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Manual DG PDF
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UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA INTEGRAL
UNIDAD DE ORTODONCIA
ELEMENTOS BASICOS
PARA EL
DIAGNOSTICO
INDICE
INTRODUCCIN............................................................................................................3
ANLISIS FUNCIONAL..............................................................................................13
EXAMEN INTRAORAL...............................................................................................17
ANLISIS RADIOGRFICO.......................................................................................24
ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA...........................................................................27
DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA............................................................................30
INTRODUCCION.
Diagnstico Ortodncico
orientado a la accin en nios y adolescentes.
EXAMEN GENERAL
En primer lugar evaluaremos la relacin entre peso y altura del paciente. Podemos
comparar con las tablas de crecimiento (ver anexos) actualmente en uso, de modo de
obtener una visin respecto al promedio de la poblacin chilena. A pesar que desde la
perspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo
para poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo al
acercarse al perodo de la pubertad en el que se producen los mayores cambios o
aceleraciones en el crecimiento.
La posicin postural se evala indirectamente en relacin a la posicin natural del
crneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clnica ya debemos observar su
deambulacin o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y lo
examinamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo mismo
que sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteracin del equilibrio
muscular derecho e izquierdo y requiere de una derivacin al traumatlogo o al kinesilogo
para un examen ms especfico.
Sagitalmente o de perfil evaluamos la relacin del pmulo con el pecho del
paciente, la relacin malar esternal, que debe ser coincidente un mximo de 2 cm por
delante. Una mayor distancia ya indica una anteposicin de cabeza que puede estar
acompaada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificacin e incluso
cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista.
EXAMEN EXTRAORAL
- Altura Facial: Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las
Trigion, lneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas lneas dividen la cara en
dos mitades, el rea superior o naso orbitaria y la inferior o rea oral; ambas zonas
deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estn debidamente
proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo)
sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un
tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del rea
nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar caractersticas de retrognasia. Un tercio
inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con caractersticas prognicas.
- Simetra Vertical: Se valora si la cara guarda una simetra vertical al comparar ciertas
estructuras bilaterales simtricas. La hemifacies puede ser ms larga o ms corta en
ciertas zonas.
Perfiles cncavo, recto y convexo. Los lmites anteriores de la maxila y la mandbula en los individuos clases I, forman
una lnea recta que pasa por la frente, labio y mentn. En la cara convexa del lado derecho, la maxila se encuentra
protruida y la mandbula retruida; las inclinaciones axiales de los incisivos reflejan una relacin basal ms proinclinada
caractersticas de un clase II.
- Posicin de los maxilares: Orientados por el perfil del paciente es necesario determinar
si la maxila est verdaderamente retruida protruida respecto al crneo(fig1). As la
perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela debe estar a 2 mm del punto
subnasal. Luego determinar si la mandbula est protruida o retruida respecto a la
maxila (fig2), a travs de una perpendicular al plano Porion punto subnasal que debe
pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una relacin intermaxilar
ortogntica. Si el surco est por delante es progntica y cuando est por detrs es
retrogntica.
Figura 1
Figura 2
Mx Ortogntico
ortogntica
Mx Retrogntico Mx Progntico
retrogntica progntica
Unidad de Ortodoncia Ufro 8
Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico
Es posible adems establecer determinadas proporciones que hacen que una cara sea
equilibrada desde un punto de vista esttico.
Figura tomada de Tratamiento ortodncico-quirrgico. Un nuevo mtodo de planificacin Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,
Zubicoa CP., Martnez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30
Anlisis Labial.
Figura tomada de Tratamiento ortodncico-quirrgico. Un nuevo mtodo de planificacin Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,
Zubicoa CP., Martnez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30
- Piel: A modo de complementar el resto del anlisis del paciente es conveniente explorar
alteraciones de piel, sobre todo del tipo cicatrices u otros que puedan alterar el normal
crecimiento del macizo craneofacial. Piense en las secuelas de los pacientes fisurados
luego de las reiteradas operaciones a que son sometidos.
ANALISIS FUNCIONAL.
FUNCION MUSCULAR
MADURACION OROFACIAL.
Periodo Neonatal: El recin nacido tiene un gran desarrollo perceptivo orofacial; la lengua
acompaa a los labios, formando una unidad funcional.
Maduracin de la Deglucin.
RESPIRACIN:
DICCIN:
HABITOS PARAFUNCIONALES
- Lactancia anormal.
- Succin digital.
- Interposicin labial.
- Hbitos linguales o Interposicin lingual.
- Onicofagia.
- Deglucin inmadura.
- Respiracin bucal.
- Defectos fonticos.
- Amgdalas y Adenoides.
- Tics y Bruxismo
En todos ellos debemos identificar con ayuda del paciente la duracin del
hbito, es decir, desde cuando est presente, y con cuanta frecuencia diaria ocurre. Esto
permite tener una aproximacin a la gravedad de la parafuncin y la necesidad de
interconsultar a otras disciplinas, como por ejemplo mdicos y psiclogos.
EXAMEN INTRAORAL
Anlisis Lingual.
- Frenillo labial superior: Para evaluar su insercin debemos tomar el labio y levantarlo de
modo de visualizar hasta donde se produce isquemia entre los incisivos centrales.
Cuando est muy cercano al la papila interincisiva se registra como frenillo corto o de
insercin baja, incluso puede provocar diastemas entre los incisivos cuando la fibras
sobrepasan hasta el paladar.
- Fondo del vestbulo, Mejillas, Piso de la Boca, Orofaringe y Saliva: Del mismo modo que
el criterio anterior debemos registrar si est normal o alterado de modo general para
profundizar en slo en caso de ser necesario.
DENTICIN
Labial (vestibular)
Lingual.
Mesial.
Distal.
Intrusin.
Extrusin.
ERUPCION DENTARIA
Del mismo modo existe una secuencia tpica en la mandbula y la maxila que nos
puede servir de gua para nuestro accionar.
Maxila Mandbula
Central Superior Central Superior
Lateral Superior Lateral Superior
Primer premolar Canino
Segundo premolar Primer premolar
Canino Segundo premolar
El ancho y forma del arco tambin deben ser consignados y a pesar de que existen
algunas referencias numricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es normal
respecto a la parbola que se forma. En todo caso lo ms importante es que el ancho sea
congruente con el acho de la arcada antagonista, como veremos ms adelante.
La base apical es la expresin del tejido seo en los tejidos blandos. En general
registraremos una base deficiente cuando se note claramente la forma de las races de las
piezas dentarias.
Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada
paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo
de lo normal. Comenzaremos por recordar sus caractersticas:
Definicin de Normoclusin:
Anatoma de la Normoclusin:
CLASIFICACION DE LISCHER:
Lischer en 1912 introdujo una nomenclatura de
amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en el que se
consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores, denomin a
las clases de Angle:
1.- NEUTROCLUSIN: la clase I, por ser la que muestra una relacin normal o neutra de
los molares.
2.- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de la
posicin normal.
3.- MESIOCLUSION: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posicin
normal.
Es conveniente determinar los milmetros o la distancia que existe entre los incisivos.
Existe un concenso de que entre 2 y 3 mm es lo
normal para ambas relaciones. Interesa registrar si
existe esta normalidad, est aumentada o est
disminuida, existiendo un registro especial si se
encuentra vis a vis (punta con punta) ya que se
considerara una posicin de inestabilidad.
ANLISIS RADIOGRFICO
CLASIFICACION DE MALOCLUSION.
MALOCLUSION DE CLASE I :
MALOCLUSION DE CLASE II :
Caracterizadas por la relacin sagital anormal de
los primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior, est por distal de la
cspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar est adelantada
la arcada mandibular est retruida respecto a la superior.
Dentro de la clase II se distinguen dos tipos o divisiones:
ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA.
5. Plano Oclusal ( PO ) : se traza por la unin de los puntos formados por la oclusin de
los primeros molares y los incisivos.
7. Pogonion (Po): Punto ms anterior del perfil blando a nivel del mentn.
S N
Pn'
A
Go
B
Po'
Gn
TRAZADOS BASICOS
5. Plano E: Determinacin de la lnea esttica: Establece la distancia desde los labios a una
lnea que une el punto pronasal (pn), con el punto pogonion en tejidos blandos. A partir de
los 15 aos el promedio es: labio superior 1mm por detrs y el labio inferior contactando
la lnea.
Plano SN
Plano SNA
Plano SNB
Plano E
Plano
Mandibular
DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA.
Para tratar bien las maloclusiones primero hay que reconocerlas en todas sus formas
y estadios de desarrollo, ese reconocimiento constituye el diagnstico ortodncico el cual
es una conjetura sistemtica, tentativa, exacta, dirigida a dos fines: clasificacin del caso y
planificacin.
Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada paciente, no
es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo de lo
normal.
Los criterios deben ser ordenados sistemticamente en una FICHA CLINICA clara
y precisa y se detallan a continuacin
Clase Esqueletal y/o facial: expresado en clase I, clase II o Clase III. (Relacin
sagital intermaxilar)
Por supuesto que este diagnstico presuntivo deber ser corroborado posteriormente
con los elementos complementarios, como radiografas y modelos de estudio con los que
podremos dar un diagnstico definitivo, siguiendo el mismo formato anterior, el que nos
orientar hacia un adecuado plan de tratamiento o saber si deberemos derivar o no al
paciente.
ANEXOS
Causas heredadas: nmero y tamao de piezas dentarias, embarazo, ambiente fetal, etc.
Causas adquiridas: prdidas prematuras, retencin prolongada, hbitos, etc.
Causales indirectas o predisponentes: herencia, defectos congnitos, anomalas,
infecciones, metabolismo, etc.
Causales directas o determinantes: anodoncia, supernumerarios, malposiciones,
malformaciones, frenillos, etc.
1.7.- Postura.
EXAMEN GENERAL
ANALISIS FUNCIONAL
ATM: Sin signos o sntomas:
Izquierda: Dolor Derecha: Dolor
Ruidos Ruidos
Salto Salto
Trayecto de apertura y cierre mandibular:
Frontal: Recto Sagital: Recto
Desviacin izquierda Desviacin distal
Desviacin derecha Desviacin mesial
FUNCION MUSCULAR
EXAMEN INTRAORAL
Lengua: Grande Frenillo: Normal Frenillo Labial Normal
Normal Lingual Corto Superior Corto
Pequea
Otro _________
Depsitos en: Presentes Encas: Normal Fondo de Normal
dientes Ausentes Alterada vesttbulo Alterado
Mejillas Normal Orofaringe: Normal Observaciones: ___________
Alterado Alterada ________________________
________________________
Piso de boca: Normal Saliva: Normal ________________________
Alterado Alterado
Estado de desarrollo de la denticin: PRIMARIA
MIXTA Primera fase
MIXTA Segunda fase
PERMANENTE
Examen individual de cada arcada:
Maxila Mandbula
Mov. dentaria: _____________________________________________________________
Anquilosis: _____________________________________________________________
Anomalas de forma: _____________________________________________________________
Color: _____________________________________________________________
Nmero: _____________________________________________________________
Posicin: _____________________________________________________________
Erupcin dentaria: Cronologa normal Alterada _________________
Secuencia normal Alterada _________________
Simetra normal Alterada _________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________
Lnea media superior (a la cara) Lnea media inferior (a la cara)
__________________ Correcta _________________ Correcta
__________________ MM a la derecha _________________ MM a la derecha
__________________ MM a la izquierda _________________ MM a la izquierda
Espacios disponibles (permetro del arco):
Maxilar: Excesiva Adecuada Deficiente Cantidad: ____ mm
Mandibular Excesiva Adecuada Deficiente Cantidad: ____ mm
Curva de Spee Excesiva Paladar: Alto
Moderada Normal
Normal Bajo
Recta
Ancho de Superior Inferior Forma del Superior Inferior
Arco Amplio Amplio Arco Simtrica Simtrica
Normal Normal Asimtrica Asimtrica
Angosto Angosto
Rotacin molar superior: Normal Alterado Especificar: __________________
Inclinacin molar inferior: Normal Alterado Especificar: __________________
Base Apical: Superior Buena Inferior: Buena
Deficiente Deficiente
DISTOCLUSION
MESIOCLUSION
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Observaciones: ___________________________________________________________________
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FECHA OBSERVACION
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