Relajacin de la pared abdominal: cuando el abdomen se encuentra excesivamente flcido o
pndulo casi siempre es suficiente una faja comn. La mujer puede comenzar a realizar ejercicios
para restablecer el tono de la pared abdominal en cualquier momento despus del parto vaginal y
en cuanto el dolor abdominal disminuye despus de la cesrea.
Dieta: no existen limitaciones en la alimentacin en las mujeres que han tenido un parto vaginal.
Dos horas despus del parto siempre y cuanto no existan complicaciones debe permitirse la
alimentacin a la mujer. Con el amamantamiento deben aumentarse un poco el nmero de caloras
y protenas consumidas durante la gestacin, las madres que no alimentan a sus hijos tienen los
mismos requerimientos que las mujeres no grvidas.
Enfermedad tromboemblica: Quiz el 50% de las tromboembolias vinculadas con el embarazo
aparecen durante el puerperio. La embolia pulmonar es ms frecuente en las primeras seis
semanas posparto.
Problemas neuromusculares y articulares: el dolor en la cintura plvica, la cadera o las
extremidades plvicas puede deberse a lesiones por distencin, desgarro ocurridas en el parto, sea
normal o difcil.
Neuropatas obsttricas: la compresin de las ramas del plexo lumbosacro durante el trabajo de
parto produce en ocasiones neuralgia intensa o un dolor tipo calambre que se extiende a lo largo
de una o ambas piernas en cuanto la cabeza del producto desciende dentro de la pelvis. Si el nervio
se lesiona el dolor persiste despus del trabajo de parto y se acompaa de diversos grados de
prdida sensible o parlisis muscular. La duracin promedio de los sntomas en estudios
realizados fue de dos meses, con lmites entre dos semanas y 18 meses.
Lesiones musculares: los msculos, tendones plvicos o de la cadera puede distenderse,
desgarrarse o escindirse incluso durante el trabajo de parto normal. En la mayor parte de los casos,
estos procesos se resuelven con agentes antiinflamatorios y fisioterapia.
Problemas de los huesos y articulaciones plvicos: la separacin de la snfisis del pubis o de
alguna articulacin sincondrosis sacroiliacas durante el trabajo de parte produce dolor e interfiere
en la locomocin. Las separaciones sintomticas son raras, si tal es el caso el dolor comienza de
modo repentino durante el parto, pero los sntomas pueden manifestarse antes del parto o hasta
48 h posparto. Generalmente el tratamiento consiste en reposo en decbito lateral y con un
sujetador plvico. Las lesiones con una separacin mayor a 4 cm algunas veces son necesarias
medidas quirrgicas.
Vacunas: La mujer D negativa que no se han inmunizado y tienen un recin nacido D positivo
debe recibir 300 g de inmunoglobulina anti-D poco despus del parto, asimismo las mujeres que
no son inmunes a la rubola o el sarampin pueden recibir la vacuna combinada SRP antes del
alta hospitalaria
Alta hospitalaria: Despus del parto vaginal sin complicaciones, la hospitalizacin es
innecesaria durante ms de 48 horas. Es importante notificar a la mujer sobre los cambios
fisiolgicos durante el puerperio y de complicaciones como fiebre, hemorragia vaginal excesiva,
edema, etc.
Alta hospitalaria temprana: En la actualidad las normas indican que la estancia hospitalaria sea
hasta de 48 h despus del parto vaginal no complicado y hasta de 96 h despus de la cesrea no
complicada. Es aceptable una alta hospitalaria ms temprana para mujeres apropiadamente
seleccionadas, si as lo desean.
Anticoncepcin: Informar a la paciente y pareja sobre planificacin familiar. Cuando la mujer
no amamanta a su hijo, la menstruacin se restablece en un periodo de seis a ocho semanas. La
ovulacin se presenta en un promedio de siete semanas, pero vara entre 5 a 11, sin embargo se
ha descrito la ovulacin antes de los 28 das, es por eso que mujeres que inician actividad sexual
durante el puerperio y no desean concebir deber iniciar anticoncepcin.
Amamantamiento y ovulacin: las mujeres que amamantan ovulan con menos frecuencia en
comparacin con las que no lo hacen. Las mujeres lactantes pueden menstruar tan pronto como
en el segundo mes o tan tarde con en el mes 18 despus del parto.
ATENCIN DOMICILIARIA
Coito: aunque no hay reglas para reiniciar el coito despus del parto, se puede iniciar despus de
dos semanas con base en el deseo y la comodidad. El coito demasiado pronto puede ser
desagradable, doloroso por la cicatrizacin incompleta de la episiotoma o las laceraciones.
Adems el epitelio vaginal es delgado y hay poca lubricacin (estado hipoestrognico) en estos
casos se puede usar crema tpica de estrgenos en tejidos vaginales y vulvares.
Mortalidad materna tarda: En un estudio realizado se comunicaron problemas de salud leves
durante las primeras ocho semanas posparto en 87% de mujeres y casi el 75% continu con
diversos problemas hasta los 18 meses. Entre los problemas ms comunes se encuentran:
cansancio, problemas mamarios, anemia, dolor de espalda, hemorroides, cefalea,
llanto/depresin, estreimiento, separacin de puntos, secrecin vaginal.
Cuidados de atencin posparto: mujeres que tuvieron una evolucin normal pueden reanudar
la mayor parte de sus actividades como baarse, conducir y realizar labores domsticas. Estudios
realizados mostraron que un 50% de las madres restablecen las labores normales en un lapso de
dos semanas, mientras que otros estudios refieren que solo el 50% de las mujeres haba recuperado
su energa habitual hacia las seis semanas del parto.