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Anamnesis Fonoaudiologica Clinica para Poblacion Pediatrica
Anamnesis Fonoaudiologica Clinica para Poblacion Pediatrica
ANTECEDENTES POSTNATALES:
Desarrollo psicomotor y de lenguaje (destrezas y tiempo): Enderezamiento ceflico: __________ Rolo: __________
Se sent: ________ Agarre de objetos: ________ Gateo: _________ Camino: ______ Marcha libre: ________
Carrera: ______ Salta: ______ Llanto: ______ Succin: ______ Masticacin: ________ Deglucin: ________
Apetito: __________ Comenz a comer solo con cuchara: ________ Dientes: __________ Sialorrea: ________
Sonrisa social: _______ Reaccin a la voz: ________ Bsqueda de objetos: _________ Balbuceo: _________
Imitacin de gestos: ______ Monoslabos: ______ Bislabos: ______ Conocimiento de su nombre: _______
Comprensin de una prohibicin: _________ Obediencia de orden: __________ Nombrar objetos: ________
Utilizacin de pronombres: __________ Frases sencillas con verbos: _________ Ecolalias: ________ Otros: _______
Desarrollo neurofisiolgico: Control de esfnteres: Urinario: __________ Anal: __________ Avisa: ___________
Tipo de sueo: ___________ Horas habituales de sueo: _______ Onicofagia: ___________ Temores: _________
Timidez: ________________ Agresividad: _______________ Es tranquilo o muy tranquilo: _______________
Quejas frecuentes de la escuela (cuales): ______________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Tipo de vnculo (casados, separados, convivientes, sin lazo afectivo, otros): __________________________________
Nmero de hijos: _____ lugar que ocupa el paciente en la familia: _____ relacin con la familia: _________________
Datos socioeconmicos: Estrato: __________ Quien trabaja: ____________ Nmero de integrantes en la familia: ___
Zona (rural/urbana): _________ Condiciones de la vivienda: ________________ Salud en la familia: _____________
Condiciones econmicas: _______________________ Ingresos mensuales: _________________________________
ALIMENTACIN:
OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________________
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SOLICITUD: __________________________________________________________________________________
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Firma y sello del Fonoaudilogo