UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA

SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MDICAS

CORRELACIN HISTOLGICA Y GROSOR ENDOMETRIAL APLICADO

POR ECOGRAFA DOPPLER EN EL MANEJO DE LA HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL

TRUJILLO JIMENEZ ESTEFANI TANIA

MACHALA
2017
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA
SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MDICAS

CORRELACIN HISTOLGICA Y GROSOR ENDOMETRIAL

APLICADO POR ECOGRAFA DOPPLER EN EL MANEJO DE LA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

TRUJILLO JIMENEZ ESTEFANI TANIA

MACHALA
2017
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 DEDICATORIA

Este trabajo esta dedica a Dios por darme la fortaleza para afrontar cada uno de los
retos que se me han presentado en la vida y en mis aos de formacin acadmica.

A mis padres y hermana por el amor el apoyo y la dedicacin ya que con su gua
han sido un pilar fundamental para lograr culminar con xito cada una de las metas
que me he trazado.

A mi esposo y mi hijo que han sido mi apoyo incondicional mi soporte y el motor que
da a da me permite avanzar y crecer como hija, madre y esposa.

Gracias a todos.

I
 AGRADECIMIENTO

A DIOS por ser el amigo que siempre estuvo y est a mi lado, por ser
mi apoyo incondicional y darme la fuerza que necesito para seguir.

A mis tutores por la orientacin, tiempo y ayuda que me brindaron para

poder realizar mi trabajo y culminar con xito mi carrera.

A mis maestros por compartir sus conocimientos y ser mis guas en el

largo camino de mi aprendizaje.

Correlacin histolgica y grosor endometrial aplicado por

ecografa doppler en el manejo de la hiperplasia endometrial.

II
 Autor:

Estefani Tania Trujillo Jimnez

Docente:

Dr. Luis Arciniega Jcome

RESUMEN.

La hiperplasia es una patologa que con ms frecuencia puede presentarse en

pacientes postmenopusicas aunque eso no quiere decir que no exista riesgo de
aparecer en pacientes jvenes.

La clnica es muy importante ya que dependiendo de los sntomas que el paciente

presente se determinara la gravedad de la patologa.

Cuando hablamos de hiperplasia debemos saber que existen diferentes tipos como
son las simples o complejas y las tpicas o atpicas y segn su proliferacin y
morfologa celular sabremos si hay una malignidad.

La ecografa transvaginal es el mtodo diagnstico ms utiliza que nos permite

observar las capas endometriales y sus medidas segn sean las etapas del
climaterio.

Las medidas son muy importantes ya q segn estas podemos detectar patologa
como hiperplasias o neoplasias endometriales.

El ultrasonido doppler color ayuda a detectar lesiones focales endometriales los ms

frecuentes tenemos plipos y miomas submucosos ya que con su color se observa
el vaso central de este.
Y la biopsia es el estudio celular que nos ayudara a confirmar el diagnstico para
dar el tratamiento especfico.

Palabra clave: Ecografa doppler, Ecografa transvaginal, hiperplasia, neoplasia,

posmenopausia, climaterio, tratamiento.

Histological correlation and endometrial thickness amplified by doppler

ecografia in the management of endometrial hyperplasia

III
 Autor:

Estefani Tania Trujillo Jimnez

Docente:

Dr. Luis Arciniega Jcome

SUMMARY.

Hyperplasia is a pathology that can more frequently occur in postmenopausal

patients although this does not mean that there is no risk of appearing in young
patients.
The clinic is very important because depending on the symptoms that the patient
present, the severity of the disease is determined.

When we talk about hyperplasia we must know that there are different types such
as simple or complex and typical or atypical and according to their proliferation and
cellular morphology we will know if there is a malignancy.

Transvaginal ultrasound is the most used diagnostic method that allows us to

observe the endometrial layers and their measurements according to the stages of
the climacteric.

The measurements are very important because according to these we can detect
pathology as hyperplasias or endometrial neoplasias.

The color Doppler ultrasound helps to detect focal endometrial lesions. The most
frequent we have submucosal polyps and myomas, because with their color the
central vas of this one is observed.
And the biopsy is the cellular study that will help us confirm the diagnosis to give the
specific treatment.

Key words: Doppler echography, transvaginal ultrasound, hyperplasia, neoplasia,

postmenopause, climacteric, treatment.

IV
 INTRODUCCIN

La hiperplasia es el aumento del nmero de clulas especializadas dando como

resultado el incremento de un tejido u rgano, estas raramente llegan a
malignizarse. (1)

Pero de hacerse maligno la hiperplasia endometrial seria l principal signo para

detectar el cncer de endometrio ya que ginecolgicamente es el tumor maligno que
con ms frecuencia afecta a la mayora de mujeres de los pases desarrollados. (1)

El carcinoma y la hiperplasia con atipia tienen forma similar en muestras

patolgicas, cuando esta hiperplasia se diagnostica aparecera un problema clnico
pues el tratamiento para estas patologas es diferente. (1)

Si hablamos de tratamiento de hiperplasia para pacientes postmenopusicas se

realizara una histerectoma ya que sera el tratamiento de eleccin. (1)

Sin embargo el tratamiento para cncer de endometrio recomendado por el

congreso americano de ginecobstetricia es la histerectoma, salpingooferectoma
bilateral y linfadenectoma plvica y paraartica. (1)

5
DESARROLLO

1. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

1.1 CONCEPTO:

La hiperplasia endometrial es la multiplicacin de glndulas con volmenes

irregulares y un aumento en la simetra glndula-estroma en comparacin con el
endometrio proliferativo. (2)

Segn la OMS la hiperplasia endometrial se divide en dos grupos que son sin atipias
y con atipias y estas a su vez pueden pertenecer a los subgrupos de hiperplasia
simple y compleja. (2)

Estas pueden variar de su forma normal hasta proliferar y dar como resultado
Un tipo de carcinoma. (5)

Esto suele pasar por el exceso de estrgenos y la falta de progestgenos por lo que
sucede un sangrado uterino anormal. (5)

Los 60 aos es la edad promedio para diagnosticar carcinoma endometrial pero

eso no quiere decir que este no pueda presentarse antes y despus de la
menopausia. (3)

Por este motivo pueden suceder cambios desde el punto histopatolgico dando
como resultado hiperplasias simples, hiperplasias complejas o presentar las
atipias celulares. (5)

6
 2. CANCER ENDOMETRIAL.

2.1 CONCEPTO:

El cncer de endometrio es el primer cncer de origen ginecolgico en las ltimas

dcadas. (7)

Segn los estudios el 10% de las pacientes postmenopusicas tendrn cncer de

endometrio por lo que como profilaxis se debe realizar la biopsia endometrial para
descartar su aparicin. (7)

Una vez que se ha diagnosticado un paciente con hiperplasia endometrial hay que
tenerlo en cuenta ya que este puede evolucionar en un cncer de endometrio y la
mejor forma para detectar es la biopsia ya que mediante su diagnstico
histopatolgico podemos clasificarlo segn los tipos que ya hemos descrito
anteriormente. (2)

A este cncer se le asocia el sndrome de Lynch o conocido tambin como cncer

colorrectal, este no se asocia a poliposis es de tipo hereditario y autosmico
dominante ya que encontramos en el ADN una mutacin en los genes de
reparacin, este se presenta en mujeres jvenes y estas pacientes pueden
desarrollar un cncer de endometrio en un 40 a 60%. (9)

7
 3. EPIDEMIOLOGIA

La neoplasia endometrial es la patologa ms frecuente en mujeres en los pases

desarrollados. (2)

Epidemiolgicamente se manifiestan que un 23% de personas que se haya

detectado hiperplasia atpica llegan a desarrollar adenocarcinoma de endometrio en
un periodo de 4 aos luego de ser diagnosticado, mientras que en un periodo de 13
aos solo el 2% puede llegar a desarrollar cncer endometrial. (5)

Los datos revelan que en el mundo por ao se presentan 189.000 casos nuevos de
los cuales 45.000 terminan en defuncin ocupando este cncer un tercer lugar
despus del cncer crvicouterino y del cncer de ovario. (2)

Una de las patologas ms comunes en mujeres es el carcinoma endometrial

representando un 5% de los canceres. (3)

Gracias a las campaas oportunas de lucha contra el cncer de tero se ha logrado

disminuir su incidencia. (4)

8
 4. HIPERPLASIAS TIPOS Y CARACTERISTICAS

Si hablamos de hiperplasia simple tambin conocida como hiperplasia qustica,

estas lesiones se caracterizan por aumentar su nmero y existen cambios en su
forma, en la glndula su epitelio es seudoestratificado con imgenes mitticas
espordicas y no hay atipia ncleo-glandular. (5)

Hiperplasia endometrial compleja tambin existen cambios en su forma y nmero,

pero aqu se presenta un aumento del tamao de las glndulas endometriales
adquiriendo una forma de espalda contra espalda. (5)

Atipia citolgica se la conoce porque hay presencia de ncleos hipercromaticos, el

ncleo es prominente observndose un aumento ncleo-citoplasma. (5)

Se ha podido detectar dos tipos de adenocarcinomas:

El adenocarcinoma endometrioide que por lo general se va a presentar en mujeres

jvenes y muy rara vez se puede hacer maligno.
El adenocarcinoma endometrial se presenta en mujeres de edad avanzada y por lo
general son de mal pronstico. (4)

9
 5. FACTORES DE RIESGO

Hay varios factores de riesgo que se relacionan con la hiperplasia endometrial como
por ejemplo ausencia de la menstruacin o el sangrado uterino anormal este pueden
ser una seal para manifestar una hiperplasia o neoplasia de endometrio. (2)

Existen seales que pueden estar presente como el sangrado vaginal y secreciones
la aparicin de estos corresponde a una alerta que se debe atender para evitar que
se desarrolle un cncer de endometrio. (5)

La obesidad por sus niveles altos de estrgeno hace que la progesterona pierde la
capacidad reguladora lo que conlleva a una hiperplasia endometrial con mayor
incidencia. (5)

Entre otros factores de riesgo tenemos:

Edad
Menarquia precoz
Anovulacin
Sndrome de ovario poliquistico
Menopausia tarda
Tratamiento con estrgenos
Nuliparidad
Tamoxifeno

Todos estos factores se relacionan ya que tienen que ver con el incremento de la
produccin de estrgenos. (4)

Tambin tenemos factores de riesgo genticos como es:

Cncer de mama
Cncer de ovario
Cncer colorectal (4)

10
 6. MTODOS DIAGNOSTICO

Una de las ventajas por las cuales este cncer tiene altas probabilidades de
curacin es sin duda la deteccin temprana misma que se relaciona con el sangrado
abundante y poco apropiado desarrollando una alerta en las mujeres lo que conlleva
a una vista al gineclogo haciendo que el diagnostico se realice cuando an no
existe comprometimiento del clulas malignas en el tero. (9)

El diagnostico debe ser clnico realizando un buen examen fsico, pero adems se
debe apoyar con el uso de imgenes para confirmar el diagnstico. (10)

La tcnica que ms se utiliza es ecografa transvaginal debido a sus buenos

resultados adems se la puede obtener fcilmente y no representa un gasto
significativo para el paciente, su uso ha ayudado mucho para la deteccin temprana
de alteraciones a nivel de endometrio. (10)

Ecografa transvaginal:

Es una tcnica muy especfica para observar las capas del endometrio durante la
menstruacin o detectar patologas. (10)

Esta nos ayuda a medir el grosor endometrial en las diferentes etapas de la vida,
cuando no se consume pldoras anticonceptivas y s jvenes hablamos de pacientes
jvenes en edad frtil el endometrio durante la fase secretora va a producir ms
progesterona por lo que las glndulas y las arterias del endometrio van a hacer que
aumente su tamao llegando a tener un grosor de 12 mm que se considera como
normal. Pero en la menstruacin este valor se modifica hasta 2 a 3 mm. (10)

Si durante la postmenopausia no hay sangrados excesivos el grosor del endometrio

debe llegar hasta 7 mm.
Pero en pacientes postmenopusicas que presentan sangrados excesivos el
endometrio debe medir 5 mm. (10)

Si por cualquier motivo el endometrio excede estos valores que son normales
estaramos pensando en patologas como hiperplasias o neoplasias. (10)

En las mujeres asintomticas el tamizaje con ecografa no es aceptable porque la

incidencia de cncer en esta poblacin es mnima. (7)

11
Tomografa:

No es de mucha ayuda en las patologas endometriales, pero puede aportar

midiendo el espesor en un corte sagital. (10)

Resonancia magntica:

A pesar de ser un estudio avanzado aporta las mismas ventajas que la ecografa
transvaginal. (10)

Histeroscopia:
Como mtodo diagnostico tiene una funcin muy importante sirve para detectar las
lesiones celulares en un estudio ms avanzado, porque permite la toma del tejido a
estudiar. (8)

12
 7. TRATAMIENTO

Los estudios demuestran que el tratamiento alcanza niveles superiores de eficacia

cuando lo detectan y lo medican a tiempo por ello es importante el estudio
minuciosos del ganglio centinela ya que nos ayuda a detectar la direccin hacia
donde se dirige el tumor y mediante las pruebas histolgicas detectamos si existen
clulas con malignidad. (5)

La biopsia nos ayuda a llegar a un diagnostico mediante un estudio histolgico

determinando si hay hiperplasia o no. (5)

Es importante recordar que el tratamiento a realizar depende de la condicin del

paciente y su edad, el tratamiento a ejecutar es la histerectoma si existieran
hiperplasias atpicas. (5)

Si no existieran hiperplasias atpicas el tratamiento que se da es progestgenos

orales o parenterales. (5)

Segn autores refiere que la hiperplasia endometrial tiene una respuesta

satisfactoria a la terapia hormonal utilizando progestgenos dando resultados
favorables en un 70%y un 90% si se da por seis meses, pero lo recomendado es 18
meses de tratamiento.(1)

En cambio el tratamiento para el adenocarcinoma endometrial se fundamenta en

ciruga, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. (4)

Si se realiza la ciruga la contraindicacin es que la patologa no est avanzada, si

se realiza el estudio histolgico para observar su malignidad. (4)

Se da radioterapia y quimioterapia si los resultados histopatolgicos nos dan

positivos por malignidad. (4)

La hormonoterapia se da en pacientes que tengan tumores endometrioides

dndoles dosis altas de progesterona esto se da si el paciente presenta
contraindicaciones para realizar la ciruga. (4)

13
 8. CONCLUSIN

Mediante los aportes obtenidos de los artculos que me han servido de gua para la
realizacin de este trabajo. He podido determinar lo trascendental que resulta que
las mujeres comiencen a darle la importancia necesaria a las distintas etapas de su
vida as como a su estilo de vida, salud sexual y reproductiva, climaterio.

Ya que si realizamos en tiempo oportuno nuestros controles con los respectivos

exmenes clnicos podemos prevenir patologas como lo son la hiperplasia y por
ende no desarrollar un cncer de endometrio.

Sin lugar a dudas el cncer sigue siendo una de las patologas que cobra muchas
vidas al ao a nivel mundial, por lo que la implementacin de la profilaxis y las
campaas de concientizacin contribuyen significativamente en la lucha contra esta
enfermedad.

En la actualidad existen muchos tratamientos que permiten abordar esta afeccin

de una manera oportuna pero es de suma importancia tomar en cuenta las seales
de la alerta que nuestro organismo nos da como lo son las amenorreas, el dolor
plvico, los sangrados abundantes, leucorreas. Y tambin es importante realizarse
chequeos ya sea una vez por ao o dos veces por ao puesto que en ocasiones la
presencia de esta patologa puede ser asintomtica.

14
 Anexos

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Es la multiplicacin de
glndulas con volmenes
irregulares y un aumento en la
simetra glndula-estroma en Se divide en 2 grupos
comparacin con el endometrio
proliferativo

Con atipia Sin atipia

Factores de riesgo

Edad Y se subdivide en
Menarquia precoz
Anovulacin
Sndrome de ovario poliqustico Simple Compleja
Menopausia tarda
Tratamiento con estrgenos
Nuliparidad
Tamoxifeno

Diagnostico eco transvaginal

Factores de riesgo
genticos

Cncer de mama
Cncer de ovario biopsia
Cncer colorrectal tratamiento progestgenos
Histerectoma

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BIBLIOGRAFA

1 Quesada*, M. L. (2016). HIPERPLASIA COMPLEJA CON. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y

CENTROAMERICA LXXIII, 515-518.

http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc163r.pdf

2 Zeferino-Toquero, M. B.-F.-C.-A.-V. (2013). Incidencia de cncer de endometrio en pacientes

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http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2013/gom139e.pdf

3 Ruiz, G. D. (2014). Diagnostico Histopatolgico en Pacientes con Carcinoma de Endometrio.

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http://www.ins.gov.py/revistas/index.php/rspp/article/viewFile/306/245

4 Verrier Quesada, Y., & Serrano Varela, N. L. (2016). Caractersticas clnico-epidemiolgicas y

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5 Dr. Orlando M. Perera Boza, I. D. (2014). Caracterizacin de la hiperplasia endometrial en el

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6 Valentin, L. (2014). Ultrasound deserves to play a prominent role in the diagnosis and
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7 Raby B, T. S. (2014). Capacidad diagnstica de la ecografa para detectar cncer de endometrio

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8 Menjn, D. M. (2016). ACTUALIZACIN SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER
DE ENDOMETRIO. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las
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http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_docente_
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9 Gonzlez-Martn, A. (2015). El cncer ginecolgico. , 191(773), a237. Arbor, 3-7.

http://arbor.revistas.csic.es/index.php/arbor/article/view/2040/2539

10 Huete G, . C. (2016). Rol de la imagenologa en el proceso diagnstico de la patologa

ginecolgica benigna. Revista chilena de obstetricia y ginecologa, 63-85.

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262016000100011

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