264 LA DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES EN CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA

DE LA DEPRESIN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO

LA DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES EN

CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA DE
LA DEPRESIN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE
CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO
Marcela Fernanda Guzmn Snchez*, Rodrigo Andrs
Mardones Carrasco** y Marcela Alejandra Romero Carvajal***

RESUMEN
/DVDOXGPHQWDOKDFREUDGRPD\RUUHOHYDQFLDHQODV~OWLPDVGpFDGDVDOH[-
LVWLUXQDXPHQWRGHQLxRV\DGROHVFHQWHVDIHFWDGRVSRUSUREOHPDVSVLFROyJLFRV
\SVLTXLiWULFRVHQWUHHVWRVWUDVWRUQRVHQFRQWUDPRVDODGHSUHVLyQLQIDQWLOTXH
VHFRQVWLWX\HFRPRXQFXDGURFRPSOHMRTXHKDVLGRUHFRQRFLGRUHODWLYDPHQWH
hace poco tiempo como una entidad clnica. Esta complejidad se aprecia en
VXVP~OWLSOHVPDQLIHVWDFLRQHVVLQWRPDWROyJLFDV\PXOWLFDXVDOLGDG
Dada la necesidad de dar cuenta de nuevas e innovadoras formas de inter-
YHQFLyQTXHHQPDUTXHQODSUiFWLFDFOtQLFDLQIDQWRMXYHQLOHVTXHVHSUHVHQWD
HO PRGHOR FRQVWUXFWLYLVWDHYROXWLYR (VWD WHRUtD QRV HQWUHJD XQD YLVLyQ PiV
FRPSOHWDHLQWHJUDOGHOIHQyPHQRWHQLHQGRDVtXQDPD\RUFODULGDGDOSODQWHDU
ORVREMHWLYRVHQXQDSVLFRWHUDSLD(VLPSRUWDQWHGLOXFLGDUODVSDUWLFXODULGDGHV\
SRWHQFLDOLGDGHVGHODSVLFRWHUDSLDFRQVWUXFWLYLVWDHYROXWLYDHQGHSUHVLyQLQIDQ-
WLOSUHVHQWiQGRVHFRPRXQPDUFRGHWUDEDMR~WLO\QRYHGRVR
PALABRAS CLAVE&RQVWUXFWLYLVPRHYROXWLYR'HSUHVLyQLQIDQWLO3VLFRWH-
rapia.

ABSTRACT
DEPRESSION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN CHILE:
NOTES FOR PSYCHOTHERAPY OF CHILDHOOD DEPRESSION
FROM A CONSTRUCTIVIST-DEVELOPMENTAL APPROACH

* Licenciada en Psicologa. Institucin: Universidad de Chile. E-mail: guzmans.mf@gmail.com. Direc-

cin Postal: 7780451. Fono/Fax: +56 09. 9. 275. 53. 91.
** Licenciado en Psicologa. Institucin: Universidad de Chile. E-mail: rodrigo.mc@ug.uchile.cl. Direc-
cin Postal: 8052608. Fono/Fax: +56 09. 8. 30. 138. 41.
*** Licenciada en Psicologa. Institucin: Universidad de La Serena. E-mail: mromerocarvajal@gmail.
com. Direccin Postal: 1791930. Fono/Fax: +56.09.8.75.67.342

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

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ROMERO

Mental health has become more pressing in recent decades to be an in-

FUHDVLQJ QXPEHU RI FKLOGUHQ DQG DGROHVFHQWV DIIHFWHG E\ SV\FKRORJLFDO DQG
SV\FKLDWULFSUREOHPVDPRQJWKHVHGLVRUGHUVZHIRXQGWKHFKLOGKRRGGHSUHV-
VLRQZKLFKLWVVHWVDVDFRPSOH[SLFWXUHWKDWKDVEHHQUHFRJQL]HGUHODWLYHO\
UHFHQWO\DVDFOLQLFDOHQWLW\7KLVFRPSOH[LW\FDQEHVHHQLQLWVPDQ\PDQLIHVWD-
WLRQVDQGV\PSWRPRIPXOWLSOHFDXVHV
Given the need to account for new and innovative forms of intervention that
surround the child and adolescent clinical practice is that its presents the model
FRQVWUXFWLYLVWHYROXWLYH7KLVWKHRU\JLYHVXVDPRUHFRPSOHWHDQGFRPSUHKHQ-
VLYHSKHQRPHQRQZLWKJUHDWHUFODULW\DQGWRUDLVHWKHJRDOVLQSV\FKRWKHUDS\
It is important to elucidate the particularities and potentials of constructivist-
HYROXWLYHSV\FKRWKHUDS\LQFKLOGKRRGGHSUHVVLRQSUHVHQWLQJDVDXVHIXODQG
new framework.
KEY WORDS (YROXWLYH &RQVWUXFWLYLVP &KLOGKRRG 'HSUHVVLRQ 3V\FKR-
WKHUDS\

INTRODUCCIN
/DVDOXGPHQWDOKDDGTXLULGRPD\RUUHOHYDQFLDDOH[LVWLUXQDXPHQWRGHQL-
xRV\DGROHVFHQWHVDIHFWDGRVSRUSUREOHPDVSVLFROyJLFRV\SVLTXLiWULFRVSRU
ORTXHXQDFHUFDPLHQWRDpVWDVWHPiWLFDVUHVXOWDQHFHVDULRGHELGRDODQRWR-
ULDHVFDVH]GHSXEOLFDFLRQHV$EXUWR/RXEDW\9HJD(QWUHHOORVORV
trastornos depresivos corresponden a trastornos comunes e incapacitantes,
FX\DLQFLGHQFLDVXIUHXQLQFUHPHQWRSDUWLFXODUPHQWHOXHJRGHODSXEHUWDGOR
TXHKDPRWLYDGRXQLQWHUpVFUHFLHQWHHQGHVDUUROODUHVWUDWHJLDVTXHSHUPLWDQ
HQIUHQWDUHVWHLQFUHPHQWRLQWHUYLQLHQGRHQQLxRV\DGROHVFHQWHV&RYD$EXU-
WR6HS~OYHGD\6LOYD
/DGHSUHVLyQLQIDQWLOHVXQFXDGURFRPSOHMR\KDVLGRUHFRQRFLGDUHODWLYD-
mente hace poco tiempo como una entidad clnica. Esta complejidad se apre-
FLDHQVXVP~OWLSOHVPDQLIHVWDFLRQHVVLQWRPDWROyJLFDV\PXOWLFDXVDOLGDG$EXU-
WRHWDO/DGHSUHVLyQLQIDQWLOSUHVHQWDXQDVLQWRPDWRORJtDGLYHUVDTXH
HQ DOJXQRV FDVRV SXHGH KDFHU GLItFLO VX GLDJQyVWLFR 'HQWUR GH ORV GLVWLQWRV
sntomas, pueden aparecer algunos de gran riesgo, como la conducta suicida
(Aburto et al, 2008).
(Q &KLOH H[LVWH SRFD LQIRUPDFLyQ VREUH OD HSLGHPLRORJtD GH ORV VtQWRPDV
\ WUDVWRUQRV GHSUHVLYRV HQ SREODFLyQ DGROHVFHQWH \ VH FXHQWD FRQ HVFDVRV
LQVWUXPHQWRVTXHIDFLOLWHQODHYDOXDFLyQGHHVWDVSUREOHPiWLFDV&RYDHWDO
2006). Adems, los tratamientos se centran en desarrollar factores protecto-
res a nivel individual, fundamentalmente de tipo cognitivo, con poca consider-

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DE LA DEPRESIN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO

DFLyQ GH RWURV IDFWRUHV SVLFRVRFLDOHV ([FHSFLRQDOPHQWH ORV SURJUDPDV WR-

PDQFRPRIRFRDSDUWHGHOHQWUHQDPLHQWRHQWpFQLFDVFRJQLWLYRFRQGXFWXDOHV
WHPDVUHODFLRQDGRVFRQODVSUHRFXSDFLRQHVSURSLDVGHODQLxH]\DGROHVFHQFLD
(Cova et al, 2006).
(VSRUHOORTXHVHHQIRFDUiHOVLJXLHQWHWUDEDMRHQODSVLFRWHUDSLD\DTXH
OD HIHFWLYLGDG TXH SXHGD WHQHU HQ HO WUDWDPLHQWR GH OD GHSUHVLyQ HV FUXFLDO
SDUD OD UHPLVLyQ GH ORV VtQWRPDV (VSHFLDOPHQWH VH WUDWDUi OD SVLFRWHUDSLD
constructivista evolutiva, la que tiene importantes implicancias, al considerar
factores relevantes del ciclo vital del nio, como su proceso de desarrollo, la
FRQVWUXFFLyQGHVXFRQRFLPLHQWRGHOPXQGRODYLVLyQGHVtPLVPR\VXVJXUDV
VLJQLFDWLYDV$Vt HVWH PRGHOR DSXQWDUtD DO ORJUR GH XQD LGHQWLGDG SHUVRQDO
DXWyQRPDFRPRXQSURFHVRGHGLIHUHQFLDFLyQHLQWHJUDFLyQDWUDYpVGHOFXDO
ODSHUVRQDRUJDQL]DVXVH[SHULHQFLDVGHDFFLyQ\GHLQWHUDFFLyQHQHOPXQGR
(Seplveda, 2003), superando la individualidad e integrando diversos aspec-
tos a la prctica clnica.

&RQWH[WXDOL]DFLyQGHODGHSUHVLyQLQIDQWLOHQ&KLOHXQDGHXGD
pendiente
En Chile, no existen estudios sistemticos sobre la epidemiologa de los sn-
WRPDV\WUDVWRUQRVGHSUHVLYRV\DQVLRVRVHQSREODFLyQLQIDQWLO\DGROHVFHQWH
\VHFXHQWDFRQHVFDVRVLQVWUXPHQWRVGHHYDOXDFLyQ/RVSRFRVHVWXGLRVHSL-
GHPLROyJLFRV GH WUDVWRUQRV SVLFRSDWROyJLFRV UHDOL]DGRV HQ &KLOH FRQVLGHUDQ
VyORSREODFLyQSRUVREUHORVDxRV\QRKDQGHVDJUHJDGRVXVGDWRVSDUD
ODVHGDGHVHQWUH\DxRV&RYD0HOLSLOOiQ9DOGLYLD%UDYR\9DOHQ]XHOD
2007).
$QLYHOGHVtQWRPDV\VtQGURPHVVtH[LVWHQDOJXQDVLQYHVWLJDFLRQHVHQSDU-
WLFXODUUHVSHFWRDVtQWRPDV\VtQGURPHVGHSUHVLYRVHLGHDFLyQVXLFLGD8QHV-
WXGLRUHDOL]DGRHQSRU6HS~OYHGD$OPRQWH9DOHQ]XHOD\$YHQGDxRHQ
Cova et al., 2007), en base a un instrumento diseado por los propios autores,
en una muestra de 241 adolescentes de 16 a 19 aos del rea norte de San-
WLDJRPRVWUyTXHVHKDEtDQUHJLVWUDGRVtQWRPDVRVLJQRVIUHFXHQWHVGHGHSUH-
VLyQHQXQGHORVDGROHVFHQWHVGHOJUXSR\RFDVLRQDOHVHQXQGH
HOORVFRQLQFLGHQFLDVLJQLFDWLYDPHQWHPD\RUHQWUHODVQLxDVYV
En tanto, Cumsille & Martnez (1997), realizaron un estudio de sintomatologa
depresiva en una muestra constituida por 376 adolescentes, de 14 a 19 aos,
DOXPQRVGHGRVOLFHRVWpFQLFRSURIHVLRQDOHVGHOiUHDVXUGHOD5HJLyQ0HWUR-
SROLWDQDGH6DQWLDJR(QpOXWLOL]DURQXQDYHUVLyQPRGLFDGDGHO,QYHQWDULRGH
'HSUHVLyQGH%HFNGHtWHPHV\QRODKDELWXDOGHtWHPHV/RVLQYHVWL-
gadores encontraron un alto puntaje promedio para sntomas depresivos en el

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FRQMXQWRGHODPXHVWUD\GLIHUHQFLDVHQWUHORV\ODVDGROHVFHQWHV

\UHVSHFWLYDPHQWHS8QGHODPXHVWUDSUHVHQWDEDVtQWR-
mas depresivos reconocibles. Mientras en un estudio ms reciente, Cova et al.
(2007) con una muestra de 746 estudiantes de enseanza media con edades
FRPSUHQGLGDVHQWUHORV\ORVDxRVHQ&RQFHSFLyQUHSUHVHQWDQGRORV
FXDWURVQLYHOHVGHODHQVHxDQ]DPHGLDXWLOL]DQGRHO,QYHQWDULRGH'HSUHVLyQ
GH%HFNVHJXQGDYHUVLyQ%',,,HQFRQWUyTXHXQGHORVDGROHVFHQWHV
de la muestra presentaba sintomatologa depresiva (moderada o severa). Los
resultados de estos estudios indican una frecuencia elevada de sintomatologa
depresiva en adolescentes chilenos, claramente ms alta que la observada
FRQHOPLVPRLQVWUXPHQWR\PXHVWUDVHTXLYDOHQWHVHQRWURVSDtVHV&RYDHW
DO  3RU OR TXH HVWD LQYHVWLJDFLyQ HV XQD SULPHUD DSUR[LPDFLyQ D GL-
OXFLGDU OD LQFLGHQFLD GH HVWH WUDVWRUQR HQ ORV MyYHQHV FKLOHQRV OR TXH FRPR
profesionales nos llama a realizar nuestros mejores esfuerzos en cuanto a la
UHYLVLyQGHORVDVSHFWRVHIHFWLYRVGHODSVLFRWHUDSLDHQHVWHFDVRGHVGHHO
enfoque constructivista-evolutivo.

Aspectos tericos del Constructivismo-Evolutivo

3DUD DERUGDU GHVGH HVWH HQIRTXH OD GHSUHVLyQ HV SHUWLQHQWH UHYLVDU VXV
SRVWXODGRV HQ HVSHFLDO ORV DSRUWHV GH 3LDJHW GHQLHQGR ORV IXQGDPHQWRV
WHyULFRVTXHVXVWHQWDQHVWDSHUVSHFWLYDHQSRVGHFRPSUHQGHUVXLPSRUWDQFLD
HQODLQWHUYHQFLyQSVLFROyJLFD
Este modelo ha surgido desde la psicologa clnica infanto-juvenil, con el ob-
jetivo de integrar el paradigma piagetano a la psicoterapia (Seplveda, 2008),
\ VXV EDVHV HVWiQ HQ OD HSLVWHPRORJtD FRQVWUXFWLYLVWD OD TXH FRQFLEH OD H[-
LVWHQFLD GH XQ PXQGR UHDO LQGHSHQGLHQWH GH OD FRQFLHQFLD VyOR KLSRWpWLFD \
SDUFLDOPHQWHFRJQRVFLEOH\H[SOLFDEOH(OVXMHWRGHEHFRQVWUXLUFRQRFLPLHQWR
DSDUWLUGHVXSURSLDH[SHULHQFLD\DFFLyQ0DKRQH\HQ&UX]\5RD
YLpQGRORFRPRXQVHUSURDFWLYR$VtODFRPSUHQVLyQHVLQVHSDUDEOHGH
la experiencia humana (Guidano, 1994). Evolutivamente, concibe que los siste-
PDVRUJiQLFRVHYROXFLRQDQDWUDYpVGHHWDSDVGHDFXHUGRDSULQFLSLRVUHJX-
ODUHVGHHVWDELOLGDG\FDPELR6HS~OYHGD3RUORWDQWRHOFRQRFLPLHQWR
FRQVWUXLGRHVFRQFHELGRFRPRXQSURFHVRHYROXWLYRKLVWyULFR\DXWRUUHIHUHQWH
siendo un conocimiento que DYDQ]D KDFLD OD FRPSOHMLGDG \ FRPSUHVLyQ HQ
cada momento del desarrollo&UX]\5RDS(OFRQRFLPLHQWRHVHV-
WUXFWXUDGRHQVLVWHPDVMHUiUTXLFRV\DXWRRUJDQL]DGRVODVTXHVRQVXVFHSWLEOHV
GHVHUUHFRQVLGHUDGDV\UHFRQVWUXLGDV6HS~OYHGD
3LDJHWYHHOGHVDUUROORFRPRXQDVXFHVLyQGHHVWDGLRVGRQGHFDGDXQRHV
ms complejo que el anterior. Estos se generan a partir de las perturbaciones

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provocadas por el ambiente a los esquemas que el sujeto tiene, por lo que
es necesario regresar a su estado de equilibrio (Flavell, 1982). Esto puede
ORJUDUVH PHGLDQWH GRV SURFHVRV DFRPRGDFLyQ \ DVLPLODFLyQ (O SULPHUR HV
XQDDGDSWDFLyQTXHGHEHKDFHUHORUJDQLVPRIUHQWHDODUHDOLGDGPRGLFDQGR
VXV HVTXHPDV HO VHJXQGR VH UHHUH D OD LQFRUSRUDFLyQ GH FRQRFLPLHQWRV D
la estructura mental, adaptndolos de acuerdo a ella. Si se adaptan exitos-
DPHQWH KD\ XQD SUHVHUYDFLyQ GHO SURSLR VHQWLGR GHO Vt PLVPR PHGLDQWH OD
WUDQVIRUPDFLyQ GHO PXQGR SHUFLELGR &UX] \ 5RD  3RU HO FRQWUDULR VL
RFXUUHXQWUDVWRUQRHQHVWRVSURFHVRVVHJHQHUDXQDGHVDGDSWDFLyQGHODUH-
DOLGDG\XQHVFDVRGHVDUUROORFRJQLWLYR(QWRQFHVSDUDKDEODUGHGHVDUUROORHQ
HVWRVHVWDGLRVODDVLPLODFLyQ\DFRPRGDFLyQGHEHQSURJUHVDUGHVGHVHUSUR-
FHVRVLQGLIHUHQFLDGRVPDUFDQGRXQHJRFHQWULVPRDOQRGLIHUHQFLDUVHVXMHWR\
REMHWRKDVWDVXFRPSOHWRDQWDJRQLVPR\FRPSOHPHQWDULHGDGLQWHJUiQGRVH
SDUDORJUDUODDXWRQRPtD\GLIHUHQFLDFLyQLQGLYLGXDO)ODYHOO
El proceso de equilibrio-desequilibrio que implica el desarrollo, comienza
desde la edad temprana, donde se desarrollan los primeros esquemas mental-
HV\VHSURGXFHQODVPD\RUHVFRQWUDGLFFLRQHV\QHJDFLRQHVDOSUHVHQWDUVHXQ
HOHPHQWRSHUWXUEDGRU)UHQWHDpVWRVHOQLxREXVFDUiVHUFRPSHQVDGRSDUD
PDQWHQHUHOHTXLOLEULRDQWHODSHUWXUEDFLyQHQVHJXQGROXJDUEXVFDUiLQWHJUDU
HOHOHPHQWRSHUWXUEDGRUDVXVLVWHPD\HQWHUFHUOXJDUDQWLFLSDUiODVSRVLEOHV
variaciones para que no sean perturbadoras. Entre los posibles factores de
riesgo que pueden desencadenar crisis encontramos: el contexto, factores so-
ciales, distorsiones cognitivas, estilos de enfrentamiento inapropiados, historia
SVLFRSDWROyJLFDIDPLOLDU\ODVUHVSXHVWDVIDPLOLDUHVDODVQHFHVLGDGHVGHOQLxR
&UX]\5RD6LHOGHVHTXLOLEULRHVVXSHUDGRVHUiSURYHFKRVRSDUDHO
desarrollo. Con esto el desarrollo avanza, logrando incluir diferenciaciones e
integraciones que llevan a la complejidad del sistema de conocimiento. Es as
FRPRHOLQGLYLGXRDOFDQ]DXQFRQRFLPLHQWRGHOPXQGRGHVXUHODFLyQFRQHO
HQWRUQR\GHVtPLVPR&UX]\5RD
/DV GLFXOWDGHV TXH SXHGDQ SUHVHQWDUVH HQ HO GHVDUUROOR HQ OD GLIHUHQFL-
DFLyQHLQWHJUDFLyQFRQRWURVOOHYDQDODSpUGLGDGHOVHQWLGRGHODUHODFLyQGHO
VtPLVPR\GHOHQWRUQR
(O Vt PLVPR RSHUD D WUDYpV GH XQ VLVWHPD GH FRQRFLPLHQWR \  DXWRFRQR-
FLPLHQWRTXHOHSHUPLWHKDFHUFRQVLVWHQWHHQODH[SOLFDFLyQODH[SHULHQFLDGH
ODSUD[LVGHOYLYLU<ixH]*DHWH+DUFKD.KQH/HLYD\9HUJDUD/D
QHFHVLGDGGHFRQRFHUHOPXQGR\GHSRGHUSURFHVDUORGHPDQHUDFRQVLVWHQWH
YDFRQVWLWX\HQGRODVXEMHWLYLGDG(OVtPLVPRHVXQVLVWHPDGHFRQRFLPLHQWR
TXHVHFRQVWUX\HGHVGHODVH[SHULHQFLDVYLWDOHV\ODIRUPDGHH[SOLFDUODVGH
modo que le permitan progresivamente hacer aquellas explicaciones coher-

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entes con prototpicos evolutivos. La estructura del s mismo se compone de

conocimientos que permiten la existencia de una narrativa coherente con la
QRFLyQGHVtPLVPRODTXHVXVWHQWDODLGHQWLGDGGHOVXMHWR\SRUFRQWHQLGRV
H[SHULHQFLDOHV<ixH]HWDOGDGRVDWUDYpVGHORVPRPHQWRVHYROXWL-
vos del individuo.
Para Piaget entonces, el s mismo es un esquema estructurado por el pensa-
PLHQWRRSHUDFLRQDOVLHQGRHOUHVXOWDGRGHORVSURFHVRVGHDVLPLODFLyQ\DFR-
PRGDFLyQHQODHTXLOLEUDFLyQ&RQHOQGHREWHQHUDOJXQDDSUHFLDFLyQGHXQ
VtPLVPRXQDFRQWLQXLGDGGHO\RHOQLxRGHEHFRQVWUXLUHVWHFRQFHSWRGHOVt
PLVPR\HVWRVyORSXHGHRFXUULUPHGLDQWHORVSURFHVRVXVXDOHVGHDVLPLODFLyQ
\DFRPRGDFLyQ&RQHOWLHPSRORVQLxRVFRQVWUX\HQXQDLPDJHQGHOVtPLVPR
FRJQRVFLWLYRXQFXDGURGHHOORVPLVPRVHQUHODFLyQFRQRWURV(VWHFRQFHSWR
GHOVtPLVPRHVHOUHVXOWDGR\QRODFDXVDGHODDVLPLODFLyQDFRPRGDFLyQHQOD
HTXLOLEUDFLyQ4XLURJD
/RVFRQFHSWRVGHDGDSWDFLyQHTXLOLEUDFLyQGHVHTXLOLEULR\RUJDQL]DFLyQGHO
s mismo, junto con las caractersticas particulares de cada etapa del desar-
UROORSHUPLWHQODFRPSUHQVLyQGHOIHQyPHQRGHODGHSUHVLyQGHVGHHOHQIRTXH
propuesto.
/DUHODFLyQHQWUHODHVWUXFWXUD\ODRUJDQL]DFLyQHQFRQVWDQWHLQWHUDFFLyQFRQ
las perturbaciones del medio, determinarn la dinmica particular del organ-
LVPRTXHODVHQIUHQWD\ODVKDFHSURSLDVDSDUWLUGHODRSHUDFLyQGHVXSURSLR
sistema de conocimiento (Yez et al., 2001). As, entenderemos por normal
XQDSHUVRQDH[LEOHDEVWUDFWD\JHQHUDWLYD5XL]

LA PSICOPATOLOGA EVOLUTIVA
/DSVLFRSDWRORJtDHYROXWLYDVHGLULJHDFRPSUHQGHUORSDWROyJLFRHQUHODFLyQ
DOSURFHVRGHGHVDUUROORDODFRQVWUXFFLyQKLVWyULFDGHVLJQLFDGRHQWHQGLp-
QGROD FRPR XQD SHUWXUEDFLyQ HQ HVWH SURFHVR QR VLHQGR FRKHUHQWH FRQ ODV
HVWUXFWXUDV GH VLJQLFDGR R QR SXGLHQGR LQWHJUDU ODV GLIHUHQWHV HVWUXFWXUDV
*XLGDQR'HHVWDPDQHUDORVGHVHTXLOLEULRVGXUDEOHVFRQVWLWX\HQHV-
WDGRVSDWROyJLFRVRUJiQLFRVRPHQWDOHV'HDFXHUGRFRQHVWRVLQRVHORJUDQ
ORV HTXLOLEULRV HQWUH DVLPLODFLyQ \ DFRPRGDFLyQ HQ FXDOTXLHUD GH ORV QLYHOHV
MHUiUTXLFRVHOVXMHWRQRORJUDUtDVDWLVIDFHUVXVQHFHVLGDGHV\VHSURGXFLUtDOD
anormalidad (Quiroga, 2005). Entonces, los aspectos medulares del desar-
UROORSVLFROyJLFRTXHH[SOLFDUtDQODSVLFRSDWRORJtDVHUtDQ5\FKODFNHQ
Seplveda, 2001):
a)6REUHYDORUDFLyQRGHVYDORUL]DFLyQGHVtPLVPROOHYDDGLVWLQWRVGHVDMXVWHV
El nio no logra acomodarse a la realidad, niega aspectos no asimilables

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

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\GLVWRUVLRQDORVHVTXHPDVDIHFWLYRVHQUHODFLyQDVtPLVPRORVRWURV\HO
mundo.
E)LMDFLyQGHHVWUXFWXUDVUtJLGDVGHSHQVDPLHQWRHQHWDSDVDQWHULRUHVGHGH-
VDUUROORHYLWDQGRODVXSHUDFLyQGHOHJRFHQWULVPR(OQLxRVLJXHSHQVDQGROD
UHDOLGDGGHIRUPDVLQFUpWLFD\SUHOyJLFDSRUORTXHQRORJUDUtDHODMXVWHVR-
cial. La persona usara esquemas estrechos que no ajustan con la realidad.
c) Estado de desequilibrio permanente de algunas estructuras implica irregu-
ODULGDGHQORVSURFHVRVGHDVLPLODFLyQ\DFRPRGDFLyQORTXHGHULYDUtDHQOD
imposibilidad de regular el comportamiento.

/D SHUVRQD ELHQ DMXVWDGD HV DXWRDFHSWDGD GHVHRVD GH DFRPRGDUVH \
SRU HQFLPD GH WRGR UHDOLVWD DFHUFD GH OD YLGD 5\FKODFN  HQ &UX] \
5RD(OHTXLOLEULRHVORSULQFLSDOHQODDGDSWDFLyQODH[FHVLYDULJLGH]
R H[LELOLGDG GH ODV HVWUXFWXUDV OOHYD D ODV RUJDQL]DFLRQHV SVLFRSDWROyJLFDV
6HS~OYHGD $Vt OD DGDSWDFLyQ LPSOLFD XQ LQGLYLGXR TXH KD VXSHUDGR
HOHJRFHQWULVPRTXHVHDMXVWDDGHFXDGDPHQWHDORVRFLDOPRUDO\DIHFWLYR
'HVGHHVWRVHOHPHQWRVWHyULFRVHVSRVLEOHFRPSUHQGHUODGHSUHVLyQTXHWLHQH
VHQWLGRGHQWURGHOFRQWLQXRYLWDOGHFDGDVXMHWRHQUHODFLyQFRQVXPHGLR\ODV
FRQVWUXFFLRQHVGHVLJQLFDGRTXHKDLGRHODERUDQGRDSDUWLUGHpVWDV
/DQRVXSHUDFLyQGHOHJRFHQWULVPRHQHOGHVDUUROORGHMDDODSHUVRQDFHQ-
WUDGDHQVtPLVPDSHUFLELHQGRORVOtPLWHVSXHVWRVSRUHORWUR\HODPELHQWH
FRPRXQREVWiFXORDOGHVDUUROORGHOVtPLVPR\FRPRXQDXWRVDFULFLRSHUPD-
nente (Seplveda, 2003).

LA DEPRESIN Y SU ORGANIZACIN EVOLUTIVA

/D GHSUHVLyQ LQIDQWLO HV XQ FXDGUR FRPSOHMR \ GH UHFRQRFLPLHQWR UHODWLYD-
mente reciente como entidad clnica dentro de la psicologa (Aburto et al,
 6H KD GHPRVWUDGR TXH HO WUDVWRUQR GHSUHVLYR PD\RU GHO '60,9 SX-
HGHLGHQWLFDUVHHQQLxRVHQHGDGSUHHVFRODUFRQXQDHYDOXDFLyQGLDJQyVWLFD
adecuada a esta edad. La validez de este sndrome depresivo de la edad
SUHHVFRODU VH VXVWHQWD HQ QXPHURVRV IDFWRUHV XQD FRQVWHODFLyQ VLQWRPiWL-
FDHVSHFtFDDQWHFHGHQWHVIDPLOLDUHVGHWUDVWRUQRVDQHVGLVIXQFLyQVRFLDO
\ VtQWRPDV GHSUHVLYRV JUDYHV \ SHUVLVWHQWHV /XE\ 0UDNRWVN\ +HIIHOQJHU
Brown & Spitznagel, 2005).
/DGHSUHVLyQLQIDQWLOQRVXHOHSUHVHQWDUVHGHODPLVPDIRUPDTXHHQXQ
DGXOWRPiVELHQVHH[SUHVDGHPDQHUDPiVKHWHURJpQHDORFXDOVHGHVSOLHJD
FRPR XQ REVWiFXOR SDUD VX GLDJQyVWLFR \ WUDWDPLHQWR $EXUWR HW DO 
S (VWD FRPSOHMLGDG VH UHHMD HQ VX GLYHUVD VLQWRPDWRORJtD \ P~OWLSOHV

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

 0$5&(/$)(51$1'$*8=0152'5,*2$1'5e60$5'21(6<0$5&(/$$/(-$1'5$ 271
ROMERO

FDXVDVFRPRORVGLVWLQWRVIDFWRUHVHWLROyJLFRVTXHHVWDSXHGHWHQHU*DUFtD
2003 en Aburto et al., 2008). Dentro de la sintomatologa, se consideran mani-
IHVWDFLRQHV DQtPLFDV FRQGXFWXDOHV FRJQLWLYDV \ VLROyJLFDV TXH UHSHUFXWHQ
en otras reas de la vida del nio (Aburto et al., 2008). Entre los sntomas ms
FRPXQHVVHKDOODQDOWHUDFLRQHVGHVXHxRGHODSHWLWR\SHVREDMDDXWRHVWLPD
DLVODPLHQWRVRFLDOKLSHUDFWLYLGDGGLVIRULDDQKHGRQLDLGHDFLyQVXLFLGDHQWUH
otros (Del Barrio, Fras & Mestre, 1994).

Tipo de Depresin Sentimientos Manifestacin

Depresin de Abandono o $QVLHGDGGH6HSDUDFLyQ )UDFDVRSDUDSURVSHUDU
Desamparo
Depresin de Desilusin &RDUWDGRQRLQFOXLGRHQHO 5HFKD]RHVFRODUSHUVLVWHQ-
PXQGRFRQORVRWURV6HU FLDHQODIDQWDVtD
GHMDGRGHODGR1RIRUPDU
SDUWHGH6HQWLUVHLQFDSD]
GHFRQWURODUVH\VDWLVIDFHU
ORVGHVHRV
'HSUHVLyQGH6DFULFLRGHO 'HSULYDGRLPSHGLGRFRQWUR-
S Mismo ODGRLQWHUIHULGRHQHODFWXDU
6HQWLUVHLUUHVSRQVDEOHDOD
YH]
Rabia, temor. &RPSRUWDPLHQWRVRSRVL-
WRUHVFRQWUDODVQRUPDV
Depresin de Dependencia ,QVRSRUWDEOHVyORDEDQGR- 'XGDGHVtPLVPRIUDFDVR
QDGRWUDLFLRQDGR6HQWLUVH GHODLGHQWLGDG
GpELOYXOQHUDEOH7ULVWH]D
Depresin Autoevaluativa +XPLOODGRYDFtRIXHUDGH $GLFFLyQDXQDDFWLYLGDG
FRQWUROYXOQHUDEOHDLVODGR
GHRWURV6HQWLUVHGpELOVLQ
SHUWHQHQFLDVFRQSpUGLGDGH
LGHQWLGDG\GHOtPLWHV

Tabla N1: Organizaciones Evolutivas de la Depresin (Tomado de Kegan, 1982, citado en Seplveda,
G. (2001). Organizaciones evolutivas de la depresin y su tratamiento desde una perspectiva cogni-
tiva evolutiva constructivista. Asociacin de Psiclogos Infanto-Juveniles, 1 (1), 42-51)
Table No. 1: Evolutionary Organizations of the Depression (From Kegan, 1982, quoted in Sepulveda,
G. (2001). Organizaciones evolutivas de la depresin y su tratamiento desde una perspectiva cogni-
tiva evolutiva constructivista. Asociacin de Psiclogos Infanto-Juveniles, 1 (1), 42-51)

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

272 LA DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES EN CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA
DE LA DEPRESIN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO

.HJDQHQ6HS~OYHGDSODQWHDODKLSyWHVLVGHTXHODGHSUHVLyQ

es causa de un desequilibrio o una amenaza de desequilibrio en un determina-
do momento evolutivo, principalmente en etapas transicionales del desarrollo
GHOVtPLVPR3XHGHKDEHUDPHQD]DDOVtPLVPRSpUGLGDGHOVHOIDOREMHWRR
DVXSpUGLGD\XQDDPHQD]DRSpUGLGDGHOVLJQLFDGRHTXLOLEULRGHODUHODFLyQ
VXMHWRREMHWR .HJDQ SODQWHD  WLSRV GH GHSUHVLyQ TXH VH FDUDFWHUL]DQ SRU
XQD SUHRFXSDFLyQ R GXGD HVSHFtFD WDEOD 1  UHODFLRQDGDV FRQ XQ WLSR
GLIHUHQWHGHH[SHULHQFLDGHSpUGLGDTXHLQYROXFUDDOVHOIHQFDGDHWDSDGLVWLQWD
Podemos ver dos orientaciones que representan dos instantes en una ac-
WLYLGDGGLQiPLFDFRQWLQXDODGXGDGHVtPLVPR\ODGHOPXQGR3XHGHKDEHU
SHUtRGRV GH DPHQD]D DO Vt PLVPR DFDOODQGR OD GXGD QR SRQLpQGROD HQ HO
mundo, sino en el self(VWRGHSXUDDOPXQGR\ORKDFHYLYLEOHRDOUHYpVVH
IRUWDOHFH HO Vt PLVPR \ VH GXGD GHO PXQGR &XDQGR XQ VXMHWR H[SHULPHQWD
OD GHSUHVLyQ HQ WpUPLQRV GH XQ DPELHQWH DPHQD]DQWH GHHQGH HO HTXLOLEULR
del self, se rigidiza la estructura cognitiva del s mismo, falla el proceso de
DFRPRGDFLyQ VLHQGR OD UDELD \ HO WHPRU ORV VHQWLPLHQWRV SUHGRPLQDQWHV 6L
ODSHUVRQDH[SHULPHQWDODGHSUHVLyQGHIRUPDDXWRFUtWLFDDOVHOIH[LELOL]DVX
estructura cognitiva para poder asimilar nuevas experiencias, prevaleciendo la
pena (Seplveda, 2001).
(VWRVSURFHVRVVRQYLYLGRVFRQXQVLJQLFDGRGLIHUHQWHVHJ~QODHWDSDGHO
GHVDUUROOR RWRUJiQGROH XQ FDUiFWHU SDUWLFXODU &XDQGR OD SHUVRQD HVWi PX\
FHQWUDGD HQ Vt PLVPR LGHQWLFDUi OD IXHQWH GH VXV SUREOHPDV HQ RWUDV SHU-
VRQDV&XDQGRVHKDORJUDGRHOSURFHVRGHGHVFHQWUDFLyQHVPiVSUREDEOH
TXHSHUFLEDVXSURSLDLQKDELOLGDGSDUDKDFHUORQHFHVDULRSDUDVDOLUDGHODQWH\
UHODFLRQDUVHFRQHOPXQGRLQLFLDQGRHOSURFHVRGHUHHTXLOLEUDFLyQ6HS~OYHGD
2001).

PROCESO PSICOTERAPUTICO
La psicoterapia constructivista evolutiva, resulta una mirada novedosa e in-
WHJUDGRUD GH ORV PRGHORV WHyULFRV H[LVWHQWHV GHQWUR GH OD SVLFRORJtD \ SUR-
SRUFLRQD XQ PDUFR WHyULFR GH JUDQ YDORU HQ ODV LQWHUYHQFLRQHV FRQ QLxRV \
DGROHVFHQWHV/DSVLFRWHUDSLDVHWUDQVIRUPDHQXQSURFHVRGLQiPLFR\GLDOpF-
WLFR JHQHUDQGR HVTXHPDV FRJQLWLYRV ORV TXH VH FRQVWUX\HQ HQ OD DFWLYLGDG
SHUVRQDOHKLVWyULFDGHOVXMHWR0DFXUiQ
(OVXMHWRHQGHVDUUROORHVWiVXMHWRDSURFHVRVGHHTXLOLEUDFLyQTXHSHUPLWHQ
ODDQXODFLyQGHOHJRFHQWULVPRDFFHGLHQGRDODDXWRUHH[LYLGDGSRURWURODGR
ODFHQWUDFLyQ\GHVFHQWUDFLyQSHUWXUEDQRIDFLOLWDQODDSHUWXUDDODH[SHULHQFLD
QDOPHQWHODUHYHUVLELOLGDGVHUiHVHQFLDOSDUDSHUPLWLUODSHUPHDELOLGDG\PR-

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

 0$5&(/$)(51$1'$*8=0152'5,*2$1'5e60$5'21(6<0$5&(/$$/(-$1'5$ 273
ROMERO

YLOLGDGGHOVXMHWRGRQGHKD\XQSURFHVRGLQiPLFRHQE~VTXHGDGHOHTXLOLEULR
Estos elementos son medulares para abarcar las posibilidades de cambio es-
tructural de los sujetos (Macurn, 2003).
La psicoterapia est enfocada a entregar herramientas a las personas que
OHVSHUPLWDQPHMRUDUVXFDOLGDGGHYLGDDWUDYpVGHFDPELRVHQVXFRQGXFWD
RHVWUXFWXUDFLyQGHOPXQGR(QWHUDSLDLQIDQWLOVHGHEHFRQVLGHUDUHOIXQFLR-
namiento personal del nio, la edad, etapa de desarrollo (Cruz & Roa, 2005),
JpQHUR QLYHO FRJQLWLYR DSUHFLDFLyQ GHO WLHPSR HWDSD HPRFLRQDO LQWHUHVHV
FXOWXUD \ HVWLOR SHUVRQDO OD UHODFLyQ GHO QLxR FRQ HO DPELHQWH GH ORV DGXOWRV
\ OD UHODFLyQ GHO QLxR HQWUH SDUHV 5RQHQ  /D WHUDSLD GHEH SDUWLFLSDU
DFWLYDPHQWHHQHODPELHQWHQDWXUDOGHOQLxRIDPLOLDUL]DUVHFRQODVJXUDVLP-
SRUWDQWHVGHVXPXQGR\VXOHQJXDMH
(OWHUDSHXWDGHEHKDFHUVHFDUJRGHOIDFWRUPRWLYDFLyQGHEHFUHDUXQDUHO-
DFLyQGHVLJQLFDWLYRDIHFWRFRQHOQLxRFUHDUXQFOLPDGHFRQDQ]D\DGDSWDU
ODWHUDSLDWDQWRHQWpUPLQRVGHOHQJXDMHFRPRGHFRQFHSWRV\SUXHEDVTXHOH
UHVXOWHQHQWUHWHQLGDV5RVH\(GHOVRQHQ5RQHQ$GHPiVGHEH
LQWHJUDUFRUUHFWDPHQWHODLQIRUPDFLyQ TXHUHFROHFWHGHSDGUHVSURIHVRUHV\
FRPSDxHURVVREUHHOQLxR6KLUN\5XVVHOHQ5RQHQ
En este sentido, el terapeuta es un actor de vital importancia dentro del
SURFHVRSVLFRWHUDSpXWLFRVLHQGRpOFDSD]GHSURSLFLDUFDPELRVVLJQLFDWLYRV
HQHOSDFLHQWHPHGLDQWHXQDUHODFLyQHPSiWLFDFRODERUDGRUDUHVSHWXRVD\
a veces, reverencial, cuando se afronta la comprensible referencia al cambio
(Macurn, 2003, p.24).
Desde la perspectiva constructivista evolutiva, el papel del terapeuta est
GHQLGRFRPRXQDFRPSDxDQWHHQHOGHVDUUROORTXHGHEHJXLDUDODSHUVRQD
KDFLD PHMRUHV HTXLOLEULRV H[SORUDQGR ODV SRVLELOLGDGHV GH HQIUHQWDPLHQWR \
VROXFLyQGHORVSUREOHPDV0DFXUiQ'HHVWDIRUPDHOWHUDSHXWDWLHQH
ciertos objetivos centrales a seguir, los cuales deben ir orientados hacia: de-
VDUUROODUFDPELRVHVWUXFWXUDOHVSURIXQGRVIDFLOLWDUHOSURFHVRGHGLIHUHQFLDFLyQ
\REMHWLYDFLyQGHODUHDOLGDGORJUDQGRODLQWHJUDFLyQ0DFXUiQ(QHVWH
proceso, la empata con el paciente juega un rol fundamental, en donde se
deben respetar los ritmos evolutivos, siendo el terapeuta una herramienta que
SXHGDSDUWLFLSDUGHOSURFHVRVRFLDOGHUHFRQVWUXFFLyQGHOVLJQLFDGR0DFXUiQ
2003).
6HJ~Q.HJDQHQ0DFXUiQHOSDSHOGHOWHUDSHXWDLQFOX\HSUR-
WHJHURSRUWXQLGDGHVGHFRQFLHQFLDSDUDODHYROXFLyQGHVLJQLFDGREULQGDUXQ
DPELHQWHSDUDHOGHVDUUROORXQLUVHDODSHUVRQDHQHOSURFHVRGHFRQVWUXFFLyQ
GHVLJQLFDGRVRIUHFHUUHFRQRFLPLHQWRVRFLDOSDUDTXHHOSDFLHQWHDVtSXHGD
YHU HO SUREOHPD \ GHMDU GH VHQWLUOR SURYHHU H[SHULHQFLDV TXH VHDQ FDSDFHV

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

274 LA DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES EN CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA
DE LA DEPRESIN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO

GHLQIRUPDUDODSHUVRQDVREUHORVOtPLWHV\FRQWUDGLFFLRQHVGHVXIRUPDGH
construir el mundo; estar del lado del conocimiento ms que del lado del saber.
Desde este enfoque, las fases de la psicoterapia son factibles de ser dividi-
GDVHQHWDSDVVHJ~Q6HS~OYHGDHQ0DFXUiQpVWDVGDQFXHQWD
de los pasos para el logro de determinados objetivos:

a)$XWRREVHUYDFLyQVHFRQVLGHUDFRPRXQDIDVHGHH[SORUDFLyQ(OREMHWLYR
DTXtHVSURSLFLDUODGLIHUHQFLDFLyQGHOVtPLVPRORJUDUDXWRUUHFRQRFLPLHQWR
DWUDYpVGHKHUUDPLHQWDVTXHSHUPLWDQODYLVXDOL]DFLyQ\FRPSUHVLyQGHOD
unidad del sentido de la experiencia. Dentro de esta etapa se debe formar
HOYtQFXORWHUDSpXWLFRGRQGHODWDUHDGHOWHUDSHXWDHVDFRJHU\FRQWHQHUDO
paciente, mezclando un vnculo protector. Desde la perspectiva piagetana,
LPSOLFD HO UHFRQRFLPLHQWR GH OD RUJDQL]DFLyQ GH ODV HVWUXFWXUDV DIHFWLYDV
FRJQLWLYDV\PRUDOHVGHOVXMHWR
E([SHULPHQWDFLyQGHQWURGHHVWDHWDSDVHFRQIURQWDQKLSyWHVLVTXHVHKDQ
ORJUDGR HQ UHODFLyQ D OD PDQHUD GH RUJDQL]DU \ SURFHVDU LQIRUPDFLyQ \ OD
LQWHUDFFLyQFRQHOPHGLR(OREMHWLYRHVSURSLFLDUODDFRPRGDFLyQGHQXHYRV
HOHPHQWRVLPSXOVDQGRODWUDQVIRUPDFLyQGHHVWUXFWXUDVFRJQLWLYDV(QRWUDV
SDODEUDVSHUPLWHODH[SHULPHQWDFLyQGHQXHYDVIRUPDVGHFRQVWUXFFLyQGH
VLJQLFDGRUHODFLRQiQGRODVFRQODH[SHULHQFLDYLWDOGHOVXMHWR'HVGHODSHU-
VSHFWLYDSLDJHWDQDHVWDHWDSDVXSRQHODUHFXSHUDFLyQGHORVHTXLOLEULRVDO
ORJUDU OD UHJXODFLyQ HQWUH DVLPLODFLyQ \ DFRPRGDFLyQ (VWR SRGUtD OOHYDU D
XQDRUJDQL]DFLyQPiVIXQFLRQDOGHODVHVWUXFWXUDV\SURFHVRVSVLFROyJLFRV
c),QWHJUDFLyQUHRUJDQL]DFLyQHLQWHJUDFLyQGHOVtPLVPRPHGLDQWHODDEVWUDF-
FLyQ UHH[LYD (VWD IDVH FRUUHVSRQGHUtD DO FLHUUH GHO SURFHVR WHUDSpXWLFR
GRQGH VH SURSLFLD TXH HO VXMHWR ORJUH OD LQWHJUDFLyQ H LQGHSHQGHQFLD QHF-
esaria para poder mantener relaciones sociales ms adaptativas. Desde la
perspectiva piagetana, se generan equilibraciones maximizadoras que impli-
FDQHOPHMRUDPLHQWRGHODHTXLOLEUDFLyQ+D\WUDQVIRUPDFLRQHVHVWUXFWXUDOHV
SURIXQGDV TXH LQX\HQ HQ OD HFDFLD GH DGDSWDFLyQ GHO VXMHWR OR TXH HV
ORJUDGRPHGLDQWHODPRGLFDFLyQVXMHWRREMHWR$VtVHORJUDXQVXMHWRTXH
HVFDSD]GHRUJDQL]DU\GLULJLUDGDSWDWLYDPHQWHVXH[SHULHQFLD

A MODO DE CONCLUSIN...
El enfoque constructivista-evolutivo ofrece un marco comprensivo para la
GHSUHVLyQTXHSHUPLWHHQWHQGHUODFRPRXQSURFHVRSVLFRSDWROyJLFRPDUFDGR
por el desequilibrio, surgido dentro del desarrollo del individuo. As, es posible
HODERUDUFULWHULRVTXHVHGHEHQFRQVLGHUDUSDUDODHODERUDFLyQHLPSOHPHQW-

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

 0$5&(/$)(51$1'$*8=0152'5,*2$1'5e60$5'21(6<0$5&(/$$/(-$1'5$ 275
ROMERO

DFLyQGHXQDSVLFRWHUDSLDTXHFRQVLGHUHORVDVSHFWRVGLIHUHQFLDOHVGHOIHQy-
PHQR\TXHUHVSHWHVXLQGLYLGXDOLGDG(OGLDJQyVWLFRQRJXtDHQVtHOWUDWDPLHQ-
WRVLQRODFRPSUHQVLyQGHORVVtQWRPDVHQFRQWH[WRGHOGHVDUUROORHYROXWLYRGH
FDGDVXMHWRSRUORTXHHVSRVLEOHXQWUDWDPLHQWRGLIHUHQFLDGR\SHUVRQDOL]DGR
VLQTXHSRUHOORVHSLHUGDODULJXURVLGDGWHUDSpXWLFD
(VWDWHUDSLDDSXQWDDOGHVDUUROORGHODSHUVRQDFRQVLJRPLVPR\FRQHOFRQ-
WH[WR (Q OD SVLFRWHUDSLD VH YH UHHMDGR HQ OD FRPSUHQVLyQ GH PHFDQLVPRV
DPELHQWDOHVySWLPRVRSURWHFWRUHVGHOGHVDUUROORORJUDQGRODIRUPDFLyQFRU-
UHFFLyQ R FRQVROLGDFLyQ GHO GHVDUUROOR SVLFROyJLFR GRQGHHOWHUDSHXWDHVXQ
acompaante en este proceso (Seplveda, 2008) que es un proceso de co-
FRQVWUXFFLyQFRQHOSDFLHQWHSDUDTXHORJUHDTXHOORVHTXLOLEULRVQHFHVDULRV\
as conseguir transformaciones profundas en las construcciones de la iden-
WLGDG SHUVRQDO GHO Vt PLVPR (VWD SRWHQFLDFLyQ GH Vt PLVPR GHO GHVDUUROOR
SHUVRQDOLQXLUtDIXHUWHPHQWHHQODFDSDFLGDGGHHYLWDUUHFLGLYDV
(QUHODFLyQDODSVLFRSDWRORJtDHVWDWHRUtDODDERUGDGHVGHXQDYLVLyQSUR-
cesual, en donde la persona no es capaz de procesar su experiencia de una
PDQHUDH[LEOHDEVWUDFWDQLJHQHUDWLYD5XL]3RUORWDQWRODGHSUHVLyQ
LQIDQWLOFRQVWLWXLUtDXQDSDWRORJtDHYROXWLYDTXHVXSRQHXQFRQLFWRSVLFROyJLFR
RULJLQDGR HQ OD YLYHQFLD GH DPHQD]D IUHQWH D OD SpUGLGD GH OD RUJDQL]DFLyQ
del s mismo lograda. La que puede ser restituida. Por lo que a este desar-
UROORVXE\DFHODLGHDGHSURJUHVR(VWDWHRUtDHQWRQFHVLUtDPXFKRPiVDOOi
GHOFRQRFLPLHQWRGHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHOSURFHVRGHGHVDUUROORWDPELpQOD
FRPSUHQVLyQGHODVGLQiPLFDVGHJHQHUDFLyQGHVLJQLFDGRV\ODUHODFLyQSDU-
WLFXODUTXHHQWDEODHOLQGLYLGXRFRQVLJRPLVPR\FRQVXHQWRUQRVXSHUDQGRHO
individualismo.
Esto ilustra un cambio de perspectiva, marcando una gran importancia por
XQ LQWHUpV GHO DQiOLVLV IXQFLRQDO GH ODV HVWUXFWXUDV GH FRQRFLPLHQWR \ GH VX
desarrollo.
/D GHSUHVLyQ DSDUHFH FRQFHSWXDOL]DGD FRPR XQ GHVHTXLOLEULR SURGXFLGD
dentro del proceso del desarrollo del infante o adolescente, lo que se da al
RFXUULUXQDULJLGL]DFLyQGHFLHUWDVHVWUXFWXUDVHQORTXHLQX\HQYDULDGRVIDF-
tores con los que el nio tiene contacto.
Todas estas contradicciones o problemas pueden generar que el nio no
SXHGDVRUWHDUFLHUWDVGLFXOWDGHVFD\HQGRHQXQSURFHVRSVLFRSDWROyJLFRHQ
YH] GH XQ SURFHVR QRUPDO GH GHVHTXLOLEULR /D PDQLIHVWDFLyQ GH HVWH GHVH-
TXLOLEULR\PDOHVWDUSXHGHVHUYDULDGDH[LVWLHQGRXQDPSOLRHVSHFWURGHODV
GLVWLQWDVIRUPDVGHH[SUHVLyQ\HQGRGHVGHODSHQD\ODUDELDKDVWDVtQWRPDV
que son ms propios de algn trastorno ms severo. Esto, lamentablemente,
KDFHTXHHOGLDJQyVWLFR\ODFRPSUHQVLyQGHOFXDGURHQHVSHFLDOGHODGHSUH-

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

276 LA DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES EN CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA
DE LA DEPRESIN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO

VLyQLQIDQWLOVHDGLFXOWRVRWRUQDQGRPiVFRPSOHMRHOSURFHVRGHSVLFRWHUDSLD
(QODGLIHUHQFLDFLyQ\FRPSUHQVLyQGHODVLQWRPDWRORJtDHVGHJUDQUHOHYDQ-
FLDHOWHQHUHQFXHQWDODGLVWLQFLyQHQWUHODGHSUHVLyQLQIDQWLO\ODDGXOWD\DTXH
en la primera los sntomas pueden ser ms observables, pero ms complejos
GHGLIHUHQFLDUSRUVXDPSOLRHVSHFWURDOVHUPDQLIHVWDGD(QODGHSUHVLyQDGXO-
WDKD\PiVUHFXUVRVSDUDYHUEDOL]DUFRPSUHQGHU\FRPXQLFDUYLYHQFLDVSRU
lo que los sntomas pueden ser ms internos, en el sentido de tener menor
YLVLELOLGDG\TXHSXHGHQFDSWDUVHDWUDYpVGHXQSURFHVRFRQYHUVDFLRQDO

DISCUSIN
(OSVLFyORJRFRQVWUXFWLYLVWDHYROXWLYRVHLQWHUHVDSRUFXHVWLRQHVTXHJLUDQ
PiVELHQHQWRUQRDODGHVFULSFLyQH[SOLFDFLyQ\PRGLFDFLyQGHXQGHWHUPL-
nado resultado o una secuencia de ellos. En ello, el papel del terapeuta es de
YLWDOLPSRUWDQFLDGHQWURGHOSURFHVRSVLFRWHUDSpXWLFRWDQWRSDUDVXGHVDUUROOR
FRPR SDUD VX p[LWR eO HV TXLHQ GHEH VHU  FDSD] GH JHQHUDU FDPELRV HQ HO
SDFLHQWH D SDUWLU GH ORV IHQyPHQRV SURSLRV GH OD SHUVRQD \ GHO FXDGUR TXH
SUHVHQWH(VWHWHUDSHXWDGHEHSRGHUFRPSUHQGHUODVQHFHVLGDGHVHVSHFtFDV
HOQLxRRDGROHVFHQWHWRPDUHVHGHVHTXLOLEULRSUHVHQWHHOJUDGRGHH[LELOLGDG
TXHWHQJDHOQLxR\RWURVHOHPHQWRVWDOHVFRPRODFDSDFLGDGGHDFRPRGDFLyQ
\ DVLPLODFLyQ \ OD UHJXODFLyQ HQWUH DPERV \ SRGHU RULHQWDUORV GHQWUR GH OD
WHUDSLDSDUDORJUDUXQDUHFXSHUDFLyQGHOHTXLOLEULR(VWRVHORJUDDOH[LELOL]DU
los procesos acomodativos, los que daran la posibilidad de que el nio llegue
DWHQHUXQDPHMRUDGDSWDFLyQWDQWRDIHFWLYRFRPRFRJQLWLYD
$Vt HO WHUDSHXWD QR GHELHUD WRPDU HO GLDJQyVWLFR GHO QLxR FRPR XQD JXtD
para la terapia, sino que debe tomar ese elemento como una herramienta para
ORJUDUHVWDEOHFHUHVWDVQHFHVLGDGHVHYROXWLYDVSDUDQDOPHQWHUHVWDEOHFHUHO
HTXLOLEULRKDFLHQGRHOQLxRVHDPiVH[LEOHJHQHUDWLYR\PiVDEVWUDFWRGH
acuerdo al nivel del desarrollo en el que este se encuentre. En otras palabras,
ORTXHHOWHUDSHXWDGHEHORJUDUHVHOSRWHQFLDUHOGHVDUUROORGHOQLxRDWUDYpV
GHORVGLYHUVRVFDPELRVVLJQLFDWLYRVDOFDQ]DGRVGXUDQWHHOSHUtRGRGHSVL-
coterapia.
3DUDORJUDUHVWRHOWHUDSHXWDGHEHIRUPDUXQYtQFXORGHUHVSHWR\HPSDWtD
el cual se va manifestando de maneras diferentes dentro de las distintas
etapas del tratamiento, siempre respetando el propio ritmo evolutivo del pa-
FLHQWHD\XGiQGRORDFRQVWUXLU\UHFRQVWUXLUORVGLVWLQWRVVLJQLFDGRVTXHpVWH
SRVHHGHOPXQGRGHORVRWUR\GHVtPLVPR'HHVWDIRUPDHOWHUDSHXWDWLHQH
PLVLRQHV GLIHUHQWHV TXH FXPSOLU HQ FDGD HWDSD GHO SURFHVR SULPHUR FRQU-
PDQGRDOSDFLHQWHFRQWHQLpQGROR\OXHJRSURJUHVLYDPHQWHLUDGRSWDQGRHV-

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

 0$5&(/$)(51$1'$*8=0152'5,*2$1'5e60$5'21(6<0$5&(/$$/(-$1'5$ 277
ROMERO

WUDWHJLDVFDSDFHVGHFUHDUFDPELRVLPSRUWDQWHVSURSLFLDQGRODFRQWUDVWDFLyQ
GHKLSyWHVLVGHOSDFLHQWHHQVXYLGDFRWLGLDQDSRUHMHPSOR
As, el terapeuta constructivista acompaa al paciente en todo el proceso,
explorando el crisol de posibilidades del nio o adolescente para el enfrenta-
miento de los problemas, procurando en todo momento que pueda ser llevado
DFDERHOSURFHVRGHGLIHUHQFLDFLyQ\REMHWLYDFLyQGHODUHDOLGDGKDFLHQGRGHO
SDFLHQWHXQDSHUVRQDPiVDXWyQRPD
Por lo tanto, el papel del terapeuta vendra siendo una especie de catalizador
de ciertos procesos en el individuo, en donde es el paciente quien trabaja con
D\XGDGHOSVLFyORJRVLHQGRpVWHXQDHVSHFLHGHKHUUDPLHQWDSDUDHOSDFLHQWH
(O WHUDSHXWD YH DO QLxR R DGROHVFHQWH FRPR RWUR FRPR XQD SHUVRQD \ QR
FRPRXQDFRVDTXHKD\TXHDUUHJODU\FRUUHJLU6LHPSUHYDOLGDODH[SHULHQFLD
de ese otro, como persona, mas esto no quiere decir que sencillamente deje
DODSHUVRQDWDOFRPRHVWiVLQRTXHD\XGDDHTXLOLEUDUFLHUWRVSURFHVRVHQXQ
PRPHQWRGHWHUPLQDGRGHVXFRQWLQXRYLWDO(VWHSXQWRHVPX\LPSRUWDQWH\D
TXHSHUPLWHGHWHUPLQDUTXpHOHPHQWRVGHEHQVHUFRQVLGHUDGRVSDUDUHDOL]DU
HO SURFHVR WHUDSpXWLFR TXp HOHPHQWRV GH OD H[SHULHQFLD GHO QLxR R DGROHV-
cente deben tomarse para as constituir un todo que pueda guiar la labor del
WHUDSHXWDTXpFRVDVWUDEDMDUHQHOFRQWH[WRGHWHUDSLDTXpFRVDVUHVLJQLFDU
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PXQGR\GHpOPLVPRORJUDQGRQDOPHQWHDXQDH[LELOL]DFLyQGHHVWUXFWXUDV

BIBLIOGRAFA
1. $EXUWR0/RXEDW09HJD0$SUR[LPDFLyQDOD'HSUHVLyQ
,QIDQWLOSRU3DUWHGH3VLFyORJRVTXH7UDEDMDQHQ&26$0GHOD5HJLyQ
0HWURSROLWDQD 7HUDSLD 3VLFROyJLFD 9RO  1   >9HUVLyQ
HOHFWUyQLFD@([WUDtGRHOGH$EULOGH'LVSRQLEOHHQKWWSZZZ
VFLHORFOVFLHORSKS"VFULSW VFLBDUWWH[W SLG 6

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

278 LA DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES EN CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA
DE LA DEPRESIN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO

&lng=es&nrm=iso
2. Cova, F., Aburto, B., Seplveda, M. & Silva, M. (2006). Potencialidades
\ REVWiFXORV GH OD SUHYHQFLyQ GH OD GHSUHVLyQ HQ QLxRV \ DGROHVFHQ-
WHV 5HYLVWD 3V\NKH 9RO   >$UWtFXOR HOHFWUyQLFR@ ([WUDt-
do el 2 de Abril de 2010. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.
SKS"SLG 6 VFULSW VFLBDUWWH[W
3. Cova, F., Melipilln, R., Valdivia, M., Bravo, E. & Valenzuela, B. (2007).
6LQWRPDWRORJtDGHSUHVLYD\DQVLRVDHQHVWXGLDQWHVGHHQVHxDQ]DPH-
GLD 5HYLVWD &KLOHQD GH 3HGLDWUtD YRO    >$UWtFXOR HOHF-
WUyQLFR@([WUDtGRHOGH)HEUHURGH'LVSRQLEOHHQKWWSZZZ
VFLHORFOVFLHORSKS"SLG 6 VFULSW VFLBDUW-
text
4. &UX]) 5RD9,QWHQWRVXLFLGDHQQLxRV\DGROHVFHQWHV&ULWH-
ULRVSDUDXQPRGHORGHLQWHUYHQFLyQHQFULVLVGHVGHHOHQIRTXHFRQVWUXF-
WLYLVWDHYROXWLYR0HPRULDSDUDRSWDUDOWtWXORGHSVLFyORJR8QLYHUVLGDG
de Chile. Santiago, Chile.
5. &XPVLOOH 3  0DUWtQH] 0  6tQWRPDV GH GHSUHVLyQ HQ HVWX-
diantes de enseanza media de Santiago. Revista Chilena de Pedi-
DWUtD YRO    >$UWtFXOR HOHFWUyQLFR@ ([WUDtGR HO   GH$EULO
GH  'LVSRQLEOH HQ KWWSZZZVFLHORFOVFLHORSKS"VFULSW VFLB
arttext&pid=S0370-1061997000200003&lng=en
6. 'HO%DUULR9)UtDV'0HVWUH9$XWRHVWLPD\GHSUHVLyQHQ
QLxRV5HYLVWDGH3VLFRORJtD*HQHUDO\$SOLFDGD
7. Flavell, J. (1982). La psicologa evolutiva de Jean Piaget. Barcelona:
(G3DLGyV
8. *XLGDQR9(OVtPLVPRHQSURFHVR%DUFHORQD3DLGyV
9. /XE\-0UDNRWVN\&+HIIHOQJHU$%URZQ.6SLW]QDJHO(
&DUDFWHUtVWLFDV GH ORV SUHHVFRODUHV FRQ GHSUHVLyQ \ FRQ DQKHGRQLD
R VLQ HOOD SUXHEDV GH XQ VXEWLSR GH GHSUHVLyQ PHODQFyOLFD HQ QLxRV
SHTXHxRV$P-3V\FKLDWU\(G(VS9RO9,,,
10. Macurn, G. (2005). Efectividad de la psicoterapia cognitiva constructiv-
LVWDHYROXWLYDHQHOGHVDUUROORGHODRUJDQL]DFLyQGHOVtPLVPRHQQLxRV
7HVLV SDUD RSWDU DO WtWXOR GH 0DJtVWHU HQ 3VLFRORJtD &OtQLFD PHQFLyQ
Infanto-Juvenil. Universidad de Chile. Santiago, Chile.
11. 4XLURJD)(VWXGLRGHOD2UJDQL]DFLyQGHOD(VWUXFWXUDGH3HU-
VRQDOLGDGHQ1LxRVHQWUH\DxRVGHHGDGTXHSUHVHQWDQXQ7UDVWRU-
QR GH ,QHVWDELOLGDG (PRFLRQDO GH WLSR /LPtWURIH D WUDYpV GHO 7HVW GH
Rorschach. Tesis para optar al grado de Magster en Psicologa, Men-

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279

 0$5&(/$)(51$1'$*8=0152'5,*2$1'5e60$5'21(6<0$5&(/$$/(-$1'5$ 279
ROMERO

FLyQ3VLFRORJtD&OtQLFD,QIDQWR-XYHQLO8QLYHUVLGDGGH&KLOH6DQWLDJR
12. 5RQHQ7&RJQLWLYH&RQVWUXFWLYLVW3V\FKRWKHUDS\ZLWKFKLOGUHQ
and adolescents. New York: Kluwer Academic.
13. 5XL] $  /D GHSUHVLyQ 8QD HQIHUPHGDG LQH[LVWHQWH ,QVWLWXWR
GH7HUDSLD &RJQLWLYD ,QWHFR 6DQWLDJR GH &KLOH >$UWtFXOR HOHFWUyQLFR@
Extrado el 26 de Marzo de 2010. Disponible en: http://www.inteco.cl/
DUWLFXORVFODVHBPDJLVWUDOBSGI
14. 6HS~OYHGD *2UJDQL]DFLRQHV HYROXWLYDVGHODGHSUHVLyQ\VX
tratamiento desde una perspectiva cognitiva evolutiva constructivista.
$VRFLDFLyQGH3VLFyORJRV,QIDQWR-XYHQLOHV
15. Seplveda, G. (2003). Autonoma Moral: una posibilidad para el desar-
UROORKXPDQRGHVGHODpWLFDGHODUHVSRQVDELOLGDGVROLGDULD5HYLVWDGH
Psicologa Universidad de Chile, vol. 1 (1), 27-35.
16. Seplveda, G (2008). Perspectiva constructivista evolutiva en psicologa
clnica infanto-juvenil. En A. Kaulino & A. Stecher (Eds.) Cartografa de
la psicologa contempornea (Pp. 209-230). Santiago: LOM.
17. Ynez, J., Gaete, P., Harcha, T., Khne, W., Leiva, V. & Vergara, P.
(2001). Hacia una metateora constructivista cognitiva de la psicotera-
pia. Revista de Psicologa de la Universidad de Chile, Vol. 10 (1), 97-
110.

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279