Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra: Puericultura y Pediatra
Profesores: Dra. Janet Urdaneta,
Dr. Hugo Gutirrez

SNDROME CONVULSIVO: EPILEPSIA Y CONVULSIN FEBRIL

Elaborado por:
Equipo n 12
FUENMAYOR DUARTE JOSE MANUEL C.I 19.680.871
DUBUC VALBUENA LUZMAIRIZ C.I 20.332.356
FEREIRA MORENO YAJEINYS PAOLA C.I 20.843,851

Maracaibo, mayo 2017

 ndice
Pg.

- Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

1. Sndrome convulsivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.1. Definicin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.2. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.3. Etiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4. Fisiopatologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5. Clasificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.1. Convulsiones focales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.2. Convulsiones focales

simples: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.3. Convulsiones focales complejas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.4. Convulsiones generalizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.5. Convulsiones de ausencia tpicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.6. Convulsiones de ausencia atpicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 1.5.7. Crisis convulsivas tnico-clnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.8. Convulsiones atnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.9. Convulsiones mioclnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.6. Diagnostico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

1.7. Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7
 Desarrollo
1. Qu es una convulsin?
Es un fenmeno paroxstico producido por descargas anormales, excesivas o
actividad neuronal sincrnica en el cerebro. De acuerdo con la distribucin de las
descargas, esta actividad anormal del SNC se manifiesta de diferentes formas,
que van desde una llamativa actividad convulsiva hasta fenmenos de experiencia
subjetiva difciles de advertir por un observador
1.1 Epidemiologia: Las convulsiones son el problema ms comn en la
neurologa peditrica ya que representan el 1 al 2 % de toda emergencia. La
incidencia de 4- 6 por cada 1000 nios

1.2 Etiologa: El sndrome convulsivo en la infancia ofrece problemas

especficos por varias razones.
Desde el punto de vista clnico, la presentacin de los distintos tipos de crisis
convulsivas en la Jactancia y la temprana infancia tiende a ser atpica. Estas crisis
son difciles de clasificar debido a la inmadurez en la bioelectrognesis cortical y a
las dificultades para categorizar el fenmeno ictal.
En el nio menor de 2 aos las convulsiones ocurren con ms frecuencia
como un sntoma de alguna alteracin transitoria de tipo metablico
estructural, que como un trastorno crnico (epilepsia).
 Las causas de los trastornos crnicos cerebrales son diferentes de las del
adulto; las lesiones perinatales y las prenatales son las ms comunes.
Los defectos de las convulsiones en el cerebro en desarrollo pueden ser
ms serios que en el adulto.

1.3 Fisiopatologa: La despolarizacin de ciertos grupo de clulas

predispuestas puedes desencadenar descaras paroxsticas inicialmente de
un foco a todo el cerebro

1.4 Clasificacin: Los accesos convulsivos se categorizan primariamente

como parciales, focales o generalizados. Los episodios parciales se originan de
reas especficas de la corteza cerebral que actan como focos
epileptognicos primarios y su sintomatologa clnica ser muy variada de
acuerdo con la zona cortical comprometida
1.4.1 Convulsiones focales: Las convulsiones parciales tienen lugar cuando
se produce una funcin elctrica cerebral anormal en una o ms zonas de uno
de los lados del cerebro. Las convulsiones focales tambin se pueden
denominar convulsiones parciales. Con las convulsiones focales, en especial
las complejas, se puede experimentar un aura antes de que ocurra la
convulsin. Un aura es una sensacin extraa, que puede consistir en cambios
visuales, anomalas auditivas o cambios en el sentido del olfato. Existen dos
tipos de convulsiones focales, que son los siguientes:

1.4.2 Convulsiones focales simples: Las convulsiones tpicamente duran

menos de un minuto. Puede presentar diferentes sntomas dependiendo del
rea del cerebro afectada. Si el funcionamiento anormal del cerebro es en el
lbulo occipital (la parte de atrs del cerebro que participa en la visin) se
puede sufrir alteraciones de la vista. La actividad de la convulsin se limita a un
grupo muscular aislado, como los dedos, o a msculos ms grandes en los
brazos y las piernas. En este tipo de convulsin, el paciente no pierde el
conocimiento.

1.4.3 Convulsiones focales complejas: Este tipo de convulsiones

generalmente ocurre en el lbulo temporal del cerebro, la zona del cerebro que
controla el funcionamiento de las emociones y la memoria. La convulsin suele
durar entre uno y dos minutos. Generalmente se pierde el conocimiento
durante estas convulsiones y puede presentar diversos comportamientos.
Dichos comportamientos pueden abarcar desde ahogarse, chasquear los
labios, correr, gritar, llorar y, o rerse

1.4.4 Convulsiones generalizadas: Se cree que las crisis generalizadas se

originan en el mismo punto del encfalo pero conectan de inmediato y con
rapidez las redes neuronales en ambos hemisferios cerebrales. Diversos tipos
de convulsiones generalizadas tienen caractersticas que las colocan en ciertas
categoras y facilitan su diagnstico clnico.

1.4.5 Convulsiones de ausencia tpicas: Las crisis de ausencia tpicas se

caracterizan por breves y repentinos lapsos de prdida de conciencia sin
prdida del control postural. De forma caracterstica la crisis dura solo unos
segundos, la conciencia se recupera tan rpido como se perdi y no hay
confusin posictal. La prdida breve de la conciencia puede pasar inadvertida o
bien ser la nica manifestacin de la descarga, pero las crisis de ausencia se
suelen acompaar de signos motores bilaterales sutiles, como movimientos
rpidos de los parpados, movimientos de masticacin o clnicos de pequea
amplitud de las manos

1.4.6 Convulsiones de ausencia atpicas: Las crisis de ausencia atpicas

tienen caractersticas algo diferentes, tanto desde el punto de vista clnico,
como en el EEG, de las que presentan las crisis de ausencia tpicas. Por
ejemplo, la prdida de conciencia suele ser de mayor duracin y tiene un
comienzo y un final menos brusco y la crisis se acompaa de signos motores
ms evidentes que comprenden signos focales o lateralizadores. El EEG
muestra una configuracin de espiga y onda lenta, generalizada, con una
frecuencia de 2.5/s o menos, as como otras actividades anormales. Las crisis
de ausencia atpicas se suelen acompaar de anomalas estructurales difusas
o multifocales del cerebro y, por tanto, se acompaan de otros signos de
disfuncin neurolgica, como retraso mental. Adems, en comparacin con las
crisis de ausencia tpicas, estas crisis no responden bien a los anticonvulsivos

1.4.7 Crisis convulsivas tnico-clnicas: Las crisis convulsivas tonico-

clonicas de inicio generalizado son el tipo de crisis principal en
aproximadamente 10% de todas las personas que sufren epilepsia. Suelen ser
tambin el tipo de crisis ms frecuente como consecuencia de trastornos
metablicos y, por este motivo, aparecen con frecuencia en situaciones clnicas
muy diversas. La convulsin suele comenzar de forma brusca sin previo aviso,
aunque algunos pacientes refieren sntomas premonitorios vagos en las horas
previas a la convulsin.
La contraccin tnica inicial de los msculos de la espiracin y de la laringe
produce un gruido o gritoictal. Se altera la respiracin, las secreciones se
acumulan en la orofaringe y el paciente se torna ciantico. La contraccin de
los msculos mandibulares provoca la mordedura de la lengua. El considerable
incremento del tono simptico origina aumento del ritmo cardiaco, de la presin
arterial y del tamao pupilar. Despus de 10 a 20 s, la fase tnica de la
convulsin contina de forma caracterstica con una fase clnica, producida al
superponerse sobre la contraccin muscular tnica periodos de relajacin
muscular.

1.4.8 Convulsiones atnicas: Las crisis atnicas se caracterizan por una

prdida repentina, durante 1 a 2 s, del tono muscular postural. La conciencia se
 altera brevemente, pero no suele haber confusin posictal. Algunas
convulsiones breves provocan solo una rpida cada de la cabeza, como un
asentimiento, mientras que las convulsiones ms prolongadas harn que el
paciente se caiga

1.4.9 Convulsiones mioclnicas: Una mioclonia es una contraccin muscular

breve y repentina de una parte del cuerpo o del cuerpo entero. Una forma
fisiolgica frecuente y la caracterstica de mioclonia es el movimiento brusco de
sacudida que aparece cuando alguien se queda dormido. Las mioclonias
patolgicas aparecen asociadas a trastornos metablicos, enfermedades
degenerativas del SNC o a lesiones cerebrales anoxicas

Diagnostico

No existe ninguna indicacin sistemtica de pruebas complementarias en los nios

que han tenido una convulsin, su realizacin estar en funcin de la sospecha
etiolgica y de las manifestaciones clnicas
Estudio metablico. Est indicado fundamentalmente en los neonatos y en
los lactantes pequeos en los que se sospeche una causa metablica.
Debern determinarse la glucemia, urea, creatinina, calcio, magnesio,
sodio, potasio, pH gases bicarbonato, cido lctico y amoniaco.
Electroencefalograma (EEG). No es una prueba de urgencias excepto en
aquellas convulsiones difciles de controlar o en los casos en los que el
sensorio no se recupera en un tiempo razonable. De forma diferida est
indicado en todos los nios con una primera convulsin afebril

Tratamiento

Una vez que se ha decidido iniciar un tratamiento anticonvulsivante es necesario

tener en cuenta dos principios bsicos:

La seleccin de la droga preferida est determinada por el tipo de convulsiones, el

tratamiento debe comenzar con una sola droga, su dosaje srico debe
incrementarse hasta lograr el control de las convulsiones, las modificaciones de
las drogas deben realizarse en forma gradual cada 5 a 7 das

Fenobarbital

Sus indicaciones en pediatra son:

Control de las convulsiones neonatales (droga de eleccin).

Profilaxis de las convulsiones febriles cuando est indicada.
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas primarias o secundarias.
Convulsiones focales o parciales simples.
 Dosis: 5 mg/kg/da, hasta los 5 aos de edad

Fenitona

Sus indicaciones ms frecuentes son:

Convulsiones tnico-clnicas generalizadas.

Epilepsia focal, psicomotoras o parcial compleja.
No se recomienda en los pacientes con ausencias tpicas.
5mglkg/da. Tiene una absorcin errtica por va oral. La va muscular no se
utiliza. Se aconseja que las dosis orales sean alejadas de las comidas

Diazepam y Lorazepam

Son utilizados en el manejo agudo de las convulsiones subintrantes,

prolongadas y en el estado epilptico. El diazepam oral y rectal se indica en
las convulsiones febriles.
Dosis: 0,05 mg/kg/da y lentamente se incrementa a razn de 0,02 mg cada
2 o 3 das.