Atencin al Parto Normal Gua dirigida a mujeres embarazadas, a futuros padres, as como a sus

acompaantes y familiares
ndice
Presentacin...............................................................................................................................7 _
Qu es el parto normal? ............................................................................................................9
Dilatacin: Primera etapa del parto .........................................................................................10
Segunda etapa del parto .........................................................................................................12
Nacimiento ...............................................................................................................................14
Alumbramiento: tercera etapa del parto ..................................................................................15 _
Qu cuidados se recomiendan durante el parto normal? .......................................................16 _
Qu cuidados necesita mi beb? ............................................................................................24 _
Qu hacer frente al dolor? .......................................................................................................27 _
Para tener en cuenta sus preferencias ......................................................................................32
Donde encontrar ms informacin? ........................................................................................34 _
Glosario ........................................................................................................................35

Qu es el parto normal?
El Parto normal es el proceso fisiolgico con el que la mujer finaliza su gestacin a trmino (entre las 37 y las
42 semanas cumplidas). Su inicio es espontneo, se desarrolla y finaliza sin complicaciones, culmina con el
nacimiento de un beb sano y no necesita ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso. Despus de
dar a luz, tanto la madre como su beb se encuentran en buenas condiciones. La evolucin del parto est
influida no slo por factores biolgicos propios de cada mujer y beb, sino tambin por factores psicolgicos,
culturales y ambientales. La mayora de las mujeres sanas, con la atencin y apoyo adecuados y con un
mnimo de procedimientos mdicos pueden dar a luz sin poner en riesgo su seguridad y la de los bebs. Para
ello es importante que las mujeres tengan confianza en sus posibilidades de afrontar el parto y que las
matronas y obstetras contribuyan a la mejor evolucin de este proceso fisiolgico.

Dilatacin: Primera etapa del Parto

La aparicin de contracciones progresivamente ms frecuentes e intensas suele ser la primera seal de que
el parto comienza. Gracias a ellas, usted prestar atencin a lo que le est ocurriendo y podr observarse
para tomar las decisiones ms oportunas. Las contracciones se irn convirtiendo en rtmicas y dolorosas
consiguiendo que el cuello del tero se adelgace de forma gradual, adquiera una consistencia blanda y vaya
dilatndose. En un determinado momento ser conveniente que acuda al hospital. El momento adecuado
depender de los partos previos y de la distancia a la que se encuentre la Maternidad. Conviene que en las
ltimas semanas del embarazo hable con su matrona sobre cmo identificar el momento ms adecuado en su
caso. Cuando acuda a la maternidad, la matrona realizar una exploracin vaginal para determinar los
cambios que el cuello ha experimentado y as conocer si el parto se ha iniciado y en qu fase se encuentra.
Se considera que el parto est claramente establecido cuando el cuello tiene una dilatacin de alrededor de 4
centmetros. El tiempo y las contracciones necesarias para alcanzar esta dilatacin son muy variables y en
ocasiones este periodo denominado fase latente o pasiva de la primera etapa del parto es largo y durante
l pueden surgir dudas sobre si el parto se ha iniciado ya o no.
La GPC ha identificado que ingresar en la Maternidad Hospitalaria en esta fase latente puede ser perjudicial y
que adems est asociado a mayor intervencionismo, por lo que aconseja regresar al domicilio hasta que el
parto est claramente instaurado y seguir las recomendaciones para mejorar el confort acordadas con la
matrona.
La fase activa de la primera etapa del parto comienza al alcanzar los 4 centmetros de dilatacin y culmina
al alcanzar los 10 cm. Su duracin es variable, depende sobre todo del nmero de partos que ha tenido cada
mujer y su progreso no es necesariamente lineal: La fase activa de la primera etapa del parto de las mujeres
que van a tener su primer beb (nulparas) suelen ser de alrededor de 8 horas, siendo infrecuente que se
alargue ms de 18 horas. En las mujeres que ya han tenido algn parto (multparas), la duracin esperada es
de aproximadamente 5 horas, aunque en algunas ocasiones puede prolongarse ms de 12 horas. Segunda
etapa del parto Es la que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatacin completa (10
centmetros de dilatacin) y el nacimiento del beb. Tambin se subdivide en dos fases: pasiva y activa.
Durante la fase pasiva de la segunda etapa del parto no se percibe sensacin de pujo y las contracciones
uterinas hacen descender la cabeza del beb a lo largo de la vagina. Su duracin en las nulparas puede
alcanzar hasta dos horas y en las mujeres que ya han tenido hijos, hasta una hora si no han recibido
analgesia epidural y hasta dos horas si la reciben. La fase activa de la segunda etapa comienza cuando el
beb es visible, se producen contracciones de expulsivo o se percibe el deseo de pujo. A partir de este
momento el pujo materno ayuda al descenso y permite el nacimiento del beb. La duracin normal en
nulparas sin epidural es de hasta una hora y de hasta dos horas con epidural. En multparas la duracin
normal es de hasta una hora independientemente de que tengan o no analgesia epidural. Nacimiento En
cuanto el beb nazca ser colocado en sus brazos para que lo mantenga en contacto piel con piel sobre su
pecho desnudo. Hoy conocemos la importancia de que los bebs sanos mantengan este contacto piel con su
madre de forma inmediata e ininterrumpida desde el momento del nacimiento y durante una a dos horas. Tras
el nacimiento del beb el cordn umbilical se ligar, preferiblemente pasados dos minutos o cuando cesa el
latido. Alumbramiento: tercera etapa del parto La tercera etapa del parto es la que transcurre entre el
nacimiento y la expulsin de la placenta. En la gua sobre la atencin al parto normal se recomienda el
manejo activo o dirigido de la tercera etapa del parto, es decir, la administracin de oxitocina intravenosa para
disminuir el riesgo de hemorragia postparto y acortar la duracin de este periodo. Sin embargo, el
alumbramiento espontneo, sin utilizacin de frmacos, es una opcin aceptable para aquellas mujeres que,
teniendo un riesgo bajo de hemorragia, lo prefieran. Si el alumbramiento es dirigido, es decir con
administracin de oxitocina, la expulsin de la placenta se produce normalmente en el transcurso de 30
minutos tras el nacimiento, mientras que en el caso de alumbramiento espontneo se puede demorar hasta
60 minutos. Qu cuidado se recomienda durante el parto normal? Acompaamiento familiar El
acompaamiento durante el parto proporciona seguridad, hace ms tolerable el dolor de las contracciones y
facilita el progreso del parto. La persona que le acompae durante el parto debe ser cuidadosamente elegida
por usted. Tendr que saber cmo desea vivir su parto y ser capaz de cuidarle, apoyarle y animarle en todo
momento, sin dejarse llevar por los nervios o la implicacin emocional. La persona acompaante debe
transmitir a la mujer tranquilidad y seguridad e infundirle confianza en s misma. Acompaamiento profesional
La matrona tambin debe conocer los deseos y expectativas de cada mujer para poder ofrecer la ayuda y
apoyo necesarios. Permanecer con la mujer sin dejarla sola salvo periodos cortos de tiempo. Cuidar de su
bienestar, animndola en todo momento para que pueda vivir su parto segn sus deseos. Vigilar la situacin
de la madre (estado de nimo, frecuencia de las contracciones, sensacin de sed, tensin arterial, pulso,
temperatura, etc.) y del feto (auscultacin del latido cardiaco) y vigilar la progresin del parto. Sus
sugerencias sobre cambios posturales, movilizacin, ingesta de lquidos, cmo afrontar las contracciones y
uso de mtodos de alivio del dolor no farmacolgicos sern muy valiosas. Se ha demostrado que la relacin
entre la mujer y la persona que le atiende influye en gran medida en la experiencia del parto. Los estudios
cientficos realizados encuentran que las mujeres que reciben un apoyo continuo profesional tienen mayor
probabilidad de tener un parto vaginal espontneo y menor probabilidad de necesitar analgesia epidural, tener
un parto instrumental (frceps, ventosa) o una cesrea. Adems, estn ms satisfechas con la experiencia
del parto. Tambin se ha demostrado que la atencin al parto normal por matronas presenta ventajas: menor
necesidad de analgesia epidural, realizacin de menos episiotomas, aumento de la tasa de parto vaginal
espontneo y de inicio de lactancia materna y una mayor sensacin de control por parte de las mujeres. La
matrona es la profesional ms adecuada para acompaar a la mujer en un parto normal. Practica efectivas
La gua sobre la atencin al parto normal recomienda: Cuidados generales _ Ambiente de intimidad (puertas
cerradas, slo el personal necesario, silencio, tranquilidad, considerar la habitacin como un espacio personal
y privado) y espacios acogedores (habitacin clida, sin instrumental sanitario a la vista, con luz regulable). _
Ser tratadas con el mximo respeto, disponer de toda la informacin y estar implicadas en la toma de
decisiones. _ Acompaamiento por la persona de confianza elegida. _ Atencin continua por parte de una
matrona, no dejando a la mujer sin atencin excepto por cortos periodos de tiempo o cuando ella lo solicite.
Dilatacin _ No permanecer necesariamente acostada, sino moverse y adoptar cualquier posicin en la que
se encuentre cmoda a lo largo del periodo de dilatacin. _ Beber lquidos claros (agua, zumos sin pulpa, t o
caf. bebidas isotnicas). Las bebidas isotnicas son las ms recomendables porque adems de hidratar,
proporcionan pequeas cantidades de glucosa y previenen la cetosis. _ Satisfacer, en la medida de lo posible,
las expectativas de la mujer en relacin con el alivio del dolor durante el parto. _ Control del latido cardiaco
fetal de forma intermitente (bien con auscultacin con trompeta o doppler o con periodos de monitorizacin
continua). _ Realizar tactos vaginales a intervalos de 4 horas, a menos que exista alguna razn para realizar
esta exploracin a intervalos ms cortos. Segunda etapa _ Adoptar la posicin que cada mujer encuentre
ms cmoda, evitando permanecer tumbada sobre la espalda. Las posiciones verticales (sentada, de pi,
acuclillada) o laterales (tumbada de lado) se asocian a expulsivos de menor duracin. Las mujeres que
adoptan la posicin de apoyo manos y rodillas encuentran que es la ms cmoda para dar a luz, y han
reportado menor dolor lumbar y menor dolor perineal postparto. _ Aplicar compresas calientes en el perin
durante el expulsivo y evitar el masaje perineal. _ Realizar el pujo de forma espontnea. Las mujeres con
epidural que no perciben la sensacin de pujo ni las contracciones, necesitan que se les indique cundo
deben empujar. Nacimiento _ Contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido. _ Evitar la separacin de la
madre y el beb, al menos durante la primera hora, hasta que haya finalizado la primera toma. Si es posible,
hay que mantener el contacto piel con piel tanto tiempo como la madre y el beb necesiten. Los
procedimientos de cuidados rutinarios postntales del beb (pesar, administrar pomada oftlmica, vitamina K,
vacuna antihepatitis, etc.) deben de realizarse a continuacin. Evitar tambin la separacin de la madre y el
beb mientras dure la estancia en el hospital. _ Iniciar la lactancia materna lo antes posible despus del
nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora de vida. Alumbramiento _ Manejo activo del
alumbramiento. _ Pinzamiento del cordn umbilical transcurridos al menos dos minutos tras el nacimiento o
cuando deje de latir ya que de esta manera mejoran los depsitos de hierro del beb y se previenen anemias,
adems de permitir una transicin al medio areo ms suave. Este pinzamiento tardo puede dificultar la
recogida del volumen de sangre necesario para la donacin de sangre de cordn. __#_______________ En
un parto fisiolgico sin riesgos deben evitarse intervenciones mdicas innecesarias que, si bien se han
utilizado ampliamente en el pasado, hoy se sabe que deben reservarse para los casos en que existe una
indicacin concreta. La gua sobre la atencin al parto normal recomienda no realizar rutinariamente: _ La
amnioscopia y la cardiotocografa en la valoracin inicial. (Ver glosario) _ El rasurado del perin _ El enema _
La rotura artificial de la bolsa de aguas _ La utilizacin de oxitocina durante la dilatacin (frmaco que se
administra por va intravenosa a travs de un sistema de goteo para incrementar la frecuencia, el ritmo y la
intensidad de las contracciones). _ Evitar el masaje perineal durante el expulsivo. _ La episiotoma (corte
quirrgico que permite ampliar la entrada de la vagina) rutinaria. Slo debe practicarse si se necesita que el
beb nazca rpidamente o se va realizar un parto instrumental. Los estudios han demostrado que es mejor
evitarla ya que no previene la incontinencia de orina ni protege el perin, favorece la aparicin de desgarros
severos, conlleva sangrado, requiere sutura, produce dolor postparto y puede tener secuelas a largo plazo.
Que cuidados necesita mi beb? Tras el nacimiento, los bebs se encuentran en un estado muy especial
en el que estn despiertos, atentos a lo que sucede alrededor, con los ojos abiertos, el sentido del olfato muy
agudizado y los reflejos activos. Es conveniente conocer la importancia de este momento, que apenas dura
dos horas, para vivirlo plenamente. Ese primer contacto en el que el beb y su madre se miran, tocan y
huelen es una experiencia inolvidable. Usted y su beb permanecern en contacto piel con piel atendidos por
la matrona, quin se interesar por su estado general, sus constantes (tensin, pulso y temperatura) y el
mantenimiento de una adecuada contraccin uterina, vigilando el proceso de adaptacin del recin nacido. El
contacto piel con piel les ayuda a los bebs a adaptarse a la vida extrauterina, a mantener la temperatura.
Adems disminuye el tiempo de llanto, potencia el vnculo entre la madre y el beb, resulta muy grato para
ambos y facilita el establecimiento de la lactancia, ya que el beb instintivamente, busca y encuentra el pezn,
se agarra espontneamente e inicia la primera toma. Este afianzamiento espontneo tras el nacimiento se
relaciona con lactancias ms fciles y de mayor duracin. La matrona les ayudar en la primera toma si su
deseo es amamantar. Las mujeres que no desean amamantar a sus bebs, no deben privarse de los otros
beneficios del contacto piel con piel, que se realizar de igual manera. Puede evitarse, si se prefiere, que el
beb alcance el pezn y succione o permitirle esta primera succin sin continuar posteriormente con otras
tomas. La gua sobre la atencin al parto normal recomienda el contacto piel con piel inmediatamente
despus del nacimiento y evitar cualquier separacin entre la madre y el beb, ya que facilita el
establecimiento de la lactancia. Pesar al beb y el resto de cuidados rutinarios del recin nacido deben
esperar a que la madre y el beb estn tanto tiempo en contacto piel con piel como necesiten. Adems del
contacto piel con piel y del inicio de la lactancia materna lo antes posible, la gua sobre la atencin al parto
normal recomienda para el recin nacido los siguientes cuidados: _ Cubrir y secar al recin nacido con una
manta o toalla, previamente calentada, durante el contacto piel con piel para mantenerlo caliente. _ El
pinzamiento tardo del cordn umbilical, preferiblemente pasados dos minutos o cuando cesa el latido, ya que
mejoran los niveles de hierro en neonatos. _ La administracin de pomada oftlmica para prevenir infecciones
oculares. _ La administracin de vitamina K mediante inyeccin intramuscular nica para prevenir la
hemorragia por dficit de vitamina K. La alternativa de la administracin oral requiere sucesivas dosis lo que
dificulta que el tratamiento se complete, comprometiendo su eficacia. Por otra parte, se desaconseja: _ La
aspiracin orofarngea o naso-farngea del recin nacido. _ El bao del recin nacido en las primeras horas de
vida. _ El paso sistemtico de sonda naso-gstrica o rectal. Que hacer frente al dolor? En un parto normal
no inducido con oxitocina, sin restriccin de movilidad, en un ambiente favorecedor en el que la madre se
siente segura y cmoda, muchas mujeres pueden soportar el dolor, gracias a los intervalos entre
contracciones que permiten descansar y a analgsicos liberados por el organismo. Actualmente, usted puede
recurrir a los diferentes mtodos no farmacolgicos y farmacolgicos disponibles de alivio del dolor. Puede
elegir un mtodo o varios y cambiar de unos a otros segn la evolucin del parto y de la intensidad del alivio
que desee obtener en cada momento. La matrona le informar sobre las diferentes posibilidades. La gua
sobre la atencin al parto normal recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las expectativas de la
mujer en relacin con el alivio del dolor durante el parto. Para tomar una decisin informada acerca de estos
mtodos, es conveniente conocer las ventajas y desventajas de cada uno de ellos: Mtodos no
farmacolgicos _ La inmersin en agua caliente disminuye moderadamente el dolor, facilita la relajacin y
reduce el uso de analgesia epidural siempre que se realice durante la fase activa de la primera etapa del parto
(_4cm de dilatacin), sin que se produzcan efectos adversos en la duracin del parto, en la tasa de cesreas
ni en el bienestar del bebe. _ El masaje y el contacto fsico tranquilizador por la persona acompaante alivian
el dolor y la ansiedad durante la dilatacin y el expulsivo, sin efectos indeseables. _ El uso de pelotas de
goma puede facilitar la adopcin de posturas confortables. _ Las tcnicas de relajacin y respiracin pueden
resultar de ayuda y no producen efectos indeseables. _ La inyecciones de agua estril son tiles para el alivio
del dolor lumbar que algunas mujeres experimentan durante las contracciones, pero produce escozor y un
dolor intenso momentneo. Mtodos farmacolgicos _ La inhalacin de oxido nitroso proporciona un
moderado alivio del dolor que muchas mujeres consideran suficiente. Sin embargo, puede provocar nuseas,
vmitos y ligero aturdimiento que desaparecen en cuanto se interrumpe la inhalacin. _ Los opioides
intravenosos e intramusculares tienen un efecto analgsico limitado y pueden provocar nuseas y vmitos. Al
adormecer al beb podran producir depresin respiratoria e interferir en la lactancia. La analgesia epidural es
una tcnica invasiva, por eso la mujer debe ser informada sobre sus beneficios, riesgos e implicaciones sobre
el parto: Beneficios _ Es el mtodo que procura un alivio ms eficaz del dolor. _ La analgesia epidural a bajas
dosis permite la deambulacin. Riesgos _ Hipotensin materna y prdida consiguiente del bienestar fetal, que
se trata con reposicin de lquidos intravenosos y frmacos vasoactivos. _ Fiebre intraparto que plantea
problemas de diagnstico con otras causas de fiebre y puede obligar a someter a estudios a la madre y al
beb. _ Dificultad para la miccin y retencin urinaria que debe tratarse con sondajes vesicales repetidos. _
Restriccin de la movilidad, con dosis altas de epidural, incapacidad o dificultad para la deambulacin, sentir
las piernas dormidas o no sentirlas en absoluto. _ Se asocia con un expulsivo ms prolongado y con un mayor
riesgo de necesitar ayuda para el parto mediante frceps, ventosa o esptulas. _ Por otro lado, la analgesia
epidural no est asociada a una dilatacin ms prolongada ni a mayores tasas de cesrea. Tampoco se
asocia a dolor de espalda a largo plazo. Implicaciones _ La analgesia epidural obliga a una ms intensa
monitorizacin materna y fetal. Esto significa que se le controlar estrechamente la tensin arterial y se
canalizar una va venosa para poder pasarle suero si se produce hipotensin. Se realizar monitorizacin
continua del latido cardiaco del beb durante un periodo de aproximadamente 30 minutos tras la instauracin
de la analgesia epidural y tras cada dosis adicional. _ Como en todo procedimiento tcnico pueden existir
situaciones que dificulten su realizacin, o en las que la analgesia no sea completamente eficaz. La GPC
recomienda que en caso de solicitar la analgesia epidural se administren en dosis bajas que permitan cierta
movilidad y la adopcin de las posturas ms confortables y convenientes durante la dilatacin y expulsivo.
Una vez instaurada la epidural conviene mantenerla hasta que finaliza el parto. La GPC recomienda que en
caso de solicitar la analgesia epidural se administren en dosis bajas que permitan cierta movilidad y la
adopcin de las posturas ms confortables y convenientes durante la dilatacin y expulsivo. Una vez
instaurada la epidural conviene mantenerla hasta que finaliza el parto. Glosario Amnioscopia: Observacin
directa del color y cantidad del lquido amnitico por medio del amnioscopio. Cardiotocografa: La
cardiotocografa es una forma de evaluacin fetal que registra simultneamente la frecuencia cardaca fetal,
los movimientos fetales y las contracciones uterinas. El procedimiento se puede hacer a travs de la piel
(cardiotocografa externa) o mediante la colocacin de un electrodo directamente sobre el cuero cabelludo del
feto a travs del cuello uterino (cardiotocografa interna). Cetosis: Situacin metablica del organismo
originada por un dficit en el aporte de carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las grasas, a fin de
obtener energa, generando unos compuestos denominados cuerpos cetnicos. Contacto piel con piel:
colocar al recin nacido desnudo en posicin tumbado sobre el vientre sobre el torso desnudo de la madre
Oxido nitroso: El xido nitroso (N2O) en mezcla al 50% con oxgeno es una tcnica de analgesia utilizada
para aliviar el dolor durante el parto. El N2O se inhala por la propia mujer a travs de una mascarilla o
boquilla. Paridad: Clasificacin de una mujer por el nmero de nios nacidos vivos y de nacidos muertos con
ms de 28 semanas de gestacin.