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Diseño de Un Modelo de Intervensión Psicoterapéutica en El Área de Ls Salud A Partir Del Enfoque Procesal Del Estrés PDF
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El MPE como heursitco de la terapia psicolgica datos, esquemas, tcnicas y mtodos de diferentes
disciplinas, de manera coherente y lgica, lo cual lo ubica
Ventajas del MPE como heurstico para la psicoterapia en como un eje de esencial importancia para la
psicologa clnica y de la salud: interdisciplinariedad y transdisciplinariedad en la
1. Es un modelo que tiene un alto grado de articulacin con psicologa, mediante el contacto con disciplinas tales como
la salud, tanto mental como fsica. Esto se debe a que el la sociologa, la antropologa, la biologa y la medicina.
estrs se ha venido estudiando, adems de la
psicopatologa, a partir de disciplinas afines a la Caractersticas del modelo procesal del estrs
psicologa (medicina conductual, medicina psicosomtica,
epidemiologa psicosocial, psiquiatra y psicologa mdica) El estrs implica una perturbacin, alteracin o
(Sandn, 1999) y disciplinas afines a la medicina como la interferencia en el funcionamiento habitual del individuo, el
inmunologa, endocrinologa y fisiologa. As mismo, se cual puede ser entendido en trminos biolgicos
han comenzado a incorporar dentro del modelo factores (homeostasis) o psicolgicos (rutina, bienestar percibido,
sociales tales como el estatus socioeconmico, el apoyo estado emocional); dicha alteracin es generada por algn
social y las redes sociales, los cuales estn estrechamente tipo de estimulacin (externa o interna), la cual se
implicados en la salud (Sandn, 1999). denomina estresor (estmulo, suceso, pensamiento, idea,
2. En la psicologa ha existido tradicionalmente una etc.) (Sandn, 1999). El estrs, as entendido, es un estado
tendencia a enfatizar los aspectos puramente de activacin fisiolgica y emocional enmarcado en la
psicolgicos, desconociendo la influencia de las variables relacin de la persona con su entorno natural y social.
sociales y biolgicas. El MPE trasciende lo puramente El MPE asume el estrs como un disbalance entre las demandas
mental al integrar los aportes de otras reas disciplinares, del contexto y los recursos que posee la persona para
por lo cual est dentro de un marco biopsicosocial afrontarlas. Esto implica considerar siete fases interdependientes
(Belloch y Olavarra, 1993). (Sandn, 1999), las cuales se describen en la Tabla 1 y sus
3. El MPE posibilita, como bien lo plantea Casado (2002), relaciones se exponen en la Figura 1. Este enfoque del estrs
la integracin de modelos generales y especficos sobre tiene como concepto central el afrontamiento entendido como
trastornos psicopatolgicos. Igualmente, facilita articular el conjunto de esfuerzos cognitivos o conductuales que llevan a
componentes teraputicos de enfoques como la Terapia cabo las personas para hacer frente al malestar emocional o a
Cognitiva de Beck y la Terapia Racional Emotivo- las demandas estresantes (Lazarus y Folkman, 1984; Sandn,
Conductual de Ellis, como tambin enfoques 2003). Por consiguiente, de acuerdo a la manera como se
multicomponentes como es el caso de la tcnica de maneje (afronte) una situacin o respuesta de estrs, habr o no
inoculacin del estrs de Meichembaum (1987). probabilidad de enfermar tanto en el mbito mental como fsico.
4. Permite disear una intervencin integral acorde a las El afrontamiento es adaptativo cuando, dadas las caractersticas
necesidades de cada paciente, ubicando de modo coherente de una situacin y teniendo en cuenta los recursos personales,
las tcnicas teraputicas extradas de diversos enfoques en el individuo logra evitar o aminorar de forma significativa el
aquellos procesos ms estrechamente asociados a un grado de amenaza, el malestar emocional negativo y la tensin
determinado problema de salud (mental o fsico). En este fsica asociada.
sentido, las tcnicas pueden ir dirigidas a una o varias de las El afrontamiento vara entre las personas de acuerdo a sus
dimensiones reseadas en la Tabla 1. Por ejemplo, la disposiciones personales, las situaciones y los recursos
intervencin puede orientarse en ayudarle a la persona a disponibles. Los recursos son elementos con los cuales
modificar las demandas ambientales, a evaluar de una forma cuentan potencialmente las personas y no constituyen la
ms realista tales demandas, a adquirir estrategias de accin en s misma (Sandn, 2003). Algunos de los recursos
afrontamiento ms adecuadas a la situacin, a realizar que ms se han descrito en la literatura relacionados con la
modificaciones en los factores socioeconmicos y de apoyo salud son los siguientes: apoyo social, optimismo,
social, a disminuir la activacin fisiolgica o a controlar el percepcin de control, afecto positivo, etc. Respecto al
impacto de las emociones negativas, etc. De esta manera, el apoyo social, este ha sido considerado un recurso bsico
MPE puede aportar una visin ms integral del paciente y para afrontar el estrs y constituye un factor protector de la
del proceso de intervencin, con lo cual se obtiene un mayor salud (Cockerham, 2001). El mecanismo que relaciona el
impacto en el mejoramiento de la calidad de vida. apoyo social con la salud es la amortiguacin; es decir, el
5. El modelo procesal del estrs posibilita integrar teoras, apoyo ayuda a manejar el estrs, a resistirlo y a disminuirlo.
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Diseo de un modelo de intervencin psicoteraputica en el rea de la salud a partir del enfoque procesal del estrs
Tabla 1
Factores implicados en el MPE
1. Demandas psicosociales: Son situaciones externas causantes en primera instancia del estrs. Tradicionalmente se les ha
denominado como estresores. Pueden ser de orden fsico (demandas fsicas, agentes naturales y
artificiales) o social (eventos vitales, sucesos menores y estrs crnico).
2. Evaluacin cognitiva: Es la manera como la persona valora una determinada situacin. La respuesta de estrs se produce
cuando la persona interpreta las situaciones psicosociales como negativas o amenazantes,percibiendo
que no tiene los recursos personales para afrontarlas de manera adecuada. Hay ocasiones en las
cuales las situaciones psicosociales son de tanto impacto, que tienen efectos directos en el
desencadenamiento de la respuesta de estrs, con una escasa mediacin de la evaluacin cognitiva.
3. Respuesta de estrs: Implica dos tipos de respuestas: psicolgicas y fisiolgicas. Las respuestas psicolgicas son en forma
de emociones negativas (ansiedad, depresin, ira) y las respuestas fisiolgicas implican el sistema
neuroendocrino (bsicamente el eje hipotlamo-hipofiso-corticosuprarrenal que libera corticoides) y el
sistema nervioso autnomo (activacin del eje simptico-mdulo-suprarrenal que libera catecolaminas
y prepara el organismo para la lucha y la huida).
4. Estrategias de afrontamiento: Es el conjunto de acciones que aplica la persona para hacer frente a las demandas estresantes, a la
activacin fisiolgica o al malestar emocional.
5. Variables sociales: Aqu se encuentran el nivel socioeconmico de la persona y el apoyo social. El primero se relaciona
con los ingresos, el nivel educativo y las condiciones de vida. El segundo consiste en la ayuda y
asistencia que prestan otras personas a un individuo.
6. Variables disposicionales: Son factores inherentes a la persona que tienen la capacidad de modular las primeras cuatro etapas
del estrs. Aqu estn incluidas las dimensiones de personalidad, los tipos de reaccin al estrs, los
factores hereditarios, el sexo y la raza.
7. Estatus de salud: Comprende el resultado final de la interaccin de todas las etapas anteriores. Se refiere tanto al
funcionamiento psicolgico como fisiolgico-orgnico.
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Figura 1
Relacin entre los diferentes factores que conforman el MPE.
1. Demandas
2. Evaluacin cognitiva 3. Respuesta de estrs 7. Estatus de salud
psicosociales
Estrs crnico
4. Estrategias de
6. Variables afrontamiento
disposicionales
5. Variables sociales:
Nivel socioeconmico
Apoyo social
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Diseo de un modelo de intervencin psicoteraputica en el rea de la salud a partir del enfoque procesal del estrs
5. Factores sociales: los principales aspectos a evaluar en 1998, el cual mide la salud desde la perspectiva del
este eje son los siguientes: sexo, edad, ingresos, paciente tanto en el mbito fsico como mental).
ocupacin, nivel educativo y lugar de residencia. Para
ello, pueden disearse cuestionarios que sean Terapia
apropiados a cada proceso diagnstico.
6. Factores disposicionales: optimismo (Cuestionario de Una vez se comprende el problema del paciente desde la
Optimismo Disposicional de Joiner en versin espaola perspectiva procesal, se pone en accin la terapia
de Chorot, 1998), autoestima (Cuestionario de psicolgica, la cual debe posibilitarle el desarrollo y
Autoestima de Rosenberg, 1965), tipos de personalidad afianzamiento de las competencias para conocerse mejor a
(Inventario Clnico Multiaxial de Millon, Millon, 1998) y s mismo, reconocer sus fortalezas y debilidades, y aprender
afecto positivo-negativo (Cuestionario PANAS de a manejar sus conflictos, problemas y situaciones
Watson, Clark y Tellegen, 1988; versin espaola de estresantes (Casado, 2002). De esta manera, se busca que
Sandn et al., 1999). el paciente desarrolle y afiance su autonoma, aprendiendo
7. Estatus de salud: salud mental (Cuestionario de a prevenir y a afrontar situaciones de estrs en el futuro.
Sntomas SCL-90 R de Derogatis, 1983; adaptado a la De manera ms especfica, la intervencin teraputica
poblacin espaola por Gonzlez de Rivera et al., 1989) desde el MPE tiene como base los lineamientos generales
y salud general (Cuestionario SF-36 de Alonso et al., expuestos en la Tabla 2.
Tabla 2
Componentes generales de la terapia psicolgica basada en el MPE.
1. Individual.
Modalidad de la intervencin
2. Grupal (si el paciente lo estima apropiado).
3. De pareja y de familia (si el caso lo amerita y la persona lo estima conveniente).
Estrategias de afrontamiento 1. Desarrollo de estilos de vida saludable (ejercicio fsico, alimentacin equilibrada, recreacin,
esenciales evitacin de consumo de cigarrillo, consumo moderado de licor, etc.).
2. Poner en prctica estrategias de relajacin.
3. Buscar apoyo social en situaciones de dificultad emocional, financiera o laboral.
4. Reconocer, aceptar y comunicar las emociones negativas.
5. Reconocer, aceptar y autocontrastar pensamientos negativos.
6. Asumir la vida con optimismo.
7. Establecer mecanismos de solucin de los problemas y ponerlos en prctica.
8. Comunicarse con otras personas de forma asertiva.
9. Resolver los conflictos interpersonales mediante el dilogo.
10. Planear la vida cotidiana y el proyecto de vida, evaluando logros y dificultades.
Evaluacin 1. Se sugiere evaluar el impacto de la intervencin antes y despus de la terapia, as como durante
el periodo de seguimiento.
2. Para evaluar el impacto de la terapia, es recomendable aplicar un cuestionario de calidad de vida
(por ejemplo, el SF-36) y un cuestionario de estrategias de afrontamiento (por ejemplo, el CAE).
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A partir de la evaluacin de los siete ejes que intervienen en El afrontamiento, entonces, es el conjunto de acciones que
el estrs se busca que la persona tome conciencia de sus lleva a cabo la persona por su propia cuenta para evitar o
fortalezas y debilidades para afrontar las situaciones aminorar el impacto de los problemas de la vida. Es, por
tensionantes, orientndole en el desarrollo y afianzamiento consiguiente, el elemento esencial para hacer frente al
de competencias para el manejo de estrategias de estrs, pudiendo estar dirigido tanto a los estresores
afrontamiento pertinentes a su condicin individual. Por (eliminando o reduciendo su grado de amenaza) como a
medio de la terapia se pretende generar en las personas un sus respuestas psicolgicas, emocionales, sociales y fsicas
conjunto de recursos personales (cognitivos o conductuales) (Sandn, 2003).
que les permita afrontar de una forma adaptativa y benfica En este proceso teraputico siempre se tiene la visin en el
para la salud y la calidad de vida, las demandas estresantes apoyo social, el cual es un recurso social de gran
o el malestar emocional y fsico asociado a la respuesta de importancia para el manejo de las situaciones estresantes y
estrs. Esto coloca al individuo como centro de la los estados de estrs (Sandn, 2003). Es por eso que el
intervencin, sin descuidar ni el entorno psicosocial- terapeuta, basado en este enfoque, tiene como misin
ambiental ni el mbito de las respuestas, dndole un papel asesorar a al individuo en el establecimiento de vnculos
protagnico en la construccin de su bienestar. con otras personas para que de esta forma pueda recibir
En este sentido, la propuesta teraputica basada en el MPE asistencia instrumental, informativa y emocional, con el fin
desde el enfoque de Lazarus y Folkman (1984), pretende
de hacer frente a los problemas.
generar un ser humano responsable, con conciencia de los
factores determinantes de su proceso salud-enfermedad en
Bibliografa:
una perspectiva biopsicosocial (Engel, 1977). As mismo,
tiene como objetivo central dotar a la persona de
Alonso, J.; Regidor, E.; Barrio, G.; Prieto, L.; Rodrguez, C. y de
estrategias que le posibiliten:
la Fuente, L. (1998). Valores poblacionales de referencia
1. Comprender las demandas psicosociales y ajustarse a
de la versin espaola del Cuestionario de Salud SF-36.
ellas o cambiarlas cuando sea necesario y se posean los
Medicina Clnica, 111, 410-416.
recursos para ello.
2. Evaluar las demandas psicosociales de forma ajustada a
Beck, A.T.; Rush, A.J.; Shaw, B.F. y Emery, G. (1983). Terapia
la realidad, buscando en ellas aspectos positivos de
cognitiva de la depresin. Bilbao: Descle de Brower.
crecimiento y desarrollo.
3. Prevenir el desencadenamiento de emociones negativas
y la tensin fsica asociada a la respuesta de estrs, Belloch, A. y Olavarra, B. (1993). El modelo bio-psico-social:
buscando disminuir su intensidad y frecuencia para que un marco de referencia necesario para el psiclogo clnico.
no afecten la salud. Clnica y Salud, 4, 181-190.
4. Tomar conciencia de cmo los factores sociales estn
implicados en el proceso de salud-enfermedad, tanto en Buceta, J.M. y Bueno, A.M. (1995). Tratamiento psicolgico
lo mental como en lo fsico, y realizar cambios en estos de hbitos y enfermedades. Madrid: Pirmide.
aspectos cuando sea necesario.
5. Buscar apoyo social cuando se presenten dificultades Casado, F.D. (2002). Modelo de afrontamiento de Lazarus
emocionales, de salud, financieras o laborales. como heurstico de las intervenciones psicoteraputicas.
6. Comprender cmo influyen los rasgos de personalidad, Apuntes de Psicologa, 20, 403-414.
el sexo y la raza en las situaciones de estrs, y aprender
a modificar estos factores o a bloquear sus efectos Chorot, P. (1998). Escala de Optimismo Disposicional de
negativos (por ejemplo, en casos de neuroticismo, Joiner (DIOP). Madrid: Universidad Nacional de Educacin
somatizacin, ira-rasgo, afecto negativo, etc.). a Distancia (UNED) (policopiado).
Desarrollar estilos positivos favorecedores de la salud,
como el optimismo, la autoeficacia y el afecto positivo. Chorot, P. y Sandn, B. (1985). Escala Conductual de
7. Tomar conocimiento de cmo est su salud fsica y mental, Ansiedad - Estado (ECAE). Psiquis, 6, 115-120.
as como de la calidad de vida, con el fin de reparar
alteraciones, prevenir dificultades y potencializar el bienestar Cockerham, W.C. (2001). Handbook of medical sociology.
en todos los aspectos del funcionamiento humano. Nueva York: Prentice-Hall.
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