17 SEDACIN EN EL LABORATORIO

DE ELECTROFISIOLOGA.
CUIDADOS DE ENFERMERA

Carmen Altaba Rodrguez y

Miguel ngel Guijo Snchez.

17. 1 Introduccin
El aumento de la complejidad de los procedimientos invasivos y no invasivos, hace
que los profesionales de la salud se enfrenten a un mayor nmero de pacientes que
requieren sedacin y analgesia efectiva durante los procedimientos en los laborato-
rios de arritmias. No solo proporciona un alivio de las molestias y disminucin de la
ansiedad, sino que tambin, con frecuencia facilita el xito1 del procedimiento, por la
inmovilidad y cooperacin del paciente.
En los laboratorios de arritmias, uno de los objetivos en la planificacin de cui-
dados, es el confort, que exige a los profesionales de enfermera la formacin y la
experiencia en el manejo de analgsicos y ansiolticos, de forma eficaz y segura para
el paciente2,3.
La sedacin intravenosa4 se ha convertido en el estndar de la prctica durante
los procedimientos en los laboratorios de arritmias; sin embargo, la no sedacin o
mnima sedacin, en ocasiones no es suficiente en el tratamiento de las arritmias;
pero la sedacin profunda o anestesia general, pueden ser excesivas para la mayora
de los procedimientos especficos de arritmias.
Existen numerosos estudios y publicaciones en la literatura apoyando la segu-
ridad de la sedacin intravenosa fuera del rea quirrgica, que ha sido trasladada
a reas menos especializadas5. Las necesidades de administrar sedacin en proce-
252/ Manual de Enfermera en Arritmias y Electrofisiologa

dimientos fuera de quirfano6, han obligado a asumir nuevas responsabilidades en

el manejo de la sedacin a profesionales no anestesistas7; que en muchas ocasiones,
recaen sobre la enfermera de diferentes especialidades8, donde no es posible contar
con la presencia de un anestesista. No solo en el mbito de la cardiologa, sino tam-
bin en otras reas, se plantea la creacin de guas9 y protocolos de administracin
de sedoanalgesia de forma efectiva y segura.
Por otro lado, forma parte de nuestras competencias, el manejo y control tanto
del dolor como de la ansiedad del paciente sometido a un procedimiento diagnstico
o teraputico para el tratamiento de las arritmias.
El paciente y familia esperan de la enfermera una atencin individualizada,
adaptada a sus necesidades y a su situacin concreta en cada momento. Todo pacien-
te tiene derecho a una analgesia adecuada y control de su dolor10.

17. 2 Objetivos de enfermera

Valoracin individualizada del paciente.
Utilizacin de escalas de valoracin de la sedacin, el dolor y la ansiedad.
Diseo de guas y protocolos con un enfoque multidisciplinar.
Registro de pautas escritas de los frmacos administrados.
Formacin y experiencia del personal de enfermera responsable de la adminis-
tracin de la sedoanalgesia.

17.3 Indicaciones de la sedoanalgesia

La administracin de sedoanalgesia debe llevarse a cabo en todos aquellos pa-
cientes que se sometan a un procedimiento diagnstico (estudio electrofisiolgico) o
teraputico (ablacin), que pueda generar ansiedad y/o dolor al paciente.

17.4 Conceptos bsicos

Dolor: experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no a una
lesin tisular o que se describe con las manifestaciones propias de la lesin11.
Sedacin mnima: es una condicin clnica inducida por un frmaco, en la
que el paciente responde normalmente a estmulos verbales, las funciones cognitivas
y el movimiento pueden verse afectados, pero las funciones ventilatorias y cardiovas-
culares estn intactas5. La tcnica se define como sedacin consciente.
Sedacin moderada/analgesia: es un estado de disminucin de la concien-
cia inducido por frmacos, durante el cual los pacientes responden a estmulos ver-
 Sedacin en el Laboratorio de Electrofisiologa. Cuidados de Enfermera /253

bales potentes aislados o asociados a una ligera estimulacin tctil. No se requiere

ningn tipo de intervencin para mantener la va area permeable, siendo adecuada
la ventilacin espontnea. La funcin cardiovascular se mantiene estable5.

17.5 Objetivos de la sedacin consciente

Disminuir el nivel de ansiedad del paciente, conseguir la analgesia suficiente
para prevenir el dolor y proporcionar seguridad y bienestar.

Criterios de la sedacin consciente

Seguir la poltica del centro donde desempeamos nuestra labor asistencial,
basndonos en los procedimientos que requieren sedacin y la puesta en
marcha de protocolos especficos de sedoanalgesia.
El diseo de protocolos de sedoanalgesia debe tener un enfoque multidisci-
plinario1,11,12 (profesionales de enfermera del laboratorio de arritmias, car-
dilogos y anestesistas).
Valorar junto con el servicio de anestesia, la disponibilidad de la presencia
de un anestesista1,7,8 en procedimientos que por su complejidad son largos,
precisan inmovilizacin prolongada, o en aquellos pacientes con anteceden-
tes patolgicos que comprometan su seguridad (EPOC, obesidad, apnea del
sueo, trastornos psiquitricos, etc.).
Valoracin individualizada antes del procedimiento de las necesidades
emocionales, acogida tranquila, ambiente relajado, relacin de confianza
facilitando la comunicacin, sinceridad, respeto. Todo ello, puede facilitar
que disminuya la angustia y por lo tanto, las necesidades de sedacin.
Registro de las constantes hemodinmicas, los frmacos administrados, la do-
sis, la tolerancia, y todos los cuidados enfermeros proporcionados al paciente.
Tratar la sedacin consciente con el respeto que merece, mediante el equi-
pamiento y manejo adecuado de la va area, frmacos antagonistas y la
posibilidad de disponer de personal de anestesia en aquellos procedimientos
de alto riesgo.
La administracin de sedoanalgesia gestionada por enfermera, debe rea-
lizarse siempre contando con la presencia de personal mdico dentro del
laboratorio de arritmias13.
El personal de enfermera responsable de la administracin de la sedoanal-
gesia, no debe adoptar otras responsabilidades dentro del laboratorio que el
control, monitorizacin, valoracin y cuidado del paciente.
Poseer la formacin y la experiencia para el manejo seguro de los frmacos ha-
bitualmente administrados, as como las habilidades precisas para conocer sus
indicaciones y complicaciones para establecer un tratamiento adecuado1,6,8.
254/ Manual de Enfermera en Arritmias y Electrofisiologa

Utilizacin de las escalas de valoracin de la sedacin5,7,9,12, el dolor y la

ansiedad en los cuidados estandarizados durante el procedimiento.
Escala para la evaluacin del dolor

Escala de Ramsay para valoracin del grado de sedacin

Nivel 1- Paciente agitado, ansioso o inquieto.
Nivel 2- Paciente cooperador, orientado y tranquilo.
Nivel 3- Dormido con respuesta a rdenes.
Nivel 4- Dormido con breves respuestas a luz y al sonido.
Nivel 5- Dormido con respuesta solo al dolor.
Nivel 6- No tiene respuestas.

Modificacin y puntuacin para definir los Escala de ansiedad

estados de ansiedad; escala numrica del 0 al 10: verbalizada
1 - 3 Ansiedad Leve 1. Pnico.
4 - 6 Ansiedad Moderada 2. Ansiedad grave.
7 - 9 Ansiedad Grave 3. Ansiedad moderada.
10 - Pnico 4. Ansiedad leve.
5. Sin ansiedad

17.6 Frmacos
Los frmacos universalmente ms empleados en los protocolos de sedoanalgesia
en los laboratorios de arritmias son: Benzodiazepinas, Propofol y Opioides 3,5,12,14.

1. Benzodiazepinas
Frmacos: Diazepam, Midazolam.
Propiedades: Ansiolticos, anticonvulsionantes, amnsicos.
Efectos secundarios: Depresin respiratoria, hipotensin.
Antdoto: Flumazenilo
 Sedacin en el Laboratorio de Electrofisiologa. Cuidados de Enfermera /255

Diazepam
Propiedades: Ansioltico, antineurtico, sedante, miorrelajante, anticonvul-
sionante y potenciador de anestsicos y analgsicos.
Indicaciones: Sedacin consciente, premedicacin, induccin anestsica.
Efectos secundarios: Somnolencia, confusin, fatiga, cefalea, mareo, debili-
dad muscular, amnesia.
Interacciones: Altera la accin de la Fenitona. Aumenta la accin de la Di-
goxina. Efecto sedante aumentado con el Alcohol, la Cimetidina y el Etanol.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las Benzodiazepinas, Miastenia gra-
vis, Sndrome de Apnea del sueo, Insuficiencia respiratoria severa, Glaucoma.

Midazolam
Propiedades: Sedante, hipntico. Comienzo rpido (entre 1,5 a 5 minutos) y
breve duracin.
Indicaciones: Sedacin consciente durante procedimientos diagnsticos y te-
raputicos, premedicacin de la anestesia, insomnio.
Efectos secundarios: Depresin respiratoria, apnea, dolor en el punto de
aplicacin, confusin, euforia, alucinaciones, mareos, cefalea. Extremar la pre-
caucin en pacientes con antecedentes de alcoholismo o abuso de drogas.
Interacciones: Sedacin incrementada y prolongada con: Verapamilo, Diltia-
zem, Itraconazol, Fluconazol, Ketoconazol, Eritromicina, Claritromicina.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las Benzodiazepinas. Insuficiencia
respiratoria grave. Depresin respiratoria aguda o Sndrome de Apnea del sueo.

Flumazenilo
Propiedades: Antagonista de las Benzodiacepinas.
Indicaciones: Neutralizar total o parcialmente el efecto sedante central de las
Benzodiacepinas. Detener la sedacin producida en los procedimientos. Trata-
miento de una sobredosificacin de Benzodiacepinas.
Efectos secundarios: Sntomas de privacin por inyeccin rpida. Posible
depresin respiratoria por reaparicin de la somnolencia u otro efecto residual
de las Benzodiacepinas.
Interacciones: Bloquea los efectos agonistas no relacionados con Benzodia-
zepinas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, intoxicaciones mixtas con Benzodia-
zepinas y Antidepresivos tricclicos.
256/ Manual de Enfermera en Arritmias y Electrofisiologa

2. Propofol
Propiedades: Anestsico de accin corta, con rpido comienzo de accin.
Indicaciones: Sedacin consciente. Proporcionar una rpida recuperacin de
las funciones cognitivas y psicomotoras. Tambin se puede utilizar como antiemti-
co a dosis muy bajas.
Efectos secundarios: Dolor por la inyeccin endovenosa. Hipotensin. Bra-
dicardia. Depresin respiratoria moderada o intensa.
Interacciones: No administrar en la misma lnea venosa con bloqueantes neu-
romusculares.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

3. Analgsicos Opioides
Frmacos: Fentanilo, Morfina.
Propiedades: Analgsicos potentes.
Efectos secundarios: Nauseas, vmitos, somnolencia, sequedad boca.
Antdoto: Naloxona

Fentanilo
Propiedades: Agonista opiceo, produce analgesia y sedacin, principalmen-
te en el Sistema Nervioso Central (SNC).
Indicaciones: Dolor crnico oncolgico, control del dolor crnico, dolor agudo.
Efectos secundarios: Riesgo de depresin respiratoria asociado con otros
frmacos depresores. Riesgo de hipotensin con Droperidol y Amioradona.
Interacciones: Efecto depresor respiratorio aumentado por el cido barbit-
rico. Depresin aditiva del SNC con: opioides, sedantes, hipnticos, anestsicos
generales, fenotiazinas, tranquilizantes, relajantes musculares, antihistamnicos
sedantes y alcohol.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Depresin respiratoria o EPOC.
Deterioro grave del SNC.

Morfina
Propiedades: Analgsico agonista de los receptores opiceos.
Indicaciones: Procesos dolorosos de intensidad severa; dolor postoperatorio
inmediato; dolor crnico maligno; edema pulmonar; ansiedad ligada a los pro-
cedimientos.
 Sedacin en el Laboratorio de Electrofisiologa. Cuidados de Enfermera /257

Efectos secundarios: Confusin, insomnio, alteraciones del pensamiento,

cefalea, contracciones musculares involuntarias, disminucin de la tos, estrei-
miento, depresin respiratoria.
Interacciones: Depresin central aumentada por: tranquilizantes, anestsicos,
hipnticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicticos, bloqueantes neuromusculares,
otros derivados morfnicos, antihistamnicos y alcohol. Incrementa la actividad
de anticoagulantes orales y relajantes musculares. Riesgo de hipotensin asocia-
do con antihipertensivos y diurticos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Depresin respiratoria, traumatismo
craneal, presin intracraneal elevada, abdomen agudo, asma bronquial agudo,
insuficiencia respiratoria, trastornos convulsivos e intoxicacin alcohlica aguda.

Naloxona
Propiedades: Antagonista opiceo puro.
Indicaciones: Reversin total o parcial de la depresin respiratoria inducida
por narcticos.
Efectos secundarios: Nuseas, vmitos, excitacin, convulsiones, hipo e hi-
pertensin, taquicardia, fibrilacin ventricular y edema pulmonar.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

17.7 Material y recursos humanos

Material de reanimacin
El laboratorio debe disponer de un correcto soporte tcnico para resolver posi-
bles complicaciones cardiacas agudas, as como, las potenciales complicaciones que
se pueden generar durante la administracin de la sedoanalgesia.
Fuente de oxgeno con abastecimiento central. Caudalmetro de O2.
Fuente de aspiracin. Sondas de aspiracin nasofarngeas.
Carro de soporte vital avanzado. Cardioversor/Desfibrilador. Parches/elec-
trodos multifuncin. Electrodos para monitorizacin del ECG. Fonendos-
copio.
Monitor de tensin arterial no invasiva.
Pulsioximetra transcutnea.
Frmacos analgsicos y sedantes: Metamizol, Cloruro Mrfico, Diazepam,
Midazolam, Propofol, Etomidato, Fentanilo, Remifentanilo, Dexketoprofe-
no, Paracetamol.
Frmacos antagonistas para la sedoanalgesia: Flumazenilo y Naloxona.
258/ Manual de Enfermera en Arritmias y Electrofisiologa

Recursos humanos
En este captulo, no valoramos el nmero de personal mdico dentro del labora-
torio de arritmias, sino que insistimos, en la presencia de un profesional de medicina
durante la administracin de la sedoanalgesia.
Como personal de enfermera, se debe contar con la presencia de dos enferme-
ros dentro del laboratorio de arritmias, uno que ser responsable de la administra-
cin, valoracin y cuidados del paciente en la gestin del dolor y la ansiedad, y que
no debe adoptar otras responsabilidades. El segundo enfermero gestionar el mate-
rial necesario durante el procedimiento, proyecciones radiolgicas, etc.

17.8 Cuidados de enfermera

Comprobar que el paciente est en ayunas.
Informarnos de su peso para calcular la dosificacin de los frmacos y compro-
bar si existen posibles alergias.
Canalizar una va venosa perifrica si no es portador de ella, para la administra-
cin de los frmacos.
Monitorizar el ECG durante el procedimiento, habitualmente de 12 derivacio-
nes, que emplearemos para el estudio/ablacin.
Colocar los parches/electrodos multifuncin (segn protocolo del laboratorio).
Monitorizar la tensin arterial no invasiva con intervalos regulares de tiempo,
evaluar los parmetros hemodinmicos del paciente, tolerancia a los frmacos y
saturacin de oxgeno.
Administracin de oxgeno mediante gafas nasales o mscara facial.
Disponibilidad y preparacin de un antagonista si procede.
Monitorizacin hemodinmica del paciente hasta cumplir los criterios del alta.
 Sedacin en el Laboratorio de Electrofisiologa. Cuidados de Enfermera /259

17. 9 Diagnsticos de enfermera durante la administracin de

sedoanalgesia en un Laboratorio de Arritmias.

Diagnsticos de enfermera durante la administracin de sedoanal-

gesia en un Laboratorio de Arritmias
NANDA NOC NIC
00146 Ansiedad 1402 Autocontrol de 5820 Disminucin de la
R/C la ansiedad ansiedad
-Cambio en el en- 140201 Monitoriza la in- Explicar todos los procedi-
torno. tensidad de la ansiedad. mientos, sensaciones durante
-Estado de salud. 140204 Busca informa- el procedimiento.
-Estrs. cin para reducir la an- Proporcionar informacin
M/P siedad. objetiva.
-Verbalizacin del 140207 Utiliza tcnicas Permanecer con el paciente
paciente. de relajacin para reducir para promover la seguridad y
la ansiedad. reducir el miedo.
1211 Nivel de ansie- Escuchar con atencin.
dad Crear un ambiente que facili-
121102 Impaciencia. te la confianza.
121103 Manos hmedas. Identificar los cambios en el
121105 Inquietud. nivel de ansiedad.
121106 Tensin muscu- Administrar medicamentos
lar. que reduzcan la ansiedad.
121107 Tensin facial. Observar si hay signos verba-
121115 Ataque de pni- les y no verbales de ansiedad.
co. 2260 Manejo de la seda-
121116 Aprensin verba- cin
lizada. Comprobar si existen alergias
121119 Aumento de la a frmacos.
presin sangunea. Determinar la ltima ingesta
121120 Aumento de la de alimentos y lquidos.
velocidad del pulso. Evaluar el nivel de conciencia
121123 Sudoracin. del paciente y los reflejos de
proteccin antes de proceder
con la sedacin.
Obtener signos vitales basales,
saturacin de oxgeno, ECG,
altura y peso.
260/ Manual de Enfermera en Arritmias y Electrofisiologa

NANDA NOC NIC

00148 Temor 1210 Nivel de miedo 5270 Apoyo emocional
R/C 121005 Inquietud. Abrazar o tocar al paciente
-Origen innato: 121020 Sudoracin. para darle apoyo.
dolor. 121032 Lloros. Ayudar al paciente a recono-
-Falta de familia- 121033 Pavor. cer sentimientos tales como la
ridad con la expe- 121934 Pnico. ansiedad, ira o tristeza.
riencia. Favorecer la conversacin o el
-Situacin estre- llanto como medio de dismi-
sante por procedi- nuir la respuesta emocional.
miento. 4920 Escucha activa
-Hospitalizacin. Mostrar inters en el paciente.
Hacer preguntas o utilizar
M/P Verbalmente
frases que animen a expresar
por el paciente. pensamientos, sentimientos y
preocupaciones.
Estar atento al tono, tiempo,
volumen, entonacin e in-
flexin de la voz.
00032 Patrn 0912 Estado neurol- 3140 Manejo de las vas
respiratorio In- gico: consciencia areas
eficaz 091201 Abre los ojos a Abrir la va area, mediante
R/C Administra- estmulos externos. la tcnica de elevacin de la
cin de frmacos. 091202 Orientacin cog- barbilla o empuje de la man-
nitiva. dbula.
091202 Comunicacin Identificar al paciente que
orientada a la situacin. requiera de manera real/
091204 Obedece rde- potencial la intubacin de las
nes. vas areas.
0415 Estado respira- Fomentar una respiracin
torio lenta y profunda.
3350 Monitorizacin res-
041501 Frecuencia respi-
piratoria
ratoria. Vigilar la frecuencia, ritmo,
041502 Ritmo respira- profundidad y esfuerzo de las
torio. respiraciones.
041503 Profundidad de Valorar los movimientos to-
la respiracin. rcicos.
041508 Saturacin de Observar si se producen res-
oxgeno. piraciones ruidosas.
041517 Somnolencia. Anotar los cambios de la satu-
racin de oxgeno.
Establecer esfuerzos de resu-
citacin si fuera necesario.
3320 Oxigenoterapia
Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia.
Pulsioxmetro.
 Sedacin en el Laboratorio de Electrofisiologa. Cuidados de Enfermera /261

NANDA NOC NIC

00713 Riesgo de 0900 Cognicin 4720 Estimulacin cogni-
confusin aguda 090005 Est orientado. tiva
R/C deterioro de 0901 Orientacin cog- Orientar con respecto al
la cognicin. Me- nitiva tiempo, lugar y personas.
dicamentos (opi- 090103 Identifica el lugar Hablar con el paciente.
ceos). Dolor. Edad donde est. Reforzar o repetir la informa-
superior a 60 aos. 09010 Identifica eventos cin.
actuales significativos. 4820 Orientacin de la
realidad
Dirigirse al paciente por su
nombre al realizar la inter-
vencin.
Hablar al paciente de una
manera distintiva, a un ritmo,
volumen y tono adecuado.
Hacer las preguntas de una
en una.
00214 Discon- 2009 Estado de como- 6482 Manejo ambiental:
fort didad: entorno confort
R/C Ansiedad, 200902 Temperatura am- Preparar la transicin del pa-
temor, incapacidad biental. ciente y de la familia dndoles
para relajarse, in- 200910 Privacidad. una clida bienvenida al nue-
comodidad postu- 200915 Entorno tran- vo ambiente.
ral, efectos colate- quilo. Crear un ambiente tranquilo
rales del tratamien- y de apoyo.
to medicacin. Ajustar la temperatura am-
biental que sea ms cmoda
para la persona, si fuera po-
sible.
00134 Nuseas 1618 Control de nu- 1450 Manejo de las nu-
R/C Dolor, ansie- seas y vmitos seas
dad, temor, frma- 161801 Reconoce el ini- Identificar factores que pue-
cos opiceos. cio de nuseas. dan contribuir o causar las
nuseas.
Asegurarse que se han admi-
nistrado antiemticos eficaces
para evitar las nuseas.
Reducir o eliminar los facto-
res personales que desencade-
nan o aumentan las nuseas.
262/ Manual de Enfermera en Arritmias y Electrofisiologa

RESUMEN
En los laboratorios de arritmias uno de los objetivos en la planificacin de
cuidados es el confort, que exige a los profesionales de enfermera la forma-
cin y la experiencia en el manejo de analgsicos y ansiolticos de forma efi-
caz y segura para el paciente.
Las necesidades de administrar sedacin en procedimientos fuera de quirfa-
no, han obligado a asumir nuevas responsabilidades en el manejo de la seda-
cin a profesionales no anestesistas; que en muchas ocasiones recaen sobre la
enfermera de diferentes especialidades.
Todo paciente tiene derecho a una analgesia adecuada y control de su dolor.
Est indicada la sedoanalgesia en todos aquellos pacientes que se sometan a un
procedimiento diagnstico y/o teraputico, que pueda generar ansiedad y/o
dolor.
Los objetivos de la sedacin consciente son analgesia para prevenir el dolor, propor-
cionar seguridad y bienestar.
Los criterios de la sedacin consciente:
y Se deben disear protocolos de sedoanalgesia con un enfoque multidisci-
plinario.
y Es necesario disponer de anestesista en procedimientos complejos, aque-
llos que precisan de inmovilizacin prolongada o en pacientes con ante-
cedentes patolgicos que comprometan su seguridad.
y Registrar la monitorizacin, las pautas escritas de los frmacos, la dosis,
la tolerancia y todos los cuidados enfermeros proporcionados al paciente.
y Tratar la sedacin con el respeto que merece, mediante el equipamiento
de urgencias adecuado dentro de la sala.
y El personal de enfermera responsable de la administracin de sedoa-
nalgesia, no debe adoptar otras responsabilidades dentro del laboratorio
ms que el control, valoracin y cuidados del paciente.
y El profesional debe poseer la formacin y la experiencia en el manejo de
los frmacos y la habilidad para establecer un tratamiento adecuado de
las posibles complicaciones.
y Utilizar escalas de valoracin de la sedacin, el dolor y la ansiedad.
Frmacos ms empleados en sedoanalgesia: Benzodiacepinas, Propofol y
Opioides.
 Sedacin en el Laboratorio de Electrofisiologa. Cuidados de Enfermera /263

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