Biomecnica de tendones y

ligamentos

Dra. Patricia Prez Seplveda

Mdico Fisiatra
Objetivos recuperacin tendn.

Cicatrizacin tendinosa slida

Deslizamiento tendinoso de
buena calidad
 Composicin
Biomecnica
Anatoma
Anatoma funcional
Nutricin
Cicatrizacin
Composicin y estructura de tendones
Clulas (fibroblastos) 20%
Matriz extracelular 80% (70% agua y 30% slidos)
-Colgeno(75-80%) tipo I (III, IV, V y VI)
-Proteoglicanos (20%) Accin captadpra de agua y
cementante. Decorina, biglicano, lumicano y
fibromodulina.
-Glicoprotenas estructurales
-Protenas plasmticas
-GAGs: Condroitn sulfato Dermatn sulfato.
-Fibronectina -
- Elastina
 Colgeno

-Sintetizado por fibroblastos.

-Procolgeno colgeno Colgeno tipo I
-Dos cadenas alfa 1 y una alfa 2 (hlices izquierdas)
-(glicina 33%, prolina 15%, hidrixiprolina 15%)
-Longitud molcula 280 nm con un dimetro de 1,5
nm (hlice derecha)
- Cross linkage (puentes cruzados)
 Madurez del colgeno
Colgeno inmaduro Colgeno maduro
Soluble en sales neutras y cidos. Insoluble
Cross links fcilmente denaturados Se requiere de temperaturas
por calor. ms altas.
Menor nmero de cross links y ms Ms cross links y ms
reductibles irreductibles.

Recambio metablico ms alto. Recambio metablico bajo.

Varias molculas
colgeno Fibrilla.
Varias fibrillas fibras
colgenas. (1 a 20 um de
dimetro, no ramifican y
pueden ser de varios
centmetros de largo)
Periodicidad de 64 nm y
forma ondulada.
Varias fibras
Fascculos
Fibroblastos se alinean en
filas entre estos
fascculos.
 Paratenon
(proteccin y
deslizamiento).
Capa sinovial
parietal : Epitenon
(lubricacin)
Perimisio
Endotenon Fibras
perforantes de
Sharpey
periostio.
(colgeno
fibrocartlago
fibrocartlago
mineralizado
hueso cortical)
 Strain: % elongacin
Comprtamiento tasa dependiente
Factores que afectan las
propiedades biomecnicas de
tendones.

Edad
Movilizacin
Inmovilizacin
Antiinflamatorios no esteroidales.
Edad

Hasta los 20 aos

Aumento cross links
Engrosamiento fibras colgeno
Envejecimiento:
Plateau, luego disminucin de la fuerza tensil y
rigidez.
Disminucin del contenido colgeno.
 Inmovilizacin disminuye la fuerza tensil de ligamentos.
(Extrapolacin a tendones)
Amiel 1982, Noyes 1977. Aumento recambio colgeno

Mayor fuerza y
rigidez post
entrenamiento
(Tipton 1967, 1970,
Viidik 1967, 1979,

Woo 1980,1982)
Reacondicionamiento post inmovilizacin 8 semanas.
(Noyes 1977)
Tendinosis

Aumento colgeno tipo III (intento reparativo)

Aumento depsito de proteoglicanos
Disminucin actividad enzimtica oxidativa.
Incremento actividad enzimtica hidroltica.
Mayor proporcin colgeno inmadura por
aumento tasa recambio.
 AINEs
Indometacina.
Vogel 1977
Aumento de la fuerza tensil
en tendones de ratas. Por
aumento propocion de
colgneo insoluble y
contenido total de colgeno.
Carstedt 1986. Aumento
fuerza tensil tendones
plantaris longus conejo.
Aumento cross links de
molculas de colgeno.
Anatoma
Accin sobre articulaciones
interfalngicas
principalmente.
Flexor comn profundo
(base 3 falange, vientre
muscular individualizado en
ndice)
Flexor comn superficial.
(vientres individualizados,
base segunda falange en dos
lengetas)
Flexor largo del pulgar.
Vaina sinovial

Todos los tendones,

salvo a nivel palmar de
segundo, tercer y cuarto
dedos.
Poleas

Bandas fibrosas que

refuerzan el tnel
osteofibroso del canal
digital.
Su rol es mantener nos
tendones en contacto
hacia el plano seo.
 Zonas topogrficas
Zona 1: Parte distal canal
digital despus de la
insercin del FCS
(temrinacin del FCP
hasta su insercin en F3)
Zona 2: Pliegue palmar
distal hasta la mitad de F2.
Zona 3: Palma de la mano

Zona 4: Canal carpiano

Zona 5: Zona distal
antebrazo (unin
tenomuscular)
Pulgar: Precede la letra
T.
Rangos de flexin

MCF: 70 95 grados (90)

IFP: Flexin 110 grados
IFD: 90 grados
Extensin.
IF pulgar: 30-90 flexin.
Extensin 0-15 grados.
NUTRICION
Aporte vascular (desde
unin tendinomuscular y
desde insercin
osteoperistica del
mesotendn) + vincula
tendinum en el canal
digital.
Aporte sinovial
Perfusin sinovial al tendn
desde la vaina.
Cicatrizacin

Extrnseca
(fibroblstica)

Intrnseca
(tenoblstica)
(Favorecida por ciruga
atraumtica, respecto a los
vincula, al cierre de la vaina
sinovial y la movilizacin
precoz de la sutura.
 Los tendones y ligamentos de las
extremidades estn compuestos
fundamentalmente por colgeno,cuya
estabilidad biomecnica confiere a estas
estructuras sus caractersticas de fuerza y
flexibilidad. El ligamento amarillo de la
columna tiene una proporcin substancial de
elastina, lo que le da a esta estructura su gran
elasticidad.
 La disposicin de las fibras colgenas es
aproximadamente paralela en los tendones,
equipndolos para soportar altas cargas
unidireccionales. La disposicin menos
paralela de las fibras colgenas en ligamentos,
permite a estas estructuras sostener
predominantemente stress tensiles en una
direccin y menores en otras.
 En la insercin del ligamento y tendn dentro
del hueso ms rgido, el cambio gradual desde
un material ms fibroso a uno ms seo,
resulta en un efecto de disminucin de la
concentracin del estr.s
 Tendones y ligamentos sufren deformacin
antes de romperse. Cuando la mxima
resistencia tensil es sobrepasada, la ruptura
ocurre rpidamente, y su habilidad para cargar
peso est substancialmente disminuida
 Estudios sugieren que durante la actividad
normal un tendn in vivo es sometido a menos
que un cuarto de su mximo stress
 El mecanismo de injuria en un tendn est
influenciado por la cantidad de fuerza
producida por la contraccin del msculo al
cual el tendn se inserta y el rea de seccin
transversal del tendn en relacin a aquel de
su msculo
 El comportamiento biomecnico de tendones y
ligamentos es viscoelstico, o velocidad
dependiente, de tal manera que estas
estructuras muestran un incremento en la
fuerza y la rigidez con una frecuencia creciente
de carga
 Un efecto adicional de la dependencia de la
velocidad es la lenta deformacin, o creep que
ocurre cuando tendones y ligamentos son
sometidas a cargas constates bajo carga sobre
un perodo extendido de tiempo y la relajacin
del estrs.
Factores que afectan las
propiedades biomecnicas de
tendones y ligamentos

Maduracin y envejecimiento
Embarazo y perodo post parto
Movilizacin e inmovilizacin
AINEs