UNIVERSIDAD TCNICA

DE MANAB
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE LABORATORIO CLNICO

REPORTE INVESTIGATIVO
DE BIOQUIMICA

SEGUNDO CILO

TEMA:

LA BIOQUMICA DE HIPERTIROIDISMO

PARALELO:

DOCENTE:
LIC. JORGE ZAMBRANO MERA

INTEGRANTES:

VILLAPRADO ERICK
ZAMBRANO CEDEO JOHANA

PERIODO ACADEMICO:

MAYO -SEPTIEMBRE 2017

 INTRODUCCIN

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que se ha establecido una
prevalencia de 1 a 10% de hipotiroidismo en la poblacin en general, registrndose entre
un 3.4 a 6% durante la infancia (4-5 aos). Esta se incrementa en personas de edad
avanzada, alcanzando valores del 16% en hombres mayores de 70 aos y 20% en mujeres
mayores de 60 aos.
En un estudio realizado en la regin de Madrid, Espaa de 310 sujetos estudiados, 299
(96,5%) presentaron DT. La edad de los individuos con y sin DT fue similar (45,7 vs 43,9
aos). En cuanto al sexo, la prevalencia de DT total fue significativamente mayor en
mujeres que en varones (17,6% vs 5,2%). En el estudio comparativo de proporciones, los
individuos sin DT y los que fueron diagnosticados de DT, puso de manifiesto una
asociacin significativa entre este ltimo grupo, el sexo femenino y la presencia de
autoinmunidad tiroidea.
En Quito - Ecuador en un estudio realizado en el periodo Enero 2004-Diciembre 2008,
en pacientes de primera consulta del servicio de Endocrinologa, se mostr la existencia
de una asociacin estadstica entre las concentraciones de TSH y las alteraciones del perfil
lipdico, por lo que podra decirse que la dosificacin de TSH constituye un factor de
riesgo para el desarrollo de alteraciones lipdicas. Esto es justamente lo que sucedi en
esta investigacin: se demostr que, en efecto, existe una relacin estadstica entre
dislipidemias y las concentraciones alteradas de TSH.
OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Determinar las caractersticas generales de hipertiroidismo junto con el diagnstico para

su deteccin en el laboratorio clnico

OBJETIVOS ESPECFICOS

Describir las causas, sntomas, signos, pruebas inmuno diagnsticas, valores de

referencia, que se presentan durante el proceso de la enfermedad.
Mencionar un caso clnico de hipertiroidismo.
Detallar en un video la sntesis del hipertiroidismo.

MARCO TERICO

La glandula tiroides tiene forma de mariposa y normalmente se localiza en la parte de

anterior del cuello, su sntesis est regulada por la TSH que es secretada en la hipfisis.
Su trabajo es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al torrente sanguineo y entregarla
a todos los tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energia,
mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazon, los musculos y otros
organos funcionen normalmente.

Fisiologa de la glandula tiroides

La glndula tiroidea se compone de un elevado nmero de folculos cerrados repletos de
coloide y revestido por clulas epiteliales cubicas que secretan a la luz de los folculos, el
componente principal de este coloide es la Tiroglobulina, cuya molcula contiene
hormonas tiroideas: tiroxina y triyodotironina.
El yodo se absorbe por el sistema gastrointestinal, el cual se transporta y concentra en la
glndula tiroides. El yoduro es oxidado a yodo, y a continuacin se une a residuos de
tirosina para formar diversas yodo tirosinas. Finalmente se forman triyodotironina y
tiroxina, las cuales se unen a la protena tiroglobulina y se almacenan como coloide en la
glndula. La liberacin de T3 y T4 se produce por protelisis de la tiroglobulina y difusin
hacia la circulacin. Aunque la glndula libera ms T4 que T3, esta ltima es ms potente
y presenta menos unin a las protenas. La mayora de T3 se produce por la desyodacin
extra tiroidea de T4. Los mecanismos de control de la sntesis de hormona tiroidea
incluyen un elaborado feedback que incluyen al hipotlamo (hormona liberadora de la
tirotropina-TRH), a la hipfisis (tirotropina), y a un mecanismo de autorregulacin
(concentracin de yoduro en la glndula).
La glndula tiroides es la nica que posee la capacidad de almacenar grandes cantidades
de hormona, suficiente para suplir las necesidades normales del organismo durante dos o
tres meses, por consiguiente cuando cesa la sntesis de hormona tiroidea, los efectos
fisiolgicos de la falta de hormona tiroidea tardan varios meses en manifestarse.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es un estado clnico caracterizado por la concentracin excesiva de
tiroxina (T4), triyodotironina (T3), o ambas en el suero, con la supresin de la hormona
estimulante del tiroides (TSH). Algunos observadores prefieren denominar a esta
condicin tirotoxicosis y reservar el trmino hipertiroidismo a los tipos de tirotoxicosis
que se producen cuando la glndula tiroides sintetiza y secreta demasiada hormona
tiroidea.
Se considera hipertiroidismo manifiesto cuando el nivel de TSH en el suero es bajo y se
asocia con niveles elevados de T4 libre o total y/o T3 libre o total. Se denomina
hipertiroidismo subclnico" a la combinacin de niveles bajos de TSH srica con niveles
sricos de T4 y T3 dentro de los lmites de referencia de la poblacin

Sintomatologa

Dificultad para concentrarse

Fatiga
Deposiciones frecuentes
Bocio (tiroides agrandada) o ndulos tiroideos
Intolerancia a el calor
Aumento del apetito y sin embargo, prdida de peso
Aumento de la sudoracin
Irregularidades en la menstruacin
Nerviosismo, inquietud
Otros sntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son;

Desarrollo de mamas en los hombres

Piel pegajosa
Diarrea
Prdida de cabello
Temblor en las manos
Debilidad
Hipertensin arterial
Prurito generalizado
Ausencia de menstruacin en mujeres
Nuseas y vmitos
Pulso irregular y rpido
Ojos saltones (exoftalmos)
Piel caliente o enrojecida
Dificultad para dormir

Hallazgos semiolgicos que indican un posible hipertiroidismo

Los signos fsicos que a menudo se identifican en los pacientes con hipertiroidismo
incluyen taquicardia, bocio, alteraciones de la piel; temblores; soplo tiroideo y signos
oculares, como la fijeza de la mirada y la retraccin de los prpados. Algunas de las
caractersticas del examen fsico tambin pueden ser tiles para establecer la causa de
hipertiroidismo.
El diagnstico de enfermedad de Graves se sospecha por la presencia de bocio difuso;
soplo tiroideo, signos oculares como la proptosis, la quemosis, el edema periorbitario
extra ocular, la disfuncin de los msculos o la neuropata ptica (inflamacin,
oftalmopata); el mixedema pretibial o de otro tipo, menos frecuente, dermatopatas,
aumento del tejido blando y dedos en palillo de tambor (acropaquia tiroidea), vitligo o,
encanecimiento prematuro.
El diagnstico de bocio txico multinodular o de adenoma txico es avalado por el
hallazgo de ndulos tiroideos mltiples o un ndulo tiroideo nico en la palpacin de la
glndula. La fiebre y el dolor del cuello hacen sospechar una tiroiditis subaguda.
Pruebas de laboratorio se utilizan para el diagnstico de hipertiroidismo
Anlisis bioqumico del TSH:
Fundamento de la prueba:
Es la hormona de origen Hipofisario (proveniente de la glndula Hipfisis) encargada de
la estimulacin de la glndula Tiroides para que aumente la produccin de hormonas
tiroideas (hormonas T3 y T4). Los valores de TSH (valores de referencia) aumentan en
sangre cuando las hormonas tiroideas estn bajas y disminuyen cuando ya no se necesita
de mayor produccin de T3 y T4 por estar en valores elevados.
El TSH es un examen que mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides (TSH,
por sus siglas en ingls) en la sangre. Esta hormona es producida por la hipfisis. Le
ordena a la glndula tiroides producir y secretar las hormonas tiroideas en la sangre.

Forma en que se realiza el examen:

Se necesita una muestra de sangre (suero). Otras pruebas de tiroides que se pueden hacer
al mismo tiempo incluyen:
Examen de T3 (libre o total)
Examen de T4 (libre o total)

Preparacin para el examen:

El paciente debe cumplir un ayuno de mnimo 8 horas.
Factores que influyen en la medicin y anlisis del TSH:
Factores como el estrs o enfermedades crnicas. Ciertos medicamentos tambin pueden
afectar a los resultados, incluida la dopamina, litio, heparina, levodopa, los cortico
esteroides, metimazol, propiltiouracilo y radiografas o exmenes que utiliza materiales
radioactivos dentro de los ltimos cuatro a seis semanas a veces causan resultados
inexactos tambin. Niveles de la hormona estimulante de la tiroides tambin podra ser
baja durante el primer trimestre del embarazo.
Lo que se siente durante el examen:
Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado; otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensacin pulstil o un hematoma leve, los cuales pronto desaparecen.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico tratante ordenar este examen si usted tiene signos o sntomas de
hipertiroidismo o hipotiroidismo. Tambin se utiliza para vigilar el tratamiento de estas
afecciones.
Anlisis bioqumico del t3 (libre o total):
Fundamento de la prueba:
T3 TOTAL.-Es una de las 2 hormonas que produce la Tiroides, sta es la hormona
tiroidea que tiene funcin en el organismo. Se encuentra en dos estados:
T3 unida a una protena transportadora.
T3 libre de protena transportadora (T3L).

Por lo tanto, la medicin de T3 es la suma del conjunto de ambos estados, tanto la que
est unida a protenas transportadoras como la que viaja en su forma libre (T3L) o no
unidas a protenas transportadoras, por ello se le conoce tambin como T3 Total.
La T3 que viaja unida a una protena transportadora, para ejercer sus funciones requiere
liberarse y as poder ingresar al interior de las clulas (convertirse en T3 Libre).
T3 LIBRE.- Es la forma menos abundante de las hormonas tiroideas, sin embargo es la
estructura que realmente ejerce funcin en el organismo, ya que esta es la fraccin de la
T3 que circula libremente por el torrente sanguneo sin estar adherida a protenas. El
correcto funcionamiento de todos los rganos y tejidos dependen de esta hormona en su
forma libre.
Su principal rol es inducir el aumento del metabolismo, favoreciendo la quema de grasa
para obtener energa vital para realizar todas las funciones del organismo. Por tanto ayuda
a disminuir los niveles de colesterol, acelera la sntesis de protenas, incrementa la
reproduccin celular, regula de la temperatura y promueve el crecimiento de los tejidos
seos, muscular y cerebral.
Forma en que se realiza el examen:
Se necesita una muestra de sangre (plasma)
Preparacin para el examen:
Se debe asistir a realizar el examen con un ayuno mnimo de 8 horas.
Se debe evitar ingerir frmacos que puedan afectar la medicin de esta hormona como:
Pldoras anticonceptivas
Clofibrato
Estrgenos
Metadona
Ciertos remedios herbarios
Lo que se siente durante el examen:
Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado; otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensacin pulstil o un hematoma leve, los cuales pronto desaparecen.
Razones por las que se realiza el examen:
Este examen se hace para evaluar la actividad tiroidea. El funcionamiento de la tiroides
depende de la accin de la T3 y otras hormonas, incluidas la hormona estimulante de la
tiroides (TSH) y la T4.
Algunas veces, se puede usar para medir tanto la T3 como la T4, cuando se examina la
actividad tiroidea.
El examen de T3 mide tanto la T3 que est unida a protenas como la que est flotando
libre en la sangre.
Anlisis bioqumico del t4 (libre o total):
Fundamento de la prueba:
T4 TOTAL.- Es una hormona de origen Tiroideo, esta representa el 90% de la
produccin de la glndula, versus la T3 que slo representa el 10%. La T4 es la forma
inactiva de las hormonas tiroideas, por lo tanto es considerada una pre-Hormona, ya que
necesita transformarse en T3 para ser til y poder ingresar al interior celular y ejercer sus
funciones.
La T4 es la hormona tiroidea disponible en sangre para, en caso de una disminucin o
consumo de T3, pueda convertirse rpidamente esta T4 en T3 y ser utilizada por diversos
rganos para cumplir sus objetivos. Se encuentra en dos estados:
T4 unida a una protena transportadora.
T4 libre de protena transportadora (T4L).

Entonces, el resultado de laboratorio de T4 es la suma de ambos estados, tanto la que est

unida en sangre a protenas transportadoras como la que viaja en su forma libre (T4L) o
sin estar unida a protena transportadora, por ello tambin se le denomina T4 Total.
T4 LIBRE.- Este valor representa toda la cantidad de hormona Tiroxina que se encuentra
circulando libremente en la sangre, es decir, sin estar unida a protenas transportadoras.
Esta es la fraccin de hormona tiroidea que est disponible para ser transformada a T3 en
los rganos, por lo tanto es la forma activa de la Tiroxina. La T4L por s sola ayuda a
evaluar la funcin tiroidea y permite conjuntamente con la TSH arrojar un diagnstico
mdico.
Forma en que se realiza el examen:
Se necesita una muestra de sangre. (Suero)
El embarazo y algunas enfermedades, incluyendo la enfermedad renal y heptica, pueden
afectar los resultados de esta prueba.

Lo que se siente durante el examen:

Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado; otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensacin pulstil o un hematoma leve, los cuales pronto desaparecen.
Razones por las que se realiza el examen:
El medico puede recomendar este examen si el paciente tiene signos de un trastorno de la
tiroides, incluyendo:
Hallazgos anormales de otros anlisis de tiroides, tales como TSH o T3
Sntomas de un hipertiroidismo
Sntomas de un hipotiroidismo
Hipopituitarismo (la hipfisis no produce suficiente cantidad de sus hormonas)
Bultos o ndulos en la tiroides
Glndula tiroides agrandada o irregular
Problemas para quedar embarazada

Este examen tambin se usa para monitorear a personas que estn siendo tratadas por
problemas de tiroides.

Valores de referencia.

Tirotropina (TSH)
0,34 - 4,25 UI/mL (0,34 - 4,25 mUI/L)
Muestra: Suero

Tiroxina (T4)
T4 Total: 5,4 - 11,7 g/dL (70 - 151 nmol/L)
T4 Libre: 0,7 - 1,24 ng/dL (9,0 - 16 pmol/L)
ndice de T4 libre: 6,7 - 10,9 (6,7 - 10,9)
Muestra: Suero

Triyodotironina (T3)
T3 Total: 77 - 135 ng/dL (1,2 - 2,1 nmol/L)
T3 Libre: 2,4 - 4,2 pg/mL (3,7 - 6,5 pmol/L)
Muestra: Suero

CONCLUSIONES:
 PRESENTACION DEL CASO CLNICO
Se presenta el caso de una nia de diez aos remitida a la consulta especializada para
valoracin por sospecha de hipertiroidismo.
Sus padres haban notado nerviosismo, poca tolerancia al calor y nimo ms decado. No
presentaba deposiciones diarreicas, ni haba padecido taquicardias, disminucin de peso
o cada del cabello. Mantena un ritmo de sueo normal y el rendimiento escolar era
adecuado. Aparicin de menarquia a los diez aos con menstruaciones regulares. Tomaba
en la dieta sal yodada, con alimentacin variada.
Como antecedentes personales, naci en Polonia de parto eutcico normal, sin
alteraciones en el periodo neonatal. Desde los tres aos vive en Espaa. Ha tenido un
buen desarrollo psicomotor y una curva ponderoestatural adecuada sin estancamiento.
El padre est en seguimiento por hipotiroidismo subclnico sin requerimientos de
medicacin en el momento de la consulta. En el resto de la familia no hay antecedentes
de enfermedades autoinmunes ni de otras patologas tiroideas.

Somatometra
Peso 55,5 kg (percentil 97 [P97] +1,93 desviaciones estndar [DE]); talla 157,6 cm
(P98 +2,1 DE); ndice de masa corporal (IMC) 22,34 kg/m2 (P85 +1,08 DE). Superficie
corporal 1,56 m2.

Exploracin fsica
En la consulta presenta tensin arterial sistlica de 166 mmHg (>P99) y diastlica de 75
mmHg (P90). Frecuencia cardiaca de 75 lpm.
Bien nutrida e hidratada, eupneica. No se objetivan exantemas ni petequias. En la regin
cervical se evidencia un tiroides aumentado de tamao de consistencia elstica y sin
ndulos, sin exoftalmos asociado. No se aprecian alteraciones en la auscultacin
cardiopulmonar ni en la exploracin abdominal. El desarrollo sexual corresponde a un
estadio IV de Tanner (M4 P3). Presenta temblor fino de extremidades, con el resto de la
exploracin neurolgica normal.
Pruebas complementarias
Se solicita una analtica de sangre y una ecografa tiroidea.
Analtica: perfil tiroideo de hormona estimulante del tiroides (TSH): 0,03 U/ml (valores
normales [VN]: 0,35-4,47); T4 libre: 1,16 ng/dl; T3 libre: 4,99 pg/ml (VN: 0,79-1,49).
Bioqumica: glucosa: 98 mg/dl; protenas totales: 7,6 mg/dl; calcio: 10,1 mg/dl;
colesterol total: 147 mg/dl; GOT: 18 UI/l; GPT: 14 UI/l; GGT: 14 UI/l.
Hemograma: sin alteraciones.
En la ecografa presenta tiroides ligeramente aumentado de tamao, con las siguientes
mediciones: istmo 5 mm, lbulo derecho 14x16x44 mm, lbulo izquierdo 15x16x41 mm,
con ecogenicidad muy heterognea y pseudonodular. No se aprecian adenopatas latero
cervicales de tamao patolgico.
Ante estos resultados, se repite analtica al mes sin iniciar tratamiento antitiroideo con
evidencia de aumento de TSH (16,28 U/ml) y normalizacin de los niveles de T4 libre
(0,58 ng/dl), con autoinmunidad tiroidea positiva (anticuerpos antitiroglobulina 1512
UI/ml, anticuerpos antimicrosomales >100 UI/ml) e inmunoglobulina tiroestimulante
negativa (<1 U/l). Se descarta enfermedad celiaca y otras patologas autoinmunes
asociadas (anticuerpos antinucleares, antimitocondriales, antimsculo liso y anticlula
parietal gstrica negativos).

Diagnstico inicial
Fue diagnosticada de tiroiditis linfocitaria crnica o tiroiditis de Hashimoto, con fase
hipertiroidea inicial y posterior estado hipotiroideo.

Tratamiento y evolucin
Se inicia tratamiento sustitutivo con levotiroxina en dosis mxima de 50 g/da. Durante
el tratamiento se mantuvo eutiroidea y se observ una leve disminucin del tamao del
tiroides (bocio 1b). Se retira el tratamiento con mantenimiento de la funcin tiroidea
normal, pero a los seis meses presenta de nuevo elevacin de la TSH, por lo que se reinicia
la medicacin con un control adecuado. En el momento actual, la paciente se encuentra
asintomtica con bocio pequeo, menstruaciones regulares y con talla adulta final
adecuada en el P70. El IMC se ha mantenido en torno al P45. La tensin arterial, elevada
en la primera visita, ha sido normal Posteriormente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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