Correlation of CD4 cell count with gingival bleeding index in

HIV positive individuals

Introduccin

El Informe Mundial de la Salud 1996 mostr que el mundo estaba al borde de una crisis
mundial en las enfermedades infecciosas. En la actualidad, las enfermedades infecciosas se
han convertido en un problema social con consecuencias tremendas para el bienestar del
individuo y el mundo en que vivimos El ejemplo ms dramtico es el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) / Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Se ha
evolucionado de una enfermedad misteriosa a una pandemia mundial, que ha infectado a
decenas de millones en los ltimos 25 aos. La infeccin con el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) causa una enfermedad progresiva en la que se deterioran la regulacin y la
funcin del sistema inmunolgico. De CD4 es el receptor de superficie celular para el VIH y
que se expresa en los linfocitos T helper, las clulas que se agotan en la infeccin por el VIH.
El recuento de clulas CD4 es muy utilizado 1) a la fase de la enfermedad del VIH, 2) para el
diagnstico diferencial de las reclamaciones actuales y sntomas, 3) a considerar la profilaxis
de infecciones oportunistas, 4) para tomar la decisin de iniciar la terapia antirretroviral. La
supresin inmune inicial est indicada por los niveles de CD4 por debajo de 500 clulas /
mm3 y las seales de la primera aparicin de infecciones oportunistas oral y sistmica (1). La
candidiasis oral, leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi, el linfoma no Hodgkin y la
enfermedad periodontal han sido catalogadas como lesiones fuertemente asociadas con HIV
infection (2). Los pacientes con inmunodepresin grave, como consecuencia de la infeccin
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) corren el riesgo de una serie de graves
enfermedades periodontales (3). Manifestacin periodontales en pacientes con VIH fue
descrita por Winkler y Murray en 1987 (4). Sin embargo, los informes de la prevalencia de la
enfermedad periodontal entre los sujetos seropositivos al VIH varan ampliamente (5,6). Por
otra parte, la cuestin de si el recuento de clulas CD4 afecta a la enfermedad periodontal
sigue siendo. El deterioro del sistema inmune en la infeccin por el VIH como consecuencia
de la reduccin de las clulas T CD4 afecta negativamente a la defensa del husped en la
regin dento-gingival y aumenta la susceptibilidad al dao periodontal (7). La lesin inicial en
el desarrollo de la enfermedad periodontal es la inflamacin de la enca. Los primeros
sntomas de la inflamacin gingival es el sangrado al sondaje. El uso de sangrado y no cambia
de color para el diagnstico de la inflamacin gingival temprana es preferido como el
sangrado es un signo de estimacin objetiva, y para menos subjetiva por el examinador. Por lo
tanto, el propsito del presente estudio fue el informe sobre la incidencia de sangrado gingival
e investigar la asociacin entre el sangrado gingival y el recuento de clulas CD4 en personas
VIH positivas.

Materiales y Mtodos
En el presente estudio, cincuenta y un confirmada serolgicamente individuos adultos VIH
positivos la visita a una clnica para pacientes externos para revisiones mdicas regulares en
Enfermedades Infecciosas de la clula, Attavar Hospital, Mangalore fueron reclutados. El
estado del VIH fue evaluada por ensayos ligado a enzimas inmuno ensayo (ELISA-VIH). Tres
ELISA positivo separado las pruebas del VIH se considera confirmatorio. Recuento de clulas
CD4 se obtuvo un plazo de 30 das a partir de la fecha de examen por citometra de flujo. Los
participantes fueron excluidos si no fueron capaces de tolerar un examen oral y se haban
sometido a un tratamiento dental reciente (menos de 3 semanas de estudio). Remocin de
Comit de tica de Institutional Review Board y por escrito el consentimiento informado fue
obtenido de todos los participantes. Datos demogrficos, ndice de placa (8) y la hemorragia
ndice (9) fueron registradas por un examinador calibrado nico. El anlisis estadstico se
realiz utilizando el programa SPSS versin 10. Distribucin de frecuencias de datos
demogrficos, la media de CD4, el ndice de placa media y la media de la hemorragia se
obtuvieron los resultados del ndice. Correlacin de recuento de clulas CD4 con hemorragia
ndice fue analizado mediante la prueba de correlacin de Spearman. p <0,01 fue considerado
estadsticamente significativo (Figura 1).

Resultados
La tabla 1 muestra la distribucin por edad y sexo de la poblacin de estudio. El 76,5% de la
poblacin estaban casadas, el 11,8% eran solteros y otro 11,8% eran viudas. Slo el 15,7%
estaban en el rgimen bsico de la terapia antirretroviral (Tabla 2). Ningn sujeto estaba en
cualquier antibiticos o antifngicos. La mayora de la poblacin nunca usado tabaco (60,8%)
o alcohol (74,5%). Media del ndice de placa y la hemorragia ndice de puntaje fue 1,40 y
0,96, respectivamente. En relacin con el recuento de clulas CD4, el 47,1% mostr <200
clulas / mm 3, el 41,2% entre 200 a 500 clulas/mm3 y slo el 11,7% ms de 500 clulas /
mm 3, con una cuenta media de 249,86 clulas / mm 3. Se observ que el sangrado de las
encas aumenta con la reduccin del conteo de clulas CD4, sin embargo, cuando se
estableci una correlacin entre el recuento medio de clulas CD4 y hemorragia gingival no
existe una correlacin positiva significativa fue visto con un valor de correlacin de Spearman
como 0,20 y p = 0,14 (Tabla 3).

Discusin
La mayora de los estudios anteriores sugeran mayor gravedad y la prevalencia de la
enfermedad periodontal en personas VIH positivas. Este aumento en el dao a los tejidos
periodontales con la inmunosupresin debida al VIH se ha reportado por otros investigadores
(10,11) en las poblaciones de Australia y Escocia, respectivamente, aunque no ha sido
ampliamente documentada en otras poblaciones y nunca sealada precedentemente en un pas
en desarrollo (12 ). En esta investigacin, sangrado gingival se utiliz como parmetro de
enfermedad periodontal y su asociacin con el recuento de clulas CD4 fue examinada. Se
observ que, como el aumento de la inmunosupresin denotado por reducir los conteos de
clulas CD4, el sangrado de las encas tambin se incrementaron, sin embargo, no existe una
correlacin positiva podra ser dibujado. Asimismo, McKraig et al. (13) inform de que la
inmunosupresin medido por el recuento de clulas CD4 no se asoci significativamente con
HIV associated periodontitis (VIH-P) (p = 0,47). Sin embargo, se encontr una tendencia de
las personas con enfermedad definitoria de SIDA que es menos probable que las personas sin
SIDA que tienen el VIH-P. Por otra parte, un estudio realizado por Vastardis et al. (14)
demostr que las personas con inmunodepresin grave y presenta un ndice de sangrado
significativamente menor en comparacin con los individuos con supresin moderada / VIH
leve inmune. En un estudio realizado por Ranganathan et al. (12) en una poblacin indgena
de manifiesto la prevalencia de gingivitis y periodontitis a ser significativamente mayor en las
clulas CD4 <200 grupos (92% y 96% respectivamente) que en las clulas CD4> 200 grupos
(81% y 85% respectivamente). Por el contrario, Gonalves et al. (15) inform que los
pacientes brasileos con la salud periodontal presentan linfocitos T CD4 bajos niveles medios
(291 + 241 clulas / mm 3) que el grupo con periodontitis (411 + 256 clulas / mm 3).

El presente estudio incluy temas de visita para chequeo regular, eliminando as el sesgo de
los informes a las clnicas dentales de las quejas verbales, por lo tanto, son ms
representativos de los grupos infectados por el VIH. El estudio se limit a cincuenta y un
individuos, debido a razones de logstica. ndices de sangrado por Saxton y van der Ouderaa
(9) fue registrado como una boca llena y un ndice de sensibilidad. Para concluir, nuestro
estudio demuestra que los individuos con menor recuento de clulas CD4 tienen mayores
puntuaciones del ndice de sangrado gingival. Esto podra explicarse por el hecho de que la
inmunosupresin puede mejorar aumentando la susceptibilidad a la enfermedad periodontal.
As, las clulas CD4 no slo son un indicador importante para la agravacin clnica de la
infeccin por el VIH, sino tambin para la progresin de la enfermedad periodontal, medido
por ndices de sangrado. Sin embargo, la enfermedad periodontal no es una correlacin
positiva con el recuento de clulas y por lo tanto el tratamiento de la enfermedad periodontal
se basa en los signos y sntomas presentados.