Evaluacin

1. Anamnesis.
2. Examen fsico de hombros.
3. Pruebas especficas para manguito retador, Sd. Pellizca miento, inestabilidad y
patologa bicipitar.
4. Enfermedades asociadas: DM, artrosis, mesenquimatopatas y AR.
5. Actividad laboral, deportes que realiza.
6. Trauma: a nivel cervical y de extremidad superior.
7. Evaluacin de las molestias, cundo empez, ha ido en aumento, es cclico.
8. Relacin con ejercicio: aparece frente a ciertos movimientos, actividades o
deportes.
9. Presentacin: caractersticas del dolor, localizacin, irradiacin.
10. Sntomas asociados: parestesias EESS, debilidad muscular, paliartrialgias.
11. Predominio nocturno.
12. Discapacidad en AVD que produce molestia.
13. Tratamientos previos, KNT, infiltraciones, cirugas.

Inspeccin:
Evaluar ambos hombros, evaluando la presencia de cicatrices,
deformidades, atrofias musculares, etc.
Palpacin:
Prominencia sea con la espina escapulario
El acromion a
La tuberosidad mayor
La corta odies
La corredera occipital
Articulacin acromion-clavcular
Estructuras musculares en busca de dolor

Rangos Articulares Activos:

Debe realizarse primero en forma activa evaluando la:

Flexin

Rotacin interna (que llegue lo ms arriba

que pueda):
Rotacin externa

Abduccin

Rangos Articulares Pasivos

Los mismos movimientos pero en forma pasiva buscando principalmente
limitacin de los rangos articulares o la presencia de dolor
Pruebas de Pinzamiento:
Test de Neer: sensibilidad 88%, especificidad 51%. El paciente de
pie se le realiza elevacin pasiva del brazo buscando el Pinzamiento
subagromial presentando dolor a nivel anterior del hombro. Es
importante estabilizar con la otra mano la escapula del paciente

Signo de Hawkins: especificidad 43%, sensibilidad 88%. Se realiza

una flexin de 90 grados, una flexin del codo de 90 grados, y se
realiza rotacin interna buscando la presencia del dolor.

Pruebas para Bceps

Signo de Spped: especificidad 14%, sensibilidad 90%.paciente de
pie, flexin de 90o, rotacin externa, se le pide contraresistencia,
presentando dolor a nivel de la corredera bicipital
 Signo de Yergason: el paciente con el brazo adherido al cuerpo con
flexin de 90 grados del codo, se le pide que realiza una supinacin
contraresistencia del examinador.

Prueba Supraespinoso:
Prueba de Jobe: especificidad 78 %, sensibilidad 67%. El paciente
de pie con flexin de 90 grados, rotacin interna con los pulgares al
suelo, realiza una contraresistencia contra el examinador. El signo es
positivo cuando el paciente refiere dolor en la cara anterior del
hombro. Tambin es positivo cuando el paciente no logra mantener
la posicin del brazo

Prueba infraespinoso redondo menor:

Prueba de Patt: especificidad 71%, sensibilidad 63%. Brazos
adheridos al cuerpo, flexin de 90 grados y se le pide al paciente que
realice una rotacin externa del hombro.
Prueba Subescapular:
Prueba de Rotacin interna: en la misma posicin que Patt, se le
pide al paciente que realice una rotacin interna contra las manos del
examinador. La prueba es positiva cuando aparece dolor o una
asimetra en la fuerza de ambos brazos.

Prueba de Belly Press: Especificidad 70-93%, sensibilidad 40%. Se

le pide al paciente que coloque su mano sobre el abdomen y que
realiza fuerza sobre este. La prueba es positiva cuando el paciente es
incapaz, presenta dolor o para realizar debe realizar una flexin de la
mueca.
 Prueba de Lift off: especificidad 100%, sensibilidad 76%. Paciente
de pie, la mano en la espalda, se le separa de la espalda y se le pide
que mantenga en esa posicin. La prueba es positiva cuando la mano
cae, una variacin es que con la mano en la espalda realice una
fuerza contra la mano del examinador.

Prueba de Bear Hugh: especificidad 63-87%, sensibilidad 60%. Se

coloca la mano en el hombro opuesto del paciente, extiende la mano,
y realiza una fuerza contra el hombro contra la resistencia del
examinador.

Prueba de Rotura Masiva del manguito retador:

Prueba de Blow Horn: paciente de pie, abduccin de 90%, flexin del
codo, el examinador mantiene el brazo del paciente y al soltarlo este no
debe de caer. La prueba es positiva cuando al soltar el brazo el paciente
es incapaz de mantener el brazo en su posicin cayendo este hacia
delante.
 Prueba Drop: especificidad 100%, sensibilidad 59%. Paciente de pie se
realiza una abduccin de 160 grados y al soltar el brazo, se le pide al
paciente que lo vaya bajando de forma lenta. La prueba es positiva
cuando el paciente presenta dolor e incapacidad de realizarlo de forma
lenta, o sea que lo deja caer.

Prueba para acromioclavicular:

Cross Over Test: paciente de pie, flexin de 90 grados, aduccin de
30 grados, presentando dolor en la articulacin acromioclavicular.

Prueba de Inestabilidad:
Prueba de Sulcus: paciente de pie o sentado, se estabiliza la escapula y
realiza una traccin axial de la extremidad, observando en la cara lateral
del brazo la aparicin de un Sulcus bajo en el borde lateral del acromio.
Es importante que el paciente est bien relajado.
 Prueba Cajn anterior: se estabiliza la escapula, se toma la cabeza humeral y
se realiza una traslacin anterior y posterior.

Prueba de Aprehensin: paciente en decbito supino, abduccin de 90 grados,

y se realiza una rotacin externa progresiva fuera del brazo, apareciendo dolor o
sensacin de inestabilidad.

Prueba de Recolocacin: realizar una fuerza anterior en el brazo alivindose

los sntomas.
Pruebas para SLAP:
Bceps Load test: especificidad 97%, sensibilidad 91%. Paciente de pie,
abduccin de 90 grados, flexin de codo, y subinacin, y el paciente una
contraccin antial del bceps, presentando dolor a nivel del hombro.

Prueba OBrian: Compresin activa. Paciente de pie, flexin 90 grados,

rotacin interna con los pulgares hacia el suelo y aduccin de 90 grados,
se realiza una contra resistencia (mano examinador arriba), presentando
dolor a nivel anterior del hombro.

Crank test: paciente de pie, abduccin del brazo, carga axial a travs del
hmero, y se realiza elevacin en el plano escapula, presentando dolor a
nivel anterior del hombro.
 Clunk test: paciente de pie. De igual forma, con carga axial, pero se le
realiza rotacin interna y externa del hombro. Busca atrapar la lesin
laberal entre cabeza humeral y la glieca.
 Anterior solidez test: especificidad 84%, sensibilidad 8-78%. Paciente
sentado, la mano sobre la cadera, el pulgar hacia delante, se estabiliza la
escapula y se realiza una carga axial del hmero, en forma
anterosuperior. El paciente refiere dolor en la zona anterior del brazo.