PROCESO CUIDADO ENFERMERO APLICADO A UN PACIENTE

CON DIAGNOSTICO MEDICO DE INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA, ACV ISQUMICO, FALLA RENAL AGUDA.

CARATULA

1
 NDICE
CARATULA .................................................................................................................... 1

INTRODUCCIN ............................................................................................................ 3

OBJETIVOS ..................................................................................................................... 4

I. VALORACIN ......................................................................................................... 5

1. Situacin Problema ................................................................................................ 5

2. Recoleccin de datos ............................................................................................. 5

2.1. Informacin e Identificacin .............................................................................. 5

2.2. Fuente primaria .................................................................................................. 6

A. Dominios: .............................................................................................................. 6

B. Examen Fsico Cfalo-Caudal .............................................................................. 8

2.3. Fuente Secundaria .............................................................................................. 9

2.3.1. Datos de historia clnica ................................................................................. 9

2.3.2. Anlisis e interpretacin de datos................................................................. 12

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ............................................................... 15

III. PLAN DE CUIDADOS ....................................................................................... 17

IV. EJECUCIN ....................................................................................................... 27

V. EVALUACIN ................................................................................................... 28

ANEXOS ........................................................................................................................ 29

2
 INTRODUCCIN

El Proceso de Cuidado Enfermero, es el mtodo sistemtico, cclico y personalizado

mediante el cual, el enfermero brinda cuidado individualizado a la persona, familia o
comunidad, desarrollando cinco fases: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin
y evaluacin.

Este Proceso de enfermera est enfocado a un paciente adulto mayor hospitalizado en el

Hospital Regional de Lambayeque en el servicio de emergencia con diagnstico mdico
insuficiencia respiratoria, acv isqumico, falla renal aguda y herida en globo ocular,
tiene como finalidad aplicar conocimientos tericos y cientficos para mejorar la salud
de la paciente.Para realizar este proceso de enfermera he abarcado las cinco etapas de
un proceso cuidado enfermero como: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y
evaluacin.

Para la valoracin se aplicaron los cuatro mtodos bsicos: la observacin, la entrevista,

el anlisis documental y el examen fsico. La gua para recolectar la informacin fue la
Historia clnica, datos brindados por el personal de salud y familiar de paciente.
La informacin recolectada fue analizada teniendo en cuenta diversas fuentes
bibliogrficas que permiti hacer una anlisis exhaustivo de los datos, identificando las
respuestas humanas y los factores relacionados de tipo fisiopatolgico, de tratamiento y
de situacin, plantendose 8 diagnsticos de enfermera real y de riesgo enfocados en la
paciente.

Se planificaron intervenciones para los diagnsticos identificados, plantendose los

criterios de resultados bsicos y las intervenciones de enfermera con su respectivo
fundamento cientfico. Esta planificacin facilit la ejecucin de las actividades, las que
se evaluaron constantemente y reajustaron para lograr los resultados previstos.

3
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso cuidado enfermero a paciente hospitalizado, abarcando sus problemas

y/o necesidades de manera integral para y as mismo brindar atencin y cuidados de
calidad que ayuden a la pronta recuperacin del estado de salud del paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Recolectar datos del paciente utilizando los distintos mtodos de recoleccin
(entrevista, observacin, exploracin, uso de registros).
Analizar e interpretar los datos obtenidos, con el fin de establecer los diagnsticos
reales y potenciales, priorizando las necesidades del paciente en cada una de las
etapas.
Planificar estrategias de acuerdo a las necesidades del paciente que le ayuden a
lograr el bienestar del paciente y bienestar familiar.
Ejecutar las estrategias pre establecidas en la fase de planificacin para lograr
resultados exitosos.
Evaluar la efectividad de las estrategias planteadas y ejecutadas con el fin de
mejorar la salud del paciente.

4
I. VALORACIN

1. Situacin Problema

Paciente adulto mayor de 77 aos de edad, sexo femenino con diagnstico mdico
de insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia renal aguda, ACV isqumico, se
encuentra en su sptimo da hospitalizacin en la cama N 09, del servicio de
emergencia del Hospital Regional de Lambayeque. Con antecedentes de
hipertensin y diabetes. Se encuentra en posicin decbito dorsal, no LOTEP,
AREG, AREH, AREN, con dificultad respiratoria, despierta, febril, no
comunicativo, con oxgeno, dispositivo Venturi a 12 litros/min, piel y mucosas
palidas semi secas, abdomen blando depresible, con dos vas venosas perifricas
permeables perfundiendo cloruro de sodio al 0.9%. Presenta una herida en globo
ocular derecho, equimosis en brazo izquierdo y ulceras por presin en regin
gltea izquierda en II grado. Se observa edema en miembros superiores e
inferiores.
Paciente se encuentra con sonda vesical drenando orina de color calurica,
entubacin orotraqueal y con tratamiento segn indicacin mdica.

Control de funciones vitales: PA= 93/67mmhg, FC= 82x, FR= 17x, T= 38.6 C

2. Recoleccin de Datos
2.1.Informacin e Identificacin

- Nombres: M. F.Z .S.

- Edad: 77 aos.
- Peso: 68 kg.
- Sexo: Femenino.
- Lugar y fecha de nacimiento: Las Pirias - 11 de septiembre de 1939.
- Religin: catlica
- Idioma: castellano
- Ocupacin: ninguna
- Procedencia:

5
 - Servicio: Emergencia
- Nmero de cama: 09

Fecha de ingreso: 03- 05- 17

Fecha de entrevista: 20/05/17.

Diagnostico medico: Insuficiencia respiratoria aguda, ACV isqumico, herida

en globo ocular, insuficiencia renal aguda.

2.2.Fuente primaria
A. Dominios:

Dominio 1: Promocin de la salud

Antecedentes patolgicos:
- Personales: hipertensin y diabetes.
-Familiares: Cncer al estmago(abuelo).

Antecedentes quirrgicos:
-Intervencin quirrgica: ninguna

Factores de riesgo:
-Fuma: No
-Bebe alcohol: No.
-Consumo de agua hervida: No

Antecedentes biolgicos:
Funciones biolgica:
-Apetito: disminuido.
-Sed: disminuido.
-Sueo: Disminuido.
-Miccin: Disminuido.
-Defecacin: Normal

Dominio 2: Nutricin

6
 -Labios y mucosas plidas.
-Piel: semi secas.
-Peso: 68 kg.
-Dieta: dieta lquida.
-Valores de glucosa en sangre: 298 mg/dl.

Dominio 3: Eliminacin

- Presencia de deposiciones.
- Abdomen blando depresible.
- Patrn urinario disminuido.

Dominio 4: Actividad/reposo.

-Paciente no se moviliza por s misma.

- PA= 93/67mmhg, FC= 82x, FR= 17x, T= 37.6 C
- Tos: si
- Sueo: Disminuido
Dominio 5: Percepcin/cognicin

- Prdida de la agudeza visual en ojo derecho.

- El paciente no comunicativo, no LOTEP.

- Alteraciones en la percepcin: No valorado porque paciente esta
inconsciente.
Dominio 6: Autopercepcin

-no valorado.

Dominio 7: Rol/relaciones

- Vive con su esposo e hijos (as).

- Fuente de apoyo: su hija.
Dominio 8: Sexualidad

- Tiene 7 hijos e hijas.

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs

- familiares de la paciente se sienten preocupados por el estado de salud de la

paciente.

7
Dominio 10: Principios vitales

-Religin catlica.

Dominio 11: Seguridad/proteccin

- Herida quirrgica: No.

- Estado de piel y mucosas: Semi secas.
- Paciente inconsciente.
- Procedimientos invasivos: sonda vesical, entubacin endotraqueal, va
venosa perifrica.

Dominio 12: Confort

- Confort fsico: Dificultad para movilizarse.

- Nauseas: No.
- Quejumbroso.

B. Examen Fsico Cfalo-Caudal

- Cabeza:
- Crneo: Normo ceflico
- Cabello: largo con presencia de canas.
- Cara: fascie plida, sin presencia de lesiones, tez blanca, integra,
ausencia de cicatrices y en buen estado de higiene.
- Ojos: Simtricos, perdida de la visin en ojo izquierdo.
- Orejas: Simtricas, integras, agudeza auditiva disminuida, sin secreciones y buen
estado de higiene.
- Boca: Labios y mucosas semi secas, piezas dentarias incompletas, en
adecuadas condiciones de higiene; encas: integras y semi secas, ,
dificultad para hablar.
- Nariz: Simtrica, fosas nasales permeables, con secreciones, mucosas semi secas.
- Cuello: simtrico, pulso carotideo presente.
- Trax: polipnea, tiraje supraclavicular e intercostal.
- Pulmones: ambos campos pulmonares con ruidos normales.
- Abdomen: blando depresible.
- Ano: permeable.

8
 - Miembros superiores: Simtricos, prdida de la movilidad en miembro
superior izquierdo.
- Miembros inferiores: Simtricos, edematizados, tono y fuerza muscular
disminuida y perdida de la en miembro inferior izquierdo.

2.3.Fuente Secundaria
2.3.1. Datos de historia clnica
a) Control de funciones vitales

Control de funciones vitales

Fecha Presin Frecuencia Frecuencia Temperatura Spo2

arterial Cardiaca. respiratoria
03- 05- 17 110/ 70 59 X 36 X 38. 5 C 71 %
mmHg

04- 05- 17 140/ 50 97 X 30 X 37.8 C 97 %

mmHg

05- 05- 17 102/ 81 X 25 X 37.4 C 97 %

68mmHg

06- 05- 17 190/60 114 X 22 X 37.9 C 93 %

mmHg

07- 05- 17 201/102mm 96 X 20 X 38 C 95 %

Hg

08- 05- 17 140/78 89 X 22 X 38.4 C 95 %

mmHg

09- 05- 17 135/70 144 X 31X 38.2 C 93 %

mmHg

10- 05- 17 93/67 82 X 17 X 38.6 C 97 %

mmHg

9
 b) Tratamiento farmacolgico.

Medicamento Dosis Va Frecuencia

Na Cl 0.9% 1000ml EV XXX gtas x

Dextrosa 10 % 1000ml EV XX gtas x

Ciprofloxacino 200 EV c/12h

Metamizol 1gr EV PRN

Furosemida 20 mg EV c/6 h

Omeprazol 40mg EV c/24h

Ceftazidima 2 gr EV c/8 h

Hidrocortisona 100 mg EV c/8 h

Bromuro de ipratropio puff c/ 4 h

Nebulizacin con suero fisiolgico 5 cc y Fenoterol c/ 6 h

c) Exmenes de laboratorio

Hemograma completo

Fecha 19 /05/17 Valores encontrados Normal

6000-90000/mm3
Glbulos blancos 14. 250 mm3

Abastonados 0.0 % 1 - 5%

Segmentados 90 % 63 - 70%

Eosinfilos 00 %

Basfilos 00 %

3-10%
Monocitos 03 %

Linfocitos 07 % 21 - 33%

10
 Plaquetas 79. 000 mm3

Hemoglobina 13.7 g/dl

Hematocrito 42.8 %

Glucosa 248 mg/ dl 70-110 mg/ dl

Urea 236 mg/ dl 10 50 mg/dl

Creatinina 4.93 mg/ dl 0.3- 1.3 mg/dl

Examen completo de orina

Fecha 13/07/15 Valores encontrados Normal

Color Amarillo Amarillo mbar

Aspecto Turbio Claro

pH 5 4,5 - 8,0

Densidad 1015 1.002 - 1.035 g/l

Cel. Epiteliales 0 1 por campo Pocas

Leucocitos 5- 7 por campo menos de 10 clulas/ul

Hemates 100 x Campo menos de 5 clulas/l

Bacterias Escasas x Campo (-)

d) Datos de relacin
- Estudiante Paciente

No se logr un dilogo con la paciente porque paciente esta

inconsciente.

11
 - Estudiante Familia

Familiar de paciente me brindo algunos datos de la paciente con

respeto a su enfermedad y estado de salud.
- Estudiante Equipo de salud

Se entabl una buena relacin con el personal de salud lo cual

contribuy para realizar un proceso de enfermera adecuado para
la paciente.

2.3.2. Anlisis e interpretacin de datos

Criterios Bibliografa Paciente

patolgicos

Una infeccin de las vas urinarias es aquella

que se puede presentar en cualquier parte a lo
largo de las vas urinarias

Definicin: Es causada por grmenes, en general bacterias, El paciente

que suelen ingresar a la uretra y luego a la vejiga, presenta una
causando una infeccin. infeccin de la las
vas urinarias por
ITU La infeccin urinaria alta es la que compromete presencia de
los riones suele ser ms grave y requiere de un grmenes en su
tratamiento ms intensivo. orina.

Sexo (las mujeres tienen ms riesgo)

Edad (las personas son ms proclives a sufrir Es un paciente

infecciones de la orina con la edad) adulto mayor con
sistema
Factores de riesgo Antecedentes de ITU en la familia, diabetes u inmunitario
otras circunstancias crnicas que afecten al debilitado por su
sistema inmunolgico, el empleo prolongado de misma capacidad
sondas (un tubo que se inserta en la vejiga para de afrontar la
extraer la orina)Recurrencia de piedras en el enfermedad.
rin
Diagnostico

12
 Anlisis de orina: Con una muestra de orina del Al paciente se le
paciente se examina si sta contiene algn realiza un anlisis
agente infeccioso (germen nocivo). de orina examen
de orina qumico y
microscpico.
Cultivos de orina, lquido vaginal o lquido
uretral: Se siembra una gota de algunos de estos
lquidos en una placa con nutrientes para
bacterias y, despus de transcurridas varias
horas para que stas crezcan, se determina qu
tipo de bacteria es la causante de la infeccin y
qu antibiticos pueden resultar efectivos
(antibiograma).

Cistoscopia: Consiste en introducir por la uretra

un tubo provisto de lentes y luz para observar
directamente el estado de la uretra y la vejiga
urinaria.

Ecografa abdominal: Es un estudio indoloro del

abdomen que se realiza mediante ultrasonidos
que forman una imagen en un monitor,
siguiendo una tcnica similar al radar o snar.
Esta prueba puede detectar signos de infeccin
en los riones.

El paciente
Orina turbia oscura, con mal olor o presenta:
sanguinolenta Fiebre baja (no toda persona
tendr fiebre) Generalmente la fiebre se presenta - Orina turbia.
en las infecciones urinarias altas.
- Sensacin de
necesidad
Sensacin de dolor o ardor al orinar
imperiosa de
Manifestaciones orinar, pero no
Sensacin de necesidad imperiosa de orinar,
clnicas poder hacerlo.
pero no poder hacerlo
- Nauseas.
Presin o calambres en la parte inferior del
abdomen (por lo general en la mitad) o en la
espalda

Sensacin de necesidad de orinar ms a

menudo que lo habitual, incluso poco despus de
haberlo hecho

13
 En ancianos o nios pequeos puede haber
incontinencia (perdida involuntaria de orina)

En caso de infecciones urinarias altas los

sntomas pueden incluir:

Fiebre

Escalofros y temblores o sudores nocturnos

Sensacin de malestar general

Dolor de costado, en la espalda o la ingle

Cambios mentales o confusin (en las personas

ancianas, estos sntomas a menudo son los
nicos signos de una infeccin urinaria)

Nuseas y vmitos

Dolor abdominal intenso (algunas veces)

Las infecciones urinarias deben tratarse Segn el

rpidamente con antibiticos para proteger los tratamiento
riones. indicado por el
mdico
Para una infeccin vesical simple, usted tomar (antibiticos).
Tratamiento antibiticos durante 3 das (mujeres) o de 7 a 14
das (hombres).

14
 II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Dominio 3 : Eliminacin
Clase 4 : Funcin respiratoria.
Diagnstico: Deterioro de intercambio de gases (00030) r/c desequilibrio en la ventilacin
perfusin m/p dificultad respiratoria, taquicardia, spo2 75 %.
Definicin : Exceso o dficit de oxigenacin y / o eliminacin de dixido de carbono en la
membrana alveolar.

Dominio 2: Nutricin

Clase 1 : Ingestin
Diagnstico: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) r/c
incapacidad para ingerir alimentos m/p palidez de mucosas, debilidad de los
msculos requeridos para la masticacin y deglucin.
Definicin : Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas.

Dominio 2: Nutricin

Clase 5 : Hidratacin.
Diagnstico: Exceso de volumen de lquidos (00026) r/c compromiso de mecanismos
reguladores m/p edema, oliguria.
Definicin : Aumento de la retencin de lquidos isotnicos.

Dominio 3 : Eliminacin e intercambio.

Clase 1 : Funcin urinaria.

Diagnstico: Deterioro de la eliminacin urinaria (00016) r/c dao renal m/p retencin
Definicin : Disfuncin en la eliminacin urinaria.

Dominio 4 : Actividad / reposo

15
Clase 2 : Actividad / ejercicio
Diagnstico: Deterioro de la movilidad en la cama (00091) r/c neuromuscular m/p deterioro
de la capacidad para cambiar de posicin por s mismo en la cama.
Definicin : Limitacin del movimiento independientemente para cambiar de postura en la
cama.

Dominio 11 : Seguridad / proteccin

Clase 2: Lesin fsica

Diagnstico: Deterioro de la integridad cutnea (00047) r/c inmovilizacin fsica m/p
destruccin de las capas de la piel
Definicin: alteracin de la epidermis y/o de la dermis.

Dominio 11 : Seguridad / proteccin.

Clase 06: Termorregulacin.
Diagnstico: Hipertermia (00007) R/C enfermedad M/P aumento de la temperatura corporal
por encima del lmite normal
definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal.

Dominio 11: seguridad / proteccin.

Clase 02: Lesion fsica.
Diagnstico: Riesgo de aspiracin (00039) relacionado con disminucin de los reflejos de proteccin
de la va area y disminucin del nivel de consciencia.
definicin: Riesgo de que penetren en el rbol traqueobronquial secreciones gastrointestinales,
orofaringeas, solidos o liquuidos.

Dominio 11: seguridad / proteccin.

Clase 01: Infeccin.
Diagnstico: Riesgo de infeccin (00004) relacionado a procedimientos invasivos y aumento de la
exposicin ambiental a agentes patgenos.
Definicin: Riesgo de ser invadido por organismos patgenos.

16
 III. PLAN DE CUIDADOS
Diagnstico Enfermero: Objetivo General: Paciente mejorar patrn
respiratorio.
Deterioro de intercambio de gases (00030) r/c
desequilibrio en la ventilacin perfusin m/p dificultad
respiratoria, taquicardia, spo2 75 %.

Criterios de Intervenciones de Enfermera Fundamento Cientfico

Resultado

Monitorizacin respiratoria y oxigenoterapia.

- Fr: 14- 20 x - Monitorizacin de la funcin La monitorizacin de la funcin respiratoria

- No uso de respiratoria: FR, saturacin de permitir detectar alteraciones principales de
msculos oxgeno. la funcin respiratoria y la necesidad de
accesorios de la
administracin de oxgeno.
respiracin. - Vigilar la frecuencia, ritmo,
- No dificultad profundidad y esfuerzo de las
respiratoria. respiraciones.
- Saturacin de - Evaluar el movimiento Normalmente el trax es simtrico y se
oxigeno 95 % torcico, observando la mueve con facilidad y sin alteraciones
simetra, utilizacin de durante la respiracin.
msculos accesorios y
retracciones de msculos Movimientos asimtricos se da en problemas
intercostales y de insuficiencia respiratoria.
supraclaviculares.

- Vigilar las secreciones La eliminacin de secreciones respiratorias es

respiratorias del paciente. de vital importancia permite la permeabilidad
de la va area, pues su acumulacin aumenta
el riesgo de desarrollo de infeccin
respiratoria e insuficiencia respiratoria grave.

- Administracin de oxigeno de La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar

alto flujo. el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al
mximo la capacidad de transporte de la
sangre arterial

- Controlar la eficacia de la Es una medida de soporte vital indicada en

oxigenoterapia (pulsioxmetro, todo paciente que se encuentre en estado
gasometra en sangre arterial) crtico, garantizando las necesidades de
oxgeno de los tejidos.

- Mantener la permeabilidad de Para facilitar el buen intercambio gaseoso y

las vas areas. por ende mejorar la respiracin.

17
- Auscultacin de campos permiti identificar las fases del ciclo
pulmonares para deteccin de respiratorio, principalmente cuando se
ruidos pulmonares anormales. ausculta a nivel traqueal

Es factible la aplicacin del anlisis de

sonidos respiratorios para fines de reconocer
fases del ciclo respiratorio y su frecuencia as
como la identificacin de artefactos.

- Aspirar secreciones a travs de La aspiracin por circuito cerrado, permite

circuito cerrado en caso de ser despejar las secreciones de las vas
necesario. respiratorias facilitando el ingreso y egreso de
aire a travs de estas va, reduciendo la
posibilidad de ingreso de microorganismos.

- Monitorizar los valores de la La monitorizacin de los gases arteriales

gasometra arterial. permite detectar cambios en la presin de O2,
CO2, saturacin de O2 y pH, lo que indicara
un trastorno en la hematosis.

- Mantener al paciente en un Esta posicin favorece la expansin de la caja

ngulo de 30 . torcica y facilita la ventilacin.

- Valorar la coloracin de la La valoracin de la piel, permite detectar

piel. signos de cianosis que es un signo de
oxigenacin insuficiente de la sangre,
existiendo mayor cantidad de hemoglobina no
saturada.

18
Diagnstico Enfermero: Objetivo general: Paciente mejorar su
estado nutricional.
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las
necesidades (00002) r/c incapacidad para ingerir
alimentos m/p palidez de mucosas, debilidad de los
msculos requeridos para la masticacin y deglucin.

Criterios de Intervenciones de Fundamento Cientfico

Resultado Enfermera

Alimentacin enteral por sonda

-Ingesta de
nutrientes por Explicar a la familia la razn de La comunicacin profesional de la salud
sonda que se utilice una sonda paciente constituye un puente de interaccin
nasogstrica. nasogstrica. y un intercambio de informacin para de esta
manera mejorar actitudes.
-Prevencin de
broncoaspiracin.
Insertar una sonda nasogstrica. Permite administrar alimentos y
medicamentos por sonda a los pacientes que
no pueden comer o tragar una diete
suficiente sin aspirar alimentos o lquidos

Prevencin de broncoaspiracin en
enfermos con bajo nivel de conciencia o
problemas de deglucin.

Observar si la colocacin de la Permite tener seguridad del logro de los

sonda es correcta inspeccionando objetivos sin riesgos para el paciente.
la cavidad bucal, comprobando si
hay residuos gstricos o
escuchando durante la inyeccin y
extraccin del aire, segn el
protocolo del centro.
Elevar la cabecera de la cama de La posicin correcta para prevenir riesgo de
30 a 45 durante la alimentacin. aspiracin.

Comprobar la existencia de Evita que el producto nutricional o los

residuos cada 4 6 horas durante medicamentos se sequen en el interior de la
las primeras 24 horas y despus de sonda
8 horas durante la alimentacin
continuada.
Lavar la piel alrededor de la zona Evita la irritacin debida al rozamiento o a la
de contacto del dispositivo rigidez de la sonda.
diariamente con jabn suave y
secar completamente.

19
Diagnstico Enfermero: Objetivo general: Paciente
presentara equilibrio de lquidos.
Exceso de volumen de lquidos (00026) r/c compromiso de
mecanismos reguladores m/p edema, oliguria.

Criterios de Intervenciones de Enfermera Fundamento Cientfico

Resultado

Manejo de lquidos y electrolitos

Vigilar los signos vitales, segn Son parmetros que indican el estado
corresponda. fisiolgico de los rganos internos.
-No edema.
Monitorizar los signos y sntomas de Mediante los signos y sntomas de
- No oliguria. hiperhidratacion se puede avaluar El
hiperhidratacin o de la deshidratacin
(crepitantes en la auscultacin pulmonar, exceso del volumen lquido que se
deriva de una simple sobrecarga de
poliuria /oliguria, cambios conductuales ,
lquidos o de disminucin del
ojos edematosos/ hundidos , respiracin funcionamiento de los mecanismos
rpida y superficial) homeostticos que regulan el
equilibrio hdrico.
Obtener muestras para el anlisis de
laboratorio de los niveles de lquidos o
electrolitos alterados(hematocrito)

Llevar un registro preciso de entradas y El balance hdrico especifica el

salidas (BHE). equilibrio que debe haber entre el
ingreso y egreso de lquidos, y si este
es positivo, en caso de que ingresen
ms lquidos que los que egresan, o
negativo en caso de que el egreso sea
mayor que el ingreso.

Observar si hay signos y sntomas de

retencin de lquidos.

Vigilar los resultados de laboratorio

relevantes de retencin de
lquidos(aumento de BUN, disminucin
de hematocrito)

Administracin de medicamentos Los diurticos aumentan la

diurticos segn indicacin mdica eliminacin de orina y sal del
(furosemida) organismo, lo que sirve para bajar la
TA, tanto por el lquido perdido como
porque as disminuye la resistencia al
flujo sanguneo de los vasos del
organismo.

20
Diagnstico Enfermero: Objetivo general: paciente mejorara
patrn urinario.
Deterioro de la eliminacin urinaria (00016) r/c dao renal m/p
retencin urinaria.

Criterios de Intervenciones de Enfermera Fundamento Cientfico

Resultado

- No Sondaje vesical.
retencin
urinaria. Observar si hay signos y sntomas de
retencin urinaria.

Explicar a la familia de la paciente el

procedimiento y fundamento del sondaje.

Mantener una tcnica asptica estricta. La tcnica asptica se refiere a las

prcticas seguidas inmediata antes o
durante un procedimiento con el fin de
reducir el riesgo de infeccin en el
paciente, al disminuir la probabilidad
de que los microorganismos entren en
areas del cuerpo donde pueden
causar infeccin.

Colocar sonda vesical.

Colocar la bolsa de drenaje por debajo del

nivel de la vejiga urinaria.

Monitorizar las entradas y salidas de

lquidos.

Monitorizar la eliminacin urinaria en

sonda, incluyendo volumen y color.

Ensear a la familia los cuidados

apropiados de la sonda vesical.

21
 Objetivo general: Paciente mejorar la
movilidad.
Diagnstico Enfermero:

Deterioro de la movilidad en la cama (00091) r/c

neuromuscular m/p deterioro de la capacidad para cambiar de
posicin por s mismo en la cama.

Criterios de Intervenciones de Enfermera Fundamento Cientfico

Resultado

Cambios de posicin.

Explicar al familiar del paciente sobre el

cambio de posiciones C/2.
Mejora de la
movilidad en Poner apoyo en zonas edematosas.
cama.
Cuidados del paciente encamado.

Evitar ropa de cama con texturas speras.

Mantener la ropa de cama limpia, seca y

sin arrugas.

Vigilar el estado de la piel.

Realizar ejercicios de rango de movientes

pasivos.

22
Diagnstico Enfermero: Objetivo general: Paciente mejorar la
integridad cutnea.
Deterioro de la integridad cutnea (00047) r/c inmovilizacin
fsica m/p destruccin de las capas de la piel (lceras por
presin).

Criterios de Intervenciones de Enfermera. Fundamento Cientfico

Resultado.

Manejo de presiones

Colocar a la paciente sobre una cama

teraputica.

Girar al paciente inmovilizado almenas

Mejorar el estado cada dos horas
de las lceras por
presin. Observar si hay zonas de enrojecimiento
en la piel

Utilizar dispositivos adecuados para

mantener los talones y prominencias
seas sin apoyar en la cama.

Observar si hay fuentes de presin y

friccin.

Cuidados de ulceras por presin

Describir las caractersticas de la ulcera

incluyendo tamao (longitud, anchura,
profundidad) estadio (I-IV), exudacin
granulacin o tejido necrtico.

Controlar el color el edema, temperatura,

humedad, y aspecto de la piel
circundante.

Aplicar calor hmedo a la ulcera para

mejorar la perfusin sangunea y el
aporte del oxgeno a la zona.

Limpiar la ulcera con solucin salina, con

movimientos circulares, coma desde el
centro.

Anotar las caractersticas del drenaje.

Aplicar una apsito adhesivo permeable

a la ulcera.

23
Diagnstico Enfermero: Objetivo general:

Hipertermia (00007) R/C enfermedad M/P aumento de la Paciente mantendr temperatura dentro
temperatura corporal por encima del lmite normal (T 38.5 de los valores normales.
C)

Criterios de Intervenciones de Enfermera. Fundamento Cientfico

Resultado.

Tratamiento de la fiebre.

Controlar la temperatura y otros La toma de temperatura permite

signos vitales. determinar la eficacia de las medidas
-Disminuir la teraputicas.
fiebre.
Los signos vitales son parmetros que
nos indican el estado fisiolgico de los
rganos internos. La temperatura elevada
es signo de infeccin.

Observar el color y la temperatura de La piel del paciente con fiebre suele estar
la piel. caliente y seca a causa de la
vasodilatacin.
Controlar las entradas y las salidas, El balance hdrico especifica el equilibrio
prestando atencin de las perdidas que debe haber entre el ingreso y egreso
insensibles de lquidos. de lquidos, y si este es positivo, en caso
de que ingresen ms lquidos que los que
egresan, o negativo en caso de que el
egreso sea mayor que el ingreso.

Administra medicamentos o lquidos El metamizol acta sobre el dolor y la

I.V (p. eje. antipirticos, antibiticos y fiebre reduciendo la sntesis de
agentes antiescalofros). prostaglandinas proinflamatorias al
inhibir la actividad de la prostaglandina
sintetiza.
Controlar la presencia de Ayuda a la intervencin oportuna
complicaciones relacionadas con la
fiebre y de signos y sntomas de la
afeccin causante de la fiebre.
Tratamiento de la hipertermia.

Aplicar mtodos de enfriamiento Se deben retirar cuando la temperatura

externo (p.ej., bolsas de hielo en el
cuello, el trax, el abdomen, el cuero
cabelludo y las axilas), segn
corresponda.
llegue a 37,7-38,3 C, para evitar
vasoconstriccin, y deben asociarse al
empleo de un frmaco antipirtico con el
fin de mitigar las oscilaciones amplias de
la temperatura.

24
Diagnstico Enfermero: Riesgo de aspiracin (00039) Objetivos: Paciente no presentar infeccin
relacionado con disminucin de los reflejos de respiratoria por aspiracin de secreciones
proteccin de la va area y disminucin del nivel de gastrointestinales.
consciencia.

Criterios de Intervenciones de Fundamento Cientfico

Resultado Enfermera

- Auscultacin de - Mantener la presin en 25 El neumotaponamiento del TET, evita el

murmullo mmHg del baln de ingreso de secreciones gastrointestinales
vesicular en neumotaponamiento del TET. en la cavidad traqueobronquial.
ambos campos
pulmonares. - Aspirar secreciones por va oral La aspiracin de secreciones orales antes
- No se presenta antes que por TET. de hacerlo por TET, evita el ingreso de
disnea. secreciones orales en las vas respiratorias.

- Colocar la SNG. La colocacin de la SNG descomprime el

estmago y drena secreciones gstricas,
eliminando la posibilidad de ingreso de
lquidos gastrointestinal en las vas
respiratorias.

- Valorar la funcin respiratoria. La monitorizacin de la funcin

respiratoria permite detectar crepitantes o
disnea producto de alteracin de la
hematosis por presencia de lquido en el
alveolo.

Diagnstico Enfermero: Riesgo a infeccin (00004) Objetivos: Paciente no presentar

relacionado a procedimientos invasivos, y aumento de la signos de infeccin.
exposicin ambiental a agentes patgenos.

Criterios de Intervenciones de Fundamento Cientfico

Resultado Enfermera

- Temperatura no - Monitorear la T corporal. El monitoreo de la T permite detectar un

mayor de 37 C. proceso infeccioso o inflamatorio, cuando
- Leucocitos entre se incrementa o disminuye la T
6,000 10,000 corporal, en los adultos mayores.
/ml.
- Secreciones - Monitorear los valores de El monitoreo de las cifras de leucocitos,
corporales que leucocitos. permiten identificar si estos componentes
mantienen sus se incrementan, lo cual significa que se
activo el sistema de defensa ante la
presencia de un antgeno. Los neutrfilos

25
caractersticas
normales.
- Valorar zonas de puncin
para detectar signos de
flogosis.
- Utilizar tcnica asptica para
la curacin y limpieza de
heridas y drenes.
- Aspirar secreciones con
tcnica aspticas.
- Monitorizar las
caractersticas de las
secreciones.
- Asegura la presin del
neumotaponamiento: 25
mmHg.
- Administrar cefazolina 1 gr
c/8 h EV.
26
y abastonados se elevan ante procesos
infecciosos bacterianos.
La valoracin de las zonas de puncin,
permiten detectar signos de inflamacin,
como respuesta inicial a los procesos
infecciosos.
La utilizacin de tcnicas de asepsia
limita la proliferacin de
microorganismos en zonas en las que se
ha deteriorado la primera lnea de defensa
como son en la herida operatoria o zonas
de insercin de catteres.
La aspiracin de secreciones del rbol
respiratorio, utilizando tcnicas aspticas
evita la proliferacin de
microorganismos.
La monitorizacin de las secreciones
permite identificar tempranamente la
contaminacin de las secreciones.
El neumotaponamiento adecuado evita
que las secreciones de la zona oral pasen
al rbol traqueobronquial, ocasionando
infecciones en esa zona.
La cafazolina es una cefaslosporina de
que interfiere en la fase final de la sntesis
de la pared celular microbiana.
 IV. EJECUCIN
Fecha Hora Actividad Responsable

07:40 am Presentacin ante familiar de paciente y Control de

signos vitales.

Rosalia

08:00 am Se realiza bao de esponja al paciente.

08:30 am Participacin de la visita mdica.

20/ 09:40 am Se administra Omeprazol 40 mg por V.E

05/2017 Administracin de medicamento ceftriaxona 1 gr. va

endovenosa segn prescripcin mdica.

10:20 am

10: 30 am Administracin de medicamento Metamizol 1 gr va

endovenosa.

Paciente que queda en su unidad tranquila con va

endovenosa permeable.

27
V. EVALUACIN
- Valoracin: Se recolect de forma sistemtica e integral los datos que me
permitieron establecer las necesidades, problemas reales y de riesgo del
paciente utilizando la entrevista, exploracin.

- Diagnstico: Se interpret y analizo de forma crtica, objetiva los datos

recolectados en la valoracin, estableciendo diagnsticos de acorde a las
necesidades y problemas del paciente.

- Planificacin: Se elabor un planeamiento de forma organizada teniendo

en cuenta las prioridades de problemas de manera que conduzcan a la
recuperacin del paciente.

- Ejecucin: Se ejecut de manera responsable y ordenada las intervenciones

de enfermera segn el planeamiento de enfermera.

- Evaluacin: Se cumpli con el 80% de los objetivos establecidos.

28
ANEXOS

29
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

1. DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de signos
clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen
una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra
causa aparente que un origen vascular. En esta definicin se incluyen la hemorragia
subaracnoidea, la hemorragia no traumtica, y la lesin por isquemia.
Los criterios para la subclasificacin de los diferentes tipos de ECV no han sido
establecidos, y varan segn las diferentes publicaciones.

2. CLASIFICACIN

2.1. ECV Isqumica: La isquemia se produce por la

disminucin del aporte sanguneo cerebral de
forma total (isquemia global) o parcial (isquemia
focal). Segn la duracin del proceso isqumico
focal se presentar como accidente isqumico
transitorio (AIT) o como infarto cerebral
En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral
transitoria (ICT), el infarto cerebral por
trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la
enfermedad lacunar.

2.1.1. ... Accidente isqumico transitorio.

30
 Son episodios de enfermedad cerebrovascular
sintomtica que duran poco tiempo; la definicin
convencional de duracin es menor de 24 horas, pero
muchos ATI duran menos de 1 hora. En el ATI el vaso
de u na arteria cerebral esta obstruida, pero no va a
durar mucho tiempo y se va a restaurar; en este periodo
de oclusin pueden aparecer los signos y sntomas
neurolgicos.

2.1.2. ... Infarto cerebral: En funcin de que el dficit isqumico provoque o no

necrosis tisular. Estos a su vez se dividen:
2.1.3. ... Enfermedad cerebrovascular de origen trombtico:
Su causa ms comn es la aterosclerosis puede presentarse como
consecuencia de:
.. Cambios en la pared del vaso (infeccin).
.. Cambios en el flujo sanguneo, policitemia, deshidratacin, falla
cardaca.
.. Alteraciones en la coagulacin sangunea: trombocitopenia, uso de
anticonceptivos orales, deficiencia de antitrombina III, deficiencia del
factor V de Leiden.
.. Su ubicacin ms frecuente es la arteria cartida interna, inmediatamente
distal a la bifurcacin.

2.1.4. ... Enfermedad cerebrovascular de origen embolica.

La enfermedad cerebrovascular de origen emblico se da principalmente por
enfermedades secundarias, especialmente de origen cardaco como lo son
una fibrilacin auricular, infarto agudo de miocardio o valvulopatas. Las
cuales van a producir un trombo rojo (producto de la activacin de la cascada
de la coagulacin) o uno blanco, en las cavidades del corazn y
posteriormente un fragmento de este trombo se va desprender y por el
ventrculo izquierdo va ser impulsado hacia la circulacin arterial donde por

31
 medio de la cartida externa o la vertebral, este trombo va a ser llevado hasta
las arterias cerebrales principalmente la arteria cerebral media, arteria
cerebral posterior y producir una isquemia o infarto de la zona obstruida.
2.1.5. ... Enfermedad cerebrovascular de origen lacunar o de vasos pequeos.
Infarto lagunar, de la palabra francesa "lacune" que significa "laguna" o
"cavidad", corresponde a un sndrome. La patogenia es, en la gran mayora
de los casos, la oclusin de una arteria penetrante por una placa de ateroma
en el lumen de la arteria madre olipohialinosis, en el mismo lumen del vaso
penetrante. Al ser vasos pequeos procedentes del polgono de Willis, arteria
cerebral media o sistema vertebrobasilar y tener una circulacin terminal, es
decir, su territorio a irrigar no tiene colaterales, se produce un infarto
pequeo, de hasta15 mm de dimetro.

Clnicamente podemos definir infarto lacunar a los siguientes 5 sndromes:

Hemiparesia motora pura (la ms frecuente)

Hemihipoestesia pura
Hemiparesia y hemihipoestesia,
Ataxia-hemiparesia,.
Disartria y mano-torpe.

La ubicacin del infarto frecuentemente estar en el brazo posterior de la

cpsula interna o en la base del puente.
En la etiopatogenia del infarto lacunar juega un papel fundamental la
hipertensin arterial y la diabetes mellitus.

2.2. ECV Hemorrgica

En este grupo se encuentra la hemorragia intracerebral (parenquimatosa) y la
hemorragia subaracnoidea (HSA) espontnea.
La hemorragia intracerebral es el resultado de la ruptura de cualquier vaso
sanguneo dentro de la cavidad craneana. Las lesiones hemorrgicas cerebrales
son petequiales, en forma de cuas, masivas en ganglios basales, o lobares. El

32
 factor etiolgico ms importante es la hipertensin arterial (70-90%) la cual
predispone a la ruptura de vasos penetrantes de pequeo calibre (80-300 micras),
que se derivan de manera directa de grandes arterias (cerebral media, cerebral
anterior, basilar), y que por las caractersticas especiales de su pared arterial son
susceptibles al dao por la hipertensin.

2.2.1. ... La hemorragia Intracerebral (HIC): La hemorragia intracerebral

(HIC) es una coleccin de sangre dentro del parnquima cerebral producida
por una rotura vascular espontnea, no traumtica. Dicha coleccin puede
estar totalmente contenida en el interior del tejido cerebral o abrirse a los
ventrculos cerebrales o al espacio subaracnoideo. Desde el punto de vista
nosolgico, hay que distinguir la HIC del infarto cerebral hemorrgico lo
cual, en la prctica, no siempre resulta fcil.
2.2.2. ... La hemorragia subaracnoidea espontnea (HSAE): La hemorragia
subaracnoidea espontnea (HSA) es la extravasacin de sangre, por lo
general sbita, en el espacio subaracnoideo cerebral o espinal.

3. MANIFESTACIONES CLNICAS
Caracterizado por signos y sntomas neurolgicos que bien pueden ser focales (como
ocurre en la mayora de los casos) o difusos (como sucede por ejemplo en la
hemorragia subaracnoidea donde lo nico que hay es un compromiso de conciencia).
Lo caracterstico es la afectacin de un rea determinada, que puede conllevar desde
afasias hasta un dficit motor o sensitivo.
El compromiso vascular puede ser causado por obstruccin o disminucin del flujo
sanguneo resultando desde una isquemia hasta el infarto cerebral, o bien, por ruptura
de la arteria dando origen a una hemorragia.
Los siguientes sntomas pueden indicar que ha ocurrido un accidente cerebrovascular
y que se necesita inmediata atencin mdica:
Alteracin del estado de conciencia: estupor, coma, confusin, agitacin,
convulsiones.
Falta de sensibilidad o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna,
especialmente en un lado del cuerpo, sensacin de adormecimiento,
incoordinacin facial o asimetra, debilidad, parlisis o perdida sensorial.

33
 Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla,
afasia, disartria u otras alteraciones cognitivas.
Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, prdida parcial de la
visin de campos visuales.
Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de
coordinacin.
Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.
En situaciones ms severas existe la prdida de control de esfnteres.
Vrtigo, diplopa (visin doble), hipoacusia (disminucin de la audicin),
nuseas, vmito, prdida del equilibrio, foto y fonofobia.
4. FACTORES DE RIESGO
Muchos estudios sugieren que la enfermedad cerebrovascular se debe en parte a
factores ambientales potencialmente modificables y algunos ensayos clnicos han
demostrado que el controlar algunos de esos factores modificables, reduce el riesgo
de tener y morir por una ECV.
Entre los factores de riesgo que mayormente estn relacionadas con la enfermedad
cerebrovascular pueden ser agrupados en factores de riesgo inherentes a
caractersticas biolgicas de los individuos (edad y sexo), a caractersticas fisiolgicas
(presin arterial, colesterol srico, fibringeno, ndice de masa corporal, cardiopatas
y glicemia), a factores de riesgo relacionados con el comportamiento del individuo
(consumo de cigarrillo o alcohol, uso de anticonceptivos orales), y a caractersticas
sociales o tnicas.
5. DIAGNSTICO
5.1. Historia clnica
5.2. Examen fsico.
5.3. Examen neurolgico.
5.4. Exmenes complementarios.
5.4.1. ... Exmenes generales de sangre:
Estos exmenes tienen 3 objetivos: Buscar una eventual causa del dficit
neurolgico, detectar complicaciones mdicas y optimizar el manejo
metablico del paciente.
Al ingreso se pide:

34
 Hemograma completo, eritrosedimentacin, recuento de plaquetas,
hematocrito, pruebas de coagulacin (INR, TP, TTP), sobretodo en
pacientes jvenes para descartar coagulopata
Perfil bioqumico: Glucosa, BUN, Creatinina, cido rico.
Perfl Lipdico: Colesterol total, triglicridos, LDL, HDL, VLDL
VDRL permite aclarar posibles etiologas de ECV (neurosfilis,
sndrome antifosfolpidico)
VHS
Electrolitos plasmticos (ELP)
Enzimas cardacas.
5.4.2. ... Tomografa axial computada (TAC) de cerebro
Es el mtodo ms eficaz, rpido y de bajo costo para el estudio de un evento
isqumico agudo en el servicio de urgencias. Generalmente la escanografa
se hace sin medio de contraste, ya que podra dificultar el detectar sangre, la
cual tambin es hiperdensa; excepto cuando se quiera conocer algo adicional
de la anatoma arterial o venosa cerebral. Busca detectar esencialmente
hemorragia cerebral (tiene sensibilidad de 100% para HIC y de 96% para
HAS), o la presencia de signos radiolgicos tempranos que sugieran evento
isqumico extenso en evolucin, que contraindique la trombolisis. En etapas
muy tempranas es frecuente que la escanografa sea normal, como tambin
es posible encontrar anomalas en isquemias cerebrales transitorias(fig. 6).

5.4.3. ... Resonancia nuclear magntica (RNM) de cerebro

La Resonancia magntica (RM) cerebral supera a la tomografa, tanto en la
sensibilidad para detectar isquemia en la fase aguda, permite conocer con
precisin la extensin y ubicacin de un infarto en cualquier regin del
encfalo, incluyendo a la fosa posterior y la superficie cortical. Tambin
identifica lesiones antiguas de tipo lacunar, infartos del territorio
vertebrobasilar o hemorragias pequeas. Permite visualizar la circulacin
cerebral arterial y venosa, con lo cual se puede hacer una excelente
correlacin clnico-radiolgica y un diagnstico diferencial ms amplio y
rpido.
5.4.4. ... Angiografa cerebral

35
 Esta tcnica radiogrfica convencional constituye la pauta para identificar y
medir las estenosis ateroesclerticas de las arterias cerebrales y para detectar
y definir otros cuadros patolgicos como aneurismas, vaso espasmo,
trombos intraluminales, displasia fibromuscular, fstulas arteriovenosas,
vasculitis y vasos colaterales.
5.4.5. ... Ecografa
La ecografa con modo-B combinada con el clculo de la velocidad de flujo
(ultrasonido "dplex") con una ecografa Doppler permite identificar y medir
de manera fiable una estenosis en el origen de la arteria cartida interna. El
Doppler transcraneal tambin permite valorar la corriente sangunea en las
arterias cerebrales media, anterior y posterior y en el sistema vertebrobasilar.
Asimismo, permite detectar lesiones estenticas en las grandes arterias
intracraneales, ya que estas lesiones aceleran la corriente sistlica

5.4.6. ... Ecocardiografa

Se realiza para la deteccin de una eventual fuente cardio-emblica. Existen
2 tipos, la transtorxica y la transesofgica, las que se complementan. La
primera evala muy bien la pared ventricular izquierda y la segunda visualiza
mejor la aurcula izquierda, orejuela, el septum interauricular, la vlvula
mitral y la primera porcin del Arco Artico
5.4.7. ... Electrocardiograma (ECG)
Sirve para descubrir cambios
importantes en el ritmo cardaco,
que pueden ayudar a evaluar la
etiologa de la ECV, como por
ejemplo una fibrilacin auricular.
Adems, permite establecer la
hipertrofia ventricular izquierda y la
presencia de infartos de miocardio silenciosos.

5.4.8. ... Rayos X de trax

Son de utilidad para evaluar la silueta cardaca, lesiones pulmonares y otras
alteraciones, como por ejemplo lesiones en la aorta.

36
6. COMPLICACIONES
La principal complicacin que tienen son las secuelas de tipo funcional que dejan en
el paciente. Estas secuelas suelen ser parlisis total o parcial, y van a afectar tanto al
paciente como a los familiares con los que vive, ya que en muchas ocasiones puede
necesitar cuidados constantes de stos. La recuperacin funcional de las secuelas
producidas por una enfermedad Cerebrovascular va a depender de su severidad, de la
edad del paciente, de su situacin fsica previa a la enfermedad y de la posibilidad o
no de realizar rehabilitacin. Con la rehabilitacin puede "aprender de nuevo" a
realizar las funciones que ha perdido a causa de la lesin cerebral.
Un ao despus de sufrir una enfermedad Cerebrovascular aproximadamente el 60%
de los pacientes que sobreviven no requieren ayuda en las actividades de la vida diaria
(comer, vestirse, asearse, pasear), un 20% slo la requieren para actividades
complejas (por ejemplo baarse), y slo un 5% son totalmente dependientes. Un tercio
de los pacientes con enfermedad Cerebrovascular son capaces de volver a trabajar al
ao del episodio, aunque muchos continan mejorando de su sintomatologa hasta el
final del segundo ao. Como otras complicaciones, en los casos de dficit neurolgico
severo, aumenta la frecuencia de infecciones respiratorias y urinarias, lceras por el
encamamiento y estreimiento.

37
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. DEFINICIN

La Insuficiencia Respiratoria es un sndrome clnico, que se caracteriza por la falta de una

correcta oxigenacin de la sangre y/o eliminacin de CO2 de la sangre venosa, debido a

una alteracin de cualquiera de los componentes funcionales bsicos.

Etiologia

Enfermedades del Enfermedades de las vas Enfermedades

parnquima areas altas extrapulmonares

pulmonar

Epoc Edema de glotis Tumores cerebrales

Neumona Cuerpos extraos Meningitis

Asma Estenosis traqueales Intoxicaciones por drogas y

psicofrmacos

Neumoconiosis Neuropatas perifricas

Embolismo Miopatas

pulmonar

Fibrosis pulmonar

Tuberculosis

38
2. CLASIFICACIN

- Insuficiencia respiratoria aguda.

Se trata de una insuficiencia de instalacin rpida en un pulmn previamente sano,

por lo que las reservas funcionales del rgano estn intactas.

- Insuficiencia respiratoria crnica.

En esta condicin, la enfermedad causal produce una prdida paulatina de la

funcin respiratoria.

3. FISIOPATOLOGIA

La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmn como rgano

que intercambia gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria

Falla en el intercambio de gases : La insuficiencia respiratoria originada en este

nivel se puede deber a condiciones que afectan a la superficie de intercambio

(neumona, edema pulmonar, fibrosis pulmonar) o a dficit de la ventilacin

alveolar por obstruccin de las vas areas.

Falla de la bomba. La insuficiencia respiratoria originada en la bomba se

caracteriza, en cambio, por una incapacidad del sistema motor respiratorio para

generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilacin alveolar. La

hipoventilacin resultante se traduce en hipercapnia y, secundariamente, en

hipoxemia.

39
 4. CUADRO CLNICO

Puede haber sntomas extrapulmonares,

disminucin del estado de consciencia,
Sintomatologa alteraciones neurolgicas, alteraciones de la
dependiente de la caja torcica, etc.
enfermedad causal Puede haber sntomas pulmonares, como tos,
expectoracin, fiebre, dolor torcico, disnea,
etc.

Puede haber alteraciones del ritmo y/o de la

frecuencia respiratorios, como taquipnea,
bradipnea, respiracin superficial, apnea.

Palidez, sudoracin, frialdad.

Sintomatologa
dependiente de la Bradicardia, hipotensin,
hipoxemia pudindose llegar al paro
cardiaco

Agitacin psicomotriz,
inquietud, pudiendo llegar al
coma

Sintomatologa Piel caliente, enrojecida, sudorosa

dependiente de la
hipercapnia
Taquicardia, hipertensin

Somnolencia, estupor,
pudiendo llegarse al coma

40
5. MTODOS DIAGNSTICOS

Cuadro Clnico

Anamnesis

Es esencial conocer los antecedentes patolgicos del enfermo (enfermedades

neuromusculares, EPOC, etc.), factores de riesgo de las distintas patologas en
relacin con el aparato respiratorio y factores desencadenantes del cuadro actual
(aspiracin de cuerpo extrao, traumatismo torcico, inhalacin de gases txicos,
etc.).

El diagnstico de IR se obtiene por la gasometra arterial, que adems nos informa

del tipo y la gravedad de la misma.

Ph: 7.35- 7.42

Pao2: 80-100 mmHg

Paco2: 35- 45 mmHg

HCO3: 22- 26 mEq/L

La pulsioximetra nos permite evaluar la SO2 (oxigenacin) de una manera

rpida y no invasiva, pero no evala la situacin de la PCO2.

6. TRATAMIENTO

Los objetivos son asegurar la oxigenacin del paciente, garantizar la ventilacin

alveolar, tratar tanto la causa como las circunstancias desencadenantes de la IR y
prevenir las complicaciones.

Medidas generales

Asegurar la permeabilidad de la va area, acceso endovenoso, nutricin e

hidratacin adecuada, tratamiento de la fiebre, evitar medicacin depresora del
sistema nervioso central, y asegurar un buen transporte de oxgeno

-Tratamiento postural: se recomienda reposo con el paciente en posicin

semisentado en los casos de IRA. A los pacientes con IRC, se les recomienda
dormir con la cabeza incorporada (2-3 almohadas).

41
Oxigenacin

El objetivo es corregir la hipoxemia mediante administracin de oxgeno para

conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg y una saturacin basal de 90% sin
deprimir el centro respiratorio.

Ventilacin mecnica

Se trata de la sustitucin temporal de la funcin respiratoria con apoyo artificial

por la existencia de insuficiencia respiratoria tanto aguda como crnica que no
responde a tratamiento convencional.

42