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Semiologiapsiquiatricaentrevistaexamen 160325000842 PDF
Semiologiapsiquiatricaentrevistaexamen 160325000842 PDF
ACTUALIZACIN
PUNTOS CLAVE
1. Disartria: alteraciones en la articulacin de las palabras. Es la imposibilidad de colaboracin en la entrevista y las ma-
2. Afasia: sensitiva y motora. niobras exploratorias, incluyendo en ste el mutismo. Cuan-
3. Tartamudez: alteracin de la pronunciacin. do es activo, suele estar en relacin con problemas de neuro-
4. Ecolalia: repeticin automtica de palabras o frases sis o trastornos de personalidad; el negativismo pasivo est
que acaba de or. ms relacionado con problemas psicticos, orgnico-cere-
5. Esterotipia verbal: repeticin de palabras o frases. brales o trastornos afectivos mayores.
6. Verbigeracin
7. Neologismos: palabras inventadas o existentes a las
que les da un nuevo significado.
Manierismos y esterotipias conductuales
8. Verborrea: lenguaje abundante.
Repeticin de movimientos extraos, sin finalidad aparente,
9. Mutismo: ausencia de lenguaje.
que pueden repetirse durante horas. Suelen estar en relacin
con procesos esquizofrnicos avanzados y en cuadros de base
orgnica.
Incoherencia
Prdida de la lgica de las asociaciones y de la organizacin Catatona
sintctica de las frases.
Es un sndrome psicomotor caracterizado por la catalepsia,
la flexibilidad crea, el estupor, la obediencia automtica de
Alteraciones de la psicomotricidad rdenes, los manierismos y las esterotipias conductuales.
Tics
Inquietud psicomotriz
Movimientos involuntarios, rpidos y espasmdicos.
Hace referencia a la imposibilidad del paciente de permane-
cer quieto; se mueve constantemente, se retuerce las manos,
experimenta sensaciones de angustia y tensin. Es un fen- Discinesias
meno observable en muchas ocasiones de la vida cotidiana
ante sucesos significativos y tambin en trastornos psiqui- Contracciones involuntarias lentas y sostenidas de grupos
tricos. musculares, a veces de tipo coreico que afectan a musculatu-
ra facial, buco-lingual, cuello, tronco y extremidades. Pue- Visuales. Tambin pueden ser ms o menos elementales o
den estar en relacin con patologas neurolgicas y con efec- complejas. Se pueden ver alucinaciones de pequeo (microp-
tos adversos del uso prolongado de neurolpticos. sias) o de gran tamao (macropsias). Aunque pueden darse
en las psicosis funcionales, como la esquizofrenia, o en tras-
tornos disociativos, son ms propias de trastornos cerebro-
Distonas agudas orgnicos como delirium, intoxicaciones, lesiones neurol-
gicas...
Son contracciones agudas involuntarias y mantenidas de gru-
pos musculares variados. Pueden estar en relacin con efec- Gustativas y olfativas. En general son percepciones de sa-
tos extrapiramidales de los antipsicticos. bores u olores desagradables; son menos frecuentes pero
tambin se investigan menos. Pueden darse tanto en psicosis
de base orgnica como funcional.
Alteraciones de la percepcin
Tctiles o hpticas. Poco frecuentes, aparecen como roces,
La percepcin normal exige que el individuo pueda captar
tocamientos, pinchazos o percepciones ms complejas. Pue-
sensorialmente y que los datos se organicen de forma com-
den acompaarse de interpretaciones delirantes como la
prensible y significada. La percepcin est condicionada por
existencia de parsitos o animales pequeos debajo de la piel.
el grado de atencin-concentracin, el estado de la concien-
Aparecen en trastornos txicos, metablicos, intoxicaciones
cia y el estado emocional y anmico. Asimismo, tanto la esti-
y patologa neurolgica.
mulacin excesiva como la deprivacin sensorial pueden pro-
ducir percepciones distorsionadas, ilusiones y alucinaciones.
Cenestsicas o corporales. Consisten en sensaciones de
percepciones alteradas y extraas de los rganos y vsceras,
Intensidad de la percepcin atribuidas a poderes o influencias externas. Se dan en las es-
quizofrenias y en otros trastornos delirantes.
Puede estar aumentada (hiperestesia) en ciertos trastornos psi-
quitricos como el estado manaco, por el consumo de ciertas Cinestsicas, de movimiento o vestibulares. Sensaciones
sustancias (hachs, alucingenos, cocana), en cuadros de absti- de que el cuerpo se hunde, las paredes se mueven. Propias de
nencia y en enfermedades neurolgicas como la epilepsia; y los delirium e intoxicaciones.
disminuida (hipoestesia), como sucede en los cuadros depresivos.
Alucinaciones hipnopmpicas e hipnaggicas
Son aqullas que se producen, de forma fisiolgica, en la sa-
Cualidad de la percepcin lida y la entrada del sueo.
energa excesiva. Es propia de los estados manacos o hipo- Aplanamiento y embotamiento afectivo
manacos.
Describen la situacin de reactividad emocional disminuida
en diferentes grados, pudiendo llegar a la frialdad afectiva.
Hipotimia o tristeza patolgica Es tpica de los estados defectuales de la esquizofrenia y en
demencias.
El individuo se siente apenado, afligido, triste, con dificultad
para el placer o el disfrute, unido generalmente a sentimien-
tos de desesperanza. Cuadros depresivos de cualquier etio-
loga.
Ansiedad
Estado emocional de tensin, hipervigilancia, nerviosismo,
temores difusos, aprensin, inquietud. Cuando la ansiedad
Anestesia emocional aumenta de grado se denomina angustia. Estas sensaciones
pueden ir acompaadas del cortejo de sntomas vegetativos
Sensacin subjetiva de no tener sentimientos. Propia de los
como taquicardias, sudoracin, sensacin de ahogo, mareos,
estados depresivos graves.
opresin precordial, molestias abdominales, a veces sensa-
cin de despersonalizacin y desrealizacin. La ansiedad
tiene su mxima expresin en la llamada crisis de angustia
Anhedonia o de pnico, que es un episodio agudo, recortado en su du-
racin, crtico, con el amplio cortejo vegetativo antes des-
Incapacidad para experimentar el placer. Sntoma nuclear de
crito y vivencia de riesgo vital. La ansiedad en sus dife-
los cuadros depresivos.
rentes grados puede acompaar a todos los trastornos
psiquitricos o ser por s misma el componente esencial de
los llamados trastornos de ansiedad (trastorno de pnico,
Paratimia o inadecuacin afectiva agorafobia, fobias especficas, trastorno obsesivo-compul-
sivo).
Afectividad inapropiada al contexto. Propia de los cuadros
esquizofrnicos y los sndromes orgnico-cerebrales.
Circunstancialidad
El examen y la historia psiquitrica
Discurso indirecto, prolijo y perifrsico.
Introduccin y principios bsicos
Descarrilamiento
Desviacin brusca del pensamiento a otros temas o falta de El diagnstico psiquitrico se basa fundamentalmente en la
asociacin de ideas que cambian con facilidad de un tema a informacin obtenida de la exploracin psicopatolgica del
otro sin mucha conexin. paciente as como de la llamada historia psiquitrica: recopi-
lacin de datos biogrficos y de personalidad del paciente,
Pararrespuestas obtenidos en el contexto de una entrevista o exploracin.
Respuestas que no guardan una relacin directa con las pre- Hemos de tener en cuenta que cualquier examen mdico es
guntas. vivido por el paciente de forma tensa y desagradable y la ex-
ploracin psiquitrica no es una excepcin; es importante
por tanto promover la colaboracin del paciente, explicn-
Del contenido dole el procedimiento, el propsito del examen y solicitar su
contribucin para llevarlo a cabo.
Pobreza del pensamiento Una de las consecuencias de llevar a cabo estas explora-
Hace referencia a la escasez de pensamiento en ideas y te- ciones es la creacin de una relacin entre el paciente y el
mas. Es propio de deficiencias mentales, demencias y esqui- mdico que debe estar presidida por los objetivos teraputi-
zofrenias crnicas. cos; en este contexto se produce la relacin tanto de forma
explcita como implcita: son explcitas las preguntas del m-
Ideas sobrevaloradas dico acerca de informacin detallada de la historia e implci-
Son aquellas creencias e ideas de alto significado personal que to el conocimiento de qu tipo de preguntas debe hacer el
se convierten en el centro de su vida hasta determinar su con- mdico as como la empata y la compasin acerca del sufri-
ducta en detrimento de otros aspectos importantes o esencia- miento del paciente.
les de la existencia. La persona las vive como lgicas y razona- Los atributos y capacidades del mdico (capacidad y co-
bles y se pueden comprender en el contexto global de su vida. nocimiento de los problemas del paciente y de sus conse-
A veces son difciles de diferenciar de las ideas delirantes. cuencias) ayudan a establecer una relacin teraputica entre
ambos y es importante cualquiera que sea la naturaleza del
Ideas delirantes tratamiento. Los pacientes son especialmente sensibles a lo
Son creencias falsas, irrebatibles a toda argumentacin lgi- que perciben como juicios o valoraciones del mdico, espe-
ca con conviccin absoluta acerca de ellas. Estas ideas no se cialmente en los comienzos de la entrevista.
explican por la biografa del paciente ni por su nivel de inte- El diagnstico no est constituido solamente por una pa-
ligencia o de conocimientos. Las ideas delirantes encadena- labra o frase englobando todo acerca del paciente, sino ms
das unas con otras pueden llegar a constituir un sistema de- bien por lo que denominamos formulacin diagnstica. sta
lirante o delirio, ms o menos estructurado. Estas ideas o pone sobre la mesa el problema en todas sus dimensiones,
delirios pueden ser primarios, cuando no se derivan ni pro- explica el diagnstico diferencial, la etiologa, las investiga-
ceden de ninguna otra fuente o causa, y secundarios, cuando ciones futuras y propone un plan de tratamiento as como un
provienen de una causa o enfermedad conocida. Los delirios pronstico.
clsicamente se han clasificado segn la temtica; pueden ser Para realizar un diagnstico psiquitrico fundamentado y
de persecucin, de culpa, de celos, de grandeza, de referen- acertado, el entrevistador debe poseer un conocimiento te-
cia, de control, erotomanaco, nihilista y corporal. rico profundo y amplio de la disciplina psiquitrica as como
la habilidad de desbrozar los fenmenos psicopatolgicos ms de una hora o el paciente da muestras de cansancio, se
con destreza y precisin. pueden separar las sesiones y se comunica la preferencia de
El diagnstico mdico es una forma de asegurar la natu- dividir la entrevista en perodos ms cortos.
raleza del problema presentado y categorizarlo de tal forma
que los problemas puedan ser resueltos desde una combina- Orden de las cuestiones. El orden de las cuestiones puede
cin de opciones. Normalmente se plantean intervenciones influir en las respuestas; lo mejor es ordenar la entrevista se-
de tipo farmacolgico, psicolgico y social de forma conjun- gn una estructura previamente establecida y ser fiel a ella.
ta ms que intervenciones unimodales. De esta forma tambin se pueden comparar los resultados en
A lo largo de la entrevista, el mdico debe reasegurar al diferentes pacientes.
paciente acerca de la razn de sus preguntas, enfatizando
aquellos aspectos que merezcan relevancia en cada caso. Preguntas directas. Al comenzar la entrevista es mejor ha-
Cada clnico desarrolla a lo largo de su profesin entrevistas cer preguntas abiertas, que permiten al paciente hacer co-
diseadas y estructuradas que se adecuan mejor a su estilo mentarios inesperados y respuestas ms amplias que pueden
personal, tomando las guas y los esquemas como una ayuda enriquecer los resultados de la entrevista. Despus se deben
no directiva en los comienzos de la profesin. hacer preguntas directas dirigidas a obtener informaciones
Poner al paciente en suerte desde el comienzo de la en- especficas que el entrevistador requiere.
trevista necesita atencin, preparacin cuidadosa de la entre-
vista y confianza. Normalmente el paciente est ansioso y se
sentir ms tranquilo si el mdico le explica el tiempo de du- Metodologa del examen del paciente
racin as como los aspectos que se van a tratar. Para que la psiquitrico
historia psiquitrica sea vlida y significativa es necesario
realizar con destreza preguntas abiertas y preguntas directi- Las siguientes pginas consideran los pasos que se deben dar
vas en determinadas reas y aclaraciones de ciertas cuestio- para recoger la historia psiquitrica y realizar la exploracin
nes clnicamente importantes. En su discurrir se observan las psicopatolgica o el anlisis del estado mental del paciente
respuestas verbales y visuales que nos revelan los estados (tabla 1).
emocionales del paciente. Por supuesto, el entrevistador
debe poseer una serie de estrategias para abordar situaciones Referencia y motivo de la historia psiquitrica
por otra parte frecuentes complicadas como puede ser un La referencia puede provenir del mdico de Atencin Pri-
paciente amenazante o excesivamente charlatn o que se maria, del especialista hospitalario, de un abogado, del tra-
pone a llorar. bajador social, de algn miembro de la familia, de un amigo
En la exploracin psicopatolgica, el entrevistador nece- o del propio paciente y este hecho condiciona lo que el pa-
sita encontrar de la forma ms precisa posible los fenmenos ciente dice y espera de la entrevista.
de la experiencia subjetiva del paciente, describirlos y mos- El motivo concreto de la referencia debe explicitarse.
trrselos al paciente de forma que ste los pueda reconocer Suele ser de ayuda contar con la informacin de otra perso-
en la explicacin realizada por el entrevistador, todo ello de na, especialmente en los casos en los que el paciente est de-
forma emptica y comprensiva, pidiendo al paciente confir- masiado alterado para referir la historia o los hechos relata-
macin de que entiende lo que le sucede. dos no se pueden tomar por ciertos debido al estado mental
Por ltimo, los clnicos deben tener en cuenta que la in- del paciente. Esto cobra especial relevancia en las historias
formacin dada por el paciente puede estar modificada por las psiquitricas de pacientes afectados de psicosis. Se debe con-
actitudes, prejuicios y expectativas del propio entrevistador. signar quin es el informante y los comentarios que realiza,
as como la fiabilidad de los datos ofrecidos por los infor-
Facilitando la entrevista mantes y por el paciente.
Setting. Es importante considerar el confort del paciente y
las necesidades del entrevistador. La habitacin debe ser La historia psiquitrica
confortable y estar bien amueblada, sin ruidos molestos. La Enfermedad actual. La historia de los sntomas y quejas ac-
entrevista debe comenzar sin dilacin y el paciente debe es- tuales es la llave para entender qu est sucediendo en el pa-
tar sentado al mismo nivel que el entrevistador. En mbitos ciente y por tanto tomar decisiones diagnsticas y tera-
hospitalarios es muy frecuente y generalmente la norma que puticas. Es importante recabar informacin acerca de la
haya una mesa entre ambos. naturaleza de los sntomas, descritos con precisin y organi-
zados segn el significado y las consecuencias o la gravedad
Entrevistador. Debe estar concentrado y tranquilo, libre de que el paciente les atribuye, a ser posible anotando las pro-
preocupaciones o emociones que le distraigan o apresuren. pias palabras del paciente, lo que permite que la historia pue-
Su conducta no debe comunicar tensin, agresin, desprecio da ser evaluada posteriormente con mayor fiabilidad. Se
o desinters. debe anotar tambin el desarrollo temporal de los sntomas
y su forma de encadenarse, su duracin, su intermitencia o
Duracin. Debe comenzarse con puntualidad, progresar continuidad, la progresin o no de su severidad, las causas
con regularidad y firmeza, abarcando todas las reas necesa- o factores precipitantes que los provocan, as como factores o
rias y terminar en el tiempo especificado con conclusiones hechos que los alivian, todo esto tanto a juicio del paciente
satisfactorias. Si se prev que la entrevista puede alargarse como de los informantes, si los hubiere.
TABLA 1 cidos a los presentes, es otra de las tareas que, una vez obte-
Esquema bsico de la historia y el examen psiquitrico
nida, ayuda de forma notable a clarificar el diagnstico en un
A. Procedencia y razn de la referencia todo comprensivo, aportando datos de la historia natural de
B. Enfermedad actual la enfermedad. En psiquiatra, algunos trastornos son epis-
Naturaleza dicos, otros son cclicos y pueden representar un respuesta
Fecha de comienzo patolgica a sucesos biolgicos, como la menstruacin o el
Desarrollo de los sntomas puerperio, otros son estacionales, reactivos a circunstancias
Factores precipitantes y aliviadores sociales o laborales.
Ayudas hasta el presente Hay que recoger informacin acerca de las enfermedades
Impacto del problema fsicas significativas que haya sufrido y/o las intervenciones
Posibilidades de apoyo-ayuda quirrgicas a que se haya sometido as como los tratamientos
Perspectiva del paciente acerca de su problema/enfermedad mdicos que sigan en activo. Esta informacin debe ser re-
C. Antecedentes psiquitricos y mdicos cogida con todo el rigor y exhaustividad posible.
D. Historia familiar y antecedentes familiares
E. Historia personal
Historia familiar. La descripcin de la familia del paciente
Embarazo y desarrollo psicomotor
cubre no slo los aspectos de heredabilidad de enfermeda-
Infancia y adolescencia
des sean stas mdicas o psiquitricas, sino tambin todos
Escolarizacin
aqullos acerca del ambiente y las pautas y valores en las que
Historia sexual (pubertad, menstruacin) y afectiva
se ha desarrollado la vida del paciente: hay que recoger datos
Historia matrimonial y descendencia
Historia laboral
acerca de quienes han constituido el medio familiar, sean s-
F. Datos sociales
tos biolgicos o adoptados, los trastornos psiquitricos, pro-
Situacin actual (trabajo, vivienda, economa, amigos...)
blemas de personalidad o consumo de txicos si los hubiere...
Problemas legales Se debe resear el tipo de relacin entre los miembros de la
Consumo de drogas familia, actual y pasada, si tiene capacidad de soporte y apo-
G. Personalidad previa yo emocional o bien carece de ello.
H. Examen del estado mental o exploracin psicopatolgica
Apariencia y conducta Historia personal. La historia personal nos aporta datos del
Afectividad y nimo (objetivo, subjetivo, empata) contexto en el que ha vivido y vive el paciente y es un aparta-
Lenguaje y aspectos formales del pensamiento do bsico para entender el estado del paciente y su respuesta
Pensamientos y creencias (delirios, ideas sobrevaloradas, obsesiones, fobias, a la enfermedad. Se deben recabar todos estos apartados:
compulsiones, ideas suicidas)
1. Embarazo y desarrollo psicomotor: cualquier dato sig-
Percepcin y experiencia
nificativo del embarazo materno, del parto, as como del de-
a) del entorno (alucinaciones, ilusiones, desrealizacin)
sarrollo psicomotor, con las fechas de consecucin de los
b) del cuerpo (alucinaciones somticas, hipocondriasis)
c) del yo (despersonalizacin, fenmenos de pasividad)
hitos del mismo (deambulacin, alimentacin, control de
Estado cognitivo (orientacin, atencin, concentracin y memoria)
esfnteres, adquisicin del lenguaje) y enfermedades que ha
Conciencia de la enfermedad
padecido.
I. Formulacin 2. Infancia: anotando las conductas ante la separacin de
Descripcin de la persona y sus problemas los padres, el nacimiento de otros hermanos, actitudes ante
Diagnstico y diagnstico diferencial la primera socializacin.
Pruebas que apoyan el diagnstico 3. Escolarizacin: recogiendo las respuestas acadmicas,
Factores etiolgicos capacidad de lograr los objetivos acadmicos, relaciones con
Pronstico la autoridad y con sus iguales.
Tratamiento 4. Pubertad y adolescencia: recogiendo la edad de apari-
cin de la menarquia, sntomas menstruales, regularidad y
actitudes hacia ella.
Se han de recoger igualmente tratamientos previos si los 5. Historia sexual: incluyendo actitudes hacia el sexo,
hubiere, tipo, dosis, duracin, efectos secundarios, efectivi- orientacin y experiencias hetero u homosexuales, experien-
dad... La repercusin de los sntomas en el trabajo, el fun- cia de abusos sexuales, uso de anticonceptivos, abortos...
cionamiento social, las relaciones, las funciones del organis- 6. Historia matrimonial: reflejando la edad a la que se
mo y la calidad de vida es otro de los aspectos a registrar. La conocieron, duracin del noviazgo, relaciones de pareja pre-
disponibilidad de apoyos sociales se debe recabar desde un vias, calidad de la relacin actual incluyendo la vida sexual y
punto de vista prctico y realista y las actitudes hacia los sn- la existencia de hijos, el nmero y la edad de los mismos, su
tomas que tiene el paciente y el significado que tienen para gnero, temperamento y relacin de stos con cada uno de
l, como pueden ser ideas de culpa o cronicidad; se deben co- los padres, pasada y actual.
nocer para poder actuar y rectificar aquellas falsas o inade- 7. Historia laboral y ocupacional: con los tipos de traba-
cuadas. jo, comienzo, razones de los cambios, grado de satisfaccin
con los mismos, puestos alcanzados y situacin econmica
Antecedentes psiquitricos y mdicos. Recabar los episo- actual. Servicio militar, lugar, duracin y problemas si se
dios de alteraciones psiquitricas del pasado, sean o no pare- produjeron.
Situacin social actual. Se refiere a la situacin financiera, bios en el humor, perplejidad o estupor; las posturas y el mo-
residencial y legal. Este aspecto puede posponerse/modular- vimiento que pueden sealar alteraciones neurolgicas. La
se a criterio del entrevistador, segn convenga al tipo de re- conducta social en ese contexto y su grado de adecuacin al
lacin que haya que establecer y la relevancia que suponga mismo pueden sealar una prdida de contacto con la reali-
para desarrollar un plan teraputico. dad.
se debe evaluar si existen fobias, compulsiones, ideas sobre- rizacin en la jerarqua diagnstica y que, aunque son menos
valoradas o ideas delirantes que constituyan algn tipo de de- especficos que una enfermedad concreta, aportan datos-gua
lirio. A lo largo de la entrevista tiene que valorar la firmeza para el manejo y el tratamiento.
de las ideas delirantes; si est condicionada, por qu factores;
y si es primaria o derivada de otros aspectos patolgicos.
Debe preguntar acerca de fenmenos de intrusin o de pasi- Delirium
vidad y ruptura de los lmites del yo.
Sndrome constituido fundamentalmente por alteracin de
Alteraciones de la percepcin. Para explorar las ilusiones la conciencia, desorientacin espacio-temporal, fenmenos
y alucinaciones se pregunta al paciente si ha visto algo extra- alucinatorios, ideas delirantes e interpretaciones delirantes
o en las horas de menor luz, as como en los momentos de y agitacin psicomotriz ms o menos intensa, que est en
dormirse o despertar. La investigacin de las alucinaciones relacin con una etiologa orgnico-cerebral. En general
se debe hacer si se sospecha de que puede haber un cuadro son reversibles y de corta duracin. Ejemplo: delirium tre-
de psicosis y en general es mejor hacerlo de forma indirecta mens.
o extraerlo del conjunto de la entrevista. Ha odo voces
que nadie ms escuchaba cuando se encontraba solo?
Estado crepuscular
Inteligencia, abstraccin y juicio. La inteligencia del pa-
ciente se evala por el nivel acadmico obtenido, puestos de Caracterizado por la alteracin bsica del estrechamiento del
trabajo desarrollados, uso del lenguaje, riqueza y precisin campo de la conciencia, lo que se traduce en una percepcin
del lenguaje, manejo de conceptos difciles... La capacidad de defectuosa de la realidad que est fuera del campo percepti-
abstraccin se puede medir pidiendo que explique el signifi- vo, automatismos, conductas alteradas, amnesia o memoria
cado de refranes ms o menos sencillos. La capacidad de jui- fragmentada. Propio de los estados disociativos y de los cua-
cio, en general, se puede extraer del conjunto de decisiones dros epilpticos. Puede durar horas o minutos.
y actitudes que el paciente ha tenido en su vida, as como de
la actitud que manifiesta en el manejo de la situacin actual.
Sndrome amnsico
Conciencia de enfermedad. Hace referencia a la capacidad
del paciente para darse cuenta y reconocer que uno sufre o Prdida o alteracin de la capacidad de adquirir nuevos co-
tiene una enfermedad mental, capacidad para comprender y nocimientos, de evocar los almacenados o de ambas. Se aso-
cumplir con las pautas del tratamiento y capacidad para eti- cia con alteraciones de la atencin, la concentracin, la con-
quetar los fenmenos de la enfermedad como sucesos pa- ciencia y del funcionamiento intelectual global. Puede ser
tolgicos. Tambin abarca la capacidad de comprender las permanente o transitorio. Ejemplos: amnesia lacunar en las
consecuencias e implicaciones que esta enfermedad puede intoxicaciones, traumatismos craneoenceflicos, sndrome de
tener en los diferentes mbitos de su vida. Korsakoff.
Examen fsico
El examen fsico aporta informacin acerca de otras condi- Sndrome demencial
ciones concurrentes y tambin sobre los aspectos constitu-
cionales. Frecuentemente se presenta comorbilidad mdica y Deterioro adquirido y persistente de la globalidad de las fun-
psiquitrica: cerca del 50% de los problemas agudos psiqui- ciones intelectuales, el juicio, la memoria, la abstraccin, el
tricos presentan una enfermedad fsica. Se deben solicitar las pensamiento y la afectividad.
pruebas (laboratorio, imagen cerebral, electrocardiograma,
electroencefalograma...) que se consideren indicadas en cada
caso para confirmar el diagnstico. Sndrome ansioso
Formulacin, plan de tratamiento y pronstico El sntoma predominante es la ansiedad en sus diferentes
Este apartado comprende un resumen conciso y significativo grados y formas, en forma de estado constante o en crisis. A
de los datos del caso, el trabajo del diagnstico diferencial con veces se acompaa de sntomas depresivos, configurando el
los argumentos en pro y en contra de cada uno de ellos. A sndrome ansioso-depresivo. Adems de la vivencia psquica
esto sigue una revisin de los factores causales, una discusin de ansiedad-angustia, pueden presentarse los correlatos ve-
de las opciones de tratamiento y un registro con un pronsti- getativos de la misma.
co, siempre basado en los hechos y no en la especulacin.
Sndrome fbico
Sndromes psiquitricos
Predominan los miedos y la angustia ante situaciones espec-
Los sndromes son una agrupacin de signos y sntomas que ficas, acompaados en general de ansiedad anticipatoria y
suelen aparecer conjuntamente y que configuran una catego- conductas evitativas de los elementos fbicos.
Caracterizado por la existencia de obsesiones (ideas repetiti- Predominancia de ideas delirantes constituyendo alguno de
vas vividas con carcter intrusivo, egodistnicas), rituales, ru- los delirios ya referidos. Tpico de las psicosis afectivas o es-
miaciones y compulsiones (conductas destinadas a reducir la quizofrnicas.
ansiedad de las obsesiones, vividas como obligadas aunque se
reconozca su matiz absurdo e ineficaz).
Sndrome alucinatorio